Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Перелом рёбер с подкожной эмфиземой

Наличие
подкожной эмфиземы – патогномоничный
симптом повреждения лёгкого. Клиника
сочетает в себе признаки перелома ребра
и подкожной эмфиземы.

Имеется сильная
боль в месте перелома, затруднённое
дыхание, одышка.

Состояние
пострадавшего определяется характером
перелома рёбер, величиной подкожной
эмфиземы, наличием сопутствующих
повреждений.

При
множественных, двухсторонних, окончатых
переломах рёбер на первый план выступает
клиника плевропульмонального шока и
дыхательной недостаточности. При
одиночных переломах рёбер состояние –
удовлетворительное. На фоне клиники
перелома ребра определяется ослабление
дыхания на стороне повреждения, хрипы.

Локально определяется резкая болезненность
и крепитация в месте перелома ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке.
Подкожная эмфизема может достигать
разных размеров от небольшой локальной
до распространенной, При выраженной
эмфиземе она распространяется на лицо
и шею, со сдавлением вен и развитием
дыхательной недостаточности.

Диагностика
основана на
клинике перелома ребра, признаках
подкожной эмфиземы, рентгенодиагностике.
На рентгенограмме виден перелом ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке,
наличие пневмоторакса.

При
наличие плевропульмонального шока
проводится инфузионная, противошоковая
терапия. При флотирующих переломах
проводится весь объём лечения в условиях
реанимации и интенсивной терапии.

Срок лечения в
стационаре 14-21 день.

Причины

Переломы рёбер весьма часты, возникают в результате нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного Фото 1

Они могут возникать в результате чрезмерной нагрузки. Это может быть как удар, так и падение с высоты. Нередкие в последнее время случаи сжатия.

В связи с эластичностью ребер у детей, частота травмирования у них очень редка.

Бывают случаи, что дискомфорт в области ребер связан не с переломом. Возможно, это ушиб или трещина.

Признаки трещины:

  • Боль длительного характера и появление кашля у здорового человека. По времени сломанные ребра болят от 5 суток.
  • Одышка, недостаточное количество воздуха.
  • Паническое состояние, головные боли.
  • Проблемы со сном.
  • Небольшая отечность и припухлость.
  • Тошнота.
  • Неправильный ритм дыхания.

Симптомы практически одинаковы с трещиной, но имеются некоторые различия:

  • Наличие резкой боли на момент наступления травмы.
  • Неприятные ощущения при попытке сделать вдох.
  • Синяк.
  • Отечность и наличие уплотнения в области ушиба.
  • Постоянная боль ноющего характера.
  • Поврежденное место — горит.

Перелом ребер, так же, как и любая другая травма, может произойти по разным причинам:

  • После ушиба;
  • После падения;
  • После сдавливания.
  • В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

Причиной такой опасной травмы может стать сдавливание, падение или прямой сильный удар в область ребер. Большая часть переломов возникает по бокам из-за того, что ребра в этой области имеют максимальный изгиб. При множественных переломах часто происходит смещение отломков ребер. Это опасно тем, что отломки могут травмировать внутренние органы, которые находятся в грудной клетке.

Одно из опасных осложнений перелома – пневмоторакс и гемоторакс. При гемотораксе в плевральной полости скапливается кровь, которая сдавливает легкое и уменьшает объем дыхания. При пневмотораксе происходит сдавливание легкого из-за попадания в грудную клетку воздуха.

Факторы, способствующие возникновению перелома:

  • Удар в грудную клетку.
  • Падение на твердый выступающий предмет грудной клеткой.
  • Сдавление грудной клетки.
  • Спортивные травмы.
  • Падение с высоты.

Встречаются патологические формы повреждения, образующиеся в результате негативного влияния на организм определенных заболеваний:

  • остеопороз, при котором наблюдается хрупкость костей и их уязвимость переднезначительным воздействием;
  • ревматоидный артрит;
  • образование опухолей;
  • остеомиелит.

Признаками перелома ребер являются:

  • поверхностное дыхание пострадавшего с наблюдением несовпадения дыхательного ритма в пораженной области;
  • болевые ощущения на травмированном участке, усиливающиеся при осуществлении вдоха и выхода, при кашле и попытках выполнения определенных движений и утихающие в состоянии покоя и при сидении;
  • тканевая отечность в месте повреждения и кровоподтеки;
  • бледность кожных покровов;
  • прослушиваемый хруст или звук трущихся костей в момент получения перелома, характерный для травм с несколькими отломками или для множественных повреждений определенного ребра без смещения участков кости.

При осложненных переломах добавляются следующие симптомы:

  • выделение крови из дыхательных путей при кашле;
  • подкожная эмфизема, проявляющаяся в результате попадания воздуха из поврежденного легкого под кожу.

При получении травмы могут быть задеты сердце, почки, плевра, селезенка, легкие или сосуды.

К негативным последствиям, возникающим при повреждениях ребер, относятся:

  • гемоторакс и пневмоторакс – попадание в плевральную полость крови и воздуха;
  • плевропульмональный шок, характерный для обширных ран и пневмоторакса;
  • дыхательная недостаточность, проявляющаяся учащением пульса и дыхания, синюшность и бледность кожи, асимметрия грудной клетки, которая хорошо просматривается при дыхании;
  • пневмония, развивающаяся при повреждении легочной ткани в условиях ограниченных двигательных возможностей человека;
  • внешние и внутренние кровотечения;
  • поражения инфекционного характера.

Многие осложнения представляют опасность для жизни человека, поэтому требуют особого внимания и своевременной грамотной помощи.

При закрытом переломе до обращения в травмпункт рекомендуется выполнить следующие действия:

  • приложить к пораженной области лед;
  • открыть окна для поступления в помещение свежего воздуха;
  • принять обезболивающее средство, не влияющее на дыхание – Промедол, Парацетомол, Анальгин, Ибупрофен;
  • наложить на грудную клетку тугую повязку из бинта или любой имеющейся под рукой ткани, завязывать которую следует на глубоком вдохе пострадавшего.

Можно помочь пострадавшему сесть, если в таком положении он чувствует себя лучше.

После получения травмы следует незамедлительно вызывать скорую помощь, особенно при проявлении у человека одышки, слабости и при открытой форме перелома, способной привести к острой дыхательной недостаточности и остановке дыхания, при жалобах пострадавшего на головокружение и жажду, при потерях сознания.

Важно! В случае открытого перелома, когда кость выпирает наружу, человек ни в коем случае не должен двигаться.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза специалист проводит следующие мероприятия и обследования:

  • Осмотр пациента и пальпация;
  • Изучение анамнеза и жалоб;
  • Рентгенография;
  • Томографическое обследование;
  • Пункция плевры для определения тяжести состояния пациента.

Опытный врач травматолог может выявить наличие перелома ребер по проявляемым признакам:

  • симптом осевых нагрузок – при давлении на грудную клетку боль ощущается не в месте воздействия, а в области поражения;
  • симптом прерванного вдоха – человек не может делать глубокий вдох по причине возникновения сильных болевых ощущений в месте травмы;
  • симптом Пайра – пациент чувствует боль при наклоне в сторону без повреждения.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Для не осложненных травм достаточно приема обезболивающих препаратов, средств для быстрого выведения мокроты и иммобилизации – грудная клетка фиксируется эластичным бинтом с помощью циркулярной повязки.

В условиях стационара пациенту назначают:

  • Введение 1 мл 70% этилового спирта с прокаином в проекции перелома;
  • Кислородные ингаляции при подозрении на дыхательную недостаточность;
  • Пункцию плевральной области для отвода крови и воздуха при обширном гемотораксе и пневмотораксе, которую выполняют под анестезией;
  • Антибиотики при проявлении осложнения в виде пневмонии.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

  • пневмоторакс;
  • тяжелый ушиб легкого;
  • открытая рана грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • повреждение органов брюшной полости;
  • инородные предметы в раневом канале;
  • значительное смещение костных отломков;
  • кровотечение или повреждение крупных сосудов или сердца.

Для восстановления легочной вентиляции через неделю после получения травмы врачом назначается специальная гимнастика. Полезны при переломе ребер физиотерапевтические процедуры.

При одностороннем поражении врач может рекомендовать ставить горчичники на здоровую сторону для исключения риска образования застоя легких.

Питание при переломах должно быть богатым витаминами и микроэлементами, особенно белком и кальцием, для быстрого срастания костей. В ежедневный рацион рекомендуется включить творог, холодец, бульон из говяжьих косточек, рыбу, молоко, сою, шиповник, сыр, хлеб с отрубями, кунжут, лесные орехи, хурму, желе и зеленые овощи.

Дополнительно можно принимать витаминный аптечный комплекс.

Поверхность для сна и отдыха должна быть ровной, с приподнятой головной частью.

Длительность срастания не осложненного перелома ребер составляет: у детей — до 2-3 недель, для взрослых в среднем 3-4 недели, при ослабленном организме и у пожилых людей – до 7 недель. В тяжелых случаях для восстановления может понадобиться более длительный срок по причине необходимости устранения осложнений перелома.

Болевой синдром может сохраняться и проявляться в течение 6 месяцев после травмы. Возвращение к спортивной деятельности возможно через 2-2.5 месяцев. Физические нагрузки следует добавлять постепенно.

Чего делать нельзя?

Чтобы восстановительный период прошел как можно успешнее, необходимо исключить в течение как минимум 3 недель:

  • Резкие движения;
  • Поднятие тяжестей;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Принятие алкогольных напитков.

В восстановительном периоде рекомендуется огранить потребление соли и исключить маринованные продукты, кофе и шоколад, замедляющие заживление сломанных костей.

Существует 3 этапа заживления перелома ребер:

  1. Образование соединительнотканевой мозоли.
  2. Формирование остеоидной мозоли.
  3. На завершающей стадии происходит постепенное упрочнение мозоли.

Народная медицина

Наиболее эффективными народными способами лечения переломов ребер являются следующие рецепты:

  • Срастание костей стимулируется при употреблении вареного лука. Дозировка продукта в день не ограничена.
  • Яичная скорлупа от 10 яиц, предварительно очищенная от пленки, заливается соком пяти гранатов и настаивается до полного растворения скорлупы. В полученный состав добавляется 1 литр меда и 10 измельченных чесночных головок. Целебная масса должно постоять 1 сутки в помещении, 3 суток — в холодильнике. Рекомендуется пить средство 3 раза в день по 1 столовой ложке, смешанной со столовой ложкой оливкового масла.
  • Для обезболивания можно делать прикладывания к области поражения натертого на средней терке сырого картофеля.
  • В 0.5 литров кипяченой воды следует добавить 1 столовую ложку плодов шиповника и оставить смесь настаиваться в термосе на всю ночь. Полученное средство рекомендуется выпить в продолжение дня, употребляя по 100 грамм в несколько приемов.
  • В пораженные области полезно втирать пихтовое масло или масло чайного дерева.
  • Корень лопуха, цветы сирени, мать-и-мачехи и одуванчиков необходимо смешать в равном соотношении в банке объемом 1 литр, залить водкой на три четверти емкости и настаивать в продолжение 1 недели. Средство используется для растирания мест переломов. Максимальной эффективности можно добиться при добавлении к настою мумие.

Средний свернувшийся гемоторакс

1.
Гидравлическое разрушение сгустка и
отмывание его с помощью дренажа, Этот
способ эффективен в первые 4 суток после
травмы. Необходима постоянная работа
с плевральным дренажём, его коррекция.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

2.
Ферметолизирующая терапия: в плевральную
полость через дренажную трубку вводятся
протеолитические ферменты. Эффективна
в сроки до 10 суток с момента травмы.

3.
Торакоскопическое разрушение сгустков
и удаление их. Наиболее эффективно в
первые 5 суток после травмы.

4.
При неэффективности всех перечисленных
способов лечения, особенно в сроки более
10 суток после травмы, показана торакотомия.

Большой
свернувшийся гемоторакс.

1. Торакоскопия и
удаление сгустков через торакоскоп. 2.
Торакотомия.

Самым
частым осложнением свернувшегося
гемоторакса является эмпиема плевры и
осумкованные гнойники плевральной
полости.

Эта
ситуация возникает в том случае, когда
пострадавший с гемотораксом после
травмы длительно не обращается за
медицинской помощью. Длительное
нахождение крови в плевральной полости
вызывает развитие посттравматического
плеврита с выпадением фибрина и обширными
плевральными наложениями. Диагностика
такая же, как и при свежем гемотораксе.

Лечебная тактика имеет некоторые
отличия. При поступлении в стационар
пострадавшему устанавливается плевральный
дренаж по Бюлау с удалением старой крови
и отмыванием из плевральной полости
сгустков и фибрина. Проводится массивная
антибактериальная и противовоспалительная
терапия. Дренаж в этом случае нужно
держать не менее 7-10 дней.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Необходима
активная работа с дренажем: промывание
антисептиками, внутриплевральное
введение антибиотиков. После удаления
плеврального дренажа формируются
осумкованные полости с выпотом .Необходима
кропотливая работа по их обнаружению
и дренированию. В большом проценте
случаев всё это завершается гнойным
плевритом.

На
фоне гемоторакса повышается температура
до 38С
и выше, развивается клиника септического
состояния. В крови – высокий лейкоцитоз
со сдвигом формулы влево. Для диагностики
инфицированного гемоторакса проводятся
пробы Петрова и Эффендиева, бактериальное
исследование пунктата из плевральной
полости.

Лечение:
1. Дренирование плевральной полости.
Через дренажную трубку производится
промывание плевральной полости
антисептиками, введение внутриплеврально
антибиотиков.

2. Массивная
антибактериальная терапия.

3.
Дезинтоксикационная терапия.

Инфицированный
гемоторакс заканчивается эмпиемой
плевры и абсцессами плевральной полости
у большинства больных.

Симптомы травмы

Прямой удар в область грудной клетки или сдавливание этой области может привести к повреждению костных тканей. Это выражается затрудненным дыханием, резкими болями при глубоком вдохе. Симптом прерванного вдоха является отличительным для этого перелома, поскольку даже при сильном ушибе человек будет способен наполнить легкие до отказа. Если отсутствует перелом ребер, симптом вдоха не наблюдается.

В спокойном состоянии больной может не испытывать резкой боли, однако при кашле или движении в месте травмы возникает сильная боль.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Клиническими проявлениями перелома ребра могут быть: отек в месте травмы, возможна гематома, при пальпации могут прощупываться костные отломки либо деформация костных тканей в виде ступенек; надавливание в зоне максимальной боли характеризуется хрустом (крепитацией).

Можно установить по косвенным признакам, которые сопровождает острые болевые ощущения и проблемное дыхание.

Перелом ребер может сопровождать кашель, который появляется при повороте туловища и дефекации:

  • дыхание приобретает поверхностный характер;
  • боль в области живота;
  • болезненные ощущения при положении лежа;
  • усиление неприятных ощущений при сжатии поврежденного места;
  • в некоторых случаях — сопровождается температурой.

Для постановки точного диагноза требуется проведение рентгенологического исследования, которое способно предоставить полную характеристику заболеванию.

В травматологии выделяются следующие признаки перелома ребер:

  • В области повреждения отмечается сильная боль, которая усиливается, если пострадавший пытается пошевелиться или покашлять. Когда человек не двигается, болевые ощущения менее мучительны.
  • Намерение набрать в легкие побольше воздуха прерывается резкой болью. Состояние называется «оборванный вдох». Невозможность комфортного дыхания провоцирует у пострадавшего приступ паники.
  • На коже в месте повреждения образуется гематома.
  • Ощупывая ребро, травматолог обнаруживает ступенчатую деформацию кости в месте перелома.
  • Если повреждено легкое, при травме наблюдается кровохарканье.
  • Множественные переломы сопровождаются ухудшением общего состояния пострадавшего: сердцебиение ускоряется, кожные покровы бледнеют или приобретают синюшный оттенок.

В случаях, когда целостность ребра нарушена в задней части грудной клетки, травма сопровождается менее выраженными симптомами. Причина в том, что отломки при дыхании двигаются слабее. Лежа на спине, пострадавший может добиться утихания боли, в некоторой степени обездвиживая травмированный участок. Мышцы спины плотно фиксируют кости грудной клетки, что делает при переломах ребер необязательной иммобилизацию с помощью гипса или шины.

Основным признаком множественного перелома ребер является сильная боль в травмированной области груди, спины или боковой части корпуса. Болевые ощущения будут значительно усиливаться при дыхании, кашле, разговоре и даже небольшом движении. Глубокий вдох сделать невозможно, дыхание поверхностное. Иногда наблюдается западание пораженной области при дыхании или разнонаправленное движение. Легкое прикосновение к сломанным ребрам вызывает невероятно острую боль, иногда слышен хруст костных отломков.

Предлагаем ознакомиться:  Спондилит позвоночника признаки симптомы и лечение болезни

При множественных переломах ребер к вышеперечисленным признакам почти всегда добавляются учащенный пульс и побледнение кожи. В области травмы можно увидеть яркие кровоподтеки и значительную отечность мягких тканей. Пострадавшие легче переносят переломы задних отделов ребер. В этом случае реже происходит сильное нарушение легочной вентиляции. Переломы ребер в переднем и боковом отделах практически всегда вызывают серьезные нарушения дыхания.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Сразу же после возникновения множественного перелома ребер могут развиться пневмоторакс и гемоторакс. При пневмотораксе наблюдаются учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. При гемотораксе с поврежденной стороны не прослушивается дыхание, пульс учащенный нитевидный, а давление пониженное.

Сначала нужно вызвать скорую помощь. А пока специалисты добираются, попытайтесь помочь пострадавшему облегчить дыхание. Усадите человека в более комфортную для него позу. Расстегните или снимите одежду. Постоянно следите за самочувствием пострадавшего. Если есть обезболивающий препарат, можно его дать в указанной в инструкции дозе. Только обязательно запишите название лекарства, дозировку и время приема. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.

Если рана открытая, может потребоваться наложение окклюзионной (герметичной) повязки. Для этого края раны нужно обработать любым современным антисептиком, наложить простую стерильную салфетку, слой ваты и закрыть полиэтиленом. Всю конструкцию необходимо закрепить лейкопластырем или бинтом.

У маленьких детей и подростков наблюдается крайне редко из-за высокой степени эластичности структур костей, которая с возрастом уменьшается, приводя к частым переломам у пожилых людей.

До 15% от общего числа переломов костей приходится на переломы ребер, которые нередко сочетаются с повреждениями разной степени органов грудной полости – легких и сердца.

Односторонний перелом ребра грудной клетки без осложнений неопасен для здоровья в отличие от серьезных двухсторонних травм, сопровождающихся множественными переломами нескольких ребер с повреждением париентальной плевры, легких, крупных сосудов или структур сердца, приводящих к осложнениям, например дыхательной недостаточности.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

На долю неосложненных переломов приходится примерно 40%. Осложненные составляют до 60% от общего числа случаев.

В травматологической практике часто диагностируются нарушения целостности IV–VII ребер, на которых в отличие от вышерасположенных нет массивного слоя грудных мышц, и которые менее эластичны относительно ребер, находящихся ниже. Нередки переломы в боковых отделах VIII–X ребер, расположенных в самой широкой части грудной клетки.

Этиология

Причины переломов делятся на два вида:

  1. Механические. Перелом возникает в ребрах с нормальным минеральным составом под воздействием внешней механической силы, значительно превосходящей прочность трубчатых костей, к которым относятся ребра.
  2. Патологические. Провоцируются незначительными воздействиями на ребра, функционально и структурно измененные вследствие различных болезней или патологических состояний, приводящих к снижению прочности костей.
  • падение с высоты;
  • прямой удар в грудь тупым предметом;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • травмы при занятиях спортом;
  • сдавление грудной клетки.
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • туберкулез костей;
  • болезни крови;
  • злокачественные опухоли костного мозга и костной ткани;
  • метастазы от злокачественного новообразования в кости;
  • генетические аномалии развития костной системы;
  • врожденное отсутствие грудины либо приобретенное нарушение ее целостности или полное ее отсутствие после хирургического вмешательства.

У людей преклонного возраста по ряду причин из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Это приводит к переломам даже тогда, когда человек оступился при ходьбе либо при незначительном ударе по груди.

Классификация

Относительно этиологии переломы ребер бывают:

  • Травматические. Когда на здоровую кость осуществляется непродолжительное, но мощное внешнее воздействие.
  • Патологические. Когда структура кости нарушается на фоне течения основного заболевания. В этом случае перелом может быть случайным.

Градация переломов относительно механизма травмы:

  • Прямые. Место излома локализуется в точке непосредственного воздействия травмирующего фактора.
  • Непрямые. С угловым смещением обломков. При ударе по ребру ближе к позвоночному столбу возникает нарушение его целостности по типу сдвига со смещением периферического отломка внутрь, при этом основной – центральный – осколок остается на месте.
  • Отрывные. Со значительным смещением обломка относительно ребра. Подобные травмы характерны для IX и нижерасположенных ребер.

Относительно повреждения кожных покровов:

  • Закрытые: неполные; полные.
  • Открытые: первичнооткрытые; вторичнооткрытые.

Различие переломов относительно характера повреждений:

  • Изолированные.
  • Сочетанные.
  • Нетяжелые.
  • Тяжелые.
  • Полифокальные.

В зависимости от характера излома:

  • Вколоченные.
  • Продольные.
  • Поперечные.
  • Компрессионные.
  • Косые.
  • Зубовидные и другие.

Относительно имеющихся осколков, их численности и размеров:

  1. однооскольчатые;
  2. многооскольчатые;
  3. мелкооскольчатые;
  4. среднеоскольчатые;
  5. крупнооскольчатые.

Относительно пространственной ориентации обломков:

  • По ширине, или вбок (боковые).
  • По длине.
  • По оси (угловые).
  • По периферии.

Механизм травмы

Механизм возникновения травмы бывает:

  • Прямой. Характеризуется повреждением ребер в точке локализации травмирующего воздействия. При этом ребро, прогибаясь в грудную полость, ломается и повреждает ткань легких либо только листки плевры. Количество переломов одного ребра, как и число переломанных ребер зависят от площади травмирующей поверхности и силы удара. Двойные (окончатые) переломы возникают от сильных механических воздействий и большой площади поверхности травмирующего фактора. В результате травмы формируется «окно» – сегмент каркаса, отделившийся от грудной клетки.
  • Непрямой механизм травмирования подразумевает сильное сжатие клетки, итогом которого становится перелом ребер с боков от площади действия травмирующей силы. Такие травмы получаются при ДТП либо падении на человека тяжелого груза с широкой поверхностью, к примеру железобетонной плиты. Для такого характера переломов используется термин «раздавленная грудная клетка».

Множественные двухсторонние травмы ребер, как правило, осложняются разрывом трахеи, какой-либо доли легкого и т. д. Для жизни опасны флотирующие переломы, при которых образуется отдельный от каркаса грудной клетки сегмент. Во время вдоха он западает внутрь, на выдохе – выпячивается наружу, приводя к дыхательной недостаточности.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

При множественных переломах ребер нарушается работа кровообращения и дыхания. Возникает ужасная боль, которая является фактором, приведшим к ограничению движения грудной клетки.

Отмечается парадоксальное движение грудной клетки по причине нарушений ее каркасности. Следующие признаки — травматический шок, стресс.

Одной из самых непростых задач в травматологии является лечение множественного перелома ребер (costa). Такие повреждения практически всегда сопровождаются осложнениями. К тому же организм испытывает немалую нагрузку, что замедляет процесс регенерации тканей. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

При повреждении грудной клетки запрещено:

  • Совершать быстрые и резкие движения конечностями и туловищем.
  • Кричать и делать быстрые и глубокие вдохи.
  • Выполнять физические упражнения, которые предусматривают нагрузку на грудную клетку и позвоночник.

Для того чтобы добиться быстрого восстановления, пациенту необходимо в ранние сроки после получения травмы обратиться за помощью к врачу. От раннего начала терапии зависит время выздоровления.

Особенности строения грудной клетки

Перелом ребра подразумевает нарушение хрящевой и костной системы. Статистические данные свидетельствуют о том, что 15% всех подобных травм приходится на ребра.

В большинстве случаев это приходится на 7-10 ребра. Меньшее повреждение достается 11-12 ребрам, которые обладают повышенной подвижностью.

Тем не менее, лечение проводится одинаково и полностью зависит от степени тяжести повреждения ребра.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Под прямым подразумевается изгибание ребра вовнутрь, которое может быть в результате удара. В некоторых случаях вогнутая кость способна спровоцировать нанесение вреда плевре и легкому. Количество повреждений полностью зависимо от его площади.

При сильном ударе возможен двойной перелом, в результате которого происходит отделение кости от ребра.

Прямой тип характеризуется зажатием грудины, в результате которой происходит раздавливание и перелом. Опасным моментом является двухсторонний перелом ребер, в результате которого они провисают на фасции.

Таким пациентам трудно дышать, поскольку одно сломанное ребро при вдохе западает вовнутрь, а второе — наоборот. Указанное осложнение довольно опасно и может спровоцировать ряд патологий. В некоторых случаях они могут привести к неблагоприятному концу.

Переломы ребер классифицируются по следующим признакам:

  1. Закрытый и открытый.
  2. По состоянию полученных осколков: со смещением и без смещения.
  3. По месту повреждения и тяжести травмы: окончатый и двухсторонний.
  4. По численному фактору: в одном числе и множественном.

Структура клетки груди включает грудину, 12 грудных позвонков и столько же пар ребер. Сегменты соединяются хрящевой тканью. Ключицы и лопатки прикрывают верхнюю часть образования, сводя повреждения первых ребер к минимуму.

Анатомическая особенность ребра заключается в наличии борозды, проходящей по внутренней поверхности кости. В ней располагаются нерв, межреберная артерия и пара вен. По этой причине даже изолированный перелом вызывает интенсивную потерю крови, которую можно остановить лишь хирургическим вмешательством.

Переломы ребер редко влекут смещение костных отломков. Этому препятствует плотная внутригрудная фасция.

Полость, образованную сегментами грудной клетки, занимают жизненно важные внутренние органы (сердце, пищевод, лимфоузлы, легкие, бронхи, трахея), которые часто повреждаются при переломах ребер.

Сложные множественные переломы лечатся скелетным вытяжением. Процедура занимает не менее двух недель. Лечение окончатых переломов требует оперативного вмешательства, во время которого подвижные отломки фиксируются в анатомическом положении металлическими скобами.

Если по результатам рентгеноскопии легких выявляется значительный гемоторакс, назначается пункция, в ходе которой удаляется скопившаяся в плевральной области кровь. Подобное состояние может неоднократно повторяться. Поэтому в некоторых случаях пункция проводится несколько раз за период лечения.

Пневмоторакс также устраняется с помощью пункции или дренирования полости плевры.

Спустя некоторое время после повреждения может развиться посттравматическая пневмония. Причиной служит недостаточность дыхательных движений и, как следствие, уменьшение вентиляции легких. Наиболее подвержены названному осложнению пожилые пациенты.

Патология проявляется общим ухудшением состояния больного. Нередко наблюдаются признаки интоксикации организма. Отмечается затруднение дыхания. Иногда заболевание сопровождает повышение температуры тела.

Терапия пневмонии включает прием антибиотиков и витаминных комплексов.

Восстановление костной ткани можно ускорить с помощью некоторых продуктов питания. Рацион больного должен включать блюда с желатином. Достаточное потребление белка способствует увеличению защитных сил организма. Кальцием для восстановления костей богаты молочные продукты.

Острые, соленые, маринованные продукты препятствуют заживлению переломов, вымывая кальций из костей. Похожим действием обладают напитки с кофеином, шоколад и сдоба.

Витамины стимулируют восстановительные процессы в организме. Поэтому пациенту полезно есть свежие овощи, фрукты, орехи и бобовые.

Переломы costa классифицируются на осложненные и неосложненные, единичные и множественные. Последние встречаются, к счастью, не так часто, однако во многих случаях они связаны с развитием массы осложнений.

Множественные переломы costa – это травмы, характеризующиеся повреждением одновременно нескольких реберных костей (обычно более 3 — 4). При этом они могут пострадать как с одной стороны грудной клетки (compages thoracis), так и с разных.

Характер повреждений зависит от того насколько сильным было воздействие на скелет и с какой стороны оно осуществлялось. Перелом может располагаться в верхней части (4 — 8 пары ребер), сзади со стороны позвоночного столба, по бокам, где изгиб кости наиболее выраженный.

Причины травмы

Спровоцировать эту травму может лишь массивное повреждение. Чаще всего подобные травмы – это цена собственной неосторожности.

Фронтальные повреждения с отделением грудины преимущественно являются следствием автомобильной аварии – перелом провоцирует удар грудной клеткой об руль. В боковой части гораздо проще получить травму, так как кость здесь более хрупкая и поддается сильному изгибу.

Спровоцировать перелом могут такие воздействия:

  • тупой удар в бок;
  • сдавление compages thoracis;
  • падение с высоты;
  • влияние внутренних процессов, тяжелых заболеваний.

Особенно подвержены таким сложным травмам пожилые люди, так как прочность и эластичность их хрящевой и костной ткани существенно снижена ввиду износа и исчерпания ресурсов организма. Выздоровление у таких пациентов проходит гораздо тяжелее, чем у молодых людей. В отдельных случаях кости не срастаются полностью.

Определить такую травму часто можно еще до приезда в больницу. Некоторые виды травм имеют специфические проявления, которые невозможно спутать ни с чем другим.

Естественно, симптомами перелома являются:

  • сильная боль в грудной клетке;
  • затрудненное дыхание;
  • сбои сердечного ритма;
  • кашель, часто с примесями кровавой мокроты;
  • костная крепитация.

На множественные повреждения указывает боль при пальпации на разных участках, а также наличие участков, движение которых при дыхании не соответствует естественному. Особенно отчетливо это видно при отделении флотирующих обломков, то есть при окончатых переломах.

Не связанные с основной частью скелета обломки движутся вверх при выдохе и западают на вдохе. Это так называемое парадоксальное дыхание. Этот дефект сильно осложняет процессы газообмена в организме и провоцирует застойные процессы в легких.

Частые осложнения

Если речь идет о неоднократном нарушении целостности кости, риски развития сопутствующих осложнений возрастают в разы.

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния больного, вплоть до летального исхода.

Тактика при проникающих ранениях грудной клетки

Классификация.
Все раны грудной стенки делятся на 2
большие группы: проникающие и непроникающие.
Критерием служит целостность париетального
листка плевры. Проникающие ранения
делятся на две группы: без повреждения
органов и с повреждением органов. По
виду раны делятся на: колотые, резанные,
рубленные, рвано-ушибленные.

Диагностика.
При осмотре пострадавшего с раной
грудной стенки перед хирургом стоят
следующие задачи: 1. Выявить признаки
угрожающих жизни повреждений (клиника
повреждения сердца, крупных сосудов и
профузного внутриплеврального
кровотечения). При наличие этих признаков
производится без промедления торакотомия.
Какие-либо диагностические мероприятия,
пхо
раны не проводятся. Диагноз ставится
на основании осмотра пострадавшего.

2. Выявить признаки
повреждения внутренних органов.

3.
Установить: является ли рана проникающей
или она не проникает в плевральную
полость?

4. Исключить
торакоабдоминальное ранение.

Всем
пострадавшим с ранами грудной стенки
после осмотра, взятия анализов,
производится рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. Затем делается пхо
раны.

Первичная
хирургическая обработка
раны включает: 1. Рассечение раны. 2.
Иссечение краёв раны. 3. Гемостаз. 4.
Закрытие раны и дренирование. При пхо
производится ревизия раневого канала
для определения проникает рана в
плевральную полость или нет?

При
наличие пневмоторакса, гемопневмоторакса
производится дренирование плевральной
полости. пхо
раны не проводится в следующих случаях:
1. Небольшие колотые раны. 2. Инфицированные
раны.

При
ранах в области реберных дуг при пхо
могут возникнуть определённые трудности.
Если во время ревизии подобной раны
раневой канал заканчивается на ребре
и рёберная пластинка пересечена, в
обязательном порядке проводится
лапароцентез с шарящим катетером или
лапароскопия для диагностики повреждения
диафрагмы и органов брюшной полости.

Производится
пхо
раны. При достижении хорошего гемостаза,
адекватном дренировании раневого
канала, послеоперационное течение
гладкое.

Основные
ошибки: 1. недостаточное иссечение краев
раны 2. оставление в ране нежизнеспособных
тканей и инородных тел. 3. неадекватный
гемостаз. 4. Оставление мёртвых пространств
при ушивании раны. 5. неадекватное
дренирование раны. 6. Неполноценная а/б
терапия.

Основное
осложнение – нагноение раны. При
появлении признаков воспаления в области
раны, её нагноении производится снятие
швов, санация и дренирование раневого
канала, Проводится антибактериальная
терапия.

Производится
пхо
раны грудной стенки, ушивание открытого
пневмоторакса. При наличии пневмоторокса,
среднего гемоторакса производится
дренирование плевральной полости.

Классификация
(по М.И. Лыткину и П.А. Куприянову, 1995)

1.Проникающие
ранения груди и непроникающие ранения
груди.

2.
Сквозные и слепые.

3.
с
повреждением костей и без повреждения
костей

4.
с
повреждением
внутренних органов и без повреждения
внутренних органов.

5. С ушибом
лёгкого, открытым пневмотораксом,
закрытым пневмотораксом, клапанным
пневмотораксом, гемотораксом и
гемопневмотораксом.

По
виду огнестрельного оружия: 1. Пулевые
раны 2. Осколочные раны: а) непрограмированными
элементами. б) программированными
элементами. 3. ранения в условиях
индивидуальных средств бронезащиты.
4. ранения сверхскоростными снарядами.
5. минно-взрывные ранения. В остальном
– классификация такая же, как при обычных
ранах.

Предлагаем ознакомиться:  Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедра

Патоморфология
огнестрельной раны.
В огнестрельной ране различают следующие
зоны: 1. раневой канал 2. зона первичного
травматического некроза. 3. зона контузии
(бокового удара) 4. зона молекулярного
сотрясения. Огнестрельные ранения груди
отличаются более тяжёлыми и обширными
повреждениями органов, разрушением
каркаса грудной клетки, тяжёлым шоком,
массивной кровопотерей, дыхательной
недостаточностью.

Диагностика:
1. Выяснения обстоятельств травмы. 2.
Осмотр раненого. 3. Рентгеноскопия
(графия) грудной клетки. 4. УЗИ грудной
клетки. 5. пхо
раны. 6. торакоскопия.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Лечение.
Успех лечения пострадавших огнестрельными
ранениями грудной клетки зависит от
правильно выбранной тактики. Последняя
зависит от тяжести состояния раненого
и характера ранения.

Основные
принципы лечения (по А.П.Колесову 1986):
1. Раннее и полноценное дренирование
плевральной полости. 2. Мероприятия,
направленные на скорейшее расправление
лёгкого. 3. Обеспечение и поддержание
проходимости дыхательных путей. 4.
Устранение боли. 5. восполнение
кровопотери. 6. герметизация
и стабилизация грудной стенки. 7.
антимикрабная
и поддерживающая терапия.

Особенности
пхо
огнестрельной раны: 1.Более широкое
иссечение раны с удалением мертвых
тканей и инородных тел; 2. удаление
костных отломков грудной стенки; 3.
обязательное дренирование раневого
канала; 4. все огнестрельные раны, после
иссечения оставляются открытыми. При
больших дефектах тканей накладывают
редкие швы.

Если
рана не превышает 2 см, нет повреждения
органов, костей, открытого пневмоторакса
– хирургическую обработку можно не
выполнять.

Хирургическое
лечение огнестрельных ран включает в
себя: пхо
ран, дренирование плевральной полости,
ушивание открытого пневмоторакса.
Торакотомия составляет всего 10-12 %.

1.
Признаки ранения сердца. 2. Повреждение
органов средостения. 3. Профузное
внутриплевральное кровотечение. 4.
Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение – выделение по плевральному
дренажу 300 мл крови в час и более 5.
Напряжённый пневмоторакс, некупирующийся
консервативно. 6. Повреждение пищевода.
7. Большие дефекты грудной стенки.

1.
Повреждение мягких тканей грудной
клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)

2. Повреждение
костного каркаса грудной клетки (переломы
ребер, грудины, ключицы, лопатки)

Б. Осложнения:

  1. Плевральные
    осложнения:

а) гемоторакс, б)
пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

  1. Внеплевральные
    осложнения:

а) легочное
кровотечение, кровохарканье,

б)
эмфизема (подкожная, медиастинальная);

  1. Повреждение
    внутренних органов (легкое, сердце и
    крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод
    и органы заднего средостения).

Диагностика и лечение

Для того чтобы выявить все участки перелома и сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудов, необходимо пройти диагностику. Для получения максимально точной картины, следует сделать рентгеновское фото в нескольких проекциях.

Для дополнительного обследования назначаются анализы крови, а также УЗИ и рентгенологические исследования. В сложных ситуациях не обойтись без МРТ, так как этот метод позволяет получить четкое представление о состоянии всех слоев костных, хрящевых и мягких тканей, а также выявить нервные пучки и сосуды.

Действовать при оказании помощи пострадавшему нужно максимально быстро, но при этом осторожно. Иногда счет идет на минуты, ведь повреждены могут быть жизненно важные органы.

Диагностика
повреждений груди должна проводиться
по следующей схеме.

  1. Выяснение
    обстоятельств и механизма травмы
    (прямой удар, сдавление грудной клетки,
    и т.д.).

  2. Оценка
    внешних клинических признаков (деформация
    груди, характер и частота дыхания,
    цианоз и др.).

  3. Проведение
    физикального исследования. Характерны
    локальная
    болезненность
    ,
    крепитация,
    симптом
    “прерванного вдоха”
    ,
    симптом
    Пайра

    (болезненность при наклонах в здоровую
    сторону), болезненность
    при осевых нагрузках
    ,
    подкожная
    эмфизема
    ,
    изменение
    перкуторного тона (симптом Бирмера)
    ,
    аускультативные
    находки
    ,
    изменение
    голосового дрожания
    .
    При наличии опыта тщательный осмотр,
    пальпацию и аускультацию можно провести
    за 5 минут. Нужно быстро
    выявить угрожающие
    жизни
    состояния

    и установить их причину.

При
осмотре
отмечается наличие цианоза
– признака
нарастающей гипоксемии, обусловленной
дыхательной недостаточностью. Если
синюшную окраску имеют только лицо, шея
и верхняя половина груди (симптом
“декольте”), нужно заподозрить
травматическую асфиксию, возникающую
при сдавлении грудной клетки.

Для
травматической асфиксии характерны
также точечные кровоизлияния в кожу,
слизистые оболочки и конъюнктиву.
Выявляется наличие самостоятельного
дыхания,
парадоксального дыхания (окончатый
перелом ребер с флотацией грудной
стенки), односторонние дыхательные
движения (разрыв бронха, пневмоторакс,
односторонний гемоторакс).

Набухание
мягких тканей,
особенно век и шеи (подкожная эмфизема)
– признак повреждения легкого или
главного бронха. Обращают внимание на
необычные
дыхательные шумы,
“сосущие” раны грудной стенки. При
проникающих ранениях обязательно
осматривают,
ипереднюю,
и заднюю поверхность туловища
(на спине можно обнаружить выходное
отверстие).

Измерение
АД, частоты сердечных сокращений и
пульса.
Пульс
пальпируют на каждой конечности.
Отсутствие пульса может быть обусловлено
повреждением крупного сосуда. Обязательно
определяют артериальное давление на
обеих конечностях.

Быстро
пальпируют
шею, грудь, руки и живот. Подкожная
эмфизема – признак повреждения легкого
или разрыва бронха. При закрытой травме
груди последовательно пальпируют ребра
и грудину, слегка сдавливают грудную
клетку во всех направлениях. Набухшие
пульсирующие шейные вены – признак
повышения ЦВД, развивающейся тампонады
сердца.

Приаускультации
легких сравнивают дыхательные шумы в
правом и левом легком. Если они отличаются,
проводят перкуссию.
Притупление перкуторного звука на
пораженной стороне означает либо
гемоторакс, либо ателектаз. Громкий
тимпанический звук над одним легким,
особенно в случае проникающего ранения
с этой стороны, – признак пневмоторакса.
Возможен напряженный пневмоторакс.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Проводить
аускультацию сердца в условиях приемного
отделения зачастую непросто, но крайне
необходимо. Сердечные
шумы могут
свидетельствовать о повреждении одного
из клапанов, разрыве сосочковых мышц
или перегородки. Если во время диастолы
выслушивается шум, напоминающий “хруст”
(шум трения перикарда), в полости перикарда
может находиться воздух.

  1. Оценка
    результатов лабораторных исследований
    (гемограмма), инструментального
    исследования (рентгенография,
    бронхоскопия, ЭКГ, УЗИ и др.). Обычно
    достаточно “прикроватной” рентгенографии
    в прямой проекции, но если состояние
    пострадавшего позволяет, – дополнительно
    и в боковой.

Рентгенологические
признаки,
на которые обращают внимание в первую
очередь:

  • частичное
    или полное затемнение легочного поля
    (скопление крови);

  • смещение
    средостения;

  • подкожная
    эмфизема, пневмомедиастинум;

  • переломы
    ребер (при переломах верхних ребер со
    смещением высока вероятность ранения
    крупного сосуда);

  • расширение
    средостения (более 8 см в задней проекции
    у лежащего на спине взрослого больного
    – признак разрыва крупного сосуда);

  • отсутствие
    контура дуги аорты в прямой проекции,
    задней или передней – признак повреждения
    аорты;

  • отклонение
    назогастрального зонда вправо (возможно
    при разрыве аорты);

  • увеличение
    тени сердца (гемоперикард или выпот в
    полость перикарда), выпрямление левой
    границы сердца;

  • газовые
    пузыри желудка и кишечника над диафрагмой
    – разрыв диафрагмы;

  • повреждения
    грудных и верхних поясничных позвонков.

ЭКГ
проводят всем пострадавшим, особенно
при указании на тупую травму – сильный
удар в грудь, падение грудью на тупой
предмет. Нарушения ритма сердечных
сокращений, изменения сегмента ST и зубца
Т, характерные для ишемии миокарда,
являются признаками и ушиба сердца.

ЭхоКГ
– ценный диагностический метод, особенно
при травме сердца – разрыве перегородок,
клапанов сердца, крупных сосудов.

Бронхоскопия
показана при наличии кровохарканья
после тупой травмы груди, ранении шеи,
сквозном ранении средостения, выделении
большого количества воздуха из плевральной
полости по дренажам. Кроме того,
бронхоскопию проводят для удаления
аспирированных инородных тел (зубов).

  1. Специальные
    методы исследования (ПХО раны, пункция
    плевральной полости, пункция перикарда,
    торакоскопия).

ПХО
раны обязательный
метод исследования при открытой травме
груди. Может выполняться под местной
анестезией, а также в условиях операционной
под наркозом (расширенная ПХО раны).
Включает в себя: 1) рассечение и иссечение
нежизнеспособных тканей 2) удаление
инородных тел 3) остановка кровотечения
4) ревизия раневого канала 5) ушивание
раны.

Пункция
плевральной полости при
тяжелом состоянии пациента без
дополнительных инструментальных
исследований позволяет обнаружить
внутриплевральные осложнения (пневмо-,
гемоторакс).

Торакоскопия
по экстренным показаниям должна
проводиться в операционной. Метод
позволяет выявить кровотечение из
межреберных артерий, гемоперикард,
повреждение диафрагмы с выпадением
органов брюшной полости в грудную,
повреждение легких. Исследование может
быть проведено под местной или общей
анестезией с использованием современной
эндоскопической техники.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Достаточно
трудным является диагностика на фоне
тяжелых сердечно-легочных расстройств.
Жизненно важную роль приобретает срочное
выявление и немедленное устранение
нарушений проходимости дыхательных
путей, ликвидация внутриплевральной
компрессии (пневмо- или гемоторакс),
острой тампонады сердца. При крайне
тяжелом состоянии диагностический
процесс совмещается с мероприятиями
экстренной помощи.

Алгоритмы
диагностики при разных видах повреждений
груди.

1)
Пострадавшие в
крайне тяжелом
состоянии (иногда в состоянии клинической
смерти) при повреждениях, ведущих к
жизнеугрожающим нарушениям витальных
функций (повреждения сердца, крупных
сосудов, корня легкого, тяжелая сочетанная
травма).

Диагностика
включает: осмотр и выявление клинических
симптомов повреждения. Задача хирурга
– как можно быстрее произвести операцию
и

выполнить
окончательную остановку кровотечения.

2)
Пострадавшие в тяжелом
состоянии,
но без жизнеугрожающих нарушений.

Диагностика
включает минимум обследования: осмотр,
рентгенография грудной клетки, ЭКГ,
плевральная пункция. Дальнейшее
обследование проводится после
окончательной остановки кровотечения
и стабилизации состояния больного.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

3)
Пострадавшие в состоянии средней
тяжести, без
угрожающих для жизни нарушений и
стабильной гемодинамикой. Производится
весь необходимый объём обследования
(осмотр, рентгеноскопия (графия) грудной
клетки, ЭКГ, клинические и биохимические
анализы, плевральная пункция, торакоскопия,
консультация смежных специалистов)

4)
Пострадавшие в удовлетворительном
состоянии. Производится весь объём
обследования.

Пневмоторакс.

Это скопление
воздуха между париетальным и висцеральным
листками плевры.

Причина: проникающие
ранения грудной клетки, повреждения
легких, бронхов.

1.
Закрытый пневмоторакс – воздух в
плевральной полости не сообщается с
атмосферным воздухом.

2.
Открытый пневмоторакс – воздух
плевральной полости сообщается с
атмосферным через рану грудной стенки.

3.
Клапанный (напряженный) пневмоторакс
– образуется клапан, который способствует
поступлению воздуха только в одном
направлении – в плевральную полость.

Клапанные
пневмотораксы бывают наружными (клапан
из ткани грудной стенки) и внутренними
(клапан из лёгочной ткани).

1. Ограниченный –
лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2. Средний – лёгкое
сдавлено на половину объёма.

3. Большой – лёгкое
сдавлено более чем на половину объёма.

4. Тотальный –
коллапс всего легкого.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Для точной диагностики травмы в большинстве случаев назначается рентгенограмма. Проявления пневмоторакса и гемоторакса являются основанием для рентгеноскопии легких, ультразвукового исследования и пункции плевры.

Неосложненные изолированные переломы не требуют госпитализации. Пациент может лечиться в домашних условиях или амбулаторно. При обращении травматолог проводит новокаиновую блокаду в области перелома. Далее врач может наложить циркулярную повязку из эластичного бинта или применить специальный бандаж.

Методы лечения

Лечение производится в несколько этапов и может занять в среднем от 2 до 4 месяцев и даже больше, в зависимости от клинической картины. Сочетаются консервативные и хирургические методики, а их подбор осуществляется в зависимости от сложности ситуации.

Из лекарств больному могут назначить следующее:

  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • ранозаживляющие мази;
  • отхаркивающие сиропы;
  • антибиотики;
  • хондопротекторы;
  • витамины и минералы.

При этой травме, хирургические вмешательства требуются гораздо чаще, чем при обычных переломах. В первую очередь необходимо устранить препятствия для нормальной дыхательной деятельности, а также вернуть обломки костей в нормальное положение.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Если возникли осложнения в виде скопления воздуха и крови в плевральной полости, врач проводит аспирационную пункцию для отведения лишнего содержимого наружу.

Для восстановления целостности грудного скелета используются такие подходы:

  • вытяжение на щипцах с утяжелителем;
  • поверхностная фиксация на пластину;
  • вживление пластин и спиц для соединения костных отломков.

В дальнейшем возможно удаление пластин и креплений или их оставление на прежнем месте без вреда для здоровья человека. На протяжении этапа сращивания костей пациент существенно ограничен в движениях, поэтому нужно позаботиться о профилактике воспаления легких и образования пролежней. Шины остаются в теле до образования гибкой костной мозоли, на что уходит около 10 — 14 дней.

Реабилитация

Что касается дальнейшего лечения, инструкция по мероприятиям в восстановительный период несложная.

Как только кости соединятся и критические моменты будут позади, можно приступать к таким процедурам:

  1. Дыхательная гимнастика. Помогает разработать мышцы грудной клетки и легкие, которые долгое время не функционировали в должной мере. Это также профилактика пневмонии.
  2. Легкие физические упражнения. Телу нужно постепенно восстанавливать свою гибкость и силу, что возможно на этом этапе благодаря простейшей разминке плечевого пояса, позвоночника и поясницы.
  3. Физиотерапия. Вспомогательные лечебные процедуры ускоряют заживление тканей и укрепляют костную мозоль.
  4. Питание. Важно полноценно питаться, чтобы восстановить запас сил организма и обеспечить ему поступление минералов и витаминов, необходимых для заживления травм.

Уже после того, как врач поставил вам диагноз «Перелом ребра
», прошло определённое время и снята жёсткая фиксирующая бинтовая повязка, восстановление ребра не останавливается. Восстановление после перелома ребра
– процесс длинный, следовательно и подойти к этому советуем серьёзно. Какие же рецепты есть в народной медицине для восстановления после переломов?

Средства, помогающие в борьбе с последствиями переломов ребра, при лечении разделяются на внутренние и внешние.

В процессе сращивания костей после перенесенного перелома, в том числе и закрытого перелома ребра
отлично показала себя магнитная терапия, но стоит учитывать, что при сращивании переломов индукция магнитов не должна переходить порог в 100 млТл. Найти такие магниты сможете, например, из старых громкоговорителях или в устройствах для обработки воды, серии со-2 и со-3.

Магнит необходимо зафиксировать в держателе, использовав в качестве него, к примеру, баночку от гуталина, и приделав к ней ручку. Применять магнит советуется 2-3 раза в день по 15-20 минут, совершая круговые движения по часовой стрелке над местом перелома. Причем, 1/2 времени данной процедуры действовать на перелом стоит одной стороной магнита, оставшуюся половину времени — противоположной.

Мазь из мумие

Мазь из мумие — розовое масло перемешивается с 0, 5 г мумие, получившуюся мазь растирают легкими движениями в кожу в области перелома, уже доказано, что процесс восстановления после перелома ребра и собсвенно лечение проходит гораздо эффективнее.

Кашица сырого картофеля

Сырой картофель – данный метод реабилитации после переломов выступает скорее болеутоляющим. Картофель растирается на мелкой тёрке до состояния мелкой кашицы и наносится на место перелома на короткое время.

Мазь из еловой смолы и медного купороса

Мазь из еловой смолы и медного купороса, она получается достаточно жгучей, однако именно такое ее свойство позволяет заметно ускорять процесс восстановления костной ткани. 20 грамм еловой смолы перемешивают с одной растёртой луковицей и 15 грамм медного купороса, далее всё это разбавляется 50 граммами масла из оливок, после чего смесь растирается и греется на огне, не доводя до кипения.

Мазь из лечебного окопника

Лечебный окопник – из этого растения зачастую производится мазь, для этого берется мелко накрошенные свежие листья окопника и растительное масло в одинаковых пропорциях — по 1 стакану (листья окопника можно заменить его корнями, но взять их советуется 1/2 стакана), далее перемешанная масса доводится до кипения и впоследствии кипятится в течение 30 минут, а уже затем масло тщательно процеживается, далее постепенно в смесь вводится четверть стакана пчелиного воска и витамин Е в виде раствора.

По окончании того, как приготовленная мазь остынет, ее вы сможете использовать при переломе ребра: лечение лучше осуществлять дважды в день, накладывая мазь на больное место на тридцать-шестьдесят минут, закрывая повязкой, чтобы не окрасить окопником одежду. Артроз голеностопного сустава лечение {amp}gt;{amp}gt;

Отвар плющевидной будры

Отвар будры плющевидной – такая трава применяется в период своего цветения, способ её приготовления следующий: кипятком заливается 1 столовая ложка травы, кипятится пять минут на несильном огне, впоследствии предстоит настоять отвар около получаса, остудить и процедить, после чего отвар используется в виде компрессов на место перелома или для приготовления ванночек.

Компрессы и ванночки из герани

Предлагаем ознакомиться:  Оказание медицинской помощи при переломах оказание первой помощи при

Трава герани – применяется как для ванночек, так и компрессов. Для ванночек траву герани (2 столовых ложки) заваривают в литре кипятка, кипятят около пяти минут, процеживают. Когда герань применяется для изготовления компрессов, то делается все таким же образом, только столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают.

Золотая розга

Трава золотая розга в виде компрессов и примочек помогает ускорению процесса срастания костей при переломах ребра, лечение снижает болевой синдром и уменьшает отек. Стаканом кипятка заливается 1 столовая ложка этой травы, настаивается порядка 2 часов, а затем кипятится на слабом огне 3 минуты. После остывания настой следует применять в виде компрессов на больное место.

Раствор мумие

Мумие применяется не только в виде мази, но и внутрь, этот препарат разводят в кипятке. Дети: 0, 1 г на 50 мл кипятка дважды в день, взрослые — 0, 2 г на 50 мл кипящей жидкости также дважды в день за 1-2 часа до приема пищи.

Биологически активные добавки

Перелом ребра — лечение с Коллагеном Ультра

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

В последнее время количество разных немедикаментозных препаратов, способных положительно влиять на естественные функции человеческого организма, регулярно растет. Для ускорения процесса лечения поврежденных костей ребра советуем применять такие биологически активные добавки: «Кальций д3 Никомед», «Коллаген Ультра» , «Витофорс»
и так далее, отличное действие могут оказать и менее известные препараты, созданные на основе концентратов крапивы и боярышника или травяных сборов, в состав которых входят ежевика и брусника. Всё это продаётся без рецепта и позволяет справляться с последствиями переломов меньшей ценой.

Яичная скорлупа в порошке

Внутрь применяется и яичную скорлупу, она иссушается и затем растирается до состояния порошка, при этом употребляют ее как добавку в любую пищу в маленьком количестве, так как яичная скорлупа — это естественный источник кальция.

Пища, насыщенная кальцием

При лечении переломов нужно использовать в пищу продукты с повышенным содержанием кальция: лесные орехи, творог, настойку шиповника, коровье молоко, кунжут, рыбу, хлеб с отрубями, сою, немало кальция имеют в своем составе зеленые овощи, капуста, стручковая фасоль, хурма.

Витаминная смесь

Витаминная смесь – для того, чтобы её приготовить необходимы такие продукты: по стакану кураги, изюма, меда и грецких орехов, два лимона. Изюм и курага замачиваются в холодной кипяченой воде. Лимоны нужно отжать и выбрать все косточки, все составляющие впоследствии прокручиваются в мясорубке и смешиваются с медом. Используется витаминная смесь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды.

Продукты, содержащие кремний

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Кремний – в области перелома, по утверждению врачей, концентрация этого элемента в 50 раз больше, чем в остальном организме, без кремния к тому же плохо усваивается кальций. Для этого нужно добавить в свой рацион цветную капусту, ягоды смородины, маслины, репу и редис, кроме того желательно принимать отвары таких трав: тысячелистника, медуницы, мать-и-мачехи, крапивы.

Итого

Все названные варианты лечения хороши в той или иной мере при всевозможных типах переломов ребра, но несмотря на это, прежде чем заниматься самолечением, всё-таки правильнее сначала проконсультироваться с врачом.

Навигация по записям

К наиболее часто встречающимся травмам туловища относятся переломы ребер. Ребра составляют костный каркас, который закрывает внутренние органы. Кости образуют так называемую грудную клетку, которая состоит из 12 пар ребер. Между собой они соединяются мышцами, крепятся к позвоночнику, а спереди верхние ребра заканчиваются хрящевыми тканями.

Анатомия грудной клетки устроена таким образом, чтобы обеспечить и защиту, и достаточную подвижность костей при дыхании. Поэтому часть верхних ребер крепится к грудине, средние реберные кости соединяются друг с другом хрящевой тканью, а нижние находятся в свободном положении.

Внутренняя поверхность ребер имеет соединительную оболочку, под которой располагается плевра.

Механика получения переломов ребер имеет три основных источника.

  • Переломы, полученные прямым ударом в район грудной клетки;
  • Повреждения костных тканей в результате сдавливания корпуса тела;
  • Падения с высоты.

Поскольку ребра плотно соединены мышцами, то перелом одной кости не представляет существенной угрозы для организма. Такие травмы обычно происходят без смещения отломков. Если при повреждении ребра не была затронута плевра и легочные ткани, не пострадало сердце, то лечение проходит консервативно и достаточно легко.

Показания к торакотомии

1. Признаки ранения
сердца или подозрение на ранение сердца.

2. Большой гемоторакс.

3.
Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение: а) если по плевральному
дренажу одномоментно выделяется 1 литр
и более крови б) если по плевральному
дренажу выделяется 300 мл крови в час и
более, при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.

4.
Некупирующийся консервативно напряжённый
пневмоторакс.

При
отсутствии показаний к торакотомии,
больной госпитализируется в хирургическое
отделение. Проводится следующая терапия:
1. антибиотики; 2. анальгетики; 3. инфузионная
терапия – по показаниям; 4. Гемотрансфузия
– по показаниям. Ведение больных с
плевральными дренажами проводится по
вышеперечисленным правилам.

Ушиб сердца

Ушиб
лёгкого – повреждение ткани лёгкого
при сохранении целостности висцеральной
плевры. Ушибы лёгких подразделяют на
ограниченные обширные.

Патанатомия:
в зоне ушиба имеется геморрагическое
пропитывание паренхимы лёгкого без
резких границ, разрушение межальвеолярных
перегородок. Может быть разрушение
ткани лёгкого, бронхов, сосудов с
образованием в лёгком полости, заполненной
воздухом и кровью. При ушибе лёгкого
развиваются ателектаз, пневмония,
воздушная киста лёгкого.

Клиника зависит
от размера зоны повреждения лёгкого.

При
ограниченных ушибах лёгкого состояние
пострадавшего удовлетворительное, реже
– средней тяжести. Имеются боли в месте
повреждения, одышка, кашель, кровохарканье.
АД не изменено, пульс несколько учащен.
Аускультативно имеется ослабление
дыхательных шумов над местом ушиба с
наличием влажных хрипов.

При
обширных ушибах лёгкого состояние
больного средней тяжести или тяжёлое.
Пострадавшие поступают в состоянии
шока и выраженной дыхательной
недостаточности с одышкой до 40 в минуту,
цианозом кожи лица, АД снижено, тахикардия
достигает высоких цифр. Аускультативно
дыхание на стороне повреждения резко
ослаблено, с влажными хрипами.

Диагностика.
1. Клиника. 2. Обзорная рентгеноскопия
(графия) грудной клетки. 3.Томография.
4. Бронхоскопия. 5. Компьютерная томография.

Лечение:
1. Снятие
болевого синдрома (новокаиновые блокады,
анальгетики). 2. Антибактериальная
терапия. 3. Сосудистая терапия. 4.
Восстановление нормальной дренажной
функции бронхов. 5. Дыхательная гимнастика.
6. Физиотерапия.

Клинически
и рентгенологически ушибы лёгкого
протекают по 2 сценариям: 1. При адекватном
консервативном лечении процесс полностью
купируется через 10 дней.

2.
Развивается т.н. посттравматическая
пневмония, которая может купироваться
консервативно в течение 10-14 дней или
развивается абсцесс лёгкого.

Повреждения
лёгкого, при которых повреждается ткань
лёгкого и висцеральная плевра. В
плевральную полость попадает кровь и
воздух.

Характерные
признаки повреждения лёгкого: 1.
Пневмоторакс. 2. Подкожная эмфизема. 3.
Гемоторакс. 4. Кровохарканье.

1.
с пневмотораксом; 2. с клапанным
пневмотораксом; 3. с гемотораксом.

При
открытых повреждениях лёгкого добавляется
ещё одна группа – с открытым пневмотораксом.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Клиника:
1. Общие симптомы повреждений. 2.
Специфические симптомы.

К
общим симптомам относятся: боль, признаки
кровотечения, шока, дыхательной
недостаточности. К специфическим
симптомам относятся: пневмоторакс,
гемоторакс, подкожная эмфизема,
кровохарканье.

Диагностика:
1.Клиника. 2. Обзорная рентгенография
(скопия) грудной клетки. 3.УЗИ грудной
клетки. 4.Плевральная пункция. 5.
торакоскопия
6. пхо
раны.

Лечение:
Общие принципы лечения зависят от вида
и тяжести разрыва или раны лёгкого. Они
включают в себя: устранение болевого
синдрома, раннее и полноценное дренирование
плевральной полости с целью быстрого
расправления лёгкого, эффективное
поддержание проходимости дыхательных
путей, герметизацию грудной стенки при
открытых повреждениях, антимикробную
и поддерживающую терапию.

При
повреждении лёгкого с открытым
пневмотораксом, прежде всего, производится
пхо
раны, ушивание открытого пневмоторакса
и дренирование плевральной полости.
Режим разряжения при аспирации для
склеивания краев раны лёгкого составляет
15-20 см.вод.ст.

При
повреждении лёгкого с малым гемотораксом
– производится пункция плевральной
полости и удаление крови из синуса. При
среднем гемотораксе показано дренирование
плевральной полости с реинфузией крови.

1.
Профузное внутриплевральное кровотечение.
2. Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение – если по дренажу выделяется
300 мл крови в час и более, при положительной
пробе Рувилуа-Грегуара. 3. Некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.

Оперативный
доступ при травме лёгкого – боковая
торакотомия в 5-6 межреберье.

Оперативная
тактика: При
поверхностных ранах, повреждении
периферической зоны лёгкого – накладываются
узловые швы. Для этого используются
тонкие шелковые, капроновые или лавсановые
нити.

При
глубоких ранах лёгкого: производится
ревизия раневого канала, с удалением
сгустков крови, инородных тел. При
необходимости рассекается лёгочная
ткань над раневым каналом. При ревизии
прошиваются и перевязываются поврежденные
сосуды и мелкие бронхи. Особенно тщательно
производится ревизия ран в корне легкого.

При
обширном разрушении края лёгкого
показана клиновидная атипичная резекция.
Лёгкое в пределах здоровых тканей дважды
прошивают аппаратом УКЛ.

При
размозжении ткани лёгкого в пределах
одного или нескольких сегментов –
производится резекция одного или
нескольких сегментов. При массивном
разрушении лёгочной ткани в пределах
одной доли производится лобэктомия.
При разрушении всего лёгкого, повреждении
его корня – показана пульмонэктомия.

После окончания
вмешательства на лёгком плевральная
полость освобождается от сгустков крови
и устанавливается плевральный дренаж
по Бюлау. Перед ушиванием торакотомной
раны необходимо убедиться в полном
расправлении легкого или его оставшейся
части.

Повреждение
трахеи и бронхов.

Классификация:
различают закрытые и открытые повреждения
трахеи и бронхов.

По
глубине повреждения бывают – неполные
(повреждение слизистой или хрящей) и
полные (проникающие в просвет) Полные
разрывы могут быть с разобщением концов
бронхов и без разобщения. Повреждения
бронхов крайне редко бывают изолированными.
Чаще повреждаются одновременно лёгкие,
средостение, крупные сосуды. Повреждения
трахеи бывают вследствие ножевых и
огнестрельных ранений шеи.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Клиника:
зависит от локализации и объёма
повреждения.

Характерные
признаки: 1.Эмфизема средостения. 2.
Подкожная эмфизема. 3. Кровохарканье.
4. Напряжённый пневмоторакс. 5. Рана на
шее, сообщающаяся с трахеей.

При
всех видах повреждений трахеи и бронхов
имеет место нарушения вентиляции с
выраженной дыхательной недостаточностью.
Иногда развивается асфиксия.

При
открытых повреждениях трахеи из раны
шеи со свистом выходит воздух с примесью
крови.

При
сочетанных повреждениях трахеи и бронхов
на первый план выступают признаки шока,
кровопотери, дыхательной недостаточности.

Диагностика:
1. Клиника. 2. Обзорная рентгенография
грудной клетки. Основные рентгенологические
признаки повреждения бронхов: эмфизема
средостения, пневмоторакс, ателектаз
лёгкого, подкожная эмфизема. 3. Бронхоскопия.
4. торакоскопия
5. компьютерная
томография. Обязательно необходимо
исследовать пищевод.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Лечение:
Главная задача предоперационного
периода – обеспечение и поддержание
проходимости дыхательных путей. При
эмфиземе средостения производится
шейная медиастинотомия. При напряжённом
пневмотораксе устанавливается плевральный
дренаж во 2 межреберье. При подозрении
на повреждение бронха или грудного
отдела трахеи или установленном диагнозе
повреждения бронха, показана срочная
торакотомия.

Оперативная
тактика:
Различают следующие виды операций при
повреждении бронхов: 1. наложение швов
на раневой дефект; 2. иссечение краёв
дефекта, клиновидная или циркулярная
резекция с восстановлением проходимости
просвета; 3. наложение анастомоза конец
в конец при отрыве бронха; 4. лобэктомия
или пульмонэктомия.

Показанием
к ушиванию является небольшие раны и
дефекты. При рваных, ушибленных ранах
производится иссечение краев раны с
восстановлением проходимости бронха.
Показания к пульмонэктомии: значительное
разрушение лёгочной ткани, невозможность
восстановления проходимости бронха,
повреждения сосудов корня лёгкого.

Под
ушибом сердца следует понимать повреждение
органа без нарушения его анатомической
целостности, вследствие быстрого
действия травмирующего агента. Чаще
всего ушиб сердца возникает при очень
сильном, прямом ударе в грудь, при
переломах грудины.

Патомофология.
При ушибе сердца имеются диффузные
изменения в миокарде, кровоизлияния в
перикарде, кровоизлияния в миокарде,
разрыв мелких сосудов, расслоение
мышечных волокон.

Клиника.
Зависит от глубины и локализации
повреждения. 1. Имеется очень сильная
боль за грудиной, с иррадиацией в левое
плечо, лопатку. 2. Бледность кожных
покровов. 3. Одышка. 4. Стойкая гипотония.
5. Тахикардия. 6. Нарушение сердечного
ритма: экстрасистолия, мерцательная
аритмия, пароксизмальная тахикардия.

Различают
три формы клинического течения ушиба
сердца: инфарктоподобную (10%),
стенокардитическую (80%), смешанную (10%).
Выделяют три периода в течении ушиба
сердца (Спасская М.Т. 1975г.): 1.Острый (2-3
суток). 2. Репаративный (12-14 сут). 3. Период
посттравматического кардиосклероза
(с 14 суток и имеет длительный срок).

Диагностика:
1. Клиника. 2. ЭКГ. 3. Обзорная рентгенография
грудной клетки. 4. Фонокардиография.
5.УЗИ сердца.

Лечение:
консервативное, похожее на лечение
инфаркта миокарда. Больной помещается
в палату реанимации или ПИТ. Проводятся
мероприятия: 1. Снятие болевого синдрома.
2. Восстановление ритма. 3. Восстановления
гемодинамических нарушений. 4.
Противовоспалительная терапия. 5.
Метаболическая терапия. Больной находится
на постельном режиме в течение 2 недель.

Причины травмы

Иногда человек падает, или получает сильный удар в грудную клетку, но это еще не означает, что у него перелом ребер. Возможно, это простой ушиб, который легко лечится в течение нескольких дней, или боли проходят без посторонней помощи, тогда как симптомы перелома ребер намного серьезнее:

  • при попытке сделать вдох появляется резкая сильная боль, дыхание становится неглубоким и прерывистым;
  • боль усиливается при разговоре, смехе, кашле;
  • каждое движение тела вызывает дискомфорт и болевые ощущения;
  • в месте перелома грудная клетка меньше двигается при дыхании;
  • при прощупывании пальцами ребро и его обломки хрустят;
  • при переломе ребер в нескольких местах, состояние человека ухудшается, кожа становится бледной, синеет, дыхание становится прерывистым, появляются отеки и кровоподтеки.

И все-таки более полную и ясную картину перелома дает рентгенография, и если есть возможность, ее обязательно назначают, чтобы выяснить степень и вид повреждения костей.

С
практической точки зрения все повреждения
груди принято делить на две группы,
отличающиеся по механизму травмы,
патогенезу и методам лечения:
1) открытые
повреждения груди;
2) закрытые
повреждения
груди.

Открытыми
повреждениями груди называют травмы,
сопровождающиеся повреждением кожного
покрова (ранения грудной клетки).
Закрытыми –
без повреждения кожного покрова.

Закрытые
повреждения груди
возникают вследствие воздействия
взрывной волны, ударов в грудную стенку,
сдавливания туловища твердыми предметами,
паде­ния с высоты и т.п. В мирное время
доминируют закрытые повреждения, которые
встречаются в
5-6 раз чаще,
чем открытые [Baгнер
Е.А.,
1981]. Обращает
внимание возрастание количества закрытых
торакальных травм в локальных военных
конфликтах при использовании
минно-взрывного оружия [Бисенков Л.Н.,
1993; Нечаев
Э.А. и др.,
1994].

Патофизиология

Ведущее
звено в патогенезе повреждений груди
– нарушения дыхания и кровообращения.

Причинами
нарушения функции дыхания являются:
боль, нарушение каркаса грудной клетки,
морфологические изменения в плевральной
полости, легких, трахеобронхиальном
дереве. Нарушение каркаса грудной клетки
и боль при переломе ребер уменьшают
объём легочной вентиляции. Скопление
секрета в бронхиальном дереве на фоне
сниженного объёма вентиляции приводит
к пневмонии.

Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

При множественных переломах
ребер с образованием фрагментов возникает
парадоксальное дыхание с флотацией
грудной клетки. Нарушение легочной
вентиляции вызывают: повреждение
лёгочной ткани, гемоторакс, пневмоторакс.
К ателектазу легкого ведет обтурация
трахеобронхиального дерева кровь,
слизью, инородными телами.

Основные причины
острой дыхательной недостаточности:

  1. Нарушение
    биомеханики дыхания, вследствие
    повреждения грудной клетки, повреждения
    лёгких, сдавление их кровью, воздухом,
    попавшими в плевральную полость.

  2. Закупорка
    бронхов кровью, слизью, фибрином.

  3. Бронхиолоспазм.

  4. Изменение
    условий гемодинамики в малом круге
    кровообращения.

  5. Острые
    нарушения микроциркуляции, ведущие к
    ишемии легочной ткани

  6. Снижение
    образования сурфактанта с усилением
    наклонности к ателектазированию.

  7. Шунтирование
    венозной крови.

https://www.youtube.com/watch?v=

Причины нарушения
системы кровообращения:

  1. Нарушение
    ОЦК, связанное с наружным и внутренним
    кровотечением. Источником кровотечения
    служат: межреберная и внутренняя грудная
    артерии, сосуды средостения, повреждения
    легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к
    геморрагическому шоку.

  2. Сдавление
    податливых отделов сердца, полых и
    легочных вен кровью, воздухом.

  3. Скопление
    крови в полости перикарда, затрудняющее
    работу сердца.

  4. Экстраперикардиальная
    тампонада сердца.

  5. Ушиб
    сердца с нарушением его сократительной
    способности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector