Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Содержание
  1. Общие сведения
  2. Операция
  3. Патанатомия
  4. Где находится
  5. Связочный аппарат
  6. Мышечная система
  7. Иннервация
  8. Функции
  9. Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения
  10. Методы терапии
  11. Лечение артрита
  12. Болезнь Пертеса
  13. Причины повреждения
  14. Классификация
  15. Консервативный подход
  16. Прогноз и осложнения
  17. Что представляет собой вертлужная впадина
  18. Строение вертлужной впадины
  19. Основные причины травматизации
  20. Диагностика
  21. Симптоматика повреждения
  22. Разновидности переломов
  23. Ранние осложнения повреждения
  24. Что делать до приезда врачей
  25. Причины возникновения
  26. Методы терапии
  27. Болезнь Пертеса
  28. Характерные проявления
  29. Восстановительный период
  30. Правила оказания первой помощи
  31. Виды травм
  32. Процедура лечения
  33. Перелом вертлужной впадины: симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация
  34. Строение и функции
  35. Причины
  36. Лечение
  37. Оперативное лечение
  38. Возможные болезни, травмы и их последствия

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.Перелом вертлужной впадины

Операция

Хирургические маневры полностью исправляют повреждения, фиксируют отломки, создавая правильную соль кости. Обычно операцию назначают после 2-х недель стационарного лечения. За это время консервативное лечение стабилизирует состояние больного.

Если есть нужда в назначении экстренной операции из-за высокого риска развития острых осложнений, больного стабилизируют и назначать операцию в течение нескольких часов.

Во время операции используются стягивающие винты, пластины. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбоза и больничной инфекции.

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

  • нарушения обменных процессов в тканях костей;
  • опухоли;
  • инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти.

Патанатомия

Формируется данное образование путем слияния костей таза. Основную массу вертлужной впадины, расположенной в тазовой кости, образует седалищная кость, менее половины приходится на подвздошную и менее четверти — на лобковую. По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав является чашеобразным (шаровидным). На фото хорошо показаны основные структуры сустава.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

В середине вертлужной впадины тазовой кости имеется волокнистый хрящ в виде ободка размером 5–6 мм. Именно благодаря ему углубляются суставные впадины. Хрящ в области выемки тазовой кости сращен с поперечной связкой вертлужной впадины тазовой кости, которая натянута между краями хрящевой губы. В центральной части вертлужные впадины заполнены жировой тканью. Центральная часть впадины тазовой кости также образует основание круглой связки, которая покрыта синовиальной оболочкой.

В толще фиброзной сумки имеется пучок из круглых волокон (круговая зона). Они в виде петли охватывают шейку бедренной кости и прикрепляются к нижней оси подвздошной кости. Околосуставная сумка укрепляется снаружи следующими связками:

  1. подвздошно-бедренной;
  2. лобково-бедренной;
  3. седалищно-бедренной;
  4. круговой;
  5. связкой головки бедренной кости.

Вертлужная впадина, расположенная в тазовой кости, ориентирована в пространстве определенным образом. Она отклонена книзу и кнаружи на 45 градусов, развернута вперед на 15 градусов. В срединном направлении бедренная кость образует шеечно-диафизарный угол, который в норме составляет около 130 градусов.

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Вертлужная впадина формируется путем слияния тазовых костей, в частности седалищной, подвздошной, лобковой. Сочленение поверхностей чашеобразное, иногда его еще называют шаровидным или полусферическим. В этом небольшом пространстве сосредоточены жировые, мышечные, хрящевые, нервные структуры. От механических повреждений сустав защищает фиброзная сумка. Она крепится к костным образованиям таза и бедренной кости в виде ободка.

Где находится

Весь тазобедренный сустав покрыт фиброзной сумкой. Этот элемент состоит из продольных и поперечных соединительных волокон, которые защищают структуру от повреждений, инфекций. Краевая часть вертлужной впадины дополнена волокнистым хрящом (хрящевой губой). Он представляет собой ободок длиной 5-6 мм и определяет глубину выемки. Также за счет анатомии вертлужной губы тазобедренный сустав не выполняет движения в полном объеме и защищен от ударов.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

С точки зрения хирургической анатомии костная структура делится на функциональные колонны:

  1. Наружная — соответствует крыше вертлужной впадины.
  2. Передняя — идет от передневерхней ости подвздошной кости к лобковому симфизу.
  3. Задняя — соответствует седалищной кости.
  4. Внутренняя — именуется дном вертлужной впадины.

Связочный аппарат

Внутри суставной капсулы находится самый важный её элемент — связка головки бедра. Она берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости. Её строение препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Выполняет функцию защиты кровеносных сосудов. Дополнительно тазобедренный сустав укреплен связочным аппаратом, в который входит несколько прочных и толстых связок:

  • подвздошно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • круговая зона.

Мышечная система

Чтобы вращаться по своим осям, сустав задействует мускулатуру. В тазобедренной области за разгибание и сгибание бедра отвечают несколько мышц:

  • подвздошно-поясничная;
  • портняжная;
  • мышца-напрягатель широкой фасции;
  • гребенчатая;
  • прямая;
  • большая ягодичная;
  • двуглавая;
  • полусухожильная и полуперепончатая;
  • большая приводящая.

Кровоснабжение сустава и всех его элементов происходит по нескольким ключевым артериям тазобедренной области:

  • медиальная;
  • латеральная;
  • вертлужная ветвь запирательной артерии;
  • ветви ягодичных артерий.

Отток крови из конечности происходит по одноименным венам — медиальной и латеральной.

Обилие связок тазобедренного сустава, его большая кривизна, соразмерность всех элементов создают массу неудобств. Он ограничен в движениях, в отличие от других суставов, и тем самым подвержен редким и сложным формам переломов, вывихов.

Иннервация

Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию. За его чувствительность отвечают следующие элементы нервной системы:

  • нервы надкостницы;
  • ветви бедренного нервного ствола;
  • ветви седалищного нервного ствола;
  • ветви запирательного нервного ствола;
  • ветви ягодичных нервных стволов;
  • ветви срамного нерва.

Каждый из них проводит нервные импульсы к отдельным частям сустава. Например, задненижний отдел иннервируется ветвями седалищного и ягодичных нервов, а круглая связка и жировая подушка — задней ветвью запирательного нерва.

Функции

Физиологическая функция тазобедренного сустава — выполнение различных движений. В их числе:

  • отведение и приведение;
  • сгибание и разгибание;
  • вращение вокруг своей оси (ротация).

Вертлужная впадина представляет собой углубление в подвздошной кости, являющейся частью тазовой кости. Она выполняет важные и сложные функции в организме, такие как опора и движение. Имеет полусферическую форму, покрытую изнутри хрящом. Врачи выделяют заднюю и переднюю стенки вертлужной впадины, а также ее свод.

Вертлужная впадина образована лобковой, седалищной и подвздошной костями в месте их соединения.

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Лечение травмы назначается после консультации невролога или нейрохирурга. Специалист должен убедиться в сохранении чувствительности тазобедренной области и нижних конечностей. Диагностика может осложняться наличием металлических имплантатов.

Вертлужная впадина классифицируется по типам:

  • без смещения
  • со смещением.

Первая помощь пострадавшему:

  • поместить в горизонтальное положение;
  • положить валик под колени;
  • обездвижить сустав;
  • голову необходимо приподнять;
  • принять обезболивающие препараты;
  • доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Лечение болезни зависит от типа, степени тяжести и наличия сопутствующих травм. Для определения схемы лечения врач должен выявить степень смещения осколков кости и уровень травмы свода вертлужной впадины.

При наличии вывиха вправление проводится под наркозом.

Если существует риск повторного вывиха, тогда накладывают скелетное вытяжение и скоб. При необходимости проводится хирургическое лечение травм вертлужной впадины. Показания к консервативному лечению: переломы вертлужной впадины без смещения, переломы менее 25% заднего края.

Терапия может состоять из следующих методов:

  • вытяжение на прикроватном блоке с грузом 6-8 кг (реабилитация в течение 6-8 недель);
  • лечебная гимнастика;
  • прием препарата «Фраксипарин»;
  • фиксация при помощи пластин и винтов многооскольчатого перелома;
  • боковое скелетное вытяжение (может занимать до 8 недель, под ежемесячным рентгеновским наблюдением).

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны.

  1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
  2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение.

После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

  • если смещения не произошло;
  • сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
  • низкий поперечный перелом;
  • низкий перелом передней колонны;
  • перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия.

Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя , посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Автор материала — Погребной Станислав

Методы терапии

Перелом вертлужной впадины

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Перелом задних отделов впадины сопровождается значительными болями. При этом движения резко ограничены. Трещины в костных тканях сопровождаются ноющими болями.

Многие принимают такие признаки за проявление артрита. При любых трудностях с передвижением нужно обратиться к квалифицированным специалистам. Это позволит исключить проявление травмы.

Стоит отметить следующие признаки болезни:

  1. Болевые ощущения в области тазобедренного сустава и паха.
  2. Вынужденное расположение конечностей.
  3. Ограничение подвижности.
  4. Сложности с опиранием на поврежденную конечность.
  5. Возникновение хруста и щелчков.
  6. Отечность и покраснение больной области.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

При сочетании нарушений целостности передней и задней поверхностей наблюдается появление шокового состояния. Точная диагностика позволит выполнить своевременное лечение и снижает риск возникновения последствий.

Врач может назначить рентгенологическую оценку степени оссифицированности. Для постановки диагноза дополнительно выполняется и КТ тазовой области. Методика помогает определить степень перелома. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением седалищного нерва. Кроме областей травматологии и ортопедии проблемой занимается и неврология.

Препараты, которые используются при оказании первой помощи:

  • Обезболивающие препараты, при сильной боли можно назначить и наркотические анальгетики (морфин и аналоги);
  • Антикоагулянты и антиагреганты;
  • Антибиотики (профилактика бактериальных осложнений);
  • Переливание крови по показаниям;
  • Витаминотерапия;
  • Инфузионная терапия.

В последствие для ускорения регенерации назначается:

  • Витамины и минералы;
  • Лечебная гимнастика;
  • Определенная диета.

К методам консервативной терапии относят проведение физиопроцедур и обезболивающее лечение нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидными мазями. Пациенту необходимо разработать подвижность сустава и не допустить состояния полной ограниченности движений. К средствам лечения относят термотерапию (с использованием лечебных грязей) и фототерапию (воздействие лазерным светом в красной линии спектра).

Когда консервативная терапия не дает результатов, больному назначают хирургическую операцию. Если выбрано беспротезное лечение, применяется остеотомия – фрагменты таза рассекаются и фиксируются в новом положении. В результате восстанавливается нормальное сочленение сустава. Такие операции часто проводят детям и молодым людям, имеющим определенные нарушения в строении тазобедренного сустава.

Лечение артрита

Артрит тазобедренного сустава, при котором на поверхности вертлужной впадины и головки бедра развиваются воспалительные процессы, лечится в соответствии с выявленными причинами болезни. Вид патологических изменений определяют рентгеном, УЗИ и МРТ.

При бактериальном артрите лечение медикаментами дополняют интервенционными процедурами. К ним относится вскрытие сустава, позволяющее очистить капсулу и предотвратить заражение крови.

Если артрит имеет неинфекционную природу, хирургические манипуляции не требуются. Для устранения причины заболевания пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

При ревматоидном артрите проводят иммуносупрессивную терапию (угнетающую иммунитет). На почве этого заболевания возможно размягчение дна вертлужной впадины и ее выпячивание в полость малого таза.

Болезнь Пертеса

Характерной детской болезнью ТБС является болезнь Пертеса – отмирание суставных тканей из-за их плохого кровоснабжения. Если она выявлена на ранних сроках, для выздоровления достаточно консервативной терапии – наложение фиксирующих шин на сустав, ношение гипсового бандажа и подвесных систем для ноги. Эти приспособления помогают снизить нагрузку на сочленение.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. В процессе операции врач устраняет отмершие участки костных тканей. Также специалист рассекает участки таза и устанавливает их в новое положение.

Травмы и заболевания вертлужной впадины успешно лечатся на начальных этапах развития. При значительном разрушении костных элементов ТБС пациенту могут назначить эндопротезирование – замену пораженного сочленения искусственным.

Перелом впадины часто является последствием ДТП, падения с большой высоты, несчастного случая на производстве. Нередко такую травму можно получить во время занятия тяжелыми видами спорта.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Перелом вертлужной кости чаще всего возникает, когда автобус осуществляет наезд на пешехода сбоку, если человек ударяется о капот автомобиля тазом.

Таким образом, травмы впадины чаще всего возникают при воздействии механической силы на область тазобедренного сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=z2VLqPKLj_g

Нередко травмы ТЗБ совмещаются с иными серьезными повреждениями.

При отсутствии своевременной и адекватной помощи возможна полная инвалидизация пострадавшего.

При переломах впадины больной страдает от боли в паху или в глубине тазобедренного сустава. Если имеет место быть перелом со смещением костных обломков, то функция нижней конечности сильно нарушена.

Если нарушение целостности впадины произошло без смещения кости, то активные движения возможны, но вызывают сильную боль.

При постукивании по пяточной кости боль при переломе усиливается. Если перелом сопровождается вывихом бедра, то никакие движения нижней конечностью пациент выполнить не может.

Конечность при травмах вертлужной впадины может находиться в неестественном положении: быть укорочена или вывернута кнаружи.

Более точный диагноз врач устанавливает, основываясь на рентгеновском снимке. Это наиболее информативный способ диагностики нарушения целостности вертлужной впадины, он позволяет оценить характер и степень тяжести повреждения.

В некоторых случаях назначают компьютерную томографию, которая просто незаменима для диагностики перелома задней стенки, с ее помощью можно более подробно изучить перелом, носящий оскольчатый характер.

Пациента помимо травматолога осматривает еще и невролог, нейрохирург. Эти врачи смогут определить наличие или отсутствие повреждения нервных волокон в области таза.

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего. По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности. В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Предлагаем ознакомиться:  Вытяжение позвоночника: тракционное вытяжение позвоночника на аппарате Ормед, показания и противопоказания, отзывы

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название. Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа. Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается. Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение. Прямое воздействие возникает в результате:

  • автокатастрофы;
  • падения с высоты;
  • несчастных случаев на работе;
  • падения тяжелых предметов на таз.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Классификация

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

  1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
  2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
  3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
  4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Отдельно стоит выделить центральный вывих бедра, при котором повреждается дно впадины и в полость таза проникает суставная головка. На рентгеновском снимке видна головка бедренной кости глубоко в вертлужной впадине.

  • Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
  • Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
  • Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
  • Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
  • В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
  • В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.

Консервативный подход

Не стоит забывать, что в случае сустава совместно с переломом может быть и вывих, который в отделении скорой помощи вправляют под общим наркозом.

перелом вертлужной впадины

Далее назначается процедура вытягивания, которая длится 4-8 недель. Вытягивание представляет собой процесс, при котором к надмыщелку или бугристости большеберцовой кости цепляется спица, к которой вешаются грузы определенной массы. Грузики со временем будут вытягивать кости так, чтобы восстановить правильное их положение.

Данная процедура не проводится детям и пожилым людям, имеет свои недостатки и риски. После окончания периода лечения назначается:

  • Контрольный рентген;
  • ЛФК;
  • УВЧ.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия.

Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Прогноз и осложнения

Прогноз для больного благоприятный, но только в том случае, если вовремя приняты все лечебные меры.

Но если такой перелом происходит у пожилых людей, страдающих остеопорозом, и в некоторых иных ситуациях приходится прибегать к эндопротезированию.

Осложнениями этой травмы могут стать некроз, остеоартроз, травматический артрит, нарушение целостности седалищного нерва, и как следствие, его парез, раневая инфекция, артроз бедренного сустава.

Восстановительные процедуры начинают проводить спустя 2-3 недели после операции. Реабилитация после перелома вертлужной впадины длится до 2 месяцев. Для контроля состояния сустава врач назначает рентген таза.

Даже в период, когда пациент находится под скелетным вытяжением, ему необходимо постепенно начать двигаться – поднимать таз, шевелить конечностью. Первое время больному понадобятся костыли для ежедневных перемещений. На последней стадии восстановления пациенту предлагается выполнить сложные координационные движения – к примеру, закрыть глаза и постоять на одной ноге.

Прогноз при переломе дна вертлужной впадины без смещения во многих случаях благоприятен. На исход выздоровления влияет своевременность оказания медицинской помощи. Во время реабилитации стоит в точности соблюдать рекомендации врача.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва.

Для того, чтобы избежать повреждений, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать резких движений ногами, особенно при занятиях динамическими и контактными видами спорта: футбол, баскетбол и др.;
  • при занятиях спортом всегда следует выполнять динамическую разминку, позволяющую подготовить суставы к последующим физическим упражнениям;
  • нагрузка должна быть адекватной для уровня физической подготовки человека;
  • при наличии сопутствующих болезней опорно-двигательного аппарата и внутренних органов важно придерживаться советов и рекомендаций лечащего врача.

Строение вертлужной впадины

Прогноз при переломе дна вертлужной впадины без смещения во многих случаях благоприятен. На исход выздоровления влияет своевременность оказания медицинской помощи. Во время реабилитации стоит в точности соблюдать рекомендации врача.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

  • переднюю стенку;
  • заднюю стенку;
  • заднюю колонну;
  • переднюю колонну;
  • дно;
  • крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула. Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава.

Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами. Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Строение вертлужной впадины

Тазобедренный сустав – сочленение, которое образуется из соединения двух костей:

  • Бедренной и
  • Зоны соединения всех трех костей таза (седалищной, лобковой и бедренной).

Хрящ образует эластичную поверхность, которая постоянно смазывается синовиальной жидкостью, создавая идеальные условия для скольжения кости и создавая возможность выполнять различные движении.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Сустав окружен множеством мышц, которые оберегают от внешних воздействий, поэтому при простых падениях обычно перелом этой зоны встречается только в случае патологии суставной и костной ткани.

Строение

Вертлужная впадина и головка бедренной кости выполняют главную функцию в опорно-двигательном аппарате. Именно на них возлагается основная нагрузка. Хрящевая ткань, покрывающая головку бедренной кости, обеспечивает высокую подвижность суставу. Повреждение кости приводит к смещению суставов, человек теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Основные причины травматизации

Основные причины переломов вертлужной впадины:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • производственные травмы;
  • падение с большой высоты;
  • профессиональные занятия тяжелой атлетикой.

Травмирующая сила при переломе крыши вертлужной впадины всегда направлена со стороны головки бедренной кости. Подобные ситуации возникают при ударе коленом о приборную панель машины во время столкновения. Поскольку при переломах вертлужной впадины пациенты теряют много крови, это повреждение требует повышенного внимания.

Осложнения травмы возникают в случае серьезных повреждений костных и мягких тканей. К последствиям перелома вертлужной впадины относят:

  • тромбоэмболию – закупорку кровеносного русла тромбом;
  • нагноение ран;
  • сепсис – заражение крови.

Типичные виды изломов вертлужной впадины

Вертлужные переломы телятся на две большие подгруппы.

Локализация переломов
Простые Сложные (сочетанные)
Задняя стенка (1) Задние колонна стенка (6)
Задняя колонна (2) Задняя стенка поперечный (7)
Передняя стенка (3) Т-образный (8)
Передняя колонна (4) Передняя колона полупоперечный задний
Поперечный (5) Обеих колонн (10)

Симптомы вертлужного перелома – наружная ротация и укорочение ноги

Для данного вида травм характерны следующие ощущения и внешние признаки:

  • болевой синдром в паху или в области самого сустава, которые не позволяет опереться на ногу;
  • боль ограничивает амплитуду движений в поражённом тазобедренном суставе без нагрузки на него;
  • поражённая нога укорачивается и выворачивается наружу;
  • в случае сочетанных травм возможно развитие болевого травматического шока.

Диагностика

Сочетанные многооскольчатые изломы передней колонны и вертлужной впадины

Для уточнения диагноза необходимо сделать:

  • обзорный рентген или КТ таза;
  • рентгеновские снимки сустава в 3-х проекциях;
  • ректальное или вагинальное обследование (для исключения открытой разновидности перелома);
  • МРТ.

Распространённой травмой тазовой части скелета является перелом вертлужной впадины, при котором разрушается суставная ямка в тазобедренном суставе. Такая травма считается одной из сложных в травматологии, поскольку требует длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку. Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

  • в результате дорожно-транспортного происшествия;
  • травмирование в профессиональном спорте;
  • производственная травма;
  • падение с большой высоты;
  • несчастные случаи.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

  • Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
  • Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Определить тип перелома вертлужной впадины можно уже по внешним показателям в зависимости от повреждения целостности тканей. Обычно открытые переломы не вызывают проблем в диагностике, а вот при закрытом переломе врачи прибегают к следующим методам:

  • трехпроекционная рентгенография таза и самого сустава;
  • компьютерная томография.

Компьютерная томография таза

Данные исследования позволяют установить какой именно участок вертлужной впадины был разрушен, есть ли смещение костей. С целью оценить неврологическую составляющую для консультации приглашается невропатолог. На основе собранных данных врач формирует диагноз и определяет тип перелома.

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления.

На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик.

В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.

Основные правила медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

  • проведением анатомической репозиции;
  • надежная фиксация сустава;
  • малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов. Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней. Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики. Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков. Медики рекомендуют использовать все, даже мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости кость стягиваются специальными шурупами. После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

В большинстве случаев прогноз при лечении переломов вертлужной впадины благоприятный, но могут возникнуть следующие осложнения:

  • патологическое изменение хрящевой ткани на поверхности сустава;
  • отмирание вертлужной впадины;
  • повреждение седалищного нерва;
  • занесение инфекции в рану при открытом переломе;
  • артрит.

Симптоматика повреждения

Рентген снимок

Травмы этой части тазобедренного сустава делятся на 2 группы:

  • простые, когда нарушена целостность только одной части впадины, например, передней колонны, заднего свода;
  • сложные – нарушение целостности впадины, при котором пострадали несколько ее областей, например, когда перелом проходит через несколько участков впадины, в том числе травмы передней и задней колонны одновременно.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Содержание статьи:Кому показана операцияМифы об эндопротезированииКакие бывают эндопротезыКак проходит процедура по замене суставаКак жить дальше после операции?

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Рентген снимок

В случае отсутствия смещения или незначительного смещения активные движения возможны, но ограничены из-за боли.

Боль обостряется при нагрузке по оси нижней конечности, постукивании по пятке, особенно по большому вертелу.

Если бедро в этот момент согнуто под прямым углом, отчетливо проявляется относительное укорочение конечности, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована наружу.

Верхушка большого вертела – выше линии Розера-Нелатона. Нарушен треугольник Бриана, линия Шемакера проходит ниже пупка.

При центральных вывихах бедра активные движения возможны, но значительно ограничены, болезненны. Ось нижней конечности смещена внутрь.

Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:

  • Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
  • Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
  • Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
  • В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
  • Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».
  1. Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается в медицинской практике как следствие ДТП, аварий на производстве, падений с высоты и т.д. В таких случаях травму сопровождают не только трещины и переломы скелета в области бедра, но и другие, опасные для жизни состояния. Это может быть сильная кровопотеря, повреждения внутренних органов, другие переломы конечностей и позвоночника. Поэтому первым пунктом диагностики перелома является стабилизация состояния потерпевшего и оказание незамедлительной помощи медиками.
  2. Вторым этапом диагностики является физикальное обследование пациента. При нем врачами оценивается общее состояние тазовых костей, суставов бедра, конечностей. Определяется степень сохранности двигательных функций в пальцах стопы и голеностопных суставах, а также чувствительность подошвы ног.
  3. Для постановки окончательного диагноза врач назначает один или сразу несколько дополнительных высокотехнологичных методов исследования: рентген и КТ.
  • Рентген позволяет увидеть состояние костей в виде статических изображений. Обычно делается минимум в двух, а при необходимости – и более, проекциях. С помощью метода можно оценить характер перелома, степень повреждения и наличие (отсутствие) смещений.
  • Компьютерная томография предоставляет наиболее полную картину при переломе вертлужной впадины. Ввиду анатомических особенностей расположения и труднодоступности участка, предыдущий метод исследования может быть не полностью информативен. КТ выдает более детализированную картинку срезов повреждения в различных плоскостях и позволяет получить максимально полную информацию о травме перед операцией.

Эффективность лечения травмированного участка тазобедренного сустава зависит от своевременности поставленного диагноза и начала терапии.

Первичные рентгенограммы могут быть не достаточно информативны, поэтому при подозрении на перелом назначают исследования в таких проекциях:

  • Переднезаднее тазовое расположение луча;
  • Проекция наружная косая под углом в 45 градусов;
  • Косая внутренняя по тем же углом;
  • тазобедренное, бедренное переднезаднее расположение луча на поврежденном участке.
Предлагаем ознакомиться:  Если болят колени после тренировки причины и что делать

Рентген снимок

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

  1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
  2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Из-за повреждения структуры кости, мышц, сосудов, перелом со смещением может вызывать следующие осложнения, которые наступают в первые 24 часа, если не начать необходимо лечение:

  • Повышенный риск образования тромбов из-за миграции на место повреждения множества тромбоцитов и из-за распространения разрушенных элементов крови по кровотоку;
  • Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
  • Жировая эмболия из-за высвобождения из отломков кости небольших жировых эмбол;
  • В случае кровотечения – гиповолемический шок и остановка сердца;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Болевой шок;
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • Crash-синдром;
  • Инфицирование при открытом переломе раны;
  • Повреждение нервов может вызвать парез конечности.

Наличие осложнений говорит об очень тяжелом состоянии больного, его помещают в отделение интенсивной терапии.

Тактика лечения в отделении скорой помощи

Что делать до приезда врачей

При таком тяжелом травматизме больной ощущает сильную боль, не может передвигаться, вполне может погрузиться в состояние шока. Существует несколько важных маневров, которые необходимо сделать на месте, чтобы облегчить состояние больного и избежать осложнений:

  • Ограничить больного от любого движения, зафиксировать его в положении лежа;
  • Необходимо наложить шину на поврежденную конечность. Для этого необходимо найти под руками что-то твердое длиною примерно с ногу, для этого можно использовать доску, ветку, лопату, зонтик, веник, швабру и прочее. С двух сторон от конечности устанавливается импровизированные шины, одна заканчивается на уровне паховой зоны, вторая с другой стороны чуть выше на уровне костей таза. Бинтом, веревками, лентами обматывается нога со всех сторон. Если есть зоны, которым шина доставляет неудобства или боль, необходимо перемотать ногу или наложить мягкие подкладки на эти зоны.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду, если ваша шина будет готова и будет сделана правильно, то больного в больницу повезут с ней, если нет, то команда скорой медицинской помощи наложит свою.
  • В случае открытого перелома необходимо убедиться, нет ли наружного кровотечения и при необходимости остановить его, помня разницу между артериальным, венозным и капиллярным кровотечениями.
  • Следить за показателями больного, общаться с ним, проверять пульс и давление.

Причины возникновения

Переломы зачастую случаются в результате усиленного воздействия на вертлужную впадину. Чаще всего это происходит во время дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты или в результате сильного удара в область тазобедренного сустава. По статистике, такая травма чаще всего случается у мужчин во время вождения или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Также причиной данного перелома может стать болезнь, которая ухудшает общее состояние прочности костей.

Методы терапии

Болезнь Пертеса

Если перелом вертлужной впадины осложняется вывихом бедра (выход головки бедра из суставной ямки), специалисту необходимо вернуть его в исходное положение. Процедура выполняется под общим наркозом.

Консервативное лечение применимо, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, или осколки кости удалены от нормального положения не более чем на 3 мм (допустимая степень смещения). В этом случае используется скелетное вытяжение.

Лечение перелома вертлужной впадины со смещением костных элементов и разрывом мягких тканей проводится хирургическим путем. Крайний срок проведения операции составляет 2 недели с момента получения травмы. В противном случае человек остается инвалидом.

При сложных травмах отломки кости фиксируют винтами и опорными пластинами. Благодаря этим приспособлениям возможна полноценная реконструкция вертлужной впадины. Судя по отзывам многих пациентов, после длительного восстановления функции сустава полностью восстанавливаются.

Характерные проявления

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Для своевременного лечения переломов вертлужной впадины и снижения риска осложнений, важно выявить повреждение. Ему соответствуют следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в области тазобедренного сустава и паха;
  • вынужденное положение травмированной ноги;
  • ограничения движений – у человека не получается опереться на больную ногу.

Переломы вертлужной впадины имеют целый ряд характерных проявлений. Прежде всего, это сильные боли в области таза. Нога с поврежденной стороны изменяет свое положение, из-за чего пациенты не могут передвигаться. Конечность слегка укорачивается и выкручивается в сторону вперед. Пострадавшие не могут опереться на ногу, попытки пошевелить поврежденной конечностью приводят к резким болевым ощущениям. Если присутствует несколько переломов в тазу или на других частях тела, может возникнуть посттравматический шок.

Существует несколько основных методов диагностики нарушений подобного рода. К числу относятся:

  • общее рентгенографическое исследование таза;
  • рентгенографическое исследование тазобедренного сустава (три проекции);
  • компьютерная томография.

Последний метод считается одним из наиболее современных и точных. Он позволяет не только определить наличие травмы, но и максимально точно диагностировать характер повреждения, а при выявлении отломков он дает возможность определить их положение.

Восстановительный период

Завершающим этапом является реабилитация после перелома вертлужной впадины, которая делится на несколько этапов. Они имеют свое начало и конец, сроки зависят от момента давности проведения операции или получения травмы.

Первый период начинается с момента получения травмы и до снятия пострадавшего с вытяжения. Длительность лечебной гимнастики от 15 до 20 минут под руководством реабилитолога. Задача состоит в том, чтобы вывести пострадавшего из состояния травматического шока и повысить общий тонус организма. На стороне повреждения мышцы ноги должны быть расслаблены, устраняется боль с ноги и таза. Особое внимание уделяется нормальной работе всех органов и систем.

Показаны упражнения:

  1. Сгибание и разгибание пальцев – 10 раз.
  2. Сгибание и разгибание подошв – 10 раз.
  3. Круговые движения стопами – 6 раз в каждую сторону.
  4. Медленно под руководством реабилитолога поднимание и опускание таза. Опора может быть на здоровую ногу и руки, если они не повреждены. Выполнить потребуется 5 раз.
  5. Если не мешает спица, то проводится сгибание и разгибание в колене на протяжении 10-15 минут.
  6. Движения надколенником от 15 до 20 раз. Повторяется упражнение по пять раз в день.

Пациент не должен чувствовать никаких болевых ощущений, а если они возникают, сообщить реабилитологу или лечащему врачу.

Началом второго этапа является период после окончания операции и до того, пока человек не начнет передвигаться самостоятельно. В среднем этот период составляет от 4 до 6 месяцев. Задача врача научить человека передвигаться на костылях, потом с тростью с последующим отказом от нее.

Опора на ногу исключается на 4 месяца, потом наступать можно, но постепенно с большими периодами отдыха, чтобы не допускать перегруза конечности. Ориентироваться врачу и пациенту позволяет боль, от нее зависит степень нагрузки. Резкая боль в области таза и нижней конечности является сигналом к прекращению гимнастики. Пациенту показаны упражнения в положении на спине с обязательной проработкой всех суставов. Гимнастика позволяет улучшить ток крови и лимфы.

Полезно поднимать и опускать ноги, сгибать в коленном и тазобедренном суставах отдельно или вместе со здоровой ногой. Положение может быть вертикальным или с опорой на костыли. Показаны различной интенсивности махи, отведения и приведения, круговые движения, сгибание и разгибание в коленном суставе.

Задача третьего этапа в том, чтобы человек начал жить полноценной жизнью. Движения восстанавливаются в полном объеме, походка должна напоминать обычную. Ходить полезно без опоры, меняя темп, преодолевать различные препятствия. Полезно тренировать сложные координационные движения, к примеру, стоять на одной ноге с закрытыми глазами.

При полной консолидации перелома полезны бег, прыжки вверх и длину, на месте. Легким бегом рекомендовано заниматься не ранее, чем через 7-8 месяцев после травмы. Выполняется гимнастика от 5 до 10 раз на протяжении суток. Главное, не перегружать конечность, нагрузка должна быть дозированной. Дополнительно показана физиотерапия.

Если перелом неосложненный, человек способен вернуться к работе примерно через 8 месяцев после получения травмы. Весь этот период является своеобразным испытанием на прочность. Усердие и выполнение рекомендаций врача дают свои положительные результаты.

Анатомия таза

Через пару месяцев после травмы, если состояние больного удовлетворительное, а на рентгене на месте перелома видна костная мозоль, можно начинать проводить реабилитационные мероприятия.

Еще до снятия скелетного вытяжения пострадавший может выполнять легкие упражнения: сгибать и разгибать пальцы ног, приподнимать таз.

После снятия гипса, скелетного вытяжения пациент начинает учиться ходить на костылях, наступать на больную ногу. Если все проходит удачно, то постепенно больной начинает пытаться ходить самостоятельно.

Реабилитация после перелома вертлужной впадины должно сопровождаться строгим врачебным контролем.

Первый период начинается с момента получения травмы и до снятия пострадавшего с вытяжения. Длительность лечебной гимнастики от 15 до 20 минут под руководством реабилитолога. Задача состоит в том, чтобы вывести пострадавшего из состояния травматического шока и повысить общий тонус организма. На стороне повреждения мышцы ноги должны быть расслаблены, устраняется боль с ноги и таза

Особое внимание уделяется нормальной работе всех органов и систем

Посттравматический период может быть различной продолжительности, в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента и тяжести перелома.

Методы реабилитации, которые используются в восстановительном периоде:

  • Лечебная физкультура,
  • Плавание,
  • Электрофорез,
  • Магнитотерапия,
  • Электротерапия,
  • Балнеотреапия,
  • Криотерапия,
  • Различные методы народной медицины.

Рентген, клинический случай

Переломы со смещением требуют тщательной диагностики, быстрого реагирования и определения состояния больного, правильного назначения времени проведения и необходимости операции. Период реабилитации очень важен, половина эффекта лежит на нем, если пациент не будет относиться серьезно к лечебной гимнастике, то восстановить былую активность в конечности может перерасти в частичную реабилитацию и пожизненному нарушению функции.

Правила оказания первой помощи

Перелом вертлужной впадины требует немедленной госпитализации. У пациента может наблюдаться разрыв кровеносных сосудов, что способно привести к большим кровопотерям. В таких случаях на ногу накладывается шина Беллера, что могут сделать только профессиональные медики.

Первую помощь которую можно проделать с пострадавшим так это обеспечить горизонтальное положение и обеспечить покой. При сильной боли пациенту следует принять не наркотические обезболивающие препараты (анальгетики). И дождаться приезда врачей.

Первое, что необходимо предпринять при подозрении на наличие перелома – вызвать бригаду скорой помощи. Затем пострадавшему следует дать обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке. Далее травмированного нужно положить на твердую и ровную поверхность.

Под коленный и тазобедренный суставы желательно подложить небольшие валики. Голова в таком положении должна быть чуть приподнятой.

Ни в коем случае нельзя резко менять положение больного. Если травма открытого типа, то необходимо остановить кровотечение с помощью наложения жгута. При переломе со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить отломки кости.

При подозрении на перелом вертлужной впадины нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь. До ее приезда пострадавшему можно дать обезболивающие препараты, имеющиеся под рукой.

Больного необходимо уложить на спину, на твердую поверхность. Если это возможно, то подложить под коленный сустав и область бедер небольшие валики. Голова пациента должна быть приподнята. Но при этом нельзя резко менять положение ног пострадавшего.

Виды переломов вертлужной впадины

Если человек серьезно пострадал в аварии, имеются кровотечения венозного или артериального характера, то необходимо их остановить. Наложить давящую повязку при венозном кровотечении и жгут при артериальном.

При подозрении на перелом вертлужной впадины важно дать пострадавшему обезболивающий препарат, чтобы предотвратить развитие травматического шока. Затем больного укладывают на ровную поверхность и помещают валик под коленный сустав (можно использовать свернутую одежду). Голову немного приподнимают.

Это повреждение встречается довольно часто и составляет примерно 15 – 20 % от всех повреждений таза, а помощь до прибытия медиков часто оказывают случайные люди. Поэтому каждому стоит знать признаки и особенности травмы и основы первой помощи.

Прежде чем предположить наличие перелома вертлужной впадины, нужно обратить внимание на то, как был травмирован больной. Это объясняется тем, что вертлужная впадина — часть тазобедренного сустава, способного выдерживать огромные нагрузки, которая состоит из слияния трех костных образований:

  • лобковое;
  • седалищное;
  • подвздошное.

Дополнительно усиленные передней и задней колоннами (прочными образованиями) кости в этом месте травмируются только под воздействием прямого сильного удара.

Тазобедренный сустав имеет сферическую форму, внутри него располагается суставной хрящ. В вертлужной впадине помещается головка бедренной кости, окруженная околосуставной жидкостью. Образованный соединением вертлужной впадины и головки тазобедренной кости сустав окружен мощным мышечно-связочным аппаратом.

Эти особенности строения делают тазобедренный сустав очень прочным, в результате чего травмироваться он может в двух случаях:

  1. Прямой или боковой удар по тазовой области.
  2. Резкое изменение положения ноги с большой амплитудой (при этом головка бедренной кости сильно ударяет о край вертлужной впадины, провоцируя появление трещины в костной структуре).

Первый вариант травматизации встречается чаще. Переломы вертлужной впадины в этом случае могут быть спровоцированы:

  • автокатастрофами;
  • падением с большой высоты;
  • несчастными случаями на производстве.

Самой распространенной причиной травматизма, по данным медицинской статистики, принято считать наезд автомобиля на пешехода, когда удар приходится на тазовую область.

Вторая разновидность перелома случается редко. Как правило, причиной травмы служит нарушение техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта.

ДТП и знак

Перелом вертлужной впадины нужно заподозрить, когда у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная болезненность в паховой области или в тазобедренном суставе;
  • невозможность движения ногой или сильное ограничение подвижности конечности;
  • усиление болевого синдрома при попытке переместить ногу;
  • невозможность самостоятельно ходить.

Внешний вид больного имеет характерные признаки: поврежденная конечность немного повернута кнаружи и выглядит короче здоровой.

Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с другими повреждениями и сопровождаются болевым шоком, поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно.

Удар при падении, аварии или других травмирующих факторах не воздействует изолированно только на вертлужную впадину, а вызывает и дополнительные нарушения целостности костей, внутренних органов или нервов.

Перелом вертлужной впадины может сопровождаться:

  • нарушением целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • внешним или внутренним кровотечением;
  • защемлением или разрывом крупных нервов сместившимися костными обломками (страдают седалищный, бедренный или верхний ягодичный нервы);
  • перелом или вывих шейки бедра.

Сопутствующие повреждения утяжеляют общее состояние пострадавшего и усиливают болевой шок. Чем скорее человеку будет оказана помощь, тем более благоприятен прогноз при выздоровлении.

Прежде всего необходимо вызвать медиков, а до приезда бригады сделать следующее:

  1. Дать любой анальгетик (этого не следует делать только при подозрении на внутреннее повреждение в брюшной полости).
  2. Обеспечить покой. В теплое время года пострадавшего переносить нежелательно, нужно лишь положить его на спину и подложить под колено и бедро поврежденной конечности мягкие валики, чуть приподнять голову при помощи подушки или свернутой одежды. Если же на улице или в помещении холодно, то больного следует осторожно переместить на щит в описанном выше положении и перенести в теплое место. Изменять положение травмированной ноги нельзя — это может спровоцировать смещение костей и усугубить состояние пострадавшего.
Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь при переломе позвоночника

Далее следует внимательно осмотреть больного:

  1. Если имеются признаки внешнего кровотечения, то необходимо наложить жгута или давящую повязку.
  2. При бледности, учащении пульса и сильно пониженном давлении всегда есть вероятность наличия внутреннего кровотечения. Нужно положить холодный предмет на область живота (рекомендуется использовать охлаждающий пакет из аптечки первой помощи, но можно обойтись и подручными средствами, воспользовавшись продуктами из морозильной камеры или пакетом со снегом зимой). Охлаждающие средства всегда надо класть поверх одежды или сложенного куска ткани, чтобы избежать переохлаждения кожи.

Оказав первую помощь, нужно обязательно дождаться прибытия «Скорой» и рассказать медикам о том, как произошла травма, какие меры были предприняты. Эти сведения очень важны для дальнейшей диагностики состояния человека и определения тактики лечения.

Оказавшись на месте, медицинские работники сделают пострадавшему инъекцию наркотического анальгетика и доставят на специальных носилках в травматологическое отделение для уточнения локализации перелома вертлужной впадины, уточнения сопутствующих повреждений и последующего лечения.

Виды травм

Выделяют две разновидности повреждений вертлужной впадины:

  1. Простые. Происходит нарушение целостности только в одном месте вертлужной впадины, при этом никогда не отмечаются изменения положения обломков кости. Локализоваться такие переломы могут в любой части (травма задней колонны, подвздошной кости и т. д.).
  2. Сложные. Происходит одновременное повреждение нескольких участков вертлужной впадины (лобной и подвздошной кости или других) или одной из костей в нескольких местах. Поперечные переломы одной из костей часто сопровождаются смещением отломка и дополнительными осложнениями для пострадавшего.

Самым опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением, который может повредить крупные нервы и нарушить двигательную функцию. К сложным относят продольные разломы в кости, проходящие через несколько костных участков впадины.

Вид травмы, будь это сложный поперечный перелом или простой, определяет только травматолог после рентгенологического обследования.

Что происходит с пострадавшим после его доставки в стационар? Условно весь лечебный процесс можно разбить на этапы:

  • выявление характера травмы;
  • устранение сопутствующих повреждений (при их наличии);
  • иммобилизация костных обломков;
  • реабилитация по восстановлению функции тазобедренного сустава.

Чтобы уточнить характер травмы и определить дополнительные повреждения сосудов, костей или внутренних органов, пациенту проводятся:

  1. Рентгенография. С помощью этого исследования почти всегда удается точно определить характер и степень повреждения вертлужной впадины, целостность тазобедренного сустава.
  2. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет выявить внутреннее кровотечение и проверить состояние внутренних органов малого таза (нет ли разрывов).
  3. Томография. Используется, только если рентген не позволяет провести точную диагностику. Чаще томография применяется, когда есть подозрение на перелом задней колонны или задней части подвздошной кости или при оскольчатых переломах со смещением.
  4. Консультация узких специалистов. Может потребоваться дополнительная консультация невролога или хирурга.

Данные проведенного обследования влияют на тактику лечебных мероприятий.

Повреждения вертлужной впадины болезненны и нарушают двигательную функцию, но не опасны для жизни. Фиксация перелома ненадолго откладывается, когда во время обследования выявлены:

  • внешние или внутренние кровотечения;
  • нарушения целостности внутренних органов;
  • вывих тазобедренного сустава;
  • общее тяжелое состояние больного.

В этом случае сначала оперативным путем устраняются внутренние повреждения, потом стабилизируется состояние пациента и вправляется тазобедренный сустав, а уже после проводится коррекция поврежденной вертлужной впадины.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

наложение шины

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение. Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц. Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза. А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.

В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение. Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.

Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства. Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком. В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое. Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.

Перелом вертлужной впадины: симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация

Тазобедренные суставы выступают в качестве опорного аппарата и помогает им для этого верхняя вертлужная впадина, повреждение которой протекает крайне болезненно. Перелом вертлужной впадины приводит к образованию тяжелого деформирующего артроза.

Строение и функции

шина с лейкопластырным вытяжением

Вертлужная впадина и головка бедренной кости выполняют главную функцию в опорно-двигательном аппарате. Именно на них возлагается основная нагрузка. Хрящевая ткань, покрывающая головку бедренной кости, обеспечивает высокую подвижность суставу.

Повреждение кости приводит к смещению суставов, человек теряет возможность передвигаться самостоятельно. Впадина размещена в нижней части тазобедренного сустава, в ней расположена головка бедренной кости.

Углубление, в котором располагается кость и есть вертлужная впадина, которая ломается под давлением тазобедренного сустава.

Перелом вертлужной впадины по МКБ10 — код S32.3. Международная классификация перелома вертлужной впадины использует цифры 0 и 1 после точки для обозначения закрытого и открытого типа соответственно. Но этот тип травмы имеет иное окончание, так как протекает отлично от других видов повреждения костей.

Причины

Основные причины возникновения травмы:

  • физические повреждения,
  • хронические болезни суставов,
  • запущенные формы остеохондроза.

Перелом вертлужной впадины возникает вследствие получения травмы. В зоне риска находятся люди пожилого возраста, так как с возрастом кости человека становятся хрупкими и начинают разрушаться даже под воздействием малозначительных нагрузок. Обычно, пожилые люди получают травму после падения на бок.

Реже травма образуется при неудачном приземлении на ноги с большой высоты. В большей степени это проблема людей старческого возраста. Положение усугубляет еще и то, что такие повреждения заживают долго, а при получении повторной травмы, кости и вовсе могут не срастись снова.

некроз тканей

Осторожными следует быть и молодым людям, которые занимаются спортом или выполняют экстремальные движения, связанные с работой.

Шинирование челюсти при переломе

Лечение

Переломы вертлужной впадины требуют строгого соблюдения постельного режима. Пациенту необходим покой и соблюдение особых указаний врача. Лечение перелома вертлужной впадины протекает амбулаторно. Перелом без смещения протекает легче, так как пациенту не потребуется использовать специальное белье и проходить корректирующие процедуры.

Срок лечения перелома напрямую зависит от типа повреждения со смещением или без, возраста и т.д., однако, точное время восстановления напрямую зависит от пациента. В молодом возрасте и при отсутствии отягощающих последствий восстановление происходит на порядок быстрее.

Перелом области суставной ямки тазобедренного сустава являет наибольшую опасность. Обычно, в область подвздошной кости накладывается пластина. Врач обеспечивает целостность сочленения в стационаре. В подобных случаях больному накладывают скелетное вытяжение. Одинаково опасны переломы как передней стенки, так и задней. Если состояние больного удовлетворительное, то он может продолжить лечение дома.

Перелом лопатки

Оперативное лечение

перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины со смещением может потребовать оперативного вмешательства при наличии осколков и серьезного смещения. Обломки осколков могут застрять между хрящами и привести к серьезным осложнениям. Такие переломы стараются излечить как можно быстрее. Именно они обездвиживают. После операции может понадобиться временная госпитализация. Задняя колонна (подвздошно-седалищный компонент) является крайне хрупкой.

Необходимо исключить трение суставных поверхностей друг с другом. Если запирательная проекция сместилась в сторону, то без вправления не обойтись. Вмешательство осуществляется после точного определения состояния костей. Если с головкой тазобедренной кости все в порядке, то можно обойтись простым вправлением и фиксацией здорового положения. При смещении более чем на три миллиметра требуется оперативное вмешательство.

Восстановление после перелома, на начальном этапе, подразумевает соблюдение постельного режима и указанной диеты.

Реабилитация после перелома вертлужной впадины может занимать до 2-ух лет. У пожилых людей восстановление нормальной работоспособности может так и не наступить. Во время реабилитации могут быть прописаны упражнения, однако, они подходят не всем пациентам.

Реабилитация перелома тазобедренного сустава занимает от полугода до нескольких лет. Применяется комплекс ЛФК (лечебной физкультуры) которая способствует укорочению реабилитационного периода, но ее можно применять далеко не во всех случаях.

В период реабилитации больной должен снять нагрузку с тазобедренных суставов и исключить вероятность повторного получения травмы. Также необходимо исключить «положение стоя». Пострадавшего помещают в стационар или следят за обеспечением правильного положения в домашних условиях.

перелом вертлужной впадины

Мероприятия, предназначенные для реабилитации пациента, можно начинать лишь спустя несколько недель после полученной травмы. Обычно этот период составляет 7-8 недель. Для того чтобы убедиться в нормальном протекании заживления сломанных костей, специалист назначает больному еще одну процедуру рентгена.

Даже при нахождении под скелетеным вытяжением, пострадавшему рекомендуется постепенно начать осуществление простых двигательных движений, при которых будет задействована травмированная часть тела. Т.е. можно постепенно приподнимать таз, немного двигать конечностью. После того, как все препятствия для предотвращения нормальной двигательной активности будут окончательно убраны специалистами, внимательно изучившими состояние человека, последний должен приложить максимум усилий для восстановления полноценной возможности в передвижении.

Сначала, для этого ему необходимо использовать костыли и заново научиться становиться на больную ногу. Но полностью переносить на нее вес всего тела нужно очень осторожно и только после того, как пациент почувствует, что его травма достаточно заживлена и уже не приносит сильных болезненных ощущений.

Под воздействием тока лекарство действует на клеточном уровне.После заживления рубца и утихания ярких воспалительных проявлений больному назначается ряд физиопроцедур, таких как:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-излучение;
  • рефлексотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • грязелечение;
  • ванны с эфирными маслами;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика.

Процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения. Начинаются процедуры со щадящих мероприятий, которые исключают значительную нагрузку на ногу. Их проведение возможно по прошествии 2 месяцев и при практически полноценной консолидации перелома. Назначение физиопроцедур проводит только врач-реабилитолог после обследования пациента и изучения его истории болезни.

Возможные болезни, травмы и их последствия

При неправильно назначенном лечении, неопытности врача или несерьезном отношении самого пациента к рекомендациям специалиста, возможно проявление таких различных последствий:

  • инвалидность;
  • неполное восстановление двигательных функций;
  • остеоартроз;
  • повреждение важных нервов и сосудов;
  • травматический артрит;
  • неправильное срастание отломков;
  • при открытом переломе возможно занесение инфекции;
  • хронический болевой синдром;
  • гетеротопическая оссификация;
  • артроз тазобедренного сустава.

перелом вертлужной впадины

Чтобы избежать таких неприятных осложнений, при малейшем подозрении на перелом такого типа – обращайтесь к квалифицированному специалисту. Если вовремя провести все необходимые, в таком случае, процедуры, то шансы на полную реабилитацию и полное восстановление двигательной функции человека будут очень высокими.

  • внутреннее или внешнее кровотечение. В результате потери крови выраженное снижение артериального давления;
  • разрыв мочевого пузыря либо кишечника;
  • ущемление или разрыв крупных нервов;
  • вывих либо перелом бедренной кости.

Подобные факторы осложняют лечение. Возможны патологические изменения, в том числе асептический некроз, а также поражение суставного хряща. При открытом типе высок риск инфицирования раны.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку.

Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

  • Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
  • Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону).

Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может.

При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое.

Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние.

В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

Данные исследования позволяют установить какой именно участок вертлужной впадины был разрушен, есть ли смещение костей. С целью оценить неврологическую составляющую для консультации приглашается невропатолог. На основе собранных данных врач формирует диагноз и определяет тип перелома.

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления.

На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик.

В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

перелом вертлужной впадины

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, но решающий выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

Падение с высоты может закончится травмой тазовых костей

Вертлужная впадина является составной частью тазобедренного сочленения – самого мощного и сильного парного сустава. Он устроен так, чтобы человек мог без усилий сгибать и разгибать, отводить и приводить, а также поворачивать ноги внутрь или наружу.

Перелом вертлужной впадины составляет 15% от всех переломов костей таза. Сломать её достаточно сложно. Это может произойти во время аварий на транспорте или при падении с большой высоты.

Фото и видео в этой статье помогут разобраться с анатомическим строением этой области тазобедренного сустава, видами её переломов и стандартными алгоритмами их лечения. Тем не менее сразу же хотим предупредить, что пострадавшему необходимо в первую очередь выполнять то, что назначит врач.

Цена за самодеятельность – последствия перелома вертлужной впадины: замедленное сращения перелома, его несращение, развитие деформирующего артроза (коксартроза), нетипичное окостенение тканей (гетеротопическая оссификация), аваскулярный некроз и операция по удалению омертвевших фрагментов, преследующий болевой синдром из-за пареза близлежащих к суставу ягодичного, седалищного и бедренного нервов, инвалидность.

Вертлужная впадина располагается на стыке трёх тазовых костей: седалищной (1), подвздошной (2) и лобковой (3). Она выглядит как полусферическое углубление, которое в точности повторяет размеры сферы головки бедренной кости (4).

Место соприкосновения головки и впадины напоминает подкову. Оно покрыто хрящевой тканью и обрамлено сверху выступом – подвздошно-лобковым возвышением.

Понятия, помогающие классифицировать травматические сломы вертлужной впадины

Пояснения к рисунку:

  1. Передняя колонна, включающая в себя часть подвздошной и лонной кости.
  2. Задняя колонна, состоящая из части подвздошной и седалищной кости.
  3. Свод – верхняя часть хрящевой «подковы».
  4. Дно – углубление вертлужной впадины, не покрытое хрящом.
  5. Медиальная стенка вертлужной впадины, защищающая её сзади.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector