Когда нужна операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника операция за и против

Прямыми факторами, определяющими невозможность удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Онкологические новообразования;
  • Хронические патологии в стадии обострения;
  • Заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • Инфекционные заболевания.

Наличие одного из перечисленных обстоятельств считается основанием для отказа в операции. Лечение таких пациентов проводится посредством физиотерапии и современных лекарственных средств. Это объясняется тем, что негативные факторы могут наложить свой отпечаток на ход операции и восстановительный период.

Любое вмешательство в функционирование человеческого организма может сопровождаться некоторыми нежелательными последствиями. Удаление грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника может стать причиной следующих осложнений:

  1. Отсутствие стабильности позвоночника;
  2. Рецидив выпячивания и возникновение болей;
  3. Смещение позвонков;
  4. Образование спаек и рубцов;
  5. Смещение диска в сторону спинномозгового канала;
  6. Воспалительный процесс клетчатки спинного мозга;
  7. Остеомиелит;
  8. Артроз позвонков;
  9. Ущемление нервных волокон.

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника чревато определенными осложнениями, которые могут оказаться в разы серьезнее первоначальной патологии. Однако, в некоторых случаях операции не удается избежать.

Грыжа ядра межпозвоночного диска являет собой опаснейшее состояние, которое в 100% случаев отрицательно скажется на активности пациента. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и стремиться к тому, чтобы у данного дефекта отсутствовали условия для формирования.

  • «Вам настоятельно рекомендовано удаление межпозвоночной грыжи, иначе в скором времени будете передвигаться в инвалидном кресле и ходить в памперсе», — примерно таким был вердикт врачебно-консультационной комиссии после просмотра моих снимков МРТ.
  • «Ничего себе перспективы», — подумала я, мучаясь от боли, которая не отпускала меня ни на миг уже больше месяца, и согласилась на операцию.
  • Сегодня я готова поделиться с читательницами женского сайта «Красивая и Успешная» знаниями и опытом пациентки, которой была проведена микродискэктомия – такое медицинское название носит один из видов операции по удалению межпозвоночной грыжи.

Симптомы

«Красивая и Успешная» уже публиковала статью о том, возможно ли лечение грыжи без операции. Сегодня мы расскажем об операционном способе лечения грыжи.

Вспомню, как все начиналось, заодно познакомлю вас с некоторыми симптомами грыжи диска позвоночника.

  • Первые предвестники появились еще в молодости. Мне было где-то лет 20, когда я почувствовала боль в пояснице после физических нагрузок. С того времени боли в спине меня периодически беспокоили, но были терпимыми, а после отдыха совсем прекращались. Я все списывала на перенагрузку.
  • С каждым годом боль в пояснице становилась все интенсивнее и появлялась чаще. Особо сильными болезненные ощущения стали после третьих родов. На то время мне уже было немного за 30, дочке 3 месяца. В одно утро боль стала настолько сильной, что я не могла ступить и шагу, встать с кровати. Единственное вынужденное положение тела, при котором боль была более-менее терпимой – сидя. Возможности сделать МРТ, чтобы установить точный диагноз моего заболевания, у меня в то время не было. Я принимала обезболивающие и прошла курс рефлексомагнитной релаксации позвоночника. Мне стало намного легче, боль отступила, и я даже забыла о том, как нестерпимо может болеть спина. С другими симптомами межпозвоночной грыжи я столкнулась через 3 года.
  • Боли в пояснице стали появляться очень часто — после всякой физической нагрузки. Подняла на руки дочь — спина болит, позанималась фитнесом – в пояснице стреляет, долго просидела за компьютером – разогнуться могу с трудом.
  • Со временем боль стала распространяться на ногу. Знаете, такое ощущение, когда стреляет в спину и отдает в ногу. Боль была терпимая, но очень частая.
  • Затем появилось ощущение скованной поясницы. Я принимала удобное положение, при котором могла передвигаться. Со стороны это было очень заметно: сгорбленная и перекошенная спина. Кстати, она все чаще «стреляла», а левая нога ныла. Спасалась таблетками, которые на время снимали боль.
  • Потом была езда на велосипеде, после которой я не смогла нормально двигаться. Я кое-как дошла домой, опираясь на велосипед, легла и больше встать не смогла.

Боль в пояснице, ощущение «ватных ног», полное онемение левой ноги, покалывание, частые прострелы и невозможность ходить нормально – явные симптомы межпозвоночной грыжи позвоночника

Конечно же, мои героические подвиги через боль ходить на работу закончились, и я оказалась в неврологии под капельницами, которыми мне врачи пытались снять боль.

Какое только лечение мне не назначали: внутримышечные и внутривенные уколы, капельницы, блокады, УВЧ, массаж ноги – но боль держалась 3 недели!

Я все так же не могла нормально передвигаться. Было немного легче только тогда, когда я лежала на правом боку или сидела на корточках. Появилась хромота (стопа перестала меня слушаться) и скованность движений – еще один из признаков грыжи.

У меня были следующие показания для удаления межпозвоночной грыжи позвоночника:

  • Неснимаемая боль, которая не проходит после консервативного лечения (на момент проведения операции я посчитала, что нога и спина не переставали болеть уже 2 месяца);
  • Сдавливание корешка нерва (видно на МРТ);
  • Парез (нарушение функций) стопы;
  • Грыжа диска от 7 мм (результат МРТ).

Я согласилась на удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Эта болезнь может дать о себе знать в любом возрасте. Хотя в источниках указано, что «возраст грыжи» приблизительно 30 – 55 лет. После 25 лет позвоночник «стареет», и без профилактики риск заболевания возрастает.

А после 55 межпозвоночные диски менее подвижны, поэтому риск появления грыжи снижается.

Первое, на что я обратила внимание, попав в нейрохирургию, – возраст тех, кто находился в палате после операции удаления межпозвоночной грыжи: была у нас юная девушка 18 лет и пенсионерка 73 лет, молоденькие женщины 30 – 32 лет, причем некоторые из них еще не рожали.

Всем была проведена микродискэктомия — данный вид операции очень часто называют сейчас «золотым стандартом» для удаления грыжи диска.

Перед операцией

  • Перед проведением операции сдаются некоторые анализы (кровь и моча). Это очень важно! Лично мне дату операции перенесли, так как были повышены печеночные пробы, другой женщине — из-за повышенного содержания сахара в крови. Лишь после того, как анализы нормализовались, нас прооперировали. Поэтому анализы сдаются обязательно!
  • За день до операции вечером делаются пробы на антибиотики (царапинки на тыльной стороне рук, на которые капают лекарства – совсем не больно);
  • К вам придет анестезиолог. На основании результатов беседы будет подобран наркоз. Вопросы стандартные: вес, рост, хронические болезни, переносимость анестезии и пр.
  • Вечером перед операцией нужно обязательно почистить кишечник. Можно отдаться в руки медперсоналу, и они сделают традиционную клизму. Можно приобрести в аптеке мини-клизму и провести процедуру самостоятельно.
  • Врач посоветует не кушать вечером перед операцией и утром, конечно, само собой. Кроме того, с вечера уже нельзя пить даже воду.

Вот, пожалуй, и все приготовления с вашей стороны.

«Долго мне еще вот так лежать на спине? Надо спросить сестру. Вон она, бедная, то к одному, то к другому. Спросил. Говорит, что надо лежать всего часа два-три. А к врачу-то сколько вопросов, Господи. Он, говорят, снова в операционной…

» Наверное, многим знакомы переживания нашего больного. Хотя все уже давно и позади и начало забываться. Но помнятся еще сомнения, целое море сомнений: можно ли то, можно ли се? А что нельзя? Ведь хирурги немногословны, их тоже понять можно. В строгие рамки поставили, и все.

Но ведь и в этих рамках малодозволенного есть вопросы. Их немного, но есть. Эта глава, уважаемый читатель, написана в помощь больным и в облегчение врачам. Если и после ее прочтения у вас останутся вопросы, не стесняйтесь, задавайте их своему доктору.

Как вести себя после операции?

Итак, операция по удалению грыжи прошла без осложнений. Как больному следует себя вести? Скальпель хирурга спасает здоровье пациента. Но при этом совершенно неизбежно наносит организму определенные механические повреждения. Послеоперационная рана кожи, мышц и других мягких тканей, болезненное состояние прооперированного диска, сопутствующие хирургическому вмешательству воспалительные процессы — все это предполагает необходимость чрезвычайно щадящего двигательного режима. Но кое-что пациенту все же делать можно.

Вставать можно, но осторожно

Вставать или пока воздержаться, поосторожничать? Обычно уже на вторые сутки больному разрешается вставать. Процесс вставания надо начинать так, чтобы в результате коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край кровати. Старайтесь спину держать прямо в течение всей процедуры вставания, иначе есть риск расхождения послеоперационной раны.

Ну хорошо, теперь можете осторожно подняться на ноги. Но прежде чем принять вертикальное положение, прислушайтесь к своим ощущениям: не появилось ли головокружение, не усилилась ли боль. Немного есть? Ничего, подождем. Все исчезло? Замечательно. Сейчас обопритесь на предварительно поставленный рядом стул и вставайте. Смелее. Встали? Очень хорошо.

Для первого раза достаточно постоять несколько минут. Главное — психологический барьер пройден. Сейчас можно и лечь, так сказать, с чувством сделанного большого дела.

Ложитесь медленно, соблюдая те же позиции, что и при вставании, только в обратной последовательности. Но все-таки вставать в первые двое-трое суток без крайней нужды не желательно.

Когда нужна операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Дел у вас немного, а в случае необходимости целесообразнее пока пользоваться судном.

Хотя, если вы чувствуете себя довольно уверенно и хорошо контролируете, не возбраняется посещать и места общего пользования. Только не забывайте спину держать прямо, даже если придется присесть. Если до операции вы ощущали в конечности онемение, то по мере восстановления чувствительности освобожденного от сдавливания грыжей нервного корешка онемение может смениться болью.

Чем опасна грыжа

Коррекция межпозвонковой грыжи в большинстве клинических случаев является острой необходимостью, так как болезнь представляет определенную угрозу для здоровья в целом. В момент разрушения фиброзного кольца и последующего выпадения его ядра вне позвоночника образуется грыжа. Смещение ядра может быть, как наружным, так и внутренним, причем иногда его фрагменты способны проникать в спинномозговой канал.

Подобное развитие событий провоцирует возникновение острой болезненности, существенно ограничивая пациента в движениях. В особо тяжелых случаях сдавления грыжей спинного мозга возможно развитие атрофии мышц нижних конечностей, что влечет за собой снижение их чувствительности и наступление паралича, превращающих пациента в инвалида.

Игнорирование проблем с позвоночником, в частности, появление грыжевых образований, вероятно возникновение стойкого изменения работы мочеполовой системы.

Если межпозвонковая грыжа является источником сильной боли и приводит к серьезным осложнениям, то необходимо проведение операции по ее удалению.

Противопоказания к вмешательству

Принято различать две разновидности показаний к хирургическому вмешательству:

  1. Абсолютные – необходимость в срочном оперативном лечении. К данным показаниям относятся следующие состояния: изменение работы органов малого таза (задержка или учащение мочеиспускания, частые запоры, проблемы с эрекцией), мышечная атрофия нижних конечностей.
  2. Относительные – когда консервативная терапия не оказала должного эффекта. Через 2 месяца отсутствия положительной динамики показано назначение к операции.
Предлагаем ознакомиться:  Спортивное питание для суставов - купить добавки и витамины для связок в интернет-магазине: цены

Хирургическое удаление грыжи – очень ответственный шаг. Необходимо удостовериться в том, что он оправдан и необходим. Существуют различные показания к операции. Среди признаков необходимости хирургического вмешательства можно сделать условное разделение.

Одни показания дают понять о том, что в скором времени придется делать операцию, и ждать уже смысла нет. Другие же показывают необходимость операции в ближайшие сроки, отказываться от операции в таком случае – обеспечить себе инвалидность или даже летальный исход.

Случаи, в которых скоро будет необходима операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника, но можно немного повременить:

  • Неэффективность классических видов лечения – медикаментозного, физиотерапевтического, народной медицины;
  • Ярко выраженный болевой синдром, не спадающий уже несколько месяцев, который человек способен вынести без помощи антидепрессантов и наркотических болеутоляющих препаратов.

Случаи, в которых необходима срочная операция, когда в любую минуту может наступить сильное ухудшение состояния:

  • Внушительные размеры межпозвоночной грыжи (более 10 мм);
  • Нарушения работы органов таза, проблемы с мочеиспусканием и эрекцией (у мужчин);
  • Снижение чувствительности в ногах, вялость, слабость, шаткость походки;
  • Разрыв фиброзного кольца и вытекание пульпозного ядра в спинномозговой канал. Такая ситуация является очень опасной и без операции приводит к параличу.

Перед любой операцией обязательно проводят обследование с помощью магнитно резонансной или компьютерной томографии, а также необходимо сдать ряд других анализов. После хирургического вмешательства проводится дезинфицирование участка с целью обезопасить пациента от разного рода инфекционных поражений позвоночника.

Виды операций

Чтобы узнать, какая операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела нужна пациенту, врач проводит ряд дополнительных обследований.

Необходимо точно узнать размеры выпячивания диска, наличие разрыва фиброзного кольца, особенности сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Важно также понимать, какой давности межпозвоночная грыжа и подойдет ли для ее удаления тот или иной метод.

Опираясь на показания точных обследований, индивидуальных осмотров и опросов больного, финансовое положение, врач определяет необходимый вид операции.

  • как проводится операция на шейном отделе

Ламинэктомия

Эффективность такой операции очень высокая, пациентов редко одолевают рецидивы. Однако, ламинэктомию на сегодняшний день применяют очень редко. Все дело в том, что последствия могут быть довольно плачевными. В ходе данной операции по удалению грыжи пояснично — крестцового отдела позвоночника происходит глобальное разрушение структуры межпозвоночного диска и, возможно, части позвонка.

Удаление грыжи путем ламинэктомии эффективно, но после операции человек может испытывать дискомфорт при сидении или ходьбе, а также есть риск остаться инвалидом.

Во избежание многих неприятностей пациенту могут вставить имплантат, частично заменяющий утраченный межпозвоночный сегмент, возвращающий некоторую подвижность позвоночнику. Но структура все же немного нарушается.

Также нарушение целостности структуры позвонка может привести к его небольшому смещению, постепенно приводящему к сколиозу. Все риски делают такой метод хирургического вмешательства не востребованным, врачи редко используют его.

Но в некоторых клиниках все еще применяют ламинэктомию.

Микродискэктомия

Любая межпозвоночная грыжа  поясничного отдела может быть устранена при помощи микродискэктомии. Такой метод предполагает действия в пределах межпозвонкового диска, не затрагивая позвонок.

Нейрохирург делает маленький разрез, через который производятся манипуляции при помощи очень тонких инструментов.

Вспомогательной принадлежностью также являются микроскопы, которые помогают достичь максимальной точности и снизить риск повреждения костной, мышечной ткани, нервных окончаний.

Еще одним плюсом является отсутствие шрамов после операции и короткий реабилитационный период. Пациент очень быстро чувствует улучшение состояния и снижение болевого синдрома.

Эндоскопия

Операция по удалению грыжи делается с использованием специального прибора – эндоскопа. Разрез при процедуре делается небольшого размера (до 5 мм).

Все действия отображаются на экране компьютера, что позволяет достичь большой точности и не повредить структуру позвоночника.

Когда нужна операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Пациент готов возвращаться в свой обычный жизненный режим через полтора – два месяца после успешного проведения операции.

  • Советуем прочитать: эндоскопическое удаление грыжи позвоночника.

Лазерное удаление

Межпозвонковые грыжи, при которых еще не произошел разрыв фиброзного кольца,  можно лечить при помощи лазерной хирургии. При помощи специального оборудование происходит воздействие на поврежденный диск.

Действие высоких температур, создаваемых лазером, испаряет часть жидкости внутри диска и снижает выпячивание. Процесс реабилитации длится буквально несколько недель.

Это замечательный вид оперативного вмешательства, но использовать его можно лишь в тех случаях, когда нет секвестрации.

  •  лечение межпозвоночной грыжи лазером.

При помощи лазерной хирургии можно не только удалять, но и восстанавливать хрящевую ткань. Современные нейрохирурги это доказали.

Облучение лазером позволяет буквально «высушить» разрушенный межпозвоночный сегмент, уменьшая выпячивание и снижая давление на нервные окончания, кровеносные сосуды.

Если грыжа имеет небольшие размеры, которые еще поддаются такому лечению – лучше делать лазерную коррекцию.

Гидропластика

Такая операция подразумевает собой введение в межпозвоночный сегмент специального раствора, а потом откачивание его с поврежденными частями диска.

В результате снижается объем пульпозного ядра и выпячивание сильно снижается. Спадает давление с нервных окончаний, болевой синдром проходит. Через 2 дня после операции можно смело отправляться домой.

Последствия такой операции обычно только положительные.

Такая операция при грыже межпозвоночного диска длится до получаса. Происходит воздействие исключительно на поврежденный диск. При помощи специальной иглы вводится холодное плазменное вещество, уничтожающее деформированные элементы. Снижается выпячивание, действие низких температур быстро снимает болевой синдром. Пациент уже после операции чувствует себя гораздо лучше.

После любой операции необходимо проходить реабилитацию, а хирургические вмешательства в структуру позвоночника требуют особо тщательного подхода.

Нельзя нарушать предписания врача, это чревато рецидивом или другими нарушениями, возможно, даже более серьезными. Существует разделение реабилитационного периода на начальный и поздний.

Временные рамки зависят от вида операции, но лучше придерживать рекомендуемых максимальных сроков.

Советуем прочитать: пояс при грыже поясничного отдела позвоночника.

Начальный период требует выполнения таких правил:

  • Нельзя принимать положение сидя;
  • Ни в ком случае не поднимайте предметы тяжелее чайника с чаем;
  • Любая инициатива в дополнительном лечении может обернуться рецидивом;
  • Необходимо носить поддерживающий корсет по нескольку часов в день, не дольше;
  • Правильное сбалансированное питание, богатое витаминами вам сейчас необходимо, как никогда ранее;
  • Отказ от вредных привычек.

Когда нужна операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Поздний этап дает некоторую свободу действий, но неоправданное поведение может свести на нет все предыдущее лечение.

  • Возможно вы искали: мази при грыже поясничного отдела

Ряд правил для второго временного промежутка ( 2 мес. – 6мес. после операции):

  • Сидеть можно максимум по 3 – 4 часа, далее делаются получасовые перерывы для лежачего положения;
  • Любые падения или вибрационные нагрузки могут нанести непоправимый вред, такого следует избегать;
  • Тяжести (от 7-8 кг) поднимать нельзя;
  • По нескольку часов в сутки следует носить корсет для спины.

Соблюдая все правила, вы восстановите утраченное здоровье спины до такого уровня, чтобы можно было вернуться к повседневной жизни без боли.

Наиболее часто используется такой вид оперативного вмешательства, как микродискэктомия. Эффективен ли такой метод? Судя по отзывам пациентов и частоте использования именно такого хирургического вмешательства, микродискэктомия действительно почти всегда дает нужный результат.

Более 90% оперированных людей излечились от межпозвонковой грыжи и вернулись к нормальному образу жизни. Несомненно, есть и негативные отзывы, но таких очень мало. Всякое бывает, например человек не соблюдал должным образом правила реабилитации или попался не совсем компетентный нейрохирург, или же регенерационные способности организма очень слабые.

Существует много факторов, почему операция не дает нужного эффекта, но в целом такой метод заслуженно является самым популярным. Что же касается других методов, результаты тоже довольно позитивные. Главный недостаток многих других операций – невозможность проведения при больших размерах грыж или разрыве фиброзного кольца.

Осложнения

Вот перечень возможных осложнений при неправильном проведении операции или плохом оборудовании для нее:

  • Сильные мигрени, сопровождающие пациента длительное время. Такой недуг случается по причине повреждения спинномозгового канала. Боль рано или поздно уйдет;
  • Высыпания на коже в случае аллергии на какой либо компонент, используемый во время операции;
  • Инфекционное поражение позвоночного столба при плохой дезинфекции инструментов;
  • Онемение или паралич ног. Происходит при поражении определенных спинномозговых нервов;
  • Рецидив грыжи диска.

Будет интересно: последствия удаления межпозвоночной грыжи.

Если у пациента снова появляются симптомы грыжи, начинается все с консервативного лечения. А в случае полной неэффективности – еще одна операция.

Цены и клиники

Период после операции

Хирургическое вмешательство не проходит без последствий для организма, поэтому после него пациенту некоторое время нужно для восстановления. Первые две недели являются послеоперационным периодом, в течение этого времени врач наблюдает за больным и принимает необходимые меры для исключения развития воспалительного процесса или других осложнений.

Основными рекомендациями врача в этот период будут:

  • ношение поддерживающего корсета, назначенное время в день;
  • категорически запрещено пребывание в сидячем положении, перемещение допускается только на каталке;
  • поднятие любых тяжестей недопустимы, особенно весом больше 3 кг;
  • нельзя без ведома врача заниматься самолечением, принимать настойки или делать компрессы с травами или мазями;
  • не рекомендуется нахождение в одной позе более 4 часов, положение следует менять медленно каждые 20–25 минут;
  • недопустимы резкие движения, напряжение отдельных участков тела;
  • использование только ортопедического матраса и подушек;
  • прием ванны или душа только через три дня после проведения вмешательства.

Организму необходимо некоторое время после операции для восстановления здоровья. Поэтому важно также обеспечить правильное питание, а именно включить в рацион достаточное количество микроэлементов, белков, жиров. Меню обычно согласуется с лечащим врачом, так как многие блюда будут еще долгое время под запретом.

После любой операции необходимо проходить реабилитацию, а хирургические вмешательства в структуру позвоночника требуют особо тщательного подхода. Нельзя нарушать предписания врача, это чревато рецидивом или другими нарушениями, возможно, даже более серьезными. Существует разделение реабилитационного периода на начальный и поздний. Временные рамки зависят от вида операции, но лучше придерживать рекомендуемых максимальных сроков.

Когда нужна операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Возвращение к привычной жизни без боли после операции по удалению грыжевого выпячивания у каждого пациента происходит по индивидуальному сценарию. На восстановительный процесс оказывают влияние многие факторы, в их числе способ иссечения грыжи, общее состояние организма, диаметр грыжи и выполнение врачебных рекомендаций после операции.

Специалистами выделяются три временных промежутка послеоперационного периода, при этом каждый характеризуется присутствием определенных ощущений у пациента и специфическим лечебным воздействием:

  1. Период ранней реабилитации (первые 7-8 дней после вмешательства) контролируется лечащим доктором. При возникновении болезненности в области хирургического воздействия осуществляется медикаментозная поддержка пациента. В это время полностью исключаются физические нагрузки и назначаются препараты для ускорения регенеративной способности тканей: НПВС, антибиотики, хондропротекторы, миорелаксанты, сосудорасширяющие средства, плазмолифтинг, физиотерапия.
  2. Поздний реабилитационный период (спустя 14-16 дней) характеризуется адаптацией пациента к привычной жизни посредством коррекции ежедневных физических нагрузок. Данный период требует ношения специального корсета в течение месяца и ограничение интенсивных нагрузок и занятий спортом сроком на 1,5-3,5 месяца.

Отсроченный период восстановления (более двух месяцев после операции) продолжается до момента диагностирования у пациента полного выздоровления.

Лечебная гимнастика

В период реабилитации важнейшим мероприятием, которое обеспечивает ускоренное восстановление возможностей позвоночника после оперативного воздействия, считается грамотное и систематическое повторение гимнастических упражнений. Специальный комплекс упражнений, освоенный под чутким руководством инструктора и лечащего врача, позволит избавиться от болевых ощущений, минимизировать физические ограничения и укрепить мышечный каркас спины.

Предлагаем ознакомиться:  Методы профилактики остеопороза

В дополнение к ЛФК пациенту рекомендуется ответственное выполнения нескольких правил:

  • Не допускать переохлаждения;
  • Избегать длительного нахождения в одной позе;
  • Не прыгать и не поднимать тяжести;
  • Заниматься плаванием;
  • Подключить лечебный массаж.

Противопоказания к вмешательству

Когда нужна операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника доставляет много дискомфорта, боли, не позволяет отдыхать и работать. Любое действие больной производит с трудом. Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника зачастую является самым эффективным методом терапии, позволяющим восстановить подвижность и убрать боль.

Выпячивание является следствием развития остеохондроза и диагностируется в основном у людей среднего возраста (после 40 лет). При этом больной человек не всегда обращается за медицинской помощью, так как считает боль следствием тяжелой работы или усталости.

Удаление грыжи позвоночника в некоторых случаях считается обязательным, ведь недуг составляет определенную опасность для здоровья. Появляется грыжа в результате разрыва фиброзного кольца и выпадения его ядра за пределы позвоночника. Причем оно смещается как наружу, так и внутрь. Иногда от ядра могут отрываться небольшие элементы и попадать в спинно-мозговой канал.

Такая ситуация приводит к появлению сильных болевых ощущений, движение пациента резко ограничивается. Вследствие передавливания спинного мозга происходит атрофия мышц ног, их чувствительность теряется и наступает паралич. То есть человек становится инвалидом.

Если не обращать внимания на грыжу позвоночника, возможно развитие стойкого нарушения функциональности мочеполовой системы. Удаление межпозвоночной грыжи производится в том случае, если она доставляет сильную боль и вызывает тяжелые осложнения.

Грыжа межпозвоночного диска может появляться и у молодых, и у пожилых людей. Ее развитие провоцируется тяжелым трудом, неправильным подъемом тяжестей, не дозированными спортивными тренировками, заболеваниями позвоночника. Часто операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела является единственно возможным выходом.

Благодаря такой терапии устраняется риск получения инвалидности человеком. Функциональность позвоночника постепенно улучшается. Появляется возможность избежать осложнений, развивающихся вследствие защемления выпячивания.

Однако операция при грыже имеет и отрицательные стороны:

  • любое вмешательство в человеческое тело имеет свои последствия;
  • после операции следует продолжительный реабилитационный период (от 3 до 6 месяцев);
  • удаление грыжи снижает высоту хряща, поэтому нагрузка на другие позвонки усиливается.

Каким мазям отдать предпочтение при появлении грыжи

МРТ позвоночника

Если у больного диагностировано такое заболевание, то решение о проведении хирургического вмешательства принимается консилиумом врачей.

Операция на позвоночнике является обязательной при наличии абсолютных показаний:

  • очень сильных болевых ощущений, которые невозможно устранить таблетками, массажами или лечебной физкультурой;
  • нарушения прохождения нервных импульсов к органам малого таза, сопровождающиеся проблемами с их функционированием: задержка кала и мочи;
  • снижения чувствительности ног, приводящее к мышечной атрофии, парезам и параличам нижних конечностей;
  • разрывов пульпозного ядра, при котором элементы попадают в спинно-мозговой канал.

Операция по удалению грыжи позвоночника — серьезная процедура. Решение о ее проведении не может приниматься только одним специалистом. Для этого собирается консилиум из нескольких разнопрофильных врачей.

Если межпозвонковая грыжа имеет абсолютные показания к операции, больному могут быть назначены такие типы вмешательств:

  1. Дискэктомия и ламинектомия. Эти операции по удалению межпозвонковой грыжи считаются радикальными. Они предусматривают вырезание выпячивания вместе с поврежденным диском. Вместо отсутствующей части, устанавливается искусственный имплант, благодаря которому есть возможность сохранить анатомическую структуру поврежденной области. Такие манипуляции считаются уже устаревшими, хотя иногда и практикуются. После операции по удалению позвоночных грыж пациенту придется пройти продолжительный курс реабилитации. А еще присутствует риск занесения инфекции на раневую поверхность. Единственным положительным моментом такой процедуры является то, что на прооперированном месте новое выпячивание уже не возникнет.
  2. Эндоскопия. Удаление позвоночной грыжи таким способом является предпочтительным, так как он малоинвазивный. Для коррекции выпячивания в этом случае используются специальные инструменты – спинальные эндоскопы, что провоцирует высокую стоимость вмешательства. При удалении грыжи диска таким методом мышцы и мягкие ткани практически не травмируются, риск возникновения кровотечения практически отсутствует. После проведения вмешательства существует высокая вероятность рецидива патологии.
  3. Микрохирургия. Удаление межпозвонковой грыжи подобным методом считается самым современным. Выпячивание удаляется настолько аккуратно, что окружающие ткани остаются целыми и невредимыми. Но риск повторного появления выпячивания остается.
  4. Нуклеопластика диска. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела в этом случае удаляется быстро и практически безболезненно. Вмешательство предусматривает введение в диск специальной иглы, посредством которой подается лазерное, радиочастотное или плазменное излучение. Для такой операции грыжи позвоночника есть одно условие: выпячивание должно быть небольшим (менее 7 мм). Кроме того, оно не должно быть скрыто остеофитами. Вся процедура производится под контролем рентгена.
  5. Лазерная операция по удалению межпозвоночных грыж. Это вмешательство может быть самостоятельным или использоваться в комплексе с другими методами. Оно считается малоинвазивным и малотравматичным. Однако и лазерная операция имеет некоторые недостатки: структура позвоночно-двигательного сегмента не восстанавливается, возможно, появление воспалительного процесса.

Какую бы операцию при межпозвоночной грыже не назначили врачи, после нее следует послеоперационный период.

  1. Повторное появление болей в спине.
  2. Отсутствие стабильности позвоночного столба.
  3. После операции по удалению грыжи возможно ее возникновение вновь.
  4. Выпадение диска в сторону спинного мозга.
  5. Смещение позвонка.
  6. Появление рубцов и спаек. Этот процесс развивается практически всегда.
  7. Операция по удалению межпозвонковой грыжи иногда приводит к ущемлению нервных корешков, что провоцирует нарушение мочеиспускания.
  8. Воспаление клетчатки спинного мозга.
  9. Развитие артроза.
  10. Остеомиелит.

При грыже позвоночника операция имеет свои последствия, которые могут быть серьезнее самого заболевания. Однако без вмешательства иногда обойтись не получается.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника: как удаляют, отзывы, сколько длится

Период после удаления грыжи позвоночника считается очень важным. Выполнение рекомендаций врачей поможет больному полностью восстановить свою функциональность. Сразу после операции человеку необходимо соблюдать такие предписания:

  • полный постельный режим на протяжении двух суток после проведения процедуры;
  • использование удерживающего корсета;
  • правильный подъем с постели: опираясь на руки и живот;
  • использование ортопедического матраса, который обеспечит естественное положение позвоночника;
  • плавные движения.

После того как послеоперационная рана заживет, и швы снимутся, не стоит прекращать терапию до тех пор, пока не будет устранена причина появления патологии.

Операция по удалению грыжи проводится нейрохирургом на основании полученных данных анализов. Какая именно манипуляция позволит добиться нудного результата, решает врач индивидуально. Современная хирургия использует множество методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Основные виды операций:

  • дискэктомия,
  • ламинэктомия,
  • эндоскопическое удаление,
  • микрохирургия,
  • нуклеопластика,
  • лазерная операция.

Крайне важно правильно выбрать методику удаления грыжи, учесть ее тип, локализацию, размер и другие моменты, способные повлиять на ход операции или здоровье пациента в будущем. Каждая разновидность хирургического вмешательства заслуживает отдельного рассмотрения.

Операция на позвоночнике

Дискэктомия является устаревшим способом лечения, но по-прежнему используется в современной медицине

Дискэктомия

Такая разновидность удаления грыжи поясничного отдела позвоночника или другой ее локализации считается современной медициной устаревшей. Объясняется это тем, что способ довольно травматичный, болезненный и имеет массу недостатков. Проводится он при помощи скальпеля, которым делается рассечение кожи, через него удаляется либо весь диск, либо его часть, отростки, влияющие на спинной мозг и артерии. Осуществляется операция с использованием общего наркоза. После проведения на коже остается разрез примерно в 7–8 см.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника: как удаляют, отзывы, сколько длится

Основными особенностями представленной методики выделяют:

  • низкая стоимость проведения с привлечением опытных специалистов;
  • небольшая вероятность рецидива после удаления диска (всего 3%);
  • медленное восстановление двигательных функций конечностей и позвоночника (зависит от площади повреждения);
  • необходимость проведения антибактериальной терапии и наблюдения в течение 10 дней в стационаре для исключения воспалительного процесса.

Удаленный межпозвоночный диск со временем заменяется соединительной тканью, поэтому повторное развитие грыжи крайне маловероятно. К такому способу часто прибегают, если другие методики недоступны для пациента.

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания.

Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи.

Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

  • МРТ;
  • рентген;
  • компьютерная томография.
  • По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.
  • Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Подготовка

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования. Для этого врач назначает весь комплекс клинических анализов:

  • Подготовка к операцииОбщий анализ крови и мочи;
  • Определение уровня глюкозы крови;
  • Исследование персональных антигенных критериев;
  • Описание кардиограммы;
  • Данные КТ и МРТ;
  • Консультация анестезиолога

В назначенный день пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи и напитков. Перед началом операции производится рентген-разметка для точного выявления участка грыжевого выпячивания и защемленного нерва.

Возможные осложнения

Но даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

  • рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
  • сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
  • появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
  • образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
  • рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
  • постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдаваться болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни.

Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Предлагаем ознакомиться:  Корешковый синдром поясничного отдела: симптомы лечение

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей неблагополучного прогноза. Современные нейрохирургические технологии сегодня великолепно продуманы от создания безопасного доступа до ультраточной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей спинальными хирургами.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

  • Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
  • При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

  • К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
  • Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проходила на образцовом уровне, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

источник

Цены и клиники

Цены на операции по удалению межпозвонковых грыж в России колеблются от 10 до 300 тысяч рублей. Также для зажиточных людей есть вариант операции за границей, например в Германии или Израиле. Цены конечно будут выше, но и риск намного меньше. Максимальная стоимость такой процедуры – 25 тысяч долларов.

Среди клиник в России можно отметить такие московские заведения, как Медси и Аксис, а среди клиник в Санкт – Петербурге – Мастерская здоровья. Есть отличная клиника в Германии – Effnerstrae.

Оперативное вмешательство помогло решить множество проблем с межпозвонковыми грыжами в поясничном отделе. Люди долгое время использовали консервативные методы, ощущая временный эффект, но операции в большинстве случаев давали нужный результат. Наибольшее количество позитивных отзывов именно о микродискэктомии. Такой вид операции не зря пользуется популярностью среди людей с грыжами межпозвоночных дисков.

При такой патологии происходит защемление нервов, из-за чего возникают боль, судороги и даже паралич мышц. Окончания сдавливаются ядром межпозвоночных дисков, которое выбухает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника: как удаляют, отзывы, сколько длится

­Цель оперативного вмешательства – удалить грыжу, которая вызывает компрессию нервов. Иногда для этого приходится убирать сам межпозвоночный диск. Операция при грыже выполняет следующие функции:

  • восстанавливает работу спинного и головного мозга;
  • устраняет слабость мышц рук и ног;
  • избавляет от невыносимой боли в пояснице;
  • корректирует осанку, походку и подвижность позвоночного столба;
  • нормализует иннервацию тазовых органов;
  • возобновляет работу пораженной конечности.

В 80% случаев межпозвоночной грыжи поражается поясничный отдел. Это объясняется тем, что эта область самая нагруженная и подвижная часть позвоночника. Оперативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника имеет следующие показания:

  • Серьезные нарушения органов малого таза, вызванные компрессией нервных корешков. К таким симптомам относятся проблемы с эрекцией, импотенция, непроизвольное выделение мочи или кала.
  • Неэффективность консервативного лечения на протяжении 3 месяцев. Критерий – сильная боль в поясничном отделе не становится меньше даже после приема лекарств, физиотерапии и массажа.
  • Секвестрирующая грыжа. При ней часть пульпозного ядра диска отрывается и попадает в эпидуральное пространство. Это опасно развитием паралича ног.
  • Предельная слабость мышц одной ноги. Называется нижним монопарезом, который происходит из-за нарушения связи конечностей с нервной системой.
  • Большой размер грыжи. Если она более 8-10 мм, то обязательно подлежит хирургическому удалению.

Хирургическое вмешательство может дать нужный эффект, улучшив состояние пациента, но врачи стараются оттянуть момент назначения операции. Специалисты понимают, что при таком радикальном лечении есть риски:

  • Даже после самой щадящей методики проведения вмешательства требуется длительное восстановление. Оно может занять от 3 до 6 месяцев. В этот период есть вероятность развития осложнений.
  • В результате удаления грыжи уменьшаются размеры хряща, что повышает нагрузку на остальные позвонки.
  • Любая операция не дает 100% гарантии успеха, но, если врачи предлагают такой вариант лечения, не стоит отказываться. Специалисты всегда оценивают все возможные риски и выбирают менее опасный метод.

Перед хирургическим лечением пациент проходит нескольких специалистов и сдает все необходимые анализы. В процессе подготовки назначаются следующие исследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • рентгенография легких;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма.

За неделю до операции пациент должен перестать принимать Аспирин и другие антикоагулянты.

При необходимости врач может назначить альтернативные препараты. За день проводят чистку кишечника при помощи клизм. Перед процедурой человек проходит консультацию у анестезиолога, чтобы подобрать анестезию и ее дозировку. Другие правила подготовки к хирургическому вмешательству:

  • За 6-7 ч до вмешательства прекращают принимать пищу.
  • За день до процедуры нужно исключить курение.
  • Непосредственно перед началом пациент принимает душ и бреет поясницу.
  • За 3-4 дня из рациона исключают жареное, жирное и копченое.

Вид вмешательства выбирают с учетом следующих факторов:

  • размеров выпячивания межпозвоночного диска;
  • наличия или отсутствия разрыва фиброзного кольца;
  • особенностей сдавливания нервов и сосудов;
  • результатов обследования и возраста пациента;
  • индивидуального опроса и осмотра больного.

Этот способ удаления межпозвоночной грыжи называется дискэктомией, но сегодня она постепенно утрачивает свою актуальность, как и ламинэктомия. Суть последней в резекции небольшого фрагмента дуги диска. Это может привести к разрушению его структуры и даже самого позвонка, из-за чего операцию проводят редко.

Суть дискэктомии – удаление диска через открытый разрез. В процессе вмешательства не используют никакие приборы, воздействующие на больной участок. Основной плюс дискэктомии – отсутствие рецидивов, поскольку грыжа полностью удаляется.

Минусы хирургического вмешательства:

  • высокий риск заражения патогенной микрофлорой;
  • длительный реабилитационный период;
  • вероятность развития других осложнений.

Операция проводится через небольшой разрез в области поясницы. В него вводят специальный прибор – эндоскоп. При помощи него хирург видит все происходящее на экране компьютера. Это обеспечивает высокую точность осуществляемых действий. Преимущества эндоскопического удаления:

  • мышцы и связки практически не повреждаются;
  • минимальный риск кровотечений;
  • низкая вероятность повреждения структуры позвоночника;
  • реабилитация всего 1,5-2 месяца.

Такая операция проводится только при размерах грыжи до 5 мм. После процедуры больной находится в стационаре еще 1-3 дня. К выполнению любого физического труда можно вернуться уже через 2-6 недель. Недостатки:

  • высокий риск рецидива;
  • сильные головные боли при неправильном применении наркоза;
  • высокая стоимость.

Эта операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится через маленький разрез. В процессе вмешательства нейрохирург использует очень тонкие инструменты и микроскопы, которые помогают достичь максимальной точности. Плюсы микрохирургической операции:

  • не затрагиваются мышцы и ткани;
  • отсутствие послеоперационных шрамов;
  • короткий реабилитационный период;
  • устранение боли практически сразу после операции;
  • возможность удалить грыжу даже при неудобном ее расположении.

В отличие от эндоскопической операции при микрохирургии в любом случае приходится делать разрез. Такое вмешательство считается золотым стандартом при лечении грыж. Оно назначается, если патология дает много побочных эффектов, включая запоры, слабость мышц, перманентные люмбалгии и половую дисфункцию. Есть у такого метода и недостатки, выше риск развития рубцово-спаечного эпидурита.

Вид Суть методики Сколько длится В каких случаях может назначаться Плюсы Минусы
Лазерное удаление За счет действия высоких температур, создаваемых лазером, часть жидкости внутри диска испаряется. В результате выпячивание уменьшается. Для ввода лазерного световода используют тонкую иглу. Не более 1 ч. Когда еще не произошел разрыв стенки фиброзного кольца.
  • процесс реабилитации длится всего пару недель;
  • отсутствие рубцов после операции;
  • возможность проводить обработку несколько раз в разных участках.
Нельзя использовать при секвестрации.
Гидропластика В межпозвоночный сегмент при помощи канюли вводят специальный раствор. Затем его откачивают вместе с поврежденными частями диска. В итоге объем выпячивания уменьшается. Всего 15-20 мин. Когда размер не более 6 мм и при локальной боли в поясничной области.
  • через 2 дня можно отправляться домой;
  • давление с нервных окончаний сразу же спадает;
  • отсутствие риска некроза диска;
  • риск осложнений составляет менее 0,1%.
  • возможен рецидив;
  • нельзя проводить при повреждении фиброзного кольца и наличии инфекции внутри диска;
  • неэффективна при потере более 50% высоты диска.
Нуклеопластика холодной плазмой В поврежденный диск при помощи иглы вводят холодное плазменное вещество. Оно уничтожает деформированные элементы. До получаса. Когда размер не более 7 мм и нет остеофитов.
  • мгновенное снятие болевого синдрома;
  • уже после операции больной чувствует себя лучше;
  • проводится в амбулаторных условиях и не требует подготовки операционной.
Есть вероятность рецидива заболевания.
Вид Суть методики Сколько длится В каких случаях может назначаться Плюсы Минусы
Внутрикостная блокада С помощью полой иглы делают прокол позвоночника и вводят лекарство для устранения болевого синдрома. До получаса. Если нет признаков роста грыжи.
  • эффект держится 1,5-5 лет;
  • боль быстро проходит;
  • лекарство можно ввести точно в нужный отдел.
Эффект от блокады постепенно проходит.
Деструкция фасеточных нервов Под местным наркозом посредством пункции к нерву вводят радиочастотный зонд. При помощи него деактивируют болевые рецепторы. До получаса. Когда болевой синдром из-за грыжи наблюдается более 6 месяцев.
  • не требуется общий наркоз;
  • быстрота проведения процедуры;
  • быстрое снятие болевого синдрома.
Не обнаружено.
Лазерное восстановление Диск облучают и нагревают лазерным лучом. Это помогает запустить естественные процессы регенерации. Новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска. До получаса. При небольших размерах грыжи.
  • малоинвазивное вмешательство;
  • диск восстанавливается благодаря естественным физиологическим процессам.
Неэффективна при размерах более 5 мм.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

От врача зависит 99% успеха лечения.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector