Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

Диагностика

1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;

 IIиIIIпястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

 лучезапястных и коленных суставов;

 реже – локтевых и голеностопных суставов.

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

3) Характерна симметричность поражения суставов;

 динамика изменений суставов: припухание суставов (дефигурация, гиперемия, гипертермия) – деформация – анкилозы;

 атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);

 ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;

 субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);

 варианты деформации суставов – » ульнарная девиация», »шея лебедя», симптом »пуговичной петли», »лорнетка», »Haluxvalgus» и другие;

 бледность и атрофия кожи кистей и стоп;

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.

 количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);

 стойкое ускорение СОЭ

 положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;

 повышены острофазовые воспалительные реакции

 воспалительный тип изменений, рагоцитоз,выявляются ревматоидные факторы.

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика РА

Таблица 1. Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.

Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)
1 крупный сустав
-2-10 крупных суставов
— 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
— 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
— {amp}gt;10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

Таблица 2. Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010г.

4. РА не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; проксимальных межфаланговых суставов стоп

5. Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.

I стадия — околосуставной остеопороз; единичные кисты

II стадия — околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4);

III стадия – симптомы II стадии множественные эрозии (5 и более) вывихи или подвывихи в суставах;

IV стадия — симптомы III стадии костный анкилоз.

Форма заболевания: неэрозивная; эрозивная.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

– 0 = ремиссия (DAS28 5,1)

Таблица 3. Оценка ответа на терапию по индексу DAS28

Уменьшение DAS 28 {amp}gt;1,2 0,6-1,2
Конечное значение
DAS 28
Хороший эффект Удовлетворительный эффект Без эффекта
3,2-5,1 Удовлетворительный эффект Удовлетворительный эффект Без эффекта
{amp}gt;5,1 Удовлетворительный эффект Без эффекта Без эффекта

Получить консультацию по медтуризму

При ревматоидном артрите  диагноз основывается на оценке нескольких выводов: физическое обследование, лабораторные результаты и рентгеновское обследование.

Типичные изменения в крови:

  • повышение воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ);
  • воспаления вызванное анемией (малокровием) ;
  • установление ревматоидного фактора (различные антитела, направленные против собственного организма). Однако, ревматоидный фактор обнаруживается лиш примерно у 80% людей с ревматоидным артритом, а также может присутствовать в некоторых других заболеваниях и даже у здорових лиц.

Рентгенологическое исследование позволяет врачу распознать ревматизм и поставить диагноз, потому что патологический процесс при ревматоидном артрите иногда разрушает суставы. Соответственно рентгенограмма показывает типичные изменения:

  • околосуставный остеопороз: декальцинация кости (ранний признак);
  • эрозии.

Рентгенограмма рук и ног особенно хорошо подходит для раннего выявления характерных изменений.

Образцы формулировки диагноза

  1. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ПФС-I.
  2. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, III степень активности, серопозитивный тип, быстро прогрессирующее течение с системным поражением сердца (миокардит НКIIА), почек (нефрит ХПН), РС-III, ПФС-III.
  3. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, быстро прогрессирующее течение, с признаками васкулита (синдром Рейно), РС-I, ПФС-I.
Предлагаем ознакомиться:  Ревматоидный артрит лечение народными средствами бабушки Как лечить артрит народными средствами

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза

Рабочая классификация РА: имеет несколько разделов.

1) преимущественно суставная (ревматоидный артрит);

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);

3) РА в сочетании с остеоартрозом и другими ревматическими болезнями.

2) серонегативный – ревматоидный фактор не выявляется

V) рентгенологические стадии (I,II,III,IV)

 сохранена (0 стадия);

 нарушена (1, 2 и 3 стадии) – по нарушению функции суставов, НФС.

2) » ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность IIстепени,Iстадия, НФСIстепени» .

2 ст., полинейропатия; подострый миокардит СН I ф. кл.; диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПНО.

В конце диагностической формулировки выстав­ляется психологический статус.

Социальный диагноз в диагностическую форму­лу не выносится, он имеет значение для выбора ле­чебной и реабилитационной программ.

— постинфекционное начало (катаральная ан­ гина);

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— мигрирующее поражение крупных суста­ вов;

— доброкачественное течение артрита;

— хороший клинический эффект салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов;

— острое начало и рецидивы после инфекции (стрептококковая ангина, иерсиниозный эн­ тероколит, хламидийный уретрит);

— асимметричный моно- или олигоартрит;

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— течение артрита доброкачественное (нет ут­ ренней скованности, деформации и кон­ трактуры суставов);

— нередки поражения глаз, кожи, слизистых оболочек.

— в 100% случаев — сакроилеит;

— висцериты: ирит, иридоциклит, увеит, аор­ тит, вторичный амилоидоз;

— РФ отсутствует, антиген HLA B27 выявля­ ется у 90% больных;

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— «ризомелическая форма» с поражением «корневых» суставов — тазобедренных и плечевых;

1. Боль в пояснице длительностью более 3 мес, не уменьшающаяся в покое.

2. Ограничение движений в поясничном отделе по­ звоночника (во всех направлениях).

3. Боль и ощущение скованности в грудной клетке.

4. Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки.

5. Ирит во время обследования или в анамнезе.

— наличие многолетнего псориаза;

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— поражение дистальных межфаланговых су­ ставов;

— осевое поражение одного пальца («сосис- кообразный», «редискообразный» палец);

— раннее вовлечение в процесс суставов стоп;

— талалгии (пяточные боли);

— рентгенологические признаки остеолиза;

— сакроилеит, паравертебральные оссифика- ции;

— отсутствие ревматоидного фактора;

— острый рецидивирующий артрит суставов стопы, реже коленных суставов;

— гиперурикемия, кристаллы мочевой кисло­ ты в синовиальной жидкости;

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— лечебный эффект уриностатических и не­ стероидных противовоспалительных пре­ паратов.

— излюбленная локализация — поражение ко­ ленных, тазобедренных суставов;

— отсутствует утренняя скованность, боли «нагрузочные»;

— на рентгенограммах субхондральный осте­ осклероз, остеофиты;

— отсутствие лабораторных маркеров ревма­ тоидного артрита.

— высокие титры антител к клеткам слизис­ тых оболочек.

— характерен асимметричный олиго- или по­ лиартрит в сочетании с периартритом;

— обостряется одновременно с проктосигмо- идитом;

— характеризуется асимметричным пораже­ нием 1-2 крупных суставов, реже доброка­ чественным полиартритом, односторонним сакроилеитом;

— возможно сочетание артрита с увеитом, притом, узловатой эритемой;

— изменения суставов на рентгенограмме не выявляются;

— в крови — антиген гистосовместимости HLA-B27;

— клинический эффект сульфасалазина, сала- зопиридазина.

— доброкачественный артрит крупных суста­ вов без их деформации;

Предлагаем ознакомиться:  Артрит тазобедренного сустава лечение

— отсутствие «летучести» суставного синд­ рома;

— признаки легочного туберкулеза;

— положительные реакции Пирке, Манту, Коха;

— обратное развитие артрита после активной противотуберкулезной терапии.

— артрит типа ревматоидного в сочетании с сухим кератоконъюнктивитом, паротитом, ксеростомией;

— висцеропатии — поражение печени (хрони­ ческий гепатит), поджелудочной железы (рецидивирующий панкреатит).

• проведение комплексной терапии в период ре­ миссии, профилактика рецидивов, реабилита­ ционная терапия.

• первая в жизни атака ревматоидного артрита;

• обострение при активности процесса 2-3 ст., суставно-висцеральные и особые формы;

• тяжелая функциональная органная и полиор­ ганная недостаточность, в т.ч. вторичный амилоидоз;

• трудности в подборе адекватной терапии, обусловленные побочными действиями препа­ ратов.

• выраженные деформации и контрактуры с на­ рушением функции суставов, поддающиеся ортопедической коррекции.

• Ревматоидный артрит — серьезное заболевание, требующее многолетнего лечения.

• Лечение ревматоидного артрита — комплекс­ ное, включает медикаментозные и немедикаментоз­ ные методы.

• Переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция противопоказаны.

• Противовоспалительных препаратов (нестеро­ идных противовоспалительных — НПВП, глюкокор- тикостероидов — ГКС).

• 2-й этап — БП (соли золота, Д-пеницилламин, сульфасалазин или салазопиридазин).

• 3-й этап — иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн или циклофосфан).

Типичные клинические ситуации

— ибупрофен, таблетки 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 г — по 0,4 г 3 раза в день; таблетки ретард 0,8 г 2 раза в день;

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— пироксикам, таблетки 10, 20 мг — по 10-20 мг 2 раза в день, свечи ректальные 20 мг 1 раз на ночь;

— мелоксикам (мовалис), таблетки 7,5, 15 мг —

— напроксен, таблетки 0,25; 0,5 г — по 0,25-0,5 г

2 раза в день; свечи ректальные 0,25; 0,5 г

— набуметон, таблетки 0,5; 0,75 г — по 0,5 г

2 раза в день или 1,0 1 раз в день;

NB! Мелоксикам, набуметон реже, чем другие препа­раты, вызывают диспептические явления.

функция почек, печени, цитопения, антикоагулянт-ное действие.

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

Критерии эффективности лечения.Начальный

Противопоказания: инфицированный сустав, выраженная деструкция эпифизов, асептический не­кроз, геморрагические болезни.

введением следует развести в 5 мл изотонического I раствора хлорида натрия.

Нельзя забывать о строгом соблюдении пра- вил асептики!

— преднизалон (таблетки 5 мг) назначается по 5 мг 2 раза в день или 10 мг утром, 5 мг вечером, или

— метилпреднизолон (метипред) — таблетки 4 мг, по 4 мг 2 раза в день или 6-8 мг утром, 4 мг вечером, или

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

— триамцинолон (таблетки 4 мг) в тех же дозах, что метилпреднизолон.

Затем доза медленно снижается, на 1/2- 1/4 табл. в 4-5 дней на фоне продолжающейся терапии НПВП с последующей полной отменой ГКС.

— через 3-4 мес. лечения.

• НПВП подключаются на этапе снижения доз ГКС.

— тауредон (ауротиомалат натрия) — ампулы по 0,5 мл, содержащие 10, 20 и 50 мг ак­ тивного вещества или

— миокризин (ауротиоглюкоза) вводится в 1-ю нед. в дозе 10 мг, во 2-ю нед. 20 мг, да­ лее по 50 мг еженедельно;

— азатиоприн (имуран) — таблетки 50 мг. На-

Иммунодепрессанты противопоказаны при бе­ременности, лактации, цитопении.

При появлении выраженных побочных эффектов иммунодепрессанты отменяются.

Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Rheuma-Heel по 1 табл. под язык 3 ра­за в день, Traumeel S в острых случаях парен-

Причины

Термин “ревматизм” включает в себя различные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит (сокращенно РА) является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.

Иммунная система атакует собственные защитные силы организма, свои суставы и различные ткани и разрушает их структуру. Ревматизм возникает чаще преимущественно в суставах. В ходе ревматоидного артрита почти всегда развивается полиартрит.

Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.

Предлагаем ознакомиться:  Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако, есть ссылки на генетические факторы и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунных) процессов. Типичными симптомами ревматизма являються ночные и утренние боли в суставах пальцев и утренней скованности в суставах, которые длятся дольше чем час. Со временем  все больше и больше суставов страдают и деформируются.

Профилактика

Поскольку этиология РА до конца не ясна, специфического лечения при этом заболевании нет. Основная цель лечения – достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозийно-деструктивных изменений.

  1. Основная программа:
    • фармакотерапия (системная и локальная);
    • физиотерапия;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • механо-, трудотерапия.
  2. Дополнительные методы:
    • иммунокоррегирующая терапия;
    • эфферентная терапия;
    • ортопедическое лечение;
    • лучевая терапия.
  3. Вспомогательные методы:
    • лечебное питание, фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия.

Фармакотерапия. Патогенетическая терапия РА делится на 2 направления: противовоспалительное (симптоматическая) терапия (НПВП и ГКС) и применения лекарственных средств, «модифицирующие заболевание» (базисная терапия).

Нестероидные противовоспалительные препараты.Использование НПВП направлено на решения 3 задач: снятие, существенное уменьшение боли, клинических проявлений воспаления, скованности, улучшения, становления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снижение или ликвидация лабораторной активности воспалительного процесса.

Выбор оптимального НПВП и его дозы проводится эмпирически с учетом индивидуальной чувствительности к нему, степени его эффективности и развития возможных побочных эффектов.

Базисная терапия.Рекомендуется ранняя «агрессивная» терапия базисными препаратами сразу же после установления диагноза РА. Основой для этого является отсутствие на ранней стадии РА пануса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.

Симптомы

РА – заболевание сопровождающееся нарушением гуморального (наличие ревматоидных факторов-РФ) и клеточного иммунитета, которые предоставляют ревматоидному воспалению характер иммуноопосредованного, самопрогресирующего момента развития патологического процесса. При этом происходит безудержная пролиферация синовиоцитов, похожая на пролиферацию клеток при опухолевом процессе.

Критерии РА

1.Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, продолжительностью более 6 недель.

2. Припухлость 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель.

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричный артрит.

5. Ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыроватке крови.

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза || Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

7. Типичные рентгенологические изменения.

При налички любых 4 из 7 критериев диагностируется РА.

Оценка активности РА

Показатели

Степень активности

I

II

III

Утренняя скованость

Нет

30 минут

До 12 ч. дня

На протяжении дня

Гипертемия сустава

Нет

Незначительная

Умеренная

Выраженная

Ескудативние изменения

Нет

Незначительная

Умеренные

Выраженные

СОЭ, мм / год.

До 12

До 20

До 40

Больше 40

α2– глобулины

До 10

До 12

До 15

Больше 15

С-реактивный белок

Нет

и больше

Справочник болезней

Стадии• Очень ранняя: 1 года, типичные симптомы. • Поздняя: {amp}gt;2 лет, выраженная деструкция, осложнения.

Иммунология• Серопозитивный (РФ-положительный), серонегативный (РФ-отрицательный). • АЦП-положительный, АЦП-отрицательный.

Активность• 0 — ремиссия (CDAI 22).

Эрозии• Неэрозивный, эрозивный.

Ds: Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный, ранняя стадия, активность 2, неэрозивный (R стадия I), ФН I степени. [М06.9]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector