Алгоритм дифференциальной диагностики поражения суставов

Содержание
  1. 63. Общие признаки
  2. 3. Определение
  3. 2. Что необходимо знать
  4. 5. Схематическое изображение синовиального сустава
  5. 60. Общие визуализационные признаки и отдельные характерные черты артритов
  6. 4. Этиологическая классфикация артритов
  7. 65. Классификационные критерии ACR/EULAR (2010)
  8. 7. Признаки воспаления сустава (синовита)
  9. 8. Хрящевые суставы (амфиартрозы) Амфиартроз или Тугой сустав (лат. amphyarthrósis, от др.-греч. ἀμφί- — «двоякий» и ἄρθρον — сустав) — полуподвижно
  10. 10. Механическая и воспалительная боль
  11. 22. Причины острых моноартритов
  12. 119. Поражение суставов при СКВ
  13. 126. Роль других методов исследования
  14. 15. Тест Финкельштейна (теносиновит де Курвена)
  15. 16. Болезненные дуги плеча (средняя – субакромиальный бурсит/бурсит надостной мышц, верхняя – акромиально-ключичный сустав)
  16. 17. Иррадиация болей: а) вращающая манжета плеча б) т/б с-в в) вертельный бурсит г) теносин. де Курвена д) позвоноч-ник е) сакроилеит ж) локоть тенн

63. Общие признаки

• Воспалительная боль

• Несимметричная дефигурация

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

• Болезненность по ходу сухожилия (а также при

пальпации сустава)

• Возникновение боли при растяжении сухожилия

или движения с фиксацией суставов против усилия

Алгоритм дифференциальной диагностики поражения суставов

• Избирательная стрессовая боль

• Линейная припухлость (может не быть)

• Уменьшен объем преимущественно активных

движений в одной плоскости

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

• Нет деформации сустава

Тип болевого синдрома

Алгоритм дифференциальной диагностики поражения суставов

Тип пораженных сочленений (суставы, амфиартрозы)

Число пораженных суставов

Клиническое течение

Симметричность процесса

Локализация

Вовлечение энтезисов

Сопутствующие изменения (эритема, лихорадка,

изменения кожи, узелки, системные проявления и др.)

• Характерные деформации

• Данные визуальных методов (рентген, КТ, МРТ, УЗИ и

др.)

• Острое начало болезни

• 90% – моноартрит (коленные, реже т/б,

запястье, голеностопные, локтевые)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Чаще у лиц старше 60 лет и у детей

• Лица с иммуносупрессией, наркоманы,

гонорея

• Лица с РА с необычно «ярким»

воспалением одного сустава

После эндопротезирования

Лихорадка

Синовиальная жидкость – гнойная

Культуральное исследование

синовиальной оболочки или жидкости

• Часто – нейтрофильный лейкоцитоз,

повышение СОЭ, положительная

гемокультура

Локализация

др.)

• Остеоартроз (ОА) – дегенеративное

поражение только суставов, может

сопровождаться синовитом. Может быть

вторичным при любом артрите.

• Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунный

воспалительный процесс системного

характера, с разрушением структур сустава

грануляционной тканью – паннусом.

• Серонегативные спондилоартропатии –

группа хронических воспалительных

заболеваний, поражающих амфиартрозы

(крестцово-подвздошные сочленения,

позвоночник и др.), энтезисы, суставы

(чаще нижних конечностей).

• Микрокристаллические артропатии –

воспаление суставов, связанное с

действием кристаллов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

• Отрицательные РФ, АЦЦП.

• ДМФС (ПсА?), ЗПС. Могут быть и ПМФС.

• Визуализация – воспалительное поражение

суставов кисти, но, в основном –

механическая боль.

• Основные группы – пожилые, полные,

спортсмены.

• Поражены ТОЛЬКО СУСТАВЫ.

• Эрозивное поражение мелких суставов кисти,

кроме ДМФС, ЗПС (I ПлФС на стопе).

• РФ может быть любым, АЦЦП чаще « ».

• Лаб. признаки воспаления – СРБ, тромбоцитоз и

т.п.

• «Похожее» поражение кисти м.б. при ДБСТ, ПфА.

суставов.

• Возможны системные проявления, наиболее часто

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

– анемия.

• Кисть – чаще суставы, измененные ОА.

• Околосуставные эрозии за счет костных

тофусов.

• Яркое, выраженное интермиттирующее

воспаление после провокации.

• Повышение уровня мочевой кислоты в

крови, снижение экскреции ее с мочой

(оцениваем вне приступа!)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• Это веселые, жизнелюбивые,

женолюбивые люди, но также и

алкоголики.

Псориаз/семейная история псориаза.

Отрицательный РФ (не РА? ОА?).

ДМФС (не РА. ОА?).

Онихолизис.

Визуализация – воспалительное поражение

суставов.

• Ахиллобурсит, плантарный фасцииит

https://www.youtube.com/watch?v=upload

(серогенативная группа).

• Дактилит, синюшно-багровая кожа (подагра?

гной?).

Узелковый остеоартроз кистей

Деформации кисти при ревматоидном артрите

Деформации кисти при артрите Жакку

Множественные тофусы

Поза «просителя» (болезнь Бехтерева,

гиперостоз Форестье)

• Кифоз (остеопороз, переломы)

• Варусная, вальгусная деформации (остеоартоз)

Утолщение/уплотнение мягких тканей

Периартрит/кальцификаты

Расширение суставной щели (синовит)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Уплотнение дисков/менисков

Тендиниты/теновиновиты

Околосуставной остеопороз

Кисты

Эрозии

Сужение суставной щели до анкилоза

• Эрозии – краевые костные,

компрессионные, воспалительные

изменения в энтезисах.

• Остеолиз (ПсА, склеродермия)

• Асептические некрозы

• Остеофиты

• Субхондральный остеосклероз

• Подвывихи, вывихи, деформации.

околосуставной остеопороз,

эрозии (до них – околосуставные

кисты), остеолиз,

сужение щели,

анкилозы,

деформации – подвывихи и

ульнарная девиация.

• Острая ревматическая лихорадка

• Острый гнойный артрит

серопозитивный, серонегативный;

болезнь Стилла взрослых, синдром

Фелти

• Ювенильный ревматоидный артрит

• Микрокристаллические артриты (подагра,

пирофосфатная артропатия, болезнь

отложения кристаллов основных фосфатов

кальция)

• Остеоартроз (остеоартрит)

• Серонегативные спондилоартропатии

(болезнь Бехтерева – анкилозирующий

спондилит, реактивные артриты,

псориатическая артропатия, артриты при

воспалительных заболеваниях кишечника,

неклассифицируемая артропатия)

• Артриты при инфекиях (вирусы, лаймборрелиоз, туберкулез, бруцеллез)

• Артриты и артропатии при заболеваниях

других органов (эндокринные болезни,

гематологические опухоли, нейрогенные,

саркоидоз)

• Системные заболевания соединительной

ткани

• Системные васкулиты

• Болезнь Шегрена

• Рецидивирующий полихондрит и синдром

Титце

• Остеопороз

• Туберкулез: хронический моноартрит

(суставы ног), дефекты костей, поражение

краев двух смежных позвонков с

абсцедированием, клиновидной деформацией

• Лайм-бореллиоз: этапное течение, эритема,

поражение органов – сердце, нервная система,

акродерматит, артралгии или

моноолигоартрит через месяцы (коленные,

плечевые, тазобедренные суставы)

• Бруцеллез: артралгии, артрит крупных и

средних суставов ног, реже – сакроилеит,

Предлагаем ознакомиться:  Лфк при грыже в пояснично крестцовом отделе позвоночника

спондилит

• Главные функционально-морфологические

элементы сустава: 1) костные концы; 2) фиброзная

капсула; 3) хрящевые поверхности; 4) синовиальная

оболочка; 5) жировые депо. Хрящевые поверхности

суставов питаются и восстанавливаются из

синовиальной жидкости диффузионным путем.

• Жалобы: а) специфических жалоб при заболеваниях

суставов мало; б) к не специфическим относят :утреннюю скованность;-болевой синдром в покое; болевой синдром при нагрузке; – симметричность

поражения и др.

• Анамнез: а) выявление перенесенных заболеваний;

б) частота инфекционных заболеваний и локализация

хронических очагов инфекции (тонзиллит и др.); в)

связь с интоксикациями, в том числе с

профессиональными вредностями (работа на

коленях, в локтевой позиции); г) начало заболевания

(острое, под острое, постепенное) д) родословная

• Осмотр суставов

• Оценка: а) осанки в положении стоя и сидя; б)

походки, в том числе на цыпочках ; в) позы в лежачем

положении. Оценка шеи, плеч, локтей, запястья,

метакарпальных и интер фаланговых суставов.

• Осмотр: Анатомические дефекты- идентифицировать

переломы, уплотнения, уродства, симметричность и

дислокации. Поиск и выявление покраснений, отеков,

наличия избыточного количества жидкости и

состояние мелких мышц,связок и сухожилий.

• Ощупывание: Анатомические признаки- профили

костей, наличие переломов, уплотнений и точек

болезненности. Обратите внимание на припухлости,

деформации, боль и др. признаки воспаления,

контуры суставов, зоны болезненности, возможные

бурситы, дефигурации и др.

Особое внимание обратите на состояние сухожилий и

связок ( поверхность структуры и болезненность!).

Далее выясняют диапазон движения в суставе.

• Активный диапазон для каждого движения и каждого

сустава различен. Часто различия в объеме движений

определяется сравнением ( если сустав парный).При

этом определяются комфортность выполнения пробы

и различные отклонения.

• Пассивный диапазон движений в суставе выявляется

только при ограничениях, выявленных при активной

оценке функций суставов. При исследовании

суставов обращают внимание на любую атрофию

мышц

3. Определение

• Суставной синдром- характерный симптомокомплекс,

проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией

и деформацией, ограничением движений в суставах,

изменениями в сухожильно-связочного аппарата

суставов окружающих мышц. В основе патогенеза

суставного синдрома лежат воспалительные или

дистрофические изменения в суставах и

околосвязочном аппарате, в легких случаях синдром

проявляется только артралгиями.

2. Что необходимо знать

• Элементарные знания о типах, строении,

функции сочленений

• Признаки воспаления

• Уметь дифференцировать типы боли и

отличать суставную боль от

внесуставной

5. Схематическое изображение синовиального сустава

• Суставные хрящи, суставная капсула и

суставная полость – это обязательные

элементы.

• Вспомогательные образования суставов

разнообразны: связки, диски (грудинноключичный, височно-нижнечелюстной

суставы), мениски (коленные суставы),

губы (плечевой и тазобедренный

суставы).

60. Общие визуализационные признаки и отдельные характерные черты артритов

• Суставы верхних конечностей

• Плечо: Осмотр – Анатомические особенности.

• Ощупывание: Проверьте чувствительность и

поверхность сухожилий бицепсов, subdeltoid bursa и

сумку акромио- клавикулярного сустава. Объем

движений плечевого сустава нужно проверять при

фиксированной рукой лопатке, так как подвижность

лопатки добавляет к собственному объему движений

плечевого сустава 60%.Оцените интенсивность

крепитации при пассивном движении в суставе.

Наличие или отсутствие жидкости в суставной сумке,

состояние и плотность суставной сумки, мышечносухожильные переходы и сухожильные сумки.

Оценить толщину синовиальной мембраны.

Активный объем движений в плечевом суставе у

здоровых лиц составляет 120 градусов в отведении

и 70 градусов в привидении, 180 градусов сгибание;

60o разгибание; 90 градусов внешнее вращение и 90

внутреннее вращение

• Форма суставов, кожа над суставами, состояние и

развитие мышц около суставов.

• Пальпация: выявление болезненности большого и

малого бугорков плечевой кости.

• Объем движений в суставах: вращение и

разведение рук у возможно в пределах 50-60О

• Симптом Леклерка (движение как при застегивании

подтяжек) – позволяет выявить частичный или

полный разрыв вращающейся манжетки сустава.

• Симптом Дауберна – при отведении руки более чем

на 60 градусов – боль в плечевом суставе.

• Симптом Сепурлинга – при нажатии на голову,

склоненную к больному плечу, возникают боли,

парестезии, отдающие в зону иннервации корешка.

• Симптом Ласега – то же, но при наклоне головы в

здоровую сторону.

• Симптом Леклерка

Локтевые суставы. Анатомические особенностибоковой и медиальный epicondyles, отросток

оlecrenon , головка лучевой кости, локтевая кость .

Активные движения: Сгибание -160 О , разгибание – 0

градусов, пронация и супинация.

• Осмотр: гиперемия, припухлость, де фигурация.

Пальпация: выявление подкожных ревматоидных

узелков (30%), которые следует отличать от

ксантоматозных узелков при гиперхолестеринемии.

Осмотр – Анатомические особенности- локтевая

кость, стилоид радиальной кости, дорзальная и

ладонная поверхность,состояние мелких мышц кисти,

тэнор и гипотэнор. Диапазон движения, Активный сгибание -90 О; разгибание-70 О ; радиальное

отклонение 20-30 градусов; отклонение локтевое -2030 О.

• Пальпация (ладони): крепитация (может быть

тендовагинит, тендосиновит, кистовидные

выпячивания синовиальных влагалищ), узелковые

разрастания, стеноз сухожилий.

Межфаланговые суставы . Метакарпальные

• Осмотр: симметричность изменений(= поражения).

Оценка объема движений в больших пальцах,

пальпация больших пальцев и линий метакарпофалангеальных суставов. Необходимо проверить

способность пациента делать полный кулак,

разгибать и расширять пальцы кисти.

• Объем движений в суставах: самое простое

сжатие в кулак – около 100О, разгибание до ровной

ладони – около 100О.

• Симптом барабанных палочек–. Разрастание

мягких тканей и их отек в области дистальных

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для реабилитации коленного сустава после эндопротезирования

фаланг.

Симптом барабанных палочек

Узелки Гебердена деформирующий

остеоартроз (М/Ж=4),

остеофиты на тыльной

стороне дистальных

межфаланговых суставов.

Плотные костные

разрастания, исходящие из

оснований концевых и

головок средних фаланг,

обнаруживаемые при

деформирующем артрозе

дистальных

межфаланговых суставов

кисти.

Узелки Бушара остеофиты на

проксимальных

межфаланговых суставах.

• Суставы нижних конечностей. Ноги человека

состоят из 28 костей и 33 суставов Тазобедренные

суставы- -Осмотр: при поражении тазобедренного

сустава тело больного сгибается в сторону

поражения.

Симптом Томаса – позволяет выявить

контрактуру тазобедренного сустава. У здоровых

угол сгибания в тазобедренном суставе – 120О,

разгибания (при выпрямленной ноге) – 15О,

амплитуда отведения – 40-45О, ротация бедра

наружная – 45О, внутренняя – 40О (ограничение

внутренним признаком поражения тазобедренного

сустава).

Симптом Томаса

• Коленные суставы.

• Осмотр : гиперемия,

припухлость,

деформация,

повреждения связок и

мениска.

• Объем движений в

суставах : у здоровых

135-150ОДвольно часто

выявляются

бурситы,артриты,

тендовагиниты.

Бурсит

Оттавские критерии исследования функций коленного

сустава (Ottawa Knee Rules) позволяют с большой

достоверностью определить наличие или отсутствие

перелома костных составляющих коленного сустава (КС), и

тем самым уменьшить число неоправданных

рентгенологических исследований на 30% . В соответствии

с этими правилами, рентгенография КС после травмы

1. .Возраст старше 55 лет

• 2. Локальная болезненность в области надколенника (при

отсутствии болезненности в других костных составляющих

КС);

3. Болезненность в области головки малоберцовой кости;

4. Невозможность согнуть колено под углом 90°;

5. Неспособность самостоятельно сделать 4 шага

сочетающуюся с невозможностью перемещения, дважды

опираясь попеременно на каждую ногу

• Голеностопные суставы.

• Осмотр: а) свод стопы! б) контрактура

пяточного сухожилия! в) опущение передней

части стопы (=конская стопа)! г) деформация I

пальца стопы. Осматривают и пальпируют

Ахиллесовы сухожилия,связки лодыжек, и др.

«Конская стопа»

• Одним из самых распространенных заболеваний

суставов является артроз (ОА), где главным

признаком признается дистрофия суставного хряща.

С возрастом и при обычных темпах старения явления

дистрофии хряща и оболочек сустава развиваются

медленно и не приводят к страданиям. Однако ранний

артроз при травмах и преждевременном старении,

причина которого пока не разгадана, влияют на

состояние пациента отрицательным образом.

Важными факторами развития ОА являются

наследственность и пол. Известно, что артрозом чаще

болеют женщины.

4. Этиологическая классфикация артритов

• Гнойный (септический, инфекционный)

• Опухолевый

• Реактивный (постинфекционный,

хондропатический,

паранеопластический)

• Метаболический

• Аутоиммунный

65. Классификационные критерии ACR/EULAR (2010)

• А. Клинические признаки поражения

1 крупный – 0, 2-10 крупных – 1, 1-3 мелких –

2, 4-10 мелких – 3, {amp}gt;10 – 5.

• B. Тесты на РФ, АЦЦП: отр. – 0, не {amp}gt; 3 N – 2,

{amp}gt;3N – 3.

• С. СРБ и СОЭ повышены – 1.

• D. Длительность синовита 6 и {amp}gt; недель – 1.

Всего: 6 и {amp}gt; баллов из 10.

• Отдельные категории: «типичные» эрозии,

значительная давность РА, ранняя стадия РА.

1. Боль, ригидность или чувство скованности в

кистях, чаще всего днем в течение прошедшего

месяца и 2. плотное утолщение двух или более

суставов (см. ниже*) и

3. менее 3-х припухших пястно-фаланговых

суставов, либо

4. а) твердое утолщение двух или более

дистальных межфаланговых суставов, либо

б) неправильное положение одного или нескольких

суставов , II и 111 дистальные межфаланговые

суставы; II и 111 проксимальные межфаланговые

суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях.

Коксартроз. Симптомы: 1. Боль в тазобедренном

суставе и

2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и б)

СОЭ менее 45 мм/ч (при отсутствии СОЭ взамен

сгибание тазобедренного сустава менее 115

градусов) или 3. а) внутренняя ротация менее 15

градусов и

б) боль при внутренней ротации или в) утренняя

скованность менее 60 минут или г) возраст более 50

лет. рентгенологические симптомы.

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей

мере, 2 из 3 следующих признаков: – СОЭ менее 20

мм/ч

-рентгенологические остеофиты (головка или

вертлужная впадина); рентгенологическое сужение

суставной щели (вверху, латерально и/или

медиально)

Коксартроз. На рентгенограмме: Сужение суставной щели, остеофиты

Гонартроз. Симптомы: 1. Боли в коленном суставе.

2. а) крепитация в течение большинства дней

предшествовавшего месяца или б) утренняя

скованность при активном движении менее 30 минут

или в) возраст свыше 37 лет или 3.а) крепитация или

б) утренняя скованность минимум 30 минут или в)

костная деформация .

4. а) отсутствие крепитации

или б) костная деформация.

1. Боль в коленном суставе в течение

предшествующего месяца, чаще всего днем.

2. остеофиты.

3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость

(светлая, вязкая,число клеток менее 2000/мл); (если нет

сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого

учитывается возраст более 40 лет);

б) утренняя скованность по меньшей мере 30 минут

в) крепитация при активных движениях

Гонартроз. На рентгенограмме:остеофиты, отсутствие суставной щели.

ОАК- повышение СОЭ до 25мм/ч, БАК- повышение

содержания фибрина, серомукоидов, сиаловых

кислот.

Инструментальные исследования.

Рентгенологически выделяют 3 стадии артроза.

1ст.-незначительные ограничения движений,

небольшое сужение суставной щели, начальные

остеофиты.

2ст.- ограничение подвижности в суставе, грубый

хруст при движении, выраженное сужение

суставной щели в 2-3 раза от нормы,

Предлагаем ознакомиться:  Инвалидность после эндопротезирования двух тазобедренных суставов

значительные остеофиты.

3ст.-деформация сустава, ограничение его

подвижности, полное отсутствие суставной щели,

деформация и уплотнение суставных поверхностей

эпифизов, обширные остеофиты и субхондральные

кисты.

В синовиальной жидкости количество

клеток в 1 мкл составляет 500-5000, нейтрофилов

менее 50%, обнаруживаются фрагменты хрящевой

ткани

7. Признаки воспаления сустава (синовита)

• Отек (экссудация инфильтрация =

дефигурация)

• Гипотрофия (атрофия) мышц вокруг сустава

• Гипертермия/гиперемия

• Боль (и боль при пальпации)

• Скованность

• Ограничение объема движений

• Фунциональная недостаточность

• Инфильтрация (реактивное воспаление в

мягких тканях и дефигурация)

• Локализованная (поверхностные сочленения)

или диффузная боль

• Ритм болей (главный признак при воспалении

глубоких сочленений), скованность

• Боль при пальпации

8. Хрящевые суставы (амфиартрозы) Амфиартроз или Тугой сустав (лат. amphyarthrósis, от др.-греч. ἀμφί- — «двоякий» и ἄρθρον — сустав) — полуподвижно

Хрящевые суставы (амфиартрозы)

Амфиартроз или Тугой сустав

(лат. amphyarthrósis, от др.-греч. ἀμφί- —

«двоякий» и ἄρθρον — сустав) —

полуподвижное сочленение с короткой туго

натянутой капсулой и очень крепким

нерастягивающимся связочным аппаратом

Крестцово-подвздошные сочленения

Межпозвонковые сочленения

I, VI, VII грудино-реберные сочленения

Лобковый симфиз

10. Механическая и воспалительная боль

Симптомы

Механическая

Скованность

Утомляемость при

движениях

Воспалительная

{amp}gt; 1 часа

Движение

Вызывает боль

Уменьшает боль

Боль в покое

Уменьшается или

проходит

Острое

Сохраняется или

усиливается

Постепенное

Начало боли

Изменение боли в Боль в некоторых

зависимости от

плоскостях

плоскости

движения (для

амфиартрозов)

Боль во всех

плоскостях

22. Причины острых моноартритов

• Синовиальная оболочка/капсула (синовит,

растяжение)

• Кость (отсутствие хряща, микропереломы,

венозное полнокровие)

• Околосуставные структуры (воспаление,

остеофиты)

• Нервные окончания (отек, фиброз капсулы

сустава, туннельные синдромы)

Гнойные артриты

Микрокристаллические артропатии

Гемартроз

Асептические некрозы костей

(васкулиты, внутрисуставное введение

ГКС)

• Синовиты (ревматоидный артрит, лаймбореллиоз, синдром Рейтера)

• Основные причины

Инфекция (гнойный артрит)

• Дополнительные причины

Палиндромный ревматизм

Острый синдром Рейтера или реактивный артрит

Эрозивный остеоартроз кистей

Артропатия при узловатой эритеме

Ревматизм

119. Поражение суставов при СКВ

• Поражения скелетных мышц, в т.ч. миофасциальный

болевой синдром

• Заболевания костей

• Поражения капсулы суставов при артритах и

ретрактильный капсулит

• Синдром илиотибиального тракта (фасциит широкой

фасции бедра)

• Бурситы (подакромиальный, «гусиной лапки»,

трохантерит и др.)

• Энтезопатии

• Синдром фибромиалгии

• Наиболее часто поражают кисть ОА,

РА, ПсА.

• Артралгии и артриты (в т.ч., кисти)

могут быть симптомом ДБСТ.

• Остальные причины артритов

встречаются реже.

• Артрит нескольких суставов одного

пальца («палец-сосиска»)

• Поперечное поражение суставов кистей

одного уровня

• Мутилирующий артрит

• Изолированное поражение ДМФС,

поражение ногтей

• Кожа над суставами синюшно-багровая

• Поражение любого отдела

позвоночника, суставов н/к

• Ревматоидный артрит – поражение

шейного отдела

• Спондилоартропатии – вначале

сакроилеит, распространение вверх

(болезнь Бехтерева – симметричное

поражение чаще, квадратизация

позвонков, псориатический артрит –

чаще одностороннее поражение)

• Остеоартоз – типичные

рентгенологические изменения

• СКВ – артралгии 100%, кисти и коленные суставы,

утренняя скованность, симметричность. Эрозии

деформации могут напоминать РА (синдром

Жакку).

• ССД – фиброзные изменения без выраженной

деструкции, остеолиз, кальцификаты в тканях

• Миопатии – преходящие артралгии без

деформаций.

• СЗСТ – полиартрит с частым поражением

суставов кистей с диффузным отеком. Возможно

хр. течение с развитием деструкций и деформаций,

характерных для РА.

• Артралгии – у 100% больных

• Симметричный неэрозивный полиартрит

суставов кистей, лучезапястных и коленных

суставов (эрозии единичные)

• Тендиниты, тендовагиниты

• Неэрозивная деформирующая артропатия (до

40%).

• Асептические некрозы костей – 25% больных

• Остеосклероз в центральных отделах

дистальных фаланг (акросклероз)

• Системные васкулиты: преходящий

мигрирующий олиго-моноартрит ,

артралгии средних и мелких суставов

конечностей.

• Болезнь Шегрена – нестойкий

олигоартрит, возможно поражение

мелких суставов кистей. Характерны

РФ, АНФ, сухой синдром (при стойком

артрите м.б. синдром Шегрена)

126. Роль других методов исследования

• Ночная боль – внутрикостная

гипертензия, аваскулярный некроз,

выраженная хондропатия, значительно

выраженный артрит

• Постоянная боль в костях – метастазы

• Сильная постоянная или острая боль –

ущемление корешка СМ, переломы

костей, микрокристаллические артриты,

блокада сустава («мышь» костная или

хрящевая)

• Артроскопия – при неясном диагнозе

(чаще при моноартритах): паннус,

опухоли, кристаллы, форма ворсин,

поражения менисков, хряща,

внутрисуставных связок

• Биопсия: опухоли, гранулематозы

• МРТ: ранние поражения, поражение

периартикулярных и внутрисуставных

структур, поражения структур

позвоночника, сакроилеит

15. Тест Финкельштейна (теносиновит де Курвена)

Клинический анализ крови.

С-реактивный протеин, СОЭ.

Ревматоидный фактор.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.

• Антинуклеарный фактор.

• Антитела к двуспиральной ДНК, РНП,

маркеры ССД.

16. Болезненные дуги плеча (средняя – субакромиальный бурсит/бурсит надостной мышц, верхняя – акромиально-ключичный сустав)

Болезненные дуги

плеча (средняя –

субакромиальный

бурсит/бурсит

надостной мышц,

верхняя –

акромиальноключичный

сустав)

17. Иррадиация болей: а) вращающая манжета плеча б) т/б с-в в) вертельный бурсит г) теносин. де Курвена д) позвоноч-ник е) сакроилеит ж) локоть тенн

Иррадиация

а) вращающая

манжета плеча

б) т/б с-в

в) вертельный

бурсит

г) теносин. де

Курвена

д) позвоночник

е) сакроилеит

ж) локоть

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

теннисиста

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector