Дорсопатия поясничного отдела позвоночника история болезни

Основной: Боковой амиотрофический склероз ,шейно-грудная форма. Спастический тетрапарез

Нормохромная анемия неясного генеза

Возраст: 54 года

Семейное положение : замужем

Место работы: Инавлид II группы

Дата поступления в клинику : 28.03.2005

-постоянную слабость в мышцах рук , ног и тела, невозможность двигать левой рукой

— постоянную сухость во рту

Вызывала невропатолога на дом, было назначено лечение, не принесшее улучшения. 4 января 2004 состояние пациентки ухудшилось – появилась асимметрия носогубных складок, фасцикулярные подергивания в мышцах языка, снижение тонуса мышц конечностей, неустойчивость и пошатывание в позе Ромберга.

С 11 по 23 января 2003 лечилась в нейрохирургическом отделении КРБ с диагнозом «Шейный остеохондроз, спондилез C5-C6 со стенозом шейного канала. Прогрессирующая шейная миелопатия с тетрапарезом и атактическими нарушениями».

В сентябре 2004 была прооперирована в нейрохирургическом отделении: дискэктомия С5-С6, С6-С7, межтеловой спондилодез аутокостью и пластиной С5-С7. После выписки из стационара состояние улучшилось, уменьшилась слабость в руках, пациентка передвигалась сама, хромая на левую ногу.

Сохранялся небольшой гемипарез. В январе 2005 снова перестала ходить сама, усилилась слабость в руках, вплоть до невозможности шевелить левой рукой, появилась дизартрия.

******* ****** ******* родилась 15 сентября 1951 в Ивано-Франковской области Украины первым ребенком в семье рабочих. В физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала.

В 7 лет пошла в школу, в 10 лет с семьей переехала в Сыктывкар. Закончила 10 классов, затем пошла работать на трикотажную фабрику, где проработала 35 лет.

Проживает в 3-х комнатной благоустроенной квартире в Сыктывкаре. Замужем. Имеет 2-х дочерей 1971 и 1980 г.р.Особых пищевых привычек не имеет, Физическая активность минимальна.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Гинекологический анамнез: Менархе в 13 лет. Цикл установился сразу. Mensis обильные, безболезненные. 6 беременностей: 2 закончились срочными родами, 1 аборт и 3 выкидыша (резус-конфликт). Менопауза с 50 лет.

ЗППП, туберкулез, гепатит отрицает.

Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное.Телосложение нормостеническое. Оценить походку и осанку не представляется возможным.

Антропометрия: рост – 160 см, вес- 60кг (на кресле) Индекс Брока – 51 кг, индекс Кетле – 23,4 кг/м 2. (Вывод: масса тела в пределах нормы)

Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности, тургор их несколько снижен, высыпания отсутствуют. Волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые –бледно-розовые, чистые, влажные.

Щитовидная железа не пальпируется, набухание шейных вен отсутствует. При осмотре верхних конечностей отмечается выраженная атрофия мышц плеча и, особенно, предплечья.

Суставы не изменены, пассивные движения совершаются в них в полном объеме, выполнение активных движений практически невозможно за счет мышечной слабости. (см.неврологический статус)

Осмотр по системам

Верхние дыхательные пути: Дыхание через нос свободное, слизистых выделений нет.

Грудная клетка симметрично, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания – брюшной, ритм правильный, ЧДД – 17 мин -1

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии над всей поверхность легких отмечается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек легких: спереди — 3 см над уровнем первого ребра с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 7 см с обеих сторон

Подвижность нижнего края легких

Вывод: Границы легких и подвижность нижнего края не изменены.

Периферический пульс: При пальпации пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный умеренного наполнения и напряжения, частотой 68 мин -1 . Сосудистая стенка эластичная

При пальпации сонных артерий, артерий нижних конечностей пульс на них ритмичный, умеренного наполнения и напряжения.

При осмотре яремных вен набухание и пульсация их отсутствует.

Пальпация области сердца: Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Сердечный толчок отсутствует.

Перкуссия сердца: Границы относительной тупости — Левая граница сердца – по среднеключичной линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 ребро

Границы абсолютной тупости – Левая граница – на 2,5 см кнутри от среднеключичной линии, правая – по левому краю грудины, верхняя – по 3 межреберью. Сосудистый пучок – во втором межреберье по краям грудины.

Аускультация сердца: Во всех точках аускультации сохранено нормальное соотношение тонов, патологические шумы отсутствуют.

Осмотр живота: В положении лежа — живот цилиндрический, брюшная стенка участвует в акте дыхания, видимых выпячиваний нет.

Глубокая пальпация: При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного, смещаемого, не урчащего цилиндра диаметром 2 см.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде эластичного, ровного, безболезненного, смещаемого, не урчащего цилиндра диаметром 2-3 см.

При перкуссии живота свободные газ и жидкость в животе не определяются.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Размеры печени по Курлову 9*8*8. (Вывод — не увеличена)

Пальпация печени: передний край печени не выходит из под края реберной дуги, печень не пальпируется.

Поджелудочная железа: болезненность в зоне Шоффара, точках Губергрица, Мейо-Робсон II, Дежардена отсутствует. Симптомы Кера, Грота, Грея-Тернера – отрицательные.

При осмотре поясничной области патологических изменений нет. Почки лежа и стоя не пальпируются. При аускультации почечных артерий шумов не выявляется.

N.Olfactorius — Обоняние сохранено, обонятельные галлюцинации отсутствуют.

N.Opticus – Острота зрения O.D. – 0.5,O.S.- 0.5. Наличие зрительных галлюцинаций, мелькания мушек, сужения полей зрения отрицает. Пробу с делением полотенца выполняет правильно.

Nn.Occulomotorii,trochlearisetabducens. – зрачки D=S, прямая и содружественная реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию сохранены. Глазные щели одинаковой ширины..

  1. N.Trigeminus – Боли и парестезии в лице отсутствуют. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны, чувствительность лица сохранена и передних 2/3 языка сохранена. Жевательная мускулатура не изменена, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены.
  2. N.Facialis – Наблюдается небольшая асимметрия лица слева, при наморщивании лба, подъеме бровей, оскаливании зубов, надувании щек, улыбке асимметрия не усиливается.

N.Vestibulocochlearis (r.cochlearis)– Слух не изменен, шум в ушах отсутствует.

  1. N.glossopharingeusetVagus – Голос не изменен. Наблюдается бульбарная дизартрия, парез правой половины мягкого неба слева, глоточный и небный рефлексы сохранены. Глотание сохранено, при быстром кормлении отмечается поперхивание. Чувствительность глотки и вкусовая чувствительность задних 2/3 языка сохранена. Глоссалгии отсутствуют. Висцеральные функции N.Vagus не изменены.

Когда боль невозможно терпеть: цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия — один из распространённых болевых синдромов, который всё чаще стал встречаться среди патологий неврологического характера. Поэтому люди интересуются и самим состоянием, и причинами его появления, особенностями клинического течения, а также эффективными методами и подходами к лечению.

Цервикокраниалгия — это симптоматический комплекс, который объединяет головную боль, болевые ощущения в области шеи (в процесс вовлекаются шейные мышцы) и головокружение, также известный как функциональная или дистоническая стадия синдрома позвоночной артерии.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника история болезни

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника или пояснично-крестцовый остеохондроз – это заболевание, которое возникает в результате дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках отдела позвоночника, состоящего из пяти крупных позвонков и располагающегося между грудным отделом и крестцом. С возрастом межпозвонковые диски теряют жидкость, перестают выполнять роль амортизаторов между позвонками, высота их снижается.

Организм реагирует на это образованием костных разрастаний, в результате давления которых на корешки спинномозговых нервов или спинной мозг возникают болевые ощущения. Также образуются микроразрывы в наружной оболочке диска, пульпозное ядро (студенистая субстанция внутри диска) продавливается сквозь образовавшиеся трещины, диск выпячивается с образованием протрузии или грыжи.

Дегенеративные изменения могут возникнуть в любом отделе, но самым распространенным является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Причины этого в прямохождении и наибольшей нагрузке на данный отдел. Вопреки распространенному мнению, что люди старше 40 лет подвержены такому заболеванию, как остехондроз поясничного отдела, армия ежегодно недосчитывается части призывников. Все чаще заболеванию подвергаются молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника или пояснично-крестцовый остеохондроз – это заболевание, которое возникает в результате дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках отдела позвоночника, состоящего из пяти крупных позвонков и располагающегося между грудным отделом и крестцом.

С возрастом межпозвонковые диски теряют жидкость, перестают выполнять роль амортизаторов между позвонками, высота их снижается. Организм реагирует на это образованием костных разрастаний, в результате давления которых на корешки спинномозговых нервов или спинной мозг возникают болевые ощущения. Также образуются микроразрывы в наружной оболочке диска, пульпозное ядро (студенистая субстанция внутри диска) продавливается сквозь образовавшиеся трещины, диск выпячивается с образованием протрузии или грыжи.

Они также могут воздействовать на спинной мозг и корешки. Такие изменения чаще наблюдаются у людей, занимающихся тяжелой физической работой (к примеру, поднятием тяжестей), страдающих от избыточной массы тела. Внезапная травма (например, падение) также может послужить причиной разрушения межпозвонкового диска.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Патологические изменения отдельных частей позвоночника являются причиной множества заболеваний. Одним из самых распространенных считается остеохондроз грудного отдела позвоночника. В переводе с латинского остеохондроз можно перевести как окостенение хряща. Первые симптомы зарождаются в хрящевом диске, постепенно распространяясь на несколько позвонковых узлов.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника история болезни

Суть заболевания в постепенном распаде, а затем и полной утрате хрящевого диска, расположенного между позвоночными дисками. Патологические изменения начинаются когда позвоночные диски начинают излишне сжимать хрящевую прокладку. Появляются первые тревожные симптомы, сигнализирующие о том, что организму может потребоваться серьезное лечение.

Зажатая в межпозвонковом пространстве хрящевая ткань перестает получать полноценное питание, от чего начинает медленно стираться. Если пациент не обращает внимания на неприятные ощущения в области верхней части спины, остеохондроз грудной клетки осложняется полным разрушением хрящевого диска и зажатием нервных окончаний. В этом случае лечение может затянуться на долгий срок.

Больной, у которого диагностирован остеохондроз грудного отдела позвоночника, испытывает массу неприятных ощущений:

  • постоянная ноющая боль;
  • онемение в руках, плечах и затылке;
  • грудинные боли, похожие на сердечные;
  • хроническая усталость в руках, спине и шее.

Течение болезни не проходит равномерно. Время от времени случаются рецидивы, когда в пораженных участках позвоночника возникает воспалительный процесс. Воспаляются все ткани, прилегающие к больным позвонкам. Боль усиливается давлением, которое оказывается на нервные корешки, близко расположенные к очагам воспаления.

Болезнь не возникает сама по себе. Для этого недуга всегда есть причины:

  • сидячий (малоподвижный) образ жизни;
  • почти полное отсутствие физических движений;
  • излишняя масса тела;
  • работа, связанная с постоянным перетаскиванием тяжестей на руках и спине;
  • травмы позвоночника;
  • наследственная предрасположенность.
Предлагаем ознакомиться:  Лечебная физкультура после операции на коленном суставе

Какими бы ни были причины возникновения заболевания, однажды возникший остеохондроз остается с пациентом на долгие годы. Игнорирование заболевания чревато тяжелыми осложнениями, способными привести к инвалидности.

Позвоночник построен таким образом, чтобы обеспечивать организму прямостоячее положение, при этом обеспечивая амортизационно-пружинистые свойства на всем протяжении ствола. Такая сложная конструкция нуждается в постоянном движении с умеренными нагрузками. Когда человек постоянно сидит в одном положении или наоборот регулярно подвергается сильному перенапряжению, конструкция позвонков подвергается постоянному излишнему сдавливанию, результатом чего является грудной остеохондроз.

Чтобы вовремя обнаружить патологический процесс, следует изучить симптомы, сигнализирующие о начале болезни. Остеохондроз грудного отдела локализуется в грудной клетке. Болевые ощущения в этой области часто путают с сердечными, легочными или даже с кишечными болями. Поэтому установить диагноз сможет только опытный врач, исследуя все симптомы в комплексе, при этом учитывая образ жизни и трудовую деятельность пациента.

Грудной остеохондроз характерен для программистов, бухгалтеров, библиотекарей, грузчиков, трактористов, водителей большегрузов, технических работников, дворников и прочих профессий, осложненных тяжелым физическим трудом или наоборот почти абсолютной неподвижностью. Основные симптомы, которые испытывает пациент:

  • ноющая, иногда острая боль в верхней части спины или за грудиной;
  • хруст в грудном отделе при выгибании спины;
  • ощущение онемения в затылке, руках, плечах, иногда в отдельных пальцах;
  • постоянно холодные конечности;
  • «мурашки» по всему телу или в отдельных частях;
  • частая сильная головная боль до потемнения в глазах;
  • периодическая потеря ориентации (головокружение).

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника история болезни

Если ваша деятельность связана с одной из этих профессий, при этом вы испытываете все вышеперечисленные симптомы, следует в обязательном порядке обратиться за консультацией к терапевту. Необходимо помнить, что грудной остеохондроз можно вылечить достаточно легко, при условии, что процесс не зайдет слишком далеко.

Лечение заболевания зависит от состояния пациента. В период обострения терапия будет выстроена с учетом противовоспалительных препаратов. Врач обратит внимание на острые симптомы и будет стремиться снять воспаление. Лечение будет проводиться несколькими этапами.

  1. Интенсивная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе с обезболивающими средствами.
  2. Комплекс физиопроцедур с применением природных и химических лекарственных средств.
  3. Контроль истории болезни с регулярным обследованием на современных медицинских аппаратах.
  4. Витаминотерапия.
  5. Лечебная гимнастика.
  6. Регулярная профилактическая зарядка на каждый день.

Если пациент обратился за помощью в спокойный период, когда нет обострения, то лечение будет носить более щадящий характер, и будет составлен без применения активных препаратов. В этом случае основной упор будет сделан на лечебную физкультуру, ежедневные прогулки, прием витаминов и регулярное обследование. Остеохондроз грудной клетки в спокойном состоянии хорошо отзывается на лечение, один за другим устраняя симптомы.

​Чтобы не допустить перехода болезни в хроническую форму, при появлении болей в спине следует обратиться к специалисту, который в каждом конкретном случае определит, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника.​​Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления.

  1. ​Возникновение повышенного потоотделения, которое не связано с температурой окружающей среды.​
  2. ​малоподвижным образом жизни;​
  3. ​Ношение специального корсета.​
  4. ​Исключить болевой синдром.​
  5. ​Симптомы болезни шейного отдела:​
  6. ​На сегодняшний день история болезни по неврологии, а именно по такому заболеванию, как остеохондроз шейного отдела, в медицинской практике не редкий случай.​
  7. ​Остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, его профилактика и причины возникновения. Ортопедический режим. Систематические и регулярные занятия лечебной физкультурой. Вытяжение позвоночника. Осанка и положение тела при работе. реферат , добавлен 04.03.2009​
  8. ​Потом производится​
  9. ​отмечается время появления первых симптомов, лечение. В​

​острую или хроническую боль в груди или спине, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе, повороте туловища и головы;​

​плана аппаратных обследований и анализов;​

​Повороты туловища в разные стороны вызывают боль, ограничивая амплитуду движений поясничного отдела.​

  1. ​ранними вредными привычками — курением и употреблением алкоголя;​
  2. ​Если вы попадете к хорошему специалисту, то он, хотелось бы на это надеяться, будет работать с вами в верном направлении, и ваша история болезни по неврологии заключит в себе те назначения, которые приведут вас к выздоровлению. Но помните, что хороший специалист — это здорово, но если вы не будете главным действующим лицом в борьбе с представленным заболеванием, успеха не ждите. Здоровый организм — это постоянная работа над собой. А шансы на выздоровление есть всегда!​
  3. ​Снять отечность, если она есть.​
  4. ​Частые головные боли, которые могут повторяться через каждые 2 минуты на протяжении нескольких дней.​
  5. ​Раньше это заболевание проявлялось у людей возрастом старше 35 лет, сегодня все чаще обращаются к врачам молодые люди от 18 лет и старше.​

Синдром фасеточного сустава (фасеточный синдром)

Недуг, о котором пойдет речь в этой статье затрагивает обычно людей в пожилом возрасте, однако в последнее время диагностируется и у молодых людей. Мы говорим о синдроме фасеточных суставов или фасеточном синдроме.

Как показывает статистика, люди в возрасте 40-45 лет чаще страдают от болевых приступов в спине.

Это заболевание связанно с поражением фасеточных суставов (костных соединений). По-другому этот недуг еще называется артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов. Довольно часто межпозвоночные костные сочленения изнашиваются, по причине постоянного движения, поэтому проявляется это все болью в спине, без каких-либо неврологических нарушений.

В нормальном состоянии костные соединения позвоночника имеют определенный «размах» движений. Защищая от лишнего вращения, поддерживающие элементы дают необходимый уровень гибкости. Когда этот механизм, по какой-либо причине нарушается, возникает фасеточный синдром.

Задача межпозвоночных костных соединений — сохранение равновесия тела, несмотря на разного рода нагрузки, типа скручивания и вращения. Потому как фасеточные костные соединения расположены вдоль всего хребта, корпус тела при наклонах или поворотах не запрокидывается.

Особенно хорошо фиксируются межпозвоночными суставами шейный и поясничный отделы, так как они весьма подвижны. Межпозвоночные костные соединения «обволакивают» каждый позвонок со всех сторон, там, где кончается один сустав, начинается другой. Вся структура завершается суставной мембраной (сумкой), которая покрыта хрящом и окружает каждое фасеточное костное соединение.

Существует огромное количество причин, из-за которых может развиться синдром фасеточного сустава. Их правильное выявление играет очень важную роль, поскольку именно от этого зависит, какое лечение применить к пациенту.

Причинами этого недуга могут быть самые разные патологии, зачастую синдром проявляется при таких заболеваниях как:

  • рематоидный артрит,
  • подагра,
  • спондилоартрит,
  • туберкулезный спондилит,
  • псевдоподагра,
  • различные микротравмы района позвоночного столба,
  • сбой питания тканей позвонков.

Симптоматика

Основные признаки, которыми проявляет себя недуг — болевые приступы в зоне воспаления и ограниченность движений.

Можно выделать несколько факторов, которые являются наиболее характерными для синдрома:

  1. Трудности с наклонами назад.
  2. Приступы не имеют системности, то есть вполне могут возникать несколько раз в год, а то и месяц. Более того, чем чаще происходят приступы, тем серьезнее боли.
  3. Сильные болевые приступы при воздействии на зону воспаления.
  4. В случае поражения шейного отдела хребта болевые ощущения отдают в плечевой пояс, верхнюю его часть и в область над лопатками.
  5. Если поражена поясница, то боли отдают в зону ягодиц и заднюю поверхность бедренных мышц.
  6. В случае поражения шейного отдела хребта болевые ощущения отдают в плечевой пояс, верхнюю его часть и в область над лопатками.
  7. Ограничение мобильности, из-за сильных болевых приступов приходится принимать неестественные позы.
  8. Изнурение мышц, в результате чего случаются мышечные спазмы.

Фасеточная боль носит тупой, монотонный характер, часто больные описывают ее как разлитую. Но у некоторых она проявляется волнообразно, схватками.

Первые болевые приступы обычно возникают при сгибании и разгибании позвоночного столба. Так как болевые приступы при фасеточном синдроме связывают с физ.нагрузками, то обычно они усиливаются под конец рабочего дня. Чем больше развивается недуг, тем менее подвижным становится хребет. Часть пациентов слышит похрустывания при ходьбе.

В этом видео врач нейрохирург кратко рассказывает о том, что представляет собой фасеточный синдром.

Диагностика

Большое значение на начальном этапе диагностики имеет анамнез, то есть история болезни и внешний осмотр пациента.

Затем назначается проведение рентгена в разных проекциях, дабы определить, есть ли ненормальные изменения межпозвоночных костных соединений. Также проводится КТ (компьютерная томография), что позволяет лучше разглядеть не только костные сочленения, но и другие части позвоночного столба.

Помимо всего перечисленного выше, назначается МРТ (магнитно-резонансная томография). Эта процедура является дополнительной, поскольку не очень эффективна при диагностике конкретно этого недуга, однако весьма полезна для диагностики грыжи диска или наличия проблем в брюшной полости.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника история болезни

Самым эффективным и информативным методом диагностирования все же являются инъекции в фасеточную область контрастного вещества и дальнейшая рентгенограмма.

Диагностика

Пояснично-крестцовый остеохондроз

Описание работы: история болезни на тему Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения

Одной из составляющих человеческого счастья является свобода, в том числе и физическая. Свобода движений — это величайшая ценность, которая дарована самой природой. Все мы ходим, бегаем, прыгаем, но зачастую делаем эти действия спонтанно, не обдуманно. Мы привыкли к легкости движений, и любая болезнь, которая мешает нам активно двигаться, переносится крайне тяжело.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это дегенеративное воспалительное заболевание, которое характеризуется постепенной дистрофией позвонков и межпозвоночных дисков. Процент заболеваемости остеохондрозом этой разновидности очень высок: 80% всех больных страдают именно этой формой заболевания.

Главной причиной развития заболевания является неправильная бытовая культура поведения в повседневной жизни. Нерациональная организация труда ведет к неправильной нагрузке на позвоночник, что в конечном итоге и приводит к развитию пояснично-крестцового остеохондроза.

Факторами, которые ведут к появлению заболевания, являются:

  • снижение двигательной активности (люди, ведущие пассивный образ жизни, те, кто по роду деятельности много времени проводят в сидячем положении входят в группу риска);
  • неправильная ходьба и осанка (с детства нужно усвоить правила правильной походки);
  • занятия определенными видами спорта (тяжелая атлетика, борьба);
  • повышенные физические нагрузки (подъем или перенос тяжестей);
  • плоскостопие (при этом заболевании нарушается амортизация, и вся нагрузка сосредотачивается на позвонках);
  • долгое нахождение в неудобной позе;
  • избыточная масса тела (этот фактор служит развитием многих заболеваний);
  • генетические особенности;
  • гормональные нарушения в организме;
  • травмы спины;
  • нездоровый образ жизни (нерациональное питание, стрессы, курение и употребление алкоголя становятся провоцирующими факторами к развитию практически всех болезней);
  • изменения, связанные с возрастом человека (с годами все органы и системы подвергаются «износу», и кости скелета — не исключение).
Предлагаем ознакомиться:  Чем можно заменить метотрексат при псориатическом спондилите

Хоть одну из вышеперечисленных причин можно встретить у каждого человека, а значит, все мы рискуем заболеть остеохондрозом позвоночника.

Основным симптомом пояснично-крестцового остеохондроза становится боль в спине, пояснице, отдающая в ногу на стороне поражения. Такую боль называют люмбаго или ишиас. Болезненные ощущения на начальной стадии заболевания проявляются при движении, резком наклоне или приседании, с развитием болезни болевой симптом усиливается и беспокоит даже в состоянии покоя.

Так как при остеохондрозе позвоночника нарушается структура или положение межпозвоночного диска, происходит защемление нервов или кровеносных сосудов. В первом случае развивается корешковый синдром: пациента кроме боли беспокоят нарушение чувствительности кожных рецепторов, ощущение покалывания в нижних конечностях, мышечная слабость, чувство замерзания ног.

Пациент, который долгое время страдает остеохондрозом поясницы, принимает вынужденную позу и заметет со стороны. Как правило, он ходит слегка согнувшись, избегает резких движений, часто интуитивно прикладывает руку к пояснице.

Принципы лечения

При начальных признаках заболевания пациенту назначается медикаментозное лечение и курс физиотерапии, которые призваны облегчить состояние больного и излечить заболевание. Если начался процесс разрушения межпозвоночных дисков, то единственно верным решением становится оперативное вмешательство. Хорошим дополнением к основному лечению становится народная медицина.

Стадии заболевания

  1. ​осмотр грудной клетки​
  2. ​анамнезе жизни​
  3. ​боли с сердце, аналогичные ощущениям при стенокардии или инфаркте;​
  4. ​результатов всех обследований;​

​Неврологический статус выявляется при общем осмотре, во время которого определяют состояние организма: оценивают общее развитие и возможную деформацию суставов и мышц, подвижность позвоночника, нарушения походки, наличие асимметрии мышечного корсета за счет неравномерного напряжения мышц. На этом основании и оформляется история болезни: остеохондроз поясничного отдела.​

​История болезни по неврологии: остеохондроз поясничного отдела диагностируется по жалобам пациента, клинической картине, определению неврологического статуса и суммарным результатам дополнительных обследований.​

​Привести в норму кровообращение.​

​Головокружения, порой может доходить до потери сознания.​

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника история болезни

​Что же это за болезнь такая, которая не жалеет ни молодость, ни старость?​

​методов и способов лечения;​

​Среди людей, не имеющих к медицине прямого отношения, бытует мнение, что как только появились сильные боли в области поясничного отдела, сразу нужно делать массаж.​

​При назначении терапевтических мероприятий учитывается возраст больного, социальный статус и возможность следовать врачебным рекомендациям относительно профессиональной деятельности​

  1. ​Укрепить мышечный корсет.​
  2. ​Шум в голове, может пойти осложнение на слух.​

​Ношение корсета, иммобилизация поясничного отдела позвоночника, постельный режим (при обострении заболевания).​

​электромиография (изучение состояния мышц и периферических нервов);​​В зависимости от того, какой межпозвоночный диск претерпевает патологические изменения, боли при остеохондрозе​​Остеохондроз​​История болезни с диагнозом — остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения.

​Осмотр верхней части тела​

​Согласно его симптоматике грудной остеохондроз может выдавать себя за другие заболеваниями, поэтому требуется проведения дифференциальной диагностики.​

​результатов всех обследований;​

​занятие тяжелой атлетикой;​

  • ​Сидения также должны быть жесткими​
  • ​В положении на животе:​
  • ​Тракция (вытяжение) позвоночника. Используется для снижения давления на позвоночный столб, наблюдающегося в результате уменьшения расстояния между позвонками.​
  • ​термография (оценка состояния позвоночника при помощи инфракрасного свечения, излучаемого телом человека).​
  • ​различаются областью локализации:​
  • ​верхнего поясничного уровня​
  • ​Основные принципы функциональной организации костной сенсорной системы. Лечение болевых синдромов позвоночника и суставов методом внутритканевой электростимуляции. Болевые синдромы при остеохондрозе шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. доклад , добавлен 16.09.2012​

​Следующий этап —​

  1. ​Остеохондроз шейного отдела​​методов и способов лечения;​​изменение осанки;​
  2. ​; высота стула или кресла подбирается в соответствии с ростом человека так, чтобы ноги плотно стояли на полу. Каждые 30 минут сидячей офисной работы необходимо разминать спину, выполняя повороты корпуса, поднятия рук, кручение головой. Сидеть нужно с выпрямленной спиной и прямо расположенной головой. Основное правило – не оставаться надолго в одной позиции, делая перерывы на физкультминутки.​​поднимать вверх ноги, согнутые в коленях, голову и плечи. Таз и низ спины должны быть прижаты к полу.​​Рефлексотерапия, мануальная терапия.​
  3. ​Дифференциальный диагноз пояснично-крестцового остеохондроза проводится в сравнении с невриномой «конского хвоста», болезнью Бехтерева, внелегочной формой туберкулеза, опухолями тазобедренной области.​​поражение 1-2 позвонков приводит к болевому синдрому, отмечающемуся в паху и внутренней части бедра;​
  4. ​(поражает межпозвоночные диски, расположенные между 1 и 2, 2 и 3 позвонками, при этом редко сопровождается корешковыми симптомами).​​Жалобы больного и анамнез заболевания. Соматический и неврологический статус. Результаты дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с хронически-рецидивирующим течением история болезни , добавлен 12.03.2009​

​осмотр шеи, головы и лица​

​позвоночника даёт о себе знать болью в шее, затылочной и межлопаточной областях, онемением пальцев рук во сне и становится причиной ограничения подвижности шеи.​

​плоскостопие;​​Залог здоровья позвоночника – исключение подъема тяжестей или правильная его организация.​

  • ​Далее попробовать удержаться в этой позиции без опоры на руки.​
  • ​Массаж, ЛФК (в восстановительный период после проведенной терапии, операции).​
  • ​Терапия заболевания длительная, основывающаяся на комплексности подхода и соблюдении предписаний врача относительно питания и дальнейшего образа жизни.​
  • ​нарушение работы 3-4 позвонков может приводить к дискомфорту в зоне голеней или внешней части бедра;​
  • ​Остеохондроз​
  • ​Этиопатогенез остеохондроза позвоночника, методы диагностики. Лечение болевого синдрома при остеохондрозе, значение лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов. Меры профилактики остеохондроза. Реабилитационные мероприятия после операции. дипломная работа , добавлен 26.01.2012​
  • ​. Врач определяет форму, подвижность и положение головы, цвет лица, состояние глазных яблок и форму глазной щели, наличие отечности или западения век, реакцию зрачков на свет, форму носа и зева (на предмет сыпи, налета, кровоизлияний), состояние щитовидной железы.​
  • ​онемение и ограничения движений рук;​

​В первом разделе указывается​

​искривление позвоночного столба (сколиозы, патологические кифозы и лордозы);​​Груз, по возможности, разделяется на несколько более легких частей, при этом берется в обе руки.

Поднимать и опускать груз необходимо без резких движений, мягко приседая. Перед физической работой рекомендуется надеть специальный защитный бандаж на область поясницы.

  • ​В положении стоя:​
  • ​В случае неэффективности консервативных мер выполняется оперативное вмешательство.​
  • ​НПВП с целью анельгезирующего и противовоспалительного действия (вольтарен, диклофенак, метилсалицилат, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам).​

Стадии

​остеохондроз 5 позвонка вызывает сильную боль в пояснице, крестце, а иногда – прострелы в большие пальцы ноги.​​нижнего поясничного уровня​

  1. ​Общая схема позвоночно-двигательного сегмента, рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника. Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе, вопросы патологии. Шейный остеохондроз, клинические синдромы поражения грудного отдела. реферат , добавлен 13.11.2013​​Осмотр грудной клетки​
  2. ​шум в ушах, головокружение, тошноту или рвоту;​​фамилия, имя, отчество, возраст, пол, место жительства и работы, первоначальный диагноз​
  3. ​ожирение;​​Обязательное условие для сохранения здоровья спины​
  4. ​приподниматься вверх на носочках;​​Показаниями также служат наличие секвестрированной грыжи, синдром «конского хвоста».​

История болезни: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

​Следующий этап —​

Стадии

​При отсутствии мер консервативного лечения заболевание проходит​

​Анамнез жизни и заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Дифференциальный диагноз и его обоснование — полисегментарный остеохондроз позвоночника, деформирующая дорсопатия.

​Потом производится​

​болевые ощущения в затылке, онемение шеи, руки, пальцев;​

​. Жалобы больного, описание симптомов и жизни. Характер жалоб зависит от локализации остеохондроза.​

  • ​нахождение в неудобной (вынужденной) позе;​
  • ​– исключение переохлаждений, нахождения на сквозняках, а также активный образ жизни. Помимо лечебной гимнастики можно заниматься велопрогулками, плаванием, ходьбой.​
  • ​встать к стене спиной, оттолкнуться от нее всем телом;​
  • ​Применяются следующие виды операций:​

​в форме уколов в межпозвоночное пространство (метилпреднизолон, гидрокортизон). Применяются в виде однократного введения для устранения острой боли.​

​4 стадии развития:​

  • ​Атипичный остеохондроз крестца​
  • ​Остеохондроз – заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями состояния позвоночного столба. Ввиду высокой нагрузки на пояснично-крестцовый сегмент остеохондроз этой зоны – наиболее распространенное явление среди всех патологических состояний позвоночника; в то же время, локальный крестцовый остеохондроз встречается довольно редко, как правило, являясь этапом развития поясничного.​​осмотр грудной клетки​
  • ​обмороки при резких поворотах;​​Исходя от вида остеохондроза могут различаться и его симптомы. Однако любой вид объединяет самый главный симптом – болевые ощущения. Имея эту болезнь, пациент постоянно чувствует боли различного характера, которые могут проявляться не только в области позвоночника, но и отдавать в конечности. Также, больные часто начинают сетовать на пронзающие болевые синдромы в грудной клетке.​
  • ​врожденную патологию (дисплазию);​​Предупредить развитие патологий позвоночного столба можно,​
  • ​встать у стены, повернувшись к ней боком, положить руку за голову и локтем отталкиваться от стены.​​дискэктомия​
  • ​Электрофорез​​Первая.​
  • ​(развивается в соединительной прослойке 1 и 2 крестцовых костей при их разъединении). Такой вид остеохондроза встречается не более, чем в 1% случаев патологий пояснично-крестцового отдела.​​В скелете человека позвоночный столб в области поясницы образован 5-ю позвонками – L1 – L5, а также межпозвоночными дисками; последний снизу позвонок крепится к крестцу – кости, сформированной 5-ю соединенными вместе костями. Поскольку межпозвонковые диски в крестце отсутствуют, под пояснично-крестцовым остеохондрозом подразумевают поражение дисков, расположенных между поясничными позвонками и последним, соединяющимся с крестцом.​
  • ​(ее форма, ребра и межреберные пространства), ключиц. Путем прослушивания определяется тип дыхания, его ритмичность, частота и глубина, наличие хрипов, шумов. Врач так же должен провести пальпацию, сравнительную и топографическую перкуссию. Все результаты записываются в истории болезни.​
  • ​боли в сердце, ключице, лопатке;​​Остеохондроз поясничного отдела​
  • ​неравномерное мышечное развитие;​
  • ​соблюдая следующие правила:​
  • ​Повторить с другой стороны тела.​​(удаление пораженного межпозвоночного диска с неподвижной фиксацией позвонков) – хирургическая или эндоскопическая;​
  1. ​или блокады с новокаином, глюкокортикостероидами для купирования острой боли.​
  2. ​Снижение вязкости содержимого пульпозного ядра приводит к истончению и трещинам межпозвоночного диска. Больной чувствует дискомфорт, ноющие боли в области низа спины, усиливающиеся при нагрузках.​
  3. ​Сакрализация крестцовых позвонков.​
  4. ​В группу риска​
Предлагаем ознакомиться:  Как снять воспаление в коленном суставе в домашних условиях

​Обследование кровеносной системы​

​скачки кровяного давления с приступами страха, паники.​​позвоночника является в наибольшей степени распространённой из всех форм остеохондроза. В результат высокой подвижности поясничных позвонков и повышенной нагрузки на зону поясницы, позвоночные структуры этой области больше всего подвержены износу.​

  • ​частые переохлаждения.​​Оптимальная организация рабочего места, особенно – для офисных работников.​
  • ​Общая продолжительность занятия​​опорный спондилодез​
  • ​Венотонизирующие препараты​​Вторая.​
  • ​Заключатся в сращивании последнего поясничного позвонка с костью крестца, что приводит к развитию болевого синдрома и воспаления.​​по возникновению болезни включаются лица старше 30-35 лет, ведущие пассивный образ жизни, особенно – занимающиеся офисной работой.​
  • ​Следующий шаг — измерение кровяного давления, осмотр, пальпация и перкуссия области сердца и сосудов. Определяется частота и ритмичность тонов, свойства пульса, границы абсолютной и относительной тупости сердца.​​В​

Лечебная гимнастика

История болезни при шейном и поясничном остеохондрозе представляет интерес, так как в ней отражены все изменения в организме человека. Чтобы читатели представляли себе это заболевание полноценно, предлагаем полный обзор стационарной амбулаторной карты пациента.

История заболевания пациента с остеохондрозом состоит из следующих особенностей:

  • паспортная часть с указанием контактных данных пациента и его места жительства;
  • жалобы больного;
  • анамнез;
  • объективное исследование;
  • данные клинико-инструментальных исследований.

Рассмотрим каждую часть более подробно.

На момент осмотра человек предъявляет жалобы на ноющие боли в области пальцев кисти. При попытке сгибания руки наблюдается иррадиация болевых ощущений в область левого предплечья.

При сгибании и поворотах головы усиливаются головные боли, появляется вестибулярный синдром. Пациент сообщает, что видит «мушки» перед глазами.

В анамнезе: патология появилась после переохлаждения шейных мышц. Пациент считает, что первые симптомы возникли 4 года назад, когда он работал на улице в зимнее время года. Она проявила себя тупыми болями в шейном отделе позвоночного столба. Через 5-6 месяцев он стал ощущать покалывание в левой руке, утром усиливалось онемение в верхних конечностях.

Вступил в брак в 26 лет. В семье родилось 2 детей. Их состояние здоровья в норме. Ближайшие родственники дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника не болеют.

Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Болезнью Боткина не болел.

Курение и употребление спиртного отрицает.

Аллергии на лекарственные вещества не прослеживается.

  1. общее состояние удовлетворительное;
  2. сознание ясное;
  3. положение активное;
  4. нормостеническое телосложение;
  5. вес 90 кг, рост 180 см;
  6. температура тела в норме;
  7. кожные покровы розового цвета, их состояние нормальное;
  8. на коже не отмечается пигментации, кровоизлияний и высыпаний;
  9. тип оволосения соответствует полу;
  10. ногти пациента правильной формы, поверхность их ровная, признаков грибкового поражения ногтевой пластинки не наблюдается;
  11. подкожная жировая клетчатка выражена хорошо;
  12. периферические лимфатические узлы не увеличены;
  13. мышечная система развита умеренно;
  14. костно-суставная система не имеет деформаций;
  15. позвоночник подвижен при разгибании и сгибании, за исключением болезненности в шейном отделе при наклоне головы вперед.

Осмотр

Глазные щели уменьшаются при нарушении иннервации в спинномозговых сегментах С1-С7. Через шейные сегменты выходят нервы, отвечающие за нервную импульсацию к органам грудной клетки, позвоночной артерии и затылочным мышцам. При выпадении функции некоторых нервов у человека может наблюдаться осиплость голоса, затруднение глотания и дыхания.

В такой ситуации при осмотре грудной клетки прослеживается неравномерность межреберных промежутков. Иногда дыхание становится усиленным. При изучении под- и надключичных ямок может наблюдаться их умеренное западение.

История болезни при шейном и поясничном остеохондрозе представляет интерес, так как в ней отражены все изменения в организме человека. Чтобы читатели представляли себе это заболевание полноценно, предлагаем полный обзор стационарной амбулаторной карты пациента.

Рассмотрим каждую часть более подробно.

При поступлении в отделение пациент жалуется на болевые ощущения в области шеи, головокружение, головные боли, онемение верхней конечности. При попытке повернуть голову в одну из сторон усиливается вертебробазилярная недостаточность. Аналогичная клиническая картина наблюдается при поднятии тяжестей.

На момент осмотра человек предъявляет жалобы на ноющие боли в области пальцев кисти. При попытке сгибания руки наблюдается иррадиация болевых ощущений в область левого предплечья.

При сгибании и поворотах головы усиливаются головные боли, появляется вестибулярный синдром. Пациент сообщает, что видит «мушки» перед глазами.

Пациент родился в Московском районе в 1964 году, был средним ребенком в семье. На протяжении жизни заболеваний не наблюдалось. Хорошо учился в школе, после этого служил в армии. Работает инженером на промышленном предприятии. Личную гигиену тела соблюдает.

Вступил в брак в 26 лет. В семье родилось 2 детей. Их состояние здоровья в норме. Ближайшие родственники дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника не болеют.

Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Болезнью Боткина не болел.

Курение и употребление спиртного отрицает.

Аллергии на лекарственные вещества не прослеживается.

Осмотр пациента с дегенерацией поясничного и шейного отделов позвоночника позволяет выявить внешние проявления заболевания. В норме цвет лица розовый, но при нарушении кровоснабжения в шее он становится бледным.

Стадии заболевания

Анамнез жизни пациента

Перкуссия грудной клетки показывает, что на одинаковых участках грудной полости различается легочной звук. Вышеописанные признаки не являются прямыми проявлениями заболевания позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба выявляются при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Оценка неврологического статуса позволяет более тщательно исследовать позвоночник при остеохондрозе и выявить вторичные признаки ущемления нервных волокон.

При изучении неврологического статуса удается исследовать состояние нервной и периферической деятельности. Если пациент устойчиво ориентируется в пространстве и времени, очевидно, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не возникает серьезного ущемления позвоночной артерии.

Иногда на фоне заболевания появляются следующие неврологические симптомы:

  • нарушение речи;
  • кивательные движения головы;
  • бессонница;
  • затруднения при выполнении сложных целенаправленных движений.

При остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника у человека наблюдаются другие клинические проявления: положительный рефлекс Ласега, нет полноценного ответа от ахиллового сухожилия.

На протяжении нескольких последних лет у больного после вождения автомобиля иногда возникали боли и онемение в области шеи.

Неврологический статус

Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки нормостеническая, асимметрии, западания или выпячивания над- и подключичных ямок не наблюдается. Ширина межреберных промежутков 1,5 см.

Направление ребер умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к спине. Дыхание поверхностное, 17 дыхательных движений в минуту. Тип брюшной, движения при дыхании равномерные.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

2.5 см выше ключицы

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

верхний край VI ребра

Подвижность нижнего края легкого, см

Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. Пальпируется пульсация височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных артерий.

Осмотр и пальпация области сердца.

При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье на 1,5 см.

Относительная сердечная тупость

на 1.0 см кнаружи от правого края грудины

у левого края грудины

соответствует верхнему краю III ребра по l. parasternalis

верхний край IV ребра между l.sternalis и l.parasternalis

на 1 см от левого края грудины.

на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

Поперечник сосудистого пучка — 6 см. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются во втором межреберье справа и слева от края грудины. Поперечник сердца — 12 см. Конфигурация сердца нормальная.

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут. Перистальтика не нарушена. Расширенные подкожные вены отсутствуют.

а) Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, умеренно болезненна в эпигастральной области. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений.

Перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя отсутствуют. Грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей не обнаружено.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка — 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка — 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.

Большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Перистальтика кишечника активная.

Стул регулярный, оформленный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье, френикус-синдром, симптом Ортнера отрицательные.

Селезенка не пальпируется; при перкуссии верхний полюс — IX ребро, нижний полюс — XII ребро по linea axillaris anterior. Продольный размер-8 см, поперечный — 4 см.

Глазодвигательный нерв; Блоковый нерв; Отводящий нерв

размер одинаковый справа и слева;

форма округлая с обеих сторон;

реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная

тактильная не изменена;

болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена;

наморщивание лба — без патологии;

при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне;

вкус (передних двух третей языка) не нарушен

острота слуха не снижена;

шума в ушах нет;

симптом Ринне положительный.

глотание не нарушено;

мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон.

фонация не изменена;

вкусощущение на задней трети языка сохранено

пожимание плечами достаточное;

атрофии языка, фасцикуляций нет;

быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии.

Функция черепно-мозговых нервов – в норме.

— двигательная – симптом Барре положителен для ног, слева больше чем справа, тетрапарез; спастический гипертонус рук и ног, походка «шаркающая».

— чувствительность – нарушений не выявлено.

— рефлекторная система – сухожильные рефлексы на ногах (коленный, ахиллов) и руках (с бицепса, трицепса, карпорадиальный) оживленные, расширены, слева больше чем справа.

на руках: сгибательные (Тремнера, Якобсона-Ласка, Бехтерева, Жуковского).

Вегетативно-трофическая функция – затруднение при мочеиспускании, запоры.

Психическое состояние – адекватно ориентируется в пространстве и времени, контактен. Память и внимание не изменены.

Местный статус – уплотнение на 4 см правее остистого отростка 1-го грудного позвонка размером 3*2 см

Диагностика

Чтобы выявить стадию остеохондроза, врач может назначить необходимые исследования.

  1. Магнитно-резонансная томография. Результатом данного обследования становится отображение костных структур, образовавшихся грыж, степень их развития, расположение, габариты.
  2. Рентгенография. Не всегда дает полную картину заболевания, особенно на третьей или четвертой стадии.
  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Подобное обследование становится необходимым, если есть подозрение на недостаточный кровоток в артериях. Выявляется наличие препятствий для движения крови, и определяется скорость ее движения.
  4. Компьютерная томография. Дает менее четкую картину присутствия грыж, чем МРТ.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector