Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Общая характеристика

Посттравматический артроз коленного сустава является разновидностью вторичного артроза, который сформировался на фоне уже возникших изменений в тканях сустава.

Такая патология появляется достаточно часто, так как пациенты нередко игнорируют предписания врача и после травмы коленного сустава прекращают лечение при первых же признаках улучшения. По разным данным вероятность возникновения артроза после травмирования сустава составляет от 15 до 60%.

https://www.youtube.com/watch?v=iWeKOoi9U50

Посттравматический артроз коленного сустава может развиться практически в любой возрастной категории. В основном он диагностируется в трудоспособном возрасте, так как в этот жизненный период травмы коленного сустава наблюдаются чаще – в первую очередь, в связи с трудовой и спортивной активностью. При этом средний возраст более подвержен риску возникновения описываемой патологии, чем молодой, так как травма случается на фоне уже начинающихся инволютивных возрастных изменений со стороны тканей коленного сустава.

Посттравматический артроз коленного сустава вместе с таким же поражением других крупных суставов составляет одну из проблематик травматологии и ортопедии. Такая патология возникает часто, существенно влияет на активность и работоспособность пациента и может надолго «выбить» его из привычной жизненной колеи, потому что даже при адекватных назначениях и их четком соблюдении пациентом заболевание лечится долго.

Высокая подвижность ТЛС, обусловленная его шарообразной формой, и постоянное участие в распределении нагрузки между разными отделами создает предпосылки для подверженности травмам и дегенеративным изменениям, а также возникновению микротрещин в мышцах и разрыву связок. Это цена, которую человек вынужден платить за эволюционное развитие способности к прямохождению. По международному классификатору МКБ-10 поражение данного сустава входит в группу, которой присвоен код М19.8.

Слово «артроз» происходит от латинского «artr» (сустав) и суффикса, означающего хроническое деструктивное заболевание. Оно характеризуется разрушением гиалинового хряща поверхностей сустава и снижением выработки синовиальной жидкости. По мере дегенерации хряща межсуставная щель становится более узкой, уменьшается объем подвижности конечности, на костных эпифизах образуются наросты.

Симптоматика

Что бы вовремя назначит правильное лечение, нужно незамедлительно обратиться в больницу при проявлении первых болейДанной форме заболевания характерны обострения с длительными периодами ремиссии. Посттравматическому артрозу третьей степени характерны гиперпластические изменения, происходящие в суставе.

На данном этапе развития появляются костные наросты под названием остеофиты, деформирующие хрящи. В месте соединения лопатки с плечом отчетливо видны костные выступы. Амплитуда движений крайне мала. Пациент не способен выполнять ежедневную работу, вплоть до расчесывания волос, держания ложки в руке. Пострадавший может выполнять больной рукой лишь небольшие покачивания. Попытки поднять руку вызывают острые боли.

Посттравматический артроз третьей степени редко обнаруживают. Чаще пациенты не в силах терпеть боли, поэтому обращаются в больницу раньше, что позволяет врачам начать лечение, направленное на предотвращение деформации и восстановление функций плечевого сустава. Но если пострадавший во время терапевтических процедур продолжает нагружать сустав, болезнь продолжает прогрессировать.

Иногда течение посттравматического артроза не вызывает определенных симптомов. Заболевание обнаруживает врач во время диагностики. Чаще всего патология, достигнув определенной стадии развития, проявляется следующими ощущениями и нарушениями:

  • хруст в суставе;
  • боль;
  • отек;
  • появление уплотнений;
  • ограничение подвижности;
  • неприятные ощущения в суставе и прилегающих участках;
  • судороги, спазмы.

ВНИМАНИЕ! Возникновение необычных симптомов в суставе, который ранее был травмирован (независимо от давности и интенсивности повреждения), является причиной срочного обращения к врачу травматологу или ортопеду.

Для посттравматического артроза характерно появление трудности с подвижностью и боли в суставе после некоторого периода покоя. Также неприятные ощущения могут иметь место при смене погодных условий, во время сна. В большинстве случаев при посттравматическом артрозе периоды затишья сменяются усилением симптоматики.

Симптомы дегенеративных изменений в суставе после травмы развиваются постепенно, в связи с чем выделяют три стадии болезни.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция при артрозе показана в случаях, когда присутствует выраженная деформация сустава и консервативные методы не могут улучшить состояние сочленения. Существует несколько вариантов таких вмешательств, применяющихся при этом заболевании, в т.ч.:

  • остеотомия;
  • артродез;
  • остеосинтез;
  • артроскопия.

Процедуры могут выполняться как с открытым доступом, так и при применении лапароскопии. При критическом разрушении сустава может быть показано эндопротезирование сочленения.

Можно ли предотвратить развитие посттравматического артроза?

Остеоартрозы связаны с различными причинами и факторами, как внутренними (обменные, гормональные нарушения, генетически обусловленные дефекты соединительной ткани), так и внешними (чрезмерная нагрузка на суставы, травмы). Посттравматический артроз – достаточно распространенное явление, причем ему подвержены молодые люди и даже дети.

Стадии развития и клинические признаки патологии

При появлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

Появление болевых ощущений означает начало воспалительного процесса. Посттравматический артроз голеностопного сустава имеет 3 степени выраженности:

  1. Первой стадии развития характерны умеренные болевые проявления, которые появляются при длительном нахождении в положении стоя или тяжелых физических нагрузках. На вид сустав немного припухлый. Признаки артроза проходят после отдыха.
  2. Вторая степень развития проявляется морфологическими изменениями в сочленениях голеностопа. Боль становится острее, отечность видна невооруженным взглядом. К этим признакам присоединяется характерный болезни хруст. Наблюдается ограничение функционирования сустава, пациент не может ходить на длинные расстояния, появляется хромота. В период ремиссии симптомы стихают. На рентгене можно обнаружить воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся скоплением выпота.
  3. Последняя стадия — третья. Пациент жалуется на постоянные ноющие боли, возникающие как при нагрузках, так и в состоянии покоя. Отечность суставов ярко выражена, он красный и теплый на ощупь. Ослабевшие связки не могут выдержать сустав, происходят вывихи и подвывихи, влекущие за собой деформацию костных структур.

Если пациент все еще пытается вылечить болезнь самостоятельно, начинается атрофия мышц, окружающий пораженный болезнью сустав.

Причинами посттравматического артроза коленного сустава выступают:

  • анатомические нарушения со стороны сустава;
  • смещение отломков;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата;
  • огрехи лечения;
  • затянувшаяся иммобилизация;
  • хирургическая коррекция нарушений коленного сустава.

Главными непосредственными причинами развития посттравматического артроза коленного сустава являются:

  • изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей;
  • существенное ухудшение кровоснабжения разных элементов коленного сустава;
  • длительная иммобилизация (искусственное обездвиживание).

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Описываемая патология очень часто развивается после внутрисуставных переломов со смещением – повреждения костных фрагментов, формирующих коленный сустав, после которого отломки не остаются на своем месте, а сдвигаются в разной мере. Чаще всего это такие повреждения, как:

  • перелом мыщелков бедренной кости;
  • перелом мыщелков большеберцовой кости;
  • чрезмыщелковое повреждение.

Разрывы капсульно-связочного аппарата выступают в качестве одной из наиболее распространенных причин посттравматического артроза коленного сустава. В этом случае описываемая патология чаще всего встречается при повреждении крестообразных связок. Нередко выясняется, что посттравматический артроз коленного сустава возникает при комбинации таких повреждений – например, перелома мыщелков бедренной кости с разрывом межберцового синдесмоза.

Риск возникновения описываемой патологии существенно возрастает при огрехах в лечении – в случае, если оно было:

  • неадекватное;
  • несвоевременное.

Для развития посттравматического артроза коленного сустава имеют значение даже его незначительные анатомические дефекты, которые не были откорректированы по той причине, что не были замечены или были восприняты как несущественные. А между тем при изменении взаиморасположения суставных поверхностей всего на 1 мм нагрузка распределяется не по всей поверхности суставных хрящей, а по 30-40% от их общей площади.

Обратите внимание

К развитию посттравматических артрозов может привести длительная иммобилизация (скелетное вытяжение, гипсовая повязка). Это в равной мере наблюдается при внутрисуставных и внесуставных травматических нарушениях.

Причины развития описываемой патологии на фоне иммобилизации просты: при длительной неподвижности возникают нарушения со стороны артериального кровообращения в тканях коленного сустава (особенно на уровне микроциркуляции), одновременно нарушается венозно-лимфатический отток. Во время иммобилизации эластичность мягкотканных элементов ухудшается. Такие патологические изменения могут ставать необратимыми. Этому способствуют:

  • пожилой возраст;
  • повторное повреждение коленного сустава – то есть, ткани уже подвергались описанным патологическим изменениям;
  • системные сосудистые болезни.

В последнем случае это:

  • атеросклероз – образование на внутренней поверхности артериальных сосудов специфических холестериновых бляшек, которое ведет к уменьшению их просвета. Как следствие, нарушается кровоток, из-за чего ухудшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям;
  • васкулит – воспалительное поражение сосудистых стенок, которое ведет к их разрушению;
  • флеботромбоз – образование тромбов в просвете венозных сосудов;
  • тромбофлебит – воспалительное поражение стенки венозного сосуда на фоне образовавшегося тромба

и другие нарушения.

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Артроз коленного сустава после хирургических вмешательств – особая разновидность описываемой патологии. Задачей любой такой операции является восстановление конфигурации сустава, благодаря чему должна улучшиться и его функция. Но хирургическое вмешательство так или иначе провоцирует дополнительное травмирование тканей.

В раннем или позднем послеоперационном периоде в месте вмешательства (рассечения тканей) формируются соединительнотканные рубцы, порой довольно грубые, это негативным образом влияет на работу сустава. Также рубцы могут давить на нервные окончания и кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей сустава, а значит, является толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений.

Развитие артроза ТЛС проходит три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптоматическими проявлениями:

  • На первой стадии боль в суставе проявляется только после продолжительных нагрузок, например долгой ходьбы или напряженного рабочего дня. Обычно пациент не видит в этом симптоме какой-либо проблемы, рассматривая его как естественное проявление переутомления. После отдыха болевые ощущения исчезают.
  • При артрозе 2 степени возникает более серьезная симптоматика. Ткань хряща теряет эластичность, становится плотной, начинает сужаться расстояние между гиалиновыми прокладками. Для возникновения болевого синдрома теперь требуется меньшая нагрузка, а для восстановления – более продолжительный отдых. Боль становится сильнее при ощупывании места локализации. Иногда обнаруживает себя снижение подвижности.

На этой стадии могут возникать обострения: область сустава воспаляется, отекает, повышается местная температура.

  • На третьей стадии имеют место сильные боли, перетягивающие внимание пациента на себя и не проходящие даже в покое. Свод стопы деформируется, большой палец оттопыривается вниз. На рентгеновском снимке обнаруживается почти полное отсутствие щели между поверхностями и сильно выраженная деструкция гиалинового хряща. Иногда боль может иррадиировать в пальцы.
Предлагаем ознакомиться:  Воспаление голеностопного сустава лечение голеностопа
Кости, образующие рассматриваемое сочленение, на манекене

Основными причинами, провоцирующими посттравматический артроз плечевого сустава и других сочленений, служат следующие факторы:

  • длительная обездвиженность конечности, вызванная сложными переломами со смещением;
  • разрывы связок;
  • вывихи;
  • нарушение кровотока в суставах;
  • своевременно невыявленные и недолеченные травмы;
  • рубцовые образования после хирургического вмешательства.

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

  • тазобедренного (коксартроз);
  • коленного (гонартроз);
  • голеностопного;
  • плечевого;
  • локтевого;
  • лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Посттравматический артроз получил код по МКБ 10 (Международной классификации болезней) М19.1. В зависимости от пораженного сустава травматический артроз подразделяют на:

  • Поражение голеностопного сустава. Болевой синдром приводит к патологическому сокращению мышц, деформации сустава, изменению походки;
  • Патология колена. Пациент начинает прихрамывать вследствие уменьшения количества суставной жидкости. При ходьбе заметен характерный хруст. На начальной стадии посттравматического гоноартроза пациент жалуется на дискомфорт, со временем любое движение причиняет боль. Часто кроме коленного поражается голеностопный сустав. При прогрессировании болезни сустав деформируется, развивается метеозависимость;
  • Нарушение в тазобедренном суставе (коксартроз). Это самый большой сустав, от его подвижности зависит возможность больного нормально передвигаться. Прогрессирование посттравматического коксартроза приводит к укорачиванию конечности, атрофии мышц. Человек ходит «по-утиному». Без должного лечения недуг может привести к инвалидности;
  • Деформация плечевого сустава. Развивается поражение на фоне вывиха или травмирования. Движение конечности становится ограниченным, пациент не может есть или одеваться самостоятельно;
  • Патология локтевого сустава. Причиной поражения становится перелом и длительное нахождение в гипсе;
  • Поражение лучезапястного сустава. Подвержен риску травматизации, пациент не в состоянии выполнять даже простые движения.

В зависимости от этиологии артрозы принято разделять на первичные и вторичные:

  • первичные, или идиопатические, развиваются в ранее здоровом суставе по неустановленным причинам. Риск их развития повышается при наличии генетической предрасположенности, частых нагрузках на суставы, в преклонном возрасте;
  • вторичные развиваются на фоне имеющейся суставной или внесуставной патологии – эндокринного, сосудистого заболевания, метаболических нарушений, дисплазии, травмы.

Посттравматический остеоартроз является разновидностью вторичного. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет артрозы травматической этиологии в отдельную категорию, но не противопоставляет их вторичным. Множественное поражение суставов посттравматической этиологии развивается относительно редко.

Поэтому в блоке полиартрозов есть подрубрика Вторичный множественный артроз (код по МКБ 10 М15.3). А вот посттравматические моноартрозы (поражение одного или двух парных суставов) – одна из наиболее распространенных разновидностей вторичного артроза. Поэтому в рубриках М16-М19 их выделяют в отдельные подрубрики, как и артроз вследствие дисплазии (диспластический) в рубрике Коксартроз.

В рубриках М16, М17 и М18, выделенных под наиболее распространенные виды остеоартрозов периферических суставов (тазобедренного, коленного и первого запястно-пястного), под посттравматические заболевания отведено по 2 подрубрики:

  • двусторонний посттравматический коксартроз (гонартроз, артроз первого запястно-пястного сустава);
  • другой посттравматический артроз соответствующей локализации, в диагнозе может содержаться дополнительная информация – односторонний или БДУ (без дополнительных уточнений).

В рубрике М19 (Другие артрозы) односторонние и двусторонние заболевания не рассматриваются в отдельных подрубриках. Посттравматическому артрозу других суставов присвоен код по МКБ 10 М19.1. В эту подрубрику включен и посттравматический артроз БДУ.

Какие травмы чаще всего приводят к артрозам

Главной причиной дегенеративно-дистрофической патологии является нарушение кровоснабжения различных структур опорно-двигательного аппарата. Посттравматический артроз считается вторичным заболеванием, его формирование происходит спустя несколько лет после полученной травмы, ушиба или перелома. Нерациональное устранение травм голеностопа, халатность врачей приводят к развитию заболевания. Основные причины посттравматического артроза:

  • нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
  • заболевания эндокринной системы;
  • повторный разрыв или растяжение связок;
  • продолжительная иммобилизация;
  • внутрисуставной перелом со смещением;
  • разрыв межберцового синдесмоза;
  • трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза при артрозе голеностопа;
  • повреждение крестообразных связок и мениска при болезни коленного сустава.

От травматического артроза плечевого сустава, в основном, страдают люди, чья работа связана с тяжелым физическим трудом. Одной из причин посттравматического артроза является ранее проведенная операция.

Ни один человек не застрахован от травмы сустава. Но даже после своевременного и соответствующего лечения спустя некоторое время пациента может ожидать неприятный «сюрприз» – посттравматический артроз. Почему он возникает, как проявляется, и что делать в этом случае?

Каждая травма сустава в большей или меньшей степени приводит к повреждению тканей. Возникает патологический очаг, в котором нарушено кровоснабжение и иннервация, создается дефицит питательных веществ и кислорода, клетки не воспринимают нервные импульсы. В результате нарушается обмен веществ, и постепенно развиваются дегенеративные процессы, захватывающие все больше здоровых участков. Хрящ сустава деформируется – появляется посттравматический артроз.

Заболевание может развиваться в любом из суставов тела человека. Отмечено, что крупные сочленения (колено, голеностоп и прочие) более подвержены патологии. Однако вероятность ее возникновения зависит не столько от сложности и размера сустава, сколько от провоцирующих факторов.

Как говорилось выше, полученные ушибы, вывихи, прочие травмы опорно-двигательного аппарата приводят к повреждению тканей (хрящевой, соединительной, нервной, костной). Дальнейшее развитие событий в сторону дегенерации или регенерации поврежденных клеток обусловлено рядом причин. Возникновению посттравматического артроза способствуют такие факторы, как:

  1. нарушение гормонального фона;
  2. наличие очагов хронической инфекции;
  3. перенесенные вирусные или бактериальные заболевания;
  4. многократное травмирование одного и того же сустава;
  5. отсутствие своевременной помощи в момент получения травмы;
  6. не до конца проведенное или неправильно назначенное лечение;
  7. слишком короткий восстановительный период после травмы сустава, а также его отсутствие.

Посттравматический артроз может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и рода занятий. Существуют группы повышенного риска: пожилые люди или активно занимающиеся спортом. В первом случае предрасполагающим фактором являются возрастные изменения в суставе и замедленный метаболизм. Во втором, высока вероятность получения многократных травм.

Иногда развитию патологии предшествует проведение оперативного вмешательства. Занесение инфекции, низкое качество выполнения хирургических манипуляций, необходимость в удалении значительного объема поврежденной ткани и прочие факторы (зависящие и не зависящие от хирурга) тоже могут спровоцировать посттравматический артроз.

Артроз посттравматический – это заболевание, возникающие после травмы, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах.

Данная категория артрозов относиться к вторичным. Наиболее часто с этой патологией сталкиваются пациенты в возрасте 20-60 лет. Травмы, влекущие за собой патологический процесс в суставах, могут случиться как в быту или на производстве, так и просто на улице. Довольно часто травмы колена получают спортсмены.

Патогенез посттравматического артроза состоит в том, что повреждение сустава в любом случае влечет за собой повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон различной степени тяжести. Это приводит к тому, что питание тканей значительно ухудшается, и они начинают слишком быстро изнашиваться, а головной мозг не может полностью передавать сигналы к суставу. В среднем от начальной стадии посттравматического артроза до полного разрушения сустава проходит около 3-4 лет.

В большинстве случаев на начальных порах посттравматический артроз протекает бессимптомно. Больные думают, что их сустав после травмы полностью восстановился и нормально функционирует. Однако спустя некоторое время (оно может быть разным в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма) пациент начинает замечать, что при работе поврежденного ранее сустава возникают дискомфортные ощущения.

Они появляется в момент, когда больной поднимается по лестнице, долго ходит пешком или поднимает какие-либо тяжести. В моменты отдыха данный дискомфорт быстро исчезает. У некоторых пациентов также отмечаются стартовые боли, появляющиеся при первых движениях по утрам, но исчезающие уже спустя несколько секунд.

При присоединении воспалительного процесса пациентов могут беспокоить постоянные боли в суставах, усиливающиеся ночью. Помимо этого у них может присутствовать скованность в суставах по утрам. При надавливании на область, в которой происходит патологический процесс, неприятные ощущения усиливаются.

https://www.youtube.com/watch?v=bX2sXY6L1-w

У больных может наблюдаться припухлость и покраснение кожных покровов возле пораженной области. В этом случае обычно отмечается также повышение температуры тела. Если суставные поверхности полностью не совпадают, больной может предъявить жалобы на хруст.

На последнем этапе развития артроза у больного происходит уменьшение длины конечности изменение формы сустава. Все это сопровождается осложнениями в виде подвывихов и повреждений связок. В это время внутри сустава может возникнуть соединительная ткань или костные сращения, в результате чего подвижность сустава значительно уменьшиться.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) после травмы может развиться в любом суставе, но наибольшее клиническое значение имеют посттравматические остеоартрозы крупных (опорных) суставов ног – тазобедренного, коленного, голеностопного. Подвержен травмам, а значит, остеоартрозам посттравматической природы, и плечевой сустав.

  • травмы мениска – распространенная причина посттравматического гонартроза. Мениски состоят из плотной хрящевой ткани, поэтому края разорванного мениска травмируют гиалиновые суставные хрящи, провоцируя их разрушение;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата, которыми часто сопровождаются приобретенные вывихи.
Предлагаем ознакомиться:  Коленный сустав человека строение и анатомия зачем нужны связки функции

Неосложненные вывихи, при которых целостность суставной капсулы, связок, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов не нарушается, приводят к развитию ДОА только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Опаснее открытые вывихи, поскольку через рану может проникнуть инфекция и спровоцировать воспалительный процесс в суставной полости.

Разновидностью посттравматического можно считать артроз, который развивается после хирургических вмешательств. Наиболее вероятно его развитие, если в результате операции нарушилась геометрия сустава, были удалены его элементы. Образование рубцов в местах разрезов мягких тканей тоже может привести к дегенеративно-дистрофическим процессам в суставе, поскольку его кровоснабжение и питание ухудшается.

Посттравматический артроз коленного состава какое-то время может проходить бессимптомно. Также его симптоматика может скрываться на фоне остаточных явлений после травматизации коленного сустава – например, болевого синдрома. С другой стороны, если клиника развилась, то симптомы могут наблюдаться длительное время, так как дегенеративно-дистрофический процесс в тканях коленного сустава нередко очень затруднительно остановить.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте дегенеративно-дистрофических изменений ткани;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – ноющие, тянущие;
  • по интенсивности – сперва боли являются незначительными или умеренными, усиливаются при движениях;
  • по возникновению – на начальных этапах патологии боли, как правило, в покое отсутствуют, а появляются при движениях в коленном суставе.

Хруст сперва незначительный, далее по мере прогрессирования патологии нарастает. Это стабильный симптом посттравматического артроза коленного сустава.

При прогрессировании заболевания характеристики болей меняются. Они следующие:

  • по локализации – по всему пораженному коленному суставу;
  • по распространению – боли могут отдавать в области выше и ниже колена;
  • по характеру – выкручивающие;
  • по интенсивности – становятся более интенсивными, при движениях усиливаются еще больше;
  • по возникновению – болевые ощущения часто практически постоянные, беспокоят в состоянии покоя, усиливаются при попытке движений и даже опоры на нижнюю конечность со стороны поражения. Также нередко боли при таком виде поражения возникают «на погоду» или по ночам.

Обратите внимание

При посттравматическом артрозе коленного сустав ограничение объема движений в коленном суставе нарастает медленно, но упорно. Бывают исключения – если дегенеративно-дистрофический процесс развивался в глубине хрящевых тканей, и конгруэнтность суставных поверхностей на этом этапе заболевания не пострадала, то больной не жалуется на нарушения движений довольно длительное время при уже имеющихся других признаках описываемой патологии.

Для посттравматического артроза коленного сустава показательными являются два симптома – «стартовая боль» (появление болевых ощущений) и преходящая тугоподвижность коленного сустава при первых движениях после пребывания в состоянии покоя. Эти два признака дают повод поставить предварительный диагноз заболевания даже без дополнительных методов исследования. Особенно часто такие симптомы проявляются после ночного сна.

Лечение посттравматического артроза коленного сустава

Обратите внимание

  • отечность мягких тканей;
  • мышечные спазмы;
  • хромота;
  • деформация коленного сустава.

Отечность мягких тканей наблюдается сперва сугубо в районе коленного сустава, далее распространяется на область бедра и голени.

Мышечные спазмы формируются в виде рефлекторной реакции организм на постоянные боли. В запущенных случаях могут возникать мышечные контрактуры – мышцы «отказываются» сокращаться.

Хромота также возникает на фоне болевого синдрома.

alt

При посттравматическом артрозе коленный сустав деформируется постепенно, медленно, но бесповоротно. На поздних стадиях он буквально искривляется – наблюдается выраженная деформация, вплоть до возникновения подвывихов (неполного смещения суставных поверхностей друг по отношению к другу).

Классически течение посттравматического артроза коленного сустава представляет собой чередование обострений и ремиссий.

Из-за постоянных болевых ощущений, которые при прогрессировании патологии наблюдаются и в ночное время, у таких пациентов ухудшается сон. А из-за болей и бессонницы у них нарушается эмоционально-психическое состояние – появляются:

  • раздражение;
  • плаксивость;
  • угрюмость.
  • ликвидация или уменьшение болевого синдрома;
  • возобновление функции;
  • предупреждение дальнейшего разрушения сустава.

Консервативная терапия состоит из системных и местных мероприятий. В ее основе – следующие назначения:

  • оптимальность физической активности. С одной стороны, коленный сустав следует уберечь от чрезмерных нагрузок, с другой необходимо выполнять ЛФК, чтобы предотвратить бездеятельность мышц пострадавшей конечности;
  • массаж;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются в виде препаратов общего (таблетки, инъекционные препараты) и местного (мази, гели) действия;
  • анальгетики (обезболивающие препараты);
  • спазмолитики – при спазме мышц;
  • хондропротекторы – медицинские препараты, которые предотвращают разрушение суставного хряща;
  • физиотерапевтическое лечение.

Из физиотерапевтических процедур хорошо себя зарекомендовали:

  • Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава
    аппликации озокерита;

  • аппликации парафина;
  • электрофорез с новокаином;
  • ударно-волновая терапия;
  • лазеротерапия;
  • фонофорез кортикостероидных препаратов;
  • УВЧ;
  • СВЧ.

Обратите внимание

При посттравматическом артрозе коленного сустава хорошие результаты наблюдаются благодаря санаторно-курортному лечению в профильных санаториях. Но следует помнить, его проводят только в период ремиссии.

Показания к хирургическому вмешательству при посттравматическом артрозе коленного сустава следующие:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • прогрессирование клинических признаков;
  • выраженный болевой синдром, который не купируется или плохо купируется консервативными методами.

Оперативное вмешательство может быть разного объема и проводится:

  • для восстановления нормальной конфигурации и стабильности сустава;
  • при необходимости замены сустава эндопротезом – в случае, когда суставные поверхности существенно разрушены, и восстановить их невозможно.

Во время операции выполняют:

  • остеотомию (иссечение дефектных участков);
  • остеосинтез (скрепление фрагментов костей) с применением винтов, пластин, спиц и других металлических приспособлений;
  • пластику связок – при этом используются собственные ткани пациента или искусственные гипоаллергенные материалы.

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Помимо традиционных техник, которые проводятся с помощью открытого доступа, используют эндоскопический метод – артроскопию.

В послеоперационном периоде назначается консервативна терапия:

  • антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические методы лечения;
  • массаж.

После того как пациента выписали домой, лечение не заканчивается – проводят реабилитационные мероприятия, в основе которых лежат ЛФК и массаж.

В результате нарушения трофики, нарушается внутренняя структура суставной сумки, снижение выработки синовиальной жидкости и увеличение трения суставных поверхностей.

При нарушении кровообращения страдают мышцы и нервы. В результате происходит снижение тонуса и нарушение передачи нервных импульсов в головной мозг. Таким образом, мышечная ткань остается без контроля со стороны нервной системы. Это может спровоцировать начало посттравматического артроза.

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Артрозы стопы в целом являются типичной возрастной патологией, на становление которой влияют такие факторы, как:

  • изнашивание хряща в результате постоянных неравномерных или чрезмерных нагрузок;
  • замедление обмена веществ в организме в целом и околосуставных тканях в частности;
  • избыточный вес;
  • ухудшение кровообращения в ступнях, вызванное сидячим образом жизни.

Однако в некоторых случаях разрушение сустава не является следствием происходящих в организме возрастных изменений. К обстоятельствам, провоцирующим недуг в таких ситуациях, относятся:

  • Ревматоидные артриты, полиартриты и другие аутоиммунные заболевания.
  • Воспалительные заболевания мускулатуры и связочно-сухожильного аппарата.
  • Деформации различных костей стопы как врожденного, так и приобретенного характера, в том числе плоскостопие. Часто развиваются и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Травмы, в том числе закрытые (вывихи, ушибы, закрытые переломы), особенно при неправильном срастании.
  • Генетический фактор — дефицит синтеза коллагенового волокна.
  • Факторы образа жизни ( увлечение обувью на каблуках и профессии, связанные с постоянными нагрузками на суставы стопы).
Так выглядит ступня левой ноги, пораженная деформирующим артрозом второй стадии

Механизм развития

Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и тем самым запускается процесс его разрушения. Но чаще дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще становятся отдаленным и опосредованным последствием травмы. К ним приводит:

  • изменение нормального взаимного расположения суставных поверхностей, в результате чего отдельные участки хряща подвергаются более интенсивной нагрузке, изнашиваются;
  • повреждение мелких кровеносных сосудов и нервов, как следствие – нарушение питания и иннервации суставных и околосуставных тканей;
  • нарушение трофики сустава вследствие рубцевания поврежденных мягких тканей;
  • гемартроз, то есть кровоизлияние в суставную полость при разрыве кровеносных сосудов. Скопление крови приводит к сдавливанию тканей, нарушению их кровоснабжения. Разрушение кровяных телец сопровождается выделением веществ, которые снижают эластичность суставного хряща и провоцируют воспаление синовиальной оболочки;
  • затяжной воспалительный процесс из-за инфицирования раны или осложненного синовитом гемартроза, разрушительное воздействие на хрящевую ткань медиаторов воспаления.

Зачастую развитие артроза обусловлено не каким-то одним фактором, а их комбинацией. Артроз после перелома, вывиха может быть связан и с вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. Продолжительное обездвиживание приводит к нарушению кровоснабжения сустава, дефициту питательных веществ, застойным процессам, снижению мышечного тонуса, а это весомые факторы в развитии остеоартрозов.

Если медицинская помощь при травме была оказана несвоевременно, неправильно, не в полном объеме, риск развития посттравматического деформирующего артроза возрастает. Иногда болезнь развивается даже вследствие ушиба, наиболее безобидной травмы, именно из-за того, что пациент не считает нужным обратиться к травматологу.

Остеоартрозы, которые развиваются вследствие травм, проявляются такой же симптоматикой, как и заболевания другой этиологии:

  • прогрессирующий болевой синдром;
  • ограничение подвижности сустава;
  • хруст при движениях;
  • признаки синовита – отечность, покраснение, местное повышение температуры;
  • мышечные спазмы, гипотрофия мышц, укорочение связок;
  • на поздней стадии – грубая деформация сустава, искривление конечности.

Лечение посттравматического артроза должно быть комплексным. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают при остеоартрозах 3 степени, но при посттравматическом оно может понадобиться уже на 1 стадии. Такая потребность возникает, если в ходе обследования пациента выявляются не устраненные последствия травмы в виде нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, нестабильности сустава.

Один из ключевых факторов в развитии посттравматического артроза – нарушение кровоснабжения сустава и венозного оттока. Поэтому важное направление этиотропной терапии – нормализация микроциркуляции крови и лимфы. Этому способствуют как медикаментозные препараты, так и физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

При острых проявлениях проводится симптоматическая терапия с применением НПВП, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов для купирования боли и воспаления. Замедлить разрушение хрящевой ткани на 1–2 стадии поможет прием хондропротекторов. Посттравматический артроз часто сопровождается выраженными мышечными спазмами, которые можно снять с помощью миорелаксантов.

Предлагаем ознакомиться:  Гемангиома различных отделов позвоночника и ее лечение

При остром болевом синдроме показан щадящий двигательный режим, в стадии ремиссии необходимо выполнять комплекс ЛФК. Упражнения помогают:

  • укрепить мышцы и тем самым разгрузить сустав;
  • повысить эластичность связок;
  • преодолеть суставные и мышечные контрактуры, увеличить объем движений в суставе;
  • активизировать кровообращение.

Упражнения не должны перегружать сустав, основной нагрузке подвергаются мышцы. Пораженные сочленения нужно максимально разгрузить, при остеоартрозах нижних конечностей нужно ходить с тростью, обязательно сбросить лишний вес. Если травма привела к нестабильности сустава, необходимо использовать ортопедические конструкции для его стабилизации.

Травмы суставных и околосуставных элементов приводят к развитию посттравматического артроза в 15–60% случаев. Частота возникновения таких осложнений зависит как от локализации и степени тяжести травмы, так и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Риск развития остеоартроза после травмы можно снизить, если в кратчайшие сроки восстановить конгруэнтность суставных концов, приложить максимум усилий к нормализации кровоснабжения и трофики сустава. Также крайне важно начинать разработку травмированной конечности, как только будет снята иммобилизирующая повязка.

Стадии развития и клинические признаки патологии

На первых порах заболевание, как правило, протекает без ярко выраженных симптомов. При визуальном осмотре на ранней стадии изменения не выявляются. Конфигурация и форма костного сочленения сохранены. Может показаться, что сустав полностью восстановился после травмы, тем не менее изредка возникает боль в конечностях, особенно после физических нагрузок и длительной ходьбы. В дальнейшем к этому присоединяется ощущение скованности, появляется небольшая припухлость, локализующаяся в районе поражения.

На второй стадии значительно сужается суставная щель, возникают остеофиты. Посттравматическое поражение, распространяющееся на тазобедренный, коленный или голеностопный сустав, сопровождается усилением болезненных ощущений при подъеме по лестнице. Когда воспаление охватывает суставную капсулу и близлежащие связки, боль становится сильнее, нередко приобретая постоянный характер.

На финальной стадии заболевания наблюдается разрастание остеофитных образований на костных поверхностях, изменяется форма подвижного сочленения. Суставная щель практически незаметна. Из-за разрушения головок костей, подвывихов и ослабления связок наблюдается изменение длины конечности. У некоторых больных постепенно начинает срастаться соединительная и костная ткань, что ведет к ограничению подвижности и деформации сустава. При хроническом течении заболевания отмечается чередование ремиссий и обострений.

Профилактические меры

Предотвратить или предугадать получение травмы, увы, не представляется возможным. Именно поэтому так важно бережно относиться к собственному здоровью и своевременно обращаться к врачу, чтобы потом не пришлось долго и мучительно лечить посттравматический артроз.

Чтобы не столкнуться с этим крайне неприятным заболеванием, нельзя забывать про физическую активность. Очень полезны для суставов и здоровья в целом пешие прогулки, катание на лыжах, плаванье и танцы. Упражнения, которые не превышают разрешенную врачом нагрузку, позволяют насытить больной сустав кислородом, тем самым помогая бороться с его разрушением.

Забыв про перенесенную травму, человек нередко закрывает глаза на незначительную суставную боль, но, по мнению врачей, ни одно повреждение не проходит бесследно. Терапия этого серьезного заболевания опорно-двигательного аппарата — процесс длительный и серьезный, требующий терпения и ежедневной работы над собой. Без должного лечения посттравматический артроз грозит частичной или полной утратой подвижности пораженной конечности.

Профилактика

Важно беречь кости, избегая травмирующих факторов. Чтобы не развилось посттравматическое заболевание колена и других конечностей, рекомендуется своевременно лечить даже незначительные травмы и строго выполнять назначения врача. В процессе реабилитации следует придерживаться диеты, принимать витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие опорно-двигательный аппарат, вести здоровый образ жизни, контролировать гормональный фон и вес.

Мерами предупреждения посттравматического артроза коленного сустава являются:

  • Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава
    избегание ситуаций, которые чреваты травматизацией колена;

  • при риске травмирования колена – использование средств защиты (например, при занятиях силовыми видами спорта, езде на мотоцикле и так далее);
  • если травма диагностирована – адекватное лечение и проведение реабилитационного периода;
  • соблюдение принципов здорового образа жизни – это поможет укрепить костную ткань, отстрочить начало развития в ней возрастных изменений, на фоне которых артроз коленного сустава возникает и прогрессирует быстрее.

Причины нарушения

  1. Нарушения в работе эндокринной системы;
  2. Избыток веса;
  3. Воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Симптомы:

  1. При чрезмерной нагрузке появляется хруст – это начальный этап болезни;
  2. Боли в колене;
  3. Невозможность двигать коленом;
  4. Меняется внешний вид, так как отекают прилегающие ткани;
  5. В районе травмы кожа воспаляется.

При ранней диагностики заболевания есть надежда на легкое лечение посттравматического артроза коленного сустава, так как хрящ может восстановиться быстро.

Врачи подбирают соответствующее лечение, которое включает прием лекарств, физиотерапевтические процедуры, гимнастика, лечебный массаж или способы народной терапии.

В том случае, если недуг выявили поздно, на заключительном этапе, то потребуется оперативное хирургическое вмешательство. При этом способе делают полную или частичную замену сустава.

Основные причины развития посттравматического артроза:

  • травма тканей сустава, переломы или разрывы которые приводят к воспалению;
  • развития вирусных или инфекционных заболеваний в организме;
  • проблемы с обменом веществ;
  • болезнь эндокринной системы;
  • несвоевременное лечение, которое по итогу привело к анатомическому нарушению сустава.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, назначении адекватного лечения посттравматического артроза, выполнении всех рекомендаций, прогноз – благоприятный. В большинстве случаев пациенту удается добиться стойкой ремиссии. Но не стоит забывать, что артроз – хронический недуг, поэтому для поддержания ремиссии стоит заниматься по методу доктора Бубновского и Попова.

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Перед началом лечения проводят рентгенологическое исследование, на основании которого составляется схема терапии. Дополнительным методом лечения является соблюдение специальной диеты, направленной на уменьшение массы тела, а также профилактическое лечение в санаториях и профилакториях.

Дополнительные методы устранения проблемы

Дополнительные методы устранения проблемы

Прогноз при посттравматическом артрозе коленного сустава разный. В ряде случаев полное восстановление функции сустава невозможно, и очень редко наблюдается идеальный вариант лечения – в любом случае наблюдаются даже минимальные остаточные явления.

Восстановить разрушенные участки хряща невозможно. Поэтому главной задачей при артрозе является сохранение хряща в том состоянии, в котором он находится на момент диагностирования патологии. Этому могут помешать:

  • позднее обращение;
  • запущенность процесса;
  • пожилой возраст.

При тяжелых запущенных артрозах прогноз ухудшается существенно, и единственным способом восстановить трудоспособность пациента является эндопротезирование.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6, всего, сегодня

(61 голос., средний: 4,57 из 5)

  • Похожие записи
  • Миалгия шеи: симптомы, причины, лечение
  • Разрыв мениска коленного сустава

Как еще помочь больному: схема превентивного лечения

Ниже в таблице перечислены наиболее часто применяемые методы консервативной терапии, а также количество курсов в течение года для поддержания оптимального состояния сустава.

Сустав/процедуры НПВС Ангиопротекторы Массаж Физиолечение
Колено 3 раза в год по 10 дней 2 раза в год парентерально, плюс не менее 6 мес. внутрь Дважды за год Дважды за год
Голеностоп 4 раза в год по 10-15 дней обычно внутрь 3-4 раза в год парентерально плюс до 12 месяцев приема внутрь 2-3 раза в год 1-2 раза в год либо неприменимо из-за особенностей анатомии сустава
Тазобедренное сочленение По потребности, до 3-4 месяцев в году при сильных болях 1-2 раза в год парентерально, прием внутрь обычно не требуется 2 раза за 12 месяцев Дважды за год
Плечо Редкий прием по потребности, зачастую не требуются 1 раз в год парентерально плюс до 3 месяцев приема внутрь с перерывами Дважды за год 1-3 раза за 12 месяцев в зависимости от эффективности
Лучезапястный сустав 3-4 раза в год по 10 дней только внутрь либо однократно парентерально 3 раза в год плюс прием внутрь до 12 месяцев 3 раза в год Не применяется, так как эффективность слабая

Посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава

Наиболее серьезные проблемы с восстановлением кровоснабжения и остановкой прогрессирования посттравматического артроза возникают в дистальных сочленениях. Это связано с недостатком крупных магистралей, которые доставляют кислород к суставам. Поэтому для стабилизации процесса необходимы более частые курсы превентивного лечения, что неизбежно сказывается на трудоспособности.

Болевой синдром больше выражен в крупных суставах, особенно в тазобедренном. Поэтому дозировка НПВС должна быть повышена для достижения анальгетического эффекта. Дополнительно можно использовать Парацетамол, как относительно безопасный обезболивающий препарат.

В качестве дополнительных средств, способствующих замедлению прогрессирования посттравматического артроза, используются массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Массирование области сустава и конечностей обеспечивает профилактику атрофии мышц и активизацию кровотока. ЛФК добавляет активности пораженному суставу, но не является основным методом лечебного воздействия. Обязательно нужны физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • амплипульс;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия.

Дополнительно в качестве препаратов, усиливающих действие физиопроцедур и замедляющих деструкцию суставной щели, назначаются хондропротекторы. Для минимального эффекта обязателен курс не менее 6 месяцев без перерыва, однако из-за того что дегенеративные изменения вторичны и зависят от кровотока, эти лекарства часто оказываются недостаточно полезны. Хотя в большинстве случаев их применение при посттравматическом артрозе оправдано.

Код болезни по МКБ 10

Инфекционные артропатии – такая группа патологий включает несколько видов артропатий, вызванные деятельностью патогенных микроорганизмов. Согласно поражению суставного аппарата, выделяют реактивную артропатию коленных суставов, которая характеризуется обнаружением микробов как причины болезни, но отсутствием их в самом суставе. И выделяют прямое инфицирование – в таком случае патогенные микробы выявляются без затруднения.

  1. Артропатии воспалительного характера.
  2. Артрозы – все заболевания суставов, кроме позвоночного столба.
  3. Другие патологические состояния суставов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector