Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Общие правила

Сегодня обезболивание такой миниинвазивной процедуры, как артроскопия, должно удовлетворять нескольким требованиям. В частности, анестезия при артроскопии должна быть не только безопасной для пациента, но и комфортной в течение операции и по ее окончанию. Кроме этого, адекватная анестезия важна не только для больного, но и для хирурга, который осуществляет вмешательство, поскольку существенно облегчает выполнение любых хирургических манипуляций.

В настоящее время в Израиле применяются различные формы анестезии и наркоза при артроскопии. Основные методы их мы приводим ниже.

Самый простой и безвредный метод – местная анестезия – не подразумевает даже присутствия врача-анестезиолога высокой квалификации. Однако такая анестезия самая недолговременная и требует постоянного обновления.

Кроме этого, чувство страха, переживаемое пациентом, может делать мышцы более твердыми, а следствием этого становится неполное раскрытие суставной щели. По этой причине в настоящее время этот способ обезболивания используется только в качестве вспомогательного.

Следующий вид анестезии – проводниковая. В случае использования данной методики 1% раствором лидокаина блокируют ряд основных нервов. Существенным минусом метода является непродолжительность действия – не более 1,5 часов, что, конечно же, существенно ограничивает сферу применения проводниковой анестезии при артроскопических операциях.

Чаще всего при артроскопии коленного сустава в Израиле, а также голеностопного сустава, используется спинальная (или субарахноидальная) анестезия. Данный способ обезболивания применяется уже несколько десятилетий, а его суть заключается в следующих манипуляциях.

Первый этап. Врач делает инъекцию местно в район 2 и 3 позвонка.

Второй этап. После того, как анестетик начнет действовать, врач вводит через специальную иглу уже основную часть анестетика (обычно это маркаин) в область субарахноидального пространства. В этом районе позвоночника спинной мозг уже заканчивается, поэтому действие распространяется только на спинномозговые корешки, которые отвечают за иннервацию нижней части тела. Подобная блокада длится примерно 4-5 часов.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Данный метод обезболивания воздействует на организм пациента минимально, что особенно важно, если у человека имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, дыхательной системы. Правда, в некоторых случаях применения спинальной анестезии больные жалуются на послеоперационные головные боли.

Основное преимущество данного вида обезболивания заключается в том, что за процессом может наблюдать через монитор не только оперирующий хирург, но и сам пациент. Причем в данном случае имеется возможность заранее выбрать, быть ли активным участником операции или же, напротив, подремать во время нее.

В некоторых случаях проведения межсуставных вмешательств может быть рекомендована общая анестезия, или интубационный наркоз. Данный метод является контролируемым в плане времени. Данный вид наркоза при артроскопии достаточно тяжел в плане сопутствующих ощущений и редко ассоциируется с приятными впечатлениями.

В числе достоинств метода упоминаются полное расслабление мышц, более короткое время, которое требуется для операции, возможность сделать любое количество надрезов. Но у интубационного наркоза есть и ряд серьезных противопоказаний, в том числе вероятность эмболии, венозный тромбоз, иммунные нарушения и проблемы со свертываемостью крови.

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивный метод вмешательства, во время которого изучаются проблемы суставов и проводится лечение патологий. Преимущества терапии перед открытыми хирургическими операциями состоят в меньшей травматичности, кровопотери, быстрой реабилитации и восстановлении активности.

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Артроскопическая операция на коленном суставе позволяет выполнять самые тонкие манипуляции на менисках, связках, суставной капсуле, хрящах, при этом повреждения окружающих тканей будут минимальными. Риск травмирования самого сочленения костей при артроскопии практически отсутствует.

Прочие достоинства операции:

  • малое количество разрезов, следовательно, короткий восстановительный период;
  • отсутствие необходимости долго лежать в больнице;
  • возможность ходить уже через несколько дней, а на костылях – буквально через сутки;
  • практически полное отсутствие шрамов и рубцов, скорое заживление ран;
  • решение широкого спектра проблем – от лечения артроза до восстановления поврежденного мениска.

alt

По отзывам, артроскопия «популярна» в среде профессиональных спортсменов, которые часто травмируют коленные суставы, при этом не имеют времени на длительный реабилитационный период.

В некоторых случаях оперативное лечение не может быть проведено из-за высокого риска осложнений. Так, артроскопия коленного сустава воспрещена при ряде острых состояний в области колена: в большинстве ситуаций поможет только открытое вмешательство с удалением пораженных тканей.

Речь идет о таких заболеваниях:

  • тяжелый гнойный процесс, в том числе – угрожающий системным распространением;
  • обильное кровоизлияние, обширный гемартроз;
  • остеомиелит – гнойное воспаление кости;
  • туберкулез костной ткани;
  • полный разрыв всех связок;
  • сложные сочетанные травмы.

Нельзя производить артроскопию при общем нестабильном состоянии больного, после сердечного приступа. Запрещены манипуляции при неполном восстановлении от инсульта, инфаркта, в шоковом и ослабленном состоянии. Сложности с улучшением функции сустава артроскопическим методом будут при анкилозе – разросшуюся фиброзную ткань лучше удалять через открытый доступ. При высоком риске последствий от наркоза меняют тип анестезии на эпидуральный или локальный, либо вовсе отказываются от вмешательства.

Врач делает небольшой прокол кожи и мягких тканей, через который вводит оптоволоконную камеру. Он перемещает ее, осматривая поверхность внутрисуставных структур. С миниатюрной видеокамеры изображение передается на экран монитора. Для улучшения обзора в полость коленного сустава подается специальная жидкость. Изображение записывается на электронный носитель для последующего изучения.

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику. Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

К основным положительным сторонам можно отнести:

  • Высочайшую достоверность получаемых сведений;
  • Сведённые к нулю риски;
  • Маленький срок реабилитации;
  • Сохранение целостности тканей вокруг сустава и низкие кровопотери;
  • Отсутствие больших шрамов (лишь едва заметный косметический дефект);
  • Очень небольшой перечень противопоказаний.

Артроскопия коленного сустава – показания к проведению для диагностики и лечения, подготовка и осложнения

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

При обширных патологиях коленного сустава рекомендовано проведение операции. Артроскопия – это не только хирургическое вмешательство, но и диагностическое мероприятие, направленное на определение реального состояния суставных структур, содержимого полости сустава. Процедура проводится по рекомендации врача, требует продолжительного реабилитационного периода.

Артроскопия мениска необходима для обеспечения устойчивого лечебного эффекта или в целях выявления прогрессирующего очага патологии. С помощью стационарной процедуры можно не только ускорить процесс выздоровления пациента, но и грамотно подобрать консервативную терапию, схему реабилитационного периода. Когда вводится артроскоп, показания имеют следующую классификацию:

  1. Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
  3. Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

  1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
  2. После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
  3. Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
  4. Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
  5. После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Первым делом обязательно проводится диагностика другими методами, при помощи рентгена или компьютерной томографии. Если это не помогает полностью прояснить картинку, назначается диагностическое введение артроскопа.

Лечебная артроскопия на мениске коленного сустава выполняется при следующих показаниях:

  • Сильном отеке колена.
  • Постоянном дискомфорте, похрустывании во время ходьбы, ощущении
  • «расшатанности».
  • Продолжительных болях.
  • Повреждении, однозначно зафиксированном при помощи компьютерной томографии, МРТ.
  • Подозрение на инфицирование колена или ревматоидный артрит.
  • Невозможность полностью согнуть или разогнуть колено.

Также эта операция проводится, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Существует несколько основных причин, по которым специалист может направить на артроскопию:

  • Разрыв/повреждение менисков, ПКС;
  • Разрывы сухожилий;
  • Артрозы, артриты;
  • Деформирующий остеоартроз/артрит;
  • Бурсит;
  • Переломы внутрисуставного типа;
  • Присутствие в тканях инородного тела маленького размера;
  • Диагностика конкретной патологии;
  • Подозрение на опухоли и необходимость биопсии.

В качестве диагностического метода артроскопия невероятно эффективна – в отличие от других способов она даёт стопроцентный результат, а главное – предоставляет возможность сразу же устранить проблему. Таким образом, вся процедура укладывается в один сеанс, и пациенту не приходится много раз посещать специалиста.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для плечевого сустава от доктора евдокименко
alt
При склонности к тромбозу общий наркоз противопоказан.

Выше перечисленные методы имеют не только положительные стороны, им, как и всем медицинским препаратам, свойственны побочные явления. Так, эпидуральная и спинальная анестезия использоваться не будут, в случае отказа пациента, даже если нет противопоказаний. Инфекция в месте инъекции, аллергические реакции на антисептики, также относятся к основаниям для замены.

Препараты, которые используются при введении общего наркоза оказывают негативное влияние на разные органы. Поэтому анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • тромбоз вен;
  • сбои в иммунной системе;
  • нарушение свертываемости крови.

Наркоз запрещен для применения, если:

  • диагностированы проблемы с почками, печенью, сердцем, сосудами;
  • беспокоит аритмия;
  • в наличии пороки сердца, бронхиальная астма.

Местное обезболивание противопоказано во всех случаях аллергических реакций на анестетики. Объемность хирургического вмешательства, недостаточное количество ферментов печени, эпилепсия, относятся к относительным последствиям, должны учитываться, но не считаются основанием для отказа в использовании этого вида анестезии. Минусом же проводниковой является продолжительность действия до 1,5 часов, что приводит к довольно редкому ее применению.

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
  • асептическом некрозе головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
  • артритной болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

Изначально артроскопия области колена применялась только как исследовательская процедура. Сейчас она назначается для выполнения широкого спектра реконструктивных манипуляций малоинвазивным способом. Очень часто артроскопия назначается больным с ревматоидным артритом – тяжелой деформирующей патологией, вызывающей сильные боли и тугоподвижность колена.

Реабилитация пациента

Перед выполнением артроскопии коленного сустава с целью лечения или диагностики нужна определенная подготовка. Она предусматривает полное обследование сустава и консультацию специалиста хирургического отделения – ортопеда, травматолога.

Непосредственно перед помещением в отделение пациент должен сделать ряд анализов и пройти обследования:

  • ОАК, БАК;
  • общий анализ мочи;
  • флюорографию;
  • кардиограмму;
  • анализ на РВ;
  • определение группы крови, резус-фактора.

Обязательно производится консультация с анестезиологом, в ходе которой врач изучит показатели здоровья и подберет самый подходящий вид наркоза. Накануне перед артроскопией нужно отказаться от тяжелой пищи и курения, за 12 часов до вмешательства – перестать кушать, за 4 часа – прекратить пить. Обязательно бреется нога в области колена, чтобы антисептическая обработка была более надежной.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Восстановительный период может длиться от 2 до 12 месяцев в зависимости от сложности манипуляций, возраста больного, соблюдения рекомендаций врача, правильности назначенных мер реабилитации.

Обычно в стационаре человек находится 3-5 суток, во время которых ему:

  • обездвиживают нижнюю конечность, ставят ее на возвышение, чтобы снизить отек;
  • регулярно меняют повязки, обрабатывают кожу антисептиками;
  • дают антибиотики, анальгетики;
  • накладывают холодные компрессы на 40 минут;
  • делают эластическое бинтование ноги, либо выдают компрессионное белье;
  • применяют шину или жесткий ортез (после сложного вмешательства);
  • к концу 2 дня убирают дренаж.

В течение недели нужно ходить с опорой на костыли, ортопедическую трость. Если же проводилась артроскопическая пластика, нога и вовсе должна быть обездвижена на 2 недели до заживления тканей. Согласно рекомендациям врача, с 4 по 15 день начинают делать лечебную гимнастику, которая направлена на восстановление подвижности мышц, сухожилий.

Вначале ЛФК выполняется только в положении лежа, затем – стоя, а в позднем восстановительном периоде к ней добавляются занятия на тренажерах, плавание, пешие прогулки. Полная нагрузка на ногу разрешается только спустя 1-2 месяца. Также при реабилитации посещают сеансы физиотерапии (по показаниям), массажа.

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного. Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Описание микрохирургического процесса

Манипуляция может условно быть разделена на следующие этапы.

Подготовка.

Этот этап включает полноценную консультацию с врачом, сбор анамнеза, сдачу анализов мочи и крови, анализ свёртываемости крови, электрокардиограмму, рентгенографическое обследование. После полной проверки по всем показателям при необходимости будет назначено мероприятие.

Перед самим вмешательством за 12 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, приёмов пищи и жидкостей, а также приёма лекарств, которые могут повлиять на то, как будет свёртываться кровь (в частности, аспирин, напроксен).

Операция.

Процесс предваряется анестезией – практически всегда это общий наркоз – местной анестезии может не хватить, ведь порой процесс может длиться несколько часов.

Проведение артроскопической операции на колене

Когда пациент ложится на хирургический стол, его нога фиксируется в определённом положении, которое подбирают таким образом, чтобы в ходе всей операции у доктора был максимальный доступ к оперируемой локации. Часто конечность затягивается жгутом. Далее хирург делает два-три разреза, через один из них он вводит аппарат, через другие – используемые канюли и другие инструменты.

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект.

Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

Перед самой операцией на бедро больного накладывают жгут, или так называемый турникет, который не дает крови попасть в полость сустава. Это дает возможность врачу лучше видеть оперируемое место. Все инструменты вводятся через три отверстия размером от 5 мм до 7 мм. Осмотру и дальнейшим действиям помогает также введение в полость сустава специальной жидкости, которая поступает через один из инструментов.

Через разрезы удаляется мениск, осуществляется восстановление связок и другие манипуляции. После окончания операции и устранения всех инструментов и жидкости вводится лекарство, которое способствует реабилитации. Это могут быть различные противовоспалительные препараты. Для исключения возможности новых повреждений применяется артроскопическая санация коленного сустава. После операции на колено накладываются стерильные давящие повязки.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Артроскопия коленного сустава (цена лечения нередко зависит от статуса клиники) проводится в двух случаях – с целью диагностики и терапии.

Группы препаратов Наименование

Действие

Цена в руб.
Препараты на основе гиалуронровой кислоты Гиалурон Дополнительный источник коферментов 2000
Остенил Показано при суставных болях, вводится внутрь сустава 3000
Препараты, содержащие в основе хондроитин сульфат Хондроксид Стимулирует регенерацию ткани 280
Артогистан Регулятор обменных процессов в хрящевой ткани 550
Структум Стимулирует регенерацию ткани, противовоспалительный препарат 1240
Препараты, содержащие гиалуронат натрия Ферматон Протез синовиальной жидкости, препарат для инъекций 6300
Суплазин Препарат, заменяющий синовиальную жидкость, препарат для инъекций 4000
Обезболивающие, противовоспалительные средства Випросал Нестероидное средство на основе змеиног яда 196
Капсикам Применяется при мышечной и суставной боли 207
Мовалис Применяется при симптоматиченском лечении суставных заболеваний 500

Восстановиться суставам помогают витаминные комплексы: Супрадин, Витрум, Центрум, Кальциферол.

Народные методы

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

Артроскопия коленного сустава (цена на минимально инвазивную манипуляцию устанавливается после обследования) не представляет особого риска.

Но в послеоперационном периоде некоторое время под повязкой может скапливаться кровь, на теле появляются гематомы.

Это нормальный восстановительный процесс. В дальнейшем для облегчения симптомов можно воспользоваться растительными средствами, но предварительно проконсультироваться с врачом.

Рецепты на растительной основе, помогающие снять боль, отёк:

  1. Имбирь. Уменьшает воспалительные процессы в мышцах, хрящах.
  • Размельчить корень имбиря, залить водой.
  • Варить в течение 10 мин, затем процедить.
  • Добавлять раствор в чай и пить не менее 3 стаканов в день.
  1. Куркума. Способствует кровообращению, предотвращает скопление жидкости.
  • Взять ½ ч. л. порошка, ½ ч. л. молотого имбиря, всё смешать и залить 250–300 мл воды.
  • Прокипятить, добавить мёд.
  • Пить 2 раза в день.
  1. Кора белой ивы. Снимает боль после травм, обладает антисептическим, кровоостанавливающим, анальгезирующим свойством. Продаётся в аптеках в виде кремов, включена в состав капсул препарата Хонда.
  • Отвар из коры. 1 ст. л. перемолотой коры залить 1 ст. кипятка. Прогреть на водяной бане 20–30 мин. Дать отстояться, процедить и разбавить водой, чтобы получился отвар в количестве 1 стакана. Пить3–4 раза в день перед едой.Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают
  • Раствор для компресса. 100 г измельчённой коры залить 5 л кипятка. Проварит в течение 10 мин, затем дать отстояться. Через 30 мин. готовое средство можно использовать для примочек, аппликаций, компрессов.
  • Настойка из коры. 0,5 л спирта 70% добавить в 150 г сухой коры. Раствор настаивать в течение 1 месяца. В последующем процеженный раствор принимают по 25–30 капель в течение 14 дней по 3 раза в сутки.
  1. Семена пажитника имеют антиоксидантные, противовоспалительные свойства.
  • Замочить 1 ч. л. семян в воде.
  • Оставить на ночь, а утром воду слить.
  • Жевать размокшие семена 1 раз в день. Делать это до полного исчезновения болей.

Из семян можно приготовить пасту и накладывать на колени.

  • Прожаренные семена измельчить, сложить в стеклянную банку.
  • Ежедневно делать пасту из ½ ч. л. семян, разбавив их водой.
  • Пасту растереть на колено и оставить на 30 мин.

Хорошо помогают парафиновые аппликации, но их лучше применять после консультации с врачом. Хорошее влияние на связки, хрящи оказывают Омега-3 жирные кислоты, крепкие костные бульоны, коллагеновый белок.

Прочие методы

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

Основная роль после артроскопии отводится восстановительным процедурам. Первые 14 дней не рекомендовано тепловое и холодовое воздействие на прооперированную область. Не желательно включать в рацион цитрусовые, поскольку они провоцируют воспалительные реакции.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика при коксартрозе 2 степени тазобедренного сустава без операции

После некоторых операций врачи на вторые сутки рекомендует проводить комплекс упражнений для восстановления сустава. В случае разрыва мениска физические нагрузки на колено запрещены в течение определённого времени. Назначаемые процедуры зависят от вида операций.

Рекомендуются процедуры:

  • Физиотерапия. Помогает восстановить контроль над мышцами, движение колена. Курс лечения зависит от первопричины заболевания в коленном суставе. Для восстановления силы мышц подходят упражнения на растяжку и тренировку коленей. Особо уделяется внимание упражнениям на укрепление четырёхглавой, поясничных, бёдерных мышц, подколенных сухожилий.
  • Лазеротерапия. Под воздействием светохромных лучей снимаются боли в поражённых суставах, отёчность, воспаление. Метод показан для профилактики осложнений после операций. Проведение сеансов имеет минимальное количество противопоказаний. Лечение назначается с 10–15 ежедневных сеансов, по 30 мин. Затем делается перерыв до 3 месяцев и в последующем проводится ещё один курс для закрепления результатов.Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают
  • Электростимуляция лимфодренажная. Массаж предотвращает скопление жидкости в суставах, проводится не менее 5–10 сеансов.
  • Магнитотерапия. В результате стимулирующего воздействия магнитной установки заболевание не только не прогрессирует, но и способствует регенерации хрящевых и костных тканей. Улучшается подвижность суставов, снижается потребление обезболивающих препаратов. Длительность процедуры составляет около 1 часа, необходимо провести 5–6 сеансов. Эффективность отмечается после проведения первых процедур.
  • Ношение коленного бандажа, специальных стелек для обуви. Некоторые виды стелек, такие как стельки Superfeet, разработаны таким образом, что при ходьбе оказывают поддерживающее влияние на колено.
  • Включение в рацион продуктов из противовоспалительной диеты.

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе.

Сложность операции также влияет и на длительность последующей реабилитации. Преимуществами артроскопии являются совсем незначительная травматизация, малые размеры разреза, короткий период восстановления. Но все-таки сама операция требует тщательной подготовки, детального изучения травмы и точного диагноза. Об эффективности такого лечения говорят отзывы – артроскопию коленного сустава выбирает большинство страдающих повреждением колена.

Как и во многих других случаях, подразумевающих хирургическое вмешательство, артроскопия коленного сустава может вызвать некоторые осложнения, среди которых стоит выделить:

  • вызванные наркозом – не связаны непосредственно с самой артроскопией;
  • проблемы с сосудистой системой – возникают в случае задевания вены или артерии;
  • растяжение связок – причиной становится чрезмерное увеличения расстояния между костями при осмотре мениска;
  • артрит – в случае проникновения в рану инфекции;
  • гемартроз – встречается крайне редко; возникает в результате сильного кровоизлияния в сустава.

Стоит отметить, что риск перечисленных осложнений невысок, и зависит в основном от человеческих факторов. Поэтому за лечением стоит обратиться к имеющим многолетний опыт специалистам в этой области.

Как правило, артроскопия коленного сустава предполагает прохождение реабилитационного курса после операции. Срок восстановления может превысить 6 месяцев, а для большей эффективности желательно заниматься укрепляющими ногу упражнениями до 1 года.

Период амбулаторного лечения предусматривает:

  • перевязки под наблюдением врача (проводятся на 1-е, 3-и и 9-е сутки после операции);
  • применение препаратов, предотвращающих воспалительные процессы;
  • лимфодренаж;
  • разнообразные нагрузки (их степень зависит от сложности проведенной операции).

Кроме того, после артроскопии реабилитация коленного сустава предполагает:

  • стимуляцию мышц бедра элекртичеством;
  • массаж, пассивное сдвигание надколенника;
  • использование «Артромота» – препарата, применяемого при пассивных движениях в суставе;
  • специальный курс лечебной физкультуры.

Пациент, прошедший первый этап реабилитации, может приступить ко второму, который состоит из комплекса упражнений. Занятия эти несложные, каждый может их повторять дома – в этом главное преимущество лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). Далее представлены основные упражнения лфк после артроскопии коленного сустава:

  1. В лежачем положении на спине поднимать и опускать прямую ногу (подъем ноги — 15 раз, повтор упражнения – 3 раза, выполнять каждые 2 часа);
  2. В лежачем положении на боку (сторона здоровой ноги) поднимать прооперированную ногу (подъем ноги на 10 сек., повторять 10 раз каждые 2 два часа);
  3. При массировании сдвигать коленную чашечку (по 10 раз, 2 раза в день);
  4. Ходить на недлинные дистанции (при этом скорость должна быть небольшой, запрещен бег);
  5. Ездить каждую неделю на велосипеде (по 15 минут).

Ларингеальная маска

Если требуется проведения небольшой операции, тогда может рекомендоваться ларингеальная маска. Во время ее использования человек способен нормально дышать, потому как в данном случае нет необходимости вводить в район гортани особую трубку. При таком способе проведения наркоза анестезия происходит весьма эффективно, при этом пациент может покинуть стационар уже в день операции.

Любой из вышеперечисленных методов анестезии при артроскопии выбирается на основании того, насколько сложная предстоит работа и сколько времени она займет, также учитываются особенности физического состояния пациента и некоторые другие параметры.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Реконструкция ПКС.

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека.

Аномальные осложнения встречаются редко и обычно связаны с нарушением правил обработки ран или неправильным поведением самого больного. Игнорирование обязательных процедур, перевязок, ранние избыточные нагрузки на ногу сильно увеличивают опасность неприятных последствий.

Среди них можно назвать:

  • воспаление мягких тканей;
  • проникновение инфекции в суставную полость;
  • гемартроз (кровоизлияние);
  • тромбоз окружающих сосудов.

Изредка в ходе артроскопии случайно повреждаются связки, нервные стволы, сосуды, что может вызвать необходимость в выполнении нового вмешательства (сразу или спустя 4-6 недель после заживления тканей). Нужно срочно обратиться к доктору, если наблюдаются сильное покраснение тканей, резкий отек и болезненность при касании, гипертермия ноги или повышение температуры тела. Устранять такие последствия надо без промедления, иначе есть риск инфекционного поражения тканей!

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.

Миостимуляция коленного сустава

Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:

  • Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
  • Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
  • Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
  • В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
  • Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
  • ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
  • Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.

Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее. Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца. Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.

Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).

  • Обезболивающие средства
  • Растирания мазями и компрессы
  • Физиотерапевтические средства
  • Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

Суть ее в следующем:

  • В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
    • Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
    • Ею непрерывно промывают сустав
    • Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
  • В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
  • При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
  • По результатам осмотра диагностируют:
    • Повреждения и разрушения хряща
    • Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
    • Повреждение крестообразной связки
    • Разрыв мениска
  • После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
  • В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

В целом послеоперационный восстановительный период потребует от пациента как минимум 3 похода к врачу за консультацией. На начальном этапе могут проводиться пункции сустава (в случае возникновения отека). В случае, если артроскопическая операция на коленном суставе прошла успешно, а пациент чувствует себя хорошо, то швы будут сняты в самом скором времени.

Может возникнуть проблема с послеоперационным рубцом. Последствия артроскопии коленного сустава непредвиденны, а потому могут касаться не только прооперированного места, но и области вокруг него. Нужно стараться избежать заражения рубцов, так как в редких случаях требуется хирургическая помощь при воспалительных процессах.

Иногда ограниченность в движениях может эволюционировать в альгодистрофический синдром, выраженный в виде болей. Время развития этого заболевания может продолжаться от 12 до 18 месяцев, а потому сразу его выявить практически нельзя. Наиболее подвержены нежелательным последствиям после артроскопии люди преклонного возраста.

Стоимость артроскопии коленного сустава зависит от сложности операции и клиники, которую выбрал пациент. Колеблется цена от 15 000 руб. и может превышать 40 000 руб. Отзывы пациентов говорят о том, насколько эффективен этот способ лечения.

Мне проводили артроскопию полтора года назад, операция была успешной. Сейчас сустав работает хорошо, во время реабилитационного периода я выполняла все упражнения и рекомендации врача. Теперь я снова могу заниматься любимым видом спорта – велосипедными прогулками. Конечно, необходимо беречься от травм, поэтому я использую бандаж.

После проведенной артроскопии благодаря мастерству врача и восстановительным процедурам я очень быстро «встал на ноги» в буквальном смысле слова. Дело в том, что, катаясь на лыжах, я очень неудачно остановился и получил сильный ушиб колена. Сразу за помощью не обратился, но потом узнал, что едва не получил разрыв мениска. Хорошо, что уже все позади, впредь буду осторожнее. После артроскопии я не замечаю значительных изменений в работе колена.

http://www.arthroscopy.co.il/anesteziya-i-narkoz

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.
Предлагаем ознакомиться:  Диагностика болей в плечевом суставе левой руки при ее поднятии

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Острая травма, смещение надколенника

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

Нарушение кровообращения, травма

Патологические изменения синовиальной оболочки

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Щелканье сустава при сгибании

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Артроскопия коленного сустава – показания к проведению для диагностики и лечения, подготовка и осложнения

При появлении настораживающих признаков следует пройти обследование:

  • часто возникающие отёки колена;
  • ограниченность движения;
  • неустойчивость при ходьбе, потеря равновесия;
  • обнаруженные при исследовании повреждения в колене: хряща, мениска, крестообразной связки;
  • подозрение на остеоартроз, артрит;
  • восстановление утраченных функций колена при ревматоидном артрите.

Назначение операции проводится ортопедом, травматологом, ревматологом.

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

Помимо основных анализов, назначается обследование поврежденного сустава с помощью:

  • рентгенографии, цена исследования от 150 до 250 руб.;Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают
  • УЗИ суставов, цена процедуры от 500 руб.;
  • КТ, цена исследования от 2 тыс. 500 руб.;
  • МРТ, стоимость от 4 тыс. 500 руб.

Перед проведением манипуляций хирург знакомит пациента с возможными послеоперационными осложнениями, рисками.

Дополнительно проводятся исследования:

  • общеклинический анализ крови, цена от 300 руб.;
  • анализ мочи с микроскопией осадка, цена от 290 руб.;
  • ЭКГ, стоимость от 1 тыс. 500 руб.

Травмы мениска

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью.

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.
  • возраст пациента – молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы – чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата – если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва – наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Мениск — это хрящевая прокладка в суставе, которая служит для его амортизации. Она есть в височно-нижнечелюстном, акромиально-ключичном, грудино-ключичном и коленном суставах, но обычно имеют ввиду именно сочленение в суставе колена.

В коленном суставе два мениска. Они защищают суставной хрящ, ограничивают лишнюю подвижность колена и уменьшают трение. Именно благодаря им мы можем свободно ходить и бегать без полного износа коленей в первые же годы жизни.

Поскольку мениск выполняет амортизирующую функцию, при чрезмерной нагрузке он может растянуться или порваться, не справившись с амортизацией. Физические травмы обычно происходят во время занятий спортом, в ситуации, когда сустав нагружен и немного согнут. Если в такой момент ударить человека в колено, может повредиться суставная сумка, а вместе с ней и мениск.

Если колено уже ослаблено травмами (что часто бывает у профессиональных спортсменов), разрыв может произойти даже от резкого движения, например, приседания. У пожилого человека разрыв может быть дегенеративным, возникающим из-за истончения хрящевых тканей.

Симптомы такой травмы — боль, опухлость, дискомфорт и щелчки. Иногда ногу невозможно полностью разогнуть. Если пациенту не будет оказана медицинская помощь при болях в колене в первые несколько недель, острая боль и отек пройдут, но подвижность колена уменьшиться, а при ходьбе и беге пациент будет чувствовать дискомфорт.

alt

Артроскопия — это получение доступа к коленному суставу через небольшой прокол. Операция малоинвазивная, то есть не требует разрезать кожу и хрящи, не оставляет после себя шрамов. Пациенту вводятся специальные эндоскопические инструменты и камера, благодаря которой врач и контролирует операцию.

Операция проводится с диагностической целью, в тех случаях, когда другие методы не позволяют определить характер повреждения или узнать эффективность проведенного лечения. В этом случае увидеть полную картину поможет артроскоп — он напрямую передаст изображение с сустава и гораздо нагляднее МРТ покажет клиническую ситуацию.

Также возможно провести не только диагностику, но и хирургическое лечение мениска с помощью артроскопии. У молодых пациентов можно даже наложить шов, у взрослых и пожилых часто приходится проводить резекцию, иссечение или полное операционное удаление мениска артроскопией. Запишитесь на прием к ортопеду-травматологу чтобы определить какой способ лечения вам подходит.

Благодаря тому, что реабилитация после артроскопии мениска коленного сустава, занимает немного времени, пациент может почти сразу вернуться к своей обычной жизни.

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Профилактика

Полное выздоровление после малоинвазивной процедуры зависит от типа операции. Если произошёл разрыв мениска, хряща, возникла киста Бейкера, появились проблемы с синовиальной оболочкой, то реабилитация после простых операций происходит быстро.

При более сложной процедуре восстановление займет больше времени. Часто в послеоперационном периоде приходится принимать обезболивающие средства, использовать костыли, коленные бандажи. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до года.

Профилактика для предупреждения суставных заболеваний состоит из комплекса мероприятий:

  • Сохранить суставы здоровыми помогут физические упражнения, занятия спортом.Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают
  • Следует избегать ситуаций, при которых повышается риск травматизма.
  • Разумное сочетание активных действий и отдыха является оптимальным условием для здоровья суставов.
  • Следует по возможности избегать стрессовых ситуаций, которые подрывают иммунную систему, способствуют развитию воспалительных заболеваний.
  • Чаще использовать методы релаксации, медитации.
  • Обогатить рацион фруктами и овощами. Они содержат антиоксиданты, в них мало калорий, много клетчатки.
  • Стараться ежедневно употреблять продукты, обладающие целебными свойствами, уменьшающие боль, повышающие иммунитет. К таким продуктам относятся чеснок, имбирь. Они подавляют выработку ферментов, вызывающих дегенеративные изменения в суставах.

Восстановление после операции

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Недостаточно иссечь костные наросты или удалить куски хряща из полости сустава. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления всех функций колена, заживления поврежденных в ходе операции тканей.

Полное восстановление амплитуды движений наблюдается примерно через 2-2,5 месяца. В период реабилитации пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать нагрузок на прооперированное колено, держать ногу в возвышенном положении, носить сначала жесткие ортезы, а затем эластичные наколенники.

Для обработки швов используются растворы антисептиков, в том числе спиртосодержащих. Это зеленка, Хлоргексидина биглюконат, Фурацилин, при кровоточивости — перекись водорода. Швы желательно не мочить водой, а перед принятием душа нужно заклеивать колено влагонепроницаемым пластырем. Врач удаляет оставшиеся нити примерно через 10 дней.

К занятиям лечебной физкультурой можно приступать только полного восстановления разорванных связок, мышц, сухожилий, купирования воспаления. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для укрепления коленного сустава индивидуально для каждого пациента. Он присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Физиотерапия

Для ускорения заживления суставных структур пациенту назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, УВЧ-терапии, лазеротерапии, гальванических токов, ультрафиолетового облучения. Также показано бальнеолечение грязями, минеральными водами, массаж, иглорефлексотерапия.

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления. При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма. Чтобы сократить этот период и в скором времени ощутить полное выздоровление, врачи после операции дают ценные рекомендации пациентам на тему продуктивного восстановления пораженной структуры:

  1. Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
  2. В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
  3. Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
  4. При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
  5. Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.

Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение. В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур.

Реконструкция ПКС.

Возможные осложнения

Поскольку артроскопия является малоинвазивной процедурой, то осложнения возникают в редких случаях.

Основные типы:

  • Внутрисуставные инфекции. Устраняются после применения антибиотиков.
  • Повреждения хирургическими инструментами целостности суставных структур. В таких случаях увеличивается время восстановительного периода.

К редким видам осложнений относятся:

  • Синовит. Воспалительный процесс, начавшийся в коленном суставе после операции.
  • Синовиальный свищ. Возникает при длительном истечении синовиальной жидкости в послеоперационном периоде.
  • Гемартроз. Нарушение целостности кровеносного сосуда.
  • Повреждение нервов.
  • Ограниченность движения сустава.

В ещё более редких случаях возникают осложнения:

  • Остеомиелит. Гнойное воспаление, затрагивающее надкостницу, в случае попадания в сустав инфекции.Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают
  • Разрыв суставной сумки.
  • Костный перелом.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

Артроскопия коленного сустава хотя и считается несложной операцией, но в любом случае восстановительный период, приём лекарственных средств, народных методов должно проходить под наблюдением врача. Только врач может гарантировать правильный послеоперационный период, от которого зависит цена здоровья.

Оформление статьи: Владимир Великий

Способы обезболивания

Начинается операция на коленном суставе с анестезии. Врачи применяют следующие основные методы обезболивания:

  • местная анестезия – проста в исполнении, безопасна и не требует привлечения к работе специалиста-анестезиолога; она используется реже остальных, так как действует в течение короткого периода;
  • проводниковая анестезия – используется с применением 1% раствора лидокаина, блокирующего несколько основных нервов; время действия этого вида наркоза – 1,5 часа;
  • спинномозговая анестезия с употреблением маркаина – наиболее распространенный вид обезболивания; к ее достоинствам относится возможность продлить срок действия анестезии при помощи катетера, а также сохранение постоянной связи с оперируемым;
  • общий наркоз – осуществляется с привлечением врача-анестезиолога, можно контролировать время действия.

Во время артроскопии коленного сустава наркоз выбирают исходя из того, каким способом будет осуществляться операция и какой уровень сложности.

alt
Более быстрый обезболивающий эффект достигается при проведении спинальной анестезии.

Чаще всего делается эпидуральная анестезия и спинальная. При первой попадание анестетика в спинномозговой канал не происходит. Поэтому вводится в эпидуральное пространство, где находятся нервные корешки, которые, контактируя с препаратом на время, приостанавливают свое функционирование. Через полчаса после введения укола происходит обезболивание. Спинальная же анестезия в техническом плане считается более простой. Через 5—10 минут наступает обезболивание.

Общая анестезия используется реже спинальной. Например, в случаях аллергических реакций на местные обезболивающие препараты. К ее видам относятся:

  • масочная;
  • парентеральная;
  • комбинированная.

Анестезия при артроскопии коленного сустава: противопоказания

В последнем случае препараты попадают как через маску, так и внутривенно. Например, ларингиальная маска дает возможность нормально дышать, поскольку не требует введения трубки в область гортани. Для проведения артроскопии применяется, в том числе местная анестезия. Анестетиком обкалывают кожу в области колена.

Чувствительность уменьшается ненадолго, поэтому способ подходит для непродолжительных операций в основном диагностических, продолжительностью до получаса. Но на протяжении этого времени могут возникать ощущения дискомфорта и боли. К несложным и нечасто используемым относится проводниковая анестезия, при которой для блокирования нервов применяется раствор лидокаина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector