Крестцово подвздошные сочленения

Строение крестцово-подвздошного сустава

Он образован достаточно обширными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости таза. Точнее, это сочленение располагается между клиновидным «телом» крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости.

Такое строение с позиции анатомии относится к тугим или малоподвижным сочленениям скелета. Он парный и по форме – плоский.

На обеих суставных поверхностях находится хрящ. Однако, вид его различен для каждой из них. Подвздошная поверхность несет на себе фиброзный и тонкий хрящ. А крестцовая — гиалиновый и более толстый.

Если рассматривать это сочленение сверху, то верхнюю треть его можно назвать фиброзным суставом (синдесмозом). При этом суставные поверхности соединены между собой соединительной тканью. И только две нижних трети являются типичным суставом. Однако, суставная щель в нем практически отсутствует.

Суставная капсула являет собой туго натянутый плотный фиброзный «мешок».

Связочный аппарат

Связки по структуре представляют собой волокна соединительной ткани, собранные в пучки. Они соединяют составляющие части сустава, дополнительно укрепляя его.

Укрепление собственно крестцово-подвздошного сустава образовано несколькими группами связок, которые находятся спереди и сзади этого сочленения. Обе эти группы (вентральная и дорсальная, соответственно) содержат в своем составе межкостные крестцово-подвздошные связки. Они короткие, соединяют крестцовую и подвздошную бугристости. Это весьма прочные связки, которые справедливо считаются одними из самых стойких к разрыву.

Также в каждой группе есть вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Они отходят от соответствующей – передней или задней, части подвздошной кости снизу и веерообразно тянутся к боковому краю крестца.

В анатомии и функции этого сочленения важную роль играют еще несколько связок, которые не являются собственно суставными. К ним относятся:

  1. Крестцово-бугорная связка. Находится между седалищным бугром одноименной тазовой кости и крестцом.
  2. Крестцово-остистая связка. Располагается от ости седалищной кости к краю крестца.
  3. Подвздошно-поясничная связка. Направляется от поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков к верхней части подвздошной кости.

Вышеперечисленные связки не относятся непосредственно к крестцово-подвздошному сочленению, и они служат для укрепления таза с позвоночником. Эти связки опосредованно фиксируют и крестцово-подвздошный сустав.

К крестцово-подвздошному суставу кровь поступает и оттекает по сосудам поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии и вены.

Иннервацию осуществляют веточки поясничного и крестцового нервных сплетений.

Крестцово подвздошные сочленения

В образовании крестцово-подвздошного сустава принимают участие две кости тазового пояса – крестец и подвздошная кость. Между собой они сочленяются специальными суставными ушковидными поверхностями, которые имеют плоскую форму. Поэтому и сустав по своему строению относят к плоским. Суставные поверхности полностью конгруэнтны, то есть имеют полное взаимное соответствие формы.

Внутренние поверхности крестцово-подвздошного сустава полностью покрыты плотной хрящевой тканью. Капсула сочленения прикреплена по его краю и плотно натянута.

Данное сочленение относится к малоподвижным (амфиартрозам). Если рассматривать его в разрезе сверху, то можно убедиться, что в верхней части сустава его внутренние поверхности полностью соединены между собой фиброзной тканью, то есть представляют собой синдесмоз, и только две нижние трети имеют очень узкую суставную щель, то есть являются фактически суставом.

Сустав укрепляют такие связки:

  • передние крестцово-подвздошные;
  • межкостные крестцово-подвздошные;
  • задние крестцово-подвздошные.

Среди дополнительных (несобственных) связок, которые укрепляют сочленение, стоит назвать:

  • крестцово-бугорную;
  • крестцово-остистую;
  • подвздошно-поясничную.

Из-за особенностей строения сочленения и его тугоподвижности активные движения в нем практически исключаются, амплитуда такой двигательной активности не превышает 5 градусов.

Также у женщин во время родов за счет этого сочленения увеличивается размер таза, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

Описание

Подвздошный сустав соединяет нижний позвоночник (крестец) и таз. Он лишь слегка подвижный и закреплен сильной связкой, поэтому не может быть активно перемещен. Врачи называют такое соединение амфиартрозом.

Крестцово подвздошные сочленения

Дегенеративные изменения в КПС распространены с возрастом, но обычно не вызывают боли. Пациенты с СКПС в основном страдают от выраженной боли, возникающей при резких поворотах или неправильных движениях. Даже во время ходьбы, после длительного физического напряжения или долгого сидения в определенном положении пациенты могут испытывать дискомфортные симптомы.

Блокада КПС вызывает боль на пораженной стороне, которая может отдавать в нижнюю часть спины к ягодицам и заднее бедро. Эти боли похожи на дискомфорт, который возникает при грыже или при артрите илеосакральных сочленений. Врач учтет это при постановке диагноза.

Некоторые пациенты сообщают о боли в нижней части живота и паху, вызванной напряжением в поясничной подвздошной мышце.

СКПС часто возникает из-за плохой осанки, тяжелой атлетики или избыточной массы тела. Эти вызванные воспалительные реакции провоцируют боль и передают эту информацию через болевые рецепторы (ноцицепторы) через спинной мозг в головной мозг. Болевые рецепторы крестцово-подвздошного сустава очень активны при синдроме КПС.

В случае анкилозирующего спондилита возникает хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза. На последней стадии появляются процессы ремоделирования спинного мозга и другие воспаления, которые приводят к хроническому болевому синдрому.

Спондилит

Из-за гормональных изменений во время беременности связки ослабляются и могут вызывать синдром КПС. Поскольку связочный аппарат теряет стабильность, а КПС менее устойчиво к давлению, мышцы спины перенапрягаются.

Другие причины СКПС могут включать инфекции, грыжи, сломанные кости, расстройства бедра, а также психический стресс. Важно провести правильную дифференциальную диагностику, чтобы назначить подходящее лечение пациенту. От правильной терапии зависит прогноз заболевания пострадавшего человека.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения

Потенциальные жертвы такого состояния:

  • Беременные женщины. В этом случае связки и хрящевая ткань начинают расслабляться и размягчаться перед родами под действием определенных гормонов.
  • Люди пожилого возраста. Изменения в суставах связаны с возрастными особенностями организма.
  • Лица, которые много времени проводят в сидячем положении (работающие за компьютером) или ведущие неактивный образ жизни.

Признаком нарушения нормального функционирования сустава является боль в крестцово-подвздошном сочленении, пояснице, паху, тазобедренном суставе, в районе крестца. Возникает болевой синдром обычно с утра и утихает вечером.

Практическое отсутствие суставной щели, система мощных и коротких связок делают активные движения в суставе практически невозможными. Амплитуда движений обычно не превышает 4–5 градусов. Однако, в детском возрасте или в период беременности крестцово-подвздошный сустав имеет более выраженную подвижность.

Именно поэтому он несет достаточно значительную статическую и динамическую нагрузку. Также во время родов у женщин он, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр родовых путей (малого таза), облегчая процесс рождения ребенка.

Функциональная система – КПС, тазобедренные суставы (ТБС) и пoзвoночнo-двигательный сегмент L5-S1 образуют сложную систему. Большое количество взаимосвязей дает возможность этой системе функционировать как единое целое. Нарушение в пределах одного сустава или сочленения приводит к дисфункции всей биомеханической линии.

В последующем нарушенная биомеханика движений приводит к деформации суставов, что необратимо ведет к расстройству биомеханики движений. В случаях, когда нарушается функция всех компонентов, наступают тяжелые функциональные нарушения биомеханики движений. Это имеет играет большую роль для восприятия патологии и для создания схемы лечения заболеваний КПС, ПОП и ТБС с учетом одного или всех элементов системы.

Факторы, приводящие к формированию дисфункции (синдрома) КПС:

  • – травма (особенно падение на ягодицы)
  • – возраст (предпочтительно пожилой возраст и молодые спортсмены);
  • – асимметрию длины ног;
  • – аномалии строения, походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса);
  • – продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.);
  • – беременность и роды в анамнезе;
  • – хирургические вмешательства на позвоночнике в анамнезе.
Предлагаем ознакомиться:  Ходить на коленях при артрозе можно ли или противопоказано

Беременность может вызывать дисфункцию КПС из-за повышения веса, увеличения лордоза ПОП, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов. Асимметрия длины нижних конечностей провоцирует боль из-за увеличенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС. Перенесенные оперативные вмешательства на позвоночнике, в частности спoндилoдeз и блокирование пoзвoнoчнo-двигательного сегмента L5-S1, ведет к усилению нагрузки на из-за перестройки биoкинематики позвоночника.

Дифференциальная диагностика дисфункции КПС выполняется с следующими заболеваниями:

  • спoндилолиcтeз,
  • грыжа межпозвонкового диска,
  • спондилоартроз,
  • стеноз позвоночного канала,
  • нестабильность в пoзвoнoчнo-двигательном сегменте,
  • патология ТБЗ, метастазы,
  • синдром грушевидной мышцы, псoриaтичеcкий артрит,
  • патологией органов малого таза и брюшной полости.

Cледовательно, корректная диагностика дисфункции КПС предписывает применения последующего алгоритма:

  • —присутствие боли в областях, характерных для заболеваний КПС, особенно в зоне Фортина;
  • — положительные ПТ, специфичные для поражения КПС, с воспроизведением свойственного для больного характера боли;
  • — положительный эффект на диагностические блокады КПС, проведенных под контролем (следует применение повторной или плацебо-контролируемой).

Диагностика расстройства

Общий анализ крови, как правило, не требуется для диагностики заболевания. Если возникает хроническая боль в пояснице в возрасте до 45 лет, врач может взять кровь, чтобы исключить признаки спондилита в лаборатории.

В дополнение к рентгенологическому обследованию компьютерная томография (КТ) может выявлять возможные переломы позвонков или дислокации.

Врач должен правильно дифференцировать СКПС от других заболеваний со схожей клинической картиной. К ним относятся:

  • опухоли (например, рак позвоночника);
  • переломы или прогиб костей;
  • инфекции;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • болезни бедра (например, артроз тазобедренного сустава).

Грыжа

Суставная патология

Крестцово подвздошные сочленения

При любых заболеваниях крестцово-подвздошного сустава главным проявлением является боль. Болевые ощущения при поражении этого сочленения являются достаточно характерными. Эти признаки мы сейчас и рассмотрим.

Боль характеризуется как диффузная (разлитая), без четкого источника. Она определяется по наружной части ягодицы. Распространяется (иррадиирует) на заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до коленной ямки. Также боль может иногда распространяться и в область паха.

Больные отмечают, что при движении вбок и мелкими шагами боль заметно уменьшается. Также шагание вверх по лестнице переносится легче, чем спуск.

Тактика лечения

Многие спрашивают: чем обычно лечат СКПС? Физическая активность является важным аспектом лечения СКПС. Пациенту рекомендовано вести активный образ жизни при боли в подвздошно-крестцовом сочленении. Сопровождающее физиотерапевтическое лечение с помощью специальных упражнений помогает устранить симптомы расстройства.

Во время инфильтрационной терапии врач вводит локальные анестезирующие средства (местные анестетики) в место возникновения боли. Местноанестезирующие средства вводятся либо в связки КПС, либо непосредственно в суставное пространство.

В дополнение к локальным анестетикам врач также вводит противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды (кортизон).

Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут восстановить подвижность пациента с помощью ЛФК. Используются два разных метода:

  • тщательное растяжение, улучшающее подвижность пораженного сустава;
  • мануальная терапия.

Обезболивающие препараты (ибупрофен или диклофенак) относятся к так называемым нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и часто не очень эффективны при синдроме КПС.

Крестцово подвздошные сочленения

Диклофенак

Если отсутствуют абсолютные противопоказания, врачи назначают диклофенак или ибупрофен для кратковременного снижения острой боли. Категорически запрещено принимать НПВП без консультации врача больше недели. При длительном применении лекарственного средства могут возникать серьезные побочные эффекты, например желудочно-кишечное кровотечение.

Другие консервативные меры лечения компенсируют неправильную нагрузку на таз. Врач рекомендует пациенту приобрести специальные стельки для обуви или наколенники. Кроме того, могут использоваться различные индивидуальные корсеты, которые улучшают подвижность конечностей пациента. Многие анальгетические препараты можно вводить непосредственно в сустав в течение определенного времени, пока полностью не исчезнут симптомы болезни. Другой мерой является радиочастотная терапия. В большинстве случаев эта терапия не покрывается государственными фондами медицинского страхования.

Если консервативных мер недостаточно для облегчения боли при КПС, можно принять оперативные меры. Обычно врачи не знают, как долго пациенту нужно лечиться, чтобы достигнуть значимых результатов.

Профилактика

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (аббревиатура: СКПС) – собирательный термин для обозначения патологических симптомов в области нижней части позвоночника. В статье мы разберем крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы и лечение.

Важнейшей профилактической мерой является увеличение количества еженедельной физической нагрузки и поддержание оптимальной массы тела. Крайне важно, чтобы любое существующее напряжение в области тазобедренного сустава, колена или щиколотки компенсировалось. При сидячих занятиях важно делать короткие перерывы. Можно выполнять определенные упражнения, чтобы улучшить подвижность таза.

Остеоартроз

Крестцово подвздошные сочленения

Возникает в результате неинфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава. При этом состоянии постепенно разрушается суставной хрящ. В результате это приводит со временем к нарушению нормального функционирования сустава.

Также такая патология может развиваться после длительной суставной перегрузки – занятия спортом, сидячая работа, ношение тяжестей, беременность и т. д.

Главным проявлением остеоартроза является боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Усиливается она при совершении движений, длительном стоянии, сидении, наклоне вперед. Локализация болевых ощущений находится в области крестца или ягодицы с распространением на поясницу, бедро. Может выявляться некоторая скованность, часто после длительного покоя или по утрам.

На рентгенограммах выявляются остеофиты (костные разрастания), уменьшение ширины суставной щели и другие признаки остеоартроза.

Что представляет собой сочленовный сустав

Сустав — это всегда две кости. Крестцово-подвздошное сочленение тоже состоит из двух частей: подвздошная кость и крестец. Крестец находится там, где оканчивается позвоночный столб. Подвздошные кости расположены в тазовой части. Крестец словно втиснут в проем между обширными частями подвздошной кости и соединяет нижний отдел позвоночника и тазовый отдел. Участок, где происходит это соединение, и называется крестцово-подвздошное костное сочленение, покрыто оно суставной капсулой.

Сустав этот двойной, располагается по обе стороны крестца. Само костное образование достаточно тугое и малоподвижное. Прочности соединения костей таза и крестцового отдела способствуют связки, окружающие сочленение со всех сторон. Они короткие и устойчивы к разрыву.

Основное назначение крестцово-подвздошного сочленения – обеспечивать устойчивость стыковки позвоночника и таза при ходьбе, а также оно оказывает поддержку телу в сидячем положении и участвует в совершении наклонов туловища.

Как лечить такую патологию?

Лечение всех заболеваний крестцово-подвздошного сочленения в основном зависит от причины, вызвавшей патологический процесс в нем:

  1. Травматические поражения сустава обычно сочетаются с повреждением других анатомических образований, например, таза. Поэтому лечение таких травм проводится исключительно в стационарных условиях в зависимости от тяжести повреждений.
  2. В лечении воспалительных заболеваний сустава очень важно правильно установить причину патологии. Принцип лечения таких состояний – этиологический, влияющий на причину болезни. Так, при инфекционных поражениях прежде всего применяются антибактериальные препараты.
  3. При интенсивном болевом синдроме назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапия. При их неэффективности применяются блокады с введением анестетиков. Также возможно внутрисуставное введение обезболивающих препаратов.
  4. Больным ограничивают физическую нагрузку. Широко применяются различные методики мануальной терапии.
  5. Беременным и родильницам с поражением крестцово-подвздошного сустава рекомендуют носить специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Иногда показано хирургическое лечение. Например, при возникновении абсцесса при гнойном сакроилеите.

Виды повреждений сустава

Среди повреждений крестцово-подвздошного сочленения чаще всего встречаются следующие:

  • Воспаление сустава или сакроилеит. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу.
  • Дегенеративное нарушение или артроз.
  • Нарушение функций сустава (когда кости сустава не могут нормально сочленяться друг с другом).
  • О каждом из перечисленных видов повреждений стоит поговорить отдельно.

Сакроилеит

Развитие воспалительного процесса в области КПС называют сакроилеитом или артритом. Исходя из причин возникновения, заболевания можно классифицировать следующим образом:

  • Артрит инфекционного типа. Появление сакроилеита может быть вызвано возбудителем специфической и неспецифической инфекции. Первый вариант возможен при инфицировании сифилисом, туберкулезом, бруцеллезом и другими специфическими заболеваниями. Ко второму варианту сакроилеита можно отнести артриты, вызываемые широким спектром патогенной флоры: стрептококковая, стафилококковая, анаэробная и другие.

Пропустить воспаление суставов крестцово-подвздошного сочленения сложно. Первым делом появляются такие признаки: болезненные ощущения разной интенсивности. Области появления болей: низ спины, крестец, верхняя часть ноги, бедро. При движении и надавливании на сустав неприятные ощущения усиливаются. Помимо болевого синдрома у пациентов может наблюдаться подъем температуры, озноб, интоксикация.

Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз 2 степени шейного отдела позвоночника

Так бывает при остром развитии сакроилеита.Иногда заболевание протекает со слабовыраженными симптомами или проявляет себя только незначительной болью в суставе. Если не начать лечение сакроилеита вовремя, такое состояние может перейти в хроническую форму. Это приведет к искривлению позвоночника, нарушению двигательных функций сустава и последующему его разрушению.

Посттравматический артрит характеризуется очень резкой болью, которая становится сильнее при совершении любого движения. Вызвать такое состояние может падение с большой высоты, бесконтрольные физические нагрузки, сильные удары во время дорожной аварии, осложненные роды.

Остеоартроз

Сакроилеит

Анатомия

КПС представляется синовиальным суставом, который сформирован суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставная поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, а подвздошной кости – волокнистым хрящом. Суставная поверхность крестца имеет характерную форму, подобная по форме ушной раковины, она заключает на своей поверхности неровности, которые соединяются с соответствующими неровностями суставной поверхности подвздошной кости. КПС внизу оканчивается на уровне S2 позвонка.

Суставные поверхности удерживаются между собой посредством комплекса связок и мышц, которые удерживают стабильность КПС, одновременно предоставляя возможность производить адекватный объем движений. Следовательно, КПС нужно воспринимать как систему интрa- и экстрaaртикулярных компонентов, повреждение одного из которых ведет к формированию болевого синдрома.

Иннервация КПС происходит посредством латеральных и медиальных веточек L4-S3 корешков и передних веточек L5-S2 в составе крестцового сплетения. Васкуляризация переднего отдела КПС происходит из подвздошной артерии, подвздошно-поясничной артерии и ветвей внутренней подвздошной артерии, заднего отдела – верхней и нижней ягодичных артерий.

Рис. 1. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди): 1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.

Рис. 1. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди): 1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.

Рис. 2. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади): 1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — дорсальная крестцово-копчиковая связка

Рис. 2. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади): 1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — дорсальная крестцово-копчиковая связка

Крестцово-подвздошный сустав относится к полуподвижным истинным плоским суставам (art. plana) — амфиартрозам. Он образован ушковидными поверхностями (facies auriculares) крестца и подвздошной кости, которые покрыты суставным хрящом. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивает их плотное смыкание на значительном протяжении.

Внутри сустава имеется небольшая щелевидная суставная полость, содержащая синовиальную жидкость. По краям ушковидных поверхностей прикрепляется суставная капсула. Сустав укреплен прочными межкостными, вентральными (передними) и дорсальными (задними) крестцово-подвздошными связками (рис. 1 и 2). Межкостные Крестцово-подвздошные связки (ligg.

sacroiliaca interossea) — короткие фиброзные пучки, располагающиеся в несколько слоев между подвздошной и крестцовой бугристостями. Они относятся к наиболее прочным связкам тела человека. Вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca ventralia) — многочисленные переплетающиеся плоские тяжи, натягивающиеся между передними поверхностями крестца и подвздошной кости.

Дорсальные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca dorsalia) также очень крепкие; среди них выделяют длинные фиброзные пучки, идущие от латеральной части крестца на уровне S4 к верхней задней подвздошной ости, и короткие, идущие от латерального крестцового гребня на уровне S1-3 к задней части подвздошной кости.

В фиксации сустава имеют значение подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale), к-рая берет начало на поперечных отростках L4-5, покрывает Вентральные крестцово-подвздошные связки и прикрепляется в основном к задней части гребня подвздошной кости, латеральной части крестца. Движения в суставе незначительны и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси сустава.

К нередко встречающимся вариантам развития относятся добавочные К.-п. с., располагающиеся обычно на уровне первых крестцовых отверстий. Они образованы суставными поверхностями, которые формируются на задненаружной поверхности крестца и на бугристости заднего отдела подвздошной кости. Они могут быть односторонними (чаще правосторонними) и обнаруживаются преимущественно у мужчин.

Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями подвздошно-поясничной (a. iliolumbalis), латеральной крестцовой (a. sacralis lat.) и последних поясничных артерий (aa. lumbales). Отток крови происходит по одноименным венам. Лимфоотток идет в направлении к крестцовым (nodi lymphatici sacrales) и поясничным лимфатическим узлам (nodi lymphatici lumbales).

В иннервации сустава участвуют ветви пояснично-крестцового нервного сплетения.

Рентгеноанатомия

Рис. 3. Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции (в норме): стрелками указаны передние и задние края суставных щелей.

Рис. 3. Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции (в норме): стрелками указаны передние и задние края суставных щелей.

Рис. 4. Рентгенограмма правого крестцово-подвздошного сустава в косой проекции (в норме): стрелкой указана суставная щель.

Рис. 4. Рентгенограмма правого крестцово-подвздошного сустава в косой проекции (в норме): стрелкой указана суставная щель.

Крестцово подвздошные сочленения

На прямой рентгенограмме суставные поверхности крестца и подвздошных костей проецируются в виде вытянутых овальных теней. По их краям видны дугообразные полоски просветления, соответствующие суставным щелям (рис. 3). Наружная полоска видна несколько более отчетливо; она отображает наружно-передний край щели.

Внутренняя полоска, соответствующая задневнутреннему краю суставной щели, представляется более волнистой и менее четко очерченной. На рентгенограммах в одной из косых проекций суставная щель представлена одной полосой просветления, края к-рой соответствуют суставным поверхностям крестца и подвздошной кости (рис. 4).

Как устанавливается диагноз заболеваний крестцово-подвздошных сочленений

По соседству с крестцово-подвздошным сочленением располагается большое количество различных суставов. Все они очень важны и выполняют определенные функции. Повреждения этих костных образований имеют схожие симптомы, поэтому без специального обследования трудно установить точную причину возникших болей.

Например, в некоторых случаях выявляются пациенты с врожденной патологией (сращение пятого поясничного и первого крестцового позвонка), которые начинают ощущать боли в поясничном отделе с наступлением зрелого возраста. А правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Рассмотрим методы современной диагностики суставных заболеваний:

  • Проведение радиологического исследования (рентгенография крестцово-подвздошного сустава).
  • Используется магнитно-резонансный способ (МРТ суставов крестцово-подвздошного сочленения).
  • Обследование при помощи ультразвука (УЗИ).
  • Применяется компьютерная томография (КТ).

Диагностика помогают выявить, например, следующие патологии:

  • Увеличение размера полости сустава.
  • Синдром суженой или исчезнувшей суставной щели.
  • Разрушение отдельных частей крестцовой и подвздошной костей.
  • Образование краевых остеофитов, уплотненные участки поверхностей суставов.

Чтобы установить более точный диагноз состояния пациента и потом правильно его лечить, назначают проведение лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, пункция воспаленного сустава.

Используют и такой метод, как диагностическая блокада суставов крестцово-подвздошного сочленения анастетиками (временная блокировка болевого синдрома).

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить терапию, врач подробно выясняет анамнез жизни пациента. Выписывает направления на анализы крови, мочи, МРТ, УЗИ, КТ и рентген. В случае обращения женщины, добавляется направление к гинекологу. По результатам обследования составляется клиническая картина течения заболевания.

Терапевтические меры

Артроз крестцово-подвздошных сочленений, лечение различными способами:

  • Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных, антибактериальных, обезболивающих).
  • Физиопроцедуры (магнитотерапия, иглоукалывание, инфракрасное излучение, лечебная физкультура).
  • Лечебный массаж.
  • Хирургическое вмешательство – извлечение гноя из сустава, введение лекарственных препаратов в сустав.
  • Лечебная блокада (артроз в области крестцово-подвздошного сустава).

Чтобы предупредить появление проблем с суставами, стоит выполнять определенные рекомендации:

  • Заботиться об укреплении иммунитета для мобилизации защитных сил в борьбе с заболеванием,
  • Вовремя устранять очаги инфекции в организме,
  • Избегать долгого сидения в одном положении, регулярно делать разминку,
  • При вынашивании ребенка пользоваться поддерживающим бандажом.
  • Вести активный образ жизни, больше двигаться.

Своевременно обратившись к врачу, можно избежать многих проблем. Благодаря современным методам лечения и диагностики (например, МРТ области крестцово-подвздошного сочленения) медицина успешно лечит даже такие сложные заболевания, как различные повреждения крестцово-подвздошного сочленения.

Видеоматериал даст представление, например, о процедуре периартикулярного введения лекарственных средств в одном из медицинских центров города Чебоксары.

Для предотвращения повтора рецидивов, ускорения процесса выздоровления рекомендуется постоянно соблюдать ряд правил:

  • избегать долгого пребывания в одной позе;
  • соблюдать диету;
  • укреплять иммунитет;
  • контролировать подъем тяжестей;
  • вести активный образ жизни;
  • исключить вредные привычки.

Сбалансированное питание, соблюдение профилактики, своевременное обращение к врачу, позволит избежать осложнений и более радикальных мер лечения заболеваний КПС. Рекомендуется включать в меню следующие продукты: рыбу, овощи, диетическое мясо, крупы, кисломолочные продукты. Из рациона питания требуется убрать все копченые, газированные, жирные или соленые продукты, ограничить употребление кофе.

Клиническая картина

Клиника поражения КПС очень вариабельная. Боль представляется самым частым симптомом данного заболевания, иногда регистрируется скованность, стесненность и чувство жжения в области КПС. Боль при синдроме КПС может имеет вариабельное расположение. В 94 % наблюдениях болевой синдром фиксируется в области ягодиц, в 72 % – в нижней части ПОП.

Предлагаем ознакомиться:  Хламидийный артрит тяжелый вирусный удар по суставам

В 50 % пациентов наблюдают комбинацию вышеуказанных симптомов с распространением болей в нижние конечности, в том числе 28 % с иррадиацией ниже коленных суставов (КС) и 12 % – в стопы. У 14 % лиц регистрируется распространение болей в паховую область, у 2 % — в область передней брюшной стенки. Slimоnеtаl С.

Боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка. Интенсивность боли увеличиваются при вертикализации тела, наклонах, подъеме на ступеньки, продолжительном сидении или стоянии. Лежа и стоя боли обычно уменьшается. При синдроме КПС отсутствует неврологическая симптоматика и отклонения от нормы по инструментальным и лабораторным методом обследования.

Крестцово подвздошные сочленения

Более характерной для КПС представляется зона боли средним размером 3×10 см, которая локализуется ниже от задней верхней подвздошной ости (так именуемая зона Фортина – Fоrtin area).

При выявлении серьезных отклонений от нормы в суставах после травм или аварий, зачастую не обойтись от хирургического вмешательства. Данный способ применяется для восстановления анатомической целостности скелета, костей, суставов и связок. Операции проводятся под местной анестезией, под контролем рентгена, с использованием современной технологии и техники.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

  • У вас сидячий образ жизни?
  • Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
  • Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Радиочастотная нeйрoабляция (РЧНА) КПС дает альтернативу консервативному лечению и уменьшает сроки лечения.

В настоящее момент для РЧНА КПС чаще применяют методику с постоянным действием высокочастотного тока на ветви корешков L5, S1-S3. Множество вертебрологов в дополнение выполняют нейротомию медиальной ветви корешков L4 и S4. Для РЧНА латеральных ветвей S1-S3 электрод располагают на отдалении 3-5 мм от латерального края отверстий крестца.

Для правосторонней невротомии S1, S2 электроды располагают в соответствии с часовым циферблатом на 1:00 час, 3:00 и 5:30. Для левосторонней — соответственно на 7:00, 9:00 и 11:30. Для РЧНА S3 установку совершают на 01:30 и 04:30 справа и на 7:30 и 10:30 слева. Результаты РЧНА представлены в таблице.

Результаты РЧНА КПС

Автор Количество пациентов Лечение Результаты
Gеvаrgez еt al. 38 Заранее всем

была проведена РЧНА дугоотросчатых суставов L3–L4, L4–L5, L5–S1 фенолом и

блокада КПС стероидом. РЧНА медиальной веточки L5 и латеральные веточки S1 –S3 спинальных нервов

Через 3 мес. отсутствие или значительное уменьшение боли фиксировали 65,8 % лиц. У 18,4 % фиксировался незначительное регресс

боли, у 7,9 % — отсутствие эффекта от РЧНА

Yin еt аl 14 РЧНА медальной веточки L5

и латеральных веточек S1

–S3 корешков

9 из 14

пациентов фиксировали регресс боли более чем на 6 мес.

Kаrаman et al. 14 РЧНА охлаждаемым

электродом дорсальной ветви L5 и латеральных

веточек S1

–S3

На протяжении 6 месяцев 80 % пациентов сообщили об уменьшении боли на 50%.87 % лиц отмечали уменьшении боли по Освестри на 10 баллов.
Cohen et. al. 28 РЧНА дорсальных ветвей L4-L5 и латеральных

веточек S1

–S3 в сравнении с плацебо

По 10 бальной шкале: 2,4 в контрольной группе и 6,3 в плацебо. Положительный эффект на протяжении 6 месяцев
Фищенко и соавт. 12 РЧА дорсальных ветвей L4-L5 и латеральных

веточек S1

–S3. После РЧНА вводили смесь лидокаина и

40 мг/мл триамцинолона.

74% лиц отметили облегчение боли по 10 бальной шкале (с 8,2 до 3,5). Продолжительность эффекта 4-16 месяцев

Множественные работы подтверждают о значительной эффективности РЧНА КПС сроком на 6–12 мес.

Cohen S.Р. et. al. выявили статистически достоверные предикторы неблагоприятного результата РЧНА КПС: интенсивная боль, иррадиирущая ниже КС, и возраст старше 65 лет.

В прецедентах неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов рассматривается вероятность хирургических вмешательств на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.

Схема постановки диагноза

От степени патологии КПС зависит выраженность симптомов. К основным признакам относятся:

  • болевой синдром, усиливающийся при резких движениях, ходьбе по неровной поверхности, подъеме груза;
  • спазм, отдающий в ту или иную часть тела, находящегося в одном положении и вызывающий дискомфорт;
  • частое и неполное мочеиспускание;
  • ноющая боль в области крестца;
  • хруст или скрип при движении (вызванный истончением хряща).

Содержание

  • Крестцово-подвздошное сочленение: симптомы и схема лечения
  • Что значит каскадный желудок
  • Радикулит: причины, симптомы и схема лечения

Сочленение или сустав — две кости соединенные при помощи сухожилий, хрящевой ткани или суставной сумки. Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) то же включает две части: крестец, расположенный на окончании позвоночника и подвздошную кость (тазовую), по форме напоминающую бабочку. Место соединения позвоночного столба с подвздошной костью покрыто суставной капсулой.

Учитывая особенности строения, данный участок тела может подвергаться травмам или иным воспалительным изменениям. За счет коротких участков соединения, область движения сочленения ограничена и при больших нагрузках происходит повреждение, нарушается устойчивость. Как и любой участок тела, крестцово-подвздошная область подвержена ряду заболеваний.

Классификация заболеваний КПС

1. Анатомические — врожденные изменения в строении костей, асимметрия суставов и сочленений. Наиболее часто прослеживается сращение поясничного и крестцового позвонков.

2. Воспалительные — артриты, остеоартрозы, спондилит, патологические изменения кишечника, повреждения суставов как следствие некоторых заболеваний. Например: болезнь Бехтерева, Уиппла, Рейтера.

* Остеоартроз— длительная нагрузка на позвоночник (например, беременность), которая приводит к воспалительным процессам и патологическим изменениям в суставе. Своевременная диагностика, терапия ЛС помогут избежать ограничения функции сустава, избежать инвалидности.

* На фото изображено место воспалительного процесса при артрозе.

3. Инфекционные — самостоятельные (сакроилеит) или приобретенные заболевания, вследствие иных патологий организма. Например: миома матки, сифилис, СПИД, разрушающие прилегающие ткани приводят к атрофии или неподвижности сустава (анкилоз).

* Сакроилеит — воспалительное заболевание КПС, которое сопровождается болями в нижней части спины, пояснице. Помимо этого, пациенты ощущают повышение температуры тела, интоксикацию, озноб, неприятные ощущения при движении, иррадиирующие боли в бедро, ногу. При вяло текущих симптомах не стоит пренебрегать посещение врача, чтобы не пропустить осложнения или разрушения сустава.

4. Дегенеративно-дистрофические — патологии суставов, дисфункции сочленений, как следствие хронических болезней. Например, склероз суставов субхондральный в КПС.

Крестцово подвздошные сочленения

5. Травматические — переломы, вывихи, разрывы связок КПС, повреждения суставов после травм, аварий. Они сопровождаются отеками, синяками, воспалениями.

6. Гормональные — заболевания вызываемые климаксом, менопаузой, при беременности. Они связаны с нарушениями обменных процессов в организме на фоне гормональных всплесков.

NB! Своевременное выявление типов заболевания, их сочетаний, позволит не допустить образование раковых опухолей и саркомы.

Факторы, вызывающие заболевания КПС

Для исключения развития рецидивов или патологий, важно выявить возможные причины повреждений крестцово-подвздошного сочленения. Основными источниками риска становятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • иммунные изменения организма;
  • подъем тяжестей;
  • травмы поясницы;
  • воспаления/инфекции;
  • не использование бандажа во время беременности.

Специалистами отмечено, что основное количество пациентов, обратившихся за помощью при КПС, являются беременные женщины.

Вывод

Комплексное консервативное лечение, состоящая из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии дает возможность купировать болевой синдром в 80% случаев, вызванного патологией КПС. Инъекции с глюкoкoртикocтерoидами рекомендованы в случае отсутствии эффекта от консервативной терапии при синдроме КПС, а РЧНА показана при отсутствии эффекта блокад с глюкoкoртикocтероидами.

Необходимо более широко информировать врачей первичного звена (неврологов, терапевтов, врачей общей практики, хирургов, травматологов-ортопедов) о причинах болей в нижней части спины с целью своевременного назначенного правильного лечения. Следует отметить, что необходимо чаще использовать интервенционные и малоинвазивные методы лечения в патологии КПС.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов…

Подробнее…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector