Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Хирургическое лечение

Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения.

В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура.

#
Схема операции; перелом Сегонда

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно – для ее восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно – перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов.

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют “пластикой передней крестообразной связки” или “стабилизацией коленного сустава”. Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии.

Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз.

Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.

#
Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соответствовала нормальной связке.

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе.

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава.

Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов.

bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала – за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются.

  Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра.

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB – скобы, пуговицы, пины, винты и т.д.

#
Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A – EndoButton, Б – винт Mulch В – TransFix, Г – RigidFix, Д – рассасывающийся винт, Е – EZLoc.
Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A – накладка AO с винтами, Б – WasherLoc, В – накладка с шипами и винт, Г – скобы, Д – нитями к винту (Suture-post fixation), Е – рассасывающийся винт, Ж – IntraFix, З – система GTS (гильза и распирающий винт).

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, колено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки.

Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен.

Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Аллотрансплантаты – это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат.

Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к.

  Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух пучков.

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Осложнения

Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Любая операция, даже малоинвазивная, связана с определенными рисками возникновения негативных последствий у пациента. Доктора выделяют следующие возможные осложнения после проведения ПКС:

  • контрактура коленного сочленения, проявляющаяся ограничением амплитуды движений в колене или их полным отсутствием. Основная причина состояния — неправильная фиксация костей, образующих сустав, относительно друг друга;
  • развитие дегенеративных изменений в колене, приводящих к формированию деформирующего артроза. Возможные причины: нарушение функции четырехглавой мышцы бедра при получении из ее сухожилия аутотрансплантата и недостаточная фиксация пересаженного образца внутрь сустава. Лечение осложнения основывается на повторном хирургическом вмешательстве, направленном на устранение выявленной проблемы;
  • покраснение кожного покрова, выявление гнойного отделяемого из послеоперационного шва свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков широкого спектра и хирургической санации гнойника;
  • аллергические реакции различной степени выраженности.

При выявлении любых осложнений операции необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач-травматолог проведет необходимое обследование и подберет тактику лечения.

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии.

Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки.

Прогноз

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения.

Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра.

Особенности строения и функции ПКС

Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Назначение крестовидных волокон

Крестовидные суставные связки бывают задними и передними. Травмированию чаще подвергается задние волокна. Разрыв может быть полным либо неполным.

Во время диагностирования повреждений могут возникать трудности. Объясняется это тем, что свежая травма может сопровождаться кровоподтеками и припухлостью, что мешает установить тяжесть повреждения.

Надрывы передних крестовидных связок диагностируются намного чаще, если сравнивать их с травматизацией менисков.

Крестообразные волокна (обеих разновидностей) служат надежной фиксацией бедренной части и голени, выполняя следующие задачи:

  1. препятствуют передвижению голени кпереди;
  2. исключают передвижение голени в направлении назад.

Опираясь на задачи связочного аппарата, можно говорить о причинах, приводящих к частичному разрыву связок коленного сустава.

Клинические проявления

При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена. После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы. При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:

  1. Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
  2. Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
  3. «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.
Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь при растяжении связок сустава заключается

Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.

Повреждение крестообразных связок

Одной из наиболее неприятных и опасных травм колена является именно повреждение крестообразной связки.

В результате того, что происходит полный, а иногда частичный разрыв одного из самых главных элементов всего связочного аппарата в коленном суставе, и конечно, первичного стабилизатора, есть риск не только того, что пострадавший на довольно длительный период времени может потерять возможность совершать полноценные движения, а также очень тяжело будет поддаваться лечению.

К тому же, стоит учитывать тот факт, что неправильное либо позднее лечение в результате может привести к образованию сильной хромоты, которая остается у человека на долгое время, а в самых тяжелых случаях может произойти ограничение естественной функции травмированного колена, что является наиболее опасным осложнением такой травмы, как повреждение крестообразных связок.

Для того, чтобы иметь возможность избежать травмы крестообразных связок, стоит более подробно ознакомиться с причинами, которые способны к ним привести. Итак, в первую очередь повреждение такого вида может произойти в результате получения самых разнообразных травм колена, к числу которых может относиться и сильный удар, а иногда и неудачный разворот.

Наиболее часто данный вид травмы встречается именно у профессиональных спортсменов – к примеру, во время борьбы, при прыжках, катании на коньках, лыжах и т.д. Для того, чтобы предотвратить появление такой травмы, необходимо соблюдать основные меры безопасности, а также избегать повышенной нагрузки на коленный сустав.

Одним из наиболее ярко выраженных признаков образования серьезного повреждения крестообразных связок является так называемая «разболтанность». То есть, в результате этого в коленном суставе будет отсутствовать четкая стабильность.

Если же человек получает серьезную травму колена, он начинает испытывать довольно сильную и резкую боль, при этом слышен характерный щелчок. Практически во всех случаях происходит снижение естественной подвижности травмированной конечности, в результате чего сам пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться и нуждается в чьей-то помощи либо опоре.

Для того, чтобы установить точный диагноз полученной травмы, необходимо пройти обследование у опытного травматолога, который больному назначает специальные тесты. В случае необходимости, если есть сомнения относительно правильности диагноза, тогда может потребоваться проведение рентгена, а иногда и МРТ.

В случае получения травмы колена, а также при появлении подозрений на повреждение крестообразных связок, ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как в результате неправильных и неквалифицированных действий есть риск только ухудшить состояние пострадавшего. Важно помнить, что если не будет проведено своевременное и правильное лечение, пострадавший может остаться хромым на всю жизнь.

Сами крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, при этом они выступают в роли соединения между бедренной костью и большеберцовой костью.

Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Вверху происходит прикрепление передней крестообразной связки непосредственно к задневерхней части наружного мыщелка бедра, при этом проходит сквозь сустав внутри и кпереди, после чего прикрепляется непосредственно к суставной поверхности самой большеберцовой кости и проходит в ее передневнутреннюю часть.

Прикрепление задней крестообразной связки происходит непосредственно к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, при этом проходит в полость самого сустава кнаружи и кзади, после чего прикрепляется именно к суставной поверхности в задней области большеберцовой кости.

Именно благодаря работе передней крестообразной связке не происходит соскальзывания голени кпереди. В то же время главной функцией задней крестообразной связки является задача удерживать на правильном месте голень от вероятности соскальзывания кзади.

Как уже было написано выше, одной из самых главных причин, которые провоцируют повреждение крестообразной связки, является получение довольно сильного удара, а иногда и при оказании высокого давления на область коленного сустава. В результате этого происходит повреждение именно передней крестообразной связки.

Травмирование задней крестообразной связки возможно в том случае, если происходит сильноепереразгибание голени, а также при условии получения удара большой силы непосредственно по передней поверхности самой голени.

Наиболее часто происходит повреждение именно передней крестообразной связки. Также часто встречается одновременное сочетание разрыва передней крестообразной связки и травмирования наружной связки, а также разрывом внутреннего мениска (эта травма носит название «несчастная триада» либо «триада Турнера»).

В том случае, если у больного происходит образование частичного разрыва связки, проявляется артроскопия. При этом сам коленный сустав становится отечным и появляется сильное чувство боли в области повреждения.Развивается гемартроз, то есть скопление крови в поврежденном суставе.

То есть, в этом случае развивается повышенная подвижность голени непосредственно в переднезаднем направлении.

Врач будет сгибать травмированную конечность под углом в 90 градусов, а затем придерживает бедро одной рукой, после чего второй будет двигать голень кпереди и кзади.

В том случае, если происходит смещение голени кпереди, тогда такой признак свидетельствует о том, что существует несостоятельность передней крестообразной связки.

При условии, что произошло смещение голени кзади, образовалось нарушение в целостности задней крестообразной связки.

Если же у пострадавшего наблюдается растяжение либо частичный разрыв крестообразной связки, тогда такой признак может быть отрицательным.

Для того, чтобы провести более тщательное и полное обследование наличия сопутствующих повреждений, в случае наличия травмирования связок коленного сустава, есть необходимость в проведении дополнительной диагностической артроскопии самого коленного сустава.

В первую очередь врач должен будет более подробно ознакомиться с самим механизмом полученной травмы, которая собственно и спровоцировала образование повреждения крестообразной связки. Затем врач проводит ряд специальных тестов для травмированного коленного сустава.

Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Сначала осуществляется тщательное обследование здорового колена, благодаря чему сам больной сможет ознакомиться с техникой проводимого исследования. Также это необходимо сделать и для того, чтобы сравнить полученные результаты обследования здорового и травмированного колена.

Во время проведения тщательного осмотра, а также тестирования коленного сустава на определение разрыва передней крестообразной связки, становится возможным определить такую травму и без дополнительных клинических исследований.

Однако, в то же время врач должен будет исключить и вероятность наличия других видов травм, к числу которых может относиться перелом мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков большеберцовой кости, перелом надколенника, разрыв боковых связок или мениска, и т.д.). В этом случае врач будет применять специальные инструментальные исследования, которые могут включать в свое число и рентгенографию, УЗИ, а также МРТ.

В основе проведения профилактики образования повреждения крестообразных связок, лежит предотвращения получения травм, которые могут привести к такому повреждению.

В том случае, если произошло частичное повреждение крестообразных связок, практически во всех случаях, проводится именно консервативное лечение.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Если же будут использоваться консервативные методики лечения, тогда травмированный коленный сустав фиксируется в согнутом положении при помощи специальной гипсовой повязки (важно, чтобы в этот момент поврежденная нога была согнута в области колена).

Такая фиксирующая повязка накладывается примерно на три либо пять дней, после чего снимается. Дальше требуется проводить разработку сустава – больному назначается специальный лечебный массаж, лечебная физкультура, а также физпроцедуры.

Однако, не всегда удается добиться желаемого результата только при помощи одного консервативного лечения.

В том случае, если у профессионального спортсмена однажды произошло повреждение связок, эта область может постоянно страдать и при получении слишком больших нагрузок старая рана снова даст о себе знать.

Также в случае получения серьезной травмы колена есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день не представляется возможным сшить поврежденные связки.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

В результате этого травмированная ткань может заменяться специальными трансплантатами – это могут быть не только ткани, которые берутся с других сухожилий, но также и искусственные материалы.

Сегодня может проводиться операция при помощи открытого способа либо путем артоскопией (эндоскопический способ). После того, как было проведено хирургическое вмешательство, очень быстро разрешается выполнять движения травмированной ногой. Однако, на протяжении первого года на поврежденную конечность не разрешается большая нагрузка.

Крестообразные связки представляют собой плотные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Крестообразные связки находятся в полости сустава, имеют косое направление, идя навстречу друг другу и образуя перекрест.

ПКС или передняя крестообразная связка сверху крепится к латеральному мыщелку бедренной кости, идет косо вниз и фиксируется к большеберцовой кости. Она расположена по центру сустава и предохраняет голень от смещения вперед и ротации (поворота).

ЗКС или задняя крестообразная связка расположена в задних отделах полости сустава, имеет косое направление. Верхний ее конец прикреплен к внутреннему мыщелку бедра, нижний – к заднему отделу большеберцовой кости и капсуле сустава. Связка препятствует смещению голени назад, избыточному разгибанию колена и ограничивает ротацию.

Пластика связочного аппарата

Иногда врачи считают операции на связках внутри коленного сустава нецелесообразными. Такие выводы делаются в тех же случаях, когда противопоказано хирургическое вмешательство как таковое. Классический набор противопоказаний следующий:

  1. заболевание в острой форме,
  2. наличие активного воспалительного процесса,
  3. простуда, гнойная инфекция,
  4. диагностированные проблемы с кроветворением,
  5. болезни иммунитета, сахарный диабет,
  6. онкологические заболевания, злокачественные опухоли,
  7. недавно перенесенный инфаркт, инсульт или гипертонический криз,
  8. аутоиммунные проблемы,
  9. серьезные патологические процессы в суставных тканях, мышцах, связках,
  10. преклонный возраст пострадавшего.

Хирургический метод является ведущим в лечении разрыва внутренних связок. Консервативные мероприятия дают эффект только при частичных и свежих повреждениях у лиц молодого возраста, при условии адекватного лечения и реабилитационных мер.

Операция по восстановлению связочного аппарата колена заключается в реконструкции или пластике поврежденной связки.

Сшивание волокон не имеет смысла, поэтому поврежденную связку заменяют аутоимплантатом – из тканей пациента, или синтетическим протезом связки нужного размера.

Аутоимплантат готовят следующим образом: выкраивают из плотного сухожилия вдоль волокон, чаще всего в области бедраили надколенника пациента, полоску нужной длины до 7-9 см, обычно ее делают двойной для большей прочности. Поврежденная связка удаляется, на ее место к кости бедра и голени фиксируется новая. Аутоимплантат из собственных тканей пациента хорошо приживается.

Искусственные имплантаты связок изготавливаются из особых скрученных синтетических волокон, которые по прочности в разы превышают сухожильные волокна.

У некоторых больных они плохо приживаются из-за индивидуальных особенностей организма. Поэтому выбор протеза связочного аппарата всегда индивидуален.

(Обращаем ваше внимание, что сроки тех или иных упражнений определят только Ваш лечащий врач, представленная программа носит исключительно рекомендательный характер)

Цели Упражнения
I фаза реабилитации: 0-7 день после операции
Лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей Криотерапия (местное прикладывание холода), эластичное бинтование голени и бедра, возвышенное положение ноги
Полное разгибание в коленном суставе: такое же, как и на здоровой ноге Лежа на спине под пятку подкладывают свернутое полотенце или одеяло (валик), после чего выпрямляют ногу качательными движениями (силой своих мышц или с помощью эластичной ленты) до полностью разогнутого и даже слега переразогнутого положения
Сгибание в коленном суставе до прямого угла Упражнения по сгибанию в коленном суставе начинают с 2-3 дня после операции. Сгибание разрабатывается сначала за счет веса голени (сидя на краю кровати свешивают голень и стопу и качательными движениями, расслабляя передние мышцы беда, сгибают ногу в колене). Позже сгибание начинают выполнять путем приседания у стены.
Сохранение силы четырехглавой мышцы бедра Электромиостимуляция, изометрические сокращения четырехглавой мышцы (подергивания надколенником), держание выпрямленной ноги на весу в положении лежа, активное полное разгибание в коленном суставе из положение 90 градусов до полностью разогнутой в колене ноги (сначала это упражнение мложно выполнять с ассистенцией, например, помогая эластичной лентой)
Сохранение силы и движений мышц голени “Ножной насос” (качательные движения стопами на себя и от себя), стретч упражнения задних мышц голени (упражнения с эластичной лентой с тягой стопы на себя)
Тренировка походки Нагрузка на ногу при ходьбе возможна по принципу “до боли”, если вам разрешает нагрузку оперировавший врач. Для снижения осевой нагрузки используются костыли. Ходить нужно в ортезе. Обычно каждую неделю нагрузку на ногу увеличивают на 25%, так чтобы к 4 неделе после операции нагрузка на ногу была полной.
II фаза реабилитации: 1-2 недели после операции
Лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей Продолжают упражнения I фазы реабилитационной программы
Поддержание полного и симметричного в обеих коленях разгибания Продолжают упражнения I фазы реабилитационной программы
Сгибание в коленном суставе до 100-125 градусов Сгибание в коленном суставе с ассистенцией (помогать другой ногой сидя на краю кровати, эластичной лентой при сгибании в колене лежа на спине, когда пятка скользит по кровати и т.д.)
Тренировка мышц для подготовки отказа от костылей и ортеза Продолжают упражнения I фазы реабилитационной программы, полуприседания, подъем на носках стоп, активное разгибание в коленном суставе из положения сгибания на 90 градусов до 30 градусов
Защита донорского места (сухожилий хамстринг) – в случае ST трасплантата Исключение внезапных сильных движений, напрягающих и растягивающих задние мышцы бедра. К таким движенияи относится, например, наклон вперед при полностью разогнутой ноге в колене (для надевания носков, обуви, поднъема предмета с пола и т.д.).
III фаза реабилитации: 2-4 недели после операции
Поддержание полного и симметричного в обеих коленях разгибания Упражнения с валиком под пяткой, лежание на кушетке на животе, так чтобы голени свисали и разгибание в колене осуществлялось за счет силы тяжести голени (на нижнюю часть голени можно повесить груз с массой 1 кг), стояние по стойке “смирно” (русская стойка с пятками вместе и американская, с ногами на ширине плеч)
Если симметричное разгибание в обоих коленных суставах не получается, то его достигают путем периодического максимального разгибания в ортезе
Отказ от ортеза Ортез можно полностью снять тогда, когда из положения лежа возможно симметричное и одновременное поднятие обеих выпрямленных ног, т.е. имеется достаточная для этого этапа реабилитации сила четырехглавой мышцы
Отказ от костылей Когда восстановиться способность опираться на ногу с силой в 75%, переходят на один костыль. Как правило, это происходит к третьей неделе после операции. Полностью от костылей можно отказаться тогдас, когда восстановиться нормальная походка с перекатом с пятки на пальцы стопы
Сгибание в коленном суставе до угла в 125-135 градусов Сгибание в коленном суставе с ассистенцией (помогать эластичной лентой при сгибании в колене лежа на спине, когда пятка скользит по кровати), медленные приседания со страховкой (важно не количество приседаний, а присаживание до нужной глубины с задержкой)
Укрепление хамстринг-мышц Силовые упражнения на укрепление задних мышц бедра в амлитуде 0-90 градусов в коленном суставе (сгибание в коленном суставе), стретч упражнения, толкание предмета или упирание в стену выпрямленной ногой назад и т.д.
Укрепление четырехглавой мышцы бедра Продолжают упражнения II фазы реабилитации, полуприседания с сопротивлением из эластичной ленты
Тренировка других мышц бедра Отведение выпрямленной ноги вбок и вверх лежа на боку, приведение бедер с сопротивлением, сгибание в тазобедренном суставе
Проприоцептивная тренировка Тренировка баланса на качающихся платформах, стояние на одной ноге и доставание пальцами кончика носа с закрытыми глазами
Аэробные тренировки Эллиптический тренажер
IV фаза реабилитации: 4-6 недели после операции
Полное сгибание в коленном суставе Скольжение пяткой по постели с тугой эластичной лентой, сидение на корточках, на коленях (пятки под ягодицами)
Тренировка четырехглавой мышцы, хамстринг-мышц, других мышц бедра Полуприседания с отягощением и без, с эластичной лентой и без; ножной пресс 50-0 градусов, степ-ап упражнения перед зеркалом (в зеркале нужно контролировать, чтобы при подъеме на степ бедро не уходиол вбок), упражнения на тренажере типа StairMaster (вперед и назад), (тренировка баланса), подъем на носках стоп и т.д.
Проприоцептивная тренировка Сложная тренировка баланса: кидание мяча в стену стоя на двух и на одной ноге, стоя на качающейся платформе или на батуте
Аэробные тренировки Велотренажер (с корткими педалями, если трансплантат брался из связки надколенника), эллиптический тренажер, плавание и упражнения в бассейне
V фаза реабилитации: 6-12 недели после операции
Повышение силы и выносливости мышц бедра

  Те же упражнения, что и в IV фазе, но с большей интенсивностью. Если для реабилитации доступен аппарат Biodex, то изокинетические упражнения на нем начинают выполнять со средней скоростью (180-240 градусов в секунду): разгибание (90-30 градусов) и сгибание (0-90 градусов)

Окончательная тренировка баланса и сложных координационных движений Те же упражнения, что и в IV фазе, но с большей интенсивностью/сложностью
VII фаза реабилитации: 12-16 недели после операции
Повышение силы и выносливости мышц бедра и голени Те же упражнения, что и в IV фазе, но с большей интенсивностью. Если для реабилитации доступен аппарат Biodex, то изокинетические упражнения на нем начинают выполнять с высокой скоростью (300-360 градусов в секунду): разгибание (90-30 градусов) и сгибание (0-90 градусов). Эллиптический тренажер, велотренажер, плавание и упражнения в бассейне, StairMaster вперед и назад, ходьба по беговой дорожке вперед и назад
Тренировка силы хамстринг-мышц при больших углах сгибания Сгибание в коленном суставе лежа на животе с сопротивлением эластичной лентой (до 130 градусов)
Начало бега Бег на беговой тренажере-беговой дорожке, бег на улице по ровной грунтовой поверхности или по мягкому стадионному покрытию
Тренировка сложных навыков Бег боком приставными шагами, бег вбок “ножницами” (упражнение кариока)
VII фаза реабилитации: 16-24 недели после операции
Восстановление спортивных навыков Бег восьмеркой, бег по кругу, плиометрические упражнения, челночный бег, прыжки, спринт, бег по лестнице вверх, вниз, боком
Неконтактные виды спорта (4-5 месяцев после операции) Гольф, теннис, велосипед, горный туризм
Полный возврат в спорт – не ранее 6 месяца после операции (для ревизионных операций – не ранее 9 месяца)

Остались вопросы? Нужен совет врача?Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Предлагаем ознакомиться:  Обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава

  Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Симптоматика частичного надрыва

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Назначение передней связки крестовидного типа заключается в удерживании голени в стабильном положении. К признакам частичного разрыва передней крестообразной связки относятся:

  • сильнейший, острый болевой синдром, возникающий во время травмирования. При любой двигательной активности боль возникает с новой силой;
  • возможна повышенная температура в пострадавшей конечности;
  • отечность коленной области;
  • слышно похрустывание во время получения травмы;
  • в полостной части сустава происходит кровоизлияние;
  • голень становится подвижной;
  • кожный покров коленной области изменяет оттенок, и становится красноватым;
  • наличие синяков и кровоизлияния мелких сосудов на коленной поверхности.

Установить степень тяжести повреждения можно после проведенного комплексного, диагностического исследования.

Симптоматика частичного надрыва

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Диагностика

При диагностировании повреждения применяются следующие исследования:

  1. визуальный осмотр пострадавшей конечности. При надрыве видны многочисленные ссадины и кровяные подтеки. Во время ощупывания больно;
  2. выполняются тесты (по Лахману и Джерку) , подтверждающие разрыв передней крестовидного волокна;
  3. рентгенологические исследования позволяют исключить присутствие дополнительных травм (переломы и повреждения других видов связочного аппарата);
  4. МРТ показывает в каком состоянии связки и тяжесть травмирования.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Популярной диагностической методикой считается артроскопия, позволяющая не только установить правильный диагноз, но и одновременно выполнить лечебные мероприятия.

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Еще два десятка лет назад терапия разрывов связочного аппарата хоть и осуществлялась в пределах страны, однако далеко не всегда позволяла полностью восстановить функциональность системы. Из-за этого досрочно прекращали профессиональную карьеру многие талантливые спортсмены.

При тяжелых формах разрыва крестов, сопровождающихся многочисленными осложнениями, пациент направляется на терапию в специализированные медицинские центры Европы.

На сегодняшний день подобная ситуация характерна только для отдаленных регионов России. В крупных городах-миллионниках, не говоря уже о Москве и Санкт-Петербурге, есть ряд современных клиник, успешно лечащих вышеописанные патологии легкой и средней степени.

Оказание первой помощи

После получения субтотального разрыва передней крестообразной связки, до врачебного приема, необходимо выполнить следующие действия первичной помощи:

  1. полностью освободить поврежденную конечность от нагрузки;
  2. по возможности уложить пострадавшего, а при необходимости перемещения использовать костыли;
  3. постараться зафиксировать травмированный сустав ортезом;
  4. сделать холодный компресс на область колена;
  5. для уменьшения болевого ощущения и припухлости, можно выпить обезболивающий препарат нестероидной группы.

От того, насколько грамотно оказана первая помощь, зависит результат и время выздоровления при дальнейшем лечении.

Первостепенная задача при травме колена — успокоить пострадавшего и предотвратить панику. Затем необходимо принять конкретные меры.

  1. Обеспечить полный покой поврежденной конечности. Обездвижить с помощью шин или тугой повязки, а для оттока крови обеспечить возвышенной положение ноги.
  2. Чтобы уменьшить отек и снять боль, нужно приложить холодный компресс, но не более чем на пятнадцать минут.
  3. Для обезболивания применяются медицинские лекарства в соответствии с указанной дозировкой.
  4. Организовать доставку пострадавшего в больницу.

Возможные последствия

Отсутствие профессионального лечения и невыполнение реабилитационных мер при повреждении внутренних связок неизбежно приводят к развитию последствий. Они развиваются в виде артроза – разрастания грубой ткани, образования спаек в полости сустава, деструкции хряща, формирования костных выростов, сужения суставной щели.

Все это приводит к прогрессивному ухудшению функции вплоть до полной потери, требующей замены сустава. Пострадавший не способен дать объективную оценку травме колена, поэтому своевременное обращение к врачу – залог выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Лечебные методики

Субтотальное повреждение передней крестообразной связки лечится, в основном, при помощи традиционных методик. Хирургия показана в случае длительной нестабильности коленного сустава, и когда консервативная методика не дала положительных результатов.

Консервативная методика включает следующие мероприятия:

  1. применяются медикаментозные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  2. выполняются холодные компрессы на коленную область;
  3. колено должно быть зафиксировано эластичным бинтом, чтобы создать необходимое давление на пострадавший участок, и одновременно препятствовать отечности;
  4. во время отдыха конечность должна находиться в возвышенном положении, чтобы обеспечить отток крови;
  5. физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ);
  6. специально разработанные физические упражнения, укрепляющие мышечную ткань, и помогающие быстрейшему восстановлению суставных функций;
  7. массажные сеансы, избавляющие от болевого синдрома и отечности пострадавшего колена.

При своевременном обращении за врачебной помощью, консервативная методика дает положительные прогнозы на полное выздоровление.

Повреждения крестообразных связок коленного сустава. Медиальная коллатеральная связка коленного сустава

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

После пластики крестов существует общепринятая программа реабилитации – восстановления функции сустава колена. Она осуществляется поэтапно с соблюдением 5 периодов: первые 3 из них ранние и 2 последних завершающие.

  • Самый ранний этап, длящийся до 1 месяца после операции. Назначают обезболивающие, противоотечные, витаминные препараты, с 3 суток – физиопроцедуры, ЛФК с минимальными нагрузками, массаж мышц бедра для профилактики атрофии. Сустав фиксирован ортезом или лонгетой, ходить разрешается только с помощью костылей.
  • Длительность этого периода 5-6 недель. Продолжают консервативную терапию, акцент делают на массаже, физиопроцедурах, увеличивают нагрузку ЛФК, назначают водные процедуры. Разрешается дозированная ходьба.
  • Третий этап длится 5-6 недель. Проводят курсами физиотерапевтическое лечение и массаж, увеличивают физическую нагрузку. Разрешают длительную ходьбу, занятия на беговой дорожке, велоэргометре.
  • Четвертый или предтренировочный этап предусматривает полное восстановление функции коленного сустава, восстановление тонуса и силы мышц. Больной должен свободно ходить, в том числе на носках и пятках, бегать, ездить на велосипеде.
  • Заключительный этап – до 1 месяца, продолжают занятия ЛФК, массаж, добиваются полного восстановления функции, чтобы возвращенная полноценная нагрузка на сустав не вызывала болей, отечности, дискомфорта.

Общая продолжительность восстановительного лечения в среднем составляет 6 месяцев.

  • Передняя более длинная, состоит из 3-х пучков волокон и менее прочная.  Расположение ее вдали от капсулы создает худшее кровоснабжение. Это и обусловливает большую подверженность разрывам переднего креста;
  • Задняя связка короче, но прочнее, состоит из 2-х плотных пучков волокон. Вплетаясь в капсулу сустава, она получает от нее дополнительные сосуды, лучше снабжается кровью.

Разрывы связочного аппарата колена – это, в основном, удел людей, занимающихся спортом, танцами.

Повреждение происходит в результате таких травм коленного сустава:

  • Сильного прямого удара по колену твердым предметом;
  • Подворачивания голени (если голень повернута внутрь, повреждается ПКС, если наружу – ЗКС);
  • Избыточной ротации голени (повреждаются обе связки);
  • Падения на колено или резкого приседания;
  • Резкого поднятия большого веса;
  • Чрезмерного сильного сгибания или разгибания в колене (повреждаются, соответственно, передняя и задняя связки).

К группе риска относятся лица пожилого возраста в силу развития дистрофических процессов в суставах, снижения прочности связок.

Предрасположены к разрыву связок именно женщины из-за анатомических особенностей коленного сустава, более слабых мышц бедра и менее прочных волокон связок из-за воздействия женских гормонов эстрогенов.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

В зависимости от характера повреждения, разрыв передней крестообразной связки колена может быть 2-х видов:  неполный — частичный и субтотальный разрыв и полный разрыв.

По давности получения травмы колена выделяют:

  • Свежий разрыв связки – до 7 дней после травмы;
  • Несвежий разрыв – от 7 дней до 6 недель:
  • Застарелый разрыв – спустя 1-1,5месяца после травмы.
  • Такая классификация имеет большое значение при установлении диагноза и выборе лечебной тактики.
  • Этополезно
  • знать!

Надрыв крестообразной связки коленного сустава Артроскопия крестообразных связок коленного сустава

При частичном повреждении передней крестообразной (крестовидной) связки коленного сустава происходит неполное повреждение связки – от небольшого краевого надрыва до половины всех волокон. При этом общая ее целостность сохраняется, но функция нарушается из-за повреждения нервных волокон и сосудов, особенно если надрыв расположен близко к суставной капсуле.

Может также увеличиваться длина связки за счет надрыва и разволокнения коллагена. Все это обусловливает такую симптоматику при частичном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава: резкая боль в суставе, умеренно выраженная отечность, ограничение движений, особенно сгибаний в колене.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз: лечение лавровым листом » Лавровый лист

При удлинении связки могут  быть нерезко выражены пробы на нестабильность сустава:

  • «Симптом переднего выдвижного ящика» или тест Макинтоша — смещение голени вперед при разгибании и вправление при сгибании;
  • Тест Лахмана- смещение голени при потягивании ее вперед.

Когда повреждается большая часть волокон связки (более 50% ее диаметра) – такой разрыв считается субтотальным. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки имеет такую же симптоматику, как и надрыв, но она более выражена.

Также будут более явными тесты на нестабильность сустава, при их проведении характерен щелчок за счет трения смещающихся костей. Подобные разрывы случаются редко, потому что возникают при достаточной силе воздействия, при этом связка в большинстве случаев повреждается полностью по всему периметру.

Когда происходит полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, возникает яркая типичная картина клинических признаков.

Резкая интенсивная боль в суставе, быстрое нарастание отека, увеличение объема за счет гемартроза (кровоизлияния).

При движениях определяется патологическая подвижность голени за счет смещения вперед вплоть до подвывиха, который вправляется. При этом определяется характерный костный хруст.

Пострадавший не может стать на ногу из-за нестабильности в суставе и резкой боли, поэтому и ходьба резко нарушена из-за невозможности опереться на ногу. Ярко выражены тесты на нестабильность сустава – пробы Макинтоша, Лахмана и другие.

Характерные признаки различных видов повреждения связок колена в остром периоде описаны выше. По прошествии времени – 1-1,5 месяцев, если больной не обращался за медицинской помощью, клинические симптомы претерпевают изменения. Такие острые явления, как сильная боль, выраженный отек идут на убыль: боли приобретают постоянный, тупой характер, усиливаются при движениях, ходьбе.

Если разрыв был полным, превалируют симптомы нестабильности в колене – подвывих голени вперед при движениях. Объем движений остается ограниченным. После частичного разрыва без лечения хорошего сращения связки в большинстве случаев не наступает.

Застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки можно диагностировать только с использованием дополнительных точных методов визуализации – УЗИ, МРТ, артроскопии.

Задняя связка коленного сустава имеет более толстые и прочные волокна, но они менее эластичны. По этой причине, несмотря на то, что она повреждается в 20 раз реже передней связки, надрывы ее очень редки, чаще случаются частичный субтотальный или полный разрыв, когда рвутся сразу оба пучка. Также различают по времени возникновения свежий и застарелый разрыв ЗКС.

К такому разрыву относится повреждение 50% и более волокон связки коленного сустава, или полный разрыв одного из ее 2-х пучков. Такая травма возникает при сильном ударе по передней части колена, при резком избыточном разгибании, ротации голени.

Характеризуется появлением сильной боли, отека коленного сустава и гематомы. Больной не может полностью разогнуть ногу, опереться на нее, затруднена ходьба.

Симптомы нестабильности при частичном разрыве задней крестообразной связки коленного сустава не характерны.

Полный разрыв

Характерна резчайшая боль в коленном суставе, быстрое нарастание его отека за счет гемартроза. Больной не может опереться на ногу, не способен ходить.

Нарушается стабильность сустава колена за счет патологической подвижности голени в заднем направлении – «симптом заднего выдвижного ящика».

Во время такого смещения наступает резкое усиление боли до пронизывающей за счет сдавливания нервных ветвей, проходящих позади коленного сустава. Может также развиться отечность всей голени.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Подобная патология встречается реже, чем при разрыве ПКС, потому что пострадавшие, как правило, обращаются во время из-за выраженной клинической симптоматики. Тем не менее, в коленном суставе происходят аналогичные дистрофические изменения – разрастание соединительной и костной ткани, деструкция хряща, сужение суставной щели, ограничение движений.

Хирургия

Операционное вмешательство показано при тяжелых травмах связочного аппарата, либо при отрывах сразу нескольких волокон. Операции так же выполняются, если курс традиционного лечения не дал ожидаемых результатов.

Операция по восстановлению функций передней крестовидной связки выполняется при помощи методики артроскопии, и проводится следующим образом:

  1. выполняется окончательная, уточняющая диагностика;
  2. подбирается имплант. Для замены травмированных волокон могут применяться ткани пациента (тонкие мышцы от голени, либо мышечная ткань от полусухожилий), или же искусственные импланты (эндопротез);
  3. при артроскопии выполняются отверстия в суставной полости, в месте крепления пострадавшей связки;
  4. имплант фиксируется специальными винтами.

После успешной операции, важно выполнять врачебные назначения во время восстановительного периода. Реабилитационные мероприятия включают фиксацию прооперированного сустава ношением ортеза (специального ортопедического изделия для стабилизации конечности), специально разработанный комплекс гимнастических упражнений, занятия плаванием.На закрепляющем, восстановительном периоде, показаны занятия на велотренажере, и физиотерапевтические процедуры.

Для полного восстановления двигательной активности поврежденной конечности понадобится примерно около полугода. По прошествии этого периода, можно давать повышенные нагрузки на восстановленный сустав. При необходимости можно приступать к спортивным занятиям.

Чем раньше обратиться за лечебным назначением, при любом повреждении суставной части конечности, тем больше вероятность правильной постановки диагноза, и последующего успешного восстановления. Когда повреждение перерастает в хроническую форму, то выявить симптомы становится труднее, а значит и лечение затянется.

Так же важно выполнять все врачебные назначения, касающиеся не только первых мероприятий после травмы, но и восстановительного периода.

Разрыв задней крестообразной связки

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава можно получить вследствие очень тяжелой травмы. Согласно анатомическому расположению, задние волокна, отвечающие за смещение голени назад, находятся сразу за передними связками крестообразного типа. Структура задних волокон прочная, состоящая из коллагена, и подвергается повреждению редко. Поэтому, в процессе диагностики часто возникают проблемы.

Причины травм

Чтобы получить повреждение задних крестообразных связок, необходимо очень сильное механическое воздействие.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Травмы такого типа чаще всего происходят с профессиональными спортсменами (направленный удар в область голени), либо по причине дорожных аварий (удар голени о бампер автомобиля, либо при ударе коленной областью о приборную панель во время столкновения с другим авто). Однако, в современных автомобилях, благодаря подушкам безопасности, такие повреждения случаются редко.

Защититься от таких повреждений можно при помощи профилактических мероприятий, укрепляющих мышечную суставную ткань колена.

К признакам, говорящим о повреждении задней связки относятся:

  • болевые ощущения;
  • отечность;
  • полостное кровоизлияние;
  • нестабильность пострадавшей конечности.

Симптомы схожи с частичным разрывом передней крестообразной связки. Разница выражается в шоковом состоянии, когда сустав продолжает функционировать, и боли какое-то время не ощущаются.

При запоздалом обращении за врачебной помощью, когда болевой синдром несколько притупился, бывает трудно поставить правильный диагноз, пока нестабильность поврежденного колена не проявится ярче.

Диагностика

О разрыве задней связки, при визуальном осмотре, говорят многочисленные кровоподтеки в области подколенной ямки и поверхности голени. Важно, при выполнении диагностики, не спутать разрыв задней связки с повреждениями мениска и другими разновидностями связочного аппарата.

Выполняется диагностический тест «выдвижного ящика колена», при котором оценивается движение голени в направлении назад. Тест проводится после снятия боли и отечности с пострадавшей конечности.

Еще один тест (по Годфри), по определению разрыва, выполняется следующим образом:

  • при согнутом положении колена оценивается, насколько западает область голени;
  • при травмировании, между надколенником и большеберцовой костью возникает ступенька.

Для выявления окончательного диагноза применяется аппаратная диагностика (рентгенография, МРТ).

Лечение разрыва заднего крестовидного волокна проводится следующими методиками:

  1. консервативная, включающая курс обезболивающих и снимающих воспаление препаратов, ношение ортеза (защитного ортопедического изделия), специальные гимнастические упражнения. При неполных надрывах обычно благоприятный исход;
  2. хирургия частичного заднего надрыва предполагает устранение суставной нестабильности. Операционное вмешательство показано при сочетании разрыва с переломом, либо при разрывах нескольких элементов.

Во время операционного вмешательства устанавливается имплантное тело. После хирургических манипуляций необходимо соблюдать правила реабилитационного периода для успешного восстановления прооперированной конечности.

Причины разрыва крестообразной связки колена

Основной причиной разрыва крестообразной связки является механическое повреждения колена.

Ещё больше ситуация с травмой может усугубляться наличием заболеваний, связанных с нарушением метаболизма, возрастными изменениями, хроническими заболеваниями.

К списку факторов, при которых может произойти нарушение целостности крестообразных связок можно отнести множество факторов, связанных с травмами.

  • Прямой удар в колено в любом положении (вертикальном, горизонтальном, при прямой или согнутой в колене конечности).
  • Дорожно-транспортное происшествие, при котором происходит механическое повреждение нижних конечностей.
  • Падение с высоты собственного роста во время тренировок, прыжков, быстрого бега с резкими поворотами также является частой причиной травмы колена, сопровождающейся разрывом сухожилий.

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Кроме того, отягчающими факторами при получении травмы, могут послужить:

  • Давнишние повреждения колена даже при незначительном ударе, могут стать причиной надрыва или разрыва крестообразного сухожилия.
  • Наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, таких как артроз, артрит, бурсит, ревматизм в комплексе с механическим повреждением значительно увеличивает риск разрыва связок.

Введение в коленный сустав некоторых гормональных препаратов.

  • Патологии костной и соединительной ткани.
  • Нарушение метаболизма и водно-солевого баланса в сочетании с травмой.
  • Гормональный сбой в сочетании с механическим повреждением.

При возникновении любого из указанных факторов необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если механическое повреждение колена сопровождается отягчающими обстоятельствами в виде хронических патологий, старых травм, нарушениях кровеносной системы и обмена веществ.

В колене человека расположены 2 крестообразные связки: передняя и задняя. Функцией передней связки колена является фиксация сустава, которая обеспечивает поддержку голени в вертикальном положении, не давая ей сместиться вперёд. Задняя связка обеспечивает фиксацию сустава, не давая голени сместиться назад.

Обе связки расположены непосредственно внутри сустава, и образуют крестообразное соединение относительно друг друга. В зависимости от того, с какой стороны произошло повреждение крестообразного сухожилия выделяют два вида разрывов: разрыв задней крестообразной связки; разрыв крестообразной связки впереди колена.

В зависимости от характера и объема повреждения связок можно выделить 3 степени тяжести:

  • 1 степень тяжести характеризуется надрывом нескольких волокнистых соединений сухожилия.
  • 2 степень тяжести характеризуется частичным или полным разрывом половины волокнистых соединений сухожилия
  • 3 степень тяжести характеризуется полным разрывом связки или отрывом ее от сустава, при этом происходит полная обездвиженность конечности, наблюдается нестабильность в суставе.

После получения травмы колена, необходимо обратить внимание на такие симптомы, которые могут являться признаком надрыва или разрыва крестообразного сухожилия:

  • Во время травматизации слышался характерный хруст в колене.
  • Сильный, резкий болевой синдром.
  • Наличие отечности и кровоподтека.
  • Частичная или полная обездвиженность конечности.
  • Невозможность опереться на поврежденную конечность.
  • Синдром баллотирования надколенной кости (патологическая подвижность).

Оставление указанных симптомов без внимания может привести к отягчающим обстоятельствам в виде фиброзных отложений, которые будут приносить дискомфорт при движении на протяжении всей жизни.

Изначально врач проводит первичный визуальный осмотр и пальпацию больного места. Важным звеном при сборе анамнеза является выявление обстоятельств получения травмы посредством опроса пациента.

Чтобы определить наличие разрыва коленных связок врач может провести тест на смещение голени.

Суть теста состоит в следующем: если после сгибания конечности а колене происходит смещение голени вперёд – это является симптомов разрыва передней крестообразной связки колена, если голень отклоняется назад – налицо разрыв задней связки.

При свежих травмах данный тест показывает достоверный результат. Неясности могут возникнуть при застарелых травмах из-за зарастания места разрыва соединительной тканью и подкожным жиром.

Во избежание затруднения диагностики, следует обратиться к травматологу в ближайшее время после получения травмы.

После визуального осмотра и сбора анамнеза, врач переходит к следующему этапу постановки точного диагноза, которым является инструментальное исследование. Данное исследование включает в себя проведение таких мероприятий, как:

  • Рентген колена.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Артроскопия колена.

Выбор метода обследования травмированной конечности зависит от индивидуальных особенностей травмы, количества времени, прошедшего с момента ее получения.

Группа риска повреждения и разрыва крестообразной связки

После получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Во первых, необходимо обеспечить покой больной конечности. Для этого необходимо прекратить все движения и принять сидячее или горизонтальное положение. Затем на область коленного сустава нужно наложить тугую повязку и холодный компресс для снятия отека и болевого синдрома.

После посещения травм пункта, до постановки точного диагноза необходимо следовать определенным рекомендациям.

Методы лечения

В настоящее время существует 2 метода лечения разрыва крестообразных связок колена: консервативный и оперативный. Выбор метода терапии зависит от степени повреждения связок коленного сочленения.

Лечение без операции применяется при 1 и 2 стадии разрыва сухожилий. Оно включает в себя несколько последовательных действий.

В первую очередь нужно снять болевой синдром и отек с помощью холодного компресса и анальгетиков. При наличии кровоподтёка нужно обязательно удалить кровь из сустава методом пункции. Чтобы обеспечить покой больной конечности ее необходимо обездвижить. Для этого подойдёт эластичная лента, гипс или специальный бандаж.

В период лечения внутрь принимают медикаментозные препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, против отечным эффектом.

Виды разрыва передней крестообразной связки

После прохождения полного курса медикаментозного лечения гипс или бандаж следует снять и заняться разработкой и восстановлением мышечного тонуса и двигательной функции конечности. Для нормализации двигательной активности используют физиотерапию, массаж и лёгкую ежедневную гимнастику.

После прохождения всех этапов консервативного лечения, врач оценивает состояние коленного сустава. Если двигательная активность восстановлена и движение не приносит дискомфорта, лечение можно считать оконченным. Если же сохраняются признаки нестабильности сустава и нарушена двигательная функция пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector