Болезнь бехтерева у женщин – 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Учитывая место расположения патологии, заболевание Бехтерева имеет такие формы:

  • корневую – зачастую поражает позвоночник, область плеч, таза и бедер;
  • периферическую — локализующуюся в позвоночном столбе, а также коленных, голеностопных и мелких суставах стоп;
  • центральную — охватывающую только весь позвоночник;
  • скандинавскую – самая нераспространенная из форм, поражающая позвоночный столб, а также мелкую суставную часть конечностей.

Формы болезни разграничиваются в зависимости от локализации поражения. Соответственно выделяют:

  • Скандинавскую форму. По своему течению напоминает ревматоидную форму артрита с преимущественным поражением мелких периферических суставов пальцев, а также позвоночного столба. На долю данного типа приходится не более 2% случаев.
  • Ризомиелическая форма (имеет другое название — корневая). Составляет около 20% всех случаев. В результате патологического процесса страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а также крупные суставы: коленные, тазобедренные, плечевые.
  • Центральная форма. Представлена в 45% клинически выявленных случаев. Страдает только сам позвоночник, остальные суставы в процесс не вовлечены.
  • Периферическая форма. Частота не выявлена. По разным оценкам, от 20 до 80% случаев. В патологический процесс вовлечен позвоночный столб, а также мелкие периферические суставы (стоп, кистей рук и др.).

Чтобы выявить конкретную форму болезни необходимо пройти комплексное обследование.

Классификация анкилозирующего спондилоартрита основана на локализации очагов поражения и соответственно, интенсивности клинических симптомов.

Синдром Бехтерева бывает следующих видов:

  • Центральный. Встречается в половине случаев заболевания, поражаются преимущественно структуры хребта.
  • Периферический. Вторая по распространенности форма. Помимо позвоночника, в процесс включаются крупные суставы ног. Чаще диагностируют в 10 — 15 лет.
  • Корневой (другое наименование ризомелический). Поражается позвоночник и прилегающие крупные суставы — тазобедренный и плечевой.
  • Скандинавский. Такой синдром Бехтерева отмечают нечасто. Патологический процесс в хребте сочетается с воспалением периферических суставов кистей руг и фаланг пальцев на ногах. Нередко данную разновидность заболевания путают с ревматоидным артритом.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Кроме того, синдром Бехтерева классифицируют в зависимости от скорости распространения симптоматики. Так, различают медленно прогрессирующую форму патологии, медленно прогрессирующий вид с периодической сменой обострения и ремиссии, быстро прогрессирующая, которая в достаточно короткое время заканчивается сращением структур костной и хрящевой ткани позвоночника и прилегающих суставов, ребер.

  • Центральная форма. Встречается у 50% больных. При этом поражается весь позвоночник или некоторые его отделы. Со временем изгибы позвоночника меняются, и формируется типичная осанка – «поза просителя».
  • Ризомелическая форма. Отмечается у 20% пациентов. Одновременно с сакроилеитом формируется коксартроз. В редких случаях поражение тазобедренных суставов проявляется раньше сакроилеита. Таким пациентам иногда ошибочно выставляют диагноз остеоартроза. Болезнь начинается с болевого синдрома в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на колено. Очень быстро формируются мышечные контрактуры, что приводит к резкому ограничению подвижности. Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко.
  • Периферическая форма. Кроме типичного поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов отмечаются артриты суставов конечностей (локтевые, коленные), причем появляются они раньше симптомов сакроилеита.
  • Скандинавская форма. Разновидность периферической формы, при которой в первую очередь отмечаются артриты мелких суставов кистей и стоп, что делает эту форму очень похожей на ревматоидный артрит и остеоартроз. Правильно поставить диагноз помогает более благоприятное течение артрита и появление сакроилеита.
  • Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется очень медленным течением. Симптомы могут нарастать 5-10 лет. Иногда единственным симптомом является скованность в пояснице. Основное отличие течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин – длительная сохранность позвоночника и его функций.

В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько форм заболевания. Наиболее распространенной является центральная форма, поражающая только позвоночник. Другие виды болезни Бехтерева, помимо позвоночника, затрагивают корневые или периферические суставы:

  • ризомелический – тазобедренные суставы;
  • периферический – суставы коленей, локтей и стоп;
  • скандинавский – пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук.

Важно: при скандинавской форме болезни Бехтерева клиническая картина напоминает ревматоидный артрит, при этом анкилозирования и деформации не наблюдается.

В отдельных случаях симптоматика возникает не только в позвоночнике и суставах, но и в жизненно важных органах – сердце, почках, глазах и пр. Такую форму заболевания называют висцеральной.

Согласно данным международной классификации болезней 10-го пересмотра, болезнь Бехтерева классифицируется следующим образом:

  1. Анкилозирующий спондилит – код по МКБ 10 М45.
  2. Юношеский (анкилозирующий) спондилит – код по МКБ 10 М08.1.
  3. Анкилозирующий гиперостоз Форестье – код по МКБ 10 М48.1

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Общепринятой классификацией болезни Бехтерева в настоящее время является классификация, основанная на критериях заболевания, диагностики и лечения, разработанных экспертной группой международного общества оценки и наблюдения за спондилоартритами (ASAS). Только такая классификация одобрена ВОЗ и внесена в протокол клинических рекомендаций к болезни Бехтерева.

По течению:

  1. Медленно прогрессирующая.
  2. Медленно прогрессирующая с возникновением периодов обострения.
  3. Быстро прогрессирующая, приводящая в течение короткого времени к полному анкилозу.
  4. Септическая с острым началом, сильной потливостью, висцеритами, лихорадкой.

По степени активности патологического процесса:

  1. Первая – скованность при выполнении движений минимальная, отмечаются боли в суставах верхних и нижних конечностей в утреннее время.
  2. Вторая – болевой синдром постоянный, скованность по утрам длится до нескольких часов.
  3. Третья – боль практически не проходит, скованность постоянная, в суставах отмечаются выпоты с серозным содержимым.

По рентгенологическим изменениям:

  1. Дорентгенологическая – также ее называют аксиальным спондилоартритом. При такой стадии еще нет достоверных изменений крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника на рентгеновских снимках, но при проведении магнитно-резонансной томографии сакроилеит подтверждается.
  2. Развернутая – при рентгенографии диагностируется поражение крестцово-подвздошных суставов, но четкие изменения структуры в позвоночнике (синдесмофиты) отсутствуют.
  3. Поздняя – поздняя стадия заболевания, при которой фиксируются сакроилеит и синдесмофиты при проведении рентгенологического исследования.

Важно! Отсутствие изменений на рентгенограмме признаков сакроилеита на скрытой (дорентгенологической стадии) не является подтверждением отсутствия заболевания. На этой стадии в пораженных суставах еще не успели развиться структурные изменения.

Степень активности ASDAS BASDAI (ЧРШ 0-10)
Низкая Менее 1,3 Менее 2,0
Умеренная 1,3-2,1 2,0–4,0
Высокая 2,1–3,5 4,0-7,0
Очень высокая Более 3,5 Более 7

Оценка по клинико-лабораторным показателям проводится с использованием двух методик. Первая – это критерии BASDAI, основанные на опроснике для пациентов, а вторая – индекс ASDAS, в который входит сочетание показателей активности процесса – СРБ и СОЭ.

По наличию внеаксиальных признаков:

  1. Артриты (в случае развития коксита изменения при формулировке диагноза указываются отдельно).
  2. Энтезиты.
  3. Дактилиты.

По внескелетным признакам:

  1. Воспалительные болезни кишечника.
  2. Увеит.
  3. Псориаз.
  4. Нефропатия, обусловленная иммуноглобулином А.
  5. Воспаление аорты.
  6. Патология проводящей системы сердца.

По иммуногенетическим характеристикам:

  1. HLA-В27-негативный.
  2. HLA-В27-позитивный.

По функциональному классу:

  1. Класс 1 – все виды деятельности и способность к самообслуживанию сохранены в полном объеме.
  2. Класс 2 – сохранены навыки самообслуживания, непрофессиональная деятельность ограничена.
  3. Класс 3 – способность к самообслуживанию еще сохраняется, возможность осуществлять профессиональную и непрофессиональную деятельность ограничена.
  4. Класс 4 – все виды деятельности ограничены.

По клинической форме заболевания.

Центральная – фиксируются изменения только в пределах позвоночника. Развитие патологии медленное, зачастую незаметное для больных. Первые боли появляются в крестцовой области, постепенно распространяясь к верхним отделам позвоночного столба.

Такая форма заболевания характеризуется двумя подвидами:

  • Кифозная – диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного.
  • Ригидная – полное сглаживание поясничного и грудного отделов. Спина при том становится прямой.

Анкилозирующий спондилоартрит, что это такое

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое аутоиммунное системное заболевание позвоночника с возможным одновременным поражением энтезов, периферических суставов и паравертебральных мягких тканей.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Заболеванию больше подвержены лица мужского пола, преимущественно от 15 до 30 лет. Женщины страдают анкилозирующим спондилоартритом до 9 раз реже. Кроме того, у пациентов женского пола клиника зачастую протекает атипично. Но, согласно новым данным, за последние годы зафиксирован рост заболеваемости у женщин. В настоящее время соотношение мужчины/женщины составляет 2:1, а среди диагностики ранних форм – 1:1.

Интересно! У жителей экваториальных зон болезнь Бехтерева практически не встречается, а у жителей Аляски – около 2% случав на все население. В России каждый год диагностируется от 4 до 6 000 новых случаев заболевания.

Причины

Причины, по которым развивается болезнь Бехтерева, до конца не установлены, оно считается аутоиммунным, то есть вызываемым сбоем в работе иммунной системы. Большую роль в развитии этого сбоя играет генетический фактор – существует наследственная предрасположенность. У носителей антигена HLA-B27 вероятность заболевания анкилозирующим спондилоартритом значительно выше, чем у людей, в иммунной системе которых данный антиген отсутствует. Он обуславливает повышенную восприимчивость суставной ткани к инфекциям.

Существует теория, что под действием данного антигена суставная ткань «в глазах» иммунной системы приобретает сходство с определенными микробами или вирусами. При проникновении в организм таких инфекций иммунная система сначала уничтожает их, а затем переключается на суставную ткань, которую воспринимает как инородную, враждебную организму, и направляет свои усилия на ее разрушение.

Чтоб компенсировать разрушение суставного хряща, восстановить который невозможно, организм начинает активно вырабатывать костную ткань, происходит окостенение позвоночника, суставы, прослойки между которыми разрушились, срастаются друг с другом. Спровоцировать развитие заболевания могут как внешние факторы – инфекции и травмы, так и ряд особенностей характера, состояние нервной системы. Провоцирующими факторами являются:

  • простудные заболевания;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • сильный стресс;
  • длительное время подавляемый гнев;
  • хроническое недовольство жизненными обстоятельствами.

Точные этиологические факторы болезни Бехтерева до сих пор полностью не изучены, что заставляет считать анкилозирующий спондилоартрит мультифакториальным заболеванием.

Прежде всего, наиболее вероятной причиной развития патологии считается генетическая предрасположенность, связанная с наследованием гена, шифр которого, HLA-В27. Это подтверждает наследование болезни Бехтерева.

Также, нарушение деятельности иммунной системы, что подразумевает аутоиммунную природу патологического состояния (изменения обнаруживаются у всех пациентов) является достоверно доказанным и подтвержденным фактом. Это подтверждается повышением иммуноглобулинов M, G, А, иммунных комплексов.

Факторами риска, способствующими развитию заболевания, в настоящее время являются:

  1. Травмы.
  2. Сильный стресс.
  3. Воздействие низких температур.
  4. Воспалительные реакции.
  5. Инфекционные заболевания (особенно наличие возбудителя ряда кишечных поражений – клебсиеллы и иерсиний).
  6. Изменения гормонального фона.
  7. Аллергические заболевания.
  8. Поражение мочеполовой системы.

У родителей с подтвержденной болезнью Бехтерева дети заболевают в 6 раз чаще. У здоровых родителей вероятность рождения ребенка с последующим развитием заболевания составляет 5:1000.

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности. После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

До сих пор для ученых – ревматологов остается загадкой, почему одни из носителей гена HLA-B27 заболевают, а другие нет. Предполагалось, что немаловажную роль в развитии данного заболевания играют вирусные инфекции, простуды, различные травмы и скрытые инфекции. Действительно, все вышеперечисленные факторы в состоянии как спровоцировать развитие болезни Бехтерева, так и усугубить ее течение.

После проведения психологического анализа больных анкилозирующим спондилоартритом было выдвинуто небезосновательное предположение, что данное заболевание порождает в одних случаях постоянно сдерживаемый гнев, а в других – отсутствие психологической гибкости в сумме с разочарованием в семейных отношениях, работе или жизни.

В таких ситуациях человек остро ощущает невозможность как – либо изменить ситуацию, тяготится ощущением того (даже если этого никто и не делал), что ему как – бы навязали нелюбимую работу, спутника жизни и пр. На данном эмоциональном фоне достаточно ярко расцветает жалость к себе и постоянно подавляемая злость на жизненные обстоятельства.

К настоящему времени специалисты так и не смогли выявить основные причины возникновения болезни Бехтерева. Существуют лишь догадки. К возможным толчкам к развитию такого заболевания относят:

  • Наличие в организме всевозможных возбудителей инфекционных заболеваний, например, стрептококки в кишечнике или желудке.
  • Травмы позвоночника и костей таза, грыжи, переломы.
  • Переохлаждение организма.
  • Хронические заболевания, связанные с внутренними органами или опорно-двигательной системой.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
  • Проблемы с желчным пузырем.
  • Проблемы с мочеполовой системой, например, какие-либо воспалительные процессы или инфекционные заболевания.

Анкилозирующий спондилит буквально заставляет человека ходить «согнутым» и испытывать постоянные болевые ощущения

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Большая вероятность возникновения, по мнению врачей, связана с генетической предрасположенностью организма к такому заболеванию. В организме каждого человека существует ген HLA, который отвечает за правильную работу и осуществление процессов в иммунной системе. Если он подвергается повреждениям и мутирует, то он становится антигеном, носящим название HLA B27.

Именно этот поврежденный ген запускает процессы изменения нормальной работы организма и может способствовать развитию болезни Бехтерева. Иммунная система начинает работать не «на человека», а против него, запуская все свои ресурсы не для борьбы, а для развития заболевания. Антиген изменяет «данные» клеток, из-за чего они становятся менее способными бороться с инфекциями, попадающими в организм.

Этот антиген может передаться по наследству, тем самым подвергая опасности будущее поколение родителя. Но не каждый человек, обладающий антигеном, может в итоге заболеть. Существуя в организме, он может и не дать развитие заболеванию. Здесь все сугубо индивидуально и оттого — непредсказуемо.

Лучше всего оберегать себя от инфекций и переохлаждений, поскольку они могут стать отправной точкой для развития болезни Бехтерева или ускорить развитие других патологий.

Если человек постоянно сдерживает негативные эмоции, это может привести к заболеваниям в организме, в том числе и к болезни Бехтерева

фото 1

Существуют и другие предположения. Например, в психосоматике – науке, которая изучает связь возникновения физических заболеваний с душевным состоянием – также находится причина появления болезни Бехтерева. Специалисты, работая с большим количеством пациентов с такой болезнью, выявили определенные закономерности в их образах жизни.

Люди с анкилозирующим спондилоартритом как правило долго сдерживали негативные эмоции внутри, не давая им выхода – это могло быть связано с ощущением вины, которое словно «давило» человека, с тяжестью каких-либо обстоятельств или сильной усталостью. Ощущения в душе человека отразились и на его физическом состоянии.

Для профилактики возникновения болезни Бехтерева рекомендуется регулярно проходить общий анализ крови, чтобы проверить, не являетесь ли вы носителем антигена HLA B27. Если такое произошло, не стоит отчаиваться: в самом начале предотвратить развитие заболевания можно.

Лечебные согревающие изделия

Достоверная причина, которая инициирует развитие аутоиммунного процесса, приводящего к развитию болезни Бехтерева, на сегодняшний день остается неизвестной. Выделяется несколько провоцирующих факторов. На фоне их воздействия частота развития патологического процесса существенно повышается, к ним относятся:

  • Нарушение функционального состояния иммунитета, спровоцированное интоксикацией организма различными соединениями, а также после использования определенных медикаментов иммуностимуляторов.
  • Наследственная предрасположенность – на генетическом уровне определяются особенности функционального состояния нервной системы, а также рецепторов тканей позвоночника, наличие которых приводит к выработке аутоантител клетками иммунитета.
  • Перенесенные некоторые инфекционные заболевания – возбудители дизентерии содержат в своем составе определенные антигены, которые имеют сходство с рецепторами тканей позвоночника. После перенесенного заболевания клетки иммунной системы вырабатывают антитела не только к бактериям, но также к собственным тканям.
  • Воздействие ионизирующего излучения (радиация, рентгеновские лучи), приводящее к существенным нарушениям в клетках, которые обладают высоким уровнем метаболизма (обмен веществ). Это приводит к тому, что иммунокомпетентные клетки начинают вырабатывать аутоантитела к различным тканям и органам. Одним из провоцирующих факторов развития любых аутоиммунных процессов считается чрезмерная инсоляция (воздействие солнечных лучей, содержащих ультрафиолетовый спектр).
  • Пол человека – заболевание чаще развивается у мужчин.
  • Возраст – пик заболеваемости приходится на возраст человека 35-40 лет.

Знание провоцирующих факторов необходимо для выполнения профилактических мероприятий.

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Предлагаем ознакомиться:  Киста Бейкера (Беккера) коленного сустава: что это такое, причины, лечение

Аутоиммунное заболевание – чем оно опасно

Аутоиммунные заболевания, одним из которых является болезнь Бехтерева, возникают по причине сбоя в иммунной системе.

Вследствие многообразных триггерных факторов иммунитет начинает работать против своего же организма. Это обусловливает системность, комплексность таких болезней, так как в патологический процесс могут вовлекаться не только один определенный орган, а целые системы организма человека одновременно.

Клетки иммунной системы – лимфоциты начинают «работать» против своих белков, распознавая их как чужеродные. Это запускает целый каскад неблагоприятных реакций, поражающих весь организм.

Главными опасностями аутоиммунных заболеваний в настоящее время являются:

  1. Невозможность полного излечения.
  2. Непредсказуемость дальнейшего развития болезни.
  3. Тяжелый контроль состояния.
  4. Вовлечение других органов и систем.
  5. Частая инвалидизация.
  6. Летальный исход от прогрессирования заболевания, осложнений.

Симптомы

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

На ранних стадиях заболевание по симптоматике сходно с остеохондрозом. Боль может охватывать поясницу и отдавать в ноги, если же развитие заболевания началось с шейного отдела, боль типа прострела отдает из шеи в одну или обе руки.

На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

  • боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
  • скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
  • тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
  • скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
  • боли в пяточных костях;
  • при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
  • примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

  • СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
  • У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
  • На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
  • На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

Болезнь Бехтерева у женщин симптомы и лечение

На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

  • Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
  • Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
  • Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте. Болезнь Бехтерева, поражающая периферические суставы, сходна с ревматоидным артритом, но при ней поражение суставов редко бывает симметричным.

Клинические проявления болезни Бехтерева зависят от стадии, степени поражения и формы заболевания.

Болезнь Бехтерева у каждой женщины протекает по-разному. У некоторых пациенток на первое место выходят боль и воспаление, у других ухудшается гибкость. У кого-то недуг протекает агрессивно, а в некоторых случаях клиника настолько слаба, что воспаление суставов не диагностируется.

Ранняя стадия

Тем не менее, существуют общие симптомы болезни Бехтерева у женщин, характерные для разных стадий недомогания. В самом начале поражения возникают следующие проявления:

  • тянущие боли в области поясницы, отдающие под лопатку;
  • дискомфорт и скованность в ночные или утренние часы;
  • движения улучшают самочувствие и устраняют неприятные ощущения;
  • длительная пассивность усугубляет состояние.

Развернутая стадия

Симптомы умеренного периода болезни Бехтерева у пациенток проявляются следующим образом:

  • появляются боли в спине и шее, которые начинают беспокоить постоянно, усиливаясь к смене погоды, в покое и по ночам;
  • по мере нарастания воспаления и ущемления нервных окончаний появляются резкие, стреляющие ощущения в ягодицах, бедрах, плечах или под лопаткой;
  • часто болят пятки и ахилловы сухожилия;
  • нарушается осанка (уменьшается угол между подбородком и грудной клеткой).

Поздняя стадия

Признаки поздней стадии болезни Бехтерева у женщин:

  • боли сопровождаются покалыванием, онемением в области крестца и поясницы;
  • ухудшается тонус мышц нижних конечностей;
  • дискомфорт усиливается во время движения;
  • возникают приступы удушья;
  • повышается АД;
  • у женщины появляется поза, называемая «бамбуковая трость», при которой невозможно согнуться.

Воспаление периферических суставов при болезни Бехтерева у женщин проявляется припухлостью и покраснением кожи, болью, тугоподвижностью.

У большинства женщин на последней стадии анкилозирующего спондилоартрита страдает головной мозг. Из-за деформаций позвоночника нарушается кровообращение, наступает гипоксия. Проявляется это головной болью, снижением слуха и зрения, рассеянностью, ухудшением памяти. По ночам может возникать потливость, чувство удушья, сердцебиение. Пациентка становится раздражительной, быстро устает и постоянно хочет спать.

Какой врач лечит болезнь Бехтерева у женщин?

При возникновении скованности и болей в спине необходимо подойти к ревматологу или ортопеду. Если врачей такой специальности в местной поликлинике нет, следует отложить талон к терапевту или обратиться за консультацией к семейному доктору.

Трудность диагностики на начальном этапе проявляется тем, что дебют заболевания часто проходит субклинически, почти незаметно, а возможные симптомы очень разнообразны и наводят ревматолога на мысли о других системных заболеваниях.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит начинается с артрита. У 70% больных поражаются один или 2-3 периферических сустава (колени, суставы кисти). Они краснеют, опухают и болят. Это больше похоже на изолированный артрит, но не на болезнь Бехтерева. Только 15% отмечают дискомфорт в пояснице (поражение крестцово-подвздошных суставов).

У 10% больных за несколько недель или месяцев до проявления проблем с суставами развивается ирит или иридоциклит.

Болевой синдром. Для болезни Бехтерева характерно постепенно нарастание интенсивности болевого синдрома и его распространение. Поначалу больные могут отмечать скованность в пояснице, спине или шее по утрам, которая проходит после того, как человек «расходится». Некоторые пациенты отмечают боли в пятках. Со временем боль приобретает воспалительный характер, пик ее приходится на 3-5 часов ночи.

В связи с тем, что начало болезни может быть самым разным, выделяют несколько вариантов дебюта:

  • По типу радикулита или ишиаса. В этом случае боль имеет типичный характер и локализована в области поясницы. Постепенно боли усиливаются и в некоторых случаях сочетаются с болями в других суставах.
  • По типу подострого моно- или олигоартрита. Встречается в основном у молодых людей. Заболевание проявляет себя, как непостоянное воспаление одного или нескольких суставов. Сакроилеит присоединяется значительно позже.
  • Полиартрит с лихорадкой. Наблюдается у детей. Начинается воспалением нескольких суставов (больше трех), появлением летучих болей. Из-за повышения температуры тела такое начало иногда путают с ревматизмом (острой ревматической лихорадкой).
  • По типу ревматоидного артрита. При таком типе дебюта поражаются межфаланговые суставы кистей, что является типичным признаком ревматоидного артрита. И только в дальнейшем, через неопределенный промежуток времени, присоединяются типичные боли в пояснице.
  • По лихорадочному типу. У пациента отмечаются колебания температуры в течение суток, проливной пот, ознобы, потеря веса. В клиническом анализе крови выявляется резкое увеличение СОЭ. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, при этом сами суставы воспаляются только через 3-4 недели.
  • По типу иридоциклита. При внесуставной локализации процесса первыми симптомами становятся поражения глаз. Больные могут лечиться у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем проявится сакроилеит.
  • По кардиологическому типу. В ходе обследования у пациента могут быть обнаружены нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, признаки клапанных пороков. И так же как в случае с иритом, поражение крестцово-подвздошных суставов проявится только через несколько месяцев.

Диагностика

Выявление болезни Бехтерева основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза и анализе жалоб пациентки. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд инструментально-лабораторных исследований:

  • рентген позвоночника в двух проекциях;
  • рентгенографию тазобедренных суставов;
  • КТ и МРТ;
  • сцинтиграфию;
  • биохимию и клинический анализ крови;
  • пробу крови на ревматоидный фактор;
  • типирование HLA.

Единого метода диагностики, который мог бы однозначно указать на болезнь Бехтерева у женщины, не существует. Врачу приходится проводить множество исследований, анализировать и сравнивать результаты и по совокупности характерных признаков ставить диагноз. И чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Периферическая – отличительная черта этой формы – обязательное поражение сакро-илеальных суставов с постепенным вовлечением периферических суставов различного калибра. Позвоночник при этом практически не изменен. Такая форма чаще всего встречается в подростковом возрасте.

Скандинавская – в начале болезни схожа на ревматоидный артрит. Поражаются больше всего мелкие суставы кистей и стоп.

Важно! В некоторых источниках выделяется висцеральная и ризомелическая форма, для которой характерны изменения позвоночника, суставов в сочетании с патологией внутренних органов.

В основе предложенного протокола лежат следующие подходы и заключения:

  1. Болезнь Бехтерева – опасное заболевание с максимально высоким риском инвалидизации пациентов, имеющим многочисленные клинические признаки, требующие наблюдения не только у ревматолога, но и у специалистов других отраслей медицины.
  2. Частое заболевание начинается в детском возрасте в виде ювенильного аниклозирующего спондилоартрита. При этом чаще проявляются энтезиты и периферические артриты.
  3. Ранняя диагностика, которая является незаменимым условием своевременного старта различных видов терапии.

Важно! Первичная цель лечения – максимально длительная сохранность качества жизни с помощью контроля воспаления, профилактики развития и ухудшения структурных изменений и сохранности/восстановлении двигательных функций.

Около 70% детей заболевают еще до достижения 10 лет, но также дебют болезни может быть и возрасте до 7 лет.

Согласно клиническим рекомендациям 2016 года с участием союза педиатров России, диагноз ребенку может быть поставлен при наличии артрита и энтезита, или одного из таких явлений, но с обязательным сочетанием как минимум 2 указанных ниже признаков:

  1. Подтвержденное носительство HLA В27.
  2. Старт артрита у мальчиков от 6 лет.
  3. Данные анамнеза или наличие боли в крестцово-подвздошных суставах и/или боли в спине воспалительного характера.
  4. Передний увеит острый.
  5. Подтвержденный спондилит; артрит с энтезитом; сакроилеит, сочетающийся с воспалением кишечника; синдром Рейтера; поражение глаз.

Клинически заболевание проявляется так же, как и у взрослых.

Клинические проявления заболевания зависят от того, какой характер оно носит:

  • хронический (сопровождающийся постоянными ремиссиями и обострениями);
  • острый (болезнь активно развивается).

У многих представительниц женского пола, болезнь прогрессирует не быстро. Чтобы появились выраженные нарушения шейных отделов позвоночного столба, потребуются многие годы.

Внешние признаки болезни Бехтерева у женщин, при которой развился кальциноз:

  • шейный отдел вытянут вперед;
  • в тазобедренных суставах ограничивается пассивная подвижность;
  • становится сглаженным выпирающее вперед искривление позвоночного столба в поясничной области;
  • сильнее искривляется грудной отдел;
  • появляется анемия различных форм.

кетопрофен назначают при болезни бехтерева у женщин

Выделяют такие классические симптомы болезни Бехтерева у женщин, исходя из которых, специалисты могут подозревать наличие патологии:

  • появление хруста, при ограниченной двигательной активности позвоночного столба;
  • болезненность в крестцовом отделе;
  • позвоночный столб имеет дугообразную форму;
  • устойчивое искривление осанки;
  • отеки мелкой суставной части стоп и кистей;
  • появление напряженности мышц в области спины;
  • ограниченность двигательной активности тазобедренной области.

Диагностика болезни Бехтерева у женщин, включает в себя огромное количество исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • ревматологическая проба;
  • кровь на глюкозу;
  • биохимические методы диагностики;
  • анализ на наличие в сыворотке крови HLA-В27 антигена, иммуноглобулинов класса M, G;
  • диагностические и клинические функциональные пробы, проводимые для выявления ограничения двигательной активности позвоночного столба.

Обследование женщин, при подозрении болезни Бехтерева, также включает такие дополнительные исследования:

  • рентген позвоночного столба и легких;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая диагностика состояния почек.

В некоторых случаях необходимо, чтобы человека осмотрел ревматолог, терапевт, кардиолог, окулист или травматолог.

Патология развивается постепенно, причем первым признаком является несильная боль в области поясницы, которая по мере течения болезни становится интенсивнее и распространяется на другие структуры позвоночного столба. В отличие от прочих поражений опорно-двигательного аппарата, боль становится интенсивнее при отдыхе, особенно после 2-3 часов ночи или утром, а после пробуждения, легкой гимнастики и душа заметно ослабевает или полностью исчезает.

Иногда и болевой синдром отсутствует, а патология манифестирует снижением функциональной активности позвоночного столба.

Также характерным симптомом является постепенное сглаживание физиологических лордозов и кифозов хребта. Поясница становится плоской, подбородок постепенно прижимается к груди. Патологические изменения, которыми сопровождается заболевание Бехтерева, обычно развиваются снизу-вверх, поэтому скованность движений в шейном отделе проявляется на поздних стадиях.

Это важно

Если боль и ограничение подвижности в верхней части туловища появились на ранних этапах анкилозирующего спондилита, это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе течения заболевания.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Наряду с уменьшением гибкости позвоночного столба, анкилоз охватывает суставы, связывающие ребра с грудными позвонками. Это приводит к ограничению дыхательных движений и уменьшению вентиляции легких, что способствует развитию хронических поражений респираторного тракта. У некоторых пациентов дополнительно отмечают боль и скованность в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, в редких случаях — дискомфорт и отечность суставов рук и ног, болевые импульсы в грудине.

Это важно

В отличие от артритов и подобных поражений хрящевой ткани, заболевание Бехтерева не сопровождается ее разрушением, однако приводит к выраженной потере функциональной активности.

Патология нередко вызывает и нарушения работы других органов. Почти у трети пациентов отмечают поражения глаз, в частности, иридоциклит и увеит. Причем данные заболевания характеризуются острым началом с неприятных ощущений или сильной боли и жжения в глазу, покраснения, отечности, слезотечения. Спустя некоторое время развивается светобоязнь, появляется нечеткость зрения. Обычно поражение органов зрения одностороннее, но носит рецидивирующий характер.

На втором месте по распространенности стоят вторичные патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, заболевание Бехтерева вызывает недостаточность аортального клапана, нарушения сердечного ритма и проводимости миокарда с образованием рубцовых изменений. Клинически это проявляется в виде одышки, слабости, колебаний артериального давления.

Иногда заболевание Бехтерева затрагивает и мочеполовую систему с выраженным нарушением функции почек, импотенцией, нефропатии. Симптомами подобного состояния являются отеки, расстройства мочеиспускания, бледность. Возможно также поражение нервной системы (нередко диагностируют защемления крупных нервных волокон).

В общем, клиническую картину, которой характеризуется заболевание Бехтерева, можно описать следующим образом:

  • боли различной интенсивности в пояснично-крестцовой области на начальной стадии патологии, и на уровне грудного и шейного отдела на поздних этапах;
  • скованность движений;
  • чувство сдавливания грудной клетки и симптомы гипоксии (слабость, постоянное чувство усталости и нехватки воздуха);
  • одышка, аритмия, перебои сердечной деятельности;
  • отечность, боли в области почек, уменьшение суточного объема мочи;
  • симптомы поражения органов зрения;
  • боли неврологического характера с локализацией в области поясницы, грудного отдела или с иррадиацией в конечности, ягодицы, промежность, потерей чувствительности, онемением;
  • симптомы нарушения церебрального кровообращения — головная боль, головокружение, сонливость, расстройства умственной деятельности, замедление реакции, нарушения слуха.
  • Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
  • Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
  • Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
  • Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
  • Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
  • Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
  • Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
  • Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
  • И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.
Предлагаем ознакомиться:  Слабость при остеохондрозе шейного отдела – слабость в руках и ногах.

История открытия заболевания

Болезнь Бехтерева известна человечеству еще с времен античной культуры. Это подтверждается изучением мумифицированных останков, найденных с помощью археологических экспедиций.

Первое в истории описание болезни датировано 1559 годом, когда Риальду Коломбо представил описание двух скелетов в учебнике под названием «Анатомия». В описании указывались большинство характерных для спондилоартрита изменений.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Позже, в 1963 году, доктор Коннор сделал заключение об описании скелета с явлениями сколиоза, при котором кость таза, крестец, позвонки поясницы, ребра с десятью грудными позвонками были срощены в один костный элемент.

Следующие упоминания о заболевании были описаны в 19 веке, но наиболее точными данными о анкилозирующем спондилоартрите были представлены в 1897 году немецким доктором Штрюмпелем, французским врачом Пьером Мари в 1898 году и русским доктором Владимиром Бехтеревым в 1893 году. Описания Бехтерева считаются наиболее точными, что и послужило причиной названия патологии его именем. В некоторых странах патология называется болезнью Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.

Существуют данные о том, что болезнью Бехтерева страдали животные доисторические животные, что подтверждено археологами и научными исследованиями.

Особенности заболевания у женщин

Представительницы женского пола переносят болезнь проще, чем мужчины. Болезнь Бехтерева у женщин имеет такие характерные черты:

  • часто проявляется, когда девушка ожидает появление на свет малыша.
  • Поражаются крупные суставы (множественный полиартрит).
  • Острая стадия заболевания чередуется с длительным периодом ремиссии, вследствие чего человек откладывает обследование и терапию.
  • У женщин в процессе болезни редко наблюдается обезвоживание суставной части.
  • Воспалительный процесс, протекающий в крестцовой части, зачастую односторонний.
  • Анкилозирующий спондилоартрит поражает сердечно-сосудистую систему женщин, вызывая недостаточность клапана в аорте. Это приводит к появлению боли в области сердца, пульсирующих ощущений в голове и шейном отделе, участившемуся биению сердца, головокружениям.
  • В редких случаях, у представительниц женского пола встречаются проявления поздней стадии болезни – «симптом бамбуковой палки», диагностируемый после обследований и рентгенографии.Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Несколько слов добавим о течении болезни Бехтерева у женщин. Как уже было сказано выше, ББ это преимущественно “мужское” заболевание.

У женщин симптомы АС сходные, существенных отличий от симптомов у мужчин нет. Высокий интерес вызывают особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Бехтерева, так как пик заболеваемости приходится как раз на молодой/средний возраст. Достоверно не доказано, что беременность существенным образом влияет на течение болезни, как, например, ревматоидный артрит или другие ревматологические заболевания.

Кроме того, обычно у женщин с болезнью Бехтерева поражается позвоночник, реже – суставы, системные проявления болезни редки. Особенностью течения у женщин также является то, что периоды обострения и ремиссии заболевания у женщин протекают более ярко, контрастно. У женщин после 40 лет болезнь дебютирует редко.

Внимательное изучение всех жалоб больного, его состояния на протяжении предшествующих нескольких месяцев или лет, проведение тщательного осмотра и назначение необходимого обследования – вот самые главные диагностические этапы. На основании рентгенологических данных можно выявить три стадии развития болезни Бехтерева, проявляющиеся характерными признаками:

  • Симптомы воспалительного процесса (наиболее часто – сакроилеита).
  • Симптомы анкилозирования.
  • Наличие синдесмофитов (признаков срастания костных структур), локализующихся в любом позвоночном отделе или других суставах.

Результаты рентгенологического обследования обладают важнейшим диагностическим значением

Выделение этих этапов развития патологии важно как в лечебном, так и в прогностическом плане. Кроме того, эти признаки помогают в дифференциальной диагностике болезни Бехтерева. Часто рентгенологического обследования бывает вполне достаточно, чтобы исключить такие заболевания, как остеохондроз, спондилез, артриты ревматоидного, инфекционного или аллергического происхождения, болезнь Рейтера, туберкулез позвоночника.

Комплексное обследование каждого больного позволяет грамотно диагностировать и классифицировать заболевание, назначить комплексную и наиболее эффективную терапию.

На самом деле, болевой синдром является следствием воспаленных тканей вокруг кальцинированных связок на стыке сочленения позвоночника с крестцом.

Развиваясь по восходящему пути, патологический процесс захватывает позвонки поясничной зоны. Достигая грудного и шейного отдела, начинается процесс остеогенеза (формирование костной ткани) в сухожильно-связочной структуре позвоночника. Так как сквозь отверстия позвонковых отростков шеи пролегает путь позвоночной артерии к мозгу, обызвествление (кальциноз) отростков вызывает ее сдавливание – это чревато развитием кислородного голодания мозга.

Параллельно с поражением тканей связочного аппарата позвоночника, у многих женщин формируются осложнения в виде:

  • Офтальмологических нарушений – воспаление радужной и сосудистой оболочки глаз;
  • Деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов;
  • Развития периферического артрита;
  • Воспалительно-дегенеративных изменений в плантарной фасции (подошвенной);
  • Процессов воспаления в ахиловом сухожилии.

Нарушения обычно временные, но иногда вызывают повышенную потливость ночью, лихорадочное состояние, апатию к еде и быструю усталость.

  • У девочек пубертатного возраста развитие болезни берет свое начало в мелких суставах (кисти, стопы) проявляясь воспалительным поражением. Следом, присоединяется тазобедренная суставная патология.
  • У женщин, при болезни Бехтерева, симптомы поражения суставов в месте сочленения позвоночника с крестцом отсутствуют, либо совсем незначительны. Как правило, полного поражения сегментов позвоночника, как у мужчин, не отмечается. Разрастание гранулоцитарной ткани происходит лишь на участках хронических повреждений связок и сухожилий. Постепенно в этих местах образуются очаги кальциноза с характерным утолщением.
  • Почти у четверти женщин, больных анкилозирующим спондилоартритом отмечаются проблемы в сердечно-сосудистых функциях, вызванных обызвествлением клапана аорты. Этот процесс вызывает сбои в кровоснабжении сердца и приводит к нарушениям сердечных функций и в импульсной проводимости сердечных мышц.
  • У многих пациенток при спондилите Бехтерева, отмечается нарушение белкового обмена, вследствие чего, внутри канальцев почек откладывается специфический белок (амилоид), приводящий со временем к несостоятельности почечных функций.
  • У половины заболевших отмечаются признаки кишечного поражения в виде колита или илеита. Скрытое течение патологического процесса значительно осложняет его своевременное выявление.

Признаки выраженной кальсификации у прекрасного пола можно заметить по сформировавшемуся специфическому виду:

  • Вытянутой вперед шеи;
  • По ограниченному разгибанию суставов бедра;
  • По сглаживанию поясничного лордоза (изгиба позвоночника выпуклостью вперед);
  • Усилению грудного кифоза (позвоночного изгиба в виде горба);
  • Атрофии ягодичных мышц;
  • По анемическому синдрому (бледности слизистых, сердцебиению, одышки и слабости).

Из-за медленного развития болезни Бехтерева, внешние изменения у женщин могут формироваться не один десяток лет.

Первые признаки болезни Бехтерева (фото) — скованность позвоночника, хруст

Наличие у женщин классической симптоматики болезни Бехтерева помогает врачам заподозрить развитие патологии по характерным проявлениям:

  • ограниченной подвижности и хрусту в позвоночнике;
  • по ограниченному движению бедер;
  • дугообразному позвоночнику;
  • стойкому искривлению осанки;
  • по болевому синдрому в костях пяток;
  • отечности пальцев на руках и стопах;
  • зажатости спинных мышц;
  • незначительной, либо обширной скованности позвоночника.

1-й – начальной, с невыраженным проявлением начальных признаков заболевания.

2-й — развернутой, характеризующейся ярким проявлением всех признаков.

3–й – поздней – с обширными процессами суставных поражений.

Рассмотрим проявления подробнее.

Первые признаки болезни Бехтерева проявляются, как правило:

  • Односторонней болезненностью в крестце. Характерно распространение болей на область бедра и поясницы.
  • Скованность позвоночника вызывает болезненность, обычно по утрам. После длительного отдыха они усиливаются, но при небольших нагрузках ослабевают.
  • Реберно-суставная патология проявляется болями при глубоком дыхании и кашле. Их часто путают с сердечными болями. Общие нарушения в состоянии у женщин не отмечаются, рабочее состояние сохраняется еще долгое время. Лишь у некоторых пациенток могут развиться депрессии и апатия.
  • При нарушениях реберной подвижности, появляются признаки сдавливания грудины, что выражается преимущественным дыханием животом.
  • Суставная деформация позвоночника проявляется сокращением расстояния на уровне груди и подбородка.

Признаки 2-й стадии

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Признаки развернутой – 2-й стадии болезни характеризуются:

  • Постоянным и сильными болевым синдромом в позвоночнике. Характерно его усиление ночью, при перемене погоды и различных нагрузках.
  • Развитие патологических нарушений вызывает развитие корешкового синдрома (сдавливание нервных корешков), проявляясь мышечными болями в бедрах, спине и голенях.

На позднем развитии болезни симптомы проявляются из-за нарастания патологических нарушений.

  • Сильные боли сопровождают изменения в позвоночнике. Появляются признаки онемения и покалывания, слабость и снижение мышечного тонуса. Нарушается чувствительность в зоне защемления нервных корешков. Характерно усиление болевого синдрома при движениях и даже при незначительных нагрузках.
  • При нарушениях в подвижности позвоночника или вследствие сдавливания артерии, происходит нарушение в кровоснабжении мозга, что проявляется тупой и пульсирующей болью в затылке, головокружениями, снижением слуха с признаками тиннитуса (звон в ушах). Женщины становятся невнимательными, забывчивыми, раздражительными и рассеянными. У них часто сменяется настроение. Отмечаются зрительные нарушения, тахикардия, повышение АД, слабость, сонливость и хроническая усталость.
  • Патологические процессы, нарушающие подвижность грудного каркаса проявляются давлением на сердце, легочную ткань сосудистым сдавлением, провоцируя приступы удушья.
  • Признаки нарушения почечных функций проявляются утренней отечностью на лице, признаками олигурии (снижение количества урины), бледностью, поясничными болями и признаками гипертонии.

Даже несмотря на то, что заболевание у женщин развивается долго и окончательный диагноз установить сложно, необходимо при малейшем подозрении проконсультироваться с врачом.

Болезнь Бехтерева не является противопоказанием к беременности. Положительным является то, что у беременной женщины в силу физиологических причин снижается активность иммунитета. Это благоприятно сказывается на течении заболевания, приводя к временному уменьшению или полному отсутствию признаков болезни. Через 3-4 месяца после родов все симптомы возвращаются обратно.

Патогенез

Несмотря на давность заболевания, точных механизмов ее развития до сих пор не сформировано. Вероятнее всего это обусловлено тем, что точных причин болезни Бехтерева до сих пор не удается найти.

Тем не менее, определен ряд патогенетических реакций, по которым развивается патология:

  1. Обнаружена связь между развитием заболевания и носительством антигена HLA В27, что становится причиной повышения чувствительности соединительной ткани к различным инфекционным воздействиям.
  2. Возбудитель инфекции при действии антигена претерпевает модификацию, трансформируясь в аутоантиген. По такому пути развивается аутоиммунная реакция с явлениями аутоагрессии. При этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов, обладающих высокой цитотоксичностью, которые повреждают клетки и ткани. У пациентов при этом понижается клеточный ответ, ответственный за выведение болезнетворных агентов из организма.
  3. Не исключается многими специалистами связь заболевания с повышением различных классов иммуноглобулинов.
  4. Широкое распространение получила теория о том, что за развитие анкилозирующего спондилоартрита отвечает близкое расположение на 6й хромосоме генов, которые ответственны за кодировку целого комплекса антигенов гистосовместимости, к которым относится и В27. При этом развивается иммунный ответ, повышающий вероятность развития патологии.

Справка. Такой механизм объясняет развитие болезни у пациентов, которые не являются носителями антигена В27.

В результате таких изменений получается, что клетки, которые в норме должны защищать организм хозяина, в случае болезни Бехтерева начинают действовать против:

  1. Крестцово-подвздошных суставов.
  2. Позвоночника.
  3. Других суставов.
  4. Внесуставных структур (например, глаза).

Одну из ключевых ролей в постоянной стимуляции атипичного воспаления играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) – цитокин, который образуется из макрофагов и Т-лимфоцитов – клеток, которые должны в норме устранять чужеродные агенты.

При патологическом иммунном ответе ФНО-α начинает бесконтрольно стимулировать синтез других ФНО из клеток иммунной защиты. Такой процесс ведет к постоянному поддержанию воспалительных реакций и его усилению.

Такие клетки попадают в суставы, атакую здоровые структуры, обуславливая хроническое воспаление. Вследствие таких постоянных воспалительных реакций в суставах сначала развивается фиброз, а впоследствии анкилоз.

Если рассматривать стадийность поражения органов-мишеней, то представить это можно следующим образом:

  1. Развитие в пораженных суставах синовитов – воспаления синовиальной оболочки, сопровождающегося прогрессированием разрушения хрящевой ткани с анкилозами, эрозиями субхондральной поверхности костей, внесуставным склерозом.
  2. После этого во многих суставах обнаруживается синхондроз, характеризующийся спаиванием хрящей.
  3. Одновременно с такими реакциями развивается хондроидня метаплазия капсулы суставов и окостенение пораженной ткани хряща.
  4. Итогом этого становится тотальное окостенение тканей сустава с полной его неподвижностью.
  5. В позвоночнике отмечается образование синдесмофитов – разрастаний костной ткани в виде мостиков.

Неконтролируемый аутоиммунный процесс приводит к возникновению поражений и других органов с развитием:

  • Конъюнктивита.
  • Вторичной глаукомы.
  • Ирита.
  • Иридоциклита.
  • Воспаления аорты.
  • Недостаточности клапанов аорты.
  • Аортальной регургитации.
  • Нарушений деятельности проводящей системы сердца.
  • Перикардитов.
  • Легочного фиброза.
  • Спинального арахноидита.
  • Псориаза.
  • Кишечной патологии.

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Резюмируя

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит — форма артрита, вызывающая хроническое воспаление позвоночника, периферических суставов и внесуставных структур. Патология поражает главным образом позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и тазобедренные суставы. Анкилозирующий спондилит является формой воспалительного артрита.

Энтезит является важной особенностью этого заболевания и способствует боли и скованности. Может привести к снижению гибкости и мобильности человека с течением времени. Болезнь Бехтерева может поражать различные системы органов, такие как глаза, сердце, легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт.

Заболевание является основной причиной воспалительных болей в пояснице, как у молодых людей, так и у взрослых.

Болезнь коленного и тазобедренного суставов – поза просителя

Характерным признаком анкилозирующего спондилоартрита является поза просителя – сглаживание контуров позвоночника, выпрямление поясницы с развитием кифоза грудного отдела. Такая поза заставляет больных принимать вынужденное положение – сгорбленная спина с наклоненной вниз головой и согнутыми ногами.

Болезнь Бехтерева достаточно часто манифестирует с поражения коленных суставов. Воспаление при этом бывает сильным и развивается стремительно. В начале проявляется картина артрита, отличить который от анкилозрующего спондилоартрита сложно. Позже, при развитии деформирующего артроза, на фоне которого отмечаются признаки вовлечения в патологию позвоночника, становится ясной природа воспаления коленных суставов. Такой характер заболевания наиболее присущ детскому возрасту.

Чаще всего при болезни Бехтерева поражаются тазобедренные суставы с иррадиацией боли в область коленей и/или бедер. Особенность болевого синдрома при анкилозирующем спондилоартрите – сохранение в состоянии покоя.

Психосоматика заболевания

Не исключается психосоматический аспект развития болезни Бехтерева. Многие психологи, психотерапевты утверждают, что именно внутренние психологические проблемы являются первоначальной причиной различных артритов.

Наблюдения специалистов выявили ряд личностных изменений, присущих для пациентов с заболеваниями суставов, в частности, с анкилозирующим спондилоартритом

  1. Стремление к повышенной опеке, желание максимально помочь всем и каждому, чтобы подавить в себе чувство неполноценности (которое далеко не все пациенты признают).
  2. Одновременный контроль действия каждого члена семьи, скрытое желание подчинять себе всех.
  3. Постоянное внутреннее напряжение из-за боязни сделать что-либо не так, не в полном объеме. Такие пациенты подсознательно боятся проявит слабость, а женщины часто перенимают мужской стиль поведения.
  4. Строгий анализ и план своего распорядка вследствие ощущения привязанности к болезни. Зачастую именно из-за этого происходит взваливание на себя большого количества обязанностей, чтобы повысить свою значимость.
  5. Неумение идти на компромисс, гибкость мышления снижена, что мешает выгодному общению с окружающими. Такие пациенты склонны воспринимать все буквально и «в штыки».
  6. Отсутствие восприятия отказов, способности слышать слово «нет» и способности просить и помощи.
  7. Повышенный страх остаться одному и без средств к существованию.

фото 2

Психологи обращают внимание на то, что дети, которых в детстве сдерживали в выражении своих эмоций, желаний и потребностей более подвержены поражениям суставов.

Как диагностировать болезнь Бехтерева

Несмотря на достижения медицины, строгих критериев скрининга для подтверждения диагноза болезни Бехтерева до сих пор не существует. Это же относится и к маркерам быстрого определения патологии.

Поэтому на сегодня сформированы рекомендации, которые позволяют существенно уменьшить время диагностики, правильной постановки диагноза и начала эффективного лечения.

Согласно таким требованиям, разработан следующий алгоритм:

  1. Каждый обратившийся пациент с болью в спине должен быть осмотрен врачами общей практики (семейными).
  2. В случае обнаружения воспаления и сопутствующего припухания сустава, ахилло-бурсита необходима обязательная консультация ревматолога.

Важно! Согласно клиническим рекомендациям по ведению болезни Бехтерева специфические лабораторные маркеры определения активности заболевания отсутствуют (СРБ и СОЭ к специфическим не относятся).

В перечень манипуляций лучевой диагностики входят:

  1. Рентгенография костей таза.
  2. В случае подтверждения диагноза исследование проводится один раз в два года при условии, что отсутствует коксит.
  3. При наличии жалоб пациентов на боль в нижней части спины в течение 2-3 лет – показание для проведения МРТ крестцово-подвздошных суставов.
  4. Сомнительные изменения на рентгене и отсутствие достоверных данных на МРТ служит показанием для проведения КТ сакроилеальных суставов.
  5. Клиническое исследование крови на предмет выраженности воспаления.
  6. Тесты на носительство HLA В27.

В некоторых случаях проводится исследование крови на определение ревматоидного фактора, так как нередко дебют анкилозирующего спондилоартрита путают с ревматоидным артритом.

Возможные осложнения

фото 3

Количество обострений предугадать невозможно, так как течение заболевания разное у каждого пациента. Естественно, что при максимально сбалансированной терапии кратность осложнений будет снижена, а при невыполнении всех врачебных назначений повышена. Также это зависит непосредственно от активности процесса, возраста пациентов.

Предлагаем ознакомиться:  Пателлофеморальный артроз коленного сустава - что это, лечение

Относительно осложнений и последствий заболевания, могут развиться следующие состояния:

  1. Утрата естественной гибкости позвоночника – больше затрагивает нижний отдел, что затрудняет выполнение движений с формированием вынужденной позы. Встречаются случаи с грубой деформацией позвоночника, при которых показано хирургическое лечение.
  2. Поражения суставов – в некоторых случаях выраженные деструкции суставов требуют проведения артропластики.
  3. Ухудшение зрения вплоть до полной слепоты по причине поражения глаз.
  4. Остеопороз и переломы – снижение минеральной плотности костей в результате заболевания приводит к развитию остеопороза. Последний, в свою очередь, влечет за собой повышение ломкости костных структур и патологические переломы.
  5. Поражение сердечно-сосудистой системы – может проявляться в виде артериальной гипертензии, аритмий, инфарктов, инсультов.
  6. Синдром конского хвоста – возникает редко. Характеризуется уплотнением нервных корешков конечных спинно-мозговых отделов. Сопровождается слабостью в ногах, болью и/или онемением ягодиц и спины в нижней ее части, недержанием мочи и отсутствием контроля акта опорожнения кишечника.
  7. Амилоидоз – также редкое осложнение, которое ведет к развитию терминальной почечной недостаточности.
  8. Фиброз легких – локализуется чаще в верхних долях.
  9. Поражение кожи по типу псориаза.
  10. Сернегативный спондилез.

Для справки. Спрогнозировать развитие того или иного осложнения достаточно трудно, так как заболевание является аутоиммунным. Такие процессы опасны поражением любого органа или системы, что зависит от агрессивности иммунной системы и скорости выработки иммунных комплексов против своих же клеток.

Болезнь Бехтерева у женщин, ее симптомы и лечение, может иметь серьезные осложнения:

  • сильное нарушение физиологического изгиба позвоночного столба, ограничивающее полноценную двигательную активность;
  • поражение внутренних органов и систем: аорты, сердца, сосудов;
  • у человека появляется одышка, болезненные ощущения в грудине, нарушается сердцебиение;
  • амилоидоз;
  • проблемы с почками.

Очень опасны осложнения, которые могут стать следствием болезни Бехтерева. Среди возможных осложнений, провоцируемых недугом, можно выделить поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.

Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.

Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез. Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Способы лечения

Очень важно знать, как излечить болезнь Бехтерева. Терапия заключается в том, что необходимо уменьшить и замедлить анкилозирование суставной части. Для этого рекомендовано:

  • выполнение ЛФК, когда болезнь находится в состоянии ремиссии;
  • занятия плаванием, катание на лыжах;
  • проведение бальнео- и физиотерапии;
  • обеспечивать правильное положение тела во время сна, необходимое для правильной осанки;
  • отсутствие статических нагрузок на позвоночный столб, бега, некоторых травматических видов спорта, тяжелых упражнений гимнастического характера.

В списке основных препаратов, используемых в целях терапии заболевания, находятся:

  • антибиотик Сульфасалазин;
  • противовоспалительные средства нестероидной природы, купирующие болевой синдром и воспалительный процесс, препятствуя дальнейшему развитию патологии;
  • кортикостероидый препараты, вводимые внутрь суставов, если воспаление активно распространяется, а применение НПВС не дает желаемых результатов;
  • компрессы с Димексидом, которые ставят на пораженную область.

Физиотерапия

Проведение физиотерапии, рекомендуют в комплексе с медикаментозной терапией, чтобы максимально продлить ремиссию. Патологическим процессам в суставах позвоночного столба, провоцирующим дискомфортную симптоматику при болезни Бехтерева, помогает:

  • магнитотерапия. Проводится при помощи воздействия магнитного поля. Результаты зачастую носят временный характер, облегчая боль ненадолго.
  • Теплолечение. Такую терапию разрешается проводить дома. В некоторых случаях, прогревание больной суставной части вызывает обострение воспалительного процесса. В основном, лечебный эффект появляется после посещения бани, а вот принятие горячей ванны наоборот, может увеличить опухоль суставной части.
  • Криотерапия – лечение с применением холода, по поводу эффективности которого постоянно спорят специалисты. После процедуры, практически в каждом случае, состояние пациента становится хуже. О том, что первая процедура криотерапии обострит воспаление, врач предупреждает больного заранее. Это не значит, что нет смысла заканчивать терапию. Многие отмечают, что спустя неделю регулярных процедур, удается заметить ожидаемый результат.
  • Массаж. Делают его, когда проходит период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита. Процедура не должна проводиться интенсивно, чтобы воспалительный процесс не обострился.

Когда у женщины появляется болезнь Бехтерева, в процессе терапии специалисты рекомендуют занятия лечебной гимнастикой.

Делать упражнения нужно медленно, без резких движений. Базовая программа тренировок, которую нужно выполнять ежедневно:

  • начальная позиция – сидя на стуле, направив взгляд перед собою. Выполняют: повороты головою вправо-влево, наклоны подбородка к грудной клетке, плечам, прижимание его к шее, вытягивание головы назад.
  • Исходная позиция – лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги соединены вместе. Сначала нужно потянуться к носкам, и аккуратно вернуться в начальное положение. Затем, поочередно подтягивая к себе колени, ногами совершают круговые движения в тазобедренной области, коленном суставе. Следующее упражнение – приподняв голову, стараться коснуться грудной клетки подбородком. Также эффективно упражнение «ножницы». Для поясничного отдела, нужно согнуть ноги в коленях, и поднимать тазовую область, прогнув поясницу, после чего медленно опуститься в исходное положение.Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

В самых запущенных случаях, проводят оперативную терапию заболевания. Ортопеды делают восстанавливающие процедуры, а также все разновидности эндопротезирования. Когда позвоночный столб сильно искривлен, если это возможно, его фиксируют в физиологическом положении.

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Лечение болезни Бехтерева комплексное. В терапии заболевания должны постоянно присутствовать этапы госпитализации, постоянного наблюдения лечащего врача и санаторно-курортного лечения.

Выбор лекарственных средств зависит от активности, выраженности и распространенности патологического процесса.

Обязательным компонентом лечения является лечебная физкультура и различные процедуры по показаниям.

К сожалению, вылечить болезнь Бехтерева нельзя, но ее можно затормозить и заметно облегчить состояние пациентки. Приостановить недуг помогает медикаментозная терапия, ЛФК, мануальное воздействие, физиотерапия. Желательно уменьшить нагрузки на позвоночник и приобрести ортопедический матрац.

Основное лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

  • хождение на лыжах, плаванье;
  • комплексы гимнастики и лечебной гимнастики в промежутках между обострениями заболевания;
  • физиотерапевтическое лечение (нанесение парафина на область суставов, ультразвук, фонофорез с применением гормональных препаратов);
  • на стадии развернутого течения болезни больному противопоказаны статические нагрузки на позвоночник, тяжелые гимнастические упражнения, некоторые виды спорта и бег;
  • соблюдение корректной осанки и положения тела в постели – больной нуждается в твердой, ровной кровати с маленькой твердой подушкой.

Эти препараты являются основным компонентом лечения болезни Бехтерева, их назначают длительными курсами от одного года непрерывного приема до 5 лет. При обострении прием осуществляется в максимальной дозировке, затем пациента переводят на поддерживающий режим (1/4 или 1/3 максимальной дозы).

Действие перечисленных препаратов для лечения болезни Бехтерева настолько велико, что если эффекта от их приема не происходит, то это заставляет засомневаться в правильности установленного диагноза. Если у пациента действительно болезнь Бехтерева, то продолжительный прием НПВП может существенно затормозить прогрессирование заболевания.

Прочие лекарства

  • «Сульфалазин» («Салазосульфапиридин») в качестве основной терапии обладает противовоспалительным и бактерицидным действием и применяется в той же дозировке, что при лечении ревматоидного артрита. Лечебного эффекта стоит ожидать не сразу, а через 2-3 месяца с момента начала приема, 60-70% пациентов препарат помогает.
  • Противовоспалительный эффект оказывают гормоны глюкокортикостероидного ряда, длительный прием которых имеет свои недостатки в виде возникновения гормональной зависимости, образования стероидных язв пищеварительного тракта, развития сахарного диабета и остеопороза.
  • У пациентов с лихорадкой, висцеритами при тяжелым течении заболевания используют цитостатики (противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты — азатиоприн, лейкеран), кортикостероиды (преднизолон).
  • При выраженном повышении мышечного тонуса назначаются релаксанты центрального действия (Мидокалм, Толперизон).
  • Базисные препараты — Делагил, Плаквенил, Иммард, соли золота, Купренил при болезни Бехтерева чаще всего мало эффективны и применяются редко.

Местная терапия

  • Массаж спины полезен как для лечения позвоночника при болезни Бехтерева, так и для всего организма. Но следует помнить, что любой массаж, прогревание, лечебные грязи можно применять только при относительной ремиссии болезни, когда анализы крови в норме, нет воспалительных процессов в организме, иначе эффект будет противоположным с вовлечением в воспаление новых суставов.
  • Для местного лечения воспаленного сустава назначаются инъекции кортикостероидов в полость сустава, а также компрессы с димексидом.
  • Хороший эффект оказывает криотерапия жидким азотом в области позвоночника, которая в 90% случаев приводит к облегчению состояния пациента. Также возможно использование рентгенотерапии, которая оказывает на пораженные ткани прямое противовоспалительное действие.
  • Гирудотерапия — древний способ лечения всех болезней, и в качестве вспомогательной терапии при анкилозирующем спондилоартрите возможно применение медицинских пиявок, они повышают иммунитет и оказывают противовоспалительное действие.

Из медикаментозных препаратов в последнее время эффективными средствами, останавливающими воспалительный процесс, считаются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли, который стимулирует образование веществ (цитокинов), приводящих к воспалительным процессам в суставах.

В настоящее время для фармакологической терапии спондилита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • анальгетики;
  • кортикостероиды;
  • миорелаксанты;
  • базисные противовоспалительные препараты;
  • ингибиторы ФНО α.

Среди всех медикаментов, которые назначаются при диагнозе болезнь Бехтерева лечение при помощи НПВС является наиболее часто применяемым.

  • подавление иммунной системы;
  • снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
  • восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

Прогноз для жизни

Воспалительный процесс, прогрессирующий при анкилозирующем спондилоартрите, не исчезнет полностью, даже если после лечения регулярно проводить профилактику болезни. Длительные периоды ремиссии сменяются обострениями. Болезнь провоцирует появление артрита, коксита, кифоза шейного отдела. Если терапия НПВС не дает желаемого результата, прогноз для жизни в дальнейшем считается неблагоприятным.

Если многие годы после лечения, состояние человека не ухудшается, а также не наблюдается нарушений позвоночного столба – прогнозы благоприятны.

У женщин прогноз при болезни Бехтерева более благоприятный, чем у представителей мужского пола. Однако, многое зависит от того, на каком этапе она была диагностирована, а также проведена необходимая терапия.

В дальнейшем это спровоцирует летальный исход, из-за недостаточности внутренних органов

https://www.youtube.com/watch?v=KHMqIls-UP0

Чтобы избежать серьезных последствий, нужно прислушиваться к своему организму. При появлении симптомов, необходимо сразу обследоваться, чтобы не пропустить начальную стадию болезни, легче всего поддающуюся лечению.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Случаи полного выздоровления при болезни Бехтерева официальной статистике неизвестны. Наиболее благоприятный прогноз – это увеличение продолжительности периодов ремиссии, связанных со значительным облегчением, а также остановка прогрессирования болезни.

Если болезнь была остановлена на 1-2 стадии и за 30 лет не продвинулась в развитии, переход ее в 3-4 стадии крайне маловероятен. При болезни Бехтерева не запрещены беременность и роды, но прогноз для каждой женщины индивидуальный. В 90% случаев больные и в зрелом возрасте сохраняют способность к самообслуживанию, могут заниматься интеллектуальным трудом.

фото 4

Болезнь Бехтерева может приводить к серьезным осложнениям и развитию заболеваний внутренних органов, среди которых:

  • сердечно-клапанная недостаточность и другие кардиологические заболевания — развиваются в 20% случаев;
  • почечная недостаточность, вызванная перерождением почек – 30%;
  • ирит – воспаление радужной оболочки глаз, в запущенных случаях приводящее к катаракте и слепоте – 40%;
  • остеопороз, чреватый компрессионными переломами позвонков, характерен для старшего возраста;
  • заболевания легких, включая туберкулез;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушения в работе кишечника и мочеиспускательных органов.

Больные анкилозирующим спондилоартритом могут жить до глубокой старости, смертельные исходы связаны не с самим заболеванием, а с тяжелыми осложнениями.

Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, поражающее позвоночник, суставы, а иногда и внутренние органы. Оно развивается у мужчин 15-30 лет, значительно реже и в менее выраженном виде у женщин. Причины этого заболевания и механизм его развития до конца не изучены, его связывают с нарушениями работы иммунной системы.

Диагностика заболевания на первой стадии затруднительна, поскольку его симптомы недостаточно специфические, сходные с остеохондрозом, ревматоидным артритом. В то же время, ранняя диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку грамотная терапия позволяет остановить развитие заболевания и не допустить полного окостенения позвоночника и развития серьезных осложнений.

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Как протекает болезнь

Прогноз для жизни больной зависит от многих факторов, возраста, стадии и формы заболевания.

Большинство пациенток с анкилозирующим спондилитом могут жить нормальной жизнью, поскольку это заболевание при своевременном лечение не приводит к опасным для жизни вторичным заболеваниям. Пройдя профессионально контролируемую физиотерапию, пациентки могут продолжать жить, несмотря на ограниченную подвижность позвоночника.

У женщин анкилозирующий спондилит протекает слабее, чем у мужчин, у них в основном отсутствуют деформации, лишь ограниченная подвижность. С возрастом состояние пациентки улучшается, но заболевание не исчезает полностью.

Спрогнозировать течение болезни ББ довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, с периодами ухудшения и некоторого улучшения самочувствия. Значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что, конечно, приводит к ранней инвалидизации пациентов.

Факторами неблагоприятного для продолжительности жизни прогноза при болезни Бехтерева считаются:

  • развитие болезни в детском возрасте,
  • частота обострений,
  • воспаление тазобедренного сустава — коксит,
  • артрит суставов нижних конечностей, который плохо корригируется терапией,
  • поражение сердца, глаз, почек, то есть системные проявления болезни,
  • высокая лабораторная активность (в крови высокие СОЭ, СРБ),
  • неэффективность терапии.

Группа инвалидности при болезни Бехтерева также выставляется в индивидуальном порядке.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника Подагра: признаки и комплексное лечение Ревматизм суставов Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): симптомы, лечение, фото Артроз коленного сустава Артрит коленного сустава

Отягощенная наследственность требует проведения профилактических мероприятий — регулярных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой, отказа от вредных привычек, внесения коррективов в рацион.

Болезнь Бехтерева пока не удается полностью вылечить. Но соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь устойчивой ремиссии. На этом этапе патология редко проявляется клинически, а деструктивный процесс не распространяется на здоровые позвоночные структуры.

Ингибиторы ФНО (моноклональные антитела)

Ведущей линией лечения является патогенетическая терапия с применением ингибиторов ФНО.

фото 5

Фактор некроза опухоли – ведущий цитокин, который активно поддерживает и провоцирует воспаление при болезни Бехтерева и других аутоиммунных заболеваниях. ФНО обеспечивает выраженную пролиферацию и деструкцию суставов.

До недавнего времени активно воздействовать на такие патологические реакции не представлялось возможным, но с появлением нового класса лекарственных средств – ингибиторов ФНО, это стало возможным.

Ингибиторы ФНО – это моноклональные антитела, которые по своей природе являются высокоспецифичными белковыми структурами с отличной способность образовывать прочные связи с антигенами пораженных клеток.

Моноклональные антитела связывают рецепторы на поверхности В-лимфоцитов, которые ответственны за продукцию иммунных комплексов, атакующих суставы. Вследствие этого происходит уменьшение количества вплоть до полного устранения циркулирующих иммунных комплексов, что приводит к остановке аутоиммунного процесса.

Такие препараты оказывают свое действие на молекулярном уровне, избирательно влияя на определенные звенья патогенеза заболевания.

Фитотерапия

Лечение травами и настоями при болезни Бехтерева – одна из дополнительных процедур, целесообразность и польза которой должна обсуждаться только с лечащим врачом.

фото 6

Фитотерапия при таком заболевании подразумевает применение:

  1. Противовоспалительных трав – череда, ромашка, подорожник, аир, чистотел, зверобой.
  2. Противовирусных – шалфей, туя, душица, сосна, тополь, эвкалипт, березовые почки, календула.
  3. Иммуностимулирующих – крапива, овес, левзея, аралия, элеутерококк, родиола.
  4. Противоревматических – корень лопуха, окопник, ива, бузина, тысячелистник, таволга, хвощ.

Важно! При применении любых трав необходимо ознакомиться с противопоказаниями к их приему.

Диета

Правильное питание при болезни Бехтерева позволяет замедлить процесс оссификации позвоночника. Также, осложнения, которые развиваются при заболевании, требуют приема «правильных» продуктов с учетов состава питательных веществ в них, микроэлементов, белков, углеводов и жиров.

Следует помнить, что в периоды обострений в сутки допускается прием не более 1000 ккал с исключением белковых продуктов. Жидкости допускается не более 1 литра.

Ревматологи рекомендуют белковые диеты для всех людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.

Больные должны уменьшить употребление в своем рационе мучных кондитерских изделий, картофеля, макаронных, хлебобулочных изделий и других продуктов, которые содержат большое количество крахмала. Рекомендовано обогатить рацион питания потреблением рыбы (только запеченной или паровой, а не жареной), из овощей есть больше лука, зелени, капусты, перца, свеклы, моркови, а также употреблять различные ягоды и фрукты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector