Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава и реабилитация после, угол сгибания коленного сустава

Содержание
  1. Виды повреждений передней крестообразной связки
  2. Знакомьтесь: Евгений и его травмы по разрыву связок коленного сустава
  3. Профилактика
  4. Нестабильность коленного сустава
  5. Показания и противопоказания для операции
  6. Применение Легамиса
  7. Послеоперационный период
  8. Постановка диагноза
  9. Принципы лечения
  10. Острый период
  11. Терапевтическая тактика при несвежем разрыве 
  12. Лечение в позднем периоде после травмы
  13. Показания и порядок проведения операции
  14. Суть операции
  15. Варианты пластики в зависимости от типа трансплантата
  16. Реконструкция связкой надколенника
  17. Питание – важная сторона восстановительного периода
  18. Терапевтическая тактика при несвежем разрыве
  19. Заключение
  20. Суть операции
  21. Варианты пластики в зависимости от типа трансплантата
  22. Возможные осложнения
  23. Пластика поврежденной связки
  24. Оперативное вмешательство и его виды
  25. Как проводят пластику
  26. Предложение нашей клиники
  27. Общая информация
  28. Реабилитационные мероприятия

Виды повреждений передней крестообразной связки

Евгений живёт в Германии, занимается спортом и уделяет этому много времени. Как он написал: «с детства увлекается волейболом, а сейчас это его хобби, особенно пляжный волейбол». Но помимо этого он ещё два раза в неделю занимается контактным боевым искусством Джиу-джитсу. Короче, спортивный парень и имеет большие нагрузки на свои связки. Первая травма по разрыву боковых связок колена и мениска была получена именно при бросании, как он говорит, тяжёлого парня.

Я не стал выяснять статистику, но разрывы связок часты в спорте, особенно в футболе. Многие болельщики наверняка знают, что периодически те или иные игроки уходят из игры на полгода-год восстанавливать «крестцы». От футбола не далеко ушли контактные виды единоборств. Я не первый раз слышу, что причина разрыва связок была в бросании партнёра или он неудачно «завалился» на ногу, что и привело к травме.

То есть ранее, как я понял из рассказа, на правой ноге уже были порваны боковые связки и повреждён мениск. Евгений пишет, что тогда не оперировали, дали больничный и в течение 6 недель он только носил ортез. Прошло без последствий.

Надо сказать, что боковые связки действительно чаще всего срастаются и не требуют операции. Они расположены близко к кровеносным сосудам и коже, лучше снабжаются кровью и заживают. А вот травмированный мениск, скорее всего, уже способствовал развитию артроза и быстрому изнашиванию хряща, что и было подтверждено диагнозом и обследованием. Так что, чаще всего, последствия всегда есть, к сожалению.

Не буду говорить, что именно спорт приводит к артрозу и травмам. Скорее травма и нарушенная тем самым механика сустава, приводит к артрозу. Естественно, что и очень большие нагрузки на хрящи этому способствуют. Поэтому необходимо думать о суставах и профилактике травм, если для вас важно быть активным и заниматься любимым видом спорта.

Именно профилактика помогает суставу и его составляющим сопротивляться нагрузкам и болезненным изменениям. Это важно и для спортсменов с большими нагрузками и тем, кто вообще ничем не занимается. Это две крайности, которые и приводят к проблемам с суставами. У одних – избыток разрушающих нагрузок, у других – отсутствие питания хряща вследствие малой активности, а недостаток питания и нарушение обменных процессов присуще уже всем категориям.

Итак, разрыв передней крестообразной связки уже левого колена Евгений получил в Таиланде, играя в свой любимый пляжный волейбол. Ему просто наступили на колено. Да, бывает всё, и порой травмы мы получаем, совсем не ожидая этого. Как описывает Евгений, сначала сильная боль, но потом через пару часов вполне нормально.

Боль от разрыва ПКС не так сильна по сравнению с разрывом боковых связок колена. Это верно. Как я сказал, боковые связки расположены рядом с кровеносными сосудами и нервными окончаниями – отсюда и сильные боли.

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава и реабилитация после, угол сгибания коленного сустава

При разрыве внутренних крестообразных связок вы скорее почувствуете боль от травмы других частей сустава. В моём случае было аналогично: резкая сильная боль и щелчок, через время уже не так больно и терпимо. А вот уже через несколько часов боли и отёк сильно увеличились. Опять же, за счёт травмы других составляющих и сильного раздражения вследствие этого синовиальной оболочки. Она и создаёт болевые ощущения.

По приезду домой в Германию Евгений пошёл к врачу. Ему были проведены обследования и сделана магниторезонансная томография (МРТ). Диагноз: разрыв передней крестообразной связки. 2 месяца ждал операцию (очередь, да и опухоль должна была уйти, плюс должна была восстановиться способность сгибать ногу в колене).

При разрыве передней крестообразной связки уже торопиться некуда. Она уже порвана. Операция проводится на спокойном и зажившем колене. То есть должны зажить другие сопутствующие травмы и повреждения мелких связок, тканей, должна восстановиться внутренняя среда сустава, уйти контрактура в связи с травмированием тканей и спазмами. Отёки, сопутствующие повреждения и кровотечение не дадут хирургу эффективно и внимательно осмотреть сустав и провести операцию.

Операцию Евгению делали в городской больнице Германии. Как он говорит: «Зашили мениск, удалили остатки крестообразной связки, вырезали новую связку, смоделировали и вставили на место старой, прикрутили шурупами».

В общем-то, всё верно, так оно и происходит. Но всё же, я несколько поясню его слова.

Прежде всего, операции на коленном суставе по восстановлению ПКС, менисках и т.д. сейчас проводятся артроскопическим мало инвазивным (мало травмирующим) способом особыми инструментами в виде трубок через небольшие отверстия. Через них вводится сам артроскоп с оптоволоконной камерой и фонариком (источником холодного света) и инструменты для проведения манипуляций. Артроскоп позволяет хирургу на экране видеть сустав изнутри увеличенным в несколько раз.

Установка трансплантата при пластике ПКС артроскопическим способом.

Чаще всего мениск нельзя зашить: он не срастётся из-за отсутствия в нём кровеносных сосудов. В редких случаях и скорее детском возрасте это возможно, и то, когда разрыв произошёл около наружного края мениска, в красной зоне, где идёт соединение со связками края мениска. В противном случае мениски обрезают и удаляют части, которые могут повредиться и оторваться в дальнейшем.

Старая разорванная связка при операции полностью удаляется, в ней нет смысла, также полость сустава очищается от других возможных тел и элементов: частички костей, менисков, крови и т.д.

Под «вырезал новую связку» понимается взятие сухожилия или материала самого пациента для дальнейшего формирования аутотрансплантата новой связки. Здесь уже зависит от техники операции и показаний. В тех или иных случаях материал берётся из разных мест.

Достаточно трудная задача объяснить и рассказать пациенту, если это его интересует, какой источник для формирования аутотрансплантата лучше всего и надёжнее. Это всё спорно и неоднозначно. Судя по фото, Евгению проведена стандартная операция, так называемый «золотой стандарт» ортопедии: взято сухожилие полусухожильной мышцы бедра.

Далее хирурги из вырезанного сухожилия «моделируют» связку. Сухожилие очищается, складывается в четыре раза и прошивается рассасывающимися нитями. Получается крепкая связка, готовая к установке на место порванной.

Чтобы вставить аутотрансплантат на место разорванной связки очень точно, до миллиметра, хирург должен определить места установки связки в верхней и нижней костях и проделать отверстия. Это очень важный этап: малейшая неточность, сдвиг и связка не будет выполнять свою функцию по удержанию костей. Особым способом связка проводится в отверстия и укрепляется внутри костей шурупами.

полный разрыв ПКС

В определённых случаях используются титановые винты, которые совместимы с живыми тканями и не оказывают на них каких-либо воздействия, не разрушаются со временем. Титановые винты остаются с вами навсегда. И сразу скажу: «Нет! Они не чувствуются сканерами при прохождении таможенного контроля в аэропорту. Вы можете быть спокойны и носить с собой справки, что внутри вас есть кусок благородного металла, не требуется».

Вот так кратко можно описать процесс операции, проведённой Евгению по восстановлению ПКС. А дальше, как он пишет: общий наркоз и проснулся уже с шиной (ортез не дающий сгибать колено).  Каких-то особых болей не было. Пил болеутоляющие таблетки: по 10 штук в течение дня. На просьбы врача озвучить боль по шкале от 0 до 10, говорил — 3 (вполне терпимо).

Колено после пластики ПКС. Места разрезов закрыты водонепроницаемым дышащим пластырем.

Что касается наркоза, то обычно при операциях на коленных суставах делают эпидуральную анестезию. Делается укол в области спины и ниже пояса всё отключается. Если естественно заснёте в ходе операции, то даже хорошо. Безболезненность этой процедуры зависит от профессионализма анестезиолога, ну и личной переносимости.

Пациент находится в сознании. Однако обязательно поставят капельницу с успокаивающим и вам будет всё равно что там делают. Даже чесаться нигде ничего не будет. Кроме того, выбирая тот или иной метод анестезии, опираются на сложность работ и затрачиваемое время. Никому не надо, чтобы вы вдруг стали что-то чувствовать или проснулись раньше времени. Про общую анестезию говорить нечего: укол снотворным и вы просыпаетесь уже в палате, когда всё закончилось.

Что касается послеоперационных болей и взять мой опыт, то я больше помню вторую свою операцию: было больно так, что не мог повернуться даже минимально. Однако, я боль переношу хорошо, так что вообще не просил делать обезболивающие уколы и отказывался от них. Мне казалось, что ещё один укол в задницу будет больнее. И так постоянно что-то кололи. Короче, я перетерпел.

При первой стандартной операции по пластике ПКС всё переносится намного легче и не так много всего колют. Это обязательные уколы от столбняка, антибиотики, ну и обезболивающие, если попросите. Так что не стоит бояться операции.

Знакомьтесь: Евгений и его травмы по разрыву связок коленного сустава

Консервативное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется и может быть эффективным в следующих случаях: 

  • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде;
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт;
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни); 
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости; 
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко – около 5% случаев от числа всех разрывов).

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность сустава периодически возникает у 56—89% спортсменов с разрывами связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок).

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, без этапа консервативного лечения. Безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур.

Профилактика

Отдельно следует отметить ряд факторов, которые увеличивают вероятность разрыва передней крестообразной связки:

  • Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, можно увидеть, как бедро соединяется с голенью под углом, именуемым углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз шире, поэтому и Q-угол больше, чем у мужчин. Это приводит к тому, что при отклонении голени наружу нагрузка на переднюю крестообразную связку больше, поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

  • Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин, и при движениях в колене пространство вокруг связки меньше. Она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки.

  • Сила мышц бедра. Помимо связок, важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин бедренные мышцы слабее, чем у мужчин, поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  
  • Согласованность мышц бедра. Передние бедренные мышцы (четырехглавая или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают иначе, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В то же время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Все это создает предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 
  • Гормональный профиль. Существует мнение, что разрыву данной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Отдельные ученые считают, что они уменьшают прочность и эластичность всех связок. Именно эластичность – способность связок растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом, – защищает их от многих травм. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин. Однако каждый из факторов может работать и у мужчин. Например, у некоторых мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Несмотря на более частые разрывы передней крестообразной связки у женщин в спорте, в обычной жизни такие травмы встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов связки касается в основном спорта, включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Нестабильность коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава и реабилитация после, угол сгибания коленного сустава

Все месяцы ожидания операции травмированное колено у Евгения было нестабильно, три раза он испытал очень сильную боль: один раз неправильно поставил ногу, спускаясь по лестнице, второй раз — сaдясь в машину и быстро повернувшись, третий раз — слегка подпрыгнув. Поэтому, как он пишет, не было никаких, даже малейших сомнений, делать операцию или нет. Однозначно – ДЕЛАТЬ! Без вариантов.

Ощущение нестабильности сустава – это основной признак разрыва крестообразной связки. Несмотря на то, что мы по строению все одинаковые, тем не менее, мы и отличаемся в крепости связок и мышц, особенностях строения организма и сопутствующих проблемах. Некоторые могут не заметить разрыва связки и продолжать жить как прежде, не ощущая нестабильности, другие — не могут ходить.

Как и у Евгения у меня была аналогичная ситуация. Я должен был восстанавливать связку. Малейшее движение не так: резкий поворот, толчок лифта, спотыкание — и ты ощущаешь боль и «вылет» колена.

Это неприятное ощущение похоже на то, как будто в колене одна кость съезжает с другой, со своего места. Если это сильное движение, то оно вызовет очередные повреждения в суставе и сильную боль. В статье о том, нужно или нет делать операцию по восстановлению связки сустава, вы, возможно, найдёте для себя ответ на этот сложный вопрос и сможете определиться с выбором.

Показания и противопоказания для операции

Крестообразные связки предотвращают смещение сустава при движении. Они также удерживают колени в физиологичном положении. При травмах ПКС отрываются от бедренной кости либо разрываются — частично или полностью. Коленный сустав при этом становится нестабильным, нарушается биомеханика движений. Из-за избыточной ротации и смещения плато большеберцовой кости, при ходьбе возникает ощущение неустойчивости. Человек при этом не может полноценно координировать движения.

операция по пластике ПКС

По данным медицинской статистики, повреждения передней крестообразной связки в 70 % случаев становятся причиной повреждений внутренних менисков. В 64 % случаев эти травмы происходят одновременно. У женщин патологию диагностируют чаще, чем у мужчин, в связи с особенностями их анатомического строения.

Просто сшить разорвавшуюся крестообразную связку нельзя. Для того чтобы конечность продолжала нормально функционировать, используют биосовместимые либо аутотрансплантаты. Процедуру проводят избирательно — решение о ее целесообразности врач принимает по результатам консультации и диагностических исследований. Потребность в артроскопической пластике передней крестообразной связки определяют, в том числе с учетом:

  • планируемых спортивных и профессиональных нагрузок;
  • наличия других повреждений ПКС;
  • состояния коленного сустава.
Предлагаем ознакомиться:  Гиперэкстензия техника выполнения при грыже поясничного отдела позвоночника

Срок проведения процедуры произвольный, но не раньше чем через месяц после травмы.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки рекомендована:

  • при нестабильности коленного сустава;
  • травматических повреждениях других коленных связок;
  • полном разрыве;
  • если вы планируете продолжать профессиональную и/или спортивную карьеру;
  • если консервативная реабилитационная терапия неэффективна.

Перед процедурой проходят комплексное предоперационное обследование:

  • физикальный врачебный осмотр;
  • анализы крови;
  • рентгенографию колена;
  • МРТ.

Врач информирует пациента о планируемом виде анестезии и его потенциальных рисках. За несколько дней до артроскопической пластики передней крестообразной связки необходимо временно отменить прием противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин, варфарин, клопидогрел и их аналоги. Перед операцией следует отказаться от курения, не есть и не пить за 6‒8 часов до вмешательства.

При ряде состояний организма у артроскопической пластики передней крестообразной связки повышается риск развития осложнений (для того чтобы их выявить и проводят обследование).

Процедура противопоказана:

  • при трофических поражениях соответствующей локализации;
  • тяжелом общем состоянии больного;
  • декомпенсированных хронических патологиях сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем (это противопоказания к наркозу и связанных с операцией нагрузкам на организм);
  • стойкой контрактуре колена — сращения элементов сочленения не позволяют корректно выполнить операцию;
  • непереносимости наркоза;
  • гнойных дерматитах в области вмешательства;
  • гипотрофии сухожилия квадрицепса бедра — в этом случае операцию проводят с другими типами трансплантатов.

Большая часть перечисленных противопоказаний к артроскопической пластике передней крестообразной связки не абсолютные, а относительные, устраняемые путем предварительного лечения у врача-травматолога.

после пластики ПКС

Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:

  • травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
  • повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
  • угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
  • рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
  • дегенеративные процессы в связке.

Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:

  • острый период инфекционных заболеваний;
  • стойкая контрактура колена;
  • декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.

При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.

Основной тип хирургического вмешательства — артроскопия, осуществляемая через незначительные проколы кожи и мягких тканей в области сустава. Операция проводится под спинномозговой анестезией, обеспечивающей полное обезболивание при сохранении сознания человека.

Важные преимущества подобных вмешательств: быстрая реабилитация и отсутствие косметических дефектов.

Во время пластики ПКС, в полость коленного сочленения вводится компактная видеокамера для обеспечения визуального контроля за ходом операции и несколько инструментов, с помощью которых хирург проводит все необходимые манипуляции.

В зависимости от типа используемых материалов, все виды пластики можно разделить на аутотрансплантацию, аллотрансплантацию и основанные на применении металлических конструкций.

Материал для пластики крестообразной связки — участок сухожилия, полученный из мышц бедра. Возможно использование сухожилий, фиксированных к коленной чашечке.

Важно отметить, что подобная процедура не приводит к нарушению донорской структуры, так как для пластики ПКС требуется небольшой участок мышечного сухожилия. Операция проводится путем иссечения поврежденных структур связки с их заменой на аутотрансплантат.

лимфодренаж коленного сустава после операции

Для фиксации участка сухожилия на бедренной и большеберцовой кости делаются несколько просверленных отверстий. Именно в них происходит фиксация трансплантата, что обеспечивает плотную фиксацию образца и выполнение им всех биологический функций ПКС.

На сегодняшний день — это “золотой стандарт” проведения пластики передней крестообразной связки, используемый во всех крупных лечебных центрах.

В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.

Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.

Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.

Применение Легамиса

Легамис — специально разработанный трансплантат, созданный на основе стальной втулки и полиэтиленовых нитей, создающих “мягкую” оболочку. Втулка аккуратно вкручивается в большеберцовую кость, а нить фиксируется к бедренной кости, что обеспечивает их фиксацию по отношению друг к другу при сохранении физиологического диапазона движений.

Особенность операции — сохранение поврежденной связки, которая постепенно восстанавливается и начинает самостоятельно выполнять свои функции. Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.

В России в больнице выписывают больничный ещё на неделю со дня выписки, а продлевать его вам придётся по месту жительства у лечащего врача.

Послеоперационные швы (скрыто)

А далее всё стандартно. Как пишет Евгений: хожу на костылях и так 4 недели. Максимальная нагрузка на ногу не более 20 кг все 4 недели.  Болей, можно сказать, нет. По шкале – 2, если брать от 0 до 10. Таблетки не пью.

С 5-го дня после операции назначили физиотерапию.  Однако можно и дома разрабатывать. В Германии платит почти за всё страховка. 10 евро нужно заплатить за каждый день, проведённый в больнице, 10 евро доплатить за ортез Donjoy (цена 400 евро) и за 6 посещений по 20 минут физиотерапевта нужно доплатить 20 евро. Врач дал 6 недель больничного, оплачивается у нас 100%.

Ортез контролируемого угла сгибания колена.

Вот вроде бы и всё. Занятия спортом не раньше чем через 6 месяцев.  Катастрофа!  Но правильное восстановление очень важно для дальнейшей жизни.

Я поддерживаю слова про реабилитацию. Хирурги говорят, что хорошо проведённая операция –это только 50% успешного восстановления. Очень многое зависит от пациента, его упорства и труда при реабилитации и его желания восстановиться.

разработка колена Артромот

Но надо помнить, что форсировать события ни в коем случае нельзя. Лучше потерпеть ещё немного, соблюдая все правила и рекомендации, чем снова повредить, что достаточно просто, ещё не окрепшее колено и связки, и начинать всё заново, но уже дольше, труднее и дороже.

Уточню, что момент когда можно ходить без костылей и нога достаточно окрепла, вы почувствуете сами, перестанете бояться. Главное, чтобы не было болей и неприятных ощущений. Кое-где болеть, периодически покалывать может ещё долго. Также достаточно долго рекомендуется прикладывать к колену лёд, пока отёк не спадёт.

Очень желательно показаться и взять консультацию у врача-реабилитолога, чтобы понимать, что можно делать, а что не следует после пластики ПКС. Он же обязан вам показать нужные упражнения и как их правильно выполнять.

Рекомендации приступать к полным физическим нагрузкам не ранее 6 месяцев после операции даются при стандартной пластике ПКС. При более обширных травмах и операциях, а также возможных осложнениях, этот срок может увеличиться. Повторю: вы почувствуете, что ваше колено стабильно и крепко и способно выдержать нагрузку. Но всегда надо быть аккуратными и осторожными. К сожалению, такие операции не всегда проходят бесследно и надо беречь своё колено.

Послеоперационный период

Первый и второй дни после операции. Установлен лимфодренаж.

Дренаж – это трубочка, вставленная в колено. То есть пару дней после операции у вас из колена торчит трубка по которой сливается лишняя внутрисуставная жидкость, лимфа и кровь. Так необходимо делать, чтобы не пришлось потом постоянно делать пункцию травмированному суставу шприцем. Естественно, что в дальнейшем лишняя жидкость ещё будет образовываться и её придётся «откачивать», но в первые дни после операции этот процесс особенно интенсивен. Через пару дней на перевязке доктор вытащит трубки и заклеит дырку.

Многие врачи спорят как быстро необходимо начинать разработку прооперированной конечности. Одни против, другие за то, чтобы уже с первых дней начинать разработку прооперированного колена и мышц. Но чем раньше это начинать делать, тем лучше. В обездвиженную конечность плохо поступает кровь, процесс заживления замедляется, а опасность образования спаек и рубцов, увеличивающих контрактуру и неспособность мышц сокращаться, увеличивается.

Именно поэтому необходимо движение и придумали специальный механизм пассивного сгибания. Один из таких приборов – Артромот (Artromot). Нога пациента закрепляется и механизм сам сгибает колено в установленном диапазоне. Сгибать ногу самостоятельно сразу после операции трудно и больно, часто пациент не готов себя превозмогать.

На выручку приходит техника. Возможно, в Германии это более распространено, чем у нас. Я не пробовал на себе действие такой машины. В наших больницах обходятся так, к сожалению или не везде это применяется. Однако, есть возможность взять в аренду такой прибор на дом. Встречал сайты, где предоставляют такую услугу.

Ортез контролируемого угла сгибания колена

Третий и четвёртый дни после операции. Разработка колена на аппарате Артромот.

На пятый день Евгения уже выписали из больницы для продолжения лечения по месту жительства. Все данные по результатам операции в Германии отправляются сразу лечащему врачу, который должен наблюдать процесс восстановления.

Постановка диагноза

После ознакомления с механизмом травмы врач тестирует коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а также для того, чтобы впоследствии сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе используется ряд специальных тестов.

Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе:

  • тест переднего выдвижного ящика;
  • тест “pivot shift”;
  • тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика.

При проведении теста переднего выдвижного ящика нога сгибается в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу. Если данный тест дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор – артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра.

Использование артрометра для оценки нестабильности голени

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). 

Помня о том, что в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, нужно постараться провести осмотр сразу после травмы, пока не разовьется отек, и больной не начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь.

При тщательном сборе анамнеза, внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Однако для исключения других сопутствующих травм (переломов мыщелков и надколенника, перелома Сегонда, разрывов менисков и др.) врач использует дополнительно инструментальные методы обследования: рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ.

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда диагностируется при обнаружении на снимке отрывного перелома участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще это встречается у детей и подростков.  

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность данногоисследования для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% и более. Обычно использование МРТ является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Стоит отметить, что МРТ может даже навредить, показав серьезный разрыв связки, который на самом деле не будет давать нестабильности.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева – нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа – разрыв

Принципы лечения

Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие этого передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе.

Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней. В таком случае при неспортивных нагрузках нестабильности не будет, и операция не потребуется. Передняя крестообразная связка хоть и главный стабилизатор, но не единственный, и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность сустава при определенном уровне физических нагрузок.

При выборе тактики лечения значение имеет давность повреждений и разрыва передней крестообразной связки. Выделяют три периода после травмы по давности:

  • Свежие повреждения (острый период), когда после травмы колена прошло несколько дней, имеет место гемартроз, а боль еще ярко выражена.
  • Период до 3-5 недель после повреждения, когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность “подпаивания” передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва).
  • Поздний период, спустя 3-5 недель после травмы, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

Острый период

Когда повреждение связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека коленного сустава. Сразу после травмы не стоит передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу. Нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы и в первые 2-3 суток нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезболивающие таблетки, капсулы).

Важен покой для сустава, что подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (лучше вообще не наступать на ногу, или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплитуды может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения в колене. Подойдет также ортез, который позволяет полностью исключить движения либо ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь – это позволит значительно снизить боль.

Ортез на коленный сустав

Терапевтическая тактика при несвежем разрыве 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, приступают к постепенному восстановлению движений и тренировке мышц. Физические упражнения, укрепляющие подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность сустава. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез. 

Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и дополнительно увеличивают активность. Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна. Такой подход может привести к стойкому ограничению движений в суставе, атрофии мышц. Конечно, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена, тактика лечения во втором периоде может быть другой. Например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или рекомендовать безотлагательную операцию.

Предлагаем ознакомиться:  Если немеет большой палец на ноге левой и правой причины и что делать

Лечение в позднем периоде после травмы

В третьем периоде сустав оценивают с “чистого листа”. Если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются такие признаки, как боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д., то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной. Выходом в такой ситуации может быть операция. Важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация (полное или частичное обездвиживание ортезом), восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всех принятых мер сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется и может быть эффективным в следующих случаях: 

  • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде;
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт;
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни); 
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости; 
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко – около 5% случаев от числа всех разрывов).

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность сустава периодически возникает у 56—89% спортсменов с разрывами связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, без этапа консервативного лечения. Безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в колене, соответственно, полноценное консервативное лечение в таком случае не возможно в принципе. 

Показания и порядок проведения операции

Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем, операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после травмы. Однако операцию могут провести и через 5-7 лет после разрыва связки. Хирургическое лечение может быть выполнено на любом сроке после травмы, за исключением случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (обнаруженными врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности сустава, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. В то же время, для больных постарше, с имеющимися дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на сустав больше подходит консервативное лечение и лечебная физкультура. 

Суть операции

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно, поэтому для ее  восстановления используются трансплантаты, а именно другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы. Исключением является перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

Когда при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, а часто и невозможно технически, начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты – это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты – специально
обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют “пластикой передней крестообразной связки” или “стабилизацией коленного сустава”. Суть ее заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Благодаря артроскопии такие операции выполняются малотравматично, без разрезов, через маленькие проколы длиной по 1-2 сантиметра. Через один прокол в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и проводят операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава.  

Варианты пластики в зависимости от типа трансплантата

После пластики восстановленная передняя крестообразная связка должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Вопрос прочности решается за счет адекватного выбора материала. Первостепенной задачей становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соответствовала нормальной связке. Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Именно натяжение определяет функциональность новой связки: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый может порваться или ограничить амплитуду движений в колене. 

Реконструкция связкой надколенника

Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат (часть связки) отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, в результате получается связка с костными блоками на концах (ВТВ-трансплантат). В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия каналов в суставе находятся в местах, где прикреплялась передняя крестообразная связка. Трансплантат проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости, его концы фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. 

Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. При проведении операции у молодых пациентов более предпочтительными считаются рассасывающиеся винты. В каналах бедренной и большеберцовой кости фиксируются винтами костные блоки трансплантата. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости (например, в случае использования трансплантата из подколенных сухожилий). Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Питание – важная сторона восстановительного периода

Врачи уделяют внимание разработке сустава и это правильно и важно. Вероятно, вторая сторона вопроса – питание, подразумевается сама собой. Кто знает? Главное, чтобы мы это не забывали.

Никуда не деться без медицинских препаратов при таком внедрении в организм. Что ни говори, но это серьёзная операция и специальные препараты являются важной частью лечения и восстановления. В течение первых дней после операции обычно назначаются обезболивающие препараты, а также препараты для профилактики венозного застоя и тромбоза.

Но я бы всё же дал некоторые рекомендации. Естественно, это правильное полноценное питание и достаточное количество воды в сутки. В первые недели и месяцы послеоперационного периода, когда идёт интенсивное восстановление организмом повреждённой костной ткани и мышечных тканей, необходимо обогащать питание кальциевыми комплексами и хорошими витаминными препаратами.

Хондропротекторные препараты и другие добавки для суставов и связок я бы рекомендовал уже принимать курсами и долго, но когда начнётся этап интенсивной реабилитации и нагрузок, а колено уже успокоится и придёт в норму: спадут отёки, всё заживёт, полностью восстановится диапазон движения сустава.

Приблизительно через месяц после операции, также в спокойное колено рекомендуется проколоть курс (обычно около 3-5 уколов) препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы быстрее восстановить внутреннюю среду сустава, дать дополнительное питание и защиту хрящу. Эти препараты уже подбирает лечащий врач, он же проводит внутрисуставные инъекции.

Терапевтическая тактика при несвежем разрыве

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, приступают к постепенному восстановлению движений и тренировке мышц. Физические упражнения, укрепляющие подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность сустава.

Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез.

Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и дополнительно увеличивают активность. Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна. Такой подход может привести к стойкому ограничению движений в суставе, атрофии мышц.

Заключение

На этом можно закончить наш рассказ. Как я убедился, тактика лечения и рекомендации врачей как в России, так и в Германии, где считается ортопедия одной из самых сильных и современных в мире, одинаковы. Это говорит о том, что все мы люди, все одинаковы, а врачи работают единым фронтом для решения человеческих проблем.

Огромное спасибо Евгению за его рассказ, присланные материалы, ответы на мои вопросы. Уверен, что всё будет хорошо, и он быстро вернётся к обычной жизни и своим спортивным увлечениям. Пожелаем ему скорейшего восстановления. Познакомиться с ним ближе можно на странице его профиля в Одноклассниках.

Как он сам написал: «Спасибо за блог! Всем травмированным скорейшего выздоровления». /Евгений/

Я присоединяюсь к его пожеланиям и желаю, как обычно, быть осторожными, заниматься спортом, не лезть на рожон и не болеть!

Если же у вас появились вопросы, то пишите, спрашивайте, комментируйте. Удачи.

Ниже можно увидеть весь процесс проведения операции по пластике (реконструкции) передней крестообразной связки (ПКС) из сухожилия полусухожильной мышцы бедра.

Операция по реконструкции передней крестообразной связки (скрыто)

Повреждения передней крестообразной связки — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена с развитием синдрома выдвижного ящика (смещение голени спереди при фиксированном бедре).

Терапия заболевания основывается на проведении пластики с использованием собственных тканей пациента или донорского материала. Кроме того, существует современный тип операции, основанный на применении Легамиса, позволяющего зафиксировать колено и обеспечить регенерацию поврежденной крестообразной связке.

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава и реабилитация после, угол сгибания коленного сустава

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Суть операции

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно, поэтому для ее  восстановления используются трансплантаты, а именно другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы. Исключением является перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

Когда при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, а часто и невозможно технически, начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов.

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют “пластикой передней крестообразной связки” или “стабилизацией коленного сустава”. Суть ее заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Благодаря артроскопии такие операции выполняются малотравматично, без разрезов, через маленькие проколы длиной по 1-2 сантиметра.

Через один прокол в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и проводят операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава.

Варианты пластики в зависимости от типа трансплантата

Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат (часть связки) отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, в результате получается связка с костными блоками на концах (ВТВ-трансплантат). В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава.

Внутренние отверстия каналов в суставе находятся в местах, где прикреплялась передняя крестообразная связка. Трансплантат проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости, его концы фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов.

Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. При проведении операции у молодых пациентов более предпочтительными считаются рассасывающиеся винты. В каналах бедренной и большеберцовой кости фиксируются винтами костные блоки трансплантата.

Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости (например, в случае использования трансплантата из подколенных сухожилий). Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются.

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Возможные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, связана с определенными рисками возникновения негативных последствий у пациента. Доктора выделяют следующие возможные осложнения после проведения ПКС:

  • контрактура коленного сочленения, проявляющаяся ограничением амплитуды движений в колене или их полным отсутствием. Основная причина состояния — неправильная фиксация костей, образующих сустав, относительно друг друга;
  • развитие дегенеративных изменений в колене, приводящих к формированию деформирующего артроза. Возможные причины: нарушение функции четырехглавой мышцы бедра при получении из ее сухожилия аутотрансплантата и недостаточная фиксация пересаженного образца внутрь сустава. Лечение осложнения основывается на
    повторном хирургическом вмешательстве, направленном на устранение выявленной проблемы;
  • покраснение кожного покрова, выявление гнойного отделяемого из послеоперационного шва свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков широкого спектра и хирургической санации гнойника;
  • аллергические реакции различной степени выраженности.

При выявлении любых осложнений операции необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач-травматолог проведет необходимое обследование и подберет тактику лечения.

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

  • Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
  • Артроз, дегенеративные изменения в колене.
  • Боль, ограничение подвижности.
  • Смещение или отрыв пересаженной ткани.
  • Отторжение материала – происходит крайне редко.
  • Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее, осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии.

Предлагаем ознакомиться:  Вылечить артроз тазобедренного сустава народными средствами

Следует как можно раньше начать упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Важно также сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. В этом случае бывают также редкие переломы надколенника и разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

В редких случаях операция является неуспешной – трансплантат может порваться или он может вырваться из костных каналов. В такой ситуации приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат.

Пластика поврежденной связки

После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам. После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

  • Проколы кожи в нужных местах.
  • Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
  • Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
  • Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
  • Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.

Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.

Оперативное вмешательство и его виды

Чтобы с помощью артроскопической пластики передней крестообразной связки добиться максимальных клинических результатов, необходимы:

  • академический осмотр профильного хирурга с соответствующим клиническим опытом. Наши хирурги совместно с реабилитологами, врачами спортивной медицины и физиотерапевтами лечат профессиональных спортсменов. Это позволяет им разрабатывать эффективные схемы лечения и реабилитации после пластики ПКС и добиваться полного выздоровления пациентов;
  • выявление четких объективных показаний к проведению пластики ПКС путем комплексного предоперационного обследования;
  • детальное предоперационное планирование с использованием уникальных роботизированных комплексов. Для интраоперационного прогнозирования результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки используем передовое навигационное оборудование;
  • использование малоинвазивных хирургических методик проведения пластики ПКС коленного сустава: базовое правило — чем меньше разрез, тем короче реабилитация. Оперблоки оснащены видеокомплексами с возможностью трансляции высококачественного потокового видео в формате 4К — для максимальной точности работы хирурга;
  • четкое взаимодействие хирургических и анестезиологических бригад;
  • ранние реабилитационные мероприятия с первых часов после окончания пластики ПКС.

Как проводят пластику

Артроскопическую пластику передней крестообразной связки выполняют эндоскопическим путем в условиях стационара. Используют технику доступа через несколько небольших разрезов. Выполняют врачи хирурги-ортопеды-травматологи.

В миниатюрные разрезы вводят микрохирургический инструментарий и оптический прибор астроскоп. Его видеокамера снимает операционное поле и выводит изображение на монитор операционной. Хирург видит область вмешательства под увеличением в 60 раз. Благодаря мощной оптике и высокотехнологичным инструментам, он выполняет тончайшие операции, не повреждая соседние ткани.

В ходе артроскопической пластики передней крестообразной связки врач удаляет поврежденные волокна и заменяет их трансплантатом — чаще ауто-, реже — биосовместимым. Ткани для пересадки, как правило, берут из собственных сухожилий пациента. По сравнению с аналогами они отличаются большей прочностью.

Предложение нашей клиники

Почему стоит делать пластику ПКС коленного сустава у нас:

  • минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;
  • используем передовые хирургические методики выполнения артроскопии, крепления трансплантатов, выполнения косметических разрезов;
  • быстрая реабилитация;
  • максимальная вероятность полного восстановления;
  • доступный прайс при исключительно высоком качестве медицинских услуг.

Стоимость артроскопической пластики передней крестообразной связки указана в прайсе на странице. В нее включена работа хирурга, наркоз, медикаменты, 2-дневное нахождение в стационаре.

Оперативное лечение

Стоимость, руб.

В стоимость включено

Пластика передней крестообразной связки по стандартной методике без операции на менисках

От 100 000

  • Стоимость услуги операции
  • Спинальная анестезия
  • Двухдневное пребывание в 2-х местной палате
  • Медикаменты

Пластика передней крестообразной связки

***NEW!!!

Методика All-inside операция на менисках

От 150 000

  • Стоимость услуги операции
  • Спинальная анестезия
  • Двухдневное пребывание в 2-х местной палате
  • Медикаменты

Пластика передней крестообразной связки восстановление боковых связок и поврежденных менисков

От 200 000

  • Стоимость услуги операции
  • Спинальная анестезия
  • Двухдневное пребывание в 2-х местной палате
  • Медикаменты

Итоговая цена пластики ПКС коленного сустава зависит от объема вмешательства. Чтобы задать все интересующие вопросы хирургу, запишитесь к нам на прием по указанному на сайте телефону.

Отзывы

Общая информация

ПКС выполняется в большинстве случаев повреждений передней крестообразной связки. Травмы и нарушения целостности данной анатомической структуры встречаются чаще по отношению к другим образованиям колена. По данным эпидемиологических исследований — повреждение ПКС встречается в 15-20 раз чаще по сравнению с травмами задней крестообразной связки.

Метод пластики подразумевает восстановление целостности связки за счет использования собственных тканей пациента, донорского материала или синтетических образцов. При этом, современные методы пластики ПКС коленного сустава проводятся малоинвазивным путем — с помощью артроскопии.

Реабилитационные мероприятия

Важная часть успешного лечения — своевременная и полноценная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Восстановительные мероприятия подбирает лечащий врач на основании тяжести повреждения, а также типа выполненного вмешательства.

Восстановление после пластики начинается сразу после операции и основывается на обеспечении определенного двигательного режима для человека. Пациенту в первые дни после вмешательства противопоказаны любые движения в конечности.

Для ее обездвиживания используют специальные ортопедические устройства — ортезы, либо гипсовые лонгеты.

Подобные методы ограничивают подвижность коленного сочленения и препятствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Минимальные движения в колене разрешены через 1-3 недели после операции. Конкретный срок и характер лечебной физкультуры определяет только лечащий врач. Как правило, выполняется специальная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене и других суставах ног — сгибания, вращения и разгибания.

Это позволяет постепенно восстановить двигательную активность и обеспечить профилактику развития поздних осложнений: деформирующего артроза и контрактуры суставного сочленения.

В реабилитацию могут включаться и физиотерапевтические методы, такие как, лазеролечение, магнитотерапия, применение УВЧ и электрофореза. Физиолечение улучшает кровообращение в месте повреждения, а также стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей, что ускоряет наступление выздоровления.

Прогноз для пациента зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений ног и своевременности лечения. Если пластика ПКС была выполнена вовремя, то функция сустава полностью восстанавливается, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector