Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

Факторы повреждения: почему ломаются лодыжки?

«Пик» статистики по наибольшему числу травматизма выпадает, как правило, на зимнее время года. В группу риска входят не только люди пожилого возраста, но и любители активного отдыха, скалолазания, катания на коньках. Процесс выздоровления чаще всего затягивается на несколько месяцев.

Повреждению лодыжки нередко сопутствует смещение костных осколков, подвывихи и разрывы связок. Самолечение при переломе – не самый подходящий способ, с ним вряд ли удастся быстро стать на ноги в буквальном значении, а потому, получив травму, необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом – осложненная форма повреждения конечности, влияющая на выбор лечения и длительность реабилитации.

Причинами нарушения целостности костей лодыжки в большинстве случаев являются:

  • выкручивания сустава;
  • подворачивания стопы;
  • чрезмерной нагрузки на сустав в области щиколотки;
  • интенсивного разгибания и сгибания сустава.

Еще одной весьма распространенной причиной трехдлодыжечного перелома является не столько их силовое воздействие на костные ткани, сколько хрупкость из-за сниженного содержания кальция, полезных микроэлементов. Дефицит ценных веществ, обеспечивающих прочностью человеческую кость – результат нерационального питания, злоупотребления кофе и алкоголем.

Внутренние гематомы возникают спустя некоторое время, распространяясь по всей стопе, пальцам ног. Другими симптомами, свидетельствующими о наличии трехлодыжечного повреждения, можно назвать следующие проявления:

  • натянутость кожи над обломками нарушенных костей;
  • изменение правильной формы голеностопного сустава;
  • явно выраженная деформация стопы;
  • серьезная ограниченность движения в пальцах.

При совпадении вышеперечисленных симптомов с ощущениями пациента необходимо срочно обеспечить ему полный покой и обездвиживание нарушенного голеностопного сустава.

Чем быстрее больной будет доставлен в травмпункт, тем выше его шансы на проведение детальной диагностики и назначение соответствующего лечения.

Лечение трехлодыжечного перелома, по сути, представляет собой продолжительное обездвиживание конечности, сопровождающееся приемом соответствующих лекарственных средств. Подобрать препараты для скорейшего срастания поврежденных костей, восстановления жилистых и мягких тканей должен врач. После операционного вмешательства больному также прописывают курс антибактериальных средств для предотвращения воспалительного процесса.

Пару слов стоит также уделить последствиям перелома лодыжки, ожидающим травмированного. Риск развития деформирующего артроза остается достаточно высоким даже при квалифицированном лечении и упорной реабилитации. В некоторых случаях больным так и не удавалось полностью восстановиться, что приводило к окончательной инвалидности.

Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.

У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.

Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

  1. Малоберцовая пяточная;
  2. Дельтовидная;
  3. Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.

Переломы костей нижних конечностей диагностируются врачами регулярно, особенно в зимнее время года. Двухлодыжечный перелом — это вид повреждения голеностопного сустава, при котором во время травмирования случается перелом внутренней и/или наружной лодыжки. Чтобы кости получили подобное повреждение на них необходимо оказать достаточно сильное механическое воздействие.

Эта патология случается в результате неудачного падения и приземления на конечность с подворотом стопы, скручивания голеностопного сустава или в случае, если произошел чрезмерный сгиб или разгиб. Бывает, что такой перелом происходит из-за падения на ногу тяжелого предмета.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

  • занимающиеся спортом — в зоне риска самые разнообразные его виды, такие как борьба, легкая атлетика, футбол, гимнастика, велоспорт и т.д.;
  • имеющие слабые кости в силу возраста — дети, подростки, люди преклонного возраста;
  • пожилые люди, у которых нарушена координация движений;
  • страдающие болезнями костной системы и онкологией — при таких заболеваниях даже самая простая травма нередко оборачивается переломом;
  • женщины и девушки, которые любят ходить на высоких каблуках.

Кроме того, каждый человек рискует получить подобную травму при прыжке с высоты, при котором возникает сильная осевая нагрузка на стопу. А также зимой во время гололеда. На скользкой дороге легко упасть и приземлиться на вывернутую ногу.

При совпадении вышеперечисленных симптомов с ощущениями пациента необходимо срочно обеспечить ему полный покой и обездвиживание нарушенного голеностопного сустава.

Осложнения могут возникнуть на разных стадиях перелома лодыжки. При правильном лечении и внимательном отношении врача к пациенту можно избежать таких проблем, как:

  • эмболия сосудов;
  • неправильное срастание кости;
  • посттравматическая дистрофия мышечной ткани;
  • хромота;
  • возникновение артроза;
  • некроз тканей;
  • формирование ложного сустава;
  • реабилитация после перелома лодыжки после операции, при неправильном ее проведении, может закончиться нагноением раны.

Каждый организм имеет свои особенности, поэтому нельзя точно сказать, сколько длится реабилитация после перелома лодыжки. Стоит отметить, что молодые пациенты гораздо быстрее восстанавливаются после переломов.

На сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением влияет множество факторов. Полное восстановление проходит дольше обычного, поскольку пациентам необходим правильный уход после операции, им противопоказаны любые физические нагрузки в раннем периоде восстановления.

При переломе наружной лодыжки сроки реабилитации сильно затягиваются. У больных может наблюдаться отек на протяжении длительного времени, иногда до трёх лет.

Чтобы узнать, как долго проходит реабилитация после перелома наружной лодыжки, пациент должен пройти различные исследования, так как существует множество причин, которые могут продолжить строки полного восстановления.

Голеностопный сустав — важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, обеспечивающая ходьбу, бег человека и другие движения.

При переломах большеберцовой или малоберцовой кости, образующих суставное сочленение, пациенту требуется длительный период восстановления. Сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением — 1-2 месяца.

В это время, больной посещает занятия по лечебной физкультуре, массаж и физиотерапевтические сеансы.

Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста и пола. Как правило, они возникают в результате нарушения координации движений и ухудшения физической формы человека. Трехлодыжечный перелом (Код по МКБ-10 — S82.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

8) характеризуется одновременным нарушением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также повреждением большеберцовой кости.

Очень часто, подобная травма сопровождается осложнениями: смещением костных фрагментов, нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных волокон.

Механизм образования трехлодыжечного перелома заключается в следующем:

  • подворот стопы в момент переноса на нее веса. Например, подобная ситуация может случиться при спуске по лестнице;
  • чрезмерное сгибание или разгибание голеностопного сустава, которое может возникнуть в результате падения;
  • осевая нагрузка, приводящая к скручиванию суставного сочленения.

В результате подобных движений возникает перелом двух лодыжек и передней, либо задней части большеберцовой кости. При этом, у пострадавшего отмечаются следующие клинические признаки:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся при наступании на поврежденную ногу;
  • возникновение отека после перелома, который может захватывать большую часть голени и стопы;
  • гематома и кровоподтеки в области голеностопного сустава;
  • внешняя деформация голени и суставного сочленения.

При возникновении указанных симптомов после неудачного движения, следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном хирургическом лечении.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. При трехлодыжечном переломе голени возможно повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов в результате смещения костных фрагментов, образование ложных суставов и других осложнений, вплоть до инвалидности.

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением основывается на восстановление анатомической целостности голеностопного сустава с помощью оперативного вмешательства. Если травма не сопровождалась смещением костных фрагментов, то человеку накладывается гипсовая повязка на 1-2 месяцев. При простых переломах со смещением, возможно проведение закрытой репозиции без разреза кожных покровов.

Разновидности

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

  1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
  2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
  3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
  4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
  5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
  6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

  • имеется ли смещение костей;
  • насколько повреждены суставные связки и мышцы;
  • сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

  1. Перелом наружной лодыжки;
  2. Перелом внутренней лодыжки;
  3. Двухсторонний перелом;
  4. Трехлодыжечный перелом.

Все переломы без исключения, в том числе и лодыжечные можно разделить на открытые и закрытые. По механизму травмы делятся переломы на:

  • Супинационный (аддукционный). Возникает при подворачивании голеностопного сустава кнаружи. В данном случае чаще всего происходит перелом лодыжки со смещением малоберцовой кости;
  • Пронационный. Так же называют абдукционным. Обратный супинационному перелом, при нем происходит подворачивание стопы в голеностопном суставе кнутри. При данном виде чаще поражается медиальная лодыжка;
  • Ротационный перелом. Основной механизм травмы при переломе лодыжек со смещением, так как происходит чрезмерное выворачивание стопы кнаруж или кнутри, за счет чего происходит воздействие на обе лодыжки, также происходит повреждение тела большеберцовой кости;
  • Сгибательные. Часто изолированные переломы, при которых происходит прямое воздействие на тыл стопы и как перелом по большеберцовой кости в области ее передней поверхности, перелом медиальной лодыжки;
  • Комбинированные. Происходит за счет сочетания нескольких механизмов.

Перелом двух лодыжек является самым частым видом. Он может произойти в результате:

  1. Аддукционного или абдукционнго механизма;
  2. Падение на стопу с высокой высоты (при данном виде происходит не только перелом лодыжек со смещением, но возможен даже вколоченный перелом);
  3. Ротационный механизм травмы.

Закрытый тройной перелом так же называют переломом Потта-Десто. При переломе данного вида происходит повреждение не только в области двух лодыжек, но и по заднему краю тела большеберцовой кости. Данный вид перелома выглядит как расхождение «вилки». Является одним из самых сложных травм в ортопедии и травматологии.

Последствия трехлодыжечного перелома

После операции с пластикой рекомендовано начало реабилитационных мероприятий с первого дня после оперативного вмешательства, во избежание атрофии тканей и формирования контрактур:

  • ЛФК. С первых дней после оперативного вмешательство разрешены упражнения с разработкой коленного, тазобедренного сустава пораженной ноги для ускорения кровообращения, профилактики тромбообразования и атрофии мышечных волокон;
  • Физиотерапевтическое лечение. После снятия гипса проводится электротерапия, парафиновые аппликации на участок перелома и другие методы, кроме магнитотерапии;
  • Массаж. При наличии гипса проводится массаж бедра и голени, после снятия – голеностопого сустава. Сразу после сятия гипса производят пассивные движения в голеностопе, массаж с использованием противовоспалительных и согревающих мазей и гелей для ускорения микроциркуляциии и регенераторных процессов;
  • После снятия гипса рекомендовано ношение специального бандажа на голеноспопе для дополнительной фиксации сустава.
  • Мазь на основе розового эфира и препарата мумие (в пропорции 1:1) стимулирует отток лимфы и восстановление циркуляции крови.
  • Мумие можно принимать внутрь, разведя в горячей воде 0,2 грамма порошка на 50 грамм жидкости. Для детей дозировка иная: 0,1 грамм препарата на 50 грамм жидкости.
  • Медный купорос, если его развести с базовым маслом (подсолнечным, кокосовым или оливковым), может дать хороший успокаивающий эффект. Купорос способствует процессам регенерации.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

Ушиб этого типа считается наиболее опасным. Этот вид повреждения объединяет в себе перелом одновременно двух лодыжек и передней или задней части большеберцовой кости. Такой перелом нередко сопровождается разрывам связок, повреждением сосудов и нервных окончаний, и смещением осколков кости или подвывихом.

Образуется перелом по причине:

  • подворачивания стопы;
  • скручивания сустава;
  • высокой осевой давки на сустав;
  • интенсивного сгибания сустава;
  • интенсивного разгибания сустава.

Бывает, что причина перелома совсем не в насильственном воздействии на них, а в том, что кости человека очень слабые, уровень кальция или других витаминов в них очень занижен. Как известно – именно кальций отвечает за прочность и надежность человеческой кости. Причиной перелома может стать гниение суставов. Это заболевание очень опасно и получило название «остеомиелит».

Предлагаем ознакомиться:  Причины избыточной жидкости в коленном суставе, симптомы и лечение. Причины и лечение жидкости в коленном суставе препаратами и народными средствами

По причине значимости функции голеностопного сустава, чрезвычайно важен правильно проведенный реабилитационный период.

В программу восстановительного лечения при двухлодыжечном переломе входит:

  1. Лечебная физкультура. Комплекс ЛФК направлен на восстановление функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этого специалисты рекомендуют использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.
  2. Физиотерапия — назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение. После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний эффективно водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).
  3. Массаж — способствует возвращению прежней подвижности и разработке сустава. Такую процедуру выполняет либо сам врач либо пациент. Массаж — важный этап восстановления после травмы лодыжки в домашних условиях.
  4. Ношение специального ортеза — ортопедического приспособления для фиксации и разгрузки суставов. При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность — пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.

Основные задачи реабилитации при двухлодыжечном переломе:

  • восстановление движений в голеностопном суставе;
  • улучшение лимфо- и кровообращения в месте повреждения костей;
  • снятие отечности в области голеностопа и стопы;
  • профилактика травматического плоскостопия;
  • предупреждение развития деформаций стопы и голеностопного сустава;
  • профилактика разрастания пяточных «шпор»;
  • предупреждение искривления пальцев нижней конечности.

Чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава, больному рекомендуется делать теплые ванночки утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, в ванночку можно добавлять морскую соль или отвары лекарственных трав. Кроме этого, рекомендуется лежать по 10-15 минут в день (минимум 3-4 раза) с приподнятыми ногами под углом 120 градусов.

Как правильно разрабатывать ногу после двухлодыжечного перелома, подскажет лечащий врач. Комплекс мероприятий назначается в зависимости от тяжести травмы, состояния пациента, возраста. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение долгого времени.

Последствия и осложнения, которые могут появиться после перелома лодыжки:

  • происходит деформация лодыжки;
  • развивается деформирующий артроз;
  • появляется хроническая хромота;
  • присутствует болевой синдром;
  • нарушается работа голеностопа.

Для того чтобы не пришлось столкнуться с неприятными последствиями, при получении травмы и появлении симптомов нужно обратиться к специалисту. Врач сделает необходимые назначения и проведет качественное и эффективное лечение.

Усиленное воздействие на лодыжечные кости приводит к травмам костей. Переломы бывают однолодыжечными, двухлодыжечными и трехлодычежчными, со смещением и без него. Тип травмы определяется в зависимости от повреждений. При трехлодыжечном переломе нарушается целостность обеих лодыжек и крайней части большой берцовой кости, иногда случается смещение костных обломков.

Врачи-травматологи утверждают, что люди с таким переломом чаще обращаются зимой, когда появляется гололедица. Перелом часто сопровождается повреждениями связок, разрывами нервов и кровеносных сосудов, смещениями кости и вывихами.

Распознать открытый перелом очень легко – на поверхности кожного покрова появляется отломок костной ткани. Кроме того, к признакам подобного нарушения можно отнести:

  1. Болезненные ощущения в месте повреждения. Они значительно увеличиваются при любом движении;
  2. Наличие раны, через которую можно легко рассмотреть обломки костей;
  3. Наличие серьезного кровотечения – наиболее опасное состояние, которые легко может привести к летальному исходу;
  4. Неестественная подвижность костей;
  5. Отечность поврежденной поверхности;
  6. Деформация участка;
  7. Появление неестественных звуков при воздействии на кость;
  8. Общее ухудшение состояния организма.

Наибольшую опасность открытый перелом представляет из-за того, что костные фрагменты могут затронуть кровеносные магистрали. Это приводит к масштабным кровотечениям, из-за чего у человека может возникнуть геморрагический шок.

Кроме того, при повреждении трубчатых костей велика вероятность жировой эмболии – когда клетки жировой ткани проникают в кровоток. Такое состояние не поддается лечению, всегда вызывает летальный исход.

Травмирование кожного покрова может легко привести к нарушению нервных волокон, из-за чего развивается мощный болевой шок. Также в образовавшуюся рану проникают многочисленные инфекционные агенты, которые вызывают заражение крови или даже сепсис.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

В любом случае человеку необходимо оказать незамедлительную врачебную помощь. Только так удастся не допустить возникновения каких-либо осложнений.

Одного лечения для восстановления после открытого перелома недостаточно. Так как это серьезное повреждение, оно требует обязательного восстановительного периода. Он начинается сразу же после того, как человеку снимают гипс.

Подобная терапия может включать:

  • Лечебную физическую культуру – необходима для разработки костной ткани. Также она положительно сказывается на мышечном корсете, за счет чего происходит общее оздоровление организма.
  • Массаж – позволяет наладить кровообращение в поврежденном участке, за счет чего человек избавляется от застойных явлений. При этом происходит общее оздоровление поверхности. Человек ощущает прилив сил, он избавляется от замкнутости.

Очень важно, чтобы реабилитационный период разрабатывал квалифицированный врач-реабилитолог. Он сможет подобрать максимально эффективные и безопасные методы воздействия.

Кроме того, человеку следует полностью пересмотреть свой рацион. Он должен потреблять как можно больше рыбы и морских продуктов, молока, творога, свежих овощей и фруктов. Особую важность в рационе представляют зелень и бобовые. Очень важно употреблять пищу с большим содержанием болезных микро- и макроэлементов.

       Причины возникновения травмы:

  1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
  2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
  3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
  4. Перекручивание сустава.
  5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.

В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

  1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
  2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
  3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
  4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
  5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
  6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.
  • малая берцовая;
  • большая берцовая;
  • таранная.

Общая характеристика

  1. Латеральная – это край малоберцовой кости. Считается самой устойчивой к повреждениям со смещением.
  2. Медиальная. Соответственно, располагается на большеберцовой кости.

Перелом сразу обеих лодыжек – это не такое редкое явление, как может показаться. Механизм появления повреждения – обычный удар, а также подвертывание стопы к наружной или внутренней стороне. При этом с одной стороны кость ломается больше. Характерной эта травма является для спортсменов или просто молодых людей, предпочитающих активное времяпрепровождение.

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы.

Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д.

Перелом лодыжек

Осложнения и последствия

Из-за того, что кость выходит за пределы мягких тканей, происходит инфицирование – патогенные микроорганизмы проникают в кровоток. Из-за этого может возникнуть сепсис, кость начинает гнить. Если своевременно не оказать человеку полноценную медицинскую помощь, существует вероятность развития необратимых последствий. Именно заражение крови является наиболее опасным последствием.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

Кроме того, особую опасность представляет риск появления столбняка. Это происходит, когда в открытую рану проникает небольшое количество земли. Единственный способ предотвращения подобного является удаление части мышечной ткани, сухожилий. Только так удастся сохранить человеку жизнь – при этом он приобретает инвалидность.

При своевременно оказанной медицинской помощи вы сможете не допустить возникновения осложнений. Со временем кости полностью срастутся, и вы вернетесь к полноценному образу жизни.

Если трехлодыжечный перелом со смещением визуально распознать тяжело даже травматологу, подозрения на подвывих могут возникнуть у специалиста задолго до получения результатов МРТ-исследования. Кстати, данная диагностическая процедура является обязательной при таком сложнейшем переломе лодыжки. Для данной разновидности травмы свойственен значительный разрыв дельтовидных связок голеностопного сустава.

Получить перелом с подвывихом намного проще, чем думает большинство читателей. Самым распространенным «сценарием» травмирования является падение на льду, в ходе которого:

  • стопа подворачивается в наружную сторону;
  • происходит натяжение дельтовидной связки с последующим ее обрывом;
  • из-за высокого давления ломается латеральная лодыжка;
  • чрезмерная подвижность таранной кости приводит к увеличению силы воздействия на большеберцовую и малоберцовую кость.

Артроз голеностопного сустава, который может сопровождаться ограничением двигательной функции, является наиболее тяжелым осложнением трехлодыжечного перелома. К атрофии мышц и нарушению кровообращения может привести то, что во время травмы повреждаются нервные окончания.

В большинстве случаев при своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и правильной реабилитации такой перелом срастается без последствий.

Несмотря на всю тяжесть повреждений, почти всегда удается восстановить двигательную функцию конечности.

Консервативно лечение перелома лодыжки со смещением практически не возможно, так как велика вероятность осложнений и неправильного сращения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Для предотвращения рецидива повреждения связочного аппарата необходима надежная репозиция костных отломков, которая осуществляется при помощи остеосинтеза. Возможно проведение двух вариантов остеосинтеза:

  • Закрытый способ – с использовнаием аппарата Илизарова. В данном случае кость просверливается и в нее вставляются спицы, то есть фиксация происходит снаружи. Для голеностопа метод не самый удобный ввиду небольшой площади дистальной части голени;
  • Открытый способ – путем пластики самой кости изнутри.

Итак, операция пластики проводится в несколько этапов:

  1. Осуществляется доступ к пораженной костной структуре;
  2. Происходит ревизия отломков кости, ликвидация ущемления (итерпозиции) мягких тканей (связочного аппарата, мышечных волокон), сшивание поврежденных связок, остановка кровотечения путем лигирования (перевязки) или сшивания поврежденных сосудов;
  3. Фиксация отломков кости на жесткой, предварительно ремоделированной к конкретному пациенту (специально подогнанная) металлической, чаще титановой, пластине. Укрепение производится при помощи системы шурупов и винтов;
  4. Производится послойное ушивание операционного поля;
  5. Иммобилизация голеностопного сустава гипсовой повязкой.

При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции.

При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами.

Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой.

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нестабильный перелом;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • наличие новообразований;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
  • патологии крови;
  • гнойный процесс без оттока содержимого;
  • относительное противопоказание: беременность.

При неблагоприятном течении заболевания на фоне сопутствующей патологии, либо при неправильном сопоставлении отломком или поражении нервных струтур во время травмы возможны следующие осложнения:

  1. Метеозависимый болевой синдром;
  2. Появление тянущих болей при перегрузке ноги, больной начинает хромать;
  3. Изменение походки;
  4. Хронический артроз (воспаление в суставе);
  5. Периодический лимфостаз голеностопа, проявляющийся отеками;
  6. Ощущение холода или жара в пораженной области.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

На лодыжку приходится большая часть нагрузки всего тела, при этом голеностоп — это самая хрупкая часть ноги человека. С переломами в этой области чаще сталкиваются женщины, предпочитающие обувь на высоких и не всегда устойчивых каблуках. Достаточно оступиться или подвернуть ногу, чтобы оказаться в больнице и обсуждать уже с врачом операцию и реабилитацию при двухлодыжечном переломе со смещением. О том, чем опасен такой перелом и как его лечить, узнаете из нашей статьи.

Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

  • Постоянный болевой синдром;
  • Отек сустава;
  • Гнойное воспаление раны;
  • Эмболия;
  • Некроз кожных покровов;
  • Патологическое срастание;
  • Ложный сустав;
  • Подвывих;
  • Посттравматическая дистрофия сустава;
  • Уменьшение интенсивности и силы движений;
  • Хромота;
  • Тромбоэмболия;
  • Замедление срастания.

При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни.

Основные симптомы при травме конечностей

Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности возникновения и лечения парамедианной грыжи

Признаки переломов могут быть такими:

  • Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
  • Сильные боли;
  • Отек и деформация конечности;
  • На сломанную ногу наступать больно;
  • Ограничивается подвижность ноги;
  • При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.

Диагностика обычно проводится такими методами:

  • Оцениваются жалобы больного.
  • Проводится сбор анамнеза.
  • Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
  • Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

  • таранная;
  • малоберцовая;
  • большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

  • боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
  • выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

  • изменение конфигурации сустава;
  • помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
  • ограничение движения пальцев на ноге;
  • деформация стопы;
  • кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

Чтобы оказать грамотную медицинскую помощь при травме лодыжечной локализации, в первую очередь важно научиться определять перелом. Времени на размышления нет, но действовать нужно срочно, поэтому и диагностировать характер повреждения приходится тому, кто оказался в момент травмы с пострадавшим.

Распознать трехлодыжечный перелом – задача не их легких, но справиться с ним под силу каждому. Первыми признаками столь серьезного травмирования конечности являются:

  • резкая боль, не отступающая ни на миг;
  • при попытке ступить ногой болевой синдром усиливается;
  • стремительное развитие отечности;
  • появление кровоподтеков;
  • посинение конечности в области всего голеностопа.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

  1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
  2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
  3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

Существует несколько типов трехлодыжечного перелома. Чтобы знать, какую помощь оказать пострадавшему, доктор должен четко понимать, с каким видом перелома он имеет дело. Наиболее распространенная классификация переломов лодыжек:

  1. Двухлодыжечный перелом — в результате травмы ломаются внутренняя и внешняя лодыжки. Чаще всего сопровождается разрывом связок голеностопа. Бывают такие переломы открытыми и закрытыми.
  2. Сгибательный. Возникает вследствие резкого сгибания стопы.
  3. Супинаторный, когда нога резко подворачивает внутрь.
  4. Ротационный — повреждение голеностопа при резком, неожиданном повороте конечности внутрь или же наружу.
  5. Пронаторный — лодыжка подворачивается наружу.

В основном все виды трехлодыжечных переломов являются закрытыми. При таком повреждении ломается сразу три кости. Повреждение правой голени встречается чаще, чем левой. Нарушение целостности всех этих костей приводит к выраженному болевому синдрому и утрате функций голеностопного сустава.

Внешние признаки перелома лодыжки:

  • сильная боль, невозможно наступить на ногу;
  • отек, который появляется в первые минуты после получения травмы.

При трехлодыжечном переломе часто наблюдается смещение большеберцовой кости. Если смещение произошло, это может проявиться такими симптомами:

  • изменение формы сустава;
  • над травмированным местом кроме отека появляется сильное натяжение кожи;
  • невозможность пошевелить пальцами ноги;
  • место повреждения сразу синеет.

Если после травмы появились какие-либо симптомы, необходимо сразу оказать потерпевшему первую помощь. Но следует помнить, что если такая доврачебная помощь будет оказана неправильно, это только усугубит ситуацию. Поэтому лучше оставить поврежденную ногу в покое и вызвать скорую.

Такой перелом получить довольно просто, так как голеностоп является главной область опорно-двигательного аппарата. Рассмотрим причины, при которых может произойти перелом лодыжки:

  • Подворачивание стопы как наружу, так и внутрь;
  • Удар предметом любого рода непосредственно на лодыжку;
  • Чрезмерное действия под видом сгибания и разгибания голеностопного сустава;
  • Сильная нагрузка по оси на сустав голеностопа. Может быть вызвана при падении с большой высоты на стопу.

Когда возникают двухлодыжечные переломы костей конечностей, возникают следующие симптомы:

  • сильнейшие болевые ощущения в области травмированной конечности;
  • кровоизлияние и отек ноги;
  • нарушение целостности кожных покровов в области сломанных лодыжек;
  • нельзя наступить на пострадавшую конечность;
  • видимая подкожная деформация костей;
  • в процессе пальпации поврежденного места чувствуются обломки костей;
  • в случае двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы образуется угол между голенью и стопой, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха);
  • при малейшем движении пострадавшей конечностью появляется острая боль.
  1. Онемение некоторых участков или всей конечности. Возникает при наличии сосудистой травмы или повреждения нервных волокон.
  2. Отечность. Особенно ярко признак проявляется при разрыве связок или когда травмируется суставная сумка. В последнем случае либо в него попадает кровь, либо синовиальная жидкость вытекает в мягкие ткани.
  3. Деформация стопы разной степени.
  4. Сильное натяжение кожного покрова над местом нахождения костных отломков. Если имеется смещение, то в этой области он может порваться.
  5. Невозможность двигать пострадавшей конечностью, шевелить пальцами.
  6. Образуются гематомы. При глубоких гематомах симптом появляется постепенно, зачастую распространяется до самых пальцев.
  7. Голеностопный сустав меняет форму.
  8. Над участком травмы кожный покров бледный.

По проявлениям достаточно сложно отграничить трехлодыжечный перелом от растяжения связок, особенно если нет деформации, поэтому инструментальная диагностика имеет большое значение.

Восстановление и реабилитация после перелома лодыжки

Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.

Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.

В суставе есть следующие связки:

  • дельтовидная;
  • малоберцовая пяточная;
  • задняя малоберцовая таранная;
  • передняя малоберцовая таранная.

Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.

Причины

Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости.

Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание).

Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.

Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.

Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.

К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.

Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.

Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:

  • открытые или закрытые;
  • со смещением или без такового;
  • с подвывихом или вывихом стопы.

Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.

Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.

К признакам перелома лодыжки относятся:

  • мощный болевой синдром;
  • гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
  • отечность, заметная деформация конечности;
  • невозможность ступать поврежденной ногой;
  • подвижность стопы ограничена;
  • если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.

Диагностические мероприятия включают:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение жалоб пациента.
  3. Анализ данных, полученных при осмотре.
  4. Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.

Первая помощь

Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.

Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.

Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:

  1. Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
  2. Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
  3. Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.

Лечение

До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.

После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.

Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.

Предлагаем ознакомиться:  Ахиллит голеностопного сустава - Все про суставы

Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.

Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.

Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.

Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.

Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.

В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.

После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:

  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • использование ортеза.

Задачи восстановительного периода:

  • возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
  • улучшение лимфообращения и кровообращения;
  • устранение отеков;
  • предупреждение травматического плоскостопия;
  • профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
  • избежание так называемых пяточных «шпор»;
  • предупреждение кривизны пальцев.

Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.

Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.

Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.

Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.

В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.

Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.

Кальция много в таких продуктах, как:

  • молоко;
  • яйца;
  • сметана;
  • творог.

В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.

Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:

  • артроз;
  • артрит;
  • флегмона;
  • остеомиелит;
  • контрактура голеностопа;
  • хромота;
  • септические явления;
  • несращение кости;
  • болевой синдром в хронической форме.

Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.

Доврачебная помощь

Для того чтобы реабилитация после трехлодыжечного перелома прошла успешно за короткий промежуток времени, врачи выполняют репозицию сломанных частей кости, составляют все фрагменты вместе и плотно фиксируют их. Процедура может проходить как при закрытом, так и открытом переломах.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

  • ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
  • Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
  • электрофорез с эуфиллином или новокаином;
  • УВЧ;
  • витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.
  1. Массаж. Помогает восстановить кровообращение и привести в тонус нервные окончания.
  2. ЛФК. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
  3. Электрофорез и УВЧ с обезболивающими препаратами.
  4. Витаминотерапия. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.
  • Лечебный массаж;
  • Процедуры физиотерапевтического характера;
  • Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
  • Применение ортеза.

Лечебные мероприятия

Самостоятельно заниматься вправлением поврежденного участка конечности нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести лишь к ухудшению ситуации. Процедуру выполняют при местном обезболивании, а по ее завершении делают заключительные рентген-снимки и фиксируют сломанную ногу в гипсовой повязке.

В случае когда вправить кость на место не представляется возможным, проводится операция. Чтобы не допустить неправильного сращивания лодыжки и большеберцовой (малоберцовой) костей, нельзя затягивать с выполнением хирургического вмешательства, поэтому операцию делают чаще всего на 3-4 день после повреждения.

Лечебный процесс делится на два этапа — восстановление целостности костей и восстановление двигательной функции конечности. Одновременно с лечением может проводиться и профилактика посттравматических осложнений. В большинстве случаев используется консервативное лечение, но иногда может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Как проявляется

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

  • Отечность;
  • Контурная суставная деформация;
  • Ярко выраженный болевой синдром;
  • Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
  • Образование гематомы;
  • Онемение и снижение чувствительности в области стопы.

Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

  • Смещение стопы в наружную сторону;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Увеличение размеров голени.

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Классификация

По характеру образования:

  • множественный (двухлодыжечный и трехлодыжечный);
  • изолированный;
  • с параллельным повреждением связок.

Двухлодыжечный перелом без смещения и со смещением. Стабильный (травма одной лодыжки) и нестабильный (двух- и трехлодыжечный перелом с повреждением связок и без). Открытый и закрытый перелом С подвывихом стопы и перелом с вывихом стопы.

Также существуют комбинированные виды переломов с вывихом или вовлечением других костей.

Доврачебная помощь

Меры предосторожности

Для предупреждения травм голеностопа необходимо в первую очередь соблюдать технику безопасности во время гололеда (по статистике около 60 процентов травм происходит во время оледенения дорог).

Обувь должна плотно фиксировать щиколотку иметь устойчивую подошву. Каблук, площадь опоры которого менее 2-х квадратных сантиметров, может стать причиной подворота лодыжки.

В зоне риска получить перелом голеностопа в двух местах зимой находятся абсолютно все. Для этого достаточно поскользнуться и «сесть» на подвёрнутую в стопе ногу. Летом такие травмы чаще получают спортсмены, поклонницы высоких каблуков и пожилые люди.

Трехлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Во время падения стопа может подвернуться внутрь или кнаружи. Однако это обстоятельство значимо только для техники вправления подвывиха и ограничений некоторых упражнений сразу же после снятия гипса, а реабилитация после двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом проходит вне зависимости от того в какую сторону подвернулась нога – по одинаковой схеме.

Информация, фото и видео в этой статье поможет людям, получившим такие травмы (код по МКБ 10 – S82.8), пройти восстановление в установленном клинически-временном коридоре, полностью восстановить функцию сломанной ноги и избежать посттравматических последствий. Цена за «недобросовестную» реабилитацию – болевая метеозависимость, хронические суставные боли, артроз, нарушение подвижности сустава, хромота.

Первая помощь

Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.

Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

  1. На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
  2. Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
  3. Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

При получении человеком такой травмы лучше сразу вызвать скорую. Самостоятельно шину накладывать не нужно, потому как это может навредить. До приезда медиков проводятся такие манипуляции:

  1. Во избежание сильного отека положить на место повреждения холод. Накладывать такой холодный компресс можно только поверх одежды не дольше, чем на 20 минут. Спустя 10–15 минут холод можно положить снова.
  2. Дать человеку обезболивающее. Разрешено давать анальгетики для снятия болевого синдрома. Перед этим обязательно уточнить, нет ли у пострадавшего аллергических реакций на эти препараты.
  3. Если повышается давление, предложить таблетки для его понижения.

Если человек хочет пить, можно дать ему горячего чая. Но следует помнить, что если перелом осложнен смещением, то больному будет проводиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности отломков. Такая операция проводится под наркозом, а перед ним желательно не употреблять много жидкости.

Чем помочь человеку с переломом до приезда медиков? Первая помощь заключается в следующем:

  1. Дать обезболивающее средство, желательно внутримышечно. Либо в пострадавшую область сделать блокаду новокаином. Если нет возможности сделать укол, дают пероральные препараты.
  2. Если есть кровотечение, остановить его путем наложения жгута или давящей повязки.
  3. Наложить шину или хотя бы подложить валик из подручных средств под пострадавшую конечность.
  4. Если есть возможность, то к пострадавшей нижней конечности приложить что-то холодное, можно сухой лед.

Двухлодыжечный перелом — серьезная травма. Самостоятельно вылечить его невозможно — обращение в медицинское учреждение обязательно.

Открытый перелом – состояние, которое требует незамедлительного оказания первой медицинской помощи. Если вы увидели, что у кого-то из ваших знакомых подобная проблема, сразу же вызывайте скорую помощь. При этом следите за состоянием человека – не допускайте, чтобы он потерял сознание.

Также необходимо соблюдать ряд простых мероприятий:

  • Постарайтесь остановить кровотечение. При этом нужно установить, откуда происходит потеря. Если кровь имеет яркий и алый цвет, наверняка повредилась артерия. В таком случае необходимо наложить тугую повязку непосредственно на повреждение. Если же кровь имеет темный цвет, то она венозная. Чтобы остановить потерю, нужно наложить тугую повязку ниже места повреждения;
  • Перенесите пораженного в укромное место. Лучше всего, чтобы в нем было холодно – так удастся замедлить кровоток;
  • Дайте человеку обезболивающие препараты – так вы хотя бы немного сможете заглушить дискомфорт от появившегося нарушения целостности;
  • Обработайте края раны антисептиком. В его качестве можно использовать обычную зеленку, йод, воду. При этом на рану нужно наложить стерильную ткань;
  • Сделайте так, чтобы конечность полностью потеряла свою подвижность. Для этого закрепите ее на доске или прутьях;
  • Приложите лед к поврежденной поверхности – это снизит болезненность и остановит кровотечение.

Учитывайте, что самостоятельно вправлять кость или составлять ее обломки категорически запрещено. Так вы ухудшите имеющееся положение дел, спровоцируйте возникновение серьезных осложнений. Все должен делать квалифицированный специалист, который не сможет занести в рану никаких инфекционных агентов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector