Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела – лечение заболевания

Виды и симптомы болезни

Спондилоартрозы разнятся не только степенью тяжести, но и местом расположения пораженных суставов. Локализация повреждений влияет на выраженность болей, отечности, тугоподвижности и даже на скорость прогрессирования патологии. Но для всех видов деформирующего спондилоартроза характерен весьма специфический симптом — часто возникающее желание прилечь. Оно объясняется ослаблением болей в положении лежа.

Шейный отдел

При прогрессировании шейного спондилоартроза постепенно возникают специфические признаки остеохондроза. Клинические проявления яркие, разнообразные. Боль в шее временами усиливается, распространяется на плечи, предплечья, верхнюю часть спины. Течение спондилоартроза сопровождается головокружениями, головными болями, схожими с мигренями, зрительными и слуховыми расстройствами.

Поясничный отдел

Поясничный спондилоартроз проявляется рецидивирующими ноющими болями в нижней части спины. При длительном нахождении в одной позе, особенно положении сидя, ощущается сильная скованность в пояснице. Тугоподвижность возникает в начале движений, а затем человек постепенно «расхаживается». Снизить интенсивность болей помогает легкая разминка, но полностью они не исчезают.

Второе название этого заболевания — дорсартроз. Выявляется оно достаточно редко, так как грудные позвонки не испытывают повышенных нагрузок при движении, надежно защищены реберным каркасом. Симптомы дорсартроза выражены слабо. Боли в грудном отделе возникают после занятий спортом, резкой смены погоды, переохлаждении.

Каждый сегмент позвоночника из двух позвонков, межпозвоночного диска и связок. Полисегментарным спондилоартрозом поражаются дугоотростчатые суставы сразу нескольких сегментов. Причем заболевание совсем не обязательно локализуется в каком-либо одном отделе позвоночника, например, поясничном. Суставы одновременно разрушаются и в шейных, и в грудных сегментах.

Спондилоартроз – это патология суставных элементов позвоночника, сопровождающаяся сильным болевым синдромом.

В 90% случаев зарождается из-за возрастных изменений в организме, но в последние годы медики все чаще находят заболевание у молодых пациентов.

Спондилоартроз позвоночника поясничного отдела вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе, если не получить своевременную врачебную помощь, может начаться обездвиживание.

Спондилоартроз – это одна из разновидностей остеоартроза, при котором деформируются мышцы, связки, хрящи, соединительные и фасеточные суставы. На начальной стадии болезнь затрагивает только хрящи, потом наблюдаются дистрофические преобразования, распространяемые на костную структуру поясничного отдела. В дальнейшем формируются остеофиты (костные наросты), провоцирующие сильную боль в спине.

Предпосылки к возникновению спондилоартроза позвоночника поясничного отдела:

  • Тяжелые физические нагрузки, продолжающиеся длительное время.
  • Неправильно протекающие обменные процессы.
  • Систематическое пребывание в неподвижном состоянии, негативно сказывающееся на состоянии позвонков (например, сидение за компьютером).
  • Патологические нарушения развития позвоночного столба (сколиоз, дисплазия), вызывающие смещение позвонков поясничного отдела.
  • Плоскостопие. Неправильная походка становится причиной нетипичной нагрузки на хребет. Суставы быстрее изнашиваются, начинается дегенеративный-дистрофический артроз.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Основным симптомом считается сильная и резкая боль в области крестцового отдела позвоночника. Первоначально дискомфорт возникает только при движении, потом он приобретает постоянный характер, начинаются тянущие, изматывающие боли. На ранних стадиях спондилоартроза позвоночника поясничного отдела часто присутствует индивидуальная симптоматика. Признаки патологии могут быть следующие:

  • Сильные болевые ощущения, усиливающиеся при поворотах и наклонах.
  • Тянущие боли в районе ребер и поясничного отдела.
  • Локализация болевых ощущений (пациент точно указывает место воспаления).
  • В зоне поясничного отдела притупляется чувствительность.

Обследование всегда начинается с пальпации, позволяющей определить повышенный тонус в пораженной зоне. Иногда при первичном осмотре удается отыскать сращение двух или нескольких позвонков. Симптоматика спондилоартроза схожа с признаками многих других патологий позвоночника, поэтому для детализации диагноза врач назначает ряд исследований.

Методы диагностики:

  • Рентген в боковой и прямой проекции для обнаружения деформаций в межпозвоночных сустава, наличия остеофитов.
  • МРТ для определения степени поражения мышц, мягких и костных тканей, нервных волокон.
  • Радионуклидная диагностика для нахождения избыточной костной ткани

Лечение спондилоартроза направлено на избавление от боли, устранение воспалительного процесса и причин болевого синдрома, восстановление правильного положения позвоночного столба. Выбор способа лечения зависит от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия подбираются индивидуально, с учетом возраста, физического состояния пациента, характера заболевания.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия проводится двумя группами препаратов:

  • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
  • Хондопротекторы, витамины группы В и миорелаксанты для постепенного восстановления хрящевой ткани.

Лекарственные средства:

  • «Диклофенак». Активное вещество – диклофенак натрия. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, снимает воспаление и оказывает обезболивающий эффект при спондилоартрозе и других патологиях опорно-двигательного аппарата. Нельзя принимать при чувствительности к активному веществу, сердечной и печеночной недостаточности. Дозировка – 100-150 мг в сутки, разделить на 2-3 раза.
  • «Баралгин». Активные вещества – матамизол натрий, питофенон, фенпивериния бромид. Анальгетик, используется для обезболивания, оказывает слабое противовоспалительное действие. Нельзя принимать при нарушениях функциональности печени и почек, в I, III триместре беременности. Дозировка – по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки.
  • «Мукосат». Действующее вещество – хондроитина сульфат. Оказывает хондопротекторное действие при болезнях позвоночника. Восстанавливает хрящи и соединительную ткань. Противопоказания – тромбофлебиты, беременность. Принимать 2 раза в сутки по 0,5-0,75 г.
  • «Мидокалм». Действующий ингредиент – толперизона гидролорид. Миорелаксант, снижает напряжение в мышцах. Используется для лечения артроза, спондилоартроза. Противопоказания – миастения. Принимать 3 раза в сутки по 50 мг.

Для устранения спазмов на поврежденных участках применяется мануальная терапия. Массаж усиливает кровоток, укрепляет мышечный корсет, уменьшает болевой синдром. Метод запрещено использовать во время острой фазы заболевания. При проведении массажа требуется соблюдать осторожность, чтобы не травмировать деформированные позвонки.

При комплексном лечении заболевания большое внимание уделяется физиотерапевтическому воздействию. Лечебные методы усиливают эффект от приема медикаментов, быстро снимают боль, оказывают противовоспалительный эффект, ускоряют выздоровление, останавливают прогрессирование патологии. Процедуры назначают не только при хроническом, но и при остром течении болезни.

Физиотерапия при спондилоартрозе:

  • Электрофорез.
  • Вытягивание позвонков.
  • Магнитная и лазерная терапия.
  • Иглоукалывание.
  • Прогревания.

Оперативные способы лечения спондилоартроза применяются очень редко, только в запущенных случаях, когда остальные методы не помогают.

Цель малоинвазивного хирургического вмешательства – деструкция позвоночного сустава, который является источником сильной боли. В район сустава вводится тонкий электрод, по которому пропускается слабый ток.

Место воздействия прогревается до 70°С, пораженный фасеточный сустав разрушается.

При хроническом течении спондилоартроза врачи рекомендуют заняться лечебной физкультурой. ЛФК для поясничного отдела позвоночника поможет укрепить мышцы спины, благодаря чему снизится нагрузка на позвоночные суставы. Регулярная гимнастика способствует наращиванию защитного мышечного корсета, который оберегает диск от чрезмерной нагрузки.

Как укрепить поясничный отдел позвоночника с помощью упражнений:

  • Лечь спиной на твердую поверхность. Выгнуть позвоночник, локти и колени, при этом нужно соединить между собой.
  • Опуститься на колени и руки, согнутые в локтевых суставах. Округлить позвоночный столб, одновременно делая вдох и вытягивая подбородок по направлению к полу. Выдохнуть и принять первоначальное положение.
  • Лечь спиной на твердую поверхность, согнуть ногу. Приподнять бедра, опираясь при этом на голову и стопу.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это разновидность остеоартроза. Данная проблема является комплексной, так как патология поражает полностью весь сустав: и хрящи, и связки, и кости.

Следует отметить, что заболевание является очень коварным. Дело в том, что постепенно ваши суставы теряют эластичность, а хрящевая ткань становится тоньше. Кроме того, на костях могут образовываться наросты в виде шипов. Причем они появляются на межпозвоночных хрящах, поэтому страдает весь организм.

Что касается возрастных рамок данной болезни, то они могут быть разными. Например, чаще всего страдают люди среднего возраста. Однако данная патология встречается и у молодежи.

Спондилоартроз поясничного отдела: 1, 2, 3, степени развития

Заболевание начинается с атрофии хрящевой ткани, приводящей к дегенерации его структуры. Заметно снижается уровень хондроцитов, поэтому хрящ теряет упругость и выносливость. Со временем он утрачивает эластичность, а костная ткань обнажается.

Изменяется структура костей, а суставная капсула воспаляется на фоне появления фрагментов хрящевой ткани в синовиальной жидкости. На поздней стадии развития патологического процесса по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты). Они давят на околосуставные ткани и нарушают их питание.

Остеофиты повреждают смежные мягкие ткани, вызывая рефлекторный спазм мышечных волокон и компрессию нервных корешков. На фоне этого в области патологического очага возникает выраженный болевой синдром и нарушается двигательная активность пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В практике вертебрологии принято различать три степени развития заболевания. Также условно существует и четвертая, при которой происходит сращение суставов, развивается полная неподвижность, которая восстановлению не подлежит.

Что касается призывников, то армия освобождает от воинской службы молодых людей при наличии третьей подтвержденной стадии патологии. В случае четвертой — устанавливается инвалидность согласно МКБ10.

Нарушение 1 степени. Выраженной клинической картины не наблюдается, болевого синдрома нет, однако может возникать при длительном нахождении в состоянии покоя. Боли достаточно слабые, поэтому редко вызывают подозрение и быстро проходят. Данное время развития — это наиболее благоприятный период, поскольку можно эффективно с помощью лечебного массажа приостановить дегенеративный процесс.

Спондилоартроз позвоночника 2 степени. Признаки становятся значительно заметнее. Болевые проявления выраженные, устранить которые возможно только при приеме обезболивающих медикаментозных средств.

Дегенеративный процесс 3 степени. Является запущенной стадией. Проявления наблюдаются постоянные, выраженные, имеют жгучий характер. Необходим комплексный подход — медикаментозная терапия, ЛФК, физиолечение, иглоукалывание и другое.

Предлагаем ознакомиться:  Гиперэкстензия техника выполнения при грыже поясничного отдела позвоночника

Как правильно питаться при данном заболевании

Как известно, тела позвонков соединены между собой межпозвоночными дисками, которые представляют собой хрящевые прослойки для амортизации движений. Нарушение структуры и функции дисков приводит к развитию остеохондроза, протрузии и грыжам позвоночного столба. Спондилоартроз развивается при поражении фасеточных суставов – мелких сочленений, которые находятся между отростками позвонков. Поэтому его второе название – фасеточная артропатия.

Такие сочленения имеют плоскую форму и способствуют гибкости позвоночника в физиологических пределах путем наклона позвонков в разные стороны относительно друг друга. При этом клиновидное расположение фасеточных суставов не позволяет смещаться позвонкам вперед, назад и в стороны, что поддерживает целостность и функциональную активность позвоночного столба.

Сочленения между отростками позвонков, как и любые другие суставы, имеют суставную сумку, хрящевые поверхности костей, синовиальную жидкость для плавности и безболезненности движений. Удерживает фасеточные суставы в анатомически правильном положении и ограничивает чрезмерную подвижность связочно-мышечный аппарат.

Спондилоартроз позвоночника

Остеохондроз способствует формированию фасеточной артропатии

При спондилоартрозе истончаются и разрушаются хрящевые прослойки между дугами позвонков, уменьшается суставная щель, что впоследствии приводит к нарушению в работе связок и мышц позвоночного столба.

При прогрессировании заболевания формируются остеофиты – костные разрастания пораженных позвонков, которые травмируют окружающие мягкие ткани. Хронический воспалительный процесс и дегенеративные нарушения в позвонках приводят к блоку фасеточных суставов и неподвижности позвоночника в участках патологии. Такие анатомические и функциональные изменения называются спондилезом и являются последней стадией развития спондилоартроза.

https://www.youtube.com/watch?v=3Ji1YZMbzwM

На основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра диагноз выставить практически невозможно. Под симптомы деформирующего спондилоартроза могут маскироваться остеохондроз, болезнь Бехтерева, межпозвоночные грыжи. Обязательно проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография для обнаружения деформированных костных структур, образовавшихся остеофитов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния костных, хрящевых, мягких тканей, в том числе кровеносных сосудов и нервных стволов;
  • радиоизотопное сканирование позвоночника для выявления воспалительного процесса;
  • МСКТ-ангиографию с контрастом для оценки сосудистого русла;
  • МРТ сосудов для исследования артерий, вен и лимфатических сосудов;
  • дуплексное сканирование артерий головы и шеи для сосудов, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга.

Поясничный спондилоартроз развивается вследствие действия определенных факторов. Естественно, следует рассмотреть причины развития патологии. Среди них можно выделить такие:

  • Врожденные аномалии костной системы.
  • Серьезные или незначительные травмы позвоночника.
  • Малоподвижный образ жизни и недостаток активности.
  • Гормональные сбои.
  • Проблемы с обменными процессами в организме.
  • Плоскостопие.
  • Слишком высокая подвижность позвонков.
  • Профессиональная деятельность.
  • Слишком большой вес тела.
  • Чрезмерная физическая нагрузка (чаще всего эта причина встречается у тех людей, которые много занимаются спортом).

Если у вас спондилоартроз поясничного отдела, лечение предусматривает не только медикаментозную терапию, но и определенный режим питания. Учтите, что кушать придется небольшими порциями по 5 или даже более раз в день. Существуют продукты, которые нельзя есть ни в коем случае:

  • Щавель, горох и фасоль.
  • Виноград.
  • Жирное мясо и рыбу.
  • Сахар и соль.
  • Специи.

Очень важной частью рациона считаются овощи и фрукты, соки, темный хлеб, молочные продукты. Питание не должно содержать слишком калорийных продуктов. Раз в неделю желательно устраивать разгрузочный день, чтобы очистить организм от вредных веществ.

Причины

Частая причина развития заболевания — естественное старение организма человека. После 45-50 лет замедляются регенеративные процессы. Поврежденные ткани просто не успевают восстанавливаться. Положение усугубляется снижением выработки коллагена — строительного материала связок, сухожилий, хрящей. Спровоцировать спондилоартроз могут и такие патологии:

  • врожденные аномалии — наличие переходных крестцово-подвздошных позвонков, асимметрия парных фасеточных суставов, неправильно сформированные дуги позвонков;
  • травмы — компрессионные переломы позвонков, подвывихи дугоотростчатых суставов;
  • нестабильность позвонков после проведения хирургической операции;
  • шейный, грудной, пояснично-крестцовый остеохондроз;
  • кифоз, лордоз, сколиоз.
Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Спондилолистез.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела чаще всего бывает вызван именно возрастными изменениями в структуре позвоночного столба. В пожилом возрасте происходит нарушение обмена веществ, что ослабляет позвонки, снижает эластичность межпозвоночных дисков. Однако, некоторые люди и в старости имеют относительно здоровый позвоночник, все дело в образе жизни и питании.

Существует множество факторов, способных ослабить здоровье спины и тем самым повысить риск патологий позвоночного столба. Основные причины спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • Наличие патологии у родственников;
  • Сидячий образ жизни;
  • Нарушенный метаболизм;
  • Остеохондроз и все его осложнения;
  • Любые искривления позвоночника и нарушения опорно-двигательного аппарата;
  • Повышенная нагрузка на позвоночник;
  • Употребление алкоголя и никотина;
  • Избыточный вес;
  • Ослабленные или недоразвитые мышцы-разгибатели спины.

Спондилоартроз поясничного или других отделов позвоночника возникает по одинаковым причинам. У гериатрических больных часто диагностируют люмбоартроз без выявления предрасполагающих заболеваний на фоне естественного старения организма.

Молодые люди сталкиваются с поясничным спондилоартрозом из-за воздействия различных факторов:

  • патологии позвоночного столба, вызывающие разрушение костей и суставов;
  • изменение нормальной конфигурации позвоночника, влекущее за собой нарушение осанки;
  • уплощение сводов стопы с потерей амортизационных свойств;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение);
  • пороки развития позвоночного столба;
  • травмы спины;
  • тяжелый физический труд, подразумевающий повышенные нагрузки на позвоночник;
  • малоподвижный образ жизни;
  • профессиональное занятие спортом.

Часто спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза, локализованного в поясничном отделе позвоночного столба.

Пожилой возраст является частой причиной дистрофических изменений в позвоночном столбе. В организме людей преклонного возраста снижается активность метаболизма, ухудшается кровоснабжение тканей, замедляются репаративные (восстановительные) процессы в клетках, что является естественным признаками старения организма.

  • слабость мышечного каркаса спины;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сколиоз, нарушение осанки;
  • плоскостопие;
  • профессиональные особенности трудовой деятельности, связанные с длительным статическим положением;
  • чрезмерные осевые нагрузки на позвоночник (поднятие тяжестей);
  • интенсивные занятия спортом;
  • травмы спины;
  • остеохондроз;
  • эндокринная патология;
  • врожденные болезни позвоночного столба.
Спондилоартроз позвоночника

Схематическое сравнение нормального позвоночника и пораженного спондилоартрозом

Развитие патологического процесса в большинстве случаев формируется на фоне остеохондроза и усугубляет его течение. При этом заболевание склонно к быстрому прогрессированию и вызывает стойкое нарушение подвижности позвоночного столба в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Симптоматика

Остеохондроз, спондилоартроз и другие патологии позвоночника обладают определенными признаками, которые зачастую очень похожи. Естественно, их необходимо различать, чтобы можно было поставить правильный диагноз. Среди симптомов указанной болезни можно выделить такие:

  1. Ограничение подвижности суставов.
  2. Болевой синдром. Причем он может иметь ноющий характер.
  3. Оцепенение суставов, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

В принципе, никаких специфических симптомов нет, поэтому спондилез (спондилоартроз) можно перепутать с другими патологиями. Для того чтобы определить точный и правильный диагноз, необходимо тщательное обследование врача.

Симптоматика

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это хроническое воспаление суставных щелей, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвонкового хряща с последующим формированием краевых разрастаний. Субхондральный остеосклероз хрящевой ткани формируется на ранних стадиях.

При изменениях не формируется клинических симптомов, что не позволяет выявить болезнь на ранних стадиях.

Через некоторое время после дегенерации развивается синовит – воспаление околосуставных тканей, связок, сухожилий мышц.

Современные подходы к лечению остеоартроза поясничного отдела основаны на восстановлении хряща. Путем применения местных форм хондропротекторов удается достичь локального поддержания целостности межпозвонковых дисков. Примером является мазь хондроксид.

Ее использование популярно при нейродистрофической люмбалгии, поясничном артрозе. Целесообразность применения хондроитин сульфатов вместе с противовоспалительными средствами обсуждается учеными. Последние лекарства обладают негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт, провоцируют язвенную болезнь желудка.

Их использование возможно не более 10 дней. Других более эффективных препаратов не существует.

Мировая статистика свидетельствует о постепенном увеличении случаев спондилоартроза у молодых людей. Причина состояния – малоподвижный образ жизни, употребление пищи, насыщенной ароматизаторами, консервантами, биологически активными добавками.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – самая частая патология позвоночника. Состояние возникает из-за повышенной нагрузки на нижние отделы позвоночного столба при ходьбе, поднятии тяжестей. Для артроза межпозвонковых суставов характерны следующие симптомы:

  • Шейные боли;
  • Периодическое покалывание при компрессии спинномозговых нервов;
  • При рентгенографии наблюдается артроз дугоотростчатых суставов;
  • Люмбалгия (боль поясницы) – у каждого третьего пациента;
  • Нарушение чувствительности кожи.

Для терапии болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. С их помощью удается не только устранить воспалительные изменения, но и уменьшить болевой синдром.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Причины спондилоартроза:

  • Болезни репродуктивной сферы;
  • Наследственность;
  • Ожирение;
  • Женский пол;
  • Старческий возраст;
  • Бытовые вредности;
  • Травмы;
  • Нарушения осанки.

Распространенный спондилоартроз обусловлен генетическими факторами, профессиональными вредностями, вторичными заболеваниями.

Первичный спондилоартроз характеризуется поражением межпозвонковых суставов, формированием узелков Бушара, Гебердена вдоль связок позвоночного столба в поясничном и шейном отделах позвоночника.

По распространенности нозологии выделяют следующие формы:

  • Генерализованная;
  • Локальная.

Локальная форма сопровождается воспалительными изменениями определенных отделов позвоночного столба (поясничный, крестцовый, шейный, грудной). Генерализованное течение характеризуется поражением более одного участка позвоночного столба.

Вторичный спондилоартроз поясничного отдела сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями органов на фоне иных болезней:

  1. Дисплазия опорно-двигательной системы;
  2. Гиперпаратиреоз;
  3. Акромегалия;
  4. Подагра;
  5. Гемохроматоз;
  6. Охроноз;
  7. Асептический некроз;
  8. Инфекционный артрит.

Желатин для суставов или натуральное лечение артрозов

Сужение щелей дугоотростчатых суставов, краевые костные разрастания приводят к снижению выносливости пораженного отдела позвоночного столба. При поднятии тяжестей, ходьбе создается повышенная нагрузка на позвоночную ось. Слабый сегмент подвержен травматизации, растрескиванию межпозвонкового диска.

Дополнительная травматизация хрящевой ткани обуславливается также влиянием приобретенных и врожденных факторов. При нозологии наблюдаются выраженные морфологические изменения хрящевого матрикса межпозвонкового диска.

Эрозивные изменения хрящевой ткани приводят к деструкции коллагеновых волокон 2 типа (с деградацией молекул протеогликана). За стабильность гладкой мускулатуры отвечают белково-полисахаридные комплексы.

При спондилоартрозе наблюдается увеличенный синтез стромелизина, коллагеназы – ферментов, разрушающих коллагеновую сеть, протеогликаны. Данный патогенетический механизм обусловлен генетическими факторами. Высвобождение веществ синовиальной мембраной сопровождается деградацией хрящевого матрикса.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз и артрит коленного сустава лечение симптомы и профилактика

Металлопротеазы выпускаются в форме проэнзимов, которые активируются под действием протеаз. Активирующим фактором является плазмин. При повреждении хрящевой ткани увеличивается концентрация плазминогенного активатора.

Распад коллагена, протеогликанов сопровождается усилением воспаления. Одновременно стимулируется аутоиммунный ответ, характеризующийся образованием антител против собственных тканей организма.

Воспалительные суставные изменения сопровождаются увеличением уровня цитокинов, стимулирующих проникновения воспалительных факторов.

Морфологически при спондилоартрозе наблюдается модернизация хряща – из прочного и гладкого он превращается в тусклый, шероховатый вариант. Ранняя стадия нозологии сопровождается формированием отдельных участков размягчения (фрагментация) с появлением в хряще отдельных вертикальных трещин. Применение хондропротекторов позволяет предотвратить дальнейшее истончение ткани.

Симптомы пояснично-крестцового спондилеза по рабочей классификации:

  1. Рефлекторные;
  2. Корешковые;
  3. Сосудистые.

К рефлекторным симптомам относят люмбишалгии, люмбалгии, люмбаго. Люмбишалгия сопровождается болевым синдромом поясницы, распространяющимся на одну или две конечности. Патология сочетается с мышечно-тоническими, нейротрофическими, вегето-сосудистыми расстройствами.

Люмбалгия – хроническая или подострая боль, возникающая после физической нагрузки, постепенно. Постоянное прогрессирование болевого синдрома появляется после длительного положения стоя, принятии неудобной позы.

Люмбаго возникает после подъема тяжестей, резкого движения, кашля. Болевой синдром при патологии сильный. Формируется по типу прострела, радикулита (воспаление спинномозговых корешков).

Корешковые симптомы сопровождаются радикулитом. Спондилоартроз, остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска – частые причины заболевания. Компрессия спинномозговых нервов наблюдается на уровне первого крестцового пли пятого поясничного позвонка.

Корешково-сосудистые изменения характеризуются радикулоишемией, ущемлением корешковой артерии, вен.

Радикулит сопровождается чувствительными или двигательными нарушениями нижних конечностей. Клинические симптомы болезни формируются согласно уровню ущемления нерва.

Радикулоишемия характеризуется ущемлением корешково-спинальных сосудов. Клинические симптомы патологии сопровождаются параличами или парезами нижних конечностей.

Дегенеративно-дистрофический остеохондроз сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • Тугоподвижность позвоночного столба;
  • Деформация участка поражения;
  • Болевые ощущения поясницы;
  • Микропереломы субхондральной кости;
  • Остеофиты надкостницы;
  • Растяжение связок;
  • Воспаление периферических тканей;
  • Растяжение суставной капсулы;
  • Сужение околосуставных мышц;
  • Воспалительный процесс синовиальной оболочки.

Выделяют 4 типа боли при спондилоартрозе позвоночника:

  1. Тупые ночные боли при венозном стазе, повышение внутрикостного давления;
  2. Механический болевой синдром при сильной физической нагрузке, повышение амортизационных свойств;
  3. Спазм околопозвоночных мышц;
  4. «Стартовые» кратковременные боли после покоя, повышенной двигательной активности, трении суставных поверхностей, деструкции костей.

При синовите формируются сильные боли сустава, возникает скованность по утрам, локальное увеличение температуры, припухлость. При активном течении болезни учащаются симптомы синовита. С течением времени развиваются фиброзно-склеротические изменения, тугоподвижность сустава. Постепенно развиваются дегенеративно-дистрофические изменения с сопутствующими внутрисуставными изменениями:

  • Сужение межпозвонковых щелей;
  • Образование краевых остеофитов;
  • Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей.

При патологии могут наблюдаться необязательные рентгенологические симптомы:

  1. Обызвествление хрящевой ткани;
  2. Субхондральные кисты;
  3. Краевой дефект кости.

Спондилоартроз – это такое заболевание, при котором развиваются изменения межпозвонковых суставов.

Клинические исследования показали постепенное прогрессирование патологического процесса при заболевании без адекватного лечения.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Позвоночный столб физиологически выполняет 2-е основные задачи: гибкость, жесткость. Диаметрально противоположные цели требуют оптимальной работы всех звеньев позвоночного сегмента. При дефектах хотя бы одного звена нарушается функционирование позвоночника.

Принципы лечения спондилоартроза позвоночника:

  1. Фармакологические (нестероидные противовоспалительные, парацетамол);
  2. Нефармакологические (упражнения, тренинги);
  3. Инвазивные (инъекции внутрисуставные, артропластика, лаваж);
  4. Снижение интенсивности боли;
  5. Улучшение подвижности сустава;
  6. Замедление выраженности болезни.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника лечится медикаментозными препаратами. Консервативная терапия проводится длительно. Устранить причину заболевания консервативными способами не представляется возможным, поэтому проводится симптоматическая терапия.

Препараты против артроза дугоотростчатых соединений позвоночника:

  • Парацетамол – обезболивающее, противовоспалительное средство. Применяется в домашних условиях, но не обеспечивает выраженного эффекта;
  • Диклофенак – это соединение арилуксусной кислоты, которое выпускается при соединении с калием, натрием. Отрицательное влияние препарата на желудочно-кишечный тракт делает невозможным длительное использование средства. Негативное действие диклофенака на метаболические изменения суставного хряща не позволяет использовать его, как вариант выбора;
  • Ректальный гель, суппозитории – местное лекарственное средство. Дикловит подавляет пролиферацию, экссудацию, синтез простагландинов. Лекарство назначается при хронической дорсалгии;
  • Симптоматические препараты медленного действия (хондроитин сульфат, диацерин, глюкозамина сульфат) назначаются на срок не менее 3 месяцев;
  • Хондроксид, диметилсульфоксид – лекарственные средства с анальгетическим, противовоспалительным, фибринолитическим эффектом.
  • Дегенеративный. Он характеризуется уплощением позвоночных хрящей, что способствует утрате его эластичности.
  • Деформирующий. Он предусматривает изменение размеров и формы позвонков. Вследствие этого могут появляться костные наросты, которые способствуют смещению хрящей. Следует отметить, что такой тип патологии имеет необратимый характер. Для того чтобы его диагностировать, необходим рентген.
  • Анкилозирующий. Этот тип заболевания очень тяжелый и требует обязательного лечения. Характеризуется он деформацией позвоночника, потерей его эластичности. Особенностью патологии является то, что она проявляется в молодом возрасте и поражает преимущественно мужчин.
  • Полисегментарный. Эта форма заболевания характеризуется тем, что может возникать в нескольких местах. Данная патология является очень тяжелой и требует тщательного и продолжительного лечения.
  • Первая. Она характеризуется утратой эластичности связок и существенным утруднением подвижности позвоночного столба.
  • Вторая. В этом случае фиброзные кольца не могут выполнять свои функции в полном объеме.
  • Третья. На этом этапе появляются костные разрастания, которые можно выявить путем рентгенологического исследования. Связки перестают быть эластичными.
  • Четвертая. Движения позвоночника существенно ограничиваются, наросты становятся очень большими, происходит сдавливание нервов и сосудов. Следует отметить, что здесь уже видны дистрофические изменения связок, хрящевой и костной ткани.

Поясничный отдел

Диагностика

Неспецифические диагностические методы используют перед хирургическим лечением при тяжелой стадии поясничного спондилоартрита. Объем детального инструментального обследования зависит от намеченных терапевтических манипуляций, а также от соматического, психического и неврологического статуса пациента.

терафлекс для лечения поясничного спондилоартроза

Перед началом терапии необходимо пройти обследование. Врач собирает жалобы больного, выявляет возможную причину заболевания, осматривает пациента, определяет локализацию боли и подвижность позвоночного столба. Для постановки окончательного диагноза проводят инструментальные методы обследования, к которым относится:

  • рентгенография – исследование позвоночника при помощи рентгеновского излучения, выполняется в прямой и боковой проекциях, выявляет структурные изменения в костной ткани, сужение суставной щели, локализацию и форму остеофитов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – высокоинформативная диагностика, позволяющая получать послойные снимки патологически измененной области, определяет структурные изменения в костях, хрящевой ткани, связках, сухожилиях, мышцах;
  • радиоизотопное сканирование – применяется при выявлении локализации воспалительного процесса путем внутривенного введения изотопов и изучения степени накопления радиоактивных веществ в участке патологии;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают как дополнительный метод определения структурных изменений в сосудах, нервах и других структурах мягких тканей.

В некоторых случаях для выявления спондилоартроза используют диагностические блокады, при которых в пораженный сустав вводят анестетик. В пользу заболевания говорит факт временного устранения болевого синдрома.

Первым шагом при любых болях обычно является поход к участковому терапевту. Врач проводит индивидуальный осмотр и делает опрос. Важно, чтобы пациент мог правильно анализировать характер болей и многие другие особенности. Это заметно ускорит диагностику. Далее терапевт назначает ряд стандартных анализов, которые необходимо сдать.

Следующим шагом будет поход к узкопрофильному специалисту – неврологу. Лечащий врач проверяет подвижность позвоночника, правильность осанки, мышечные спазмы. После этого проводится углубленный осмотр, с проверкой рефлексов, характера и локализации боли, осложнения от спондилоартроза на другие части организма.

Не обойтись и без углубленного обследования. Выделяют 3 вида диагностики:

  • Рентген. Помогает добыть информацию о причинах спондилоартроза, показать общую картину патологии. Информация является достаточно поверхностной, хоть и метод доступен всем.
  • Компьютерная томография. Отличный метод диагностики, дающий подробную, углубленную информацию о нарушениях в самом позвоночнике. Имеет ряд противопоказаний: при беременности и кормлении грудью.
  • Магнитно – резонансная томография. Такой метод диагностики является самым продуктивным и информативным. Можно также отметить безболезненность и безопасность проведения такой процедуры для организма. Цена – единственный недостаток.

По предписанию невролога может быть проведен еще один вид диагностики – электроимпульсное исследование. Данная процедура помогает узнать о сдавливании нервных окончаний, области поражения и степени его тяжести. На основании всех обследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Особенности народного лечения

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника — процесс, сопровождающийся разрушением хрящевой ткани межпозвонковых суставов. Чаще всего недуг является следствием возрастных изменений, но может иметь и другие причины.

Немного анатомии..

информация для прочтения

Позвоночник человека является остовом всего организма. Именно к нему прикрепляются практически все кости скелета и создают каркас для мышц, органов, тканей. Состоит позвоночный столб из 32-34 позвонков, расположенных вертикально друг над другом.

Выделяют 5 отделов позвоночника:

  • шейный — С1-С7
  • грудной — Th1- Th12
  • поясничный (люмбальный) — L1- L5
  • крестцовый — S1-S5
  • копчиковый — Со1-Со5.

Анатомическое строение позвоночного столба

В люмбальном отделе позвонки соединены между собой суставами. Одним из таких является фасеточный сустав. Он располагается между верхними и нижними суставными отростками. Головки этих отростков покрыты специальной подушкой — гиалиновым хрящом, который позволяет добиться идеального соответствия их поверхностей и обеспечить гладкое беспрепятственное скольжение.

Место расположения фасеточного сустава

Крестцовый отдел позвоночника представляет монолитный комплекс у взрослого человека. Его позвонки плотно срастаются между собой и не имеют суставов. Фасеточные суставы имеются лишь на границе в месте соединения люмбального и крестцового.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами
  2. Артроз: что это такое, и как лечить пораженные суставы?

загрузка…

Спондилоартроз — это деструктивное заболевание фасеточного сустава. Развивается оно, как и любой артроз, по причине разрушения гиалинового хряща. Вначале происходит его растрескивание, и появляются обломки. Во время нагрузки на сустав из-за обломков происходит еще большая травматизация хряща. Итог — он разрушается.

Оставшиеся голые костные поверхности трутся друг о друга, причиняя пациенту сильную боль; начинается их разрушение.

В результате процесс захватывает не только суставные отростки, но и околосуставную сумку, связки, мышцы, расположенные рядом.

Если изменения распространяются в пределах поясничного отдела позвоночника, то поражаются диартрозы (суставы) между L1-L5 позвонками. Спондилоартроз диска L5-S1 называется пояснично-крестцовым.

Изменения при спондилоартрозе в сравнении со здоровым суставом

Предлагаем ознакомиться:  Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами в домашних условиях без операции

Примечание: спондилоартроз не является изолированным процессом, чаще всего он охватывает сразу несколько суставов.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Симптомы и различные методы лечения артроза лучезапястного сустава
  2. Характерные симптомы и лечение деформирующего артроза локтевого сустава

загрузка…

  1. Анатомические особенности строения позвоночника. Например, люмбализация — наличие 6-го поясничного позвонка. Происходит это из-за неполного сращения крестца, в результате чего первый из крестцовых позвонков остается подвижным. Его принято относить к поясничному отделу, и ему присваивается номер S6. Еще одним вариантом особенности развития позвонков стала сакрализация. Изменения, противоположные люмбализации: последний поясничный позвонок S5 плотно срастается с крестцом. Кроме того, у многих людей отмечается асимметрия расположения суставных отростков справа и слева (нарушения суставного тропизма), что также является предрасполагающим фактором в развитии спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника

  1. Наличие других заболеваний позвоночного столба. В таком случае люмбальный спондилоартроз является вторичной патологией. Первопричиной может быть наличие остеохондроза или сколиоза.

Изменения в позвоночнике, способствующие развитию спондилоартроза

  1. Перегрузка позвоночного столба. К этой группе причин относится как чрезмерная физическая нагрузка, например, поднятие тяжестей, особенно у спортсменов, так и наоборот, статическая работа с полным отсутствием физической активности (работа за компьютером). При последней длительное поддержание одной и той же позы создает сильную компрессионную нагрузку на позвонки, в результате чего нарушается питание хрящевой ткани, и она гибнет. Именно эта причина привела к омоложению спондилоартроза поясничного отдела.
  2. В отдельную группу факторов риска выделяют спондилолиз и спондилолистез. Спондилолиз — отсутствие сращения тела и дужки позвонка, чаще всего встречается в 5 поясничном. Спондилолистез — патология, при которой один из позвонков смещается кпереди или кзади относительно выше- и нижележащих.

Схематическое изображение спондилолиза и спондилолистеза

  1. Различные травмы, в том числе хронические микротравмы позвоночника.
  2. Нарушения обмена веществ.

К факторам риска также относят:

  • Женский пол
  • Пожилой возраст
  • Избыточный вес.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Совет: наличие даже 1-2 факторов риска говорит о необходимости коррекции образа жизни. В первую очередь следует избавиться от гиподинамии.

Клиника

Заболевание начинается постепенно с болей в пораженном отделе позвоночника. Характер боли ноющий, тянущий. Чаще она является локализованной, но иногда распространяется на ягодичную область и бедро; ниже колена боль не опускается.

Отсутствует неврологическая симптоматика, характерная для остеохондроза (важно для дифференциальной диагностики заболевания): онемение конечности, парестезии, слабость.

Еще одной отличительной чертой поясничного спондилоартроза является утренняя скованность, пропадающая после некоторой разминки (обычно через 20-60 минут). Иногда возникают стартовые боли — острая болезненность в пораженном диартрозе при резкой смене положения тела.

В зависимости от причины возникновения различают:

  • механическую боль, возникающую из-за разрушения гиалинового хряща;
  • блокадную боль — результат появления костно-хрящевых наростов (компенсаторная гипертрофия оставшихся кусочков гиалинового хряща), сдавливающих нервные корешки. Итог — развитие неврологической симптоматики из-за ишиаса (воспаления седалищного нерва).

1 степень — начало дегенеративных процессов. Хрящевая ткань стирается, а связки теряют эластичность. Для клиники характерны кратковременные периоды утренней скованности, а также чувство дискомфорта после длительного сидения в одной позе. Возникают прострелы — острые кратковременные приступы боли при резком движении.

2 степень — наступает при отсутствии адекватной терапии 1-й стадии. В этот период все еще сохраняются истонченные остатки хрящевой ткани. Клиника нарастает. Утренняя скованность продолжается до 60 минут; при смене положения тела возникают длительные острые боли; появляется отечность мягких тканей в области поражения. На этой стадии чаще всего происходит обращение пациента к врачу.

3 степень — характеризуется полным разрушением гиалинового хряща, патологический процесс распространяется на суставные поверхности костей. В клинике — сильнейшие жгучие боли в поясничном или пояснично-крестцовом отделе. Появляется ишиас (воспаление седалищного нерва).

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Стадии дегенеративных изменений в суставе при остеоартрозе

Диагностика

Начинается диагностика со сбора жалоб и анамнеза. На основании этих данных можно заподозрить диагноз спондилоартроза люмбального и пояснично-крестцового отдела. Подтверждение диагноза и уточнение стадии заболевания происходит при помощи рентгенографии. Для лучшей визуализации и более подробного изучения могут использоваться данные КТ и МРТ.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, также как и люмбального, комплексное. Объем лечения зависит от стадии процесса.

  • Первая степень обладает наиболее благоприятным прогнозом и хорошо поддается коррекции. Лечение включает в себя подбор адекватной физической нагрузки, комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины. Применяется также массаж, необходимый для расслабления мышц и возвращения фиксированным позвонкам их подвижности.
  • Вторая степень. Основная цель лечения — снятие воспаления и перевод процесса в первую степень. Для этого назначают противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Практикуется также такой метод, как фармакопунктура, позволяющий подводить лекарственные препараты непосредственно к месту воспаления при помощи уколов, в пораженный спондилоартрозом пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Для ускорения регенеративных процессов в диартрозе назначаются хондропротекторы.
  • Третья степень. К медикаментозной терапии добавляется ЛФК, массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, вытяжение позвоночника, электрофорез.
  • Четвертая стадия. Данная стадия не поддается коррекции при проведении консервативной терапии. Единственным методом лечения становится хирургическое вмешательство: имплантация межостистого спейсера.

Межостистый спейсер

Совет: своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по поводу лечения позволит добиться хороших результатов и практически полностью восстановить функцию сустава.

Заключение

Несмотря на высокую частоту встречаемости спондилоартроза среди населения, увы, не многие знают о нем. А это приводит, в свою очередь, к поздней диагностике и несвоевременному лечению. Здоровье каждого человека находится в его руках, и лишь внимательное отношение к себе позволит сохранить отличное самочувствие на долгие годы.

загрузка…

Перед тем как начинать лечение, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника должен быть правильно диагностирован. В противном случае терапия не только не поможет, но и нанесет вред. То есть самолечением здесь заниматься нельзя.

Итак, для того чтобы получить достоверные данные о состоянии пациента, доктор обязан собрать его анамнез и учесть жалобы. Естественно, придется провести рентгенологическое исследование и МРТ. Важной в диагностике является компьютерная томография. Желательно также провести неврологическое обследование больного. То есть проверка рефлексов дает возможность понять, поврежден ли спинной мозг, и если да, то насколько сильно.

Если доктор подозревает, что есть повреждения нервных окончаний, то он может назначить электромиографию. Чтобы определить степень разрушения твердых тканей, проводится сканирование костей. После диагностики назначается соответствующее лечение. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это трудное заболевание, которое требует продолжительной терапии и сочетания разных методов устранения патологии.

Возможные осложнения

Если поясничный спондилоартроз перешел на 3 или 4 стадию, то не исключены тяжелые осложнения. Чаще других встречаются такие:

  • синдром расстройства функции органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и эрекцией);
  • снижение мышечной силы или полное отсутствие произвольных движений в нижних конечностях;
  • соскальзывание позвонков и их нестабильность относительно нижележащего вперед или назад;
  • инвалидность.

При своевременном обращении к специалисту и грамотно подобранной терапии прогноз при люмбоартрозе достаточно благоприятный.

При отсутствии лечения на поздних стадиях заболевания возникают часто необратимые осложнения. Значительно ограничивается подвижность позвоночника, снижается чувствительность отдельных участков тела, выпадают рефлексы. Нередко происходит сдавление позвоночных артерий, питающих кровью головной мозг. Это приводит к слабости конечностей, нарушениям равновесия, тахикардиям, артериальной гипертензии.

Профилактика

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела - лечение заболевания

Лучшие профилактические меры — ежедневные занятия лечебной физкультурой и полное медицинское обследование раз в 6-12 месяцев. Вертебрологи, ортопеды рекомендуют при необходимости похудеть, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Чтобы не допустить появления спондилоартроза поясничного отдела необходимо вести правильный образ жизни, укреплять мышечный корсет спины.

Необходимо правильно питаться, недостаток витаминов оказывает сильное влияние, часто даже такая причина вызывает болезни позвоночника . Также важно не переедать и следить за своим весом, ведь лишние килограммы способны создать повышенную нагрузку на позвоночник.

Чтобы защитить себя от развития или прогрессирования поясничного спондилоартроза, человек должен придерживаться таких профилактических мер:

  • снизить вес при его избыточности;
  • регулярно уделять внимание разнообразным физическим нагрузкам (ЛФК, пешим прогулкам на свежем воздухе, занятиям фитнесом);
  • рационализировать и сбалансировать питание (оно должно включать белки, жиры, углеводы, витаминно-минеральные комплексы);
  • избегать травмоопасных ситуаций;
  • правильно распределять нагрузки на позвоночник;
  • правильно организовывать спальное место с помощью ортопедических изделий;
  • носить ортопедическую обувь.

Поясничный спондилоартроз, выявленный на ранней стадии, хорошо поддается лечению. В более запущенных случаях терапевтический курс будет более продолжительным. Насколько благоприятным окажется прогноз зависит от сложности патологического процесса, общего состояния здоровья больного и его умения четко следовать врачебным рекомендациям.

Полезное видео про поясничный спондилоартроз

Список источников:

  1. Спондилез. Остеохондроз. Спондилоартроз. Под ред. В. Берсенев. 2015.
  2. Травматология и ортопедия. Под ред. Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави. 2005.
  3. Анкилозирующий спондилит. Болезнь Бехтерева. Под ред. М. Популях, С. Герасименко, Г. Гайко. 2008.
  4. Артроз. Самые эффективны методы лечения. Под ред. Л. Г. Кругляк. 2010.
  5. Артроз. Избавляемся от болей в суставах. Под ред. П.В. Евдокименко. 2011.

Физическая нагрузка

Если у вас спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, гимнастика существенно облегчит вашу жизнь. Естественно, она должна быть щадящей. Вы обязательно должны делать упражнения для укрепления и развития гибкости мышц спины. Старайтесь следить за осанкой и массой тела. Если вес слишком большой, от него следует избавляться.

Обязательно занимайтесь посильным трудом. Не находитесь постоянно в одной и той же статической позе. Резкие движения делать необязательно. Для устранения заболевания необходимо делать такие упражнения:

  1. Лежа на спине заложить руки за голову, ноги согнуть. Далее локти смыкаем друг с другом и возвращаемся в исходное положение.
  2. Лежа в предыдущей позе, согнутые ноги надо подтянуть к животу и обхватить их руками.
  3. Проделывайте упражнение для постановки правильной осанки.

Меры профилактики

Для того чтобы не допустить развития патологии, старайтесь правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе, активно двигаться. Не стоит нагружать себя слишком тяжелой физически работой. Необходимо обязательно следить за осанкой, а также желательно не травмировать позвоночный столб.

Не следует забывать о правильной массе тела, которая будет безопасной для вашего опорно-двигательного аппарата. Учитывайте также правильность сна. То есть не покупайте слишком мягкие и неудобные матрасы. Они должны хорошо поддерживать форму тела в горизонтальном положении.

Для того чтобы не ограничить возможность двигаться, старайтесь следить за здоровьем своего позвоночника.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector