Фораминальная грыжа диска: причины, симптомы и лечение

Лечение и симптомы грыжи диска l4 l5

Так как позвоночное отверстие имеет малый диаметр, практически всегда при возникновении фораминальной грыжи происходит ущемление нерва. Это состояние при несвоевременном лечении может привести к развитию тяжелых осложнений. Самые опасные из них связаны с нарушением нервной проводимости и, как следствие, развитием паралича конечности, снижением чувствительности.

Если вовремя не принять меры, направленные на снижение отека тканей и освобождение ущемленного нерва, он может погибнуть. Тогда двигательные и чувствительные нарушения будут необратимыми.

Грыжа межпозвоночного диска – характеризуется нарушением прочности волокон фиброзного кольца диска, вследствие чего происходит выступание пульпозного фрагмента . Ежегодно на каждые 100 тыс. жителей примерно 150 пациентам диагностируют «грыжу межпозвоночного диска». И в 80% случаев данное заболевание является осложнением давнего остеохондроза.

Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел, он отличается самой высокой подвижностью и является опорным для верхних и центральных сегментов позвоночного столба. Диски на уровне шеи значительно меньше повреждаются, и совсем в единичных случаях страдают грудные межпозвонковые элементы.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобной проблемой, так как соединительные ткани мужского организма обладают немного меньшей степенью упругости и эластичности. Еще одно объяснение – мужской пол имеет большее причастие к тяжелому физическому труду. Регулярные физические нагрузки, несоизмеримые с физиологическими возможностями опорно-двигательного аппарата, – лидирующая причина, стимулирующая дегенеративные изменения в позвоночнике и, как следствие, ведущая к развитию неблагополучной патологии.

Начинается болезнь с протрузии – небольшой деформации междупозвоночной прослойки, при этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, а целостность наружных его структур сохранена. При отсутствии адекватного лечения патогенез переходит в стадию истинной грыжи – пролапса. На поздних этапах заболевания кольцо разрывается, и часть ядра вываливается за границы позвонков, оказывая компрессию на спинномозговой канал и сосудисто-нервные структуры.

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей.

А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник.

Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

alt

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

  • появление боли в районе поясницы, ягодичной зоне, бедре и голени, ступне;
  • болевой синдром, отдающий, как правило, в одну из ног;
  • чувство онемения, пощипывания, покалывания, похолодения или беганья мурашек в нижней конечности, в промежности;
  • атрофический синдром (слабость) мышц ноги;
  • ощущение «обруча» в нижней части спины;
  • очень распространено явление, когда стопа теряет опороспособность, и при ходьбе она волочится;
  • нарушения со стороны работы органов, располагающихся в полости малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря, яичников);
  • сниженная потенция у мужчин, у женщин бесплодие, проблемы с менструальным циклом.

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Размер поясничной грыжи Характеристика
от 1 мм до 5 мм легкая протрузия амбулаторная терапия и лечение дома (физиотлечение, ЛФК, тракция позвоночника, прием хондропротекторов и др.)
от 6 мм до 8 мм умеренно выраженный очаг консервативные методы еще в силе, если не отмечается прогрессирования болезни
от 9 мм до 1,2 см очень крупное выпячивание в основном необходимо оперативное вмешательство
более 1,2 см критическая стадия, опасна секвестрацией в экстренном порядке делают операцию

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

  • хруст, скрежет при различных движениях шеи;
  • ощущение жжения между лопатками;
  • ограниченная подвижность головы в определенном направлении (наклоны в одну из сторон, при поворотах в сторону, опускании к груди);
  • напряженность шейных мышц;
  • периодические или постоянные головные боли, нарушения сна;
  • нарушенная координация движений при ходьбе;
  • рассеянность, снижение памяти, ухудшение остроты зрения и слуха;
  • неприятные ощущения в руках и голове (покалывания, онемения, мурашки и пр.).

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

  • тремор кистей рук, потеря чувствительности в руках;
  • слабость в запястье, двуглавой мышце плеча;
  • сложности в поднятии и сгибании в локте руки, конечность свисает, как плеть;
  • по ходу тыльной стороны предплечья ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или покалывания;
  • локальные болезненные явления, в том числе, «бьющие» от плеча до большого пальца;
  • резкое падение зрения, мушки перед глазами.

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

  • резкая, тупая, ноющая, простреливающая боль в верхней части спины (наиболее частая жалоба);
  • болезненность в груди (многие воспринимают за боль в сердце), ребрах, верхней области брюшной полости, подмышечной зоне, руках (от подмышек до ладони);
  • ферментная недостаточность по панкреатическому типу, диспепсия, дискинезия кишечника;
  • различного рода кожные парестезии (онемение, ползание мурашек, пощипывание и др.), которые ощущаются в верхних конечностях по внутренней поверхности, в эпигастральной части живота, с передней стороны грудной клетки;
  • болевой синдром и чувство слабости в плечелопаточной области;
  • затруднение дыхания, ночной храп, одышка.

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

  1. После удаления грыжи следует воздержаться от физической нагрузки в течение 1-2 месяцев (особенно на позвоночник). Начинать занятия необходимо со щадящих оздоровительных методик, например, йоги, пилатеса, ЛФК. Консультация и осмотр врача перед началом занятий обязательна.
    После операции режим занятий подбирает врач

    После операции режим занятий подбирает врач

  2. Начинать пешие прогулки необходимо сразу после выписки из стационара, постепенно увеличивая их продолжительность с 15 минут до 1 часа.
    Короткие пешие прогулки возможны сразу после выписки из стационара

    Короткие пешие прогулки возможны сразу после выписки из стационара

  3. В течение 1,5-2 месяцев больным, перенесшим хирургическое лечение фораминальной грыжи поясничного отдела позвоночника, следует воздержаться от работы за компьютером и длительного сидения.
    Не стоит долго сидеть, чтобы не перегружать спину

    Не стоит долго сидеть, чтобы не перегружать спину

  4. Управлять автомобилем можно только на коротких расстояниях, когда время в пути не превышает 15-20 минут. Перед тем как сесть за руль следует убедиться, что болевой синдром, характерный для послеоперационного периода, больного не беспокоит.
    Управлять автомобилем можно при условии коротких поездок и отсутствии болей в спине

    Управлять автомобилем можно при условии коротких поездок и отсутствии болей в спине

  5. Носить поддерживающий корсет или бандаж нужно в течение 4-8 недель после операции.
    Показано ношение корсета после операции

    Показано ношение корсета после операции

Факторы риска, причины

 
Рис.1. Фораминальное отверстие в поясничном отделе позвоночника. Образовано спереди нижним краем тела позвонка и диском, сзади фасеточным суставом, сверху иснизу корнями дуг.  
 

Одной из форм мп грыж поясничного отдела позвоночника является фораминальная грыжа диска. По данным разных авторов указанный вид грыжи встречается от 4% до 10% всех грыж. Наиболее часто данная грыжа встречается на уровне L4-L5, затем на уровне L5-S1 и L3-L4. Особенностью данной грыжи является выраженный болевой синдром, сопровождаемый неврологическим нарушением – выпадением рефлексов и/или слабостью в стопе, а также трудностью ее диагностики.

Фораминальной грыжей диска называется грыжа располагающаяся в области фораминального отверстия (место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала). Фораминальное отверстие представляет собой канал длиной около 1,5 см расположенный между корнями дуг 2-х смежных позвонков. (Рис.1)

Всего различают 4 вида фораминальных грыж:

  1. Фораминальные медиальные расположенные у входа межпозвонкового отверстия.
  2. Интрафораминальные расположенные в межпозвонковом отверстии
  3. Фораминальные латеральные расположенные у выхода из межпозвонкового отверстия.
  4. Экстрафораминальные латеральные расположенные за пределами межпозвонкового отверстия, латеральнее корней дуг позвонков.

Фораминальная грыжа диска: причины, симптомы и лечение

Клинические проявления фораминальных грыж имеют ряд особенностей. Болевой синдром у больных с фораминальными грыжами имеет обычно острое начало и почти сразу же приобретает интенсивный характер. Пациенты находятся в вынужденной болевой позе. Указанные боли плохо поддаются анальгетической терапии и иногда снимаются только наркотиками.

Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника.

Консервативная терапия фораминальных грыж позвоночника редко приносит облегчение. После неэффективного лечения в течение 2-3 недель пациенты обычно обращаются за хирургическим лечением. Обычным интерламинарным доступом удаляются фораминальные медиальные грыжи. Латеральные фораминальные грыжи адекватно удалить из указанного доступа невозможно, приходится удалять фасеточный сустав.

 
Рис.2. Схема трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска  

Мною используется уникальный метод трансфораминального эндоскопического удаления фораминальных грыж диска. Термин трансфораминальный означает, что удаление мп грыжи производится через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. (Рис.2)

 
Рис.3.  Операция проводится под контролем ЭОПа через прокол без разреза.  
 

Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи диска проводится без разреза через прокол. Вначале под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется небольшая  часть диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок. Т.е.

Грыжа диска имеет типичную симптоматическую картину и всегда сопровождается болевым синдромом. Ее локализация предполагает следующий набор признаков:

  • периодические непостоянные болевые ощущения в области поясничного отдела;
  • кожа приобретает мраморный оттенок и возникает повышенная потливость – вегетативный симптомокомплекс;
  • больной с этой патологий теряет ровную осанку и постоянно горбиться во время ходьбы;
  • пальпация пораженного участка вызывает болезненные ощущения;
  • с развитием патологии болезненные ощущения усиливаются, это связанно с компрессией корешка диска и деформацией позвонков;
  • зависимо от того, диффузная это грыжа или локализированная возникает отечность.

При этом диффузная медианная и парамедианная грыжа диска имеет три основных симптома.

  1. Боль, которая иррадиирует в нижние конечности.
  2. Онемение или паралич нижних конечностей.
  3. Слабость при сгибании и разгибании стопы.

Также диффузная грыжа отличается методом терапевтического воздействия, и ее лечение проводится за принципом комплексного устранения симптомов и признаков.

Грыжи нижнего отдела позвоночника имеет несколько видов течения, зависимо от локализации и тяжкости процесса:

  • фораминальная;
  • секвестрированная;
  • дорзальная медианная;
  • дорзальная парамедианная.

Наиболее опасной среди всех является медианная (дорзальная) грыжа, так как несвоевременное лечение может привести к тяжким осложнениям. К тому же медианная грыжа наиболее распространенная. Дорзальная патология встречается предпочтительней у мужчин в старшем возрасте, нежели у женщин, когда организм в самом расцвете сил, а костная ткань уже начинает снашиваться и физиологически стареть. Медианная или парамедианная грыжа – это выпадение кольца фибры и секвестра, которая определяется по локализации болезненных ощущений.

Чем же она так опасна? Случается и такое, что грыжа разрывается и содержимое попадает в субарахноидальное пространство. Также при больших размерах она сдавливает спинной мозг. Опасно это тем, что вызывает парапарез и тазовые заболевания, что сказывается на нормальном функционировании.

Предлагаем ознакомиться:  Симптоматика синдрома Рейтера по половому признаку и лечение

Медианная и парамедианная грыжа в процессе своего патологического развития повреждает спинномозговой канал, именно это и является причиной осложнений заболевания. Размеры, такой вид парамедианной патологии может иметь разный, вначале процесса не больше горошины, но затем увеличивается – тогда ее и диагностируют.

Кроме медианной может быть фораминальная грыжа. Фораминальная отличается невыносимыми болезненными ощущениями, которые практически невозможно снять. Больной не в состоянии самостоятельно совершать движения и ему сложно шевелится. Фораминальная форма патологии требует немедленное лечение с госпитализацией.

Другая форма такая, как секвестрированная протекает в виде выпадения содержимого диска, которое направленно внутрь спинномозгового канала. Происходит разрывание фиброзного колечка и выпадение сегмента. Симптоматика острая, фораминальная форма дает о себе знать во время резких поворотов и при поднимании тяжести.

Дорзальная парамедианная сопровождается выпячивание содержимого диска в позвоночный канал и характеризуется сильной болью в поясничной области, ногах, органах таза и суставах. Иногда наблюдается онемение конечностей, что со временем утрудняет ходьбу больного.

Лечение патологии

Лечение каждой из видов происходит терапевтическим путем, а в случае разрыва кольца применяют хирургическое лечение с последующими восстановительными мерами.

На сегодня есть несколько эффективные способов воздействия на грыжу поясничного отдела на ранней и запущенной стадии. Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, спазмолитические вещества, и параллельно – физиотерапевтическое лечение.

В первую очередь больному обеспечивается полный покой – постельный режим на протяжении недели с момента начала развития острой стадии. Покой позволяет уменьшить болевой синдром патологии, путям снятия давления на нервные окончания.

Затем в ход идет медикаментозное лечение для снятия отечности тканей и воспаления, которое провоцирует медианная и парамедианная грыжа. И как закрепляющий метод, включается лечение физиотерапевтическое – мануальное, гимнастическое, а также иглоукалывание.

Обратите внимание на причины формирования межпозвоночной грыжинеудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы;интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался;дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков;

Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.

К факторам риска развития патологии относят:

  • ненадлежащие условия жизни;
  • тяжелую работу;
  • низкую подвижность;
  • избыточный вес;
  • занятия профессиональным спортом.

Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.

Большая часть фораминальных грыж образуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков, имеющих латинские обозначения L4 и L5.

Позвонки L4-L5

Позвонки L4-L5

Эта часть позвоночника имеет самые крупные позвонки, так как на область поясницы приходится максимальная осевая (связанная с массой тела) и двигательная нагрузка. Реже грыжи в области позвоночных отверстий выявляются на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков (S1).

Позвонок S1 на схеме

Позвонок S1 на схеме

Фораминальная грыжа диска: причины, симптомы и лечение

Независимо от локализации выпячивания, фораминальные грыжи проявляются острым болевым синдромом, который сразу имеет высокую интенсивность, связанную с защемлением и сдавливанием нервных окончаний в спинномозговом пространстве.

Основной причиной смещения пульпозного ядра в позвоночный канал нейрохирурги и вертебрологи называют повышенные физические нагрузки, травмы и повреждения позвоночника. Риск образования фораминальной грыжи выше у тех, чья трудовая деятельность связана с регулярным подъемом тяжестей (особенно из сидячего положения), наклонным положением тела, работой в неестественной для позвоночника позе.

Причины патологии

Причины патологии

  • неудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы;
  • интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался;
  • дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков;
  • малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз;
  • воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.

Основные симптомы и методы диагностики

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны.

Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Симптоматика, позволяющая заподозрить фораминальную грыжу, достаточно яркая. Первое, на что жалуется больной, — острая, внезапно появившаяся сильная боль, которая очень быстро нарастает в течение времени. Порой доходит до того, что человек не может разогнуться и самостоятельно передвигаться, чаще всего это приводит к вынужденному положению.

Дальше стоит обратить внимание на выпадение некоторых рефлексов, слабость конечности, снижение чувствительности в какой-либо части тела, онемение, человек не может стать на носочки и на пяточки. В тяжелых случаях может нарушаться функция конечности, появляться паралич сфинктеров. Симптомы во многом будут зависеть от вида грыжи и локализации в позвоночном столбе.

Для диагностики врачу необходимо собрать как можно более полный и точный анамнез: образ жизни пациента, основные занятие, закономерность между какими либо действиями и появлением боли. Далее идет тщательный неврологический осмотр: проверка рефлексов, силы, функций и т.д. Если при осмотре возникли подозрения наличия фораминальной грыжи, будет назначено МРТ-исследование, позволяющее поставить точный диагноз, определить локализацию и размер грыжи.

МРТ-изображение межпозвоночной грыжи

Стрелками на снимках МРТ показаны межпозвоночные грыжи

Диагностика парамедиальной грыжи

Основным методом диагностики фораминальной грыжи является магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, которые окружают позвоночник, и более точно определить размер выпячивания, его локализацию, степень компрессии нервных окончаний и другие показатели, которые могут иметь клиническое значение для формирования прогноза или определения лечебной тактики.

Рентгенография, которая стандартно используется в государственных медицинских учреждениях, считается менее информативным методом диагностики межпозвоночных грыж (его эффективность составляет около 88%) и применяется преимущественно только в качестве вспомогательного средства медицинской визуализации.

Чаще всего пациенты, у которых в процессе проведения диагностики, выявляют фораминальные грыжи между позвонками L4 и L5, приходят с жалобами на сильные боли в спине. Но это не единственный симптом патологии.

К признакам развития парафораминальной грыжи относят:

  • отсутствие сухожильных рефлексов;
  • слабость сгибателей/разгибателей стопы;
  • внезапные усиленные боли, которые временно блокируют физическую активность, пациент может занимать неестественное положение тела;
  • нарушение чувствительности кожи ног;
  • ухудшение двигательной функции: пациент не может нормально наступить на ногу;
  • сбои в функционировании органов малого таза;
  • начало процесса некроза мягких тканей.

Затягивание с визитом к врачу, попытки самолечения могут привести к параличу конечностей.

После предварительного опроса и осмотра пациента врач может предположить наличие грыжи. Подтвердить предварительный диагноз и установить месторасположение грыжи можно с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Эти методы обследования позволяют определить размер выпячивания и установить, как именно оно воздействует на нервные окончания.

Для подтверждения либо исключения наличия сопутствующих патологий позвоночника назначают УЗИ и рентгенологическое обследование.

Выявить фораминальную грыжу проблематично, поэтому постановке окончательного диагноза предшествуют аппаратные исследования позвоночника и тканей вокруг него. Делается магнитно-резонансная диагностика и компьютерная томография, позволяющая увидеть состояние костей, дисковых хрящей и мягкого тела. При подтверждении грыжи и фиксации ее положения назначается лечение.

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.

) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

Лечением парамедиальных грыж занимается врач-вертебролог или хирург, а постановка диагноза проводится в несколько этапов. Для начала следует обратиться к терапевту, который проведет внешний осмотр и пальпацию пораженных участков, сбор жалоб и анамнеза, после чего направит больного на дополнительные исследования.

  1. Рентген. Один из ключевых методов диагностики заболеваний позвоночника, позволяющий выявить грыжу, определить место ее локализации и особенности клинического течения.
  2. КТ и МРТ. Наиболее информативные, но дорогостоящие методы диагностики, с помощью которых можно выявить патологический процесс на любых стадиях, оценить состояние позвоночника и близлежащих тканей.
  3. УЗИ с допплером. С помощью допплера врачи выявляют нарушения кровотока в артериях, вызванные компрессией нервных корешков. Обычное УЗИ при грыжах используется редко – как правило, для исключения других заболеваний, имеющих схожую с грыжей симптоматику.
  4. Электромиография. Электромиография дает возможность оценить состояние мышц, проводимость между волокнами и нервными корешками, которая часто нарушается при патологических процессах в позвоночнике.
Межпозвонковая грыжа на снимке МРТ

Межпозвонковая грыжа на снимке МРТ

Определить наличие фораминальной грыжи непросто. Для этого неврологи назначают выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы исследования позволяют определить расположение, вид и размеры грыжевого выпячивания, что необходимо для назначения наиболее эффективной схемы лечения.

Кроме инструментальных диагностических процедур врач может выполнить специальные исследования. Например, невролог проверяет выраженность рефлексов, а также чувствительность кожного покрова пациента. Это нужно для того, чтобы выяснить наличие повреждения нервных волокон, а также предположить, в какой части позвоночного столба расположена грыжа.

Как лечат выпячивания?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

alt
Грыжа провоцирует корешковый синдром.

Избавиться от дегенерации можно как консервативно-терапевтическими методами, так и с помощью оперативного вмешательства. К хирургическому способу прибегают в крайнем случае, когда выпячивание межпозвонкового тела сильно ущемляет нервные окончания, приводя к острым болям, и пережимает кровеносные сосуды, вызывая патологии внутренних органов и нарушение работы мозга.

В зависимости от типа грыжи подбирают вид операции. Это может быть эндоскопическая манипуляция или устранение болезни через открытый разрез. Оптоволоконные аппаратные операции эффективны для излечения медиальных грыж, поскольку позволяют разблокировать нервные корешки, устранив выпячивание межпозвоночных тканей.

Если выпячивание находится на начальной стадии и процесс еще обратим, прибегают к консервативным терапевтическим методам, сочетающим медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и курс физкультуры. Как вспомогательная помощь может идти мануальная терапия и народные гомеопатические средства. Выздоровление очень медленное и затягивается на годы.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности.

Диагноз и лечение

Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.

Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:

  • чрезмерное выпячивание;
  • неэффективность консервативных методик;
  • выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.

Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.

Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.

В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.

Источники

    чрезмерное выпячивание; неэффективность консервативных методик; выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.

Главные принципы лечения

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

  • создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
  • занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
  • посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
  • проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
  • медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
  • соблюдение специальной диеты.

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто центр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы.

Предлагаем ознакомиться:  Подагра на ноге большого пальца: в чем опасность простого недуга

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга.

Восстановление

После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.

Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.

источник

Реабилитация направлена на восстановление физической активности, трудоспособности, социальной независимости и возможности минимизировать риск рецидива. Физические нагрузки необходимо вводить постепенно, начиная с минимальных.

В первые дни врачи советуют ношение поддерживающего бандажа. В более отдаленном восстановительном периоде необходимо поддерживать тонус мышечного корсета, для этого подходят занятия ЛФК со статичными упражнениями, плавание. Устраненная фораминальная грыжа и йога (обязательна консультация специалиста! т.к. отдельные позиции выполнять строго запрещено) дает положительные результаты. Нагрузки должны быть без резких движений, рывков.

alt
Приспособление поможет равномерно распределить нагрузку на позвоночник.

После курса лечения или операции предстоит пройти реабилитационный период, чтобы закрепить достижения терапии. Пациенту рекомендовано придерживаться простых правил, которые помогут снизить риски рецидива болезни и укрепить спину. Реабилитация длится долго — от нескольких месяцев до года. Если она прошла удачно, то ритм жизни и двигательные функции больного полностью восстановятся. В пост-терапевтический период необходимо:

  • максимально снизить нагрузку на спину — быть в покое и не поднимать тяжести;
  • перейти на лечебную диету, которую подберет врач;
  • носить корсет для поддержания спины;
  • регулярно заниматься йогой и ЛФК для укрепления спинного мышечного корсета;
  • бросить курить;
  • следить за осанкой.

Для профилактики недуга рекомендовано раз в год проходить санаторно-курортное лечение (целебные грязи, бальнеология), курс массажа и посещать врача. Спина будет здоровой при сбалансированной нагрузке двигательной и атлетической. Для домашнего использования можно применять в целях профилактики и во время реабилитации подушку Мейрама, которая помогает растягивать позвоночный столб и предупреждать образование выпячиваний дискового вещества.

Классификация

Фораминальные грыжи различают не только по стороне выхода нерва (правосторонние и левосторонние), но и по локализации и направлению относительно позвоночного отверстия.

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

  • Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
  • Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
  • Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей);

4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Классификация парамедиальных грыж основывается на локализации патологического процесса и клинических особенностях его течения. В перечень наиболее распространенных разновидностей заболевания входят:

  • медиально-парамедиальная расположена по центру позвоночного столба, но переходит на боковые участки;
  • парамедиальная локализуется четко с правой или с левой стороны;
  • парамедиальная секвестированная – пульпозная часть хрящевого тела диска частично или полностью проникает в спинномозговой канал;
  • парамедианно-фораминальная направлена в сторону спинномозговых корешков;
  • вентральная грыжа выпячивается вперед, по направлению от центральной части позвоночника наружу;
  • дорсальная – выпячивание направлено в сторону спинного мозга;
  • билатеральная поражает позвоночный столб с обеих сторон;
  • задняя в основном располагается в задней части тела межпозвоночного диска;
  • циркулярная опоясывает тело межпозвоночного диска по кругу.

Фораминальная грыжа диска: причины, симптомы и лечение

По месту локализации грыжи бывают право- и левосторонними, а также могут располагаться на определенном участке позвоночного столба. Правосторонние грыжи поражают нервы, которые отвечают за функционирование правой стороны тела, а левосторонние, соответственно, левой стороны, но такое деление является условным, так как при распространении патологического процесса нарушения могут проявляться как с одной, так и с другой стороны.

При постановке диагноза рядом с названием патологии ставится буква и цифра, которые определяют точное местоположение грыжи в позвоночном столбе. Чаще всего она локализуется в нижней части поясничного или шейного участков, вызывая разные симптомы и нарушения.

Локализация грыжи Особенности
Шейный отдел (С5-С6) Патология развивается вследствие слабости мышечного корсета и высокой подвижности позвонков на этом участке позвоночного столба при воздействии внешних негативных факторов. Чаще всего причиной грыжи становятся механические повреждения и травмы, особенно хлыстовые – возникают при резком запрокидывании головы назад и вперед
Шейный отдел (С6-С7) Основная причина грыжи – нестабильность шейного отдела позвоночного столба, но иногда оно может возникать и при других нарушениях работы опорно-двигательной системы, включая остеохондроз, воспалительные процессы в мягких тканях, физиологические аномалии и т.д.
Поясничный отдел (L4-L5) Чаще всего поражение встречается у людей, которые занимаются сидячей работой – фиксированное положение позвоночного столба увеличивает нагрузку на позвонки и диски, ухудшает кровообращение и обменные процессы, что ведет к нарушению целостности дисков и развитию грыжи
Поясничный и крестцовый отдел (L5-S1) Наиболее распространенная разновидность патологии, которая связана с повышенными нагрузками на эту часть позвоночного столба, и способна вызвать серьезные осложнения – неврологические расстройства, дисфункции внутренних органов, проблемы с двигательной активностью

Существует несколько классификаций фораминальной грыжи. В зависимости от стороны выхода нерва их подразделяют на:

  • левосторонние – в этом случае грыжа отклонена влево, чаще возникает в нижней части поясничного или шейном отделе позвоночника. Среди возможных осложнений наиболее вероятно сдавление левого корешка спинномозгового нерва, его воспаление. Если лечебные процедуры не начаты своевременно, может возникнуть паралич конечностей на стороне поражения, нарушение работы внутренних органов;
  • правосторонние – возникают с противоположной стороны. При неправильном лечении могут возникнуть такие же осложнения, как и в предыдущем случае.

В зависимости от отдела позвоночника фораминальные грыжи делят на:

  • шейные;
  • грудные;
  • поясничные;
  • крестцовые.

По направлению можно выделить несколько разновидностей грыж:

  • медиальные, которое расположены у входа в позвоночное отверстие;
  • интрафораминальные, находящиеся внутри отверстия;
  • экстрафораминальные, расположенные снаружи от позвоночного отверстия;
  • латеральные, как предыдущие расположенные вне границ отверстия, но на большем расстоянии от него.

Это важно! Определение разновидности грыжи необходимо для того, чтобы врач мог подобрать оптимальную тактику лечения.

Симптомы и клиническая картина болезни

Фораминальная грыжа — это патология межпозвоночного диска, которая характеризуется нарушением целостности фиброзного кольца и формированием выпячивания через фораминальное отверстие влево или вправо.

Заболевание диагностируют на различных участках позвоночника — в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах.

Фораминальное отверстие представляет собой просвет кости позвоночника, где расположены важнейшие нервные окончания спинного мозга.

Парамедианно фораминальная грыжа своим выпячиванием провоцирует сдавливание нервных корешков, что приводит к сильнейшему болевому синдрому.

Причиной появления выпячивания в данной области служит малоактивный образ жизни, травмы позвоночника, сопутствующие дегенеративные процессы.

Прогрессирующая стадия грыжи диска L4 L5 отражается на самочувствии и внешнем виде пациента: он с трудом выполняет наклоны и приседания, чувствуется сильная боль в пояснице, онемение конечностей, слабость.

В положении лежа человек не может поднять ногу, спина приобретает кифозные очертания.

Не так часто, чем l4 l5, встречается фораминальная грыжа диска l5 s1, локализующаяся между первым крестцовым и последним поясничным позвонком.

Причинами выпячивания также может стать слабость связок, удерживающих фиброзное кольцо, снижение амортизирующих свойств диска l5 s1 вследствие остеохондроза, нарушение поступления питания к тканям межпозвоночных структур.

Внимание! Грыжевых выпячиваний можно избежать, если начать лечение на этапе появления протрузии дисков — сдавливания диска без разрыва фиброзного кольца. Позднее, возникшая фораминальная грыжа межпозвоночного диска поддается лечению намного сложнее

Главный симптом грыж, расположенных в области фораминального отверстия, – сильная боль, которая может усиливаться во время движения и иррадиировать в область стопы. Почти всегда болезненные ощущения появляются внезапно и сразу принимают высокую интенсивность. Отличительной особенностью данного типа грыж является отсутствие выраженного эффекта от традиционных анальгетиков (метамизол натрия, кеторолак), поэтому части пациентов приходится вынужденно принимать наркотические обезболивающие препараты опиоидного ряда, влияющие на функционирование центральной нервной системы и продающиеся строго в определенном количестве в соответствии с рецептом лечащего врача.

Одновременно с болевым синдромом у больных наблюдаются неврологические нарушения, заключающиеся в отсутствии сухожильных рефлексов и расстройстве сгибания и разгибания стопы. Сильная боль вынуждает человека принимать определенное положение тела, а в тяжелых случаях купировать интенсивные болезненные ощущения можно только при помощи экстренного хирургического вмешательства.

К другим типичным симптомом фораминальной грыжи относятся:

  • хронические головные боли, влияющие на эмоциональное состояние больного и его работоспособность;
    Хронические головные боли

    Хронические головные боли

  • снижение остроты зрения и слуха (при локализации грыжевого выпячивания в шейном отделе);
  • невозможность встать на пятку или носок (наиболее характерный признак в сочетании с сильной болью в области поясницы);
    При грыже беспокоит сильная боль, становится невозможно встать на носок или пятку

    При грыже беспокоит сильная боль, становится невозможно встать на носок или пятку

  • нарушение двигательной функции нижних конечностей.

В редких случаях, когда фораминальная грыжа располагается на уровне шейных или грудных позвонков, выпадение пульпы в позвонковое отверстие может сопровождаться симптомами со стороны сердца и сосудов. Это могут быть повышенное давление (вплоть до гипертонического криза), одышка, патологически быстрая утомляемость.

При грыже может беспокоить одышка, повышенное давление

При грыже может беспокоить одышка, повышенное давление

В случае компрессии передних корешково-спинальных артерий, осуществляющих питание спинного мозга, существует высокий риск инсульта головного мозга и некротического повреждения миокарда (мышечного слоя сердца).

    хронические головные боли, влияющие на эмоциональное состояние больного и его работоспособность;
alt
Боль имеет простреливающий приступообразный характер.

Основным симптомом фораминальной грыжи межпозвонкового диска является боль — резкая, сильная и внезапная. Болевые ощущения, застав пациента врасплох, не проходят и усиливаются при попытке совершать движения, сгибая и поворачивая туловище. Поскольку источником боли служат зажатые нервные корешки, анальгетические средства не действуют, для купирования болевого синдрома необходима блокада сильнодействующими наркотическими средствами.

Формирование грыжи диска

На фоне острых болей у пациента наблюдается снижение рефлексов и потеря чувствительности в конечностях. Причина все та же: сдавливание нервных волокон выпяченным межпозвоночным веществом. При образовании грыжи в шейном отделе возникают постоянные сильные головные боли, может наблюдаться ухудшение зрения.

Признаки парамедиальной грыжи зависят от локализации, стадии и клинического течения заболевания. Общие проявления патологии включают:

  • боли в области поражения, которая может носить разную интенсивность и характер (тянущая, ноющая, тупая и т.д.);
  • хруст, щелчки и скованность при движениях;
  • неврологические проявления – онемение, затекание, ощущение «мурашек», слабость и покалывание в конечностях, парезы и параличи.

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация).

То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства для лечения и профилактики грыжи позвоночника

Образование на уровне I5 S1.

alt

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Консервативное лечение

Целесообразность консервативного лечения определяется интенсивностью болевого синдрома, размерами грыжи, наличием сопутствующих патологий и неврологических нарушений. Медикаментозная коррекция по классической схеме лечения фораминальной грыжи проводится в два этапа.

Острый период

Основной задачей в остром периоде заболевания является купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, устранение отечности и коррекция микроциркуляции (кровообращения и движения лимфы в лимфатических сосудах). Традиционная схема лечения больных на данном этапе приведена в таблице ниже.

Медикаментозное лечение фораминальной грыжи

Фармакологическая группа Цель применения Препараты
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Уменьшение болевого синдрома, купирование воспалительного процесса, снижение мышечного тонуса (умеренный спазмолитический эффект).
«Ибупрофен», «Нимесулид», «Кеторол», «Диклофенак», «Нимесил»

«Ибупрофен», «Нимесулид», «Кеторол», «Диклофенак», «Нимесил»

Глюкокортикостероидные гормоны Устранение отечности мягких тканей за счет предотвращения скопления воспалительной жидкости (экссудата), профилактика аллергических реакций, восстановление подвижности в суставах, ингибирование простагландинов – медиаторов воспаления.
«Гидрокортизон», «Преднизолон», «Кортизон»

«Гидрокортизон», «Преднизолон», «Кортизон»

Миорелаксанты (н-холинолитики) Усиление кровотока в периферических кровеносных сосудах, местное обезболивание (за счет добавления анестетиков, например, лидокаина), торможение проведения нервных импульсов в двигательных нейронах, устранение мышечного спазма.
«Калмирекс», «Мидокалм»

«Калмирекс», «Мидокалм»

Анальгетики Уменьшение интенсивности болей (либо полное купирование болевого синдрома).
«Анальгин», «Баралгин»

«Анальгин», «Баралгин»

Обращаться для проведения обследования и назначения лечения необходимо к вертебрологу, ортопеду, хирургу или неврологу. При необходимости врач может назначить дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, например, сосудистого хирурга или нейрохирурга.

На данном этапе проводится активная поддерживающая терапия, направленная на уменьшение размеров грыжи, устранение травмирующих факторов и укрепление мышц спины, удерживающих позвоночник в анатомически правильном положении. Основным методом лечения фораминальной грыжи после купирования острых симптомов является физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение в зависимости от размеров выпячивания и его локализации может включать следующие процедуры:

  • электрофорез;
    Электрофорез

    Электрофорез

  • иглорефлексотерапия;
  • УВЧ-терапия;
    УВЧ-терапия

    УВЧ-терапия

  • магнитотерапия.

Аппарат для электрофореза

При отсутствии противопоказаний может активно применяться мануальная терапия, направленная на вытяжение позвоночника и восстановление анатомически правильного расположения позвонков. Выраженный лечебный результат достигается обычно после 3-5 сеансов мануальной терапии, но для стабильной положительной динамики может потребоваться до 10 сеансов, которые проводятся с интервалом от 2 до 5 дней. Перед проведением процедуры необходимо выполнить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию поврежденного сегмента.

Мануальная терапия

Мануальная терапия

Одновременно с мануальной терапией показано применение массажа, лечебно-оздоровительной физкультуры, водных процедур (плавание в бассейне под руководством медицинского работника, гидромассаж – только по назначению врача). Для сна больным с фораминальной грыжей необходимо приобретать специальные матрацы и подушки, адаптированные под особенности пациентов с заболеваниями позвоночника. В большинстве случаев методом вспомогательной коррекции является ношение ортопедического корсета или бандажа.

Корсет для позвоночника при грыже

Корсет для позвоночника при грыже

Хирургическая коррекция фораминальных грыж проводится преимущественно при отсутствии клинически значимого эффекта от использования консервативных методов.

 Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости

Показаниями к операционному лечению также являются:

  • большие размеры грыжи (больше 7-8 мм);
  • сильный болевой синдром, поддающийся коррекции только наркотическими анальгетиками;
  • выраженные нарушения в работе органов мочеполовой системы и кишечника;
  • параличи и парезы нижних конечностей.

Операция может требовать определенной подготовки, о которой должен подробно рассказать врач, который будет проводить хирургическую коррекцию (диета с ограниченным содержанием соли, отмена антикоагулянтов, премедикация седативными лекарствами и транквилизаторами). Метод операционного лечения обычно определяется до того, как больной будет помещен в стационар, но в ходе дополнительного обследования врач может вносить свои коррективы в выбранную тактику.

Методы хирургического лечения фораминальной грыжи

Название метода Что это такое?
Микродискэктомия

Микродискэктомия

Удаление диска вместе с грыжей.
Ламинэктомия

Ламинэктомия

Удаление небольшого костного участка позвонка, расположенного над нервным корешком, а также фрагмента межпозвоночного диска.
Трансфораминальная эндоскопия

Трансфораминальная эндоскопия

Эндоскоп вводится через прокол, а само выпячивание удаляется через позвоночное отверстие. Данный вид хирургического вмешательства позволяет избежать рубцевания тканей и сохранить амортизационную функцию пораженного диска.

Современным методом лечения фораминальной грыжи является установка имплантов (межостистых спейсеров), которые помещаются в пространство между остистыми отростками и позволяют снизить компрессию спинного мозга. В частных нейрохирургических клиниках стоимость такой операции может доходить до 280000 рублей.

Межостистый спейсер

Межостистый спейсер

Терапия может использоваться только на начальных этапах развития патологии. Она включает в себя комплексное решение проблемы:

  • В первую очередь пациенту следует избавиться от болевых ощущений, а также вылечить воспаление в нейроткани, появившееся в результате компрессии. Для этого используется лечение с помощью медицинских препаратов. Обычно врачи назначают в качестве противовоспалительных средств “Кеторол” или “Налгезин”, так как они не содержат стероидов. В качестве обезболивающих большинство принимают “Анальгин”, либо “Спазмалгон”, а среди миорелаксантов популярны “Дитилин” и “Мидокалм”.
  • Второй частью терапии является лечение с помощью физиотерапии. Сюда включается и массаж, и мануальная техника. Помимо всего, рекомендованы процедуры электрофореза, магнитотерапии и, кончено, лечебных ванн.
  • Третьим этапом будет закрепление результата путем укрепления мышц спинного корсета. Здесь вступает в дело лечебная гимнастика и ношение бандажа. Йога, а также прогулки пешком и плавание, без использования техники брасс, предотвратят возможный рецидив. Укрепить мышцы для снижения нагрузки на больную зону помогают иглоукалывания, а вытяжение позвоночника уменьшает выпячивание хрящевой ткани.

Острый период

Фармакологическая группа Цель применения Препараты
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Уменьшение болевого синдрома, купирование воспалительного процесса, снижение мышечного тонуса (умеренный спазмолитический эффект).
Глюкокортикостероидные гормоны Устранение отечности мягких тканей за счет предотвращения скопления воспалительной жидкости (экссудата), профилактика аллергических реакций, восстановление подвижности в суставах, ингибирование простагландинов – медиаторов воспаления.

Миорелаксанты (н-холинолитики) Усиление кровотока в периферических кровеносных сосудах, местное обезболивание (за счет добавления анестетиков, например, лидокаина), торможение проведения нервных импульсов в двигательных нейронах, устранение мышечного спазма.

Обращаться для проведения обследования и назначения лечения необходимо к вертебрологу, ортопеду, хирургу или неврологу. При необходимости врач может назначить дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, например, сосудистого хирурга или нейрохирурга.

После снятия воспаления

На данном этапе проводится активная поддерживающая терапия, направленная на уменьшение размеров грыжи, устранение травмирующих факторов и укрепление мышц спины, удерживающих позвоночник в анатомически правильном положении. Основным методом лечения фораминальной грыжи после купирования острых симптомов является физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение в зависимости от размеров выпячивания и его локализации может включать следующие процедуры:

При отсутствии противопоказаний может активно применяться мануальная терапия, направленная на вытяжение позвоночника и восстановление анатомически правильного расположения позвонков. Выраженный лечебный результат достигается обычно после 3-5 сеансов мануальной терапии, но для стабильной положительной динамики может потребоваться до 10 сеансов, которые проводятся с интервалом от 2 до 5 дней. Перед проведением процедуры необходимо выполнить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию поврежденного сегмента.

Одновременно с мануальной терапией показано применение массажа, лечебно-оздоровительной физкультуры, водных процедур (плавание в бассейне под руководством медицинского работника, гидромассаж – только по назначению врача). Для сна больным с фораминальной грыжей необходимо приобретать специальные матрацы и подушки, адаптированные под особенности пациентов с заболеваниями позвоночника. В большинстве случаев методом вспомогательной коррекции является ношение ортопедического корсета или бандажа.

Хирургическое лечение фораминальной грыжи

Хирургическая коррекция фораминальных грыж проводится преимущественно при отсутствии клинически значимого эффекта от использования консервативных методов.

Показаниями к операционному лечению также являются:

  • большие размеры грыжи (больше 7-8 мм);
  • сильный болевой синдром, поддающийся коррекции только наркотическими анальгетиками;
  • выраженные нарушения в работе органов мочеполовой системы и кишечника;
  • параличи и парезы нижних конечностей.

Операция может требовать определенной подготовки, о которой должен подробно рассказать врач, который будет проводить хирургическую коррекцию (диета с ограниченным содержанием соли, отмена антикоагулянтов, премедикация седативными лекарствами и транквилизаторами). Метод операционного лечения обычно определяется до того, как больной будет помещен в стационар, но в ходе дополнительного обследования врач может вносить свои коррективы в выбранную тактику.

Методы хирургического лечения фораминальной грыжи

Название метода Что это такое?
Удаление небольшого костного участка позвонка, расположенного над нервным корешком, а также фрагмента межпозвоночного диска.

Эндоскоп вводится через прокол, а само выпячивание удаляется через позвоночное отверстие. Данный вид хирургического вмешательства позволяет избежать рубцевания тканей и сохранить амортизационную функцию пораженного диска.

Что такое парамедианная грыжа

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями.

  • воспаление легких и плеврит;
  • абсцедирующая пневмония;
  • сердечный инфаркт;
  • стенокардия;
  • перикардит, миокардит;
  • воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

Выпячивание грыжи

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Механизм развития грыжи заключается в выпячивании межпозвонкового диска – элемента опорно-двигательного аппарата, который обеспечивает позвонкам эластичность и подвижность. Он состоит из фиброзной оболочки и полужидкого (пульпозного) ядра, и при серьезном выпирании за пределы позвоночника твердая оболочка теряет целостность, а содержимое центра выходит наружу.

В зависимости от клинического течения и характеристик патологии, межпозвоночные грыжи делятся на несколько видов – дорзальная, циркулярная, медиальная и парамедиальная. Парамедиальная разновидность заболевания характеризуется выпячиванием центра межпозвонкового диска вправо или влево от спинномозгового канала, что может вызвать компрессию спинномозговых корешков.

Армейская служба

Не можем не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Итоги и рекомендации

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

источник

Симптомы и признаки

Клинические проявления заболевания в большинстве случаев не оставляют сомнений в диагнозе, так как распознают появление фораминальной грыжи можно по острому болевому синдрому. Он многократно превосходит по интенсивности другие патологии позвоночника.

По неврологическим проявлениям врач может предположить, в каком отделе произошли патологические изменения:

  • при повреждении межпозвоночных дисков шейного отдела (между позвонками C5, C6 и C7) — мушки в глазах, снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия, шум в ушах, головокружение, онемение пальцев рук, слабость мышц;
  • при повреждении дисков в грудном отделе — сдавливающая боль в груди, одышка, усиленное или поверхностное сердцебиение;
  • при повреждении дисков в поясничном отделе — ослабление чувствительности ног, дисфункции органов малого таза.

Важно! Чаще других встречается фораминальная грыжа в нижней части спины, так как эта ее часть наиболее уязвима. Даже первые проявления болезни протекают остро и приносят пациентам значительный дискомфорт

Боль может мучить больного несколько дней, а классические анальгетики оказываются малоэффективными, как и другие консервативные методы обезболивания

Даже первые проявления болезни протекают остро и приносят пациентам значительный дискомфорт. Боль может мучить больного несколько дней, а классические анальгетики оказываются малоэффективными, как и другие консервативные методы обезболивания.

Основной симптом заболевания – резко возникающая боль. Болевой синдром настолько интенсивен, что пациент принимает вынужденное положение, в котором беспокоящие его проявления болезни менее выражены. При значительном сдавлении нерва выраженность боли может не изменяться даже после приема обезболивающих лекарств.

Еще один характерный признак фораминальной грыжи – ослабление или полное отсутствие сухожильных рефлексов. Этот признак свидетельствует о нарушении проводимости в рефлекторной дуге из-за сдавления нерва. Часто это состояние сопровождается нарушение двигательной активности в конечности. При этом симптомы всегда появляются на стороне поражения – левосторонняя грыжа приведет к двигательным нарушениям в левой руке и наоборот.

Если у пациента возникла грыжа шейного отдела, у него возможно появление сильной головной боли. Также нередко отмечается нарушение зрения и слуха.

Симптоматика

Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, который носит характер внезапности и остроты. Человек замирает в одной позе, боясь изменить положение и, тем самым, усилить болевой синдром.

Возникает частичная или полная утрата чувствительности конечностей.

В шейном отделе грыжа дисков c4-c6 провоцирует сильную головную боль, ухудшение слуха и зрения, онемение и покалывания пальцев рук.

Диагностика заболевания включает в себя использование методов МРТ, рентгена, КТ. Вертебролог на основании осмотра пациента и результатов исследований утвердит первичный диагноз и назначит качественное лечение.

Общими симптомами всех видов грыж является ноющая боль в месте, где произошло выпячивание хрящевой ткани. Первые этапы обычно проходят не совсем заметно – они вялотекущие, но при повторении сильных нагрузок на спину появляются резкие боли, через какое-то время спина опять приходит в состояние покоя и расслабленности.

Далее, первичные симптомы обостряются, и болевой синдром сопровождается нарушением работы внутренних органов, например, легких или даже сердца. Появляется ограниченность в подвижности опорно-двигательного аппарата, которая перетекает в хроническую стадию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector