Суставы и связки кисти – Семейный доктор

Рассматриваем строение кисти рук в подробностях и деталях

Ладонная поверхность

  • Гороховидная кость
  • Крючок крючковидной кости
  • Возвышение большого пальца
  • Возвышение мизинца

Тыльная поверхность

  • Кости запястья
  • Запястно-пястные суставы
  • Пястно-фаланговые суставы
  • Межфаланговые суставы
  • Медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца

Латеральная поверхность

  • Анатомическая табакерка
  • Ладьевидная кость
  • Шиловидный отросток лучевой кости

Медиальная поверхность

  • Шиловидный отросток локтевой кости

Кисть руки – один из отделов опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Она состоит из трех основных структурных единиц – кости, которые формируют сочленения, связочный, а также мышечный аппарат. Как устроена кисть и какую роль выполняет в человеческом организме, мы рассмотрим далее.

Анатомия руки – одна из наиболее сложных в нашем организме. Это целая система из костей, суставов, вен, нервных окончаний, мышечной ткани. В совокупности они действуют как единый механизм, подавая сигналы в мозг человека. Рука моментально реагирует на команды мозга, выполняя множество движений, помогая человеку выполнять огромное количество функций, защищая его от опасностей.

Структурные единицы кисти:

  • Кости – в руке их насчитывается аж 27, поделены на три отдела – запястье (это восемь костей, которые соединяются с помощью связок), пясть (пять продолговатых костей, соединяет пальцы с запястьем) и пальцы. Кости в руке достаточно мелкие, но именно они являются каркасом кисти, обеспечивают ее гибкость и устойчивость.
  • Связочный аппарат – сухожилия, связки являются важной частью в любом отделе, так как связывают костный скелет с мышечной тканью. Они придает руке упругости, гибкости, являются частью сочленений.
  • Сосуды – питают ткани, снабжают кислородом.
  • Нервные окончания – реагируют на внешние факторы, сигнализируют в мозг о необходимости действий. Отвечают за чувствительность кожных покровов, способствуют сокращению мышц, а также их расслаблению.
  • Кожа является защитным покровом внутренних структур от воздействия внешнего мира, регулирует температуру внутри конечности.

Каждая структурная единица отвечает за свои функции, а в совокупности они обеспечивают все возможные движения конечности, от самых простых до более сложных.

В процессе эволюции человеческого тела, когда люди встали на ноги, руки стали свободной субстанцией, не обремененной тяжестью веса человека. В результате развитие кисти руки дало возможность освоить множество новых функций и действий.

В современном мире с младенчества основа развития мозга ребенка – это тренировка мелкой моторики рук.

Все это не просто так, ведь длина проекции всей конечности, а в особенности большого пальца в центральных извилинах мозга, равна проекции всего остального тела человека.

Суставы и связки кисти - Семейный доктор

Физические функции человеческой кисти представлены тремя основными элементами:

  • прямая открытая рука при распрямленных пальцах – совок;
  • сгиб пальцев образуют крючок;
  • более сложный элемент – это захват. Схема его выполнения зависит от размера, типа объекта, цели, что заставляет кисть разрабатывать на каждый случай новую методику выполнения.

Основными типами захватов являются шаровой, клочковой, плоскостной, цилиндрический, межпальцевый и щипковый. Для осуществления каждого из них происходит тесное взаимодействие каждого элемента конечности. И если хотя бы одна структурная единица ослаблена, повреждена, кисть не может в полном объеме справиться с выполнением своих функций.

Стоит отметить также психологическую и эмоциональную составляющую действий кисти руки у людей. Руки очень тесно связаны с эмоциональным состоянием человека. Когда мы переживаем, нервничаем или устали, все как будто валится из рук. Они перестают нас слушаться.

Жесты – немаловажный фактор в нашей жизни. Многие люди, когда что-то рассказывают, используют руки для более эмоционального и точного объяснения своей точки зрения. Руки используют также глухонемые люди для общения. Они являются их единственным способом донести до окружающих свои мысли и желания.

Подробное строение

Как мы уже выше описали, кисть состоит из нескольких структурных единиц, каждая из которых имеет свои особенности строения, а также функциональные задачи. Далее мы подробнее рассмотрим строение кисти.

Костная структура

Кости кисти представлены запястьем, пястью и пальцами. Запястье является основой скелетной системы кисти, представлено восемью костями. Кости пальцев кисти сгруппированы между собой и образовывают два ряда.

Один, из которых представлен такими костями, как ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Следующий ряд – это трапециевидная, крючковидная и головчатая.

Все кости кисти состоят из трех отделов – основание, тело и головка.

Суставы и связки кисти - Семейный доктор

Следующий отдел – это пясть. Она представлена пятью костями, за которыми идут фаланги пальцев. Все , кроме большого, состоят из трех фаланг. А большой палец из двух, но более крепких и стабильных костей. Большой палец более автономная структура, он подвижнее и как бы противостоит всем остальным.

Суставы

Суставы кисти классифицируются по их месторасположению и являются важной структурной единицей. Благодаря им разные косточки соединяются между собой и позволяют руке выполнять различные движения.

  • Лучезапястное сочленение является наиболее сложным в конечности, напоминает форму эллипса, со всех сторон укреплено связками и сухожилиями. Основные типы движений – это сгибание и разгибание кисти. Может объединять разные движения.
  • Среднезапястное сочленение находится между проксимальным и дистальным рядами костей, формируя с ними отдельную капсулу.
  • Межзапястные суставы соединяют косточки между собой, что дает человеку возможность хватать, бросать и многие подобные движения.
  • У основания большого пальца образован кистевой сустав седловидной формы. Его особенность состоит в том, что движения происходят вокруг двух осей. Это позволяет большому пальцу в большей степени автономно управлять хватательными действиями, держать предметы. Это главная особенность руки человека в отличие от других живых существ.

Суставы на пальцах рук имеют шаровидную форму (как и колени). В этих же местах проходят сухожилия, а также срединный нерв. Шаровидные сочленения чаще всего подвержены травмам и деформационным изменениям.

Мышцы и связки

Мышечная ткань кисти является совокупностью множества мелких мышц, которые располагаются вокруг костей с двух сторон. Между собой связываются с помощью сухожилий и связок. В совокупности мышечный аппарат позволяет кисти выполнять весь спектр движений, способствует скоординированности и четкости действий.

Каждая мышца несет ответственность за свое движение. Например, одна сгибает кисть, другая разгибает. При повреждении хотя бы одной составляющей мышечного аппарата кисть не может полноценно выполнять малейшие движения. Это приносит боль, дискомфорт или слабость в руке. Мышцы нужно поддерживать в тонусе, что позволит им быть более выносливыми и сильными.

Кровеносные сосуды

Питание всей кисти происходит за счет глубинной артериальной дуги в ладони, а также сети артерий на тыльной и ладонной части.

При повреждении кровоснабжения, или его ухудшении рука получает меньше кислорода и начинает слабее функционировать.

Суставы и связки кисти - Семейный доктор

В этом случае и суставы не получают достаточного питания, и мышечная ткань, и связки с сухожилиями. Может быть полностью нарушены функциональные способности кисти.

Кожные покровы

Кожа защищает конечности от воздействия внешней среды. Она является многослойной, верхний слой более грубый, постепенно отмирает и отшелушивается. Под кожными покровами располагаются сальные, потовые железы.

Важными элементами в коже являются эластин и коллаген. Они отвечают за упругость, молодость и целостность кожных покровов. С возрастом или нарушением обмена веществ в организме данные элементы перестают восполняться в нужном объеме. Как следствие кожа трескается, становится морщинистой.

 Загрузка …

Предлагаем ознакомиться:  Уколы в коленный сустав при артрозе

 «Анатомия кисти»

На видео вы увидите все структурные единицы руки, которые в режиме 3D будут одна за одной появляться на экране.

Воспаление связок кисти руки и сухожилий может быть вызвано перитендинитом.

Рис. 1. Поперечный разрез правой кисти через запястье: 1 — сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 2 — лучевая артерия; 3 — лучевая вена; 4 — ладьевидная кость; 5 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 6 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 8 — головчатая кость; 9 — сухожилия разгибателя пальцев; 10 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 11 — крючковатая кость; 12 — сухожилие разгибателя пальцев (к мизинцу); 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 15 — трехгранная кость; 16 — сухожилие локтевого сгибателя запястья; 17 — гороховидная кость; 18 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 19 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 20 — локтевой нерв; 21 — локтевая артерия; 22 — локтевая вена; 23 — короткая ладонная мышца; 24 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 25 — срединный нерв; 26 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 27 — сухожилие лучевого сгибателя запястья; 28 — сухожилия мышцы, приводящей большой палец.

Это заболевание достаточно серьезно, так как поражение лучезапястного сустава и сухожилий приводит к ухудшению сгибания (разгибания) кисти и ее работы.

Главный симптом, указывающий на наличие заболевания, — интенсивная боль ноющего характера. В некоторых случаях бывает заметна припухлость в местах расположения сухожилия.

Диагностируют воспаление связок кисти с помощью осмотра и обследования пациента. Надавливая пальцами на определенные области на кистях, доктор определяет наличие болевых ощущений у пациента. При активной работе руками может появляться звук (поскрипывания) или легкая вибрация.

Медицинским языком такое поскрипывание называется крепитация. Лечение воспаления связок кисти рук состоит во временном ограничении движений и употреблении противовоспалительных медикаментов (таблетки, наружные гели и мази, витамины и пищевые добавки с полезными микроэлементами).

Существуют различные виды недуга, которые имеют разное происхождение (например, ревматоидный артрит вызван аутоиммунным воспалением). Все они диагностируются квалифицированными специалистами и лечатся наиболее подходящим методом.

Обычный артрит — воспаление всего сустава, что вызывает дискомфорт, боль и скованность в связках и сухожилиях. Причина появления недуга кроется в проникновении в организм инфекции, которая попадает в ткани сустава при травме кисти или приходит вместе с кровью из другой пораженной области тела.

Отечность, покраснение кожи, сильные боли и жар — симптомы, указывающие на появление острого артрита. Неявные признаки (периодически появляющаяся боль) могут свидетельствовать о хронической форме болезни. Недуг развивается медленно, считается самым опасным, поскольку люди часто не придают значения легкому дискомфорту и боли, что приводит к развитию хронического артрита.

Подобное промедление может привести к разрушению сустава или к деформации. Связки кисти могут воспаляться из-за артрита лучезапястного сустава. Данный диагноз ставят при возникновении у пациента сильных постоянных болей.

Часто этот вид артрита вызывает дискомфорт и скованность в кисти утром и вечером.

https://www.youtube.com/watch?v=XUu1ApNbo_M

Поставить диагноз врач может после проведения анализов и тестов жидкости, взятой из суставной сумки. На обследование берут образец синовиальной жидкости, после чего в ней определяют наличие инфекции.

Сравнительная анатомия

Исходным образованием пятипалой конечности наземных позвоночных в процессе филогенетического развития является плавник рыб, расчлененный на отдельные лучи. Дистальный отдел передней конечности наземных позвоночных — лапка – (autopodium) — имеет основание (basipodium), получившее название запястья (carpus), дистальную часть (acropodium), состоящую из члеников, образующих пясть (metacarpus), и собственно пальцев, каждый из которых состоит из нескольких фаланг.

В процессе эволюции прочное соединение элементов скелета конечностей заменяется подвижными соединениями посредством суставов, образующими сложные рычаги. Одновременно наблюдается дифференцировка и обособление большого числа мышц и уменьшение длины Кисти. Сохранив значительное сходство с К. обезьяны, К.

человека с ее значительно более крупным противопоставленным всем другим большим пальцем и более тонкими движениями пальцев является высоко-дифференцированной. Это функциональное совершенство К. человека является результатом освобождения ее от опорной функции при переходе к вертикальному положению тела и результатом влияния труда.

Только у человека рука, и в частности К., в полной мере становится органом производственной деятельности. Являясь рабочим органом, рука совершенствуется в процессе труда, т. е., по словам Ф. Энгельса, «рука есть не только орудие труда, но и его продукт». Морфологические изменения в строении К., связанные с приспособлением к трудовым операциям, выражаются в дифференцировании нервно-мышечного аппарата наряду с перестройкой костей и суставов, что приводит к способности производить изолированные движения пальцами, свободное противопоставление большого пальца остальным и др.

Как укрепить суставы и связки коленного и плечевого сустава – правильное питание, упражнения, прием биодобавок

Практически всю физическую работу человек выполняет при помощи рук. Кисть служит универсальным инструментом для жизнедеятельности человека.

Ее строение очень сложное, она имеет ряд особенностей, которые помогают избежать травм и сохранять ее физиологическую целостность.

 Связки кисти размещаются так, чтобы максимально снизить смещение основания пястных и  запястных костей при падении, чрезмерных нагрузках или резких движениях.

Анатомия

Скелет кисти руки разделяется на:

  • запястье;
  • пясть;
  • фаланги пальцев.

Кости соединяются посредством сочленений и связочной ткани, к фалангам присоединяются сухожилия мышц разгибателей и сгибателей пальцев. Суставная капсула не всегда способна поддерживать кости рядом, поэтому они укрепляются связками в кисти руки. Таким образом максимально обеспечивается сохранение целостности при интенсивных или резких движениях.

Суставы и связки кисти - Семейный доктор

Расположение связок на руке очень разнообразное. Связочные и сухожильные волокна формируют специальные анатомические карманы и перепонки, чтобы ограничить распространение инфекции при бактериальном процессе.

Связки запястья, пястка и фаланг очень плотные, в их состав входит большое количество коллагеновых и эластичных волокон. При необходимости связки могут немного растягиваться, но тотчас возвращаются в исходное положение. Они отличаются прочностью и гибкостью. Целостность этой ткани нарушается лишь при наличии чрезмерной нагрузки либо при давлении силы в противоестественном направлении.

Связочный аппарат этой области руки представлен такими группами:

  • межсуставными;
  • тыльными;
  • ладонными;
  • коллатеральными;
  • ретинакулюмом, состоящим из соединительной ткани и преграждающим распространение инфекции (расположен на ладонной поверхности кисти руки).

Связочные волокна участвуют в создании сухожильных влагалищ и играют роль фиксирующего аппарата области.

Лучезапястная суставная капсула соединяет руку с костной тканью предплечья. Благодаря этому сочленению человек может выполнять много движений запястьем. В его состав входят:

  • хрящевая поверхность дистальной части лучевой кости;
  • хрящевая пластинка, которая покрывает первый ряд запястных косточек (ладьевидная, полулунная, трёхгранная).

Форма сочленения напоминает эллипс, в анатомической номенклатуре его относят к сложным. Движения в этой части руки могут происходить в трех плоскостях:

  • сагиттальные вращения;
  • фронтальные вращения;
  • движения по кругу.

Связочный аппарат крепкий и мощный, в его состав входят:

  • латеральная связка радиальной кости, она соединяет шиловидный отросток с ладьевидной костью;
  • латеральная связка локтевой кости, начинается там же, где и предыдущая, но прикрепляется к трехгранной кости;
  • лучезапястная связка, соединяет тыльные поверхности костей, основная функция — ограничение двигательной активности;
  • ладонно-запястная связка, соединяет оба ряда запястных косточек и предплечья;
  • волокна, соединяющие оба ряда костей между собой.

Лучезапястное сочленение часто подвергается травмам и повреждениям в результате падений или ударов.

Если вовремя не принять необходимые меры для лечения, у больного могут возникнуть хронические боли при любом движении в данном сочленении и другие осложнения.

Одной из причин такого явления может быть «туннельный синдром», при котором связочный аппарат воспаляется, пережимая нервы. Поэтому очень важно при возникновении неприятной симптоматики или получении травм обращаться к врачу для назначения лечения.

Данное сочленение образуется в результате хрящевого соединения костей второго ряда запястья и проксимальной части пястка. Сустав малоподвижен, по форме – плоский. Исключением является сочленение, которое соединяет большой палец и пястную кость, он седловидный. Запястно-пястные сочленения поддерживают связочные волокна руки и кисти, к ним относят:

  • радиальные;
  • дугообразные;
  • поперечные.

Волокна, находящиеся на тыльной стороне, образуют мощный связочный аппарат. На обратной стороне соединительные волокна фиксирующего аппарата развиты намного слабее. Наибольшее количество связочных волокон прикрепляется к бугристому участку головчатой кости.

Данные сочленения очень подвижны, они образуются при соединении дистального отдела пястных костей и проксимального отдела первых костных фаланг. Суставы имеют шарообразную форму, это позволяет производить активные движения пальцами во всех трёх осях.

Предлагаем ознакомиться:  Остеоартроз кистей рук: лечение деформирующего полиостеоартроза суставов пальцев рук 1, 2 и 3 степени

Суставы и связки кисти - Семейный доктор

Суставы довольно крепкие, укрепляются радиальными связками, проходящими по бокам. Наиболее часто подвергаются вывихам и другим подобным повреждениям при прямых падениях на руки и ударах кулаками.

Соединяют три фаланги пальцев и две фаланги большого пальца между собой. Форма блоковидная, благодаря такому строению движения возможны вперёд и назад (фронтальная плоскость). Связки проходят латерально и медиально возле каждого сустава вместе с нервами, сосудами и лимфатическими протоками.

Также есть ряд связок, которые удерживают непосредственно само соединение и его капсулу. Помимо поддерживающей функции, они выполняют фиксацию сухожилий мышц, которые сгибают и разгибают пальцы. Во время сокращения волокна фиксирующего аппарата пережимают сухожилия, таким образом, уменьшая трение. Связки и сухожилия пальцев дополняют друг друга.

Прижимая сухожилиями сустав, они предотвращают отхождение от костной ткани соединительных волокон.

Из-за хорошего кровотока травмы фаланг и их сочленений заживают с минимальными последствиями для пациента.

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата развиваются по самым разнообразным причинам.

Предрасполагает к их возникновению и слабый мышечно-связочный аппарат, вследствие чего чаще возникают повреждения крупных и мелких суставов. Как укрепить суставы и связки, желательно знать с самого юного возраста.

Простые упражнение, преобладание в рационе определенных продуктов и прием биодобавок в ряде случаев помогут избежать патологий, требующих длительного лечения.

Связки – плотные образования из соединительной ткани, обеспечивающие соединение костей и поддерживающие внутренние органы. Большинство связок локализуется вокруг крупных суставов, основная их функция – укрепление сочленений костей, направление и ограничение движений. Эластичный связочный аппарат обеспечивает гибкость суставов и предотвращает вывихи и растяжение.

Расслабление связок происходит по разным причинам. У некоторых слабость соединительной ткани является врожденной. В других случаях связочный аппарат теряет свои природные функции в результате неправильных нагрузок или с возрастом.

Слабые связки суставов укрепить вполне возможно, и сделать это можно в домашних условиях.

Правильно подобранное питание, ежедневные дозированные нагрузки на крупные суставы и курсовой прием биологически активных добавок позволят и в пожилом возрасте не испытывать особых проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Рис. 2. Поперечный разрез правой кисти через пясть: 1 — первая пястная кость; 2 — мышца, приводящая большой палец; 3 — первая тыльная межкостная мышца; 4 — вторая пястная кость; 5 — сухожилие разгибателя пальцев; 6 — ладонная межкостная мышца; 7 — вторая тыльная межкостная мышца; 8 — третья пястная кость; 9 — червеобразная мышца; 10 — глубокая ладонная дуга; 11 — третья тыльная межкостная мышца; 12 — вторая ладонная межкостная мышца; 13 — червеобразная мышца; 14 — четвертая пястная кость; 15 — ладонная межкостная мышца; 16 — четвертая тыльная межкостная мышца; 17 — пятая пястная кость; 18 — червеобразная мышца; 19 — мышцы возвышения мизинца; 20 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 21 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 22 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 23 — ладонный апоневроз; 24 — поверхностная ладонная дуга; 25 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 26 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 27 — червеобразная мышца; 28 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 29 — влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца; 30 — мышцы возвышения большого пальца. Зеленым обозначены синовиальные влагалища сухожилий и линии суставов между костями запястья.

Нагрузка на связочный аппарат и ухудшение его кровоснабжения многократно повышаются, если у человека имеется лишний вес. Поэтому диета для укрепления связок в первую очередь должна быть подобрана так, чтобы масса тела нормализовалась. Немаловажное значение имеет улучшение обменных процессов в тканях опорно-двигательного аппарата.

Чтобы добиться улучшения эластичности связочно-мышечного аппарата, необходимо, чтобы в питание входили определенные микроэлементы. Состояние соединительной ткани улучшается, если в рационе присутствует натуральный коллаген, кальций, сера, магний, витамины Е, С, Д, ниацин.

Коллаген – основной белок соединительно-тканных волокон. При его нехватке в организме уменьшается прочность и гибкость связок и суставных оболочек. На коллаген богаты:

  • Холодец.
  • Мясной бульон на костях.
  • Нежирное, волокнистое мясо.
  • Желе.
  • Заливное из разных сортов рыб.
  • Бобовые культуры.

Связки и сухожилия становятся прочнее, а хрящевая ткань суставов укрепляется, если в питании присутствуют продукты, богатые на селен и серу:

  • Рыба морских сортов.
  • Говядина и куриное мясо.
  • Куриные яйца.
  • Морепродукты – мидии, креветки.
  • Ламинария.
  • Из овощей особенно полезны капуста, редиска и лук.
  • Крупы.

Для укрепления и восстановления связок необходимо, чтобы в питании постоянно присутствовали омега жирные кислоты. Их много в жирных сортах рыбы, растительных маслах.

Обязательно необходимо в ежедневный рацион включать молочнокислые продукты, в них много нужного опорно-двигательному аппарату кальция.

Рис. 3. Поверхностные вены и нервы тыльной поверхности левой кисти: 1 — тыльные пальцевые нервы; 2 — межголовчатые вены; 3 — латеральная подкожная вена руки; 4 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 5 — медиальная подкожная вена руки; 6 — тыльная ветвь локтевого нерва; 7 — венозные дуги пальцев.

Причем, нужно учитывать, что лучше укрепляют связки и кости молочные продукты с низкой степенью жирности.

Обменные реакции нормально протекают только, если в день выпивается не менее полутора литров жидкостей.

Диета с включением самых необходимых связочному аппарату продуктов будет малоэффективна, если из рациона не исключить «вредные» виды пищи:

  • Фосфорсодержащие продукты – колбасы, копчености, газировку, хлеб высшего сорта, плавленый сыр. Избыточное употребление данных продуктов нарушает всасывание кальция, происходит его вымывание из костной ткани, и как следствие этого — развивается остеопороз.
  • Пиво, шоколад, кофе, крепкий чай. Содержащаяся в них мочевая кислота способна накапливаться в суставной сумке, что ведет к развитию специфического воспалительного процесса – подагре.
  • Щавель. Раздражает периферические нервные волокна, что может ухудшить передачу импульсов по мышечно-связочному аппарату.

Продукты для связок принесут максимальную пользу, если готовить их на пару, отваривать или запекать.

Укрепить связки с суставами можно с помощью ежедневных статических упражнений, то есть тех при которых мышцы напряжены, но амплитуда их движений незначительная. Дополнительно рекомендуется во время выполнения тренировок использовать утяжелители с небольшим весом.

При выполнении упражнений важна постепенность. Не стоит пытаться сразу выполнить все элементы, вес гантелей также в первые дни должен быть самым минимальным.

Гимнастика начинается с легкой разминки – ходьба на месте, махи руками, повороты в сторону, наклоны.

В идеале необходимо подобрать такой комплекс для гибкости скелета, выполнение которого позволит прорабатывать весь мышечно-связочный аппарат организма.

Плечевой сустав

  • Отжимание. Упражнение не только укрепляет связки плечевого сустава и грудной клетки, но и повышает выносливость позвоночника. Нужно лечь на живот, расположить ладони рук книзу на ширине плеч, пальцами ног упереться в пол, выпрямить спину. Выполняя упражнение необходимо выпрямиться на вытянутых руках и плавно опуститься вниз.

    Для начало достаточно 2-3 отжиманий, затем количество повторов можно увеличить до 10.

  • Махи руками с гантелями. В обе руки нужно взять утяжелители, весом не более двух килограмм каждая. Руки вытянуть вперед и совершать ими махи, амплитуда движений – до 14 градусов.

    Правильная тренировка приводит к жжению в мышцах, махи совершают до тех пор, пока руки не откажутся двигаться.

Коленный сустав

Эмбриология

Почки верхних конечностей появляются в конце 4-й — начале 5-й нед. развития зародыша. Первичные зачатки верхних конечностей соответствуют преимущественно дистальному отделу будущей конечности, т. е. К. В течение 6-й нед. терминальная часть почки уплощается, и на свободном ее крае появляется расширение, на к-ром вскоре образуются четыре бороздки.

Рис. 4. Сосуды и нервы тыльной поверхности левой кисти: 1 — тыльные пальцевые нервы; 2 — тыльные пальцевые артерии; 3 — лучевая артерия; 4 — тыльные пястные артерии; 5 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 6 — сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 7 — тыльная запястная ветвь лучевой артерии; 8 — разветвления поверхностной ветви лучевого нерва; 9 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 10 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 11—удерживатель разгибателей; 12 — сухожилия разгибателей пальцев; 13 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 14 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 15 — тыльная ветвь локтевого нерва.

Пять более толстых участков между ними быстро растут и вскоре начинают выступать за пределы основной массы, образуя пальцы. На 8-й нед. большой палец руки постепенно отходит от остальных. В процессе развития рука испытывает значительные изменения в своем положении и соотношении ее сегментов (см. Конечности).

Патология

Пороки развития

Рис. 3. Гипердактилия и гиперфалангия I и II пальцев правой кисти.

Рис. 3. Гипердактилия и гиперфалангия I и II пальцев правой кисти.

Гиперпластические пороки: самая частая форма — синдактилия (см.) — сращение пальцев между собой; гипердактилия и гиперфалангия (гигантизм) — увеличение размера пальца или фаланги (рис. 3); полидактилия и полифалангия — увеличение числа пальцев или их фаланг.

Рис. 4. Электродактилия (расщепление) кисти.

Рис. 4. Электродактилия (расщепление) кисти.

Гипопластические пороки: брахидактилия — уменьшение размера пальца, брахифалангия — уменьшение фаланги пальца; гиподактилия— уменьшение числа пальцев, гипофалангия — уменьшение числа фаланг; электродактилия — расщепленная (рачья) кисть (рис. 4); камптодактилия — сгибательная контрактура V пальца, клинодактилия — боковое отклонение со сгибательной контрактурой IV и V пальцев.

Апластические пороки: ахейрия— отсутствие кисти; эктродактилия— отсутствие пальца; адактилия — отсутствие пальцев К. К данному виду пороков относят амниотические перетяжки пальцев и отшнуровывание их.

Рис. 5. Амниотические перетяжки III, IV и V пальцев с гипофалангией IV пальца левой кисти; адактилия I пальца правой кисти.

Рис. 5. Амниотические перетяжки III, IV и V пальцев с гипофалангией IV пальца левой кисти; адактилия I пальца правой кисти.

Предлагаем ознакомиться:  Межреберная невралгия симптомы и лечение на правой стороне со спины

Пороки развития К. нередко сочетаются между собой (рис. 5) и с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата.

Особую группу заболеваний К. составляют деформации, возникшие в период развития плода в результате различных патологических состояний матери: «лягушачья кисть» — при туберкулезной инфекции; «ложкообразная кисть» — при радиационном облучении; «кисть мадонны» — при гипертиреозе матери; «паучьи пальцы» (наследственный синдром Марфана) — порок развития неясной этиологии;

Консервативное лечение врожденных пороков развития К. начинают с первых дней жизни ребенка. Оно направлено на восстановление активной функции К. и уменьшение косметических дефектов. Применяют массаж, лечебную гимнастику, этапное эластическое бинтование и шинирование, физиотерапию — ванны, парафиноозокеритовые аппликации, электростимуляцию мышц. Оперативное лечение, проводимое с 5— 7-летнего возраста, состоит из различных кожно-костных пластических операций.

Повреждения кисти

Повреждения кисти составляют почти 1/3 травм других частей тела.

Рис. 5. Сосуды и нервы ладонной поверхности левой кисти: 1 — собственная ладонная пальцевая артерия; 2 — общая ладонная пальцевая артерия; 3 — собственный ладонный пальцевой нерв; 4 — ладонный апоневроз; 5 — короткая ладонная мышца; 6 — ладонная ветвь локтевого нерва; 7 — локтевая артерия; 8 — ладонная ветвь срединного нерва; 9 — ветвь латерального кожного нерва предплечья.

Боевые повреждения К. в годы Великой Отечественной войны среди всех ранений верхних конечностей составили 12%, причем левая К. вследствие более уязвимого положения левой руки в бою поражалась значительно чаще правой.

Огнестрельные повреждения К. и пальцев в большинстве случаев сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей и костей, а в более тяжелых случаях отмечается полный или неполный отрыв пальцев и даже разрушение кисти.

Закрытые повреждения включают ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата, подкожные повреждения сухожилий, вывихи в суставах пальцев и кисти, переломы костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев, а также сочетанные повреждения мягких тканей, костей и суставов.

Наиболее часто встречаются ушибы всех отделов К. и пальцев, которые необходимо дифференцировать с переломом, вывихом. Для ушиба характерна резкая боль, припухлость и кровоизлияния. Ушибы межфаланговых суставов часто осложняются околосуставными и внутрисуставными кровоизлияниями. Они сопровождаются отеком и болями, что нередко приводит к контрактуре и тугоподвижности в суставе. Ушибы тыла К.

и ладони, в силу особенностей анатомического строения этих отделов, нередко сопровождаются обширными гематомами. На ладони гематома распространяется в межфасциальные пространства и имбибирует мышцы К. Это осложнение может привести к фиброзу и различным расстройствам двигательной функции К. и пальцев.

Растяжение связок и суставных сумок характеризуется болью, припухлостью сустава, околосуставными кровоизлияниями и нарушением функции сустава. Наиболее часты растяжения связок пястно-фалангового и пястно-запястного суставов I пальца, приводящие к разболтанности пальца с подвывихами и к нарушению захвата.

Для лечения ушибов, растяжений связок и суставных сумок применяют холод, пункции сустава, давящую повязку и лонгеты на 7—10 дней в комплексе с физ. факторами Лечения и энзимотерапией (см.), леч. гимнастику, массаж и гидротерапию. Длительность лечения — 4—6 недель.

При лечении тяжелых ушибов К. с нарастающей ишемией производят декомпрессионные разрезы для освобождения собственных мышц К. от внутреннего сдавления. К. придают возвышенное положение, периодически применяют холод и фиксацию съемной гипсовой лонгетой с ранним началом дозированных движений, футлярные новокаиновые блокады, УВЧ-терапию. В последующем иногда требуется восстановительное лечение.

Из повреждений сухожилий наиболее часто встречаются подкожные разрывы разгибателя, гл. обр. в области дистального межфалангового сустава, иногда сопровождающиеся отрывом костного фрагмента от основания ногтевой фаланги. Характерным признаком этого повреждения является отвисание ногтевой фаланги и невозможность ее активного разгибания.

Рис. 6. Схематическое изображение кисти при вывихе I пальца (1), положения костей I пальца при этом вывихе (2) и закрытого вправления вывиха (3).

Рис. 6. Схематическое изображение кисти при вывихе I пальца (1), положения костей I пальца при этом вывихе (2) и закрытого вправления вывиха (3).

Из вывихов костей К. и пальцев на первом месте по частоте стоят вывихи в межфаланговых суставах, на втором — вывихи в пястно-фаланговом суставе I пальца (рис. 6, 1, 2). Нередко вывихи сопровождаются повреждением параартикулярные тканей, разрывом связок, кровоизлиянием в сустав, переломами (переломовывихи).

Лечение свежих вывихов заключается в закрытом их вправлении (рис. 6, 3) под местной анестезией.

Рис. 7. Вправление застарелого вывиха в межфаланговом суставе при помощи аппарата Волкова — Оганесяна: 1 — рентгенограммы в прямой и боковой проекциях до лечения; 2 — наложен аппарат; з — рентгенограмма в прямой проекции после вправления; 4 — рентгенограммы в прямой и боковой проекциях по окончании лечения.

Рис. 7. Вправление застарелого вывиха в межфаланговом суставе при помощи аппарата Волкова — Оганесяна: 1 — рентгенограммы в прямой и боковой проекциях до лечения; 2 — наложен аппарат; з — рентгенограмма в прямой проекции после вправления; 4 — рентгенограммы в прямой и боковой проекциях по окончании лечения.

В случае неудачи применяют открытое вправление. После закрытого или открытого вправления накладывают гипсовую повязку или суставные концы фиксируют трансартикулярно тонкой спицей при легком сгибании пальца. При нестабильности суставных концов после вправления, а также при переломовывихах или повреждениях связочного аппарата показано наложение шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). С помощью аппарата достигается вправление вывиха с восстановлением подвижности в суставе (рис. 7).

Трудности лечения вывихов межфаланговых суставов обусловлены быстрым развитием контрактур с пролиферативными изменениями в околосуставных тканях, а также тем, что они нередко сопровождаются повреждением боковых связок, ладонной пластинки и разгибательного аппарата пальца. При вывихе I пальца нередко происходит ущемление сухожилия длинного сгибателя пальца между головкой пястной кости и основной фалангой. В таком случае закрытое вправление невозможно и показано оперативное лечение.

При застарелых вывихах, переломовывихах межфаланговых суставов давностью ок. 1,5 мес. применяют открытое вправление с фиксацией отломка тонкой спицей и последующим лечением в шарнирно-дистракционном аппарате. При застарелом вывихе в пястно-фаланговом суставе I пальца показан артродез.

Среди закрытых переломов костей К. преобладают переломы фаланг пальцев. Наиболее сложными являются внутрисуставные переломы, которые нередко осложняются контрактурами, тугоподвижностью сустава или анкилозированием, что приводит к нарушению функции кисти. При переломах основной и средней фаланг возникает типичное смещение отломков с углом, открытым к тылу, возможны комбинации смещений в сторону и по длине.

Переломы пястных костей встречаются часто и составляют ок. 1/3 всех переломов трубчатых костей К. Переломы I пястной кости имеют свои особенности (см. Беннетта перелом). Переломы пястных костей характеризуются болью, деформацией, припухлостью, нарушением функции, патол, подвижностью и крепитацией отломков.

Диафизарные переломы пястных костей могут быть поперечными, косыми или винтообразными; помимо смещений по ширине и длине, возможны смещения под углом. При переломах пястных костей в проксимальных их отделах смещения, как правило, не наступает. Перелом шейки пястных костей наиболее типичен для V пястной кости. В диагностике этих переломов решающее значение принадлежит рентгенол, исследованию, к-рое уточняет характер перелома, смещение отломков и т. д.

Рис. 8. Схематическое изображение чрескостной фиксации спицами при переломе пястной кости (сплошными линиями показана проекция спиц).

Рис. 8. Схематическое изображение чрескостной фиксации спицами при переломе пястной кости (сплошными линиями показана проекция спиц).

Рис. 9. Схематическое изображение чрескостного остеосинтеза одной или двумя спицами при переломе фаланги (сплошными линиями показана проекция спиц).

Рис. 9. Схематическое изображение чрескостного остеосинтеза одной или двумя спицами при переломе фаланги (сплошными линиями показана проекция спиц).

при переломах пястных костей — двумя перекрещивающимися тонкими спицами или с дополнительной фиксацией к соседним неповрежденным пястным костям (рис. 8), при переломах фаланг пальцев — одной или двумя спицами, вводимыми в перекрестных направлениях (рис. 9). Для проведения спиц применяют специальные электрические микродрели, позволяющие точно и атравматично провести спицы в любом направлении.

При неуспехе закрытой репозиции нередко применяют открытую репозицию и фиксацию отломков. При наиболее трудных для лечения внутрисуставных переломах тактика зависит от величины и смещения отломков. В этих случаях эффективно применение шарнирно-дистракционных аппаратов, создающих условия для репозиции и сращения отломков с одновременным восстановлением функции сустава.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector