Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Операция при сколиозе: когда показана, проведение, восстановление после

Важно понимать, что такое хирургическое вмешательство дело не шуточное. Последствия операции могут быть различными. Чтобы не возникло осложнений, следует прислушиваться к рекомендациям врача и четко выполнять все его предписания.

В послеоперационном периоде больной имеет массу запретов, а именно:

  • первый и второй день нельзя передвигаться, необходимо полное обездвижение (это время пациента капают, дают антибиотики, чтобы не присоединилась инфекция);
  • третьи сутки человека перемещают в общую палату, уже разрешена незначительная двигательная активность в горизонтальном положении;
  • восьмые сутки – день контроля (делается рентгенограмма позвоночного столба);
  • спустя 8-10 дней назначается массажная терапия нижних конечностей и лечебная физкультура;
  • на 10-ый день также врач позволяет встать, перемещаться по палате;
  • через 14 суток (если все хорошо), больному оформляют выписку и отправляют домой;
  • когда проходит 21 день, человек может пробовать присаживаться;
  • любителям ездить за рулем, вернуться к вождению можно только через 90-100 дней;
  • спустя три месяца необходим второй контрольный рентгеновский снимок, а также КТ.

В некоторых случаях больные вынуждены носить особые корсеты. Такие приспособления сковывают движения, не дают возможности полноценно выполнять те или иные действия.

Чтобы полностью прийти в себя взрослому человеку нужно выждать 12 месяцев. Молодому организму хватит полугода.

После такой сложной операции жизнь человека несколько меняется. Физические нагрузки не должны быть большими и долгими. Обязательно нужно выполнять ЛФК, по заданной врачом схеме. Запрещены поднятия тяжелых предметов, резкие повороты, наклоны, отжимания и пр. Детей нужно оградить от подвижных игр. Противопоказано длительное пребывание в одной позе (например, согнувшись и сидя).

Постоянно нужно следить за своим физическим состоянием. Следует заниматься спортом, чтобы укреплялись мышцы на спине.

Все вышеперечисленное нужно особо тщательно выполнять в первый год после операции. Потом жизнь идет своим чередом. Человек может забыть обо всех проблемах, ехать отдыхать за город, идти на работу или в школу. Позвоночник со встроенными приспособлениями становится уже не такой гибкий, но это не существенно влияет на качество жизни. Многие люди говорят, что их жизнь наоборот только начинается без недостатков и комплексов.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Перед подготовкой к операции врач рассчитывает углы искривления по снимку КТ

Подготовка начинается с рентгенограммы – по ней врач определяет угол искривления позвоночника и решает, какой метод операции потребуется в данном случае. Операция в большинстве случаев плановая, поэтому подготовка начинается заблаговременно – в зависимости от тяжести состояния она может занять от 3 месяцев до полугода.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Обычная подготовка к операции по выпрямлению позвоночника начинается за 3 месяца до вмешательства. Пациенту назначают сбалансированную диету и обязательную лечебную физкультуру. Объем упражнений зависит от состояния пациента. Все хронические болезни должны быть приведены к состоянию ремиссии или компенсации, острые заболевания – вылечены. Массу тела нужно привести к нормальной, желательно к нижней границе нормы, тогда организм легче всего перенесет операцию.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Приспособления для выпрямления позвоночника разными методиками

Методы операции:

  • По Харрингтону – позвоночник фиксируется в прямом положении с помощью спиц и крючков. Допустим при угле искривления не более 60˚.
  • По Цильке – для фиксации используются металлические пластины.
  • По Люке – используется металлический цилиндр.
  • По Котрелю-Дюбуссе – используются гибкие прутья и крючки, максимальное сохранение гибкости после лечения.
  • По Казьмину-Фищенко – конструкции поддерживают позвоночник и подвздошные кости. Используется при больших углах смещения таза, которые не могут выправиться самостоятельно.
  • По Роднянскому-Гупалову – используются пластины.

Все конструкции в той или иной степени снижают подвижность позвоночника. Операция проводится под общим наркозом, занимает от 2 до 4 часов, при сложных случаях – больше. Оперативный доступ через разрезы на спине вдоль позвоночника, положение пациента – на животе. В ходе операции позвонкам придается правильное положение, устанавливаются поддерживающие конструкции того типа, который рекомендован в этом случае. Выбор метода операции зависит от степени и места искривления, выраженности сопутствующих симптомов.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Чтобы позвоночник выпрямился, нужно 1,5 месяца провести в больнице, потом в реабилитационном центре

Процесс восстановления нормальной жизнедеятельности длительный. Строгий постельный режим, когда ограничена любая подвижность, длится от 2 до 5 дней. В это время пациенту разрешены движения пальцами рук и ног, легкие дыхательные упражнения. Движения конечностями выше локтя и колена, повороты головы, изменения положения туловища категорически запрещены. Для профилактики пролежней пациента периодически перекладывает медицинский персонал.

Объем движений постепенно расширяют, через неделю пациент от строгого постельного переходит к обычному постельному режиму. Примерно на третьей неделе врач может разрешить садиться, через 1,5 месяца – вставать и ходить. Все это время требуется носить специальный корсет, чтобы мышцы, привыкшие к неправильному положению позвоночника, адаптировались к правильному и не пытались деформировать спину в прежнее положение. До года сохраняются ограничения на физическую нагрузку.

Дальнейшая жизнь после операции по исправлению сколиоза налагает ряд ограничений. В первую очередь они касаются физической активности – пациенту нужно выполнять лечебные упражнения сначала под руководством методиста ЛФК, затем самостоятельно дома. Нельзя поднимать тяжелые вещи, а также выполнять действия, связанные со скручиванием и резкими выпадами. Если работа связана с сидением или стоянием, в ней нужно делать перерывы для производственной гимнастики.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Пациентам после операции можно заниматься пешим туризмом в группе (рюкзак не должен весить больше 5 кг), ездить на велосипеде, водить машину. При переноске любых грузов, от дамской сумочки до пакетов с покупками, груз нужно распределять равномерно на оба плеча. Сохраняется ограничение по весу – не более 5 кг суммарно. Желательно полностью отказаться от пакетов и любых сумок, которые нужно носить на одном плече или в одной руке, заменить их рюкзаками.

Эти рекомендации сохраняются на всю жизнь. Следует быть готовым к тому, что гибкость позвоночника снизится, и не требовать от себя невозможного. Дыхание и кровообращение постепенно придут в норму, неврологические симптомы тоже прекратятся. Для профилактики болей в спине следует носить корсет, когда пациент чувствует усталость.

Одним из осложнений во время операции является параплегия. Встречается очень редко (от  1 случая на 1000 пациентов до 1 на 10000 пациентов), но оказывает серьезные осложнения на весь организм. Чтобы исключить риск поражения спинного мозга во время операции,  применяют один из двух методов диагностики:

  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП).  Небольшие электрические импульсы (около 500-1000 стимулов) подаются в область нижних конечностей. Результирующие импульсы, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры, представляют результат теста. Характеристики сигналов затем сравниваются с нормативными значениями. Если фиксируется  замедление сигналов во время операции, это может указывать на повреждение спинного мозга или его кровоснабжение.  Другой способ контроля – метод двигательных вызванных потенциалов. В большинстве случаев  во время операции прибегают к двум способам одновременно.
  • «Stagnara» тест. Во время операции пациента будят и просят  подвигать ногами. Пациент не чувствует никакой боли в процессе этой процедуры.

Если какой либо тест указывает на замедление импульсов мозга, возможно удаление стержня из организма и прекращение операции. К счастью, такие ситуации встречаются  крайне редко.

Еще одним осложнением в процессе операции может  являться кровотечение.  В результате различных манипуляций повреждаются  мышцы и ткани, что приводит к  незначительной потере крови. В большинстве случаев хирургам удается контролировать кровотечение, однако, иногда требуется  переливание крови. Поэтому еще до операции  пациента просят сдать кровь, которая будет введена обратно сразу после операции.

К другим осложнениям относят:

  • повреждение  стержня, крючков или шурупов (редкие случаи, так как используются  прочные современные материалы)
  • инфекции (менее 1%)
  • подтекание спинномозговой жидкости  (редко)
  • отторжение имплантатов (примерно от 1 до 5%)
  • дальнейшее прогрессирование искривления после операции

Пациенту, как правило, разрешается вставать на 2 – 3 сутки после операции при нормальном течении послеоперационного периода. Общее пребывание в больнице составляет от 4 до 7 дней. Детям разрешается посещать  школу через 2-4 недели после операции при условии соблюдения рекомендаций врача относительно двигательной активности.

Однако, чем меньше нагрузки будет оказываться на позвоночник, тем быстрее произойдет срастание позвонков. В результате этого рекомендовано исключить сгибание, подъем тяжестей в течение первых трех месяцев после операции. Также назначаются специальные корсеты, фиксирующие позвоночник. Физическая активность противопоказана  от 6 до 12 месяцев после операции.

Проводятся регулярные осмотры и рентгеновские обследования в течение 1 – 2 лет. Лечение прекращается, как только кости срастаются полностью. Женщины, перенесшие такие операции, в состоянии зачать и выносить ребенка без дополнительных вмешательств.

« предыдущая страница

Материал оказался полезным?   

Любые хирургические манипуляции в области позвоночника требует профессионализма врачей и высоких технологий. Их проводят лишь в специальных медицинских центрах, которые имеют в своём арсенале нужную аппаратуру и персонал высокого уровня подготовки. Операции при сложных формах сколиоза дают нужный результат и надежду на выздоровления у пациента.

  • достижение угла искривления отметки в 45-60 градусов.
  • сильные болевые ощущения, не поддающиеся действиям лекарств и других консервативных методик.
  • ярко выраженный косметический дефект, сказывающийся на трудоспособности человека.
  • В первые 3–4 суток пациент должен только лежать. Возможно небольшое движение в кровати, чтобы расслабить мускулатуру, исключить тромбоз. Последнее особенно важно для старых больных.
  • Через неделю пациенту можно вставать и ходить по палате. В это время проводится контрольная рентгенография, позволяющая оценить восстановление организма, заживление тканей.
  • На 10 день назначают массаж и разминку ног.
  • Через 3 месяца проводится диагностирование больного при помощи КТ, но в России чаще используют рентгенографию.
  • Нередко в ходе реабилитации, которая может быть до полугода, необходимо использовать корсет для поддержания позвоночника.

Описание патологии и причины ее возникновения

Сколиоз относится к одним из самых распространенных заболеваний позвоночника и в разной степени диагностируется примерно у 42,6% пациентов, первично обратившихся за хирургической или ортопедической помощью. Большая часть случаев сколиотической болезни выявляется в детском и подростковом возрасте. Основную массу пациентов педиатрической группы составляют дети в возрасте 3-10 лет (примерно у трети из них сколиоз впервые выявляется в 1,5-3 года во время прохождения плановой комиссии при поступлении в дошкольные учреждения).

Виды искривления позвоночника

Младенческий сколиоз, выявляемый у детей до годовалого возраста, может быть следствием рахита – нарушения обменных процессов, приводящего к недостаточной минерализации костей и расстройству костеобразования. Такая форма сколиотической болезни достаточно хорошо поддается коррекции, но для остановки патологической деформации позвоночника требуется активное участие родителей (ежедневная гимнастика, массаж спины и конечностей, правильная организация кормлений и ввода прикорма, адекватное поступление холекальциферола).

Предлагаем ознакомиться:  Хроническая нестабильность плечевого сустава операция

Школьный сколиоз

У школьников главными причинами бокового искривления позвоночника являются неравномерное и асимметричное распределение нагрузки на околопозвоночные мышцы (ношение ранца или тяжелой сумки на одном плече, неправильная поза на занятиях, чтение в горизонтальном положении и т.д.) и длительное пребывание в статичном положении.

Для профилактики заболеваний позвоночника родителям детей школьного возраста рекомендуется обеспечивать достаточный уровень двигательной активности, длительные прогулки с подвижными играми, обязательные перерывы между выполнением домашних заданий. Большое значение имеет выбор школьного ранца: он должен иметь жесткую анатомическую спинку и соответствовать росту ребенка.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Искривление позвоночника в школьном возрасте

Учитывать рост школьника необходимо и при выборе мебели для домашних занятий (стол и стул). Если мебельный гарнитур не будет соответствовать параметрам ребенка (рост, телосложение), он будет сидеть за столом, сгорбившись, что негативно скажется на формировании позвоночника, рост которого продолжается до 17-25 лет.

Идиопатическим называется сколиоз, который развивается без воздействия каких-либо видимых причин. Причинами такого искривления чаще всего становятся:

  • регулярное перенапряжение паравертебральных (расположенных около позвоночника) мышц, связанное с особенностями трудовой или профессиональной спортивной деятельности;
  • асимметричность нагрузки на околопозвоночные мышцы вследствие сутулости, длительного пребывания в одной позе (у офисных работников – неправильной посадки);
  • низкая сила сопротивления на воздействие провоцирующих факторов (особенно актуально в детском и подростковом возрасте, когда процесс окостенения позвоночника еще не завершен).

Идиопатическое искривление позвоночника во фронтальной плоскости составляет около 60-75% от всех диагностированных случаев сколиотической болезни.

Показания к операционному лечению

Операция по выпрямлению позвоночника показана, если:

  • имеет место деформация позвоночного столба более чем на сорок градусов;
  • позвонки, кости давят на жизненно важные органы (нервы, сердце, легкое, печень и пр.);
  • сколиоз стремительно прогрессирует, поражает спинной мозг и сосудистые сплетения;
  • другое лечение не помогает;
  • присутствует сильная боль в позвоночнике;
  • есть ощутимые косметические недостатки.

Поможет операция при сколиозе 3 и 4 степени. Главное выбрать опытного и квалифицированного специалиста.

К противопоказаниям относят:

  • сколиоз по типу Клиппель-Йейля (врожденного характера);
  • возрастная категория более 50 лет (также нежелательно делать операцию детям до пяти лет);
  • имеющиеся нейромышечные болезни.

К временным противопоказаниям относят обострившееся хроническое заболевание и любую инфекционную патологию. Только после излечения можно думать об операции на позвоночнике.

Оперативное лечение сколиоза является крайней мерой, так как манипуляция связана с риском осложнений. Показания к хирургическому вмешательству при боковом смещении позвоночника:

  • Неэффективность консервативных мер при лечении болевого синдрома. По этой причине проводится около 85 процентов оперативных вмешательств при фронтальном (боковом) искривлении позвоночной оси;
  • Усиление кривизны позвоночника. Если деформация увеличивается до 40 градусов, лечащие сколиоз врачи назначают оперативное вмешательство. Когда кривизна меньше 60 градусов, возникает нарушение функциональности легочной и сердечной систем;
  • Некоторые пациенты идут на операцию при наличии обезображивающего косметического дефекта спины при боковой деформации позвоночной оси.

О других методах выпрямления спины при сколиозе читайте здесь.

Последствия сколиоза могут быть очень опасны, поэтому его необходимо лечить.

Перед хирургом, выполняющим операцию, стоит одновременно несколько важных задач:

  1. Максимально устранить искривление;
  2. Предотвратить или исправить сдавление спинного мозга;
  3. Защитить нервные волокна от дальнейшего повреждения;
  4. Предотвратить последующее развитие искривления.

В большинстве случаев оперативное вмешательство производится, когда рост позвоночного столба близок к завершающей стадии (возраст 16-19 лет). У взрослых хирургическое лечение сколиоза осуществляется с целью устранения компрессионного синдрома. При наличии сопутствующих заболеваний сложно гарантировать полное восстановление физиологической оси позвоночного столба.

Экстренное вмешательство производится независимо от возраста, когда патологические изменения являются жизнеугрожающими. Такая ситуация происходит при сильном сдавлении спинного мозга, выпавшим межпозвонковым диском.

Хирургическое лечение заболевания относится к ряду сложных. При его выполнении необходима точность каждой манипуляции, так как ошибка может привести к инвалидности из-за повреждения нервов.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Следует заметить, что после вмешательства позвоночник выпрямляется, что является неестественным состоянием, так как за время развития заболевания организм привык к другому положению позвоночного столба.

На этом фоне временно возникает нарушение кровоснабжения и иннервации во внутренних органах. Чтобы их устранить на протяжении нескольких месяцев проводится консервативная терапия, возникающих симптомов.

Основные виды операциий при искривлении позвоночника:

  • Стабилизации и коррекция позвоночной оси;
  • Исправление дефектов позвонков;
  • Ограничение асимметрии мышечного аппарата;
  • Устранение косметических дефектов.

При боковом искривлении позвоночного столба 3 или 4 степени хирургам приходится выполнять несколько видов операций одновременно.

В 60% случаев хирургические вмешательства производятся экстренно, поэтому на предварительную подготовку у пациента времени не остается.

Тем не менее, операция является достаточно сложной и желательно, чтобы больной хорошо к ней подготовился не только физически, но и морально.

Хирургия сколиоза проводится на меньше часа, поэтому осуществляется под общим наркозом, чтобы исключить дискомфорт для оперируемого.

Врач перед операцией исследует организм пациента. Обязательно выполнение рентгеновских снимков позвоночника в различных положениях (сидя, стоя, с боку). Они помогут определить вид хирургического лечения и разработать тактику ведения больного.

пациентка до и после оперативного лечения сколиоза

Сколиоз 3 или 4 степени значительно затрудняет жизнь человека. После оперативного лечения пациент возвращается к нормальной жизни.

Как проходит реабилитация:

  • В первые 3 или 4 суток человеку следует соблюдать строгий постельный режим. Разрешаются незначительные движения на кровати. Вставать и ходить можно будет через неделю;
  • Через 8 дней выполняется рентгенография позвоночного столба для контроля. Примерно в это же время проводятся занятия лечебной физкультурой;
  • Массаж ног можно осуществлять на 6-10 сутки после операции;
  • Если пациенту проведена операция при сколиозе 3 или 4 степени, вероятно назначение поддерживающих корсетов до тех пор, пока мышечная система не станет правильно функционировать;
  • Следующие контрольные рентгеновские снимки или компьютерную томографию проводят через 3 месяца.

Период реабилитации сокращен до 6 месяцев у подростков, так как у них позвоночный столб быстро восстанавливается. У взрослых людей он продолжается около года и требует регулярной гимнастики и в большинстве случаев ношения ортопедических корсетов.

Оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся с использованием высоких технологий. Большинство осуществляемых манипуляций проводится нейрохирургическими методами с минимальной травматизацией тканей.

Исправление деформаций позвоночника проводится путем установки металлических конструкций. Они фиксируют позвоночные сегменты в правильном положении и предотвращаются их подвижность.

Подвижные конструкции устанавливаются молодым людям, у которых позвоночный столб имеет тенденцию к росту. Из-за этого металлические системы, применяемые при хирургическом лечении искривления у молодых людей, растягиваются по высоте.

Неподвижные виды имеют более низкую стоимость и устанавливаются при сколиозе у взрослых.

Методики установки металлических штифтов при сколиозе:

  1. Способ Харрингтона. Начал применяться в прошлом веке. Для фиксирования позвоночника применяется специальная пластина из стержня и крючков. Стержень располагается на стороне искривления, крючки являются подвижными и позволяют оптимально установить положение позвоночной оси. На стороне выпуклости располагается второй стержень, призванный ограничить смещение.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Операция по установке штифта Harrington осуществляется около 3 часов. Данный метод не позволяет полностью устранить сколиоз 4 степени, так как при нем возможно смещение позвоночной оси в сторону только на 60 градусов;

  1. Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции. Он отличается от способа Харрингтона тем, что не требует ношения ортопедического корсета длительно на реабилитационном этапе из-за специфических особенностей металлоконструкции. Она состоит из гибких прутьев и крючков, которые крепятся на позвонках;
  1. Способ Люке предполагает установку в области искривления специальной конструкции, состоящей из центрального цилиндра и проволоки. Конструкция является достаточно стабильной и не требует ношения корсета после операции;
  1. Способ Цильке используется не только для исправления деформации позвоночника, но и для ликвидации компрессионного синдрома (ущемление нервов). Он предполагает использование нескольких парных элементов (винтов и стержней), которые надежно фиксируют позвонки. После установки штифта требуется длительное ношение корсета.

В отечественных медицинских заведениях применяются металлические конструкции Фищенко, Казьмина, Гаврилова, Роднянского-Гупалова, Чаклина.

Особенностью дистрактора Казьмина является то, что устройство одновременно фиксируют поясничный отдел позвоночника и подвздошную кость. Устройство оказывается практичным при сколиозе 3 степени, когда наблюдается смещение угла наклона таза.

Эндокорректор Роднянского-Гупалова может состоять из одной или 2-ух пластин. Устройство применяется при диспластическом сколиозе, когда наблюдаются аномалии строения позвонков, приводящие к боковому искривлению позвоночного столба до 50 градусов. Такая ситуация часто встречается при болезни Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

Правда, данные вмешательства не являются дешевыми. К примеру, исправление сколиоза по методике Котреля-Дюбуссе в Америке стоит около 250 тысяч долларов. Ее проводят и отечественные хирурги по более низким ценам. Тем не менее, из-за недостаточного оснащения наших клиник осложнения после процедуры у нас наблюдаются чаще.

Несмотря на существенные международные разработки в области хирургии сколиоза, в отечественных клиниках врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии патологии. Оперативное вмешательство проводится в экстренных случаях или когда применяемые лекарства оказываются не эффективными.

  • Остановить развитие искривления. Сколиоз требует хирургического вмешательства, когда происходит активное деформирование позвоночника. В данном случае операция при сколиозе должна, как минимум, предотвратить дальнейшее развитие проблемы.
  • Уменьшить деформацию. В зависимости от того, в какой стадии находится проблема, операция может изменить ситуацию. Если боковая кривая находится в диапазоне 50%-70%, изменения могут помочь человеку обрести ровную спину и продолжить жить полноценно.
  • Поддержка общего баланса позвоночника. Для любых изменений, вносимых в положение позвоночника, хирург будет учитывать потенциальный баланс, пытаясь восстановить нормальное положение при лордозе и кифозе (естественные искривления), а также максимально поддерживать бёдра и ноги.

Существует 2 принципа лечения, в соответствии с которыми проводится вмешательство: вентральный и дорсальный.

  • Задний (дорсальный) подход. Разрез проводится по длине грудного отдела. При этом улучшается доступ к необходимым сегментам позвоночника. Далее происходит установка стержня, который, снижает уровень искривления благодаря вытяжению позвоничника на большие участки. Затем происходит внедрение кости (донорская или взятая из организма пациента – с бедра или таза), на основе которой происходит сращение позвонков и сопутствующих волокон. Процесс сращения происходит от 3-х месяцев до года. В случае запущенности ситуации при осложнениях или сильных искривлениях, сначала требуется удаление межпозвоночного диска, которое происходит либо в открытом разрезе или при помощи торакоскопии (прокол стенки грудной клетки). На место диска внедряется имплантируется кость, на которой и срастаются позвонки.
  • Передний (вентральный) подход. Подобный принцип применяется при осложнениях Сколиоз - операция на позвоночник. Особенности проведениягрудопоясничной границы позвоночника. В таком случае требуется удаление одного или нескольких рёбер, поэтому производится разрез вдоль боковой части рёбер, под руками. Освобождая диафрагму от грудной клетки, обеспечивается непосредственный доступ к нужным отделам позвоночника.
  • Интенсивную хроническую боль;
  • Ограничение подвижности позвоночника с нарушениями ходьбы, трудностями при сидении;
  • Случаи, когда угол отклонения позвоночного столба от продольной оси составляет 40-45 градусов и выше, а с 60 градусов требуется срочная операция;
  • Сращение ребер, добавочные аномально развитые позвонки, обнаруженные в детском возрасте;
  • Дыхательную и сердечную недостаточность вследствие деформации грудных полостей;
  • Быстрое прогрессирование патологии с высоким риском поражения спинного мозга, его сосудов и нервов.
  • резко поворачиваться и прогибаться в пояснице;
  • поднимать тяжести, нагружая ослабленный хребет;
  • сидеть длительное время;
  • тренироваться на перекладинах;
  • заниматься любым видом спорта без предварительной консультации с лечащим врачом.
  • Болезнь очень быстро прогрессирует, угол кривизны увеличивается более чем на 15 градусов ежегодно.
  • Присутствует сильный болевой синдром, который человек не может терпеть.
  • Наблюдаются нарушения в работе внутренних органов.
Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Операция показана пациентам, у которых угол искривления более 50 градусов

Нужна ли специальная подготовка?

Хирургические операции на позвоночнике относятся к высокотехнологической помощи и имеют достаточно высокие риски осложнений даже в случае успешного проведения, поэтому к такому виду вмешательств пациента начинают готовить заранее.

Чем опасен сколиоз

Чем опасен сколиоз

За 3 месяца

Подготовку к хирургическому лечению сколиоза целесообразно начинать за 2-3 месяца. Большое значение имеет психологическая подготовка: человек должен четко понимать, для чего необходима операция, какие задачи она решает, каких последствий поможет избежать, и как будет протекать постоперационный период.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в домашних условиях. Как лечить остеохондроз с помощью массажа

При необходимости может быть показана работа с психологом: индивидуальные консультации помогут проработать страхи, связанные с операцией и возможными осложнениями, а также улучшить общее психоэмоциональное состояние и снизить проявления тревожности. Если страх слишком сильный, может потребоваться применение антидепрессантов или седативных препаратов (валериана, «Персен», «Ново-Пассит», «Афобазол» и т.д.).

Препарат Афобазол

Препарат Афобазол

Для повышения иммунного статуса и общей резистентности организма (важные составляющие успешного восстановления и быстрой реабилитации) за пару месяцев до операции необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебно-оздоровительную гимнастику, разрешенную врачом, прогулки. Важно также максимально разнообразить рацион питания, чтобы организм получал необходимые минералы и витамины в достаточном количестве.

Если человек имеет избыточную массу тела, следует обратиться к диетологу и эндокринологу, так как лишний вес негативно влияет на состояние позвоночника и может ухудшить качество реабилитационных мероприятий.

Лечение искривления позвоночника с помощью корсета Шено

Лечение искривления позвоночника с помощью корсета Шено

Перед операцией больной в обязательном порядке проходит плановое обследование, в которое входят следующие исследования:

  • магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография;
  • УЗДГ сосудов позвоночника (при необходимости);
  • измерение функциональных показателей легких, а именно, объема и скорости дыхания (спирография);
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови.
МРТ позвоночника

МРТ позвоночника

Непосредственно перед операцией (за 7-10 дней) проводится повторная лабораторная диагностика крови и мочи.

Накануне операции

За сутки до операции больному повторно измеряют артериальное давление, температуру тела, делают электрокардиограмму. Вечером перед операцией, а также в день операции проводится премедикация высокоактивными транквилизаторами (феназепам). Данные препараты обладают высокой противотревожной активностью, выраженным снотворным и седативным действие.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Питание за день до операции должно быть максимально легким. Это могут быть некрепкие бульона, овощные супы, различные запеканки, молочные каши, пудинги. Ужин должен состояться не позднее 19 часов (все плановые операции назначаются на утренние часы). После этого времени разрешено только пить воду, несладкий чай, морс или компот.

За день до операции питание должно быть максимально легким

За день до операции питание должно быть максимально легким

В день операции

С утра пациенту делают очищающую клизму, чтобы обеспечить эвакуацию содержимого из кишечника. В день операции нельзя ничего есть и пить. Это необходимо для предотвращения аспирации дыхательных путей желудочным содержимым в случае возникновения осложнений. Перед тем как отправиться в операционный зал, необходимо также удалить все украшения с тела, включая пирсинг в труднодоступных и скрытых местах (на языке, половых органах и т.д.).

Операция по исправлению сколиоза не может назначаться без предварительной подготовки. Чтобы все прошло удачно, без осложнений, нужно тщательно обследоваться. Диагностика займет не менее двух месяцев, в некоторых случаях и три.

Оцениваться будет общее состояние больного. Здесь подразумевается:

  • сдача лабораторных анализов (кровь, моча);
  • проверка сердечной мышцы (с помощью кардиограммы и ультразвукового исследования);
  • исследование почек и других внутренних органов в кабинете УЗИ;
  • при необходимости делается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Если выявили инфекционное заболевание, оно должно быть излечено до момента проведения операции на позвоночнике.

В обязательном порядке делается рентгенография в разных проекциях. Благодаря полученным снимкам будет видна четкая картина всего происходящего с позвоночником.

Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Подготовка к операции на позвоночнике включает не только всестороннее лабораторное и инструментальное обследование, посещение узких специалистов, но и психологический настрой, ведь впереди ждет длительное вмешательство и еще более длительная реабилитация.

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Коагулограмму;
  • Определение резус-фактора и группы крови;
  • Исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Среди инструментальных обследований — УЗИ органов живота и средостения, электрокардиография, рентген или МРТ позвоночного столба. После уточнения всех особенностей позвоночника и оценки общего состояния, терапевт дает свое письменное заключение с разрешением на проведение операции, если таковая не противопоказана.

Если пациент страдает избытком веса, то лучше заранее предпринять меры по его снижению. В случае хронических заболеваний возможен пересмотр лечения, если оно недостаточно эффективно. Непосредственно перед операцией с пациентом еще раз беседуют хирург и анестезиолог. Последний выясняет информацию о наличии аллергий, перечне принимаемых препаратов, опыте наркоза в прошлом. Антиагреганты и антикоагулянты отменяются примерно за 2 недели до вмешательства.

За сутки до операции необходимо явиться в клинику с результатами всех обследований. Ввиду общей анестезии, с вечера запрещается прием пищи и воды, по показаниям проводится очистительная клизма. Перед сном пациент принимает душ, переодевается и принимает успокоительные средства, если они необходимы.

Чем опасен сколиоз

За 3 месяца

Препарат Афобазол

Разновидности операций при сколиозе

Операция при искривлении позвоночника проводится с применением металлических конструкций, позволяющих зафиксировать позвонки в нужном положении. Эти конструкции могут быть подвижными или статичными, а выбор осуществляется при учете степени искривления позвоночного столба и возраста пациента. Подвижные фиксирующие аппараты устанавливаются обычно детям, так как предполагается дальнейший рост позвоночника в длину.

Вмешательства на позвоночнике проводятся только в условиях общей анестезии и занимают от 2-3 до 6 и более часов, поэтому чрезвычайно важно правильно подготовить оперируемого и обследовать, чтобы патология внутренних органов не стала непреодолимым препятствием к хирургическому лечению или не возникло опасных осложнений.

Фиксирующие конструкции имплантируются на позвоночник раз и навсегда, оставаясь там пожизненно. Повторные операции проводятся при возникновении осложнений. После оперативного лечения пациенту предстоит долгое время использовать внешний корсет для фиксации спины.

В течение операции проводится контроль прохождения импульсов от мозга к периферическим нервам посредством нейромонитора, благодаря чему риск неврологических осложнений сводится к нулю.

Сегодня существует много хирургических техник для лечения сколиоза, основанных на разработанных несколько десятилетий назад операциях:

  • Операция Харрингтона;
  • Способ Котреля-Дюбуссе;
  • Методика Люке.

Операция Харрингтона— одна из самых «старых». Этот способ был разработан полвека назад в США, но сегодня в «чистом виде» не применяется из-за высокого риска осложнений. Техника заключается в имплантации металлической конструкции, которая включает стержни — растягивающий и сдавливающий, а также крючки.

Операция завершается фиксацией позвонков в неподвижном состоянии с помощью металлических пластинок (спондилодез). После операции пациент находится в гипсе минимум три месяца, а затем до года применяет корсет. Описанная операция снижает искривление примерно наполовину.

Способ Котреля-Дюбуссеразработан во Франции и используется чуть более 30 лет. Техника подобна описанной выше, а отличие состоит в имплантации намного более жесткой металлоконструкции, обеспечивающей довольно сильную фиксацию позвонков в нужной позиции. Жесткость импланта позволяет обойтись без спондилодеза и последующего гипсования.

Операция Люке также состоит в фиксации позвоночника, которая достигается внедрением в ткани цилиндрических прутьев, соединенных между собой не крючками, а проволокой. Фиксирующие проволоки проходят через канал спинного мозга, что провоцирует большой риск неврологических осложнений, однако такая фиксация позволяет достичь практически идеального результата — до 90% коррекции искривления.

При проведении операции при сколиозе применяются передний либо задний доступы. Задний включает разрез тканей вдоль позвоночного столба в грудном отделе, при этом пациент лежит на животе. При переднем доступе хирург проникает к позвоночнику через разрез в межреберье сбоку, удалив при этом соответствующее ребро.

Задний доступ показан при искривлении в грудном отделе. В ходе имплантации металлоконструкции могут быть удалены отдельные межпозвоночные диски, мешающие правильному срастанию позвонков. На их место может быть помещен фрагмент костной ткани пациента или донора. Процесс срастания позвонков и выпрямления позвоночника растянется на полгода-год.

Передний доступ может быть использован либо как первый этап для резекции диска в ходе лечения грудного сколиоза, либо для коррекции деформаций в нижне-грудном и поясничном отделе. После такой операции диски срастаются на протяжении полугода, косметический результат намного лучше, чем при заднем доступе, а сохранение подвижности спины дает возможность снизить общую нагрузку на позвоночник и избежать послеоперационных артритов. Недостатком доступа считают невозможность его выполнения при грудном сколиозе, который диагностируется наиболее часто.

Сколиоз - операция на позвоночник. Особенности проведения

Помимо описанных методов операции при сколиозе, современные специалисты предлагают и новые технологии. К примеру, метод Api Fix отличается малой травматичностью ввиду применения эндоскопического доступа, посредством которого устанавливается небольшой стержневой имплант, крепящийся всего двумя винтами. Операция занимает не более часа. В первые полгода хирург корректирует угол изгиба импланта специальной иглой.

Несомненные преимущества методики — отличный косметический результат, малая операционная травма, быстрое восстановление, низкий процент осложнений. Недостаток — стоимость лечения и возможность его проведения лишь за рубежом.

Еще одной операцией, выгодно отличающейся от радикальных классических вмешательств на позвоночнике, считается разработанная в Ирландии техника введения магнитных стержней. Позицию имплантов корректируют магнитным полем, без разреза тканей и наркоза.

Когда ложиться в больницу?

При отсутствии осложнений и удовлетворительном общем состоянии пациента плановая госпитализация проводится за 2-3 дня до операции. Если пациент нуждается в дополнительном обследовании, или у него имеются заболевания, которые могут повлиять на ход операции или реабилитационного периода, направление в стационар врач может выдать за 10-14 дней до предполагаемой даты.

При удовлетворительном состоянии пациента госпитализация проводится за 2-3 дня до операции

При удовлетворительном состоянии пациента госпитализация проводится за 2-3 дня до операции

Восстановительный период

Важно, чтобы в ходе лечения не развились осложнения, среди которых возможны:

  1. Двусторонний паралич — очень редкое осложнение, возникающее при травме или сдавлении спинного мозга или его корешков, для предупреждения проводятся специальные пробы и нейромониторинг во время операции;
  2. Кровотечение;
  3. Инфицирование;
  4. Ликворея — истечение ликвора;
  5. Реакция отторжения металлических деталей имплантируемой конструкции;
  6. Прогрессирование сколиоза в послеоперационном периоде;
  7. Нарушение целостности элементов металлоконструкции — требует повторной операции и извлечения импланта.

После операции разрешается встать не ранее 2-3 дня, продолжительность госпитализации — около 2 недель. С третьих суток начинаются занятия с инструктором ЛФК, назначается физиотерапия, постепенно расширяется двигательный режим, однако спорт, резкие движения, танцы, подъемы тяжестей будут противопоказаны.

Для купирования сильных болей в первые дни применяются анальгетики и противовоспалительные средства. При высоком риске инфекционных осложнений обязательна антибиотикотерапия. Ввиду высокой нагрузки на позвоночник в положении сидя, хирурги настоятельно не рекомендуют садиться в ближайшие пару недель после операции.

Предлагаем ознакомиться:  Замена тазобедренного сустава реабилитация после операции

Спустя месяц дети могут ходить в школу, а взрослые — на работу, если она не предполагает сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Исход операции зависит от выполнения пациентом рекомендаций врача, которые включают запрет на поднятие тяжестей, сгибание спины дугой, интенсивные физические нагрузки в первые несколько месяцев. Для фиксации спины в прямом положении применяются корсеты.

В целом, жизнь после операции и полноценного восстановительного периода мало чем отличается от таковой у тех, кто не имеет серьезных проблем с позвоночником. Женщины могут вынашивать детей, но роды, скорее всего, проведут путем кесарева сечения. Спортзал, танцы, игровые виды спорта, длительное сидение будут под запретом, однако плавание, специальные упражнения ЛФК — только приветствуются и идут на пользу.

Внешне об операции может говорить разве что рубец на спине, но ни движения, ни походка не расскажут окружающим о том, что в прошлом — и тяжелый сколиоз, и серьезная операция с длительным восстановлением.

Сколиоз - операция на позвоночник. Особенности проведения

Отзывы тех, кто перенес оперативное лечение сколиоза, противоречивы, но в основном все же положительны. Многие пациенты столкнулись со сложностями реабилитации, сильной болью в первые дни, ограничениями в первые несколько месяцев, однако большинство из них ни минуты не жалеют об операции, ведь результат — практически ровная спина, симметричный силуэт, правильная осанка.

Виды операции, их плюсы и минусы

Всего в нейрохирургической практике выделяют два основных типа хирургического лечения позвоночника: с передним и задним хирургическим доступом. Операции с применением заднего доступа используются реже, так как имеют существенный недостаток – полное ограничение подвижности оперируемого сегмента. Разрез при таком способе вмешательства выполняется строго по срединной линии от костей таза, а коррекция сколиоза достигается за счет крепления металлических конструкций к позвоночнику.

Операции с передним доступом более травматичны, так как в ходе такого вмешательства у пациента удаляется одно ребро, а разрез делается вдоль ребер (сбоку). Удаленное ребро измельчается и используется в ходе операции в качестве собственного материала для крепления металлических конструкций. Специальные шурупы при данном способе лечения сколиоза вводятся вместо удаленных межпозвонковых дисков в пораженном сегменте, а между собой они скрепляются при помощи одного или двух стержней.

Проведение операции на позвоночник

Какой метод лучше?

Преимуществом заднего доступа на сегодняшний день можно считать отсутствие необходимости длительного ношения специальных ортопедических корсетов, но такие операции являются менее эстетичными и по функционалу значительно уступают методикам с передним доступом. Для удобства в таблице ниже приведена сравнительная характеристика обоих методов хирургического лечения сколиоза.

Операции с передним и задним доступом: преимущества и недостатки

Критерии Операции с передним доступом Операции с задним доступом
Продолжительность операции Около 1 часа Около 40-45 минут
Необходимость использования ортопедического корсета после операции Специальные корригирующие корсеты необходимо носить до 6 месяцев (редко – до 1 года) Вопрос о необходимости длительного использования корсетов решается индивидуально. Средний срок применения у большинства пациентов ограничивается 4-12 неделями
Степень травматичности тканей Высокая. Сильное травмирование тканей обусловлено необходимостью разреза грудной клетки и брюшной полости Средняя и умеренно-высокая
Способ крепления фиксирующей конструкции Специальными стержнями и собственным костным материалом, полученным их удаленного ребра пациента Непосредственно к позвоночнику

Методы лечения сколиоза

Какой метод лучше?

Подготовительный этап

Проведение операции часто проводится в срочном порядке, за счет чего подготовка к процедуре практически отсутствует. Лучше всего обратиться к медикам заранее. Тогда больному назначаются процедуры по вытяжению, проводится исследования, а после выполняется хирургическое вмешательство. Вытяжение делается при помощи корсета или в положении лежа.

Сколиоз - операция на позвоночник. Особенности проведения

Во время подготовки делается рентгенография или КТ, УЗИ органов, сдаются все анализы. При плановом лечении врач подбирает оптимальную терапию. Если анализы указывают на воспаление или инфекции, то до операции нужно пройти лечение, избавиться от возбудителей. Правильная подготовка исключает вероятность появления осложнений.

Для подготовки к операции на позвоночник по показанию «сколиоз» требуется длительный период. Обычно это два-три месяца. Пациента обследуют для понимания общего состояния организма и отдельных участков позвоночника, поражённых заболеванием. Врачи производят рентген, пациент сдаёт анализы, проводится узи-диагностика внутренних органов.

При выявлении в исследуемых анализах инфекции следует пройти курс лечения для ликвидации возбудителя заболевания. Нередко методики, используемые хирургами, подразумевают подготовку пациента к операции с помощью вытяжения позвоночника. Делают это корсетом или лежанием в горизонтальном положении. Вытяжение помогает улучшить кровоток в повреждённом участке позвоночника, улучшить работу мышечного корсета и связок. После такой подготовки меньше осложнений.

Прогноз

После лечения пациентам запрещается:

  • Подымать тяжелое и нагружать спину, все тело.
  • Делать резкие движения туловищем.
  • Висеть на турнике.
  • Долго сидеть.
  • Заниматься спортом с повышенной двигательной активностью.
  • Проводить любые упражнения без докторского согласования.

Подобные меры позволят избежать смещений и рецидивов. Многие пациенты указывают на долгое восстановление, но прогноз при выполнении всех требований благоприятный. Некоторые указывают, что пластины и другие конструкции ощущаются, время от времени немеют лопатки. Через несколько недель организм адаптируется и привыкает. Чем старше больной, тем сложнее восстановление, а при 4 степени болезни исправить позвоночник полностью невозможно.

Решившись на операцию, больной сможет полностью восстановиться на протяжении года. После этого качество жизни значительно улучшается, можно работать, ездить по миру, без неприятных ощущений. За счет металлических конструкций некоторые движения будут скованными, но в быту, для ухода за собой это не помеха.

источник

Большинство пациентов после проведенного хирургического лечения сколиоза восстанавливают способность к труду, хотя необходимо понимать, что различные ограничения, касающиеся двигательной активности, сохраняются после такого вмешательства на всю жизнь. Инвалидность после операции присваивается пациентам, у которых диагностированы расстройства, ограничивающие их профессиональную деятельность и способность к самообслуживанию, а также в случае развития осложнений, снижающих качество дальнейшей жизни (преимущественно это пациенты со сколиозом 4 степени).

Сколиоз – это деформация позвоночника, которая при прогрессирующем течении может не только привести к инвалидности человека, но и вызвать тяжелые расстройства в работе жизненно важных органов: легких, сердца, кровеносных сосудов позвоночника и грудной клетки. Единственным эффективным методом лечения тяжелого сколиоза на сегодняшний день является операция.

Почему стоит обратиться в Инновационный Медицинский Центр?

Клиник, предоставляющих подобные услуги в России много, многие используют современные методы лечения и цены отличаются.

В Москве средняя стоимость выравнивания позвоночника следующая:

  • Трансторакальная коррекция – операция дает возможность придать правильную форму, объединяя несколько частей и делая их менее подвижными. Стоимость около 100 тыс. рублей.
  • Торакофренолюмботомию – используется при запущенном сколиозе. Проводят разрез груди для исправления формы, используется метод при большом угле искривления, снимает боли, исключает повреждения внутренних органов. Стоимость от 110 тыс. рублей.
  • Дорсальным способ – соединяются позвонки в один сегмент. Операция выполняется при 3-4 степени сколиоза, при болезнях органов дыхания и сердца. Стоимость от 95 тыс. рублей.

В области цены будут ниже, но вмешательство может проводиться при «чистом» сколиозе, когда аномалия врожденная, нет повреждений, заболеваний суставов и прочих отклонений.

Если финансовое положение позволяет, есть время, врач может направлять больных в зарубежные клиники. Стоимость операций варьируется, будет 40–250 тыс. долларов. Сумма большая, но качество на высоте, осложнения появляются в редких случаях.

Цена лечения в Чехии – 17 тыс. евро, в штатах и Израиле от 50 тыс. долларов, в Германии около 35 тыс. евро.

Больные с тяжелым протеканием болезни, когда консервативная терапия не помогает, могут получать квоту от государства для проведения операции бесплатно. Вся процедура занимает много времени. Среднее ожидание квоты от нескольких месяцев, до года. В редких случаях возможно вмешательство без очереди, когда нужно экстренное лечение.

Мы используем принципиально новый подход к лечению сколиоза – кинезитерапию. Это современное эффективное направление в медицине , заключающееся в лечении движением. Персонально подобранные упражнения на декомпрессионных тренажерах под контролем врача и инструктора способствуют укреплению мышц и дают отличный лечебный эффект по улучшению трофики тканей и кровообращения.

  • комплексный подход, с индивидуальным подбором программы и безоперационным воздействием на ткани;
  • интеграция в одном месте высококвалифицированных докторов и инновационного оборудования — зала ЛФК с уникальными тренажерами, позволяющими снять компрессию с позвоночника и эффективно укрепить мышцы спины;
  • методики лечения сколиоза, исключающие необходимость в ношении неудобных ортопедических конструкций, проведении операций и приеме медикаментов;
  • составление индивидуальной программы, предусматривающей постепенное вовлечение мышц и их проработку в деформированной области;
  • упражнения на декомпрессионных тренажерах под контролем врача-кинезитерапевта и инструктора.

Сколиоз - операция на позвоночник. Особенности проведения

Все это вместе обуславливает результативность лечебного курса при сколиозе в Инновационном Медицинском Центре!

Наименование услуг Продолжительность Цена, руб
Массаж Спина Ноги 55 мин. 2500
Медицинский массаж одной зоны 15 мин. 500
Массаж спины лечебный 25-40 мин. 1800
Массаж спины спортивный 25 мин. 1500
Массаж воротниковой зоны 15 мин. 1200
Массаж грудного отдела позвоночника 15 мин. 1200
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника 15 мин. 1200
Остеопатический массаж 40 мин. 2200
Массаж воротниковой зоны одна верхняя конечность (рука) 30 мин. 1600
Массаж воротниковой зоны две верхние конечности 40 мин. 2000
Массаж воротниковой зоны массаж грудной клетки 40 мин. 2000
Массаж одной верхней конечности 15 мин. 1200
Массаж двух верхних конечностей 30 мин. 1600
Массаж грудной клетки 15 мин. 1200
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника одна нижняя конечность (нога) 30 мин. 1700
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника две нижние конечности 45 мин. 2100
Массаж одной нижней конечности 20 мин. 1400
Массаж двух нижних конечностей 30 мин. 1800
Висцеральный массаж живота 30 мин. 2000
Китайский баночный массаж (вакуум-терапия) статическая постановка 20 мин. 1300
Баночный массаж (динамическая постановка) 25 мин. 1500
Лечебный массаж спины баночный массаж 40 мин. 2000
Тибетский точечный массаж 30 мин. 2000
Японский массаж Шиацу (шиатцу) 55 мин. 2700
Общий лечебный массаж 55 мин. 2700
Моделирующий массаж (для похудения) (Бедра, Ягодицы, Живот) 45 мин. 2500
Гавайский массаж «Ломи-Ломи Нуи» (Антистресс) 55 мин. 2700
Глобальный остеопатический массаж 55 мин. 3000
Массаж ног 30 мин. 1500р
Массаж лица 30 мин. 2000р
Релакс массаж 40 мин. 2500р
Антицеллюлитный массаж 30 мин. 2500
Массаж головы 20 мин. 1500
Массаж шеи и воротниковой зоны 20 мин. 1500

Операция – это путь к излечению, но каждый ли сможет себе позволить такое лечение? Все в нашей жизни упирается в деньги. В РФ операция стоит от 100 до 300 тысяч российских рублей. Сумма внушительная, в нее входит работа и все конструкции.

Стоит учитывать также, что в ведущих клиниках в центре Москвы цены взлетят. Также сумма будет зависеть от степени искривления позвоночного столба, вида сколиоза, типа имплантата.

За границей такое оперативное вмешательство оценивается в 50-200 тысяч долларов. Такие дорогостоящие операции считаются самыми качественными.

Дешевле всего сделать операцию на позвоночнике в Чехии – цена не превышает 18 тысяч евро.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector