Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома. Контрактура локтевого сустава после перелома

Контрактура локтевого сустава – симптоматика, классификация и диагностика

Данное заболевание проявляет себя не всегда одинаково. Здесь все зависит от того, насколько серьезно ограничена подвижность локтевого сустава. Впрочем, основные симптомы выделить все-таки можно. Это, в частности, затруднение при попытке согнуть или разогнуть локоть на фоне достаточно серьезных болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев появление контрактуры локтевого сустава приводит к нарушению сгибательной функции, оказывая при этом негативное влияние на двигательную активность.

В частности:

  • 1-я – как минимум на 170 градусов;
  • 2-я – от 130 до 170;
  • 3-я – от 90 до 130;
  • 4-я – до 90.

При посттравматической контрактуре отдельно выделяют 3 стадии, исходя из того, когда именно появляется данная болезнь после получения травмы:

  • 1-я – в течение первых 4-х недель;
  • 2-я – от 4 до 8 недель;
  • 3-я – спустя 2 месяца и более.

Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома. Контрактура локтевого сустава после перелома

Следует отметить, что на 1-й стадии скованность в локтевом суставе появляется из-за продолжительной иммобилизации руки на фоне негативных психологических факторов и болезненных ощущений. Если проблема обнаружена своевременно, то шансы на успешный результат лечения достаточно высокие. На 2-й стадии движения локтевого сустава ограничены из-за возникших спаечных процессов и образования рубцовой ткани.

Здесь лечение будет уже более сложным и продолжительным. И, наконец, 3-я стадия. Ее отличительной особенностью является то, что полноценно двигаться локтевому суставу мешают стягивающиеся рубцы. В данной ситуации лечение будет достаточно сложным, при этом шансы на окончательный успех далеко не такие высокие, как при 1-й стадии.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач обязательно отправит пациента на рентгенографию. Помимо этого, традиционно проводится внешний осмотр, а также измеряется амплитуда движений. Зачастую возникает необходимость изучить состояние мягких тканей. В таком случае пациента направляют на магниторезонансную томографию.

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава

Варианты лечения

Теперь давайте поговорим о том, как можно избавиться от данной проблемы. Как правило, контрактура локтевого сустава, если она, конечно, не запущена, достаточно хорошо поддается лечению. В частности, зачастую вернуть утраченные двигательные способности можно с помощью такой процедуры как электрофорез. При этом пациенту обязательно будут назначены специальные ферментные препараты.

Очень эффективный вариант – местное лечение. В данном случае может применяться комплексное сочетание мазей, компрессов, массажа и так далее. Обязательным условием восстановления прежней двигательной функции является лечебная гимнастика. В клиниках, где есть современное оборудование, применяют ударно-волновую терапию.

Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства просто не обойтись. Такой вариант лечения выбирается специалистом в случае неправильного срастания перелома или ярко выраженной деформации. Также показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность консервативной терапии или потеря пациентом работоспособности.

Следует отметить один важный момент. Бывают ситуации, когда у пациента в суставе образовываются гетеротопические оссификаты и наблюдается развитие артрофиброза. В таком случае перед хирургическим вмешательством обязательно нужно будет провести комплекс специальных мероприятий, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию и введение внутрь суставов гормонов и кислорода.

Нередко бывают случаи, когда у пациента достаточно серьезные повреждения сухожилий локтевого сустава. В таких ситуациях врачи применяют либо консервированные, либо изготовленные из специального материала ткани. Во втором случае чаще всего используется пластик. Такие ткани не отторгаются человеческим организмом, и очень хорошо приживаются.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения контрактуры локтевого сустава является артролиз. Хирург может работать как открыто, так и используя специальное оборудование. Впрочем, какая именно методика лечения будет наиболее эффективной, врач решает исходя из всех показателей обратившегося к нему за помощью пациента.

Патанатомия

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Лечебная физкультура при контрактуре локтевого сустава

В завершение хотелось бы отметить еще один очень важный момент. Для того чтобы восстановить подвижность локтевого сустава в полном объеме, при такой проблеме, как контрактура, потребуется не только лечение, но и лечебная гимнастика. Как утверждают медики, чем раньше человек начнет делать все необходимые упражнения, тем быстрее он сможет восстановиться.

Подходить к этому следует со всей серьезностью. При выполнении упражнений следует соблюдать предельную осторожность, а интенсивность занятий и величину нагрузки увеличивают постепенно Лучше всего заниматься лечебной физкультурой под присмотром опытного инструктора. Однако такая возможность есть далеко не у всех. Тем не менее, комплекс упражнений обязательно должен быть согласован со специалистом.

Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома. Контрактура локтевого сустава после перелома

Лечебная физкультура помогает улучшить местное кровообращение, трофику тканей и эластичность капсульного и связочного аппарата. Благодаря правильно подобранному комплексу упражнений также повышаются сократительные способности мышц и биоэлектрическая активность мышечных волокон. Занятия лечебной физкультурой нужны еще и для того, чтобы усилить питание хрящевой ткани, обменные и ферментативные процессы в мышечной ткани.

Если говорить в целом, то ЛФК при контрактуре локтевого сустава направлена на расширение амплитуды движений, восстановление силовых возможностей нервно-рефлекторного состояния организма. Кроме того, лечебная физкультура также помогает улучшить эмоциональное состояние пациента, повышает тонус его организма, ускоряет процессы регенерации и функциональной перестройки тканей, поддерживает на хорошем функциональном уровне дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

Одним из наиболее распространенных вариантов реабилитации при контрактуре локтевого сустава являются упражнения, позволяющие расслабиться мышцам всей руки. Перед тем как приступать к гимнастике, врач вводит в область плечевого сплетения поврежденной верхней конечности раствор адреналина и лидокаина.

Симптомы

  • Нарастающая ограниченность подвижности сустава;
  • Образование на ладонях плотных узелков;
  • Неестественное положение кисти;
  • Болезненность при попытках изменить зафиксированное состояние сустава.

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

  • Болезненность. Боль очень острая, усиливается при малейшей попытке пошевелить или даже просто напрячь мышцы руки. Особенно интенсивен болевой синдром в случае открытой травмы;
  • Местный отек тканей. Перелом запускает каскад реакций, в результате которых развивается воспалительный процесс. При этом расширяются кровеносные сосуды, и жидкость частично пропотевает в ткани, что и приводит к появлению припухлости. Если в результате травмы возникла гематома, то место отека со временем приобретает синюшно-багровый цвет;
  • Патологическая подвижность в руке. Данный симптом относится к абсолютным признакам, то есть его наличие в 100% случаев свидетельствует о переломе. Проверка патологической подвижности может привести к дополнительному повреждению тканей, поэтому проводить ее может только специалист!
  • Укорочение руки. Этот симптом встречается при переломе со смещением отломков по длине;
  • Крепитация костных отломков. Данный симптом, как и патологическая подвижность, относится к абсолютным признакам перелома. При попытке сместить кости под пальцами ощущается характерный хруст, который в клинической практике называется крепитацией. Проверить наличие крепитации может только специалист. При попытке самостоятельно проверить данный симптом может случиться еще большее смещение костных отломков.

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Степень повреждения Симптомы
Легкая Слабая болезненность
Работоспособность конечности сохранена
Незначительная припухлость
Средняя Ощутимая боль
Ограниченность движений
Появление отека
Тяжелая Сильная болезненность
Обширная отечность и гематома в области ладони
Частичная или полная утрата двигательных функций
Может наблюдаться разрыв связок руки и вывих сустава
Повышение температуры, головокружение, тошнота, как реакция организма на боль
Чувство онемения в пальцах, если повреждены нервы
Предлагаем ознакомиться:  Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви», или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Признаки перелома лучевой кости руки и методы лечения

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Тонкости диагностики

Если у человека развилась контрактура в лучезапястном суставе, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение и начать лечится. При поступлении в стационар, врач выяснит об особенностях развития заболевания и проведет объективный осмотр пораженного сустава. Затем доктор выявит отличие с другими заболеваниями запястья и поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения врач направит больного человека на такие лабораторные и инструментальные способы обследования:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • УЗИ сустава;
  • рентгенографическое исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

Контрактура локтевого сустава является довольно распространенным заболеванием, серьезно ухудшающим качество жизни больного, ограничивающим его активность и способствующим недостатку возможностей по самообслуживанию.

Руки выступают главными «манипуляторами», оперирующими окружающими предметами в жизни человека и вывод из строя даже одной руки – трагедия для пациента. Как выявить болезнь, понять ее причину и вылечить мы постарались разобраться в статье.

Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома. Контрактура локтевого сустава после перелома

Предлагаем ознакомиться:  Как делают операцию паховой грыжи

Контрактурой локтевого сустава называется патологическое состояние, приводящее к ограничению подвижности локтя. Больной не может сгибать, разгибать сустав, разворачивать предплечье в различных направлениях. Присутствует отек, воспаление и болевые ощущения.

Заболевание не может быть названо отдельным и самостоятельным, а является следствием ряда причин и нуждается в обязательном лечении.

Приобретенные контрактуры возникают после перенесенных травм, заболеваний и внешних воздействий. В числе поводов возникновения иммобилизации выделяют:

  • Переломы костей;
  • Повреждения тканей (связки, сухожилия и т.д.);
  • Перебои в кровообращении с ишемией в определенном участке тела;
  • Воспаления суставов;
  • Инсульты;
  • Долгое сдавливание конечностей;
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • Инфекционные поражение кожи, связок и мышц;
  • Ожоги;
  • Параличи;
  • Длительная неподвижность конечностей.

Существуют страты людей, попадающих в группы риска по данному заболеванию. Это спортсмены, способные получить контрактуру на фоне перегрузок. Рискуют заболеть также сотрудники предприятий с активными химическими производствами и работники, занятые на подъеме и переноске тяжестей.

Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома. Контрактура локтевого сустава после перелома

Суть нарушений заключается в некачественной реабилитации – недостаточной подвижности сустава после небольших травм или разного рода повреждений.

Практически каждая травма локтя приводит к воспалению соединительной ткани и образованию рубцов. Возникают уплотнения и костные новообразования, приводящие к механическому напряжению. Вместе с изменениями околосуставных тканей это приводит к иммобилизации как главному осложнению.

В развитии локтевых контрактур различают несколько степеней:

  1. 1 степень – разгибание возможно на не менее, чем 170 градусов;
  2. 2 степень – рука разгибается до 130 – 170 градусов;
  3. 3 степень – разогнуть конечность получится на 90 – 130 градусов;
  4. 4 степень – больше чем на 90 градусов разогнуть невозможно.

С точки зрения процесса развития патологии специалисты выделяют 3 стадии. Они следующие:

  1. Стадия 1 – срок до 1 месяца после травмы. В период роста патологии уменьшение движений вызвано болевым синдромом или причинами психологического характера. Легко лечится;
  2. Стадия 2. Период протяженностью от месяца до двух после травмы. Иммобилизация обусловлена процессом спаек и генерацией рубцов;
  3. Стадия 3 – протяженный период сроком более 2 месяцев. В результате рубцовая ткань превратилась в волокнистую и рубцы стянулись. Процесс лечения здесь будет сложным и долгим, позитивный исход не гарантирован.

В зависимости от характера нарушения функции движения различают:

  • Сгибательную контрактуру, затрудняющую разгибание локтя;
  • Разгибательную, иммобилизирующую сгибательный функционал;
  • Отводящую, мешающую приведению руки;
  • Приводяющую, затрудняющую отведение конечности;
  • Ротационную, прекращающую возможность вращения.

Преимущественно пораженная ткань определяет еще один классификатор контрактуры. Здесь выделяется:

  • Дерматогенная контрактура. Развивается из-за проблем с кожей (ожоги, травмы и т.д.);
  • Десмогенная. Развита из-за повреждения связочного аппарата;
  • Тендогенная. Возникла из-за нарушений функционирования сухожилий;
  • Миогенная. Образовалась в силу мышечных изменений и травм;
  • Артрогенная. В основе образования лежали патологии суставов;
  • Неврогенная, возникшая из-за заболеваний нервной системы.

Диагностика

Для лечения контрактуры локтевого сустава необходима качественная диагностика.

В качестве инструментов обследования врачи используют ряд подходов. Первые методы — это опрос пациента и неврологический осмотр, практическая оценка наличествующего набора движений.

Для определения статуса мягких тканей используется магнитно-резонансная томография. Этот метод помогает исследовать мышцы, сухожилия и связки.

Контрактура локтевого сустава

Для определения стратегии лечения контрактуры локтевого сустава после перелома применяется рентгенография. Она помогает оценить состояние костей.

Лечение

Контрактуры локтевого сустава легко поддаются лечению. Особенно хорошие результаты возникают в незапущенных стадиях. В основном при невыраженной патологии доктора применяют консервативное лечение.

Прекрасный эффект дает местное лечение. К нему относят разнообразные лекарственные антиболевые блокады, применение противовоспалительных и противоболевых мазей. Эффективны и специальные компрессы.

Весьма результативна физиотерапия. Здесь используется электрофорез с использованием специальных ферментных препаратов. Показаны УВЧ-терапия, магнитотерапия и фонофорез.

Еще одна группа методов – механотерапия. В этом случае физические нагрузки применяются с использованием механических приспособлений, позволяющих формировать мышечный корсет и предотвратить развитие дегенерации двигательной функции.

Отдельно рассмотрим важный способ лечения контрактура локтевого сустава после перелома – лечебную физкультуру.

Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, оптимизирует клеточный обмен в тканях, повышает эластичность сустава в области связочного аппарата. Тренируются мышцы и увеличивается их сократительная способность, что очень важно для устранения недуга. Благодаря нагрузке обменные процессы в тканях выходят на новый уровень и растет обеспеченность хрящевой ткани питательными элементами.

Существует ряд правил для выполнения упражнений при контрактуре локтевого сустава:

  1. Соблюдать осторожность и выполнять только рекомендованные специалистом тренировочные комплексы;
  2. Постепенно увеличивать интенсивность упражнений и величину нагрузок;
  3. Делайте гимнастику ежедневно;
  4. Комплекс должен включать в себя от 6 до 20 упражнений, каждое повторяется 5 – 10 раз;
  5. Для детей ЛФК лучше проводить в игровой форме.

В результате оперативного вмешательства удаляются мешающие костные частицы, рассекаются грубые рубцовые образования, освобождая пространство для движения. Применяется эндопротезирование и искусственные материалы, замещающие кожу.

Переломы костей

Современная медицина обладает целым комплексом эффективных методов лечения контрактуры локтевого сустава после перелома, заболеваний нервной системы и других патологий.

Чтобы с максимальной точностью диагностировать контрактуру лучезапястного сустава после визуального осмотра пациентам назначаются необходимые исследования:

  • Лабораторный анализ мочи и крови;
  • Ультразвук или рентгенография;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Основным методом диагностики является рентгенография, которую доктор должен выполнить при первичным осмотре пациента. А так же желательно и здоровой конечности для сравнительного анализа. Это необходимо для понимания объема повреждения.

Предлагаем ознакомиться:  Разрушение тазобедренного сустава

Наиболее часто перелом случается на расстояние около 1 дюйма от суставной поверхности лучевой кости. Однако данное повреждение можно получить различными путями.

Спортсмены, способные получить контрактуру на фоне перегрузок

Переломы, затрагивающие суставную поверхность кости, называются внутрисуставными.

Переломы, которые не затрагивают сустав, называются внесуставными.

Когда сломанная кость повреждает кожные покровы, перелом называется открытым.

Достаточно важно правильно определить тип перелома лучевой кости, так как некоторые переломы лечить намного труднее, чем другие. В частности лечение внутрисуставных переломов, а так же открытых и оскольчатых переломов наиболее сложное и трудоемкое.

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: лечение и первая помощь

Контрактура в лучезапястном суставе — сложное заболевание, которое требует своевременного лечения. Для этого при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, который направит на специальные методы обследования, определит правильный диагноз и составит эффективный план терапии. Заниматься самолечением нельзя, так как это приводит к опасным последствиям. Для лечения контрактуры доктор назначает медикаменты, оперативное лечение, массаж и ЛФК.

Фармакологические группыНазвания
НПВП «Олфен»
«Нимид»
«Целекоксиб»
«Диклоран»
Гормональные средства «Лемод»
«Метипред»
Сосудистые препараты «Аскорутин»
«Ниацин»

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика при грыже позвоночника поясничного крестцового отдела позвоночника

При длительном протекании заболевания, когда появились осложнения и консервативные методы терапии не дают положительный результат, пациентам врачи рекомендуют пройти хирургическое лечение. Такое оперативное вмешательство основывается на иссечении рубцов, удалении пораженной фасции и мышц, удлинении сухожилий. После этого делают кожную пластику. Операцию проводят под общей анестезией.

Каждому больному с контрактурой в лучезапястном суставе необходимо пройти курсы лечебной физкультуры. План тренировки подбирается индивидуально для каждого пациента специально обученным тренером. Все упражнения больной делает только под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать травм запястья и возобновления болезни.

Контрактура – хоть и редкое, но возможное осложнение перелома

Тема данной статьи заключается в одном из самых неприятных осложнений ранее перенесенного перелома костей лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) – контрактуры. Рассмотрим коротко саму травму, виды лечения, причины развития контрактуры, а также методы коррекции данной приобретенной деформации. Больше интересной информации – далее в статье.

Лучезапястный сустав представляет собой сложное сочленение, образованное множеством костей – дистальной частью лучевой кости (radius) и проксимальным рядом из пяти запястных костей. Суставной перелом лучевой кости вблизи синовиального сустава (в типичном месте) часто называется переломом articulatio radiocarpea, так как сопровождается выпадением функции последнего.

Полноценные движения в суставе производятся за счет согласованной работы не только костных элементов, но и других единиц опорно-двигательного аппарата, а именно мышц, сухожилий и других соединительнотканных структур. Именно поражение последних из-за вовлечения в процесс травмы приводит к контрактуре, а не сам перелом.

Важно! Как оперативное, так и консервативное лечение перелома articulatio radiocarpea может осложниться формированием контрактуры. Стоит об этом помнить в случае формирования нежелательного осложнения.

Важно также понимать, что обездвиживание в кисти может возникнуть на любом ее уровне, а не только непосредственно в области articulatio radiocarpea. Этот факт обусловлен нормальной анатомией руки. Вовлечение в травму связок и сухожилий, прикрепляющихся недалеко от места травмы, но участвующих в непосредственном движении пальцев, повлияет на функциональность последних.

Движения в локтевом суставе

На самом деле ограничение амплитуды движений в том или ином сочленении может возникнуть по множеству причин, одним из которых является травматическое повреждение. Такого рода повреждение может привести как к формированию изолированной, так и комбинированной контрактуры.

Травма как непосредственно, так и косвенно может сформировать неподвижность на разных уровнях верхней конечности.

  • Повреждение. Механическое воздействие может стать непосредственной причиной контрактуры. Соединительная ткань – достаточно хрупкая структура (в переносном смысле этого слова). Даже частичное нарушение ее целостности приводит к быстрой потере функциональности, говоря, например, о внесуставном связочно-сухожильном аппарате.

Повреждение ее структуры приводит к активизации процессов репарации, где на месте надрыва или разрыва достаточно быстро начинают пролифирировать «молодые» соединительнотканные волокна.

В результате такого процесса сухожилие укорачивается за счет наслоения избыточной ткани и стяжения волокон.

  • Ишемия. Цена начатого лечения по поводу имеющейся травмы необычайно высока именно из-за риска развития ишемии в поврежденной конечности.

Полноценная функциональность, как суставов, так и всех остальных структур при некоторых видах механических повреждений стоит под ударом из-за возможного ограничения питания мышц, соединительно-тканных и костных элементов кровью. Впоследствии дефицит питательных элементов и в первую очередь кислорода грозит развитием ишемии.

Длительный недостаток кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в скелетных (в данном случае) мышцах и нервах, что нарушает нейромускулярное соединение. Внимание! Ишемия может возникнуть как из-за непосредственного последствия травмы и повреждения артерии, так и вследствие развития компартмент синдрома.

  • Фиксация. В лечении важно не только время его начала, но и его длительность. Фиксация, особенно гипсовыми лонгетами – это всегда риск формирования тугоподвижности в суставе, причем не только поврежденном, но и здоровом.

Чаще такому патологическому процессу подвержены суставы, фиксируемые в нефизиологическом положении, что является своего рода травмирующим фактором для соединительной ткани, стимулируя последнюю к ненужной репарации.

Важно понимать, что сустав должен двигаться, а отсутствие каких-либо воздействий в нем – это уже риск к нарушению его функциональности в последствии. Большое внимание для предотвращения формирования тугоподвижности в суставах отводится реабилитации после фиксации, ограничение длительности неподвижности.

  • Другие причины. Контрактура может также возникнуть, если в процессе механического воздействия было непосредственное вовлечение в травму сустава, например с повреждением суставного хряща, капсулы и внутриартикулярных связок. К такому может привести внутрисуставной перелом radius. Интересно, что межфаланговые суставы известны тем, что такого рода артрогенные анкилозы в них сочетаются с подвывихами.

https://www.youtube.com/watch?v=Wo8YUw__Pts

В редких случаях наряду с механической травмой может воздействовать, например, термический источник повреждения.

Термический ожог, воздействуя на кожу и нижележащие структуры (в зависимости от глубины поражения), способен привести к формированию дерматогенной или десматогенной контрактуры, соответственно.

Контрактуры важно разделять не только по механизму и этиологии воздействующего фактора, но и по функциональным особенностям сустава:

  • разгибательная контрактура сопровождается ограничением свободного сгибания в поврежденном сочленении;
  • сгибательная же, наоборот, характеризуется неполным или вовсе невозможным разгибанием конечности в суставе;
  • абдукционная контрактура в кисти наиболее наглядна в пястно-фаланговых суставах, где пальцы верхней конечности находятся в положении постоянного разведения без возможности их сведения, или ограничении последнего;
  • аддукционная – наблюдается невозможность или ограниченность в отведении, например, пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Пример сгибательной контрактуры последних трех пальцев кисти.

В видео в этой статье более наглядно представлены вышеописанные варианты контрактур articulatio radiocarpea и сочленений кисти.

Обращая внимание на такую значительную по видам классификацию, назревает вполне реальный вопрос по поводу рассмотрения частных примеров подобного вида деформаций.

Не стоит путать изолированное повреждение нервов с контрактурой.

Место перелома – решающий фактор в выраженности контрактуры Фолькмана (англ., Volkmann’s contracture). Причиной тому является анатомия артериального русла верхней конечности.

Так, одним из наиболее сложных по клинике считается надмыщелковый перелом плечевой кости, так как в повреждение вовлекается и плечевое сплетение, ветви которого являются основным источником питательных веществ для всей верхней конечности. Этим же может быть опасен и перелом локтевого сустава radius.

Внимание! Чем более обширна ишемизированная область – тем более богата клиника и выраженность деформации.

При данном виде контрактуры чаще всего в патологический процесс вовлекаются сгибатели – как поверхностные, так и глубокие, ответственные за характерный вид руки при данной деформации.

Это становится причиной того, что лежащим между листками данной фасции мышцах, нервам, сосудам не хватает места, и под давлением сдавливаются наиболее податливые структуры – вены, артерии и нервы.

Предлагаем ознакомиться:  Теносиновит полуперепончатой мышцы коленного сустава лечение

Нарушенная циркуляция и недостаток кислорода становится причиной ишемизации как структур, находящихся в пределах данного компартмента, так и ниже него, так как кровь не поступает и в отдаленные структуры.

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

  • Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
  • Адекватное обезболивание;
  • Местное воздействие холода;
Предлагаем ознакомиться:  Компрессионный перелом позвонка грудного отдела

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

  • Минимизирует дополнительное смещение костей;
  • Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
  • Уменьшает боль.

Вывих плеча не ограничивается лечением в травматологии

Плечевой сустав считается самым подвижным в теле человека. В нем соединяются две кости: лопатка и плечевая. Сустав похож на шар, головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки. Увеличение впадины происходит из-за суставной губы, которая расположена по краю.

  • Функции плечевого сустава
  • Что собой представляет вывих?
  • Привычный вывих
  • Симптомы плечевого вывиха
  • Плечевой вывих у ребенка
  • Как оказать первую помощь?
  • Лечение при вывихе плечевого сустава
  • Период реабилитации
  • Лечение вывиха в домашних условиях
  • Почему хромает собака?

Этот уникальный сустав выполняет движения во всех плоскостях:

  • приведение и отведение,
  • сгибание и разгибание,
  • вращение и круговые движения.

Чем больше производится движений, тем выше риск повредить сустав. Это напрямую относится к данному сочленению, самая распространенная травма которого – вывих плеча. К подобной группе риска относятся спортсмены тех видов спорта, в которых упор делается на бросковых движениях, и первенство на эту тему у бейсболистов.

Вот на что способен плечевой сустав. Он же позволяет человеку рукой дотянуться практически до любой точки нашего тела. Благодаря ему мы работаем кистями. Одним словом, эволюция отработала эту деталь нашего организма очень серьезно.

Есть такой тест: человеку предлагается пальцами руки коснуться противоположного уха, верхнего края лопатки с противоположной стороны, причесаться, надеть пальто. По траектории движения, по размаху определяется функциональность плечевого сустава. Вышеперечисленные движения хорошо проделывать в качестве гимнастики по максимальной амплитуде.

Как бы странно это ни звучало, но вывих плечевой кости не столько страшен, сколько неприятен. Правда, неприятно может быть до боли, так как происходит смещение окончаний кости и дисфункция всего сустава. Простыми словами, головка плечевой кости высвобождается с места крепления. Вывих может быть врожденным или приобретенным.

В свою очередь, приобретенные вывихи классифицируют на:

  • нетравматические – произвольные или хронические;
  • травматический – самый распространенный вывих, особенно передний подмышковый вывих.

Происходит вывих из-за своеобразной работы мышц или слабости капсульно-связочного аппарата, или несоответствия размеров суставной впадины и головки плечевой кости. При этом трехдневный вывих считается свежим, до трех недель – несвежим, а если с момента вывиха прошло более 3 недель, то это уже застарелый вывих.

Вывих плечевого сустава – самый распространенный из всех возможных вывихов. И осложнения после него могут быть различные, например:

  • повреждение Банкарта – при отрыве от суставной впадины суставной губы и капсулы,
  • повреждение Хилл-Сакса – деформация головки плеча снаружи.

Контрактура локтевого сустава 3 стадия

Наглядно можно увидеть на фото вывих плечевого сустава.  По локализации вывих плечевого сустава делят на:

  • передний – самый частый, когда головка кости смещается вперед,
  • задний – головка отрывается в заднем отделе, встречается намного реже и может произойти при падении на вытянутую руку,
  • нижний – опустить вывихнутую руку невозможно. Это самый редкий вид вывиха.

Привычный вывих

Привычный вывих является следствием неправильного лечения переднего травматического вывиха. Это результат пренебрежения к обезболивающим препаратам, грубого вправления, неправильной реабилитации с ранней физической нагрузкой на поврежденную руку. Поврежденные ткани заживают вторичным натяжением с рубцами, и появляется мышечный дисбаланс. В результате этого развивается нестабильность сустава.

Больной часто сам может сделать вправление:

  • натяжением здоровой рукой за вывихнутую,
  • отведением и поворотом вывихнутой руки,
  • натяжением вывихнутой руки за кисть, зажатую между коленей.

Привычный вывих происходит при причесывании, при поднятии незначительной тяжести, при умывании. Первый повторный вывих может случиться через полгода после вправления. Потом учащается до 10 раз в год. У некоторых «счастливцев» вывих может случаться по нескольку раз в день. С каждым повторением изменение в суставе повторяется.

Привычный вывих характерен для людей моложе 20 лет. Причиной может быть тяжелая форма самого первого вывиха, неполноценное его лечение, несвоевременное обращение к врачу, раннее снятие иммобилизации. Причиной может быть и индивидуальная особенность строения человека: растянутая капсула, небольшой размер суставной впадины и большой размер головки кости, слабая мышца вращательной манжеты. Чтобы исключить возникновение привычного вывиха, необходимо произвести правильный выбор способа вправления.

Чаще всего встречаются передние вывихи, особенно при падении на вытянутую руку. Возникают следующие симптомы вывиха плечевого сустава:

  • пальпируется головка сустава под мышкой,
  • сустав становится малоподвижным,
  • движения рукой сопровождаются болью,
  • видна ямка на месте плечевой кости,
  • кисть и плечо теряют чувствительность,
  • появляется отечность.

Пострадавший подсознательно старается зафиксировать руку, все время поддерживая ее в области повреждения. При застарелом вывихе сустав теряет эластичность и появляется уплотнение капсулы. Повторяющийся вывих уже не сопровождается сильной болью, а иногда она и вовсе отсутствует. изнаки вывиха плечевого сустава видны в результате проведения рентгенологического исследования.

Иногда могут проявляться нетипичные симптомы: повышенная температура, сильный отек и воспаление при инфекционном осложнении, головная боль. Может даже измениться осанка больного. На месте разрыва связок возникает гематома. Иногда боль бывает настолько сильной, что возникает шоковое состояние, вследствие которого снижаются ощущения.

Вывих суставов у детей имеет то же течение, что и у взрослых, но встречается реже. Риск получить вывих плечевого сустава у ребенка возрастает с ростом активности. То, что у детей вывихи встречаются реже, объясняется тем, что в этом возрасте суставы, кости, мышцы, связки более мягкие и растяжимые. Мягкие кости легко деформируются, что не влечет выскакивания головки кости из полости.

У детей чаще встречается подвывих – неполный вывих. Связки и сухожилия сильно растянуты, происходит нечеткая фиксация сочленения, то есть сустав плохо зафиксирован. Такой подвывих легко вправляется и не приводит к негативным последствиям. Все это относится к особенностям детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

В случае, если все-таки у ребенка имеет плечевой сустав вывих, взрослый должен зафиксировать повязку, не изменяя положения вывихнутого сустава. На место вывиха наложить что-то холодное: лед, бутылку с холодной водой, пакет мороженого, просто смоченную тряпку. Ни в коем случае не согревающий компресс! Проделав все это, ребенка надо доставить в травмпункт, где ему окажут медицинскую помощь.

Неврогенная, возникшая из-за заболеваний нервной системы

Считается, что судьба вывихнутой руки зависит от того, как была оказана первая помощь при вывихе плеча. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять плечо. Необходимо зафиксировать поврежденную руку, если под рукой есть обезболивающее, то можно применить. Фиксировать лучше шиной, если таковой под рукой нет, то применяется косынка. Главное – быстро вправить, поэтому необходимо срочно больного направить к врачу или вызвать бригаду на место.

Дальше все зависит от грамотности травматолога, который точно определит, что делать при вывихе плеча. Необходимо сделать рентген, чтобы увидеть четкую картину и определить метод вправления. Само вправление может происходить под местным обезболиванием, а лучше использовать наркоз. Методов вправления три:

  • толчковый, когда плечевая кость проталкивается в суставную полость,
  • рычаговый, когда осуществляется противотяга,
  • физиологический, когда мышца утомляется вытяжением.

Считается врачебной ошибкой, когда вывихнутый плечевой сустав вправляется без анестезии. Дело в том, что пациент должен быть успокоен, а мускулатура максимально расслаблена. Техник исполнения вправления множество (около 50) для любых разновидностей вывиха. Врач может владеть только пятью, но делать это очень деликатно и четко. Если ткань попадает между поверхностями сочленения, то вывих классифицируется как невправимый, что является показанием к оперативному лечению.

Самый известный рычаговый метод – метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

  • вытяжение конечности и приведение плеча к телу,
  • поворот плеча наружу путем отклонения предплечья,
  • перемещение локтевого сустава вперед и внутрь,
  • поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector