Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

Существуют такие виды переломов:

  • altперелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травмаплеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент. Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл‐Сакса. Он опасен травмой плечевого сплетения. О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Переломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Перелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Частой причиной перелома хирургической шейки плечевой кости является непрямая травма, когда сгибается кость и одновременно на нее оказывается давление. Повреждение во многом зависит от положения конечности во время травмы. Если она свисает свободно, то линия перелома локализуется поперечно. Когда костный фрагмент вклинивается в головку, это называется вколоченным переломом хирургической шейки плечевой кости. В подобном случае возможно, что продольная ось сохранилась или сформировался угол, который открыт сзади.

Итак, в зависимости от того положения, которое занимает кость, выделяется два вида перелома:

  1. Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости или правой, который формируется при падении на согнутую конечность. Во время такого происшествия локтевой сустав пребывает в положении приведения, и на него при этом оказывается наиболее высокое влияние. Вследствие подвижности нижних ребер дистальной зоной плеча совершается максимальное приведение. Верхние ребра способствуют остановке дистального конца в верхней трети кости плеча. В результате этого образуется рычаг, который давит на длинное плечо, однако вывиха головки не происходит, поскольку связочно-капсулярный аппарат выступает в виде препятствия для этого. Как результат, перелом возникает в самом слабом месте кости, которым выступает хирургическая шейка. Срединный отломок смещается вперед и начинает разворачиваться наружу. Происходит также смещение периферического отломка по направлению вверх и отклонение его наружу. Образуется угол между отломками, открытый вовнутрь.
  2. Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, который возникает при падении на отведенное плечо. Вследствие одновременного действия давления в двух направлениях периферический фрагмент начинает смещаться внутрь. Наружный его край вызывает разворот срединного отломка кости в положение приведения. Результатом является то, что центральный отломок отклоняется вперед и вниз. Периферический фрагмент, размещенный внутри от центрального, образует открытый наружу угол.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, помимо основных видов, бывает: открытым и закрытым, со смещением и без него. Несмотря на разные варианты этой травмы, такие особенности не являются основополагающими при лечении, поскольку роль играют только основные два вида данного перелома – абдукционный либо аддукционный.

Предлагаем ознакомиться:  Бурсит тазобедренного сустава причины симптомы осложнения лечение и профилактика

Возможные осложнения

перелом плечевой кости

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

нарушение целостности нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц. Как следствие, это приводит к кровотечениям, функциональным или неврологическим расстройствам в травмированной руке. Например, в результате перелома хирургической шейки, отломки нагружают сосуды и нервные окончания, из-за чего могут возникать следующие неприятные последствия:

  1. Парестезия (нарушение чувствительности кожи: покалывание, онемение).
  2. Сильная отечность руки.
  3. Гематома вследствие сдавливания кровеносных сосудов и патологии процессов кровообращения.
  4. Некроз поврежденных тканей.
  5. Паралич конечности.
  6. Растяжение и выпячивание стенок кровеносных сосудов.

Чтобы снизить риск, не следует предпринимать процедур самолечения. Это касается и острого периода после открытого либо закрытого перелома хирургической шейки правой плечевой кости или левой, и этапа реабилитации, которые должны протекать под внимательным наблюдением лечащего врача. Выполнять рекомендации последнего следует неукоснительно и регулярно.

Оперативное лечение переломов плечевой кости

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон). Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой‐косынкой.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей. Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава. Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей. Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки. Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

  1. В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье.
  2. Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно‐фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
  3. Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
  4. Лангету необходимо носить в течение 3–4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь.

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным. Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча). Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно‐дистракционным аппаратом Волкова‐Оганесяна на 4 – 6 недель.

Предлагаем ознакомиться:  Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечение народными средствами

Лечение травмы начинается с обезболивания и обследования с помощью рентгена. Чтобы получить полную картину состояния сустава, степени смещения, делаются снимки нескольких проекций.

Лечение повреждения плеча со смещением заключается в процедуре совмещения костных отломков с применением анестезии. Процедура называется репозиция.

Открытая репозиция включает хирургическое вмешательство. Закрытая – это консервативный метод лечения, который заключается в совмещении анатомического положения отломков методом скелетного вытяжения.

Для метода постепенной репозиции характерен риск инфицирования, но этот метод незаменим при сильном отеке. Через лучевую кость прокладывают спицы, на их концах закрепляют груз. Длительность вытяжения от 4 до 16 недель.

Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости

После осуществления диагностических мероприятий и установления разновидности перелома начинается проведение лечения. Терапия открытого либо закрытого перелома хирургической шейки левой плечевой кости бывает стационарной и амбулаторной. При обычном переломе специалисты фиксируют руку в необходимой позиции, на корпус и конечность накладывается гипсовая лонгета (шина).

Основной метод лечения переломов верхнего отдела плечевой кости – консервативный. При вколоченных переломах верхнего отдела ее, даже при наличии небольшого смещения отломков, если при этом не нарушена ось плеча, не следует разъединять отломки с целью попытки идеального их сопоставления. В этих случаях достаточно уложить руку на клиновидную подушку или подвесить на косынку.

Со 2-3-го дня следует применять тепловые процедуры, массаж и осторожные движения, вначале пассивные, а через неделю и активные. При наличии болей, препятствующих применению лечебной гимнастики, целесообразно перед тем, как начинать движения, оросить область плечевого сустава и верхнюю часть плеча, особенно заднюю их поверхность, хлорэтилом.

При переломах со смещением, в том числе и при вколоченных со смещением более чем на 40-45°, показано одномоментное вправление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Сопоставление отломков производят или ручным способом, или с помощью аппаратов. Ручным способом отломки сопоставляют тягой за плечо и согнутое под прямым углом в локте предплечье.

При этом противовытяжение осуществляется помощником с помощью полотенца, перекинутого через туловище па уровне нижнего края подмышечной ямки. Концы полотенца удерживает помощник или их привязывают к вбитому в стену крюку. После устранения смещения по длине руку выносят кпереди для исправления углового смещения.

Основная трудность при ручном вправлении заключается в том, чтобы предотвратить смещение отломков в процессе положения гипсовой повязки. Для этого необходимо, чтобы повязка выполняла роль распорки (станка). С этой целью повязку следует начинать с наложения лонгеты, которая должна располагаться так, чтобы один ее конец лежал (упирался) на боковой поверхности туловища, а другой – на ладонной поверхности предплечья на всем его протяжении.

Неудобство метода ручного сопоставления отломков с последующим наложением гипсовой повязки заключается в том, что он требует самое меньшее двух врачей, причем от врача, осуществляющего вытяжение, требуется значительное и временами длительное физическое напряжение.

Переломы в проксимальной части плечевой кости

Наряду с ручным способом сопоставления отломков при переломах плечевой кости пользуются различными приспособлениями и аппаратами. Из аппаратов, применяемых для этой цели, наиболее известны аппарат Соколовского, Самарина, Перминова, Попова, Эдельштейна, Белера.

Преимущество аппаратного вправления отломков перед ручным заключается в том, что вытяжение, осуществляемое с помощью механической тяги, производится более плавно, без рывков, сила его дозируется в соответствии с необходимостью преодолеть мышечное напряжение со стороны больной руки. Большинство этих аппаратов позволяет после сопоставления отломков наложить гипсовую повязку, не нарушая вытяжения, которое может продолжаться длительное время, пока не затвердеет гипсовая повязка.

Из других методов консервативного лечения переломов плечевой кости следует остановиться на вытяжении. С этой целью применяют клеевое вытяжение, скелетное и с помощью гипсовой повязки. Клеевое вытяжение при переломах плечевой кости со смещением отломков по длине неэффективно. Оно может быть рекомендовано лишь в случаях смещения отломков под углом, для исправления оси конечности. Осуществляется клеевое вытяжение с помощью липкого пластыря, клеола, пасты Кефера, Унна и т. п.

Техника наложения клеевого липкопластырного вытяжения следующая. Полосу липкого пластыря шириной 6-7 см наклеивают на плечо по внутренней его поверхности, начиная от нижней границы подмышечной впадины и до внутреннего мыщелка плечевой кости. После этого часть полосы на протяжении около 30 см оставляют свободной (не наклеенной).

Предлагаем ознакомиться:  Маклюра как приготовить лекарство для лечения суставов

Чтобы она не слипалась, на клейкую ее поверхность наклеивают полоску марлевого или бязевого бинта. Затем полосу липкого пластыря продолжают наклеивать на наружную поверхность плеча, в направлении снизу вверх от наружного мыщелка до плечевого сустава. Продольные полосы для большей прочности укрепляют поперечными такой же ширины, накладываемыми в верхней, средней и нижней третях плеча.

Поперечные полосы на 3-4 см короче окружности плеча на том уровне, где они должны быть наложены. Накладывать поперечные полосы следует без малейшего натяжения таким образом, чтобы середина верхней и нижней полос находилась на задней поверхности плеча, а средней – на передней. Концы их не должны сходиться – этим предотвращается возможность перетяжки, которая может вызвать нарушение кровообращения в руке.

При переломах плечевой кости со смещением отломков по длине пользуются скелетным вытяжением с помощью клеммы или спицы, вводимых в локтевой отросток локтевой кости или в нижний эпифиз плечевой кости. Вытяжение, так же как и при клеевом способе, осуществляется на отводящей шине. Для этой цели существует большое количество шин.

Они дают возможность придать конечности необходимый угол сгибания и отведения. Вытяжение на отводящей шине осуществляется с помощью резинки, пружины, винтового устройства или иного приспособления. У лежачих больных вытяжение в этих случаях производится на специально оборудованной кровати грузами, перекинутыми через блок.

Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости

Учитывая сказанное, при лечении переломов плечевой кости в верхней трети нет необходимости в значительном отведении плеча. Последнее в большинстве случаев не должно превышать 50°. Ориентиром степени отведения плеча в этих случаях должна служить рентгенограмма. Исключение составляют переломы головки плечевой кости и анатомической шейки, при которых как вправление отломков, так и последующая иммобилизация осуществляются в положении отведения плеча под прямым углом.

Оперативное лечение переломов плечевой кости

Сложные травмы лечатся исключительно оперативным способом. Во время вмешательства по перелому шейки плеча используется общая анестезия, концы костных отломков обнажаются, сопоставляются и фиксируются. Затем их кости соединяют при помощи металлических конструкций. В качестве основного материала при этом используются различные медицинские сплавы, которым не свойственны процессы окисления.

В отломках костей проделываются отверстия, после чего кости соединяют посредством металлических устройств. Примерно через 4 месяца фиксирующие устройства демонтируются, но только при условии, что костные отломки срослись. Чаще всего вследствие перелома шейки плеча пострадавший нуждается в наложении торакобронхиальной гипсовой повязки.

Для лечения перелома хирургический шейки плечевой кости при сложных (абдукционных) травмах, когда отломки костей смещаются, используется повязка Уитмена-Громова, накладываемая после вправления отломков.

Из оперативных методов применяется остеосинтез с помощью специальных металлических конструкций. Для этой цели существует большое количество разнообразных фиксаторов, из них при переломах плеча чаще всего применяют стержни, балки, реже пластинки Лена-Ламботта, спицы, проволоку, винты.

Применяя внутрикостный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости металлическим стержнем, необходимо иметь в виду неодинаковый диаметр костномозгового канала на различных его уровнях (в нижней трети он значительно меньше, чем в верхней) и в связи с этим подбирать соответствующей толщины стержни.

Это особенно следует помнить при введении стержня в костномозговой канал в направлении сверху вниз. Недооценка этого обстоятельства может создать трудности при введении и извлечении стержня и даже привести к раскалыванию периферического отломка. Вместе с тем при этом следует учитывать и то обстоятельство, что в силу неравенства диаметра костномозгового канала стержень прочно удерживается в нижней трети его и свободно располагается в верхней его половине, в связи с чем центральный отломок непрочно фиксируется, при этом возможны ротационные смещения отломков и расхождение их по длине.

При переломах хирургической шейки плечевой кости прочной фиксации отломков металлическим стержнем не удается достигнуть. Неэффективен остеосинтез и обычными балками, применяемыми при диафизарных переломах. Для этой цели существует особой формы фиксатор, типа тавровой пластинки. Острый, плоский, крючкообразно закругленный конец фиксатора забивают через предварительно пропиленный циркулярной пилой паз в периферическом отломке в центральный отломок, т. е.

https://www.youtube.com/watch?v=

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом плечевой кости, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector