Home / Болезни / Артрит / Что такое ревматоидный артрит, симптомы, лечение, диагностика

Что такое ревматоидный артрит, симптомы, лечение, диагностика

ревматоидный артрит   Ревматоидный артрит относится к системным воспалительным заболеваниям. Поражению подвергается синовиальная оболочка сустава с последующим эрозивно-деструктивным воздействием на сам сустав.

Причин развития заболевания много, однако важную роль в дополнение играет генетическая предрасположенность. Статистика отмечает, что заболевание больше характерно для женщин (ближе к пожилому возрасту).

Заболевание развивается постепенно и медленно. Характерные признаки в первые месяцы практически не проявляются. Это затрудняет раннюю диагностику и при возникновении болей, скованности, а также припухлости суставов вынуждает провести дифференциальную диагностику – отклонить заболевания с идентичными симптомами.

Чаще всего (порядка 10% больных), в самом начале заболевание диагностируется как моно-, либо олигоартрит крупных суставов. И только в дальнейшем зона поражения детализируется.

Ревматоидный артрит — что это

Данная болезнь является одним из наиболее распространенных аутоиммунных поражений. Ревматоидный артрит — это поражение соединительной ткани с преимущественным развитием воспалительного процесса в суставах. Помимо опорно-двигательного аппарата ревматоидный артрит поражает различные внутренние органы, однако происходит это не сразу.

Распространенность

По статистике данное заболевание имеет примерно 1% населения всей планеты. Летальность достаточно низкая. Так, от ревматоидного артрита умирает около 0,01% заболевших. Тем не менее, он часто приводит к тяжелой инвалидности и полной утрате трудоспособности. Почти 70% заболевших становятся инвалидами через несколько лет после установления диагноза Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины. Заболевание развивается преимущественно в период менопаузы у женщин и к 60 годам у мужчин.

Чаще всего поражаются мелкие суставы обеих кистей. Затем процесс переходит на средние группы суставов. Крупные сочленения вовлекаются в процесс очень редко.

Ревматоидный артрит — причины

ревматоидный артрит причины   Этиология этой болезни неизвестна до сих пор. Существует множества различных теорий, но ни одна из них не была подтверждена в ходе исследований.

Считают, что как любое аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит возникает на фоне наследственной предрасположенности. То есть, если у одного из родителей было это заболевание, то у детей также есть предпосылки к его развитию.

Важно. Установлено, что развивается патологический процесс не у всех предрасположенных людей. Что является пусковым механизмом еще до конца неизвестно. Предполагают, что его развитию способствуют различные вирусные инфекции: корь, паротит, гепатит, герпес, ВИЧ.

Кроме того, есть факторы, которые способствуют возникновению обострений:

  • солнечные лучи,
  • переохлаждение,
  • физическое или психоэмоциональное перенапряжение,
  • гормональные сбои,
  • различные медикаменты.
Выходит, что начало болезни происходит в тот момент, когда в организм предрасположенного человека попадает соответствующий вирус. Затем каждое обострение провоцируется неблагоприятными факторами. Стоит сказать, что не всегда, даже при наличии вирусной инфекции у предрасположенного человек, возникает клиника артрита.

Механизм развития патологического процесса

Первым звеном в патогенезе ревматоидного артрита является появление в крови антител к нормальным тканям организма. В норме иммуноглобулины поражают только чужеродный антигенный материал или неправильно созревшие иммунные клетки.

механизм развития ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите антитела поражают собственный организм и в первую очередь суставы. В них последовательно происходят следующие процессы:

  • Повреждение тканей иммуноглобулинами;
     
  • Увеличение количества клеток иммунного ответа в синовиальной жидкости (нейтрофилы, макрофаги, моноциты;
     
  • Продукция иммунокомпетентными клетками провоспалительных медиаторов (интерлейкины, цитокины);
     
  • Активация клеток, разрушающих ткани хряща и кости;
     
  • Генерализованные эффекты воспаления: повышение температуры тела, увеличение количества печеночных трансаминаз, снижение аппетита;
     
  • Начало аутоиммунного воспаления в сосудах по типу васкулита, что приводит к поражению различных внутренних органов;
     
  • Разрастание в суставной сумке сустава капилляров и соединительной ткани, которая разрушает хрящ и приводит к деформации костей;
     
  • Заполнение суставной щели соединительной тканью, полная неподвижность сустава.
Чаще всего в случае развития ревматоидного артрита поражению поддаются проксимальные межфаланговые суставы, в результате чего у пальцев визуально проявляется веретенообразная форма.

Внимание. Важно для понимания то, что попутно поражаются сухожилия и в ходе изменения межкостных мышц на обороте кисти развивается стойкая деформация с отклонением пальцев. Или же деформируются пальцы до вида, которые носят названия “пуговичная петля” или “шея лебедя”. Отсюда и искривленная форма пальцев, которая и придает заболеванию специфический внешний вид.

Виды ревматоидного артрита

В зависимости от того, что находят в периферической крови при её анализе, выделяют следующие виды:

  • Серопозитивный по ревматоидному фактору (в крови обнаружен РФ);
  • Серонегативный по ревматоидному фактору (в крови нет РФ);
  • Серопозитивный по АЦЦП (в крови обнаружен АЦЦП);
  • Серонегативный по АЦЦП (в крови нет АЦЦП).
Ревматоидным фактором (РФ) называют иммуноглобулины класса G, к которым при РА возникают антитела. В крови он обнаруживается примерно в половине случаев, в синовиальной жидкости он присутствует всегда.

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП) образуются, когда в крови повышается концентрация цитруллина. Это происходит почти у каждого больного РА.

Справочно. Часто присутствуют две комбинации:
  • серопозитивный по РФ и АЦЦП,
  • серонегативный по РФ, но позитивный по АЦЦП.

Чем опасен ревматоидный артрит

Опасность РА состоит в постепенной полной утрате подвижности в пораженных суставах. Это влечет за собой инвалидность, потерю трудоспособности, а затем и невозможность самообслуживания.

Внимание! Кроме того, постепенно нарастают патологические процессы во внутренних органах, что также значительно ухудшает качество жизни.

Для того, чтобы понять, зачем лечить ревматоидный артрит вовремя, необходимо знать о стадиях его развития.

Стадии заболевания

Выделяют клинические и рентгенологические стадии, а также функциональны классы болезни. стадии заболевания

Клинические стадии зависят от субъективных проявлений заболевания:

  • Есть боль в суставе и симптомы артрита, выраженной утренней скованности не наблюдается;
  • Утренняя скованность наступает сразу после пробуждения и длится не более 1 часа;
  • Скованность присутствует до полудня, объем движений в пораженном суставе уменьшается;
  • Суставы утрачивают подвижность, скованность наблюдается на протяжении всего времени.
Кроме того, различают 4 стадии ревматоидного артрита, зависящие от того, какие рентгенпризнаки заболевания присутствуют у пациента на данный момент:
  • Стадия 1. На снимке в области пораженных суставов заметно незначительное сужение суставной щели, одиночные кисты, незначительный остеопороз прилежащих костей.
     
  • Стадия 2. Суставная щель сужена, в области пораженных суставах множественные кисты и выраженный остеопороз.
     
  • Стадия 3. Кисть заметно деформирована, видны дистрофические изменения костей и отложения солей кальция в области синовии, суставная щель минимальная.
     
  • Стадия 4. Кисти необратимо деформированы, суставы отсутствуют, кости в области сочленения связаны плотной тканью с отложениями кальция.
В зависимости от степени нарушения физической активности выделяют несколько функциональных классов:
  • ФК I. Сохранение всех видов деятельности.
  • ФК II. Утрата профессиональных навыков с сохранением других видов деятельности.
  • ФК III. Утрата всех видов деятельности с сохраненным самообслуживанием.
  • ФК IV. Утрата способности к самообслуживанию.
Важно! Между первой и четвертой стадиями, как правило, проходит несколько лет. В целом болезнь прогрессирует достаточно быстро. Каждая стадия длиться от полугода до года или даже двух. Чем сильнее воспалительный процесс на начальном этапе, тем быстрее прогрессирует заболевание.

Внесуставные поражения

Внимание. При ревматоидном артрите организм самостоятельно вырабатывает и антигены, и антитела. Вместе они образуют иммунные комплексы, которые оседают на эндотелии капилляров различных органов, вызывая васкулит. Местная воспалительная реакция переходит с сосудов на ткани органов, вызывая в них воспаление. Таким образом может быть поражен любой орган.

Чаще всего встречаются следующие внесуставные заболевания:

  • Сердце и сосуды: васкулит, перикардит, клапанный эндокардит;
  • Легкие: плеврит, альвеолиты;
  • Почки: нефрит, амилоидоз;
  • Кровь: цитопении;
  • Глаза: склерит, эписклерит;
  • Нервная система: мононевриты, нейропатии.
Все перечисленные заболевания имеют воспалительную или дистрофическую природу.

Ревматоидный артрит — симптомы

Основной признак ревматоидного артрита — наличие воспаления суставов. Процесс, как правило, начинается с мелких суставов кистей на обеих руках одинаково. В последующие стадии обострения возможно поражение более крупных суставов.

Справочно. Чаще всего к инвалидизации приводит отсутствие мелкой моторики рук на последних стадиях РА.

Симптомы ревматоидного артрита следующие:

  • Отек тканей вокруг сустава;
  • Резкая боль;
  • Покраснение кожи над пораженным суставом;
  • Нарушение его подвижности;
  • Локальное повышение температуры тела.
Кроме того, существует признак, позволяющий отличить ревматоидный артрит от других видов артрита, а именно: утренняя скованность.ревматоидный артрит симптомы Это нарушение подвижности в пораженных суставах утром после пробуждения. Исчезает она самостоятельно.

Данные симптомокомплексы характерны для типичного течения заболевания. Кроме того, существуют атипичные формы, которые значительно затрудняют диагностику, но встречаются нечасто. К ним относятся:

  • Висцеральная форма. Одновременно с артритом появляются признаки поражения внутренних органов, например, боль в сердце, одышка, горький привкус во рту.
     
  • Артрит крупных суставов. В этом случае заболевание начинается не с поражения суставов кистей рук, а с самых крупных – бедренных и плечевых суставов. Это приводит к установлению неправильного диагноза, поскольку поражение этих групп характерно для других аутоиммунных заболеваний. Существует также промежуточная форма – когда поражаются коленные или локтевые суставы.
     
  • Моноартрит. В этом случае нет привычной симметрии патологического процесса. Поражается только один сустав, что не дает никакой диагностической информации.
     
  • Артрит с псевдосепсисом. Сепсис – это инфекционное поражение крови. При ревматоидном артрите инфекции нет, но есть симптомы, характерные для сепсиса. Например, гектическая лихорадка, резкое снижение массы тела, потливость.
     
  • Синдром Фелти. В этом случае, помимо типичных признаков, развивается спленомегалия, то есть, увеличивается селезенка. Месте с тем повышается активность этого органа. Поскольку в селезенке начинают интенсивнее распадаться клетки крови, возникает анемия, тромбоцитопения и лейкопения. Это грозит частыми кровотечениями и инфекционными заболеваниями.
     
  • Ювенильная форма. В этом случае заболевание начинается в детстве. Первые симптомы появляются в возрасте до 16 лет. Это неблагоприятная форма, поскольку ребенок может стать инвалидом еще до своего совершеннолетия.

Внесуставные проявления артрита

Стоит помнить, что ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, потому для него характерен интоксикационный синдром. Он проявляется в:

  • генерализованном повышении температуры;
  • слабости, повышенной утомляемости;
  • снижении аппетита;
  • похудении;
  • боли в мышцах.
Справочно. Признаки поражения сердца и сосудов заключаются в нарушении кровообращения, тахикардии, боли у левого края грудины. Плевриты и альвеолиты приводят к дыхательной недостаточности. При этом пациента беспокоит инспираторная одышка (с затрудненным вдохом). При сухом плеврите возможна резкая боль в грудной клетке.

Поражение почек проявляется в виде боли в пояснице и нарушения мочеиспускания. При этом увеличивается ночной диурез, а моча становится мутной. Также возможно нарушение зрения, боль и чувство жжения в глазах.

Диагностика заболевания

Важно. Несмотря на то, что у РА есть несколько симптомов, характерных только для этого заболевания, постановка диагноза часто вызывает трудности.

диагностика РА   Прежде всего, у пациента берут кровь на ревматоидный фактор. Данное исследование не очень точное, но самое дешевое и безопасное. Даже если результат будет отрицательным, нельзя исключить наличие РА, поскольку существует его серонегативный вид.

Как аналог анализа крови на РФ, можно провести тот же анализ, но синовиальной жидкости. Процедура достаточно травматичная, поскольку для этого необходимо проникнуть в глубь сустава специальной иглой. При РА антитела в суставной жидкости встречаются в 100% случаев, потому анализ очень точный.

Внимание. Самый новый из всех лабораторных методов исследования — тест на АЦЦП. Данный вид антител встречается у 98% заболевших РА. Кроме того, их повышение не характерно ни для одного другого заболевания.

Помимо лабораторной диагностики, важным методом является рентгенисследование пораженных суставов. Оно позволяет не только установит диагноз, но и определить рентгенологическую стадию заболевания.

Дополнить рентгенисследование можно магнитно-резонансной томографией. Если рентген позволяет увидеть только кость и суставную щель, то МРТ четко показывает сам суставов и все окружающие его ткани. Это значительно упрощает диагностику.

В том случае, если заболевание прогрессирует уже длительное время и имеет более, чем третью клиническую стадию, возникает характерный для РА симптом – ульнарная девиация. Это такое изменение кисти, при котором пальцы становятся вынужденно отклоненными наружу от основной оси кисти. Этот симптом называют «ластами моржа». Кроме того, пальцы могут быть согнуты или разогнуты в фаланговых суставах, такое изменение получило название «шея лебедя».

Ревматоидный артрит. Лечение

Лечить ревматоидный артрит необходимо исключительно консервативными методами. Для этого используют несколько групп препаратов:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Их используют в том случае, если воспалительный процесс имеет низкую интенсивность. Назначают такие препараты, как вольтарен, ибупрофен, диклофенак. Дозировку и кратность приема рассчитывает врач. Механизм их действия основан на ингибировании ферментов, способствующих развитию воспалительного процесса.
     
  • Стероидные противовоспалительные препараты. К этой группе относятся глюкокортикостероиды. Лечение ревматоидного артрита этими препаратами начинается с так называемой «пульс-терапии». Это применение высоких дозировок препарата (до одного грамма) в течение несколько дней. Затем дозировку постепенно снижают и рассчитывают на кг массы тела. К этой группе относятся гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Они обладают противовоспалительным эффектом за счет укрепления стенки сосудов и уменьшения медиаторов воспаления.
     
  • Цитостатики. Лечение ревматоидного артрита цитостатиками проводится в том случае, если болезнь интенсивно прогрессирует и другие группы не справляются с ней. Это химиотерапевтические препараты, дозировка которых рассчитывается строго на кг массы тела. К ним относятся: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн. Они способны уменьшать количество клеток иммунного ответа, тем самым влияя на воспаление.
     
  • Моноклональные антитела. Это новые препараты с доказанной высокой эффективностью. Они имеют наименьшее количество побочных эффектом, поскольку их действие направлено на конкретный субстрат. Однако на данный момент лечение моноклональными антителами не нашло широкого применения из-за высокой их стоимости. К этим препаратам относятся: инфликсимаб, омализумаб, адалимумаб. Механизм их действия основан на устранении антител, отвечающих за аутоиммунное воспаление.
Внимание. Как лечить ревматоидный артрит в том или ином случае, должен выбирать врач-ревматолог. Все перечисленные группы препаратов имеют достаточно много побочных эффектов, что предполагает осторожное их применение.

Ревматоидный артрит и беременность

ревматоидный артрит и беременность   Во время беременности обострение данного заболевания случается не часто. Дело в том, что в этом положении организм женщины начинает вырабатывать меньше антител, что уменьшает проявление всех аутоиммунных реакций. Однако иногда обострения всё же случаются.

Лечение ревматоидного артрита во время беременности — задача очень сложная. Нельзя назначать большинство противовоспалительных препаратов в первых двух триместрах, а цитостатики строго запрещены на протяжении всей беременности. В третьем триместре можно принимать небольшие дозы глюкокортикостероидов. Из НПВС лучше выбрать аспирин.

Внимание! При обострении РА в первом триместре беременность рекомендуется прервать, поскольку терапия несет большую угрозу здоровью плода.

Кроме того, беременность – это большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат, что сказывается на состоянии суставов. Особенно опасно вынашивание ребенка для тех, у кого развился артрит суставов ног.

После родов РА, как правило, обостряется. Тогда женщине назначают полный комплекс лечения, но кормление грудью ей придется прекратить.

Прогноз

Ревматоидный артрит имеет неблагоприятный прогноз. Оно очень редко приводит к летальному исходу, но часто вызывает инвалидность. Если придерживаться назначенного лечения, можно сохранить физическую активность до глубокой старости. Однако стоит помнить, что все препараты имеют побочные эффекты, потому часто пациенты с РА лечат множество сопутствующих заболеваний.

Важно. Если заболевание не лечить, инвалидность с большой долей вероятности наступит через 5-6 лет. При этом с каждым годом степень физической активности будет снижаться.

Кроме того, внесуставные проявление артрита в 10-15% случаев приводят к смерти пациентов. По статистике, данное заболевание не является причиной смерти, но способно уменьшить продолжительность жизни на 5-7 лет.

Определить прогноз заболевания должен врач для каждого конкретного пациента. Он зависит от степени активности РА, от времени, прошедшего от начала заболевания до обращения к врачу, а также от наличия сопутствующей патологии. Ревматоидный артрит — это не всегда приговор. На данный момент ведутся исследования различных препаратов, которые возможно смогут эффективно лечить ревматоидный артрит в будущем.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *