Артроз акромиально ключичного сочленения, причины возникновения, лечение

Анатомия суставов ключицы

Ключичная кость – это трубчатая кость, напоминающая букву «S» латинского алфавита. Посредством суставных сочленений соединяет грудину с лопаточной костью. Своими концами – грудинным и акромиальным, соединяется соответственно с грудиной и акромиальным краем лопаточной кости.

Строение человеческого плечевого сустава является самым сложным из всех суставов в организме, так как амплитуда движения руки чрезвычайно широка
Артрозом именуется разрушение сустава не воспалительного характера, при котором происходит разрушение и дегенерация тканей

Конец соединяющийся с грудиной (медиальный) выгнут вперед и значительно толще акромиального, который более плоский и тонкий, выгнут назад. На акромиальном конце трубчатой ключичной кости есть суставная поверхность плоской формы, для соединения с подходящей суставной поверхностью акромиона. По нижней части ключицы есть два выступа, к которым крепятся связки.

Акромиально ключичный сустав (АКС) один из многих суставов плеча, в частности его верхней части. Он является плоским и соединяет акромиальный отросток лопаточной кости (наиболее высокая точка плеча) с ключичной.

В состав связочного аппарата этого сочленения входят:

  1. Связка акромиально-ключичная. Крепит ключичную кость к акромиону. Выглядит как полоска четырехугольной формы.
  2. Связка клювовидно-акромиальная. Пролегает от акромиона к отростку клювовидному. Эта связка выступает в качестве барьера, защищающего эпифиз плечевой кости.
  3. Связка клювовидно-ключичная. В ее составе связки конической и трапециевидной формы, она напрямую не относится к акромиально ключичному суставу. Ее упоминают по причине ее функции прочно удерживать ключичную кость, которая соединяется с акромионом.

Акромиально ключичный сустав у разных людей может иметь различия в анатомическом строении, являющиеся нормой. Это костное сочленение выступает как точка опоры и стопор при вращательных движениях верхней конечности. Основной его функцией является способность к поднятию верхних конечностей выше головы.

Терминология

Для начала следует пояснить некоторые применяемые в обсуждении даноного вопроса термины:

  1. Артроз акромиально-ключичного сочленения – острый воспалительный процесс, который сосредотачивается в акромиально-ключичном суставе.
  2. Акромиально-ключичный сустав (акромионом) – это отросток, который связывает в единое целое лопатку с ключицей. Если акримионом сравнивать с коленным или локтевым суставами, то он имеет маленькую амплитуду движений.
  3. Акромиально-ключичное сочленение (сокращенно – АКС) – это плоский сустав, внутри которого находится менискооидная ткань, которая работает как амортизатор при нагрузке на верхние конечности.
  4. Артроз – это заболевание суставов, при котором происходит их постепенная деформация.
  5. Остеофит – патологический нарост на костной ткани, другими словами, это разрастание на краю кости/-ей, вследствие больших нагрузок или нарушения обмена кальция в организме.
  6. Хондопротекторы – это препараты, которые способствуют восстановлению суставов. Механизм их действия заложен в постепенном процессе восстановления суставного хряща и в дальнейшей защищите его от повреждений, кроме того, уменьшает появление суставной патологии. Способствует купированию болевого синдрома.
  7. Остеопатия – вид альтернативной медицины, в которой считается, что первопричиной болезней является нарушение структурного взаимодействия между разными органами и частями тела.

Профилактика артроза акромиально-ключичного сочленения

Артроз АКС плечевого сустава достаточно широко распространен среди разных категорий населения земного шара. Наиболее часто его возникновение связывают с предшествующими травмами ил процессом естественного старения тканей человеческого организма.

Артроз акромиально-ключичного сустава начинается постепенно, когда поверхность хряща истончается и возникает трение между поверхностями сочленения
Любые травмы плеча, постоянная нагрузка на этот сустав у спортсменов, занимающихся поднятием штанги или силовыми видами спорта постепенно приводит к началу деформации хряща

Помимо этого, существует ряд факторов, имеющих причинную связь с возникновением и развитием остеоартроза акромиально ключичного сочленения:

  1. Механическая функциональная перегрузка этого сочленения.
  2. Регулярные силовые упражнения или поднятие больших весов.
  3. Травмы сустава различной тяжести.
  4. Имеющийся в анамнезе не долеченный артрит может спровоцировать последующее развитие артроза.
  5. Отсутствие полноценного питания.
  6. Генетическая предрасположенность к развитию болезни.
  7. Болезни аутоиммунного характера.
  8. Нарушения функций эндокринных желез.
  9. Изменения баланса усваивания и выведения веществ.
  10. Естественный процесс изнашивания (старения) тканей.
  11. Принадлежность к некоторым профессиям и видам спорта (шахтер, парикмахер, металлург, строитель, грузчик, а также теннисист, штангист, волейболист и др.)

Развитию первичного вида артроза АКС способствуют:

  • переломы, вывихи, подвывихи;
  • разрывы связок и сухожилий;
  • врожденные патологии развития костного и мышечного скелетов;
  • длительное пребывание в сырых, холодных климатических условиях;
  • высокая стрессовая нагрузка.
Выделяют три стадии развития заболевания
Как и при любом артрозе, возникновение заболевания в акромиально ключичном сочленении не происходит сразу

Вторичный вид этого недуга провоцируют к дальнейшему развитию:

  • болезни инфекционной и вирусной природы;
  • заболевания иммунной системы;
  • оперативное вмешательство;
  • наследственные болезни соединительной ткани;
  • предшествующие заболевания суставной полости;
  • нарушения обмена веществ;
  • болезни эндокринной системы.

Чтобы предотвратить артроз ключицы, рекомендуется скорректировать рацион и контролировать вес. Избыточная масса тела негативно влияет на суставы и провоцирует истончение хряща. А также следует отказаться от вредных привычек. Яды, содержащиеся в алкоголе и табаке, выводят полезные вещества из костей, делая их хрупкими.

Все травмы и инфекционные заболевания нужно своевременно лечить. Полезно заниматься посильными видами спорта и вести активный образ жизни. Это укрепляет иммунитет и суставы. Людям, которые много времени проводят в холодных помещениях или на улице, в зимнее время рекомендуется утеплять подвижные соединения, чтобы избежать воспаления.

Деформирующий артроз ключично-акромиального сочленения может начаться в силу разнообразных причин:

  • природные процессы старения, когда сустав изнашивается, теряется эластичность, то это приводит к артрозу АКС
  • вывих акромиального окончания ключицы, который настает вследствие травмы. Например, если вы упали на плечо и вывихнули его. Или сильно растянули связки. Своевременное лечение дает возможность купировать эту проблему со здоровьем, но со временем может возникнуть артроз ключично-акромиального сочленения
  • профессиональные заболевания, когда идет постоянно большая нагрузка на плечи (спортсмены, а именно тяжелоатлеты, шахтеры, грузчики и пр.)
  • непрофессиональное лечение вывиха АКС (некорректное хирургическое вмешательство, имплантация устаревших морально и физически имплантатов)
  • проявляется при разных системных заболеваниях, таких как, подагра, ревматоидный артрит и пр.
Предлагаем ознакомиться:  Как вовремя выявить артрит тазобедренного сустава и начать лечение

Симптомы артроза ключично-акромиальных суставов проявляются в виде:

  • Болей в плече;
  • Скованность движений плеча;
  • Похрустывание внутри плечевого сустава;
  • Быстрая утомляемость.

Начальная степень артроза АКС не выражается заметными симптомами. Именно это обстоятельство приводит к тому, что больной не обращает внимания на слабые признаки остеоартроза, не проходит должное рентгенологическое обследование и медицинский осмотр, в результате чего болезнь медленно прогрессирует. Первая стадия акромиально-ключичного артроза характеризуется слабыми болевыми ощущениями при надавливании на ключицу, а также при некоторых движений руками и плеч. Помимо этого, боль может отдаваться даже в области шейного отдела позвоночника.

Вторая степень артроза отличается явными беспокоящими болями в плече, трудностями при одевании, заведении рук за спину, за голову, при скрещивании на груди. Если основной причиной недуга стала травма, то может слышаться сухой хруст и пощелкивания при совершении движений плечевым комплексом.

Стадии и симптомы заболевания

Клиническая картина начала болезни не проявляется ярко выраженной симптоматикой. Заметить его на ранней стадии практически не представляется возможным. Легкий дискомфорт при движениях и быструю утомляемость конечности и больного сустава часто путают с симптомами других заболеваний суставов.

При последующем прогрессировании артроз АКС, исходя из клинической картины и проявлений, классифицируют по степеням:

  1. Первая степень. Незначительная утомляемость и дискомфорт в сочленении, проходящий при обеспечении состояния покоя. На этом этапе гиалиновый хрящ теряет плотность, не теряя целостности. На этом этапе болезнь диагностируют при врачебном осмотре, не связанным с артрозом АКС, и последующей рентгенографией.
  2. Вторая степень. Ощущение дискомфорта нарастает, оно усугубляется болезненностью при выполнении вращательных движений или попытках поднять конечность вверх. Больной старается щадить пораженную конечность. В результате снижения суставной активности развиваются атрофические изменения мышечных волокон. На рентгенограмме визуализируются фрагменты расслоившейся хрящевой ткани, незначительное сужение суставной щели, деформация эпифизов незначительна. При дисфункции гиалинового хрящевого слоя давление на суставные поверхности возрастает. По краям эпифиза суставной поверхности оставшаяся хрящевая ткань компенсаторно разрастается с последующим окостенением. Диапазон и амплитуда движений ограничивается. Болезненность возрастает при движении и пальпации.

    Боль может возникать разве только при надавливании на ключицу
    1 стадия – начальная. На этой стадии болевые ощущения отсутствуют, так как деформация хряща минимальна

  3. Третья степень. Для этой степени характерна острая боль вне зависимости от состояния подвижности и покоя акромиально ключичного сочленения. Подвижность АКС практически ограничена полностью, заметно визуальное изменение контуров сустава. На рентгеновских снимках четко выражены обнаженные, иногда деформированные суставные поверхности. Закрытие суставной щели. В запущенных случаях присутствует сращение костей, что влечет развитие суставной неподвижности (анкилоз).

На всех стадиях развития этого недуга характерным признаком является звуковое сопровождение любых движений больного сочленения (скрип, щелчки, хруст). В виду отсутствия очага воспалительного составляющего, общее состояние и температура тела больного длительное время остаются в границах нормальных показателей.

На начальном этапе пациент не отмечает наличие каких-либо симптомов или не придает значения несильным болям в плечевой области, это негативно влияет на течение заболевания в дальнейшем, так как отсутствие признаков не дает возможности установить диагноз на ранних сроках (первой стадии артроза АКС). Это усугубляет ситуацию в будущем.

На второй и третьей стадиях артроза АКС пациент будет жаловаться на:

  • специфический хруст и щелканье в суставе;
  • болезненные ощущения в плече, распространяющиеся на область груди, шеи, верхних конечностей;
  • дискомфорт при движениях: трудно скрещивать руки впереди или заводить их за спину, проблематично поднимать руки вверх;
  • постоянную слабость и усталость.

Теряется способность вести активный образ жизни. Боль возникает даже при обычных повседневных движениях: во время одевания, попыток достать какой-либо предмет с высоких полок и т.д.

Симптоматика АКС

Как и каждое неприятное заболевание, артроз АКС обладает некоторыми общими признаками, но всегда делайте поправку на особенности именно вашего организма:

  • отечность и боль в плече
  • боль и постоянное напряжение в передних отделах плеча. Очень больно держать руку/-и на уровни груди, поскольку при этом идет сильная нагрузка на акромиально-ключичный сустав
  • иногда боль от сустава распространяется в грудь и в область шеи
  • постоянные «щелчки» и/или хруст.

Условно рассматривают три этапа заболевания:

  • первая – артроз АКС активно себя не проявляет, боль появляется в случае надавливания на ключицу
  • вторая и третья – острая боль, которая нарастает при размахе руками, идя «эхом», в грудь и шею. Также человек скован в движениях (трудно одеться, не поднимаются руки/-а, невозможно закидывать вверх), хруст и пощелкивание, быстрая утомляемость.
Предлагаем ознакомиться:  Почему постоянно хрустит спина: причины. Хруст в спине при выпрямлении и поворотах

Лечение и реабилитация

В комплекс терапевтических мер входят такие виды воздействия:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Процедуры физического воздействия (физиотерапия).
  3. Хирургическое лечение (при отсутствии положительной динамики при использовании других методов).
  4. Народная медицина при артрозе.

Медикаментозное

Одним из составляющих консервативного лечения является медикаментозная терапия. Она предусматривает использование лекарственных препаратов в различных видах и формах. Для перорального применения – таблетированные, капсулы. Для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного введения – ампулы, растворы для инфузий и инъекций.

Лечение начальной стадии болезни состоит в восстановлении нормального питания сустава
Все лечение акромиально ключичного артроза будет зависеть от стадии заболевания
  1. Противовоспалительные средства нестероидного происхождения (НПВС) – «Ибупрофен», «Нимид», «Диклофенак». Такие препараты обладают выраженным противовоспалительным действием при длительном применении, а также обезболивающим, жаропонижающим.
  2. Анальгетики – «Парацетамол», «Кетанов», «Анальгин». Способны купировать острую боль в кратчайшие сроки.
  3. Хондропротекторы – «Терафлекс», «Артра», «Дона», «Глюкозамина гидрохлорид». Стимулируют выработку естественного коллагена, входящего в состав хрящевой и костной ткани, а также являются основным компонентом синовиальной жидкости.
  4. Стероидные гормональные препараты – «Депо-медрол», «Дипроспан», «Кеналог». Используются для купирования очага воспаления и снижения болевого синдрома. Не предназначены для длительного применения.
  5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – «Агапурин», «Актовегин».
  6. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд». Используют при мышечных спазмах и контрактурах, возникающих, как защитная реакция на боль.
  7. Антибактериальные препараты, в случае инфекционного составляющего. Назначаются врачом.
  8. Наружные средства – «Вольтарен-мазь», «Диклофенак-гель».

Бесконтрольное длительное применение НПВС может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника. Стероидные гормоны предназначены для кратковременного использования в острый период, их систематическое использование ведет к гормональному дисбалансу. Лекарственные средства не рекомендуется принимать без рекомендации лечащего врача.

Физиотерапия

Мероприятия физического воздействия являются вспомогательными при лечении артроза АКС. Назначение их во время обострений противопоказано. Процедуры способствуют восстановлению двигательных способностей, улучшению лимфо- и кровотока, снижению боли и отечности.

Если лечение проходит успешно, врач может назначить физиотерапию для закрепления результатов
Очень эффективны методы физиотерапии, иглорефлексотерапии, грязевые аппликации и солевые ванны

Эффективны при этом недуге такие процедуры:

  1. Лечение лазерными лучами.
  2. Йонофороез, элекрофорез.
  3. Криотерпия.
  4. УВЧ.
  5. Магнитотерапия.
  6. Рефлесотерапия.
  7. Гирудотерапия.
  8. Облучение ультрафиолетовыми лучами.
  9. Ударно-волновая терапия.
  10. Мануальные методики.
  11. Парафинотерапия.

Отсутствие положительных результатов от ранее предпринятых терапевтических мер является показанием для хирургического лечения. Перед проведением оперативного вмешательства назначают дополнительные диагностические исследования для предотвращения нежелательных реакций организма больного со стороны сердечно – сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения.

Когда медикаментозное лечение не приносит результатов, возможно назначение операции на акромиально-ключичном сочленении
Если пациент испытывает сильную боль и консервативное лечение не дает результатов, то ему предлагается хирургическая операция по резекционной артропластике

Какой из способов хирургического лечения целесообразен, в каждом конкретном случае решает лечащий врач:

  1. Резекционная артропластика. В его основе лежит резекция поврежденных суставных поверхностей.
  2. Артроскопия лечебная. С помощью микроскопического зонда удаляются расслоившиеся волокна хряща, вводятся лекарственные препараты, при необходимости искусственная суставная смазка.
  3. Эндопротезтрование. Замена поврежденного, деформированного или разрушенного сустава с некротическими участками новым.
  4. Артоздез. При невозможности обеспечить неподвижность больного сустава (временную, до возможности протезирования, или постоянную) другими способами проводят эту операцию.

Использование народных средств возможно после установления точного диагноза и консультации с врачом. Такой способ вспомогательного лечения возможен в комплексе терапевтических мер, направленных на борьбу с проявлениями артроза грудино-ключичного сочленения и АКС.

Среди целебных средств большой популярностью пользуются:

  1. Аппликации и компрессы с использованием растений, продуктов животного происхождения и продуктов пчеловодства. Для их приготовления используют листья капусты, репейника, крапивы, цветки сирени, одуванчика, корни девясила, дягиля, хрена,
  2. Настои, отвары, настойки, приготовленные на спирту, водке или очищенной воде. В качестве активных компонентов используют стебли, листья, соцветия и корни растений или сборы из нескольких видов растений.
  3. Ванны с растительными компонентами – хвойные, а также грязевые, скипидарные, с бишофитом.
  4. Медовые обертывания, с морскими водорослями.

    Однако их использование не повредит вашему общему самочувствию, а к тому же облегчит болевые ощущения и на время успокоит воспаление
    Всегда стоит помнить, что народные средства не лечат болезнь, а всего лишь временно снимают симптомы

  5. Мази и кремы домашнего приготовления на основе сливочного масла, растопленного свиного жира. В качестве активных веществ используют прополис, экстракт девясила, соцветия белой сирени.
  6. Примочки с йодом, «Димексидом», гипертоническим солевым раствором.
  7. Спиртовые растирки, настоянные на лекарственных растениях.
  8. Фито-чаи.

Профилактика

Основной мерой профилактики считается умеренность во всем. Среди конкретных рекомендаций можно отметить следующие:

  1. Сбалансировать рацион питания.
  2. Оптимизировать режим труда и отдыха.
  3. Избегать чрезмерных нагрузок на суставы плеча.
  4. Контролировать вес.
  5. Не подвергать суставы неоправданному травматизму.
  6. Поддерживать оптимальный температурный режим (не переохлаждаться).
  7. Употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, необходимыми для полноценного функционирования суставного и связочного аппарата.
  8. Отказаться от вредных привычек.
  9. Снизить потребление копченостей, солений, маринадов, соусов.
  10. Ограничить потребление сахара и соли.
  11. Минимизировать в рационе кондитерские изделия, конфеты, сдобу.
  12. Регулярно проходить профосмотр узких медицинских специалистов.
  13. Своевременно проводить лечебные мероприятия при вирусных и инфекционных заболеваниях.
  14. При первых симптоматических проявлениях обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Предупредить недуг всегда проще, чем бороться с его проявлениями и осложнениями.

Лечение: безмедикаментозное, медикаментозное, хирургическое

Если вам установили диагноз артроз АКС, то следует приступить к его последовательному лечению.

При безмедикаментозном лечении АКС необходимо учитывать, что проводится оно не в период обострения заболевания, и только, тогда, когда вы уверены, что АКС находится на начальной стадии.

alt

Возможны такие методы лечения:

  • регулярный занятия физкультурой – гимнастика, йога, плавание
  • исключение нагрузки на поврежденный сустав
  • нормализация вашего веса
  • массаж
  • физиотерапия (электростимуляция, иглотерапия, парафин)
  • лечебные ванны
  • народная медицина.

Артроз ключично-акромиального сочленения лечение на начальных этапах заболевания, в случае слабо выраженных признаков и небольшого поражения артрозом сустава, хорошие результаты лечения показывает консервативное медикаментозное лечение.

Кроме того, санаторное лечение дает реальную возможность поддерживать сустав в относительно здоровом состоянии.Травматолог может прописать вам хондопротекторы в состав, которых входит хондроитин, глюкозамин. Кроме того, необходимо пропить комплекс витаминов, плюс медикаментозные растирки.

Предлагаем ознакомиться:  Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение

Также могут применяться обезболивающие и стериодные инъекции во внутрь сустава (т. н. блокады), а также оральное употребление нестероидных противовоспалительных средств.

Также на начальных стадиях могут помочь физиотерапия, лечение грязями, мануальные техники, остеопатия. Эти способы лечения и, кстати, профилактики, помогают остановить (предотвратить) распад хряща.

Лечебная физкультура очень эффективна при ликвидации застойных явлений в ключично-акромиальном сочленении.

Теперь переходим к более сложным случаем, когда болезнь прогрессирует и боль уже сковала ваши движения настолько, что качество жизни значительно снизилось.

Отметим, что паниковать не стоит, поскольку АКС максимально успешно купируется хирургическим путем.

Артроскопическая резекция – это хирургическое вмешательство, когда удаляют остеофиты или внешний конец ключицы. Как результат, острые края нароста на ключице не ранят мягкие ткани, а сам акромионом наполняется соединительной тканью, создавая своеобразный «ложный» сустав.

Это миниинвазивный хирургический метод позволяет избежать занесения инфекции, быстрое восстановление в послеоперационный период, хороший косметический результат, поскольку храмы минимальные.

При таком виде оперативного вмешательства микроскопическая камера вводится в пространство под акромиально-ключичный сустав. И хирург на мониторе имеет возможность тщательно осмотреть пораженный участок изнутри.

В коже плеча делается несколько проколов с целью введения в акромином микроинструментов, с помощью которых будут обрезаться разрастания костной ткани в определенной месте. В случае необходимости, также удаляются пораженные участки мягкой ткани, которые также вызывают болевой эффект.

После этого малоинвазивного вмешательства терапия направлена на подавление воспаления, а также болевого синдрома. Допускается применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов, плюс физиотерапия и лед – локально.

Швы снимаю приблизительно через две недели, возможно, будет необходимо «поносить» руку на повязке-косынке еще две недели. Потом будет необходимо постепенно увеличивать объем движений в плече, укреплять мышцы.

Рекомендации народной медицины

Артроз акромиально-ключичного сочленения лечение рекомендациями народной медицины возможны только после точного установления диагноза, вне обострения заболевания и после консультации с доктором.

Для втирания в сустав можно приготовить такие виды мазей, растирок:

  • Рецепт №1. Десять грамм чемерицы (корня), десять грамм багульника (цветы) заливаются топленым жиром (50 г). Настаивать эту мазь один день. После этого можно использовать.
  • Рецепт №2. В равных пропорциях смешать зверобой, донник, хмель и вазелин (50 г).
  • Рецепт №3. В пятьдесят грамм свиного жира добавьте три грамма прополиса. Смазываете пораженный сустав.
  • Рецепт №4. Стакан меда, полтора стакана сока редьки, полстакана водки необходимо тщательно перемешать. Втирать.
  • Рецепт №5. Полстакана меда, четверть стакана сока алое, три четверти стакана воды. Перемешать. Использовать как компресс на ночь.
  • Рецепт №6. 100 г измельченных листьев эвкалипта заливают полулитром кипятка. Настаивают эту растирку одну неделю в темном месте. После чего, втирают круговыми движениями в пораженные артритом участки перед сном.
  • Рецепт №7. Настойка для приема во внутрь. Почки березы заварить кипятком, настаивать на протяжении двух часов и пить как обычный чай утром и вечером

Рецепт №8 – мазь для массажа

Одна столовая ложка меда растапливается на водяной бане. Перед процедурой, вы ложитесь под одеяло и берете с собой грелку, которую прикладываете к плечевому суставу. Прикладываете на протяжении минут двадцати и постоянно меняйте положение грелки, чтобы равномерно прогреть весь сустав.

Потом садитесь, берете растопленный мед и круговыми движениями втираете его в пораженную область плечевого сустава. Этот процесс длительный и трудоемкий, поскольку нужно втирать до момента пока пальцы не будут прилипать к коже плеча. После этого берете новую порцию меда и все повторяете. Не переусердствуйте, не затягивайте процедуру дольше, чем на 20 минут.

Через пару-тройку часов этот компресс можно снять и смыть остатки меда теплой водой.

Курс лечения таким способом составляет 10 подходов. Первые три подхода – это три дня подряд, а потом через один день. Если боль не ушла, то повторите курс медомассажа через две недели, но теперь интервал между сеансами – 2-3 дня.

Для того, чтобы проверить наличие/отсутствие аллергии – нанесите на запястье небольшое количество меда или продуктов пчеловодства и проследите как поведет себя кожа (сыпь, зуд, покраснение, опухание). Если такие реакции наблюдаются, то смойте мед с руки и примите антигистаминный препарат.

Рентген расставит точки над «і» без дополнительных гаданий и предположений. И вы сможете вовремя приступить к лечению АСК как в принципе и любого другого заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector