Олигоартрит: симптомы, лечение у взрослых и детей

Симптоматические проявления

Олигоартрит может развиваться в двух формах: с лихорадкой и без нее.

Патология с лихорадочным состоянием характеризуется:

  • сильным болевым синдромом в пораженных суставах даже в состоянии покоя;
  • признаками общей интоксикации организма (озноб, головная боль, слабость, быстрая утомляемость);
  • наличием благоприятных условий для проникновения инфекции (чаще всего сыпь папулезного характера).

Стойкий олигоартрит может протекать и без лихорадки. К такому типу болезни относятся ревматоидные артриты и спондилоартриты серонегативного типа. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.

При развитии этой формы заболевания отмечаются такие симптомы: энтезит (часто на пятках), дактилит, увеит, сакроилеит, спондилит, аортрит, признаки болезни Крона, нарушения в грудино-реберных сочленениях, поражение кистевых дистальных суставов, патологии аортального клапана, сыпи псориатического типа, нарушение атриовентрикулярной проводимости, проявление язвенного колита.

Диагностирование проводится по результатам лабораторных исследований ликвора с посевом и бактериоскопией по методу Грама.

Стойкий олигоартрит может протекать и без лихорадки. К такому типу болезни относятся ревматоидные артриты и спондилоартриты серонегативного типа. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей. При развитии этой формы заболевания отмечаются такие симптомы: энтезит (часто на пятках), дактилит, увеит, сакроилеит, спондилит, аортрит, признаки болезни Крона, нарушения в грудино-реберных сочленениях, поражение кистевых дистальных суставов, патологии аортального клапана, сыпи псориатического типа, нарушение атриовентрикулярной проводимости, проявление язвенного колита.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

Обязательным диагностическим методом для выявления болезни считается рентгенография. Можно выделить следующие рентгенологические признаки разных видов олигоартрита:

  1. Патология гнойного типа выявляется по признакам околосуставного остеопороза и уменьшению размера суставной щели.
  2. Хроническая форма без нагноения выражается в появлении краевых кист и эрозии обязательно после остеопороза и сужения щели.
  3. Олигоартрит с развитием в периферических суставах характеризуется пролиферацией тканей вокруг эрозий, а также на участках присоединения сухожилий, периостит.
  4. Псориатический вариант, когда возникают специфические деструкции дистальных суставов, костные подвывихи, остеолиз.
  5. Подагрическая разновидность, когда возникают нарушения в суставах больших пальцев ступни, краевые эрозии, внутрисуставные кисты.
  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов

Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

Олигоартрит: симптомы, лечение у взрослых и детей

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов

Г. Эффективность лечения НПВС

Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Чем опасен данный недуг?

Тазобедренный артрит развивается по следующим причинам:

  1. В результате системных, аутоиммунных и наследственных заболеваний (болезнь Крона, красная волчанка, псориаз).
  2. По причине травм или хирургических вмешательств может возникнуть гнойный артрит, когда в полость сустава заносится инфекция. Септический артрит возникает после прорыва гнойного очага. Специфические артриты развиваются на фоне сифилиса, туберкулеза, гонореи и бруцеллеза.
  3. Причиной реактивного артрита является перенесенная инфекция мочеполовой (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), кишечной (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз) или носоглоточной (гайморит, тонзиллит) системы.
  4. Генетическая предрасположенность может быть причиной развития ревматоидного артрита. Он развивается в результате генных мутаций или аутоиммунных реакций. При этом иммунитет больного отождествляет здоровые клетки суставов, как чужеродных агентов, и начинает их стремительно уничтожать. Отправной точкой может стать вирусный гепатит, корь, паротит, герпес.
  5. Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренных суставов).
  6. Наследственный фактор способствует возникновению недуга. Те люди, у которых близкие родственники страдают патологиями тазобедренных суставов также имеют предрасположенность к развитию таких заболеваний.
  7. Лишний вес и ожирение являются причинами развития коксита (воспалительный процесс в тазобедренном суставе). Поскольку на тазобедренный сустав приходится основная нагрузка веса человека, то суставы таза начинают понемногу разрушаться под воздействием веса, что приводит к воспалению суставов и артриту.
  8. Травмы могут стать причиной артрита суставов таза. Сразу такая травма не проявляется, но со временем она напомнит о себе воспалением суставов.
  9. Чрезмерные нагрузки на сустав, которые относятся к профессиональной деятельности человека.

Олигоартрит: симптомы, лечение у взрослых и детей

Самым негативным последствием для детей является постепенное обездвиживание сустава.

Суставной хрящ разрушается, на нем появляются эрозии. Прогноз на будущее неблагоприятный. В результате этого есть риск получения инвалидности.

Из-за того, что при развитии ювенильного артрита страдают глаза, есть риск потерять зрение. Если вовремя заметить патологию, начать ее правильно лечить, то можно быстро достичь ремиссии.

Но рецидивы случаются часто, поэтому надо тщательно следить за здоровьем ребенка.

Как выявить заболевание

Чтобы уточнить нозологический диагноз следует обращать внимание на анамнез пациента и наличие у него каких-либо изменений со стороны остальных систем и органов, которые присущи разным заболеваниям: метаболическим, эндокринным, ревматическим. Выяснить предпосылки олигоартрита и уточнить текущее состояние пораженных воспалением суставов можно при помощи рентгенографии, причем делают это обязательно

Выяснить предпосылки олигоартрита и уточнить текущее состояние пораженных воспалением суставов можно при помощи рентгенографии, причем делают это обязательно.

Артрит коленного и тазобедренного сустава

Медицина не знает каких-либо рентгенологических симптомов, которые патогномоничны для отдельных патологий. Несмотря на это, могут быть диагностированы изменения, не противоречащие (или наоборот) воспалению суставов, направляющие обследование в правильное русло.

Так, речь идет о:

  1. гнойном олигоартрите, если в первые недели от начала развития проблемы произошло сужение суставной щели и возник околосуставный остеопороз;
  2. негнойном хроническом олигоартрите. Характерной станет последовательность изменений: околосуставный остеопороз – сужение суставной щели – эрозии и кисты. При отклонении от названной последовательности следует рассматривать другой диагноз;
  3. олигоартрите периферических суставов на фоне спондилоартрита. Вероятно отсутствие остеопороза вокруг сустава, наличие очаговой пролиферации костных тканей, периостит диафизов и метафизов;
  4. псориатическом олигоартире. Тут типичными станут внутрисуставные, внесуставные проявления, разрушение дистальных межфаланговых суставов рук, разнонаправленные подвывихи кости;
  5. подагрическом олигоартрите. Если артрит хронический, то есть вероятность краевых эрозий, внутрикостных кист. Они формируются в сочленяющих отделах кости, около сустава. Околосуставной остеопороз достаточно редкое явление, а изменения обычно выявляют в суставах первого пальца стопы;
  6. болезни, вызванной отложением солей пирофосфата кальция. Для таких состояний типичным следует назвать хондрокальциноз суставного хряща, мениска, симптомы вторичного остеоартроза на фоне околосуставного остеопороза. Максимально часто хондрокальциноз локализуется в коленях, хряще, лонном сочленении, треугольном хряще, лучезапястном суставе.

Роль ультразвукового исследования при диагностировании и дифференциальной диагностике олигоартрита будет заключается в уточнении изменений в сочленении, которые труднодоступны для непосредственного исследования, например, тазобедренный сустав, плечевой.

Этот метод дает возможность увидеть присутствие выпота в суставной полости, обнаружить патологии в сухожилиях, которые крепятся к суставам (теносиновиты, разрывы) или в глубоко расположенных бурсах (сумках).

Благодаря компьютерной томографии (КТ) удается уточнить текущее состояние костных структур. Особо ценна процедура для диагностики тех суставных недугов, которые первично проявляются в костной ткани: септический олигоартрит после остеомиелита, туберкулез. Помимо этого, для дифференциальной диагностики воспаления в 2 или 3 суставах с опухолями кости также не обойтись без КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ суставов), в отличие от компьютерной томографии, максимально информативна в вопросе наглядной визуализации процессов в мягких тканях:

  • менисках;
  • хрящах;
  • синовиальных оболочках;
  • внутрисуставных связках;
  • сухожилиях.

Кроме всего прочего, МРТ позволяет увидеть отеки костного мозга. По этой причине этот метод диагностики практикуют для раннего выявления остеоартроза и других патологий, которые спровоцированы проблемами в суставных хрящах, ишемическими некрозами кости, срытыми переломами, сакроилеитами. Также такая томография полезна для подтверждения травматических болезней мениска, крестовидной связки коленей, заболеваний мягких тканей около сустава.

Еще один метод – сцинтиграфия скелета с применением бисфосфонатов. Это дает возможность определить те зоны, где повышен метаболизм и скопление радионуклидов. Также эти вещества скапливаются в той ткани, где особо усилен кровоток, к примеру, в синовиальной оболочке, как это бывает при артрите.

Сцинтиграфия в результате высокой чувствительности и крайне низкой специфичности применяется только для получения предварительной информации о конкретном месте патологического очага. Характер увиденных изменений всегда требует последующего уточнения при помощи томографии.

Как лечить артрит тазобедренного сустава

Лечение артрита тазобедренного сустава необходимо осуществлять комплексно. В этом случае лечебная тактика включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение, ортопедические методики и физиопроцедуры, а также санитарно — курортный отдых.

Нестероидные препараты незаменимые средства при лечении артрита. Они эффективно устраняют признаки воспаления, боль, уменьшают отечность, снижают проницаемость сосудов и улучшают общее состояние больного. Его состояние улучшается после первого же приема НПВП. В эту группу входят следующие препараты:

  • кетопрофен;
  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин.

Длительный прием противовоспалительных средств может негативно сказаться на состоянии ЖКТ. Поэтому принимать их надо разумно, точно по предписанию врача.

Анальгетики

Хорошо себя зарекомендовали местные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и кремов. К препаратам данной группы относятся:

  • фастум — гель;
  • апизатрон;
  • вольтарен — эмульгель;
  • бенгей.

Олигоартрит: симптомы, лечение у взрослых и детей

Преимущество этих средств заключается в наружном использовании, в отличие от препаратов НПВП, принимаемых внутрь. Однако такое лечение имеет один большой минус. Дело в том, что тазобедренный сустав находится далеко от поверхности кожи, а это способствует слабому и незначительному эффекту.

Миорелаксанты

Предлагаем ознакомиться:  Народные методы лечения боли в коленных суставах как не навредить себе

Препараты данной группы расслабляют мускулатуру, поскольку непроизвольные сокращения мышц всегда усугубляют течение артрита при поражении тазобедренного сустава. К тому же мышцы, которые длительное время находятся в напряжении, начинают болеть.

К препаратам этой группы относятся:

  • баклофен;
  • сирдалуд;
  • мидокалм

Эти лекарства имеют побочные действия в виде: головокружений, бессонницы, расстройства функций ЖКТ.

Витамины и минералы

Необходимо принимать минералы, которые улучшают состояние костной ткани. К ним относятся:

  • Витрум кальций;
  • Теравит;
  • Биовиталь;
  • Кальцимин.

Олигоартрит

Эти препараты должны принимать люди, которые испытывают дефицит витаминов и минералов и не получают качественного питания для суставов.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначают при тазобедренных артритах инфекционного происхождения. Одновременно больному назначают противовоспалительные и обезболивающие средства.

Хирургическое лечение целесообразно, когда происходит деформация и некроз костной ткани. В этом случае проводят следующие методы восстановления поврежденного сустава:

  1. Артроскопическая синовэктомия. Суть операции в удалении поврежденного сегмента синовиальной оболочки.
  2. Трансплантация хряща. Проводится пересадка здорового хряща в поврежденный сустав.
  3. Эндопротезирование. Очень сложная операция, которая заключается в полной замене тазобедренного сустава искусственным протезом.
  4. Внедрение в сустав имплантата в виде металлической пластины, которая имитирует поверхность сустава.

Лечение артрита ТБС — это сложный и длительный процесс, который невозможно осуществить без качественных медикаментозных средств и квалифицированной врачебной помощи. Необходимо строго следовать предписаниям и назначениям врача, не занимаясь самолечением и не менять лечебную тактику самостоятельно.

У взрослых чаще наблюдаются остеартрозы ТБС, которые являются дегенеративными заболеваниями и обусловлены деформационными процессами хряща. У детей же причинами артритов ТБС служат воспалительные состояния, чаще всего реактивные артриты, возникающие на фоне инфекций. В силу возрастных особенностей, состояния иммунной системы и высокой чувствительности, данная форма артрита у детей развивается намного чаще, чем у взрослых людей. Кроме того, артрит у детей протекает сильнее и выражается как местными симптомами, так и симптомами общего недомогания.

олигоартрит стопы у девочки

Очень опасна для детей гнойная или пиогенная форма тазобедренного артрита. Если не проводить своевременное и адекватное лечение, то запущенная форма коксита может привести к летальному исходу. Наиболее распространенна у детей туберкулезная формаТБС. Часто коксит сопровождает некоторые детские инфекции или появляется на их фоне. Инфекционный артрит тазобедренного сустава появляется при следующих детских инфекциях:

  • паротит (свинка);
  • корь;
  • острые кишечные инфекции;
  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • острые респираторные инфекции (ОРИ);
  • инфекционный мононуклеоз;
  • менингит.

К тому же любой вид артрита ТБС может быть у ребенка реакцией на прививку. Очень часто развивается именно аллергическая форма артрита у детей, помимо реактивного артрита, но благодаря своевременному лечению антигистаминными препаратами такая форма быстро проходит.

В зависимости от этиологии, вызвавшей недуг, выбирают схему лечения. Поскольку аллергический и инфекционный артрит не лечится при помощи физиопроцедур или лечебной гимнастики, то это пустая трата времени.

Когда артрит ТБС является следствием другого недуга, то самолечение, (что особенно любят делать родители) может серьезно навредить здоровью ребенка. Так, употребление жаропонижающих средств, когда болезнь является следствием другого недуга, может значительно «смазать» симптоматику воспаления.

Симптомы коксита у ребенка проявляются болезненностью во время ходьбы. Ребенок начинает плакать, жалуется на боль и отказывается вставать на ноги. Болезненные ощущения сопровождаются симптомами общего недомогания:

  • лихорадкой;
  • слабостью;
  • болью в мышцах;
  • отсутствием аппетита.

Некоторые системные и аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева, ювенальный псориатический артрит или ювенальный ревматоидный артрит) могут быть причиной артрита ТБС у детей.

Артрит ТБС у детей очень серьезное и опасное заболевание, которое имеет много неприятных последствий. Нелеченый артрит у детей может стать причиной инфекционно — токсического шока и сепсиса (грозное осложнение в случае распространения инфекции по всему организму). Прежде всего в группу риска попадают маленькие дети дошкольного и младшего школьного возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=Mi2AYmNngYI

Также данный недуг может быть следствием других заболеваний:

  • детского лейкоза;
  • специфических инфекций;
  • системного заболевания соединительной ткани.

Лечение тазобедренного артрита у детей проводят по принципу лечения артритов у взрослых. Однако в качестве медикаментозных средств выступают противовоспалительные препараты (НПВП), имеющие детскую версию, в суспензиях.

К таким препаратам относятся

  • ортофен;
  • нурофен (ибупрофен);
  • найз (нимесулид);
  • ксефокам.

Препараты надежно купируют боли и другие симптомы тазобедренного артрита. Необходимо обеспечить больному суставу полный покой и комфорт. Строго противопоказана самостоятельная гимнастика, разработка сустава, массаж и прогревания. Все методы лечения необходимо согласовать с лечащим врачом. Ведь речь идет о здоровье собственного ребенка.

При своевременном и адекватном лечении тазобедренный артрит у детей можно быстро устранить, уменьшить его симптоматику и тяжесть течения, тем самым, предотвратить серьезные осложнения и деформацию сустава.

Характеристика заболевания

Олигоартрит расшифровывается, как совокупность нескольких суставных патологий, когда болезнь поражает сразу 2 или 3 сочленения костей. Причиной может стать не только инфекционное воспаление.

Сложность в том, что характерные признаки развития этого недуга невозможно определить сразу, они сказываются только через несколько месяцев, в форме околосуставного остеопороза. Единственный момент, который может свидетельствовать о зарождении болезни и насторожить опытного врача – сужение суставной щели на рентгеновском снимке, что говорит о разрушении хряща. За полгода олигоартрит способен разрушить до десятка суставов.

Медики выделяют 2 варианта:

  • Персистирующий олигоартрит. Поражается от 1 до 4 суставов одновременно.
  • Распространяющийся олигоартрит. Воспаление охватывает больше 5 суставов.

Характерные особенности заболевания:

  • Анализ крови выявляет повышенный цитоз;
  • Рентген не показывает суставных изменений, характерных для не воспалительных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=rLhyfGC_-NA

Для детей олигоартрит опасен тем, что может дать осложнение на зрение и суставы. Обычно развивается в 2 вариантах:

  • Женский тип. Проявляется у девочек до 5 лет, чаще всего поражает голеностоп, колени и кисти рук. Поясница и тазобедренные суставы не страдают, еще может проявляться воспаление в шее, пальцах, челюсти.
  • Мужской тип. Возникает у мальчиков в подростковом возрасте, сказывается на тазобедренных суставах, стопах. Может спровоцировать спондилоартропатию – воспаление соединительной ткани из-за поражения позвоночника, крестца, периферических суставов.
  • Персистирующий олигоартрит. Поражается от 1 до 4 суставов одновременно.
  • Распространяющийся олигоартрит. Воспаление охватывает больше 5 суставов.
  • Женский тип. Проявляется у девочек до 5 лет, чаще всего поражает голеностоп, колени и кисти рук. Поясница и тазобедренные суставы не страдают, еще может проявляться воспаление в шее, пальцах, челюсти.
  • Мужской тип. Возникает у мальчиков в подростковом возрасте, сказывается на тазобедренных суставах, стопах. Может спровоцировать спондилоартропатию – воспаление соединительной ткани из-за поражения позвоночника, крестца, периферических суставов.

Факторы риска остеоартроза

коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового отдела. Могут пострадать дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, пястно-запястные суставы, однако подобная локализация встречается гораздо реже.

Первичным, или идиопатическим, считается остеоартроз, причина которого остается неустановленной. Он может быть локальным (поражены один или два сустава) и генерализованным (поражены три и более суставов).

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

  • возраст
  • ожирение
  • травма
  • наследственность (фамильная история ОА)
  • низкий уровень эстрогенов у женщин
  • мышечная слабость
  • особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
  • инфекция
  • акромегалия
  • воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
  • наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
  • невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
  • морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
  • поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
  • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)

Прогнозы и осложнения

  • Поражение сердца. Когда есть нарушения малого круга кровообращения, возникают всевозможные патологии сердечно-сосудистой системы. Например, тахикардия до 200 ударов в минуту. Шумы в сердце. В редких случаях тяжелая сердечная недостаточность, которая впоследствии способна стать причиной комы.
  • Нарушение работы легких. Часто у детей с хроническими артритами возникают хрипы в бронхах, легких. Напоминают хрипы при двухсторонней пневмонии. Появляется тяжелый, грудной кашель. Малыш жалуется на недостаток воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью.
  • Воспаление лимфатических узлов. При пальпации, обычно подвижные, безболезненные узлы становятся распухшими. Если до них дотронуться, человек почувствует сильную боль. Возможно, увеличение лимфатических узлов практически всех типов, размер их составляет от 4 до 6 см.
  • Иногда у больных отмечается увеличение печени, селезенки. Этот процесс не доставляет дискомфорта ребенку.

Сердечная недостаточность

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Легочная недостаточность, нарушение дыхания.
  3. Задержка роста.
  4. Инфекционные заболевания, такие как бактериальный сепсис.

На ранних стадиях болезнь хорошо поддается лечению, можно восстановить функции суставов. Но в запущенной форме олигоартрит нередко оборачивается неприятными последствиями:

  • поражение глаз и зрения, вплоть до слепоты;
  • задержка роста у детей;
  • не симметричное развитие конечностей;
  • контрактура;
  • подвывихи и вывихи;
  • хроническое воспаление костных тканей.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечение олигоартрита у детей, ведь подобные последствия могут стать необратимыми для растущего организма и привести к полной инвалидности.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечение олигоартрита у детей, ведь подобные последствия могут стать необратимыми для растущего организма и привести к полной инвалидности

Сустав воспаленный бактериями

Это заболевание носит аутоиммунный характер, то есть в результате сбоя в иммунной системе организм сам начинает отторгать свои ткани.

  • задержки роста;
  • легочной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • поражению кровеносной системы;
  • поражению желудочно-кишечного тракта;
  • синдрому активации макрофагов;
  • деформации суставов;
  • потере зрения;
  • потере двигательных функций;
  • инвалидности.

Кроме болезненности в области суставов и внешнего их видоизменения, проблемы могут возникать со стороны дерматологии в виде кожных высыпаний.

Ещё более актуальным является вопрос поддержания здоровья глаз и зрения, так как в некоторых случаях оно может падать стремительно вплоть до полной слепоты.

Также последствием олигоартрита могут быть задержка роста, инвалидность, ассиметричное развитие конечностей.

любой недуг легче предупредить, чем лечить. Эта истина актуальна и по отношению к артриту ТБС. Своевременное и адекватное лечение позволит полностью устранить симптомы болезни и предотвратить серьезные осложнения.

В целях профилактики артрита необходимо:

  • своевременно лечить острые инфекционные заболевания;
  • купировать гноеродные очаги воспаления;
  • следить за весом, не допускать его увеличения;
  • при наличии системных недугов проводить комплексное лечение;
  • избегать травм и повреждений сустава.

О.М. Урясьев, Н.К. Заигрова

2016 г.

Патофизиология ОА

Первичный и вторичный ОА имеют общую патологическую основу. Раньше предполагалось, что ОА — это дегенеративное расстройство, возникающее вследствие биохимического распада гиалинового хряща в синовиальных суставах.

Несмотря на дегенеративную природу ОА, появляется все больше свидетельств того, что после синтеза хондроцитами и выброса в суставную полость цитокинов развивается воспалительный процесс.

Провоспалительные медиаторы (цитокины интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли) не участвуют в деградации матрицы , а активируют хондроциты поверхностного слоя хряща, что увеличивает синтез матричных металлопротеиназ и, следовательно, дегенерацию суставного ­хряща.

Предлагаем ознакомиться:  Сустав большого пальца ноги болит как лечить

В начальной стадии ОА из‑за повышения синтеза протеогликанов — основного компонента матрикса — происходит отек хряща. Этот этап может продолжаться несколько лет или даже десятилетий, и его основное проявление — это гипертрофия суставного ­хряща.

Далее, по мере прогрессирования ОА, уровень протеогликанов снижается до крайне низких значений, и изменяется их качественный состав. Поврежденный хрящ подвергается перегрузкам, вследствие чего повышается синтез металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина и других).

Для ОА характерны васкуляризация хряща и изменения в субхондральной кости. В ней формируется активно минерализующийся остеоид, а затем образуются субхондральные кисты и микропереломы. Это приводит к развитию субхондрального ­склероза.

Какие разновидности нарушения выделяют

Олигоартрит, поражающий в основном крупные суставы (коленные, плечевые), подразделяется на две разновидности.

Женский тип

Ему подвержены в основном девочки в раннем возрасте, что влечёт за собой проблемы хронического иридоциклита. Проявляется в основном у детей не достигших четырёхлетнего возраста. Поддаются воспалительным процессам крупные суставы: голеностопные, коленные, локтевые. Что характерно, поясница и тазобедренный пояс не страдают.

Может также наблюдаться «пятнистое» (частичное) поражение других суставов: шеи, запястья, пальцев рук, ног, височно-нижнечелюстных.

Для 80% пациентов данной подгруппы характерно в более позднем возрасте сохранение частичного поражения суставов, но есть всё-таки 20%, для которых в процесс будут вовлекаться и другие суставы, но до полиартритной формы трансформация не доходит.

Что касается иридоциклита, то он может проявиться через десяток лет после начала развития артрита. Если воспалительный процесс был характерен для одного глаза, есть надежды, что на второй он не перейдёт.

В любом случае, при определении олигоартрита у малышки, следует регулярно проходить обследования на наличие иридоциклита, для своевременного лечения и во избежание более тяжёлых последствий, таких, как стремительная потеря зрения и необратимая слепота.

Подавляющее большинство данной подгруппы составляют мальчики более позднего возраста. Данная проблема влечёт за собой развитие спондилоартропатии.

Начинает развиваться олигоартрит данного типа после достижения ребёнком восьмилетнего возраста и в отличие от 1 типа поражению поддаются не только суставы верхних и нижних конечностей, но и поясничного отдела позвоночника.

Характерным явлением также являются мучительные боли в тазобедренных суставах, стопах. Иридоциклит практически не проявляется, но, если всё же такой момент будет актуален, он является самопроходящим.

После установления симптоматики заболевания, необходима клиническая диагностика, которая даст полную картину развития олигоартрита и возможных осложнений. Данный пункт поможет решить, каким именно может быть лечение для того или иного пациента.

Итак, к методам диагностики относится:

  • выявление среди родственников людей, страдающих артритом;
  • рентген : на снимке будет видна степень поражения сустава, особенности изменённого хряща, сужение полости и другие изменения, которые есть отклонениями от нормы;
  • клиническое исследование крови: важными показателями тут будут СОЭ, уровень гемоглобина, лейкоцитов, антител, ревматоидного фактора;
  • исследования у офтальмолога;
  • ЭКГ на проблемы миокарда.

Признаки

Ювенильный хронический артрит характеризуется рядом типичных симптомов, которые не должны оставаться без внимания:

  • время от времени у ребенка возникает лихорадка, сопровождающаяся алыми высыпаниями на коже;
  • ребенок жалуется на боль в суставах, которая может возникать периодически;
  • могут наблюдаться первые признаки деформации суставов;
  • ребенок страдает от общей утомляемости, головной боли, беспокойного сна;
  • при УЗИ внутренних органов может быть обнаружено увеличение селезенки, печени.

Если у ребенка наблюдается эти признаки, его немедленно нужно показать доктору и пройти полную диагностику.

Об опасности ювенильного артрита у детей {amp}gt;{amp}gt;

Какие факторы провоцируют заболевание

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

  1. Несвоевременное проведение профилактических прививок.
  2. Травмирование сочленения.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Инфекция вирусного или бактериального характера.
  5. Общее переохлаждение организма.
  6. Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Причины и симптоматика

Для того чтобы разобраться в причинах олигоартрита, необходимо выяснить к какой разновидности поражения он относится: протекает ли заболевание с повышением температуры или без неё.

  • причинами заболевания могут стать стафилококковый сепсис, гонорея, бруцеллёз;
  • болезнь Стилла, которая также характеризуется лихорадкой и кожными высыпаниями;
  • онкология: при остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, лимфомах;
  • существует связь также с проявлением ангины, скарлатины, фарингита;
  • травмы, операции, инфекции, которые провоцируют развитие подагры, псевдоподагры – у людей пожилого возраста.

Характерными симптомами для олигоартрита есть:

  • повышение температуры: обычно проявляется вечером, при этом человек чувствует себя подавленно, после спадания её и озноба
    состояние нормализируется, иногда проявляется утреннее повышение температуры;
  • отёчность;
  • сильная или умеренная боль разного характера: стреляющая, ноющая, режущая, распирающая;
  • покраснение;
  • сыпь имеет кратковременный характер;
  • нарушение функций суставов: начиная от утренней скованности, заканчивая атрофией мышц и скованностью суставов;
  • вытекание внутрисуставной жидкости, что ведёт к появлению отёка, покраснению, изменению форм сустава.

Физические упражнения и диета

Помимо медикаментозного лечения необходимо следить за подвижностью ребенка. Нельзя обездвиживать организм. Показаны прогулки, плавание, езда на велосипеде и другая физическая активность, не предусматривающая резких движений.

В зависимости от степени поражения суставов применяется ортопедическая коррекция – ношение специальных аппаратов, корсетов, шин,

лангетов.

Поскольку заболевание может сказаться на ребенке как потерей веса, так и его набором, назначается диета. Врач определяет ее перечень в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Часто назначается употребление пищи с содержанием кальция, витамина D и белка. Диету назначают и в качестве профилактики остеопороза – последствия системного ЮРА.

Комплексный подход к лечению избавит ребенка от инвалидизации и других серьезных осложнений.

Прогноз болезни

Ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненное заболевание, которое бесследно не вылечивается. Но при правильной адекватной терапии и постоянном наблюдении врача-ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным качеством жизни (получение школьного образования, далее высшего или средне-специальное образования и работа по профессии).

В случае частых рецидивов болезни, ее системных проявлениях, прогноз может быть более пессимистичен. Ребенок рано может стать инвалидом, с серьезным ограничением активной жизни.

Болезнь может проявлять себя по-разному.

Системный ювенильный артрит обычно имеет острое начало. Суставной вид патологии также может иметь агрессивное течение.

Олигоартрит: симптомы, лечение у взрослых и детей

Оно характеризуется:

  • высокой температурой тела;
  • отеком пораженных участков;
  • покраснением кожи.

Воспаляются не только крупные, но и мелкие группы суставов. Наблюдается болезненность при движении и покое. Часто появляется аллергическая сыпь. Острое течение заболевания встречается редко.

Подострый период

Подострое начало характеризуется менее ярко-выраженными признаками. Температуры тела не наблюдается. Поражается чаще один крупный сустав, реже два или три.

Пораженный участок увеличивается в размере, отекает, но болезненных проявлений нет. Малыши до двух лет очень плохо передвигаются или перестают ходить вовсе. Ярким проявлением ревматоидного артрита подострого начала считается утренняя скованность ребенка. После сна малышу трудно двигаться, состояние длится около часа или даже больше.

Еще одним характерным признаком подострого течения болезни является увеит – поражение сосудистой оболочки глаза. Ухудшение зрения развивается постепенно и может занять полгода до постановки точного диагноза.

Эта особенность болезни часто свойственна девочкам до 10 лет. Начало заболевания такого характера часто сопровождается олигоартритом – подтипом ЮРА.

При первых же проявлениях того или иного течения болезни следует обратиться в больницу и начать обследование.

Степени активности воспаления

Заболевание подразделяется на четыре группы по степени активности воспалительного процесса. Выделяют высокую, умеренную, низкую группу и ремиссию. При успешном лечении и своевременной диагностике заболевания недуг переходит в стадию ремиссии.

Также принято разделять ювенильный артрит по иммунологическому признаку. Выделяют серопозитивный тип, при котором в крови выявляют ревматоидный фактор. Серонегативный тип характеризуется отсутствием маркера, указывающего на ревматоидный фактор.

Первая категория обычно проходит более тяжело, нежели последняя – серонегативная. В классификацию заболевания входят группы, выделенные по характеру течения патологии.

Режимные моменты в лечении

  1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

    ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

  2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
  3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
  4. Обязателен медотвод от прививок.
  5. Исключение переохлаждения.
  6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
  7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
  8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Юношеский ревматоидный артрит системной формы

Лечится ювенильный ревматоидный артрит путем комплексной терапии и поэтапно.

В активном периоде болезни детей кладут в стационар под наблюдение врачей, а в неактивном периоде необходимо амбулаторное наблюдение и санаторно-курортная терапия.

Во время амбулаторного лечения дети получают терапию, основанную на медикаментозном лечении, лечебной физкультуре, курсах массажа и физиотерапевтических процедурах.

Такое длительное и непрерывное лечение необходимо проходить под контролем врача, и только оно может дать положительный эффект.

Эта форма заболевания была описана педиатром Дж.Ф. Стиллом в конце 19 века. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. В большинстве случаев эту форму ЮРА характеризует острое начало: повышается температура выше 38°С, увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. На коже появляется сыпь, разнообразная по размеру и форме.

Одновременно наблюдается выраженные отек, покраснение довольно большого количества суставов, изменение их внешнего вида. Возникают достаточно интенсивные боли, как в мелких суставах (кисти, стопы), так и в крупных (коленные, локтевые). Причем поражение суставов носит симметричный характер, т.е. например, если лучезапястный сустав болит, то и на правой и на левой руке.

Сып — один из симптомов системного ювенильного ревматоидного артрита (Синдрома Стилла)

В анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия, высокие значения С-реактивного белка.

Инъекция в сустав

Это одна из самых неблагоприятных форм ЮРА. При адекватном лечении общие проявления заболевания (лихорадка, лимфоаденопатия и пр.) уходят, но поражение суставов неуклонно прогрессирует, правда у всех с разной скоростью. У 25-30% детей, несмотря на терапию, происходят необратимые изменения в суставах с полной или частичной потерей подвижности в них, инвалидизацией.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в плечевых суставах ночью

К счастью, такой вариант течения ревматоидного артрита у детей встречается сейчас все реже (не более 10%).

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна

  • покраснение и припухлость сустава;
  • кожа над суставом горячая на ощупь;
  • ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
  • боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
  • по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.

Постепенное воспаление синовидальной оболочки и поражение сустава при олигоартрите

Осложнения:

  • задержка роста;
  • тяжёлая инвалидизация;
  • контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов.

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита;

приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Классификация олигоартрита с симптомом лихорадки и без

В этом случае болезнь распознается по таким признакам:

  • Сильная лихорадка, которую невозможно унять;
  • Гипертрофия лимфатических узлов;
  • Гепатолиенальный синдром – дисфункции печени;
  • Аллергическая сыпьполиморфного характера;
  • Различные артралгии.

Если не было начато лечение, может развиться вторичный амилоидоз, вызванный постоянным присутствием в крови иммунных комплексов. Начинается отложение амилоидов на стенках сосудов и артерий, в печени, почках, кишечнике и миокарде. В результате работа этих жизненно важных органов нарушается.

Сильнее всего страдают почки, в моче обнаруживается большое количество белков. Потому, как правило, при ревматоидном артрите дети в первую очередь страдают почечной недостаточностью.

Лечение хронической формы

Данным термином обозначаются различные формы артрита продолжительностью свыше 12 недель, возникающие у детей. Ювенильный хронический артрит встречается с частотой 0,3-0,4 случая на 1 тыс. детей. Пики заболеваемости приходятся на возраст 2-6 лет и пубертатный период; девочки болеют приблизительно в 3 раза чаще.

Клинические признаки ювенильного хронического артрита складываются из артралгий, изменения конфигурации и нарушения функции пораженных суставов. При моноартикулярном или олигоартикулярном ювенильном хроническом артрите поражается от 1 до 4-х суставов (обычно голеностопные, коленные, отдельные пальцы на руках). Олигомоноартрит часто протекает с явлениями хронического увеита, приводящего к слепоте.

При полиартикулярном варианте хронического артрита в воспалительный процесс вовлекается более 4-х суставов – обычно мелкие суставы кистей, суставы ног, иногда – шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Заинтересованность суставов нижних конечностей приводит к трудностям передвижения;

Симптомы болезни Стилла

верхних конечностей – к проблемам с выполнением бытовых действий и письмом; ВНЧС – к недоразвитию нижней челюсти («птичья челюсть»). Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему протеканию с формированием стойких деформаций и контрактур, атрофии периартикулярных мышц; возможна задержка физического развития, укорочение конечностей.

Для системного ювенильного ревматоидного артрита характерна лихорадка, наличие пятнистой, зудящей сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалия. Суставной синдром сопровождается артралгиями, синовитами. Данная форма часто осложняется плевритом, миокардитом, перикардитом, пульмонитом.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит протекает по типу хронического полиартрита, приводящего к развитию деформаций и анкилозов суставов. Типичными признаками ревматоидного артрита служит вовлечение в патологический процесс 3-х и более мелких суставов кистей и стоп, симметричность поражения, утренняя скованность движений в пораженных суставах, постепенно проходящая в течение дня.

Отмечаются непостоянная лихорадка, похудание, потливость, утомляемость. Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают подкожные узелки, экссудативный плеврит, васкулит, периферическую нейропатию. Длительное, хроническое течение ревматоидного артрита приводит к характерным деформациям (ульнарной девиации кистей, S-образной деформации пальцев), выраженным функциональным нарушениям – тугоподвижности или полной неподвижности суставов.

Течение хронической формы артрита характеризуется возникновением частых, более продолжительных, но менее острых подагрических приступов. Периодически может возникать так называемый подагрический статус – затяжные приступы моно- или полиартрита длительностью до нескольких недель. Поражаются I плюснефаланговый сустав, суставы кисти, коленный, голеностопный, лучезапястный и др.

Спустя 3-5 лет после манифестации подагры развиваются выраженные деформации суставов, контрактуры, стойкие ограничения движения. Типичным проявлением хронического подагрического артрита служит образование тофусов – тканевых скоплений уратов в виде беловато-желтых узелков. Тофусы могут локализоваться на внутренней поверхности ушных раковин, в области суставов, реже – на склере и роговице.

При длительном течении подагры развиваются поражения внутренних органов, главным образом почек (мочекаменная болезнь, уратная нефропатия, почечная недостаточность). Хронический подагрический артрит приводит к развитию вторичного остеоартроза, фиброзного или костного анкилоза и может вызвать потерю трудоспособности и двигательной активности пациентов.

Суставной синдром, ассоциированный с псориазом, развивается примерно у трети больных, главным образом, при тяжелой форме заболевания. Кожные проявления псориаза включают высыпания (псориатические бляшки), локализующиеся на волосистой части головы и в области разгибательных поверхностей крупных суставов, шелушение, зуд, чувство стянутости кожи.

Для поражения суставов типична асимметрия, дактилит с вовлечением дистальных межфаланговых суставов. При хроническом дактилите, боль и гиперемия, как правило, отсутствуют, однако отмечается утолщение пальцев, формирование сгибательных контрактур и ограничение подвижности кистей и стоп. Довольно часто у больных с хроническим псориатическим артритом развивается спондилит, сакроилеит, энтезопатии.

Ювенильный хронический артрит требует комплексного лечения, в первую очередь включающего медикаментозную терапию. Все препараты для лечения воспаления суставов у детей назначаются исключительно врачом, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Медикаментозная терапия включает прием препаратов таких групп:

  1. Иммунодепрессанты: их действие направлено на подавление аутоиммунных процессов в организме.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты: помогают устранять симптомы ювенильного артрита, такие как боль в суставах, лихорадка, опухание кожи над суставами. Курс лечения такими препаратами не превышает двух месяцев, в противном случае могут развиться осложнения, в том числе и язвенная болезнь желудка.
  3. Глюкокортикостероиды: гормональные противовоспалительные средства, которые вводятся в виде инъекций в суставы. Пациентам младше 5 лет не назначаются, поскольку препараты могут оказывать негативное влияние на функционирование эндокринной системы.

При ремиссии ювенильного артрита ребенку назначаются поддерживающие дозы лекарств, предупреждающие активизацию болезни.

Лечения хронического артрита у детей включает и немедикаментозную терапию:

  1. ЛФК: специальные упражнения, выполняемые ребенком вместе с инструктором, а затем и в домашних условиях под наблюдением взрослых, позволяют предупредить прогрессирование заболевания. Упражнения при ювенильном артрите способствуют усиленному питанию хрящевой ткани и улучшают подвижность суставов. ЛФК также включает умеренные занятия некоторыми видами спорта – ездой на велосипеде, плаванием.
  2. Физиотерапия: устраняет болевой симптом електрофорез с димексидом и магнитотерапия. Грязелечение помогает убрать скованность в суставах и снять их отечность. Однако перечисленные методы лечения запрещено применять в остром периоде заболевания. В период обострений пациенту прописывается криотерапия.
  3. Массаж: позволяет нормализовать кровоснабжение пораженных суставов и расслабить мышцы, окружающие их.

О будущем ребенка с ювенильным артритом {amp}gt;{amp}gt;

Что касается применения средств народной медицины, то при артрите у детей такое лечение может быть опасным.

Чтобы избежать обострения хронического воспаления суставов, ребенок должен соблюдать здоровый образ жизни. Питание при ювенильном артрите включает употребление продуктов, богатых кальцием и омега-3 жирными кислотами. Из меню ребенка убирают сладкие газированные напитки, все жирное, острое и чрезмерно соленое.

Пациент также должен соблюдать правильный режим труда и отдыха. Особенно, это касается детей школьного возраста. Внимание уделяется и предупреждению стрессов, переохлаждений и физического переутомления.

Как уже было сказано выше, детский ХА довольно тяжело диагностируется, поэтому при малейшем подозрении на патологию у ребенка с посещением врача нельзя откладывать.

Дети могут жаловаться на:

  1. общую утомляемость;
  2. частые головные боли;
  3. боль в ногах или руках (ведь дети еще не знают, что такое суставы).

Существуют и визуальные симптомы заболевания, как лихорадка и высыпания пятнисто-папулезного характера.

Встречаются нарушение обычных размеров и форм внутренних органов, что подтверждают диагностические методы исследования.

Для определения хронического артрита у детей медики пользуются всевозможными лабораторными и аппаратными методиками.

Признаки реактивного артрита

К таковым относятся:

  1. Анализы крови: периферический, СОЭ при артрите, биохимический, на выявление инфекций, иммунологические показатели.
  2. Рентгенография грудной клетки и суставов с возможным воспалительным процессом.
  3. Электрокардиограмма.
  4. Компьютерная томография.
  5. УЗИ внутренних органов (сердце, брюшная полость, почки).
  6. Обследование пищевода и желудка.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector