Болезнь Кинбека признаки диагностика и методы лечения

Причины и виды лечения болезни Кинбека

Данное заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Как показывает статистика, женщины страдают болезнью Кинбека реже мужчин. Обычно поражается правая рука (при этом у левшей чаще страдает левая).

Хотя причины развития заболевания до конца не выяснены, среди специалистов распространено мнение, что патологический процесс в области полулунной кости запускается в результате однократной травмы или повторяющихся микротравм, нарушающих кровоснабжение костей запястья.

Необходимо отметить, что полулунная кость представляет собой важный элемент структуры запястья, занимающий центральное место (между лучевой и головчатой костями), поэтому подвергается значительным физическим нагрузкам. Заболевание особенно часто встречается среди тех, кто в процессе профессиональной деятельности постоянно нагружает лучезапястный сустав – это, например, слесари, столяры, а также люди, которые работают с отбойными молотками.

Кроме того, причиной развития остеонекроза полулунной кости может выступать врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата – слишком короткая лучевая кость. В этом случае возрастает нагрузка на полулунную кость и, соответственно, повышается риск ее повреждения.

Диагноз «болезнь Кинбека» ставится в случае отмирания одной из восьми костей запястья, а именно, лунной. Впервые данное заболевание было описано в начале 20 века рентгенологом из Австрии Р.Кинбеком. Болезнь имеет несколько альтернативных названий, однако сегодня корректной считается трактовка, звучащая как остеонекроз полулунной кости.

Причины заболевания

Как правило, толчком для развития болезни служит травма, которая может быть, как однократной, так и постоянной. Пациент может не ощущать постоянно получаемых им микротравм, в результате которых происходит нарушение циркуляции крови в кости запястья.

В результате есть риск того, что одна из костей отомрет. Чаще всего болезнь Кинбека можно встретить у людей, чей лучезапястный сустав терпит существенные нагрузки. Под удар попадает именно полулунная кость, поскольку расположена она в центре запястья между и лучевой костью.

По этой причине при физической нагрузке ей наносится наибольший урон.

Развитие патологии происходит постепенно. Как правило, от нее страдают столяры, слесари, рубщики, крановщики, а также люди, работа которых связана с вибрирующими устройствами, например, отбойным молотком.

Болезнь Кинбека признаки диагностика и методы лечения

Страдает, как правило, рабочая рука, то есть, правая у правшей и левая у левшей. К врожденным причинам описываемой болезни относится короткая локтевая кость, из-за чего нагрузки на полулунную кость возрастают.

Сама болезнь Кинбека заключается в асептическом некрозе, который постепенно нарастает и разрушает кость. Данные изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений, боль распространяется на все запястье.

Фазы болезни

На четвертой стадии болезни Кинбека происходит повреждение суставов артрозом

  1. Первая фаза характеризуется потерей кровоснабжения, появляется большой риск перелома.
  2. Во второй фазе в результате недостатка питания кость твердеет.
  3. Третий этап связан с коллапсом кости, которая уменьшается в размерах и крошится.
  4. На четвертой стадии происходит повреждение соседних костей, в результате чего суставы запястья страдают от артроза.

Рентген предоставит информацию о деформации кости, сплющивании и укорочении. Контур ее будет неровным, в центре будут просматриваться участки просветления – результат рассасывания кости. Может также сузиться и суставная щель. Если случай сомнительный, пациент направляется на МРТ.

Лечебная терапия

Тактика лечения остеонекроза выбирается зависимо от его стадии.

В самом начале используется консервативное лечение, а именно, обездвиживание запястья при помощи ортеза, либо же лонгет из гипса или пластика. Длительность ношения данных приспособлений составляет три недели.

В результате за счет того, что полулунная кость находится в покое, происходит прорастание новых сосудов и восстановление кровотока. Итогом становится регресс патологии.

Если патология поддалась консервативному лечению, то иммобилизация прекращается, а пациент направляется на обязательную контрольную рентгенограмму, которая должна проводиться каждые 4-6 недель в течение года.

Пациент должен осознавать, что эффективность данных методов не подтверждена.

Болезнь Кинбека признаки диагностика и методы лечения

Лечение теплом помогает улучшить кровоток. Поэтому хорошим средством является парафинотерапия. Однако она может быть заменена и обычной грелкой, а также мешочком с наполнителем в виде песка или гречки. Если все вышеуказанные методы оказались бессильны, и проявление симптомов мешает нормальной жизни, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

Вариантов операций может быть несколько: все зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Первая и вторая фазы лечатся при помощи хирургического восстановления кровоснабжения, так называемая, реваскулиризующая операция.

Для ее проведения необходимо взять фрагмент участка кости предплечья с включениями кровеносных сосудов и пересадить в полулунную. Возможны и другие варианты пересадки.

Лечение методом трансплантации предполагает выскабливание пораженного участка лунной кости с последующей подсадкой здорового лоскута с сосудистой ножкой.

Данные операции технически очень сложны и относятся к микрохирургии.

Болезнь Кинбека признаки диагностика и методы лечения

Восстановительный период связан с полной иммобилизацией. Пациент должен носить лонгету или ортез в течение 3-4 недель, тогда имплантированная кость с успехом приживется, а кровоснабжение восстановится. Далее показаны регулярные рентгенограммы. Успешная микрохирургическая операция обеспечивает абсолютное восстановление кости, но занимает это полтора-два года.

Предлагаем ознакомиться:  Импинджмент-синдром плечевого сустава-симптомы и лечение

Запущенные случаи, при которых кость достигает коллапса и не подлежит восстановлению, не рассматривают микрохирургическую методику как возможное лечение, поскольку кость уже нежизнеспособна и подвержена удалению (эксцизии). Следует отметить, что это самый старый вид операций, разработанный самим Кинбеком. Чтобы образовавшийся процесс не нарушил баланс строения кости, его заполняют эндопротезом.

Чтобы не утратить баланс, соседние кости также могут быть удалены. Данная операция носит название проксимальная корпэктомия. В итоге очаг заболевания убирается, однако амплитуда движения кистевого сустава существенно уменьшается. Зато другие суставы будут защищены от артроза.

Иногда причиной развития болезни Кинбека может быть короткая локтевая кость

Как было сказано выше, иногда причиной заболевания является короткая локтевая кость. В результате полулунная кость испытывает повышенное давление, что влечет за собой остеонекроз.

В этом случае показана декомпрессирующая операция, представляющая собой укорачивание лучевой кости или удлинение локтевой кости. В итоге создается нормальное распределение нагрузок в лучезапястном суставе.

Данные манипуляции позволяют остановить болезнь и восстановить полулунную кость.

Стоит отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение полного излечения не обеспечивают. Тяжелые случаи, когда повреждаются соседние кости и развился артроз суставов, требуют выполнения артродеза, при котором суставы полностью убираются, а кости фиксируются специальными винтами и пластинами.

Болезнь Кинбека признаки диагностика и методы лечения

В большинстве случаев провоцирующим фактором развития патологии является травма. При этом может быть многократное или однократное травмирование руки. И самое интересное, что больной человек даже может не ощущать, что постоянно получает микротравмы, но они нарушают циркуляцию крови в области запястья, что и становится причиной отмирания кости.

В группе риска находятся представители ряда профессий:

  • столяры;
  • крановщики;
  • слесари;
  • рубщики.

В принципе все люди, которые работают отбойным молотком или связаны с какой-либо вибрацией на производстве, находятся в группе риска. По отзывам, болезнь Кинбека долгое время не дает о себе знать и возникает именно на рабочей руке.

Однако спровоцировать заболевание могут и врожденные дефекты. К примеру, если у человека короткая или длинная локтевая кость. По этой причине нагрузка на все кости повышена.

По некоторым данным, этот вид патологии возникает на фоне наличия волчанки, серповидно-клеточной анемии, церебрального паралича и подагры. Установлено, что 9,4 % пациентов с диагнозом «церебральный паралич» приобрели в итоге остеонекроз полулунной кости.

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии).

Болезнь Кинбека запястья

Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия.

Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Этиология заболевания до конца не изучена, так как нарушение кровоснабжения полулунной кости может быть спровоцировано различными факторами.

Нередко болезнь Кинбека развивается вследствие нарушений венозного и артериального кровотока, а также индивидуальных особенностей в строении костных тканей (укорочением).

Иногда заболевание провоцируется подагрой, церебральным параличом и серповидно-клеточной формой анемии.

Кроме того, патологический процесс может быть вызван усиленными нагрузками на верхние конечности пациента, особенно на лучезапястный сустав. Это объясняется тем, что кость расположена полулунно (между лучевой и головчатой). Симптоматика постепенно нарастает.

При систематическом травмировании и повреждении костной ткани наблюдается снижение кровоснабжения в пораженной конечности, нарушение костного питания и потеря минеральных веществ, которые обеспечивают прочность кости. Когда нагрузка на запястье продолжается, может образоваться надлом полулунной кости, что неизбежно ведет к ее разрушению и деформациям.

Клиническая картина

Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках. Боли в покое не типичны. Нередко начало К. б. протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате патол. перелома полулунной кости. Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии.

В отдельных случаях К. б. на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.

Патология проходит через четыре стадии. Для каждого этапа симптомы болезни Кинбека разные.

Начальная стадия, как правило, протекает безо всяких симптомов. Лишь иногда могут появляться незначительные боли или дискомфортные ощущения. По этой причине больной человек даже не подозревает, что у него появилась проблема, и не обращается в больницу. Однако проблемы с кровоснабжением кисти, которые прогресируют, становятся частой причиной переломов.

На втором этапе уже начинаются склеротические изменения, кость твердеет. Недостаток питательных веществ проявляется в виде припухлости в области основания кисти. Боли частые, но периодически наступает период ремиссии. На данном этапе на рентгенологическом снимке уже четко видны изменения в контурах кисти, поэтому с постановкой диагноза не возникает проблем.

Как рассказывают пациенты, боли мучают периодически, но они очень сильные и, как правило, становятся поводом для обращения к врачу.

Третья стадия болезни Кинбека характеризуется уменьшением лучезапястной кости. Она постепенно распадается на мелкие фрагменты, которые даже могут мигрировать. На данном этапе больного уже практически не отпускают боли, а изменения в кости хорошо видны на рентгенологическом снимке или МРТ.

Болезнь Кинбека на МРТ снимке

На четвертом этапе поражению подвергаются близлежащие кости, и в суставах начинается артроз. Пациенты на данном этапе мучаются от сильнейших болей, хруст слышится при каждом движении кисти.

Предлагаем ознакомиться:  Почему отекают ноги в области стопы причины и лечение

Независимо от стадии заболевания существует ряд симптомов, которые могут в той или иной мере присутствовать у больного человека. Самый основной симптом – боли и отечность в области запястья.

У многих пациентов наблюдается слабая хватка и щелчки при движении кисти. Присутствует ограниченный диапазон и трудности с движением руки.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез К. б. не выяснены. Выдвигался ряд гипотез, из которых ни одна не была признана. Считали, что причиной К. б. могут быть циркуляторные расстройства вследствие разрыва связок и питающих полулунную кость сосудов; циркуляторные расстройства, возникающие в результате эмболии; однократная травма о первичным компрессионным переломом полулунной кости; хрон.

Травматизация, сопровождаемая микропереломами, и др. Поскольку К. б. обнаруживают у больных с законченным ростом костей и тенденции к последующему восстановлению нормальной структуры полулунной кости не отмечено, поражение не следует, по мнению Д. Т. Рохлина, относить к группе остеохондропатий. Гистологи никогда не находили специфических только для К.б.

изменений полулунной кости, свидетельствующих об особой костной болезни. Вместе с тем допускалась возможность существования разных причин, приводящих к однотипным деформациям полулунной кости. Современные исследования подтверждают, что К. б. не является однородной нозол, формой, а представляет собой полиморфное поражение, в основе к-рого могут быть асептические некрозы, последствия травматических или патол, переломов.

Заболевание полулунной кости может возникнуть в результате ее микротравматизации при хрон, перегрузках кистевого сустава (см. Лучезапястный сустав), а также вследствие компрессионных переломов при непрямых травмах кистевого сустава и патол, переломов при нераспознанных фиброкистозных дефектах полулунной кости.

Немного статистики

Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст пациентов составляет 32-33 года. Но самая главная особенность, которая объединяет всех пациентов – профессиональная деятельность.

Нередко данный вид патологии встречается в детском и подростковом возрасте от 8 до 14 лет. И чаще всего такое происходит, если ребенок занимается определенными видами спорта.

Замечено, что взрослые люди, у которых диагностировано заболевание, в детском возрасте были приобщены к физическому труду, до 14-16 лет. И это характерно для жителей сельской местности.

У слабой половины человечества заболевание диагностируется очень редко.

Патологическая анатомия

Основные изменения полулунной кости носят дистрофический характер. Различают пять стадий болезни. I стадия— начало дистрофического процесса в костном веществе при сохранности формы полулунной кости. Во II стадии происходит умеренная деформация ее в результате импрессионных переломов со сдавлением костных балок.

Частичные артодезы при болезни Кинбека

В III стадии идет рассасывание костной ткани на границе с участками некроза и замещение их фиброзной тканью; при этом целость хряща и субхондральной пластинки нарушается преимущественно с проксимальной суставной поверхности полулунной кости, прогрессирует деформация. В IV стадии нарастает деформация и происходит вертикальная фрагментация полулунной кости.

В V стадии возникают вторичные изменения в виде деформирующего артроза лучезапястного сустава. Последовательный переход одной стадии в другую наблюдается не всегда. В части случаев процесс заканчивается незначительной деформацией полулунной кости («доброкачественная» форма), в других — быстро наступает сплющивание и фрагментация ее («злокачественная» форма). Четкая корреляция между рентгеноморфол. и клин, картиной заболевания отсутствует.

Диагностика

Первый этап заболевания может длиться месяцами, а то и годами. Но к врачу практически никто не обращается, ведь симптоматика скрытая.

В то же время остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека) на начальной стадии диагностируется с трудом, у многих лиц на рентгенологическом снимке не видно никаких изменений. Однако магнитно-резонансная томография позволит оценить степень кровоснабжения, что позволит заподозрить начинающуюся патологии. Однако такие тщательные исследования могут проводиться только у лиц, которые находятся в группе риска.

Очень важная дифференциальная диагностика. Нередко остеонекроз полулунной кости и туберкулез костей имеют абсолютно одинаковые симптомы. При этом диагностические мероприятия с трудом позволяют различить обе патологии. Однако главное отличие заболеваний, что при остеонекрозе отсутствует остеопороз.

https://www.youtube.com/watch?v=o7FUKbFLMjg

Достаточно сложно выявить причины заболевания: произошло это вследствие травмы или является результатом профессиональной деятельности. По фото болезнь Кинбека и по клинической картине невозможно различить.

А это очень важно при проведении врачебно-трудовой экспертизы, которая назначается для установления инвалидности. Главное отличие в таких случаях: если болезнь является следствием травмы, то именно она была причиной появления остеонекроза. Если речь идет о профессиональном заболевании, то болезнь предшествует перелому.

Хирургическое вмешательство

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

  • состояние лучезапястной кости;
  • активность пациента;
  • цель и пожелания больного;
  • опытность самого врача в проведении подобных операций.

Выравнивающая операция

Иммобилизация запястья

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Болезнь Кинбека – это достаточно сложное заболевание, тем более если не удалось исправить ситуацию при помощи консервативной терапии.

Предлагаем ознакомиться:  Лечебные упражнения при болях в плечевом суставе в домашних условиях

На протяжении 3-4 недель после хирургического вмешательства будет показана полная иммобилизация кисти, это может быть ортез или лонгета. Такие приспособления позволяют не только зафиксировать кости, но и быстро прижиться им, тем более если речь идет о трансплантации, быстро восстановить кровоснабжение.

На постоянной основе придется проходить рентгенологическое обследование на протяжении не менее 1,5-2 лет. Как рассказывают пациенты, реабилитация после операции очень длительная, но чтобы избавиться от болей и попытаться вернуть себе качество жизни, оно того стоит.

Диагноз

Рис. 1. Рентгенограммы кистевого сустава (слева в прямой проекции, справа — в боковой) при болезни Кинбека в стадии фрагментации: стрелками указана пораженная полулунная кость.

Рис. 1. Рентгенограммы кистевого сустава (слева в прямой проекции, справа — в боковой) при болезни Кинбека в стадии фрагментации: стрелками указана пораженная полулунная кость.

Клин, диагноз в начальной стадии заболевания затруднителен, однако при соответствующих симптомах (непостоянные боли в основании кисти, локальная болезненность в области полулунной кости, усиление боли при предельном сгибании и разгибании кисти) можно предположить К. б.

Решающим для установления диагноза является рентгенография, но при этом исследовании изменения полулунной кости можно обнаружить не ранее 2—3 мес. от начала заболевания. На рентгенограмме характерно изменение формы и повышение плотности тени полулунной кости. Тень ее приобретает неправильную треугольную форму, высота снижается, контуры кости остаются четкими, но неровными, волнистыми.

В стадии фрагментации кость делится на различные по форме, размерам и плотности фрагменты (рис. 1), каждый из которых имеет неровные очертания. В III и IV стадии полулунная кость остается сплющенной, прилежащие отделы суставных щелей расширены. В дальнейшем происходит постепенное неполное восстановление рисунка структуры и формы кости.

Полулунная кость остается деформированной, и по краям ее появляются губовидные костные разрастания. Подобные разрастания возникают и на смежных суставных поверхностях (V стадия). Суставная щель из расширенной становится суженной. В отдельных случаях в полости сустава выявляются внутрисуставные тела.

С целью уточнения характера изменений в кости, особенно в начальных стадиях развития патол, процесса, целесообразно применение томографии (см.) и рентгенографии с прямым увеличением изображения.

Дифференциальный диагноз проводят со стенозирующим лигаментитом (см. Тендовагинит), глубоким ганглием (см.), с повреждением полулунно-ладьевидной связки, подвывихом полулунной кости, с фиброкистозным дефектом.

По клинико-рентгенол, картине К. б. следует дифференцировать с изолированными поражениями полулунной кости туберкулезного, опухолевого или воспалительного происхождения. При туберкулезном остите и изолированном ревматоидном поражении полулунная кость деформирована и уменьшена в размерах за счет деструкции, а не сплющивания и фрагментации, как это имеет место при К. б.

Корпэктомия

Болезнь Кинбека может перейти в такую стадию, когда лучевая кость полностью распадается на отдельные фрагменты. В таких случаях спасти положение можно только путем удаления полулунной кости. Во время корпэктомии удаляется и две кости, расположенных рядом. Эта операция была придумана самим Кинбеком, и он ее достаточно часто проводил. Несмотря на то что амплитуда движений сильно сокращается, удается спасти другие суставы от артроза.

Болезнь Кинбека: причины и признаки возникновения болезни, диагностика и лечебная тактика, остеотомическая коррекция и прогноз

При данном типе патологии достаточно сложно делать какие-либо прогнозы. Даже если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания. Постоянные перегрузки и микротравмы способствуют лишь усугублению ситуации и усилению расстройства двигательной функции.

А если же человек занят тяжелым физическим трудом, в больницу обратился на поздней стадии, то без услуг хирурга не обойтись никак.

Существует и еще одна проблема. Не каждый врач способен диагностировать правильно заболевание даже после получения результатов рентгенологического исследования. При любых обстоятельствах следует в обязательном порядке обратиться к врачу и рассказать, что беспокоит и какие есть подозрения.

Течение и исход К. б. предсказать трудно. Полное выздоровление даже при рано распознанных поражениях наблюдается редко. Повторные перегрузки или травмы кистевого сустава приводят к прогрессированию деформации полулунной кости, к усилению функц, расстройств. Если К. б. распознана в поздних стадиях у лиц, занимающихся физ. трудом, то в этих случаях обычно уже имеется ограничение трудоспособности; улучшение функции достигается только операцией.

См. также Остеохондропатия.

Библиография: Ашкенази А. И. Полулунно-лучевой артродез при асептическом некрозе полулунной кости, Ортоп, и травмат., № 7, с. 33, 1969; он ж е, О показаниях к оперативному лечению при болезни Кинбека, в кн.: Совр, методы лечения повреждений и заболеваний кисти, под ред. М. В. Волкова и С. И. Дегтяревой, с. 115, М., 1975; Ашкенази А. И. и Берман А. М.

Морфологические варианты болезни Кинбека, Ортоп, и травмат., № 8, с. 59, 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 280, М., 1964; Э л ь к и н М. А. Профессиональные хирургические болезни рук, с. 201, Л., 1971; G г a n e г О. а. о. Arthrodesis of the carpal bones in the treatment of Kienbock’s disease, J. Bone Jt Surg., v. 48-A, p. 767, 1966; Kienbock R.

A. Ашкенази; М. К. Климова (рент.).

Процедура слияния

Эта методика предполагает частичное или полное слияние костей запястья. Такая операция позволяет снизить болевые ощущения. Хотя полностью восстановить диапазон движений руки не удастся.

Если начался артроз, тем более в тяжелой форме, то врач, скорее всего, проведет полное слияние, несмотря на то что двигательная функция руки будет полностью утрачена, предплечье будет работать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector