Ахиллобурсит что за болезнь Причины симптомы и лечение

Что такое ахиллово сухожилие

Как выглядит ахиллово сухожилие

Ахиллово, или пяточное сухожилие является самым крепким в человеческом теле. Источником названия принято считать миф про Ахилла.

https://www.youtube.com/watch?v=JrO8JFNl21c

Оно выполняет несколько функций:

  • обеспечивает положение стопы под прямым углом относительно голени. За счет этого обеспечивается возможность ходить прямо;
  • амортизация во время движения за счет скрученного строения;
  • благодаря пяточному сухожилию голеностопный, подтараннный и коленный суставы способны двигаться согласованно.

Виды ахиллобурсита

В медицинской практике выделяются такие виды патологии:

  • Задний ахиллобурсит (деформация Хаглунда). Воспалительный процесс поражает синовиальный мешочек, расположенный между связкой и кожей, может быть длительным, если отсутствует лечение. Деформация Хаглунда чаще всего является двусторонней. На сегодняшний день точно не известно, почему она возникает. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-30 лет, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке;
  • Передний бурсит ахиллова сухожилия(болезнь Альберта). Воспаление развивается в синовиальном мешке, который находится спереди от места, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Может развиться при воспалении суставов (в большинстве случаев при ревматоидном артрите), а также после полученной травмы.

В медицинских справочниках описаны случаи, когда у пациента диагностировали оба вида ахиллобурсита. Такая комбинированная форма болезни встречается крайне редко.

Ахиллобурсит что за болезнь Причины симптомы и лечение

Существует несколько подходов к классификации ахиллобурсита:

  1. По типу клинического течения (острый, подострый, хронический, рецидивирующий)
  2. По характеру первопричины (инфекционный, травматический)
  3. По виду выделяемого экссудата (серозный, геморрагический, гнойный)

Под экссудатом понимают жидкость, которая скапливается в сумке из-за обусловленного воспалением истончения капилляров. Серозный экссудат представляет собой смесь лимфы и плазмы крови с незначительными включениями белка. В геморрагическом уже присутствуют эритроциты, поэтому жидкость приобретает розовый оттенок.

Предлагаем ознакомиться:  Регионарный остеопороз причины лечение и профилактика

Гнойный экссудат содержит мертвые полиморфноядерные лейкоциты, наличие которых указывает на развитие серьезных воспалений, требующих дополнительного лечения. Клиническое течение болезни является определяющим фактором при постановке диагноза «ахиллобурсит», остальные классификаторы используются для уточнения общей картины заболевания.

Код ахиллобурсита находится в рубрике МКБ 10 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» и обозначается как М76.6.

Представить, что это такое ахиллобурсит пяточной кости, помогает фото ахиллобурсита, которые можно найти в Интернете. Вблизи пяточного сустава находятся два синовиальных кармана, один из которых расположен непосредственно под кожей, позади пяточного выступа, а другой (ретрокальканеальный) – в промежутке между пяточной костью и ахилловым сухожилием, соединяющим ее с голенью.

Ахиллобурсит, внешний вид патологии

Ахиллобурсит, внешний вид патологии

Ахиллобурсит – одна из самых распространенных патологий, возникающих вследствие спортивных травм в легкой атлетике, теннисе, велосипедных гонках и других видах спорта, занятие которыми предполагает систематическую нагрузку на голеностопный сустав. Также причиной ахиллобурсита может стать:

  • Обувь на высоком каблуке, в которой ступня находится в неправильном положении;
  • Слишком жесткая обувь, натирающая кожу в области задней поверхности пятки;
  • Инфицирование потертостей на стопе из-за несоблюдения правил гигиены ног;
  • Систематическая перегрузка голеностопа в результате длительной ходьбы, стояния или поднятия тяжестей;
  • Избыточный вес;
  • Переохлаждение ног;
  • Артропатологии в области голеностопного сустава – артрит, подагра.

Классификация бурсита ахиллова сухожилия проводится по нескольким параметрам:

  • По характеру течения заболевание выделяют острую, подострую, хроническую и рецидивирующую форму болезни;
  • По этиологии – асептическим (неинфекционным) и септическим Септические формы ахиллобурсита могут иметь вирусную либо бактериальную природу;
  • По составу экссудативной жидкости – серозным, геморрагическим, гнойным, некротическим.

Возможные осложнения

При игнорировании симптомов и отсутствии своевременного лечения патология может осложниться.

Варианты негативных последствий:

  • Флегмона.
  • Септическое заражение крови.
  • Выраженная деформация в зоне прикрепления сухожилия.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое люмбализация основные признаки заболевания эффективное лечение патологии

Для предупреждения развития осложнений нужно максимально быстро начинать лечение.

На начальных стадиях бурсит ахиллова сухожилия легко лечится и не несет угрозы здоровью человека. Опасным может быть только инфекционный вид патологии, особенно когда отсутствует лечение. В таких случаях болезнь грозит не только серьезными осложнениями, но и вероятностью летального исхода. Посттравматический вид ахиллобурсита может привести к ограничениям двигательной активности, невозможностью нормально передвигаться на протяжении всего времени, пока не пройдет воспалительный процесс.

При отсутствии лечения и постоянных тяжелых нагрузках патология со временем перейдет в хроническую стадию. В таких случаях пациенту часто показано хирургическое вмешательство, потому что традиционное лечение уже может быть не эффективным.

Два вида ахиллобурсита

  • передняя – между сухожилием и пяточной костью;
  • задняя – между сухожилием и кожей.
локализация синовиальных сумок в области ахиллова сухожилия и пяточной кости
Преахилловая сумка – передняя бурса, ретроахилловая сумка – задняя бурса
  1. Задний ахиллобурсит – развивается преимущественно у молодых женщин, хотя может возникать и у мужчин. Причина развития и ухудшения этого заболевания – повторяющееся давление, которое оказывает на мягкие ткани сзади пятки неудобная обувь.
  2. Передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) – развивается вследствие чрезмерной нагрузки на ахиллово сухожилие. Причиной заболевания также может быть повреждение пятки, ревматоидный артрит или подагра.

Очень редко может развиваться септический бурсит ахиллова сухожилия, вызванный инфекцией. Это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Обычно септический бурсит ахиллова сухожилия развивается вследствие открытой раны в области пятки.

Какой врач лечит бурсит пятки?

В зависимости от выраженности симптомов подпяточного бурсита лечить патологию могут врачи разных специальностей. На начальных стадиях, когда болезнь ограничивается дискомфортом после физической нагрузки, оздоровлением занимается семейный доктор или участковый терапевт. Назначение обезболивающих средств с обеспечением пораженной конечности покоя гарантирует улучшение самочувствия человека.

При более выраженных формах заболевания может потребоваться помощь ортопеда, хирурга или ревматолога. В каждом случае подбор терапевтической программы проводится индивидуально.

Перед тем, как начать терапию, врач рекомендует пациенту заменить привычную обувь максимально удобной и просторной (в идеале ортопедической). Это поможет ноге чувствовать себя комфортно и не усугублять ахиллобурсит. Особенно актуальна такая рекомендация для женщин.

Им на некоторое время следует отказаться от ношения неудобной обуви на высокой танкетке и шпильке.

В тех случаях, когда ахиллобурсит слишком запущен и воспалительный процесс очень сильный, для удобства нужно подкладывать под пятку небольшое количество ваты, бинта или мягкой ткани, сложенной в несколько слоев. Такой подход даст возможность снизить раздражение воспаленных участков ноги.

Если не известны причины болезни, лечить ее народными средствами строго противопоказано!

Для купирования болевых ощущений при избавлении от заболевания ахиллобурсит предусмотрено применение инъекций в толщу пораженного ахиллесова сухожилия. Производят его смесью анестетика и глюкокортикостероида.

Лечить ахиллобурсит острой стадии следует при условии обеспечения полного покоя пораженной конечности. Затем необходимо наложить давящую повязку на пятку и регулярно применять различные лечебные компрессы (как с народными средствами, так и традиционными).

Хронический ахиллобурсит предусматривает удаление экссудата (жидкости, которая образовывается и скапливается при активном воспалительном процессе), такой же метод рекомендован, если диагноз — пяточный бурсит. Далее, после очистки полости от патогенной жидкости, важно тщательно промывать синовиальную сумку. Делать это можно при помощи:

  1. антисептиков;
  2. антибиотиков;
  3. анестетиков.

При развитии ахиллобурсита гнойной этиологии лечение предусматривает пункцию (прокол) или же небольшой разрез синовиальной сумки и дальнейшее ее промывание указанными выше средствами. Такое лечение ахиллобурсита в домашних условиях категорически запрещено!

Процедура выполняется только в условиях стационара. Никакими народными средствами произвести ее невозможно.

В особо тяжелых случаях следует проводить хирургическую операцию, направленную на удаление пяточной кости. Как правило, подобные методы абсолютно безопасны для пациента и заканчиваются благоприятно.

Существуют еще иные способы быстро снизить боль:

  • аурикулотерапия;
  • иглоукалывание;
  • гирудотерапия;
  • магнитотерапия.

Ахиллобурсит что за болезнь Причины симптомы и лечение

Каждый из этих методов достаточно эффективен.

Народная медицина: отвары

Помимо компрессов, народные целители советуют применять лечебные ванночки для стоп. Их можно наполнять морской солью или хвойными экстрактами.

Хвойную ванночку можно сделать из сосновых иголок, веток и шишек. Для этого 250 грамм микса следует прокипятить в воде в течении тридцати минут, затем дать остыть и оставить на всю ночь. Утром экстракт слегка подогреть и подержать в нем ноги. Ванночка из морской соли еще более проста и удобна в приготовлении.

При ахиллобурсите также можно использовать вовнутрь разные настойки и отвары. Например, прополис, смешанный со сливочным маслом. Одну столовую ложку настоянного на спирте прополиса развести в ста граммах сливочного масла. Употреблять по одной чайной ложке за тридцать минут до еды.

Еще можно приготовить отвар из корней пырея, лопуха и череды. Ингредиенты, смешанные в равных долях, заливаются водой, настаиваются на водяной бане и используются три раза в день на протяжении двух недель.

Также народная медицина рекомендует сухое прогревание и лечебные грязи. Суть сухого прогревания состоит в том, чтобы накалить на огне красный кирпич и греть на нем больное место в течении получаса. В это время очень важно следить за тем, чтобы не обжечь кожу. После процедуры стопу смазать маслом и надеть носок.

Грязевые же ванны необходимо использовать в течении пятнадцати-двадцати минут на протяжении трех недель.

Народные средства

Компрессы из лекарственных отваров дополнят терапию

Современная медицина допускает лечение ахиллобурсита народными средствами. К примеру, чтобы облегчить передвижение, рекомендуется подкладывать в обувь небольшой отрезок медной фольги или ватный шарик. Кладут его между пяткой и задней частью обуви.

Хороший эффект дают лечебные компрессы. Делать их можно с отварами лечебных трав, медицинской желчью.

Важно! Перед началом процедур ноги нужно обязательно распарить в воде с добавлением соли (желательно морской).

Сухое прогревание в домашних условиях оказывает положительный эффект при лечении ахиллобурсита. Для этого подойдет электрическая грелка, соль, предварительно нагретая на обыкновенной сковороде. После получасового прогревания больное место смазывают растительным маслом, затем надевают прогретый носок.

При лечении суставов эффективна пелоидотерапия. Для этого потребуется пакетированный пелоид, который разводится согласно инструкции до кремовой консистенции. Процедура длится не дольше двадцати минут, курс – 20 процедур.

Еще один популярный народный способ лечения бурсита – употребление травяных настоев. Перед приёмом следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Полезное видео про лечение ахиллобурсита

Способы лечения ахиллобурсита зависит от того, в какой стадии развития заболевания был начат терапевтический процесс. В большинстве случаев бывает достаточно консервативных методов лечения, которые состоят из медикаментозной и физиотерапевтической составляющей. В медикаментозную терапию входит:

  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов – Кетонала, Ибупрофена;
  • Перифокальные инъекции кортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Дексаметазона), которые необходимо делать непосредственно в область ахиллова сухожилия;
  • Инъекции антибиотиков, также вводимые инъекционно в поврежденный сустав.
Методы лечения ахиллобурсита

Методы лечения ахиллобурсита

Если эти способы оказываются неэффективными, проводится хирургический прокол суставной сумки для откачивания из нее экссудата. Затем через прокол делается промывание полости атисептиком и накладывается давящая повязка.

Физиотерапевтические методы лечения ахиллобурсита назначаются при асептической форме заболевания. Они включают прогревание лечебной грязью, парафином или озокеритом, электрофорез, ударно-волновую терапию, магнитотерапию. К последнему способу относится лечение ахиллобурсита «Алмагом».

Чем и как лечить ахиллобурсит в домашних условиях – хрошие результаты показывает лечение ахиллобурсита Димексидом. Чтобы сделать компресс с раствором Димексида, следует разбавить вещество водой в соотношении 1/1, смочить в жидкости кусок хлопчатобумажной ткани и укрыть им больное место, обернув сверху целлофаном и утеплив шерстяным платком или шарфом. Выдерживать компресс нужно около получаса.

Лечение ахиллобурсита народными средствами предполагает наложение компрессов, улучшающих кровоснабжение и снимающих воспаление. С этой целью применяется тертая редька или хрен, завернутые в марлю. Полезны хвойные ванны, приготовленные из свежей сосновой хвои, прокипяченной в небольшом количестве воды, которую затем нужно процедить и разбавить водой более низкой температуры, доведя смесь до комфортного теплового уровня.

Применение народных средств допустимо только после консультации с лечащим врачом. Оно должно проводиться в комплексе с медикаментозным лечением.

В большинстве случаев ахиллобурсит лечится в домашних условиях. Если такая терапия оказалась неэффективной, врачи назначают консервативное или хирургическое лечение.

Полное излечение возможно при своевременном обращении к врачу и выявлении проблемы. После терапии уходит боль, восстанавливается объем движений в конечности.

  • Носите комфортную обувь подходящего размера. Это поможет минимизировать давление на пятку. Лучше всего покупать обувь с вырезом в задней части, который защищает ахиллово сухожилие от трения и повреждения.
  • ортопедическая обувь

  • Отдыхайте. Для ослабления воспалительного процесса стопе нужен частый отдых.
  • Прикладывайте лед. Это самый популярный народный метод лечения бурсита, помогающий уменьшить отек и воспаление. Прикладывайте холодный компресс по несколько раз в день.
  • Приподнимите стопу. Если вы, находясь в лежачем положении, поднимите стопу выше уровня сердца (например, положите ее на подушку), это поможет уменьшить отек.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) помогут облегчить боль и уменьшить воспаление.

Если симптомы болезни не исчезают после домашнего лечения – нужна консультация врача. Доктор может назначить один или несколько из следующих методов:

  • Ортопедические устройства (например, эластичный голеностопный бандаж) – для улучшения механики стопы и уменьшения раздражения бурсы ахиллова сухожилия. Нередко достаточно просто отказаться от обуви с жесткой пяткой.
  • Лечебная физкультура. Растяжки ахиллова сухожилия часто помогают облегчить боль. После устранения болевого синдрома очень важно продолжать регулярно выполнять упражнения, так как это снижает риск повторного развития бурсита.
  • Местная терапия. Мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Вольтарен Эмульгель, Индометацин) или местные анестетики (Дип-Релиф, Эмла) помогают облегчить боль при бурсите.
  • гель Ибупрофен
    Ибупрофен поможет снять воспаление и уменьшить болевой синдром
  • Аспирация – удаление жидкости из воспаленной бурсы с помощью иглы и шприца. Процедура быстро уменьшает давление внутри бурсы и облегчает симптомы заболевания.
  • Инъекции кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон). Симптомы ахиллобурсита можно быстро облегчить с помощью инъекций кортикостероидов. Однако научные исследования показали, что эти уколы связаны с развитием дегенерации ахиллова сухожилия: кортикостероиды снимают отек, но вместе с тем уменьшают кровоснабжение тканей и ускоряют процессы разрушения хряща. Чтобы предотвратить разрыв сухожилия, нужно избегать растяжек и бега после введения препарата. Иногда после инъекций в качестве меры предосторожности проводят обездвиживание голеностопного сустава.
  • Ультразвуковое лечение ахиллобурсита. Ультразвуковые волны вызывают вибрацию в тканях, что может стимулировать кровоток и активизировать процессы восстановления. Во время этой процедуры пациенты не испытывают никакого дискомфорта, она может проводиться амбулаторно (в поликлинике).
  • Антибактериальная терапия. Лечение антибиотиками нужно только в случае септического бурсита. На выбор подходящего препарата влияет то, каким микроорганизмом вызвана инфекция. Сначала врач может назначить антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефиксим). При выявлении золотистого стафилококка назначают цефалоспорины 1-го поколения (Цефалексин, Цефалотин) или защищенные пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин). В случае анаэробной инфекции (анаэробная – то есть инфекционным возбудителям этой болезни не нужен кислород для выживания) показан Метронидазол.
Дексаметазон, Цефиксим, Цефалексин и Ампициллин
Нажмите на фото для увеличения

Независимо от выбранного метода лечения, перед возобновлением нагрузки на ахиллово сухожилие необходимо дождаться полного исчезновения симптомов болезни. Лишь после этого можно постепенно вернуться к обычному уровню активности.

Очень редко, в тяжелых случаях ахиллобурсита лечение может требовать проведения бурсэктомии: операции по удалению пораженной бурсы. Это хирургическое вмешательство достаточно эффективно, но операция в области пятки может вызывать осложнения: например, проблемы с заживанием кожи в месте разреза.

В дополнение к удалению бурсы врач может устранить причину ее воспаления. Например, хирург может удалить шпоры на пяточной кости, благодаря чему изменяется механика стопы и уменьшается трение.

Народные средства

Ахиллобурсит что за болезнь Причины симптомы и лечение

В терапии ахиллобурсита могут использоваться народные средства, но только в комплексе с медикаментами и не в ущерб возможному оперативному лечению.

  1. Корень хрена. Натрите сырье на мелкой терке, выложите на марлю. Положите компресс на больное место, оставьте на ночь.
  2. Корень черной редьки. Натрите сырье на терке, оберните в марлю. Приложите к больному месту на 1 час.
  3. Прополис. Измельчите прополис (10–15 г), растопите на водяной бане. Добавьте растительное масло (100 мл). Прикладывайте к больному месту дважды в день.
ингредиенты для народных рецептов для лечения ахиллобурсита
Ингредиенты для народных рецептов. Нажмите на фото для увеличения

Лечение бурсита пятки направлено на стабилизацию функции сустава с минимизацией симптоматики. Для улучшения состояния коллагеновых волокон пациент требуется покоя.

Необходимо снизить любые физические нагрузки. Лечить бурсит ахиллова сухожилия без учета указанного обстоятельства бесполезно.

Медикаменты

Медикаментозный подход к оздоровлению больного в данном случае предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

В практике назначаются следующие группы средств:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
  • Анальгин.
  • Глюкокортикостероидные средства.

Применяются лекарства как внутрь, так и наружно для комплексного влияния на пораженный участок.

Медикаментозное лечение хорошо дополняется физиотерапевтическими процедурами. Оздоровление пораженного сухожилия достигается за счет следующих методик:

  • Влияние ультразвуковых волн.
  • Магнитная терапия.
  • Лечебная физкультура.
  • Электрофорез.
  • Массаж.

Все указанные методики направлены на стабилизацию микроциркуляции в пораженном участке с ускорением процессов регенерации. Параллельно нельзя забывать о тугих повязках для минимизации подвижности поврежденной структуры.

Народные средства

Лечение ахиллобурсита народными средствами эффективно только на ранних стадиях заболевания. При выраженном повреждении связки никакие отвары и настои не помогут.

Популярные рецепты:

  • Компресс из черной редьки.
  • Повязка, пропитанная соком хрена.
  • Прогревание сухожилия сухой солью.

Все указанные способы лечения бурсита пятки в домашних условиях направлены на ускорение кровотока в пораженной области. Народная медицина может использоваться только в качестве вспомогательного метода оздоровления.

Операция

Оперативное вмешательство проводится в запущенных случаях, когда болезнь не поддается медикаментозному лечению. Помощь хирурга может заключаться в сшивании концов сухожилия (при его надрыве), иссечении бурсы или удалении ее содержимого. В каждом отдельном случае подход к конкретному пациенту индивидуален.

Нет похожих статей.

Курс терапии включает анальгетики и нестероидные препараты противовоспалительного действия, мази от бурсита. При наличии в организме инфекции назначаются антибиотики. Каждый препарат может назначить только лечащий доктор;

Суть терапии заключается в воздействии на мышечные ткани, связки и сухожилия. Лечение оказывает благотворное воздействие, повышает эластичность, устраняя воспалительный процесс;

Магнитотерапия

Терапия направлена на усиление природной циркуляции крови и обменных процессов в организме, снижения объема экссудата, обеспечение нормального оттока жидкости;

Лазерная терапия

Воздействуя лазером, из тканей устраняются нарушения, возникшие из-за воспалительного процесса. Лазер удаляет избыток жидкости в синовиальной полости;

Рентгенотерапия

Применяется крайне редко, потому что излучение может вызвать ряд осложнений. На сегодняшний день такое лечение имеет хорошую эффективность, когда физиотерапия и лечение медикаментами не дало результата;

Операция

  • компрессы;
  • тепло;
  • холод;
  • микстуры.

Причины развития

Спровоцировать воспаление бурсы ахиллова сухожилия могут различные факторы, среди которых можно выделить такие основные:

  • Инфекции (стрептококки, стафилококки). Эта причина развития воспалительного процесса в бурсе является самой распространенной. По мере прогрессирования болезни состояние человека ухудшается. В некоторых ситуациях может потребоваться выкачивание жидкости, которая скопилась, хирургическое вмешательство. Чтобы не допустить развития более серьезных проблем со здоровьем, таких как сепсис, гангрена и др., лечение, включающее курс антибиотиков, должно быть начато как можно быстрее;
  • Переломы, растяжения. Полученные травмы могут стать причиной развития воспаления. Не редкими являются случаи, когда бурсит ахиллова сухожилия стал осложнением хирургического вмешательства, проведенного с нарушениями;
  • Высокий уровень нагрузки на сустав в течение длительного времени. Активные занятия спортом, особенно на профессиональном уровне, и чрезмерный вес могут стать причиной появления микротравм. Как правило, воспалительный процесс легкой формы, его легко можно вылечить традиционными методами;
  • Ношение неудобной обуви. Это считается одной из часто встречающихся причин возникновении ахиллобурсита у представительниц прекрасного пола. Когда сустав и сухожилие испытывает постоянную нагрузку, на них появляются микротравмы. Ткани постепенно раздражаются, провоцируя воспалительный процесс, что и приводит к бурситу.

Ахиллобурсит что за болезнь Причины симптомы и лечение

Основные причины развития бурсита ахиллова сухожилия.

Про симптомы бурсита пальцев ног можно прочитать тут.

Типы

Пяточный бурсит – патология, которая классифицируется в зависимости от механизма возникновения. Выделяют:

  • Первичный ахиллов бурсит. Болезнь прогрессирует как самостоятельная проблема на фоне относительного здоровья пациента.
  • Вторичный бурсит на пятке. В данном случае проблема является следствием базовой патологии (травма, оперативное вмешательство).

В зависимости от характера протекания процесса подпяточный бурсит бывает острым, подострым и хроническим. Нарастание клинической симптоматики происходит быстрее всего в первом случае. Если в процессе возникновения ахиллобурсита принимает участие конкретный бактериальный возбудитель (бледная трепонема, гонококк), тогда болезнь классифицируется, как специфическая.

В зависимости от характера содержимого, синтезируемого в сумке при пяточном бурсите, болезнь делиться на следующие типы:

  • Гнойный.
  • Геморрагический бурсит пятки (в синовиальном пространстве присутствует кровь).
  • Серозный (асептическая жидкость).
  • Фибринозный.

В зависимости от формы и типа пяточного бурсита отличается выраженность симптоматики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector