Новые исследования в области лечения ревматоидного артрита

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
    • Синдром Фелти;
    • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  4. Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

  1. Очень ранняя – длительность заболевания менее 6 мес.
  2. Ранняя – длительность заболевания 6-12 мес.
  3. Развернутая – длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
  4. Поздняя – длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.
  • 0 – ремиссия (DAS28 {amp}lt; 2,6)
  • 1 – низкая активность (2,6 {amp}lt; DAS28 {amp}lt; 3,2)
  • 2 – средняя активность (3,3 {amp}lt; DAS28 {amp}lt; 5,1)
  • 3 – высокая активность (DAS28 {amp}gt; 5,1)
  1. Ревматоидные узелки
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
  3. Васкулит с поражением других органов
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
  6. Синдром Шёгрена
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки
  1. Эрозивный
  2. Неэрозивный

I – Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II – Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III – То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV – То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

  1. АЦЦП-позитивный;
  2. АЦЦП-негативный.

I – Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II – Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV – Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

  1. Вторичный системный амилоидоз;
  2. Вторичный остеоартроз;
  3. Системный остеопороз{amp}lt;;/li{amp}gt;
  4. Остеонекроз;
  5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
  6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
  7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС 0,28√ЧПС 0,7 In СОЭ 0,014 OOСЗ

ЧБС

Число болезненных суставов.

ЧПС

Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

COЭ

скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

ООСЗ

общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

Ревматоидный артрит: лечение в Израиле, в клинике Ихилов

Ревматоидный артрит

Израильские врачи знают, как вылечить артрит консервативными методами. Однако для лечения тяжелых форм РА приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Новейшие эндоскопические и роботизированные технологии, а также методики эндопротезирования, применяемые для проведения хирургических вмешательств на суставах, позволяют добиться максимально положительных результатов в запущенных случаях, когда лекарства пациенту не помогают.

Эффективность лечения артрита зависит от ряда факторов, в том числе и от запущенности патологического процесса. Если имеются подозрения на ревматоидный артрит, диагностика должна быть проведена в кратчайшие сроки. На ранних стадиях ревматоидный артрит неплохо поддается лечению лекарственными препаратами, которые позволяют добиться стойкой ремиссии на долгие годы.

Лечение ревматоидного артрита в Израиле в клинике Ихилов предусматривает применение медикаментозных, немедикаментозных и, только в крайних случаях, хирургических  методов.

Лекарственное лечение заболевания сводится к назначению следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – основная группа препаратов, которая назначается для устранения воспалительных процессов при артрите пальцев и крупных суставов. В Израиле при лечении РА применяют новейшие препараты, отличающиеся хорошей эффективностью и высоким профилем безопасности. При ювенильном ревматоидном артрите у детей применяют сниженные дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов во избежание раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  • Препараты базисной терапии РА. При ревматоидном артрите важно предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса в суставах, и одних лишь НПВС для угнетения деструктивных явлений в суставах недостаточно. Для предотвращения разрушения суставов при ревматоидном артрите используются базисные препараты для терапии РА, которые принимаются пациентом в течение нескольких месяцев. Это препараты, которые оказывают непосредственное влияние на течение заболевания, снижая воспалительный процесс и сохраняя структурно-функциональную целостность сустава. Золотым стандартом в лечении ревматоидного артрита является препарат метотрексат, который эффективно устраняет проявления заболевания и отличается крайне низкой токсичностью для организма. В лечении РА израильские врачи стараются обойтись одним препаратом, чтобы минимизировать лекарственную нагрузку на организм больного. Однако, когда один препарат не помогает, то пациенту в индивидуальном порядке подбирается комбинация из нескольких базисных препаратов, иногда в сочетании с иммуносупрессорами.
  • Глюкокортикоидные препараты. Гормональные препараты (кортикостероиды) назначают при выраженном воспалительном процессе. Ревматологи клиники Ихилов подбирают оптимальные дозы глюкокортикоидных средств, чтобы последние не оказывали негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Если ревматоидный артрит сопровождается сильными болями, то особенно эффективными считаются инъекции гормонов внутрь сустава.

В Израиле активно внедряют и новейшие лечебные методики. В частности, в ведущих клиниках, таких как Ихилов, практикуется использование современных биологических препаратов, эффективно защищающих хрящевую ткань от разрушений.

Эти лекарства избирательно блокируют молекулы, вызывающие деструкцию хряща. К современным биологическим препаратам для терапии РА относятся блокаторы фактора некроза опухолей, иммуносупрессоры, ингибиторы интерлейкина-1 и другие.

Новые исследования в области лечения ревматоидного артрита

Новым в лечении ревматоидного артрита является использование стволовых клеток. Их вводят пациенту внутривенно, и этот метод терапии показывает хорошие результаты, особенно, когда речь идет про ревматоидный артрит на терминальных стадиях.

  • лечебную гимнастику;
  • ортопедические бандажи;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гипербарическую оксигенацию (лечение в барокамере);
  • грязелечение в условиях Мертвого моря.

Схема лечения ревматоидного артрита при тяжелых разрушениях хрящевой ткани и выраженной деформации иногда предусматривает проведение хирургической операции, поскольку консервативное лечение пациенту не помогает.

  • Одной из самых популярных операций при ревматоидном артрите является синовэктомия – иссечение части синовиальной оболочки. В Израиле данная операция проводится с использованием современных эндоскопических технологий, без больших разрезов. После такой операции пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни, но уже без болей в суставах.
  • Если ревматоидный артрит приводит к почти полной потере подвижности сустава, то пациенту показана операция по эндопротезированию. В клинике Ихилов используются синтетические протезы от ведущих мировых производителей. Они отличаются необычайной прочностью и долговечностью. Так, в среднем имплантированный сустав служит более 20 лет!

Рассчитать стоимость лечения

Серонегативный ревматоидный артрит отличается от других форм заболевания тем, что у больного не обнаруживается ревматоидный фактор – один из ключевых маркеров патологии. По разным статистическим данным, серонегативный ревматоидный артрит встречается в 15-20% случаев.

К сожалению, серонегативные формы заболевания хуже поддаются лечению при использовании стандартных терапевтических схем. Однако современные лечебные методики, применяемые в Израиле, позволяют достичь оптимального результата.

Пациенту в индивидуальном порядке подбирается комплекс лекарственных препаратов, направленных на достижение стойкой ремиссии заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить деформирующий артроз голеностопного сустава

Активно применяются и методы физиотерапии, лечебная гимнастика и грязелечение в условиях Мертвого моря.

Серопозитивный ревматоидный артрит – самая частая форма заболевания, при которой в крови у пациента обнаруживается ревматоидный фактор. Лечение серопозитивного ревматоидного артрита включает в себя все вышеописанные терапевтические методики, направленные на устранение болевых ощущений у пациента и остановку дегенеративного процесса в суставах.

Новые исследования в области лечения ревматоидного артрита

Важно своевременно выявить ревматоидный фактор в крови и начать соответствующее лечение. Диагностические возможности в клинике Ихилов позволяют выявить ревматоидный артрит на самых ранних стадиях, еще до появления первых симптомов заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей (развивается до 16-летнего возраста) требует особого подхода в лечении, и в клинике Ихилов с этой задачей справляются блестяще.

Если речь идет про ревматоидный артрит у детей, лечение для таких пациентов почти такое же, как и для взрослых. Единственное отличие – в  дозировках вводимых препаратов.

В Израиле понимают, насколько важно соблюдать особый подход к детям, поэтому в наших детских отделениях пациенты себя чувствуют максимально комфортно.

  • Лечение биологическими препаратами

Диагностика заболевания в клинике занимает 3-4 рабочих дня. Обследования начинаются с первого дня пребывания пациента в клинике.

В сопровождении личного медицинского куратора пациент направляется на консультацию к ведущему ревматологу клиники. Первичный осмотр при ревматоидном артрите включает в себя:

  • Подробный опрос пациента, в том числе и информация о предыдущем опыте лечебных мероприятий.
  • Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Исследование внутренних органов методами пальпации, перкуссии и аускультации.
  • Тщательное изучение истории болезни пациента и всей медицинской документации.

Полученная информация в ходе первичного осмотра позволяет врачу определиться с дальнейшей схемой диагностики, которая проводится в последующие 2-3 дня.

На следующий день рано утром пациент проходит некоторые лабораторные обследования, среди которых:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы крови на наличие ревматоидных факторов;
  • общий анализ мочи.

Спустя некоторое время приступают к инструментальной диагностике, которая включает в себя:

  • УЗИ суставов;
  • рентгенологическое исследование суставов;
  • КТ и МРТ суставов;
  • артроцентез – пункция сустава для отбора и дальнейшего изучения внутрисуставной жидкости.

Ревматоидный артрит-стопа

В заключительный, четвертый день диагностических процедур на руках у врачей будут все результаты анализов. Данные лабораторных исследований покажут степень воспалительного процесса и наличие/отсутствие ревматоидных факторов. А результаты инструментальных исследований покажут степень поражения суставов, вызванного ревматоидным артритом.

Консилиум врачей подробно изучает полученную информацию о пациенте, на основании чего составляет индивидуальную схему лечебных мероприятий.

  • Исследование на антинуклеарные антитела

Израильские врачи имеют огромный опыт в лечении ревматологических заболеваний. Ежегодно десятки тысяч пациентов приезжают на Землю обетованную с целью улучшить здоровье своих суставов. В нашей клинике знают, как лечить ревматоидный артрит и избавить пациента от тех страданий, которые причиняет эта болезнь. Пациенты со всего мира выбирают клинику Ихилов, потому что мы предлагаем:

  • Современное лечение и диагностику. Пациентам, которым диагностировали ревматоидный артрит, клиника предлагает программы самого современного консервативного и хирургического (при необходимости) лечения. В Израиле применяются препараты последнего поколения, отличающиеся высокой эффективностью и безопасностью.
  • Малоинвазивные операции на суставах. В Израиле проводят малоинвазивные артроскопические операции, при которых практически не происходит кровопотерь, а пациент быстро восстанавливается. К сожалению, в странах СНГ только учатся проводить такие операции, в то время как израильские специалисты владеют этими методиками безупречно.
  • Возможность реабилитации в условиях Мертвого моря. Пациенты, проходящие лечение в Израиле, имеют доступ к целебным грязям Мертвого моря. Как показывает практика, применение грязей Мертвого моря значительно улучшает показатели лечения заболевания и ускоряет процесс реабилитации.
  • Сопровождение русскоговорящего медицинского куратора. С момента вашего прибытия в аэропорт Тель-Авива к пациенту прикрепляется личный медицинский куратор, который сопровождает человека на всех этапах диагностики, лечения и пребывания в Израиле.
  • Приемлемые цены за медицинские услуги. Несмотря на самый высокий уровень медицинских услуг, цены в клинике Ихилов отличаются своей демократичностью.

Первые симптомы

Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

  1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
  2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
  3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
  4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
  5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
  6. «Палиндромный ревматизм» – характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
  7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто – в области лучезапястных суставов;
  8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
  9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита – НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

Васкулиты:

  1. Дигитальный артериит;
  2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
  3. Периферическая нейропатия;
  4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
  5. Пальпируемая пурпура;
  6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
  7. Сетчатое ливедо.
Предлагаем ознакомиться:  Основные методы лечения подагры на большом пальце ноги

Поражения сердечно-сосудистой системы:

  1. Перикардит;
  2. Миокардит;
  3. Эндокардит;
  4. Крайне редко – коронарный артериит, гранулематозный аортит;
  5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

Первичные поражения дыхательной системы:

  1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
  2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
  3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
  4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

Вторичные поражения дыхательной системы:

  1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
  2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром – протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

Система крови:

  1. Анемия
  2. Тромбоцитоз
  3. Нейтропения
  4. Лимфопения

Лечение ревматоидного артрита за рубежом

Лечение ревматоидного артрита за границей выполняется с применением современных консервативных и хирургических методик. В Израиле, Германии и США используются препараты последнего поколения и новаторские хирургические методики, позволяющие достичь великолепных результатов.

Лечение ревматоидного артрита за границей – достаточно сложное и дорогостоящее мероприятие. Самостоятельно найти подходящего иностранного специалиста не так просто как кажется.

Здесь лучше довериться профессионалам, которые знают все о тонкостях лечения за рубежом.

Хоспитал Букинг располагает широкой базой зарубежных клиник и врачей, которые в состоянии оказать профессиональную помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Лечение ревматоидного артрита за рубежом выполняется с помощью медикаментозных и хирургических методик. В клиниках Германии лечение ревматоидного артрита сводится к проведению следующих мероприятий:

  • Медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные стероидные препараты, метотрексат, иммуносупрессоры и другие лекарства).
  • Немедикаментозная терапия (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, бальнеологическое лечение).
  • Хирургическое лечение – малоинвазивные операции на суставе и эндопротезирование пораженных суставов.

Лечение ревматоидного артрита в США на ранних стадиях хорошо поддается медикаментозному лечению и физиотерапии. На запущенных стадиях врачи вынуждены прибегать к хирургии. В частности, практикуются малоинвазивные операции на суставах, а в самых тяжелых случаях выполняется полная замена сустава.

В Израиле ревматоидный артрит лечится с помощью медикаментозных и хирургических методик. Лекарственная терапия заболевания предусматривает применение следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. В Израиле используют нестероидные препараты последнего поколения, отличающиеся высоким профилем безопасности и эффективностью. В зависимости от возраста пациента, разновидности ревматоидного артрита, больному составляется индивидуальная схема лечения, направленная на устранение воспаления и болевого синдрома.
  • Глюкокортикоидные средства. Если воспалительный процесс при ревматоидном артрите выражен ярко, то нестероидные противовоспалительные препараты могут не справиться. В таких случаях больному назначаются кортикостероидные гормоны, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Если при ревматоидном артрите у больного очень сильные боли, то практикуются инъекции глюкокортикоидов в сустав.
  • Базисная лекарственная терапия ревматоидного артрита. Золотым стандартом в лечении ревматоидного артрита является препарат метотрексат. Это лекарство малотоксично и эффективно в отношении ревматоидных патологий. В ряде случаев его комбинируют с другими препаратами, например, иммуносупрессорами.

Помимо медикаментозной терапии, для лечения ревматоидного артрита также применяется лечебная гимнастика, ортопедические бандажи, гипербарическая оксигенация, физиотерапия и грязелечение в условиях Мертвого моря.

Если консервативное лечение ревматоидного артрита не приносит желаемых результатов, то показано хирургическое лечение.

Самой популярной операцией при ревматоидном артрите считается синовэктомия, при которой иссекается часть синовиальной оболочки. В Израиле такая операция выполняется с применением малоинвазивных технологий.

В случаях, когда ревматоидный артрит запущен настолько, что больной не в состоянии передвигаться, то израильские врачи прибегают к операции по замене сустава. В израильских клиниках эндопротезирование суставов выполняется на очень высоком уровне. Для эндопротезирования врачи используют протезы от ведущих мировых производителей. Они отличаются высокой прочностью и долговечностью.

  • Малоинвазивная хирургия
  • Эндопротезирование суставов

В клиниках Германии диагностика ревматоидного артрита осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Среди последних основными диагностическими методиками выступают КТ и МРТ.

При подозрении на ревматоидный артрит в клиниках США больному предстоит пройти следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр у врача-ревматолога;
  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • инструментальная диагностика.

Лечение ревматоидного артрита за рубежом начинается с комплексного обследования. В Израиле диагностика ревматоидного артрита занимает 3-4 рабочих дня, после чего больному назначается план лечения.

В первый день пациента принимает ведущий ревматолог. Он внимательно опрашивает больного, проводит осмотр и составляет дальнейший план диагностики.

При подозрении на ревматоидный артрит больному назначаются следующие виды исследований:

  • Анализы крови и мочи (общий, биохимический анализ крови, анализ на наличие ревматоидных факторов).
  • Рентгенография.
  • УЗИ суставов.
  • КТ и МРТ суставов.
  • Исследование внутрисуставной жидкости (артроцентез).

После выполнения инструментальной диагностики консилиум врачей устанавливает диагноз и определяется с тактикой лечения больного.

Сергей, 43 года, Кисловодск

Выражаю огромную благодарность Хоспитал Букинг за оказанные услуги и организацию лечения в Израиле, где мне очень помогли. Слава богу, все обошлось без операции, так как я обратился за помощью, пока болезнь была еще не в запущенной стадии.

Мне назначили лекарства, а также в Израиле я прошел курс физиотерапии и лечение на Мертвом море. Сейчас наступило затишье, уже несколько месяцев не чувствую никакой боли.

Результатами лечения, а также приемом и условиями лечения остался очень доволен.

Светлана, 67 лет, Львов

Я долгие годы страдала от ревматоидного артрита, пока дело не дошло до полной инвалидизации. Я просто не могла передвигаться из-за уже разрушенного сустава.

Предупредили, что после операции мне предстоит много работы по реабилитации и привыканию. Все это уже позади, и сегодня я вновь передвигаюсь без боли.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Варианты течения РА

  1. Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
  2. Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
  3. Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
  4. быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.
  1. Отказ от курения;
  2. Поддержание идеальной массы тела;
  3. Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  4. Изменение стереотипа двигательной активности;
  5. ЛФК и физиотерапия;
  6. Ортопедическое пособие.

Суставные поражения при РА:

  1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
  2. Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
  3. Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;

Поражения кисти:

  1. Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
  2. Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
  3. Деформация кисти по типу «лорнетки»
Предлагаем ознакомиться:  Лечение реактивного артрита народными средствами: принципы и методы

Поражения коленных суставов:

  1. Сгибательная и вальгусная деформации;
  2. Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

Поражения стоп:

  1. Деформация с опусканием переднего свода
  2. Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
  3. Деформация I пальца (hallux valgus)

Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

  1. Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
  2. Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
  3. Синовиальные кисты коленного сустава.

Критерии ремиссии РА

(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

  • Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
  • Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
  • Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

Критерий

Баллы

A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:

1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

5

4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

4

{amp}gt;10 суставов (как минимум один из них мелкий)

B. Тесты на РФ и АЦЦП

отрицательны

0

слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)

2

Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)

5

C. Острофазовые показатели

нормальные значения СОЭ и СРБ

0

повышенные значения СОЭ или СРБ

1

D. Длительность синовита

{amp}lt;6 нед.

0

{amp}gt;6 нед.

1

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

  • Суставы-исключения – не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
  • Крупные суставы – плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
  • Мелкие суставы – пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
  • Другие суставы – могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

ACR (American college of Rheumathology)

  • утренняя скованность менее 15 мин.
  • нет недомогания
  • нет болей в суставах
  • нет болей в суставах при движении
  • нет припухлости суставов
  • СОЭ менее 30 мм/ч (женщины); СОЭ менее 20 мм/ч (мужчины)

Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 мес. и более

DAS28 {amp}lt; 2,6

Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии – анемии, остеопороза и т.д.

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение – протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

Препарат (время наступления эффекта, нед.)

Доза препарата

Наиболее частые побочные эффекты

Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

40 мг п/к 1 раз в 2 нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

в зависимости от массы тела (при массе тела {amp}lt;60 кг – 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела {amp}gt;100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Уменьшение DAS28

Исходное значение DAS28

{amp}gt;1,2

{amp}gt;0,6; {amp}lt;1,2

{amp}lt;0,6

{amp}lt;3,2

хороший эффект

умеренный эффект

умеренный эффект

3,2-5,1

умеренный эффект

умеренный эффект

эффект отсутствует

{amp}gt;5,1

умеренный эффект

эффект отсутствует

эффект отсутствует

Препарат (время наступления эффекта, мес.)

Доза препарата

Наиболее частые побочные эффекты

Метотрексат(1-2)

10-25 мг/нед фолиевая кислота 1-5мг/сутдля восполнения дефицита фолатов на фоне приема метотрексата

поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, возможна миелосупрессия, пневмонит

Лефлуномид (1-2)

100 мг/сут в течение 3 сут., затем 20 мг/сут

поражение ЖКТ и печени, алопеция, сыпь, зуд дестабилизация АД, возможна миелосупрессия

Сульфасалазин

(1-2)

0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды

сыпь, миелосупрессия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, поражение ЖКТ

Гидроксихлорохин

(2-6)

400 мг/сут (6 мг/кг в сут.) внутрь 8 2 приема после еды

сыпь, зуд, диарея, ретинопатия

Азатиоприн (2-3)

50-100 мг/сут внутрь

миелосупрессия, поражение печени, поражение ЖКТ, лихорадка, риск развития инфекций, риск развития опухолей

Циклофосфамид

(2-5)

50-100 мг/сут внутрь

тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск развития опухолей, риск развития инфекций

Циклоспорин (1-2)

{amp}lt;5,0 мг/кг в сут.

нарушение функций почек, АГ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector