Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Противопоказания

Люди настолько боятся ложиться под нож хирурга, что большинство старается любыми путями избежать этого. Больные страдают от мучительной боли, ограничивают свою жизнь, но продолжают самостоятельно пробовать различные методы лечения. В отдельных случаях такой поход не просто не даст результатов, а только ухудшит ситуацию, в результате чего операция станет единственным выходом.

Артроз коленного сустава является главной причиной, по которой возникает необходимость операции. Артрозом называют хроническое дегенеративное изменение суставных компонентов, характеризующееся нарушением их целостности и работы органа в целом. Ниже приведены причины, которые вызывают артроз:

  • Травма, сопровождающаяся разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т.д.
  • Воспалительные изменения, такие как остеонекроз, ревматические процессы, артрит, подагра, а также инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Во время занятий спортом и другими определенными видами профессиональной деятельности, а также при ожирении возникают избыточные нагрузки на коленный сустав.
  • Отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте из-за быстрого роста костей, а также врожденные изменения опорно-двигательной системы.
  • Неудачные операции на коленях, внутрисуставные инъекции, которые приводят к образованию рубцов и деформаций.

https://www.youtube.com/watch?v=J6vx_8nbo0E

Механическая нагрузка признана главной причиной возникновения патологии коленных суставов. Причина этого заключается в том, что постоянные микротравмы способствуют износу поверхности сустава, а также разрушению его изнутри.

Существуют следующие симптомы, которые сопровождают артроз коленного сустава:

  1. Ноги болят как во время движения, так и в состоянии покоя, а также по утрам и при вставании.
  2. Отечность сустава, ощущение онемения, сложности при движении и сохранении равновесия, нарушения походки.

Если больной пришел к врачу на первых этапах заболевания, специалист может прописать пациенту занятия лечебной физкультурой и снижение нагрузки на сустав. К сожалению, данные методы чаще всего являются временным решением. Обычно они способны только отдалить проведение операции.

Замена коленного сустава

После получения назначения на эндопротезирование коленного сустава пациент проходит подготовку, которая включает в себя такие этапы:

  1. Полное обследование для оценки возможных осложнений: МРТ колена (магнитно-резонансная томография), лабораторные исследования крови, хрящевой ткани.
  2. Выбор конструкции коленного протеза.
  3. Лечение хронических заболеваний.
  4. Пробные занятия с костылями, тренажерами – для подготовки к реабилитации.
  5. Сдача крови (пациентам с редкой группой или резусом) для спасения жизни в непредвиденной ситуации.

Процедуру выполняют утром, в течение 2-3 часов. Ее длительность зависит от выбранного типа протезирования. Операцию проводят под общим наркозом или спинальной анестезией по такой схеме:

  1. Здоровую ногу фиксируют эластичным бинтом. Ту, котрую оперируют, перевязывают жгутом над коленом или работают без прекращения поступления крови к суставу.
  2. В мочевой пузырь ставят катетер для контроля работы почек.
  3. По центру колена выполняют продольный разрез, ткани раздвигают, отводят чашечку.
  4. Ослабляют натяжение коленных сухожилий и связок, убирают поврежденные костные фрагменты. Шлифуют зоны среза.
  5. На нижнюю часть бедренной кости крепят металлический протез. В верхнем отделе ставят плоскую титановую пластину и на ней размещают вкладыш.
  6. Ставят макет эндопротеза для проверки работы сустава.
  7. Фиксируют оригинальный имплантат цементным методом или плотной посадкой.
  8. Сшивают ткани, ставят дренаж, накладывают повязку. Фиксируют колено шиной.
  9. Пациента увозят в палату стационара, где через 4-5 часов дают обезболивающие (действие анестезии прекратится).

Запрет на эндопротезирование накладывают такие патологии:

  • онкологии на 3-4 стадии;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • расстройства психики;
  • декомпенсированные сердечные патологии;
  • гематологические нарушения;
  • гнойные инфекционные заболевания;
  • тяжелая бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких;
  • инфаркт, инсульт;
  • тромбофлебит;
  • хронические инфекции (пройти курс лечения и новое обследование для вынесения решения).

Подобный вид хирургического вмешательства, как правило, имеет плановый характер, а, следовательно, проводится после ряда диагностических мероприятий, а также после того, как проведена соответствующая подготовка. Операция имеет свои показания, и как любой другой вид терапии — противопоказания.

Тип патологии Примечание
Острые заболевания сердечно-сосудистой системы
Наличие системной воспалительной реакции (сепсис) Не назначается также при ранее перенесенном заболевании
Обширное поражение колена и рядом располагающихся мягких тканей, что исключает возможность оперирования
Болезни мочевыделительной системы, приводящие к острому нарушению работы органов
Патологический процесс печени Который исключает применение анестезирующих препаратов
В случае гнойного процесса в суставной сумке Эндопротезирование следует перенести до момента ликвидации очага
Выраженная форма остеопороза (сниженная плотность костной ткани)
Некоторые виды психических расстройств Сопровождающиеся припадками и бесконтрольной активностью
При венозных патологиях  нижних конечностей Высокий риск образования тромбов
Повышенная масса тела Замена не может проводится больным при весе более 120-130 кг
Вирусные, инфекционные заболевания Предварительно необходимо устранить все очаги, после назначается дата хирургии

Следует учитывать, что противопоказания могут различаться как относительные, к примеру: при наличии вируса или инфекции, которые подвергаются ликвидации либо абсолютные, когда протезирование категорически запрещается — гемолитическая анемия, болезни легкого, патологии артерий и др., согласно МКБ-10.

Эндопротезирование коленного сустава по мкб 10 (международной классификации болезней) может быть проведено в случаях:

  • болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы);
  • поражения сочленений из-за других заболеваний (подагра);
  • омертвения костных тканей из-за нарушения кровообращения в них;
  • опухолей, мешающих функционированию сустава;
  • переломов внутри сочленения.

Существуют следующие симптомы необходимости хирургии:

  • существенные повреждения суставных элементов, из-за которых двигательная активность сустава нарушена (невозможно совершить даже незначительные движения);
  • наличие болей интенсивного характера.

Так болезнь выглядит на рентген-снимке, обратите внимание на неравномерность суставной щели.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Наличие подобных жалоб – повод для проведения соответствующих исследований с возможным назначением хирургического вмешательства.

Эндопротезирование не может быть проведено в случаях обнаружения:

  • дисплазии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
  • инфекций;
  • тромбофлебита (тромбоэмболии).

Иногда замена коленного сустава не проводится при онкологических заболеваниях, ожирении III степени или психологической неготовности. Но это все причины относительного характера, то есть их наличие является поводом не для отказа в операции, а для дополнительных исследований и соотношения пользы и возможных рисков. К ним также относится диагностирование у больного:

  • психических расстройств;
  • неврологических нарушений;
  • ослабления защитной функции организма (может спровоцировать инфекционное воспаление).

Лишний вес осложняет как прогрессирование заболевания, так и операцию с реабилитацией.

Решение об операции принимает коллектив врачей с учетом предварительно собранных данных о здоровье пациента.

Эндопротезирование коленного сустава проводится по определенным медицинским показаниям:

  • Гонартроз. Эту патологию называют также деформирующим артрозом. Она вызывает дегенеративно-дистрофические изменения, обызвествление и гибель хрящевой ткани, разрастание костных структур сустава.
  • Ревматоидный артрит. Это хроническая болезнь с аутоиммунной природой. Поражение суставов носит эрозивно-деструктивный характер.
  • Некроз асептического или аваскулярного характера. В этом случае хрящевые и костные ткани отмирают на фоне нарушенного кровообращения и трофики.
  • Воспаление синовиальной оболочки сустава при отсутствии эффективности консервативного лечения, частых рецидивах, неясной этиологии болезни.
  • Болезни, связанные с нарушением вещественного обмена. Коленный сустав чаще страдает из-за подагры, сахарного диабета.
  • Посттравматические нарушения функций сустава.
  • Повреждение мениска, связочного аппарата.
  • Привычный вывих надколенника.
  • Неправильное срастание при внутрисуставном переломе.
  • Новообразования доброкачественного или злокачественного характера в костных или хрящевых тканях, если они нарушают нормальное функционирование сустава.

Если рассматривать показания к эндопротезированию с точки зрения состояния коленного сустава, то операция нужна в следующих случаях:

  • постоянная боль, снижающая качество жизни;
  • значительное ограничение движений;
  • значительная нестабильность коленного сустава;
  • сильная деформация.

Эндопротезирование коленного сустава осуществляется по определенному алгоритму:

  1. Анестезия. Обычно используют местный анестетик, вводя его в позвоночный канал.
  2. Установка мочевого катетера.
  3. Наложение кровоостанавливающего жгута на бедро. Эта мера уменьшает кровопотери.
  4. Обработка антисептиком.
  5. Выполнение разреза. Он углубляется настолько, чтобы появились поверхности образующих сустав костей.
  6. Вскрытие суставной капсулы и удаление суставных поверхностей костей и разрушенных хрящевых тканей. Для этого используют специальный инструмент, строго соблюдая толщину и угол удаления.
  7. Спиливание тонких пластинок внизу бедренной кости, удаление тонкого верхнего слоя большеберцовой кости и задней поверхности коленной чашечки.
  8. Установка искусственных прокладок, составляющих эндопротез. Для их фиксации используют костный цемент. Возможно также использование безцементной или гибридной фиксации.
  9. Послойное ушивание операционной раны.
  10. Установка дренажной трубки из силикона. Кровь из раны через эту трубку попадает в специальную емкость.
  11. Наложение стерильной наклейки и эластичных бинтов.
  12. Перевод пациента в отделение интенсивной терапии.
  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Реабилитация после замены коленного сустава

Замена поврежденных коленных суставов на имплантаты происходит в несколько этапов: подготовка, сама операция и восстановление.

Предоперационные мероприятия это:

  • сдача всех необходимых анализов;
  • рентген-исследование легких;
  • получение электрокардиограммы;
  • выбор наркоза (общего или спинального);
  • рентгенография пораженного сустава для подбора эндопротеза.
Предлагаем ознакомиться:  Как выбрать бандаж для тазобедренного сустава?

Ход операции

Пациент уже готов к хирургии, область колена уже размечена для дальнейших манипуляций.

Замена сустава на протез длится примерно 1 час; для точности установки элементов может применяться метод компьютерной навигации. Операция проводиться в несколько шагов:

  1. Разрезаются кожный покров, мышечные и жировые ткани (сухожилия и надколенник не должны быть задеты).
  2. Обнажается сустав.
  3. Отпиливаются поврежденные части прилегающих костей.
  4. Устанавливаются детали имплантата.
  5. Место оперирования очищается от частиц костной ткани и обрабатывается противомикробными средствами.
  6. Для отхода лишней жидкости устанавливается дренажное устройство.
  7. Подшиваются сухожилия.
  8. Поэтапно зашиваются ткани и кожа.

Кровопотери в процессе вмешательства почти всегда минимальны, но из-за риска повреждения сосудов перед эндопротезированием всегда заготавливают кровь (чаще всего собственную, взятую у пациента). Незамедлительно решаются и другие возможные проблемы: тромбозы и инфекционные воспаления.

В отделении интенсивной терапии, куда переводят прооперированного человека сразу после операции, тоже соблюдаются некоторые правила:

  • регулярно вводятся антибиотики и препараты для обезболивания;
  • в течение суток не разрешается сидеть и совершать движения конечностью, по прошествии этого времени рекомендуется выполнять несложные упражнения;
  • по истечении 3-х дней разрешается ходить, при этом нужно следить за равномерным распределением веса и минимальной нагрузкой на прооперированную ногу;
  • в течение следующих 10-14 дней проводятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика и сеансы массажа.

Первые дни шов надежно прячется.

Костыли или трости необходимо использовать до полного восстановления (как минимум 1,5 месяца).

Цена услуги в разных медицинских учреждениях различна; приблизительные данные (в том числе для НИИКЭЛ, отделения «Хирургия») эндопротезирование коленного сустава стоит:

  • первичная операция – 20 – 400 тыс. рублей;
  • одномыщелковое протезирование – 27 – 160 тыс. рублей;
  • повторное вмешательство – 30 – 355 тыс. рублей.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Протез может стоить от 20 до 200 тысяч рублей, все зависит от производителя и его вида(частичный, тотальный, ревизионный, онкологический). Но мы не рекомендуем покупать эндопротез самому, лучше слетать это непосредственно в клинике. Полная стоимость лечения состоит из цены имплантата, сложностью операции и ее видом.

Что касается одновременной замены обоих коленных суставов, то здесь вполне можно понять пациента, особенно, когда операция планируется в другой стране. Вполне целесообразно за один подход решить максимум проблем, к тому же значительно можно сэкономить средства, так как не потребуется повторный приезд, пребывание в клинике и реабилитация.

При симметричном разрушении хрящевой ткани иногда может быть показана одновременная замена коленных суставов.

Замена двух суставов сразу это очень серьезное испытание для организма.

Особенно тяжелым моментом, в частности для пожилых, станет отхождение от наркоза и последующее восстановление. К примеру, была проведена замена на одном колене в 8 часов утра, то ближе к 18-20 больной чувствует себя вполне нормально, может самостоятельно принимать пищу, отсутствуют побочные эффекты анестезии — тошнота, головокружение. Когда замещение проводится для обеих конечностей, то приходить в себя можно более суток, а при здорово ослабленном организме и больше.

Далее важным моментом является физическая активность. В первом случае возможны попытки хождения без помощи медицинского персонала, т.е. с использованием только костылей или ходунков. Понемногу передвигаться больной начинает уже на второй день, тоже касается и подъема на лестницу. Любая физическая активность дается проще, поскольку человек может помогать себе здоровой ногой, по сути она является опорой.

Восстановиться после операции с наибольшим успехом можно и в домашних условиях. Данный вариант подходит всем пациентам, однако на практике его чаще выбирают лица в возрасте 20–50 лет. Также эффективная реабилитация дома возможна и у пожилых людей, если с ними занимаются их родственники или специально обученный инструктор.

  1. Умеренность: упражнения следует выполнять в среднем темпе и ритме, ни в коем случае не доводя себя до истощения.

  2. Регулярность: критическое значение имеют не столько упражнения, сколько планомерность и систематичность занятий.

  3. Терпеливость: положительный результат не проявится сразу – чтобы его достичь, нужно работать.

В программу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава, помимо упражнений, входят физиотерапевтические процедуры и массаж, которые можно делать в местной поликлинике или на дому, а также медикаментозная терапия, назначенная врачом стационара.

Лечебная гимнастика после эндопротезирования преследует одну-единственную цель: восстановить функции сустава. Она начинается сразу же после операции эндопротезирования и включает комплекс упражнений возрастающей сложности.

В первые 1–3 дня пациент учится заново делать элементарные движения, такие как сидение на краю кровати, самостоятельный подъем на ноги, посадка на стул. Также уже на данном этапе рекомендуется вновь учиться ходить – сначала в пределах двух-трех шагов от постели, потом до туалета и обратно, а затем допустимы короткие прогулки и даже спуск и подъем по лестнице.

В течение первых 6–12 недель после выписки выздоравливающий учится перемещаться по квартире – сначала с посторонней помощью, затем самостоятельно. Крайне важно закрепить навыки посадки на горизонтальную поверхность (стул, унитаз) и подъема с нее. Другой важный навык – умение сгибать оперированную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и способность балансировать на ней в течение 10–15 секунд – это необходимо, чтобы облегчить использование душа.

  • ходьба на месте;
  • поочередное сгибание коленей в положении стоя;
  • приведение и отведение бедер в положении стоя;
  • поочередный подъем и сгибание ног в коленном суставе в положении лежа на спине.
упражнения для укрепления коленного сустава

Упражнения для укрепления коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Спустя 12 недель регулярных занятий прооперированное колено уже полностью функционирует, однако требует дальнейшего укрепления. На этом этапе рекомендуется заняться каким-либо видом спорта, который не требует чрезмерных физических нагрузок. Наиболее полезны в этом отношении ходьба, прогулочная езда на велосипеде, гребля, плаванье и йога. Категорически запрещены командные виды спорта, боевые искусства, бег и теннис.

Другие методы восстановления функции коленного сустава (помимо гимнастики) также значительно облегчают заживление послеоперационной раны, улучшают работоспособность и уменьшают степень выраженности неприятных симптомов.

  • В первые дни после операции к колену следует прикладывать пакет со льдом, обернутый в полотенце, чтобы уменьшить отек и покраснение.
  • В последующем под строгим контролем врача можно применять обезболивающие препараты и мази, особенно перед сеансами физиотерапии, поскольку во время процедур могут появиться болезненные ощущения и дискомфорт.
  • В отдельных случаях показан массаж, который часто применяется при артрозе коленного сустава; его можно выполнять самостоятельно, однако лучше всего доверить его проведение специалисту. Массаж включает растирание, разминание, выжимание и поглаживание не только колена, но и других частей тела, включая область поясницы и бедро.
вспомогательные методы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Вспомогательные методы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

К сожалению, восстановление функций прооперированного коленного сустава в домашних условиях доступно далеко не всем. Нередко причиной неэффективности домашней реабилитации становится банальная лень, но порой это невозможно и по объективным, независящим от пациента факторам.

  • разработку программы лечебной гимнастики;
  • индивидуальные и групповые занятия ЛФК;
  • водолечение;
  • грязелечение;
  • физиотерапевтические процедуры, и другие мероприятия.
процедуры реабилитации в специализированной клинике

Процедуры реабилитации в специализированной клинике

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Стоимость реабилитации в частных клиниках варьирует в широких пределах и по данным на лето 2016 года составляет от 50.000 до 100.000 рублей за один курс длительностью 2 недели.

В 70-80% случаев реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава проходит гладко и без каких-либо осложнений. В этом отношении многое зависит от качества проведенной операции эндопротезирования. Недостаточная квалификация хирурга, трудности индивидуальной анатомии коленного сустава, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний – это и многое другое может привести к развитию таких осложнений, как:

  • воспалительный процесс в прилежащих к коленному суставу костях;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбозы и эмболии;
  • повреждения сосудисто-нервных пучков.

Преимущества и недостатки эндопротезирования коленного сустава

У операции есть определенные преимущества. К их числу относят:

  • избавление от боли – болевой синдром может быть устранен полностью или его интенсивность значительно снизится;
  • возвращение функциональности сустава;
  • обеспечение нормального качества жизни;
  • возврат работоспособности;
  • восстановление длины конечности;
  • нормализация походки.

Операция по замене коленного сустава эндопротезом имеет и некоторые недостатки:

  • срок службы искусственного сустава ограничен (в среднем 10-12 лет), потому эндопротез нужно будет заменять;
  • необходимость реабилитационного периода;
  • могут быть остаточные боли, неполное восстановление двигательной активности;
  • риск осложнений.

Способы эндопротезирования коленного сустава

По характеру замены пораженных участков в современной хирургической практике выделяют 2 типа такой операции:

  • частичная или одномыщелковая;
  • тотальная или полная.

По выбранному методу работы эндопротезирование делится на 2 вида:

  • Малоинвазивное – с меньшей степенью травматичности (разрез длиной 8-10 см), коротким сроком восстановления, небольшим рубцом. Проводится у пациентов с нормальной массой тела.
  • Открытое – с большим разрезом (18-22 см), сильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом.
Предлагаем ознакомиться:  Скованность суставов: причины и методы лечения

Одномыщелковое

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Такая операция показана пожилым: у них нет высокой нагрузки на колени.

Частичная замена сустава колена и хряща или полупротезирование выполняется, когда разрушен 1 мыщелок и сохранены функции связок.

Процедуру проводят с разрезом тканей до 10 см, поэтому у нее много плюсов:

  • малая травматичность для боковых связок и бедренно-надколенного сочленения;
  • слабая кровопотеря;
  • невысокая стоимость протеза;
  • быстрая реабилитация;
  • низкая вероятность негативных последствий.

После такого эндопротезирования коленного сустава пациент восстанавливает походку за 1-2 месяца. Спустя 30-40 суток объем движения возвращается в норму, а через неделю после операции проходит болевой синдром. Минусом является быстрый износ протеза: срок службы зависит от активности человека. У пожилых коленный протез заменяют через 5-7 лет.

Тотальное

Имплантат, который заменяет сустав полностью, изготавливают из металла, керамики или сплава, поэтому служит он долго. Замену проводят через 15-20 лет. Тотальное эндопротезирование коленного сустава выполняют при разрушении обоих мыщелков, тяжелых травмах, некрозе головки.

Операция подходит лицам, которые ведут активный образ жизни.

особенности реабилитации после эндопротезирования

Минусы такой методики:

  • долгая реабилитация;
  • высокий риск осложнений;
  • дорогой имплантат;
  • вероятность отторжения искусственного материала.

К тотальному протезированию, кроме общих противопоказаний, есть дополнительные запреты:

  • ослабленные связки;
  • остеомиелит;
  • прогрессирующий остеопороз;
  • отсутствие костномозгового канала.

Ревизионное

Во время операции удаляют установленный коленный протез и ставят новый. Процедуру выполняют при сильном износе имплантата и по следующим показаниям:

  • нестабильность надколенника и самого сустава;
  • расшатывание компонентов протеза, их повреждение;
  • ограничение амплитуды движений сустава;
  • воспаление оперированного колена;
  • переломы костей рядом с имплантатом.

Перед операцией врач выясняет причину отрицательного исхода первичного протезирования. Он связан с неправильным выбором конструкции, неточной оценкой пациента, ошибками хирурга. Повторную операцию делают у 8-10% пациентов. Ее минусы:

  • Риск инфицирования после новой процедуры выше, чем после первичной – 5-6% против 1-2%.
  • Операция длится дольше, что увеличивает вероятность тромбоэмболии и других осложнений.
  • Стоимость ревизионного протеза выше.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — прихоть или необходимость

Эндопротез представляет собой искусственный сустав. Он состоит из трех элементов:

  • Коленная чашечка. Выполняется из пластмассы.
  • Большеберцовый элемент. Является составным: фиксируемая к кости часть изготавливается из металла, а для искусственной суставной поверхности используют твердую пластмассу.
  • Бедренный элемент. Выполняют в форме подковы, а его часть, заменяющая суставную поверхность, отличается округлостью и гладкостью. Изготавливается эта часть эндопротеза из металла.

Различают несколько видов эндопротезов:

  • на подвижной платформе – это модель является двухсторонней и считается стандартом;
  • одномыщелковый – им заменяют внешние или внутренние мыщелки;
  • связанный – такой протез используют, когда сустав поврежден значительно и задет связочный аппарат;
  • интерпозиционный – такой эндопротез применяют , когда повреждения незначительны, он позволяет максимально сохранить костную ткань;
  • специальный – к этой группе относятся модели, изготавливаемые индивидуально.

Эндопротезирование коленного сустава может выполняться разными методами. Различают однополюсную и тотальную методику. В первом случае коленный сустав заменяют частично, а во втором замену проводят полностью. К тотальному эндопротезированию прибегают из-за наличия обширных и необратимых поражений на костных поверхностях.

Эндопротезирование может быть также первичным или ревизионным. Первая операция подразумевает замену коленного сустава в первый раз, вторая – замену отслужившего протеза либо лечение возникших на фоне эндопротезирования осложнений.

  • дисплазия костных и хрящевых тканей;
  • острый инфекционный процесс в коленном суставе;
  • паралич ноги;
  • хронические патологии, нарушающие деятельность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • инфекционные очаги бактериального происхождения в любом органе или системе организма;
  • тяжелая анемия;
  • костный туберкулез;
  • неконтролируемый диабет;
  • обострение тромбофлебита, тромбоэмболии.

Имеются также относительные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава. Они относят пациента в группу риска развития осложнений. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.

К относительным противопоказаниям относят:

  • ожирение третьей степени;
  • онкология другого органа, системы;
  • пониженный иммунитет (риск присоединения вторичной инфекции);
  • неврологические патологии (мышечная слабость, тремор, болезнь Паркинсона);
  • психические расстройства и болезни;
  • отсутствие психологической готовности к хирургическому лечению.

Эндопротезирование коленного сустава обеспечивает пациенту нормальное качество жизни. Успешно проведенная операция и отсутствие осложнений надолго избавляют от боли и позволяют нормально двигаться. Важно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и соблюдать все рекомендации в течение реабилитационного периода.

За многовековое существование медицины врачи сумели научиться удалять пораженные ткани и заменять их на искусственные. Большое количество заболеваний поддается лечению исключительно при помощи вмешательства хирурга. К таким относится, например, операция по замене коленного сустава.

Коленный сустав – очень важное соединение костей в человеческом теле. Его роль в функционировании организма огромна: с его помощью человек двигается, находится в вертикальном положении, выполняет разнообразные действия. Коленный сустав можно по праву считать одним из самых важных костных соединений.

Большинство людей боится операционного вмешательства. Однако риск навсегда потерять колено (даже после его замены на имплантат) страшит еще сильнее. При таком раскладе больному грозят серьезные последствия и необходимость восстановления. В данной статье вы подробнее узнаете об операции, важности ее проведения и поведении во время реабилитационного периода.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Процедура предполагает проведение операции для замены поврежденного коленного сустава на искусственную конструкцию – имплантат. Пораженную костную ткань удаляют частично или полностью, на ее место ставят протез. Операция сложная и имеет долгий период восстановления.

Имплантаты подбирают по материалу, площади покрытия, углу сгибания, механизму крепления. Изготавливают их из полимеров, керамики или металла, при выборе проверяют на совместимость с организмом пациента. У материалов есть такие особенности:

  • Металл – используются титан или кобальт-хромовые сплавы, которые обладают высокой прочностью и редко вызывают отторжение организма. Срок службы составляет 15-20 лет. Реже применяют цирконий, который имеет большую стойкость.
  • Черная керамика – такой эндопротез коленного сустава устойчив к износу, но не подходит пациентам с избыточным весом из-за хрупкости.
  • Полиэтилен – применяется для создания пластиковой детали, обеспечивает плавное скольжение, не меняет форму, служит до 15 лет.

Если имплантат покрывает всю поверхность сустава, он называется полным. Если он накладывается на 1 мыщелок или 2 поверхности из 3-х, то это частичный протез. По уровню мобильности выделяют 2 вида конструкций:

  • С фиксированной опорой – ставится лицам преклонного возраста с минимальной двигательной активностью. Компонент для большеберцовой кости (сверху) выполняется из полиэтилена и крепится к металлическому элементу.
  • Подшипниковый (подвижный) – подходит для спортсменов, имеет полиэтиленовую вставку, которая придает ему дополнительную мобильность. Такой протез должен иметь по бокам связочную поддержку, иначе повышается вероятность вывиха.

Ревизионное

  • длительное кровотечение;
  • повреждение связок во время хирургического вмешательства;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз глубоких вен;
  • смещение надколенника;
  • аллергия на материалы имплантата;
  • нарушения нервной проводимости.
Страна Стоимость (в рублях) Время ожидания (дней)
США 2738000-3481000 20-27
Израиль 1449000-2000000 До 14
Германия 1102000-2000000 12-15
Южная Корея 790000-1450000 14-16

Если боль не дает покоя, имплантация становится жизненной необходимостью. Можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда. Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой есть квоты.

У квотного протезирования есть недостатки. Процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много, и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, индивидуальные особенности не учитываются.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Операция по замене сустава характерна тем, что, сделав один раз неправильно, переделать ее практически невозможно. Поэтому очень тщательно выбирайте врача.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

МРТ не всегда выполняется для диагностики.

Стоимость операции зависит от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Такое имплант — самый долговечный, а причина этого в используемом материале — Оксиниуме. Он характерного черного цвета. Стоимость таких имплантов — в два раза дороже обычных.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Это визуальное различие в поверхностях трения металлического компонента (слева) и керамического (справа).

Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз плечевого сустава - симптомы и лечение

После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК.

Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Различают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.

Этап Цель
Послеоперационный Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений
Ранний Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног
Поздний Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки

Подготовительный этап

При необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава к операции нужно должным образом подготовиться. Подготовка подразумевает следующие мероприятия:

  • Полное клиническое обследование. На этом этапе сдают лабораторные анализы, по необходимости проводят инструментальную диагностику, консультируются с врачами узких специализаций.
  • Проверка веса и индекса массы тела. Если этот показатель больше 35-40, то необходимо снизить вес. Это важно для эффективности операции, профилактики осложнений и срока службы эндопротеза.
  • При наличии хронических заболеваний необходимо довести их до стадии ремиссии.
  • Санация очагов хронических инфекций дыхательных или мочевых путей.
  • Проверка состояния зубов, их лечение по необходимости. Если пациенту удаляют зуб, то до эндопротезирования нужно выждать не менее полумесяца, чтобы ранка зажила.
  • Отказ от курения минимум за месяц до операции.

Клиническое обследование пациента на подготовительном этапе подразумевает следующие исследования:

  • анализы крови: общий, биохимия, на сахар, при необходимости –определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • фиброгастродуоденоскопия.

Замена коленного сустава показания

В стационар пациента кладут за день до операции. В этот период нужен осмотр терапевта, травматолога-ортопеда, анестезиолога. Могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, лабораторные анализы.

На подготовительном этапе проводят обучение пациента. Ему нужно:

  • научиться пользоваться костылями;
  • освоить ходьбу с дополнительной опорой, не нагружая больную ногу;
  • научиться правильно садиться, сидеть, вставать.

Во время подготовки к операции может понадобиться массаж или мышечная электростимуляция.

Перед операцией может потребоваться сдача крови для переливания. Такая манипуляция необходима, если врач подозревает возможность кровопотери. Преимущество предварительной сдачи крови состоит в том, что ее можно использовать экстренно, и она гарантированно подойдет.

Важным моментом при подготовке к операции является обустройство дома всех условий для послеоперационного восстановления. Следует учесть, что возможность и быстрота передвижения и некоторых действий будут ограничены, поэтому нужно предусмотреть некоторые моменты: удобнее разместить некоторые вещи, убрать с траектории движения лишние предметы.

Противопоказания

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Стадии гонартроза, слева-направо: 1, 2, 3, 4.

Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

  • наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
  • дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
  • потери чувствительности ноги, полной или частичной;
  • ревматоидного полиартрита;
  • развития асептического некроза тканей;
  • после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
  • патологических изменений связок и концов костей;
  • последствий травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • психические расстройства;
  • воспалительные процессы в острой форме;
  • нейромышечные патологии;
  • врожденный незрелый скелет;
  • склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
  • любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:

  • избегать курения, употребления алкоголя;
  • правильно питаться;
  • сбросить лишний вес (если он есть);
  • укрепить мышечный тонус.

Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Эндопротезирование коленного сустава

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:

  • лабораторные анализы;
  • рентген колена;
  • при необходимости — пункция коленной жидкости;
  • выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.
Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Первые несколько дней после операции шов надежно укрывают во избежание попадания инфекции.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода. Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились.

Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (при протезировании он значительно больше), собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности. Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, затем пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с назначением инвалидности.

Эндопротезирование коленного сустава показания противопоказания и реабилитация

Шов сшит металлическими скобами — так делают чаще всего. Это примерно 12-14-й день после операции. Операционную рану можно считать эталонной: она мала по размеру, хорошего равномерного цвета, струпьев нет.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В период реабилитации важно соблюдение следующих правил:

  • Регулярное введение антибиотиков и обезболивающих препаратов.
  • Регулярные перевязки. Швы обычно удаляют через 2 недели, если не использовались рассасывающиеся нити.
  • Соблюдение диеты. Первые дни она должна быть щадящей.
  • В первый день после операции можно только садиться. Вставать разрешается на второй день, но только с помощью инструктора по ЛФК. Ходить можно на третий день, но нагрузка должна быть минимальной.
  • Первые дни после операции важно провести профилактику тромбоэмболии. С этой целью пользуются компрессионным трикотажем.
  • Лечебная физкультура. Приступают к ней сразу же после операции, но только под контролем специалиста. Для разработки сустава выполняют особые упражнения, используют специальные тренажеры.

Главную роль в реабилитационном периоде играет именно лечебная физкультура. Она позволяет пациенту постепенно вернуться к нормальной жизни. Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно, причем выделяют несколько этапов в реабилитационном периоде, каждому из которых соответствует свой особый комплекс упражнений.

Выписывают пациента обычно на 10-й день после операции. После выписки следует придерживаться общих правил:

  • строгое соблюдение всех предписаний;
  • поддерживание сухости и чистоты послеоперационной раны;
  • использование трости для снижения нагрузки на сустав – после операции такая поддержка требуется в среднем в течение полутора месяцев;
  • отказ от спорта минимум на 2 месяца после операции;
  • минимум полтора месяца после операции запрещена горячая ванна, сауна;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой;
  • исключение поднятия тяжестей, стояния на коленях;
  • отказ от некоторых физиотерапевтических процедур, которые могут нагреть металлические части имплантата, что повредит мягким тканям и костным структурам.

ЭКГ перед заменой коленного сустава

После эндопротезирования коленного сустава пациенту нужно с особенной тщательностью заботиться о своем здоровье. Необходимо исключить переохлаждения, избегать простуды, вирусной инфекции.

Реабилитация подразумевает выполнение в течение 3–6 месяцев всех рекомендаций лечащего врача. Если все предписания выполнять правильно, то уже через полгода можно забыть о прошедшей операции.

Реабилитация очень сложный и ответственный процесс, пренебрежение которым грозит осложнениями.

Тем, кому было проведено эндопротезирование коленного сустава, инвалидность может быть оформлена только при двухсторонней операции или осложнений после нее.

  1. Инфекции в ране. Обычно при их появлении достаточно обойтись применением антибиотиков. Однако могут возникнуть сложные случаи, при которых может понадобиться ещё одна операция или даже удаление эндопротеза.
  2. Переломы поврежденных костей, избыточные костные разрастания, которые значительно затрудняют восстановление подвижности.
  3. Смещение надколенника и избыточное рубцевание. Их можно устранить с помощью дополнительной операции.
  4. Кровотечение из операционной раны, деформация составных элементов колена.
  5. Тромбоэмболические осложнения, которые связаны с появлением тромбов в сосудах ног.

В период, следующий после операции, больному необходим уход за раной. Разумеется, в первые сутки после вмешательства хирурга больному рекомендуется покой, ему нужно все время лежать. Через некоторое время пациенту следует приступить к  реабилитации, состоящей в восстановлении двигательных функций коленного сустава.

Послеоперационная реабилитация предполагает активизацию, укрепление мышц и развитие подвижности колена. Упражнения по восстановлению двигательного потенциала коленного сустава осуществляется в стационаре, где была произведена операция, или в специализированных реабилитационных центрах. Мероприятия, направленные на восстановление после операции, всегда проводятся под контролем квалифицированных специалистов.

Ранний постоперационный период предполагает выполнение упражнений обеими ногами в положении лежа или сидя. Такой вид упражнений направлен на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию работы мышц, которые участвуют в привыкании к эндопротезу.

Занятия обязательно должны проводиться под контролем специалиста. Это связано с тем, что не все виды упражнений подходят каждому пациенту, а ведь их некорректное выполнение может привести к возникновению болевых ощущений и деформации тканей.

Самыми эффективными признаны следующие упражнения:

  • движения стопой вверх и вниз;
  • вращение стопы в обоих направлениях;
  • разгибание колена и напряжение мышц бедра одновременно;
  • сгибание и разгибание колена в сидячем положении;
  • поднятие выпрямленной ноги из положения лежа;

От того, насколько правильно больной будет выполнять упражнения, зависит и их результативность, и время восстановления подвижности сустава.

Переходить к упражнениям в положении стоя можно после того, как врач разрешит держать тело в вертикальном положении. Сгибания коленного сустава осуществляются с опорой, чтобы была возможность удерживать стоячее положение. На более поздних сроках реабилитационного периода пациенту полезна ходьба, упражнения с различными грузами, а также занятия на велотренажере.

Если сустав еще недостаточно разработан, необходимо использовать при ходьбе трость, ходунки, костыли. С повышенной осторожностью нужно относиться к спускам и подъемам по лестнице. Иногда здесь пациенту требуется дополнительная помощь. Не следует ею пренебрегать или стесняться просить о ней: травы при падении в послеоперационный период могут привести к серьезным последствиям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector