Диабетическая остеоартропатия симптоматика диагностика и лечение

Этиология и патогенез

Диабетическая остеоартропатия развивается вследствие постоянного повышения уровня глюкозы. Гликемия приводит к нарушению кровотока и повреждению нервных окончаний. Любая травматизация кожи трудно поддается лечению и отличается плохой заживляемостью. Данная особенность болезни повышает риск инфицирования окружающих сустав тканей.

Остеоартропатия – внешние проявления патологии на ногах

Основные гипотезы этиологии и патогенеза остеоартропатии:

  • Нейротравматическая – нейропатия вследствие диабета провоцирует прогрессирование мышечной слабости и снижение рефлексов. В результате нарушения двигательной функции появляются микротравмы и диабетические язвы, усиливается нагрузка на сочленения нижних конечностей. Это провоцирует ускорение процессов деминерализации и разрушения костей;
  • Нейроваскулярная – образование артериовенозного шунта в сочленении вследствие нарушения микроциркуляции. В очаге патологии усиливается кровоснабжение, происходит развитие диабетической остеоартропатии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Симптоматика

Клинические признаки диабетической остеоартропатии отличаются быстрым развитием и необратимостью характера дегенеративно-дистрофических изменений. Часто поражается плюснепредплюсневая область стопы и голеностопное сочленение.

Стадии остеоартропатии:

  • Острая – незначительный отек стопы, кожные покровы в области воспаления гиперемированы, признаки кровоизлияния в периостальные ткани. Болевой симптом отсутствует при нагрузке на стопу и визуальном осмотре;
  • Подострая – при осмотре выраженный отек, но гипертермия и местное покраснение ноги уменьшается. Пациент отмечает хруст в суставе, определенный дискомфорт. При интенсивном сгибании и разгибании голеностопного сустава сильная боль;
  • Хроническая – кости необратимо деформируются, на больную стопу невозможно опереться, подвижность сустава ограничивается. При внешнем осмотре отмечается вальгусная деформация фалангов пальцев. Болевой синдром ярко выражен, не уменьшается в состоянии покоя;
  • Осложненная – нарушение проводимости нервных окончаний сопровождается потерей чувствительности и появлением язв (формируется диабетическая стопа). Человек не способен совершать движения без посторонней помощи, при попытке переноса веса на пораженную стопу возникает острая боль.
Предлагаем ознакомиться:  Натоптыши на подошве со стержнем причины симптомы и лечение

Признаки остеоартропатии на ногах

Острая Поражённый участок отекает, заметен ранний остеопороз, но болевых ощущений нет.
Подострая Отёчность увеличивается и распространяется, в суставе слышится хруст и снижается мобильность. Чувствуется боль, а на рентгене видны первые изменения конфигурации костей.
Хроническая При переходе в хроническую стадию развиваются необратимые изменения скелета, гипермобильность суставов, кости становятся очень хрупкими и теряют опорную способность. Боль уже постоянная, даже в положении покоя.
Осложнённая Появляются трофические язвы, развивается диабетическая стопа, ощущается резкая боль при движении поражённой конечностью, на рентгене хорошо видно разрушение костной ткани.

Четвёртая стадия является необратимой и приводит к инвалидности из-за потери способности к самостоятельному передвижению.

Симптоматика

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

  • Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
  • Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
  • Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
  • Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Стадии заболевания

Выделяют несколько стадий развития этого заболевания:

  1. происходит острое разрушение сочленения и микропереломы костей, а также растяжение суставной капсулы, которое приводит к подвывихам. На стопе развивается сильный отек, кожа краснеет, повышается локальная температура. Болей на этой стадии развития нет. На рентгене патологические изменения будут практически не видны.
  2. Происходит фрагментация костей. Стопа деформируется и свод становится более плотным. На рентгене будут видны куски костей.
  3. Стопа сильно деформирована и это видно невооруженным глазом. Могут возникать спонтанные вывихи и переломы, пальцы приобретают форму клюва. На рентгене будут видны фрагменты костей и ее значительное разрушение.
  4. Развиваются осложнения: открываются язвы, которые практически не заживают. Они способствуют проникновению инфекции и развитию гнойных заболеваний разной природы (остеомиелита, гангрены, флегмоны и т.п.)
Предлагаем ознакомиться:  Шишки на суставах пальцев рук: причины появления и симптомы

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный. Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Диабетическая остеоартропатия симптоматика диагностика и лечение

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Предлагаем ознакомиться:  Перелом поясничного отдела позвоночника: лечение, симптомы

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Классификация

Патология имеет 4 стадии развития. Различают острую и хроническую форму. Хроническая форма характеризуется неправильным срастанием поврежденных костей и усилением деформации с внезапным ограничением подвижности.

1 стадия

На начальном этапе болезни человек не испытывает боли.

Диабетическая остеоартропатия симптоматика диагностика и лечение

Все процессы происходят на микроскопическом уровне, потому трудно диагностировать патологию. Стопа обретает плоскоовальную форму. На развитие начальной стадии может пройти от 6-12 месяцев.

2 стадия

Второй этап характеризуется уплощением сводов, деформацией стопы. Во время рентгенограммы хорошо просматриваются костные фрагменты.

Врачи рекомендуютДля эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют . Это уникальное средство:

  • Нормализует уровень глюкозы в крови
  • Регулирует функцию поджелудочной железы
  • Снимате отечность, регулирует водный обмен
  • Улучшает зрение
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

3 стадия

Деформация костей стопы достаточно хорошо видна. При осмотре врач может поставить диагноз без дополнительного обследования.

При помощи рентгенографии можно увидеть сильные изменения формы стопы. Существует риск внезапных переломов, вывихов. Пальцы имеют клювовидную форму. Стопа Шарко при сахарном диабете на данной стадии еще поддается лечению.

4 стадия

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Для 4 стадии характерно образование незаживающих ран. Это в свою очередь приводит к тому, что попадает инфекция и появляются флегмоны и развивается гангрена. На этой стадии существует угроза ампутации ноги, вплоть до потери жизни.

Чем это опасно?

Как уже говорилось, диабетическая остеоартропатия – это тяжёлое заболевание, а значит оно опасно. Этот недуг вполне способен привести к совершенному разрушению поражённой кости или сустава, а также быть причиной хронических травм опорно-двигательного аппарата, язв на больной конечности и воспалений, перерастающих в самостоятельные заболевания:

  • Остеомиелит – поражение костного мозга.
  • Рожа – тяжёлое гнойное инфекционное воспаление кожи и слизистых.
  • Флегмона – гнойное воспаление жировых тканей, распространяющееся по организму.
  • Гангрена – некроз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Любое из вышеперечисленных осложнений может не только привести к потере конечности или сустава, но также являются смертельно опасными и оставляют после себя тяжёлые осложнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector