Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите

Этиология ревматизма: ревматическая лихорадка и стрептококковая инфекция

Сначала собирается информацию о больном. Результаты обязательно находят отражение в медицинской документации, являясь основой этапов дальнейшей работы.

Условия правильного сбора информации:

  • стремление к объективности, то есть максимально честной оценке информации;
  • привлечение широкого круга лиц (обследуемый, медицинский персонал, родственники пациента);
  • использование профессиональных знаний (обязательно делать выводы на основе достоверных фактов);
  • отсутствие стереотипов, предубеждений (например, равное отношение вне зависимости от половой принадлежности, цвета кожи, профессии).

Помимо опроса больного, медсестра собирает полный анамнез (перенесенные заболевания, особенности начала ревматизма, данные об особенностях здоровья). Анамнестические данные позволяют составить полный портрет испытуемого, дополнить схему лечения, исключить вредные составляющие (например, недопустимо применять лекарственные препараты, вызывающие аллергию в конкретном случае).

Наиболее объективная информация получается из больничной документации (амбулаторные карточки, заключение доктора). Сведения, полученные от испытуемых, обязательно проверяются работниками. Умышленное искажение фактов встречается редко. Однако зачастую больные преувеличивают или недооценивают определенную симптоматику. Так, человек рассказывает о невыносимой тяжести в груди, сбое ритма. По факту имеет место небольшое учащение пульса из-за волнения.

Сестринские обязанности включают осмотр подопечных:

  1. Визуальное осматривание кожного покрова.
  2. Измерение температуры.
  3. Анализ частоты пульса.
  4. Выявление наличия отеков.
  5. Взвешивание, измерение роста больных.

Результаты осмотра ежедневно заносятся в специальный протокол, позволяя проследить динамику болезни и внести коррективы в лечебный процесс. Отсутствие температуры длительный период времени – отмена жаропонижающих препаратов. Резкое снижение веса – назначение дополнительных анализов, контроль питания. Внезапная бледность кожных покровов – немедленный вызов доктора.

Умение собрать нужные сведения показывает квалификацию персонала клиники. Опытная медсестра легко собирает нужный материал, у выпускниц медучилищ задание вызывает значительные трудности.

Задача персонала – определить основные трудности больных. У пациентов ревматического отделения встречаются проблемы разной направленности:

  1. Физиологические (высокая температура, нарушения аппетита, нарушения биения сердца, боли в области груди, чувство слабости, болевые ощущения суставов).
  2. Психологические (тревожность из-за своей болезни, чувство вины по отношению к детям, боязнь передать потомкам генетическую склонность к ревматизму, беспокойство за дальнейшую жизнь, проблемы сна, нарушение внимания, снижение памяти).
  3. Социальные (отсутствие родственников, способных навестить).
  4. Семейные (ссоры из-за болезни, взаимные обвинения родителей заболевшего ревматизмом ребенка).

После получения первичной сестринской информации, медсестра градирует проблемы клиентов больницы по степени важности и по возможности разрешения в рамках ее компетенции. Например, сотрудник больницы дает успокоительный препарат для снижения тревоги после ссоры больного с женой, а не пытается помирить супругов.

Работникам больницы нужно помнить — у различных форм болезни имеются специфические признаки, вызывающие определенные проблемы:

  • ревмокардит приносит боли в сердце, срывы ритма, проявление одышки при нагрузках;
  • ревматический полиартрит характеризуют выраженная отечность суставов, сниженная способность движений, боли при пальпации;
  • малая хорея выражается бесконтрольными движениями, сопровождаемыми общей слабости мышц.

Точное заключение по болезни позволяет сотрудникам больницы понимать ключевые пункты медицинской помощи. Диагнозы медсестер и врачей различаются. Главное отличие сестринского диагноза от врачебного — направленность на адаптацию пациента к имеющимся условиям. Доктор назначает лечение, медсестра помогает эффективно его реализовать, научиться жить максимально полноценно с учетом заболевания.

При диагнозе ревматизм сестринский процесс обязательно включает тщательный уход. Предварительно составляется подробный план ухода, учитывая индивидуальные характеристики пациента, особенности болезни.

Существуют общие положения ухода медсестрой для лечения ревматических заболеваний:

  1. Создание максимально комфортных условий (чистота палаты, регулярная вентиляция помещения, чистые постельные принадлежности, мягкий матрас). Окружающая обстановка должна полностью соответствовать разработанным, действующим стандартам.
  2. Обязательный контроль выполнения режимных требований. Медицинская сестра строго следит за режимом бодрствования пациентов, контролирует прием лекарств, прохождение медицинских процедур.
  3. Слежение за функционированием организма пациента. Ежедневно медсестры контролируют температуру больных, интересуются особенностями мочеиспускания, дефекации, иными физиологическими процессами. При необходимости вносятся коррекции – ставится клизма, предлагается таблетка, облегчающая боли.
  4. Ограничение жидкости при отеках. Больничный персонал следит за соответствием количества выпиваемой жидкости определенной норме (считаются все жидкие субстанции: вода, супы, чай, соки). После устранения отеков питьевые ограничения убираются.
  5. Проведение просветительной работы, разъяснение больным особенностей лечения, ухода, процедур.
  6. Выполнение назначений доктора. Медицинская сестра тщательно следит за соблюдением врачебных предписаний. Доктор запретил вставать – не позволяет больному двигаться по палате. Врач назначил уколы утром – вводит лекарство в установленное время.
  7. Создание благоприятной психологической атмосферы. Медсестра разговаривает доброжелательно, стремится поддержать, подбодрить. Особенно важно добиться хорошего эмоционального климата для лечения несовершеннолетних.

Сестринская помощь при ревматизме завершается после выписки больного. Высококвалифицированная медицинская сестра обязательно подводит итог работы, проводя анализ следующих аспектов труда:

  • достижение целей (полностью, частично);
  • насколько удовлетворенным остался пациент (его родственники, близкие);
  • удачные моменты в работе;
  • неудачи в процессе лечения;
  • виды оказанной помощи;
  • общая результативность работы.

Для получения более объективной оценки выписавшемуся больному, родственникам предлагается анонимно заполнить анкету для получения полной, правдивой информации. Проверенный способ — проведение обсуждений среди коллег. Метод подходит молодым медсестрам, нуждающимся в совете более опытных работников.

Связь РЛ с предшествующими стрептококковыми инфекциями отмечалась рядом русских врачей еще в XIX веке, однако первое обоснованное заявление о роли стрептококка в развитии ревматизма сделал С.П. Боткин. В дальнейшем мнения исследователей об этой проблеме менялись. Динамика клинического течения заболеваний, вызываемых стрептококком, заметно изменилась после введения в практическую медицину пенициллина.

Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите

Препараты пенициллина оказались высокоэффективны при лечении как стрептококковых инфекций (ангина, фарингит, скарлатина), так и первичного и возвратного ревматизма. Ответственным за развитие ревматического процесса является БГСА, патогенные свойства которого проявляются при сенсибилизации организма многократными ангинами (чаще с вялым течением, как хронический тонзиллит) и обострением других очагов инфекции (фарингит и др.).

Неопровержимым доказательством стрептококковой теории ревматизма являются результаты широкомасштабной программы вторичной профилактики РЛ – уменьшение частоты и тяжести рецидивов ревмокардита, снижение уровня инвалидизации, увеличение средней продолжительности жизни больных ревматизмом.Начало этой программы – 50-е годы прошлого века, когда акад. АМН А.И.

Патогенез ОРЛ

Ревматизм относится к иммунопатологическим заболеваниям, для которых характерно образование антител к антигенам стрептококка группы А и тканям организма (сердце, суставы, центральная нервная система). В результате течение таких болезней приобретает характер замкнутого круга, который трудно разорвать: чем больше антитела разрушают собственные ткани, тем больше появляется аутоантигенов.

Поэтому подобные болезни приобретают, как правило, хронический, прогрессирующий характер, лечение таких заболеваний представляет большие трудности.Патогенез первичной РЛ и ее рецидивов достаточно сложен и до настоящего времени интенсивно исследуется учеными всего мира.Патоморфология ОРЛ включает:– мукоидное набухание в начальном периоде болезни в клапанном аппарате сердца, эндокарде, ушке левого предсердия, околосуставных тканях;

– фибриноидные изменения – более глубокая дезорганизация соединительной ткани;– клеточную воспалительную реакцию с развитием ревматической гранулемы Ашоффа-Талалаева, которая продолжается от 1 до 4 мес;– фазу склероза (развитие рубца).Помимо гранулематозных проявлений, важным морфологическим субстратом болезни служат экссудативные изменения, развивающиеся в миокарде, эндокарде, перикарде, суставах, плевре и брюшине.

Этапы сестринского процесса при лечении ревматических заболеваний

Цель: Пациент не будет испытывать побочных эффектов от применения лекарств.

М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств.

М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств.

М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов.

М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов.

Ревматическая лихорадка известна со времен Гиппократа. Заболевание носит инфекционно-аллергический характер, то есть является атипичной реакцией организма на проникновение возбудителя – стрептококка группы А. Ответом на инфицирование становится воспаление соединительных тканей. Главная опасность состоит в изменениях сердечно-сосудистой системы, вызывающих поражения мышцы сердца. Самые тяжелые последствия — пороки сердца, приводящие к инвалидности.

Некоторые формы заболевания обладают неясной этиологией. Например, причины возникновения палиндромной формы болезни до сих пор неизвестны, поэтому лечение палиндромного ревматизма отличается от лечения других видов ревматических заболеваний.

Клиническая картина

Ревматический полиартритРевматический полиартрит, точнее суставная атака развивается по классическому варианту, через 1,5-2 нед после обострения хронического тонзиллита или фарингита.Крупные суставы (локтевые, коленные, лучезапястные и др.) симметрично опухают, становятся гиперемированными, резко болезненными (даже прикосновение простыни вызывает сильную боль), существенно повышается температура, развивается общая интоксикация.

Эти явления продолжаются 2-3 дня и полностью проходят, наблюдается полная обратимость функции суставов. Может оставаться небольшая температура, на фоне которой через несколько дней вовлекается в экссудативный процесс следующая группа суставов, температура вновь повышается и так может продолжаться несколько раз (это называется летучестью поражения суставов).

– нарушения ритма (перебои, выпадения, пароксизмы кратковременной тахикардии и др.). Сердцебиения часто не связаны с физическим или нервным напряжением;– боли, обычно несильные, локализуются над верхушкой сердца, колющие, давящие, без иррадиации, их интенсивность уменьшается после применения противовоспалительных препаратов;

Аускультация сердца: тоны сердца глухие, часто аритмичны, выслушивается четкий систолический шум над верхушкой сердца.Показательны данные ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, снижение зубцов Т и интервалов S7, часто атриовентрикулярная блокада, синусовая аритмия, экстрасистолы.Сердечные проявления болезни и данные ЭКГ свидетельствуют о развитии ревмокардита.

Последующее наблюдение за больным и данные обследования (прежде всего ЭхоКГ) позволяют более четко определить локализацию патологического процесса: в миокарде (миокардит), эндокарде (эндокардит), перикарде (перикардит) или они присутствуют во всех слоях сердца, т.е. имеет место панкардит.Болевой синдром может быть отражением ревматического коронариита, когда возникают боли стенокардического характера с типичной иррадиацией, поддающиеся действию валидола и троглицерина, но возникающие вне связи с волнениями и физической нагрузкой.

Характерны изменения на ЭКГ, которые помогают поставить правильный диагноз. Ревматический перикардит отличается, как правило, быстрой и полной обратимостью.Диагностическое значение имеют изменения на коже, такие как подкожные узелки и кольцевая эритема.Подкожные узелки (noduli rheumatici) – это маленькие твердые образования величиной с горошину или орех, локализованные в области пораженных суставов.

Предлагаем ознакомиться:  Артрит: виды артрита и симптомы. Препараты для лечения артрита

Могут возникать и в позднюю стадию ревматической атаки, отличаются быстрой эволюцией, особенно под влиянием лечения. Встречаются обычно в детском возрасте.Кольцевая эритема – рецидивирующие высыпания розоватого цвета с зубчатыми контурами. Интенсивность окраски уменьшается от периферии к центру. Располагается часто на внутренней поверхности конечностей, на животе, шее, очень редко на лице.

Эритема носит нестойкий характер и усиливается под действием тепла. Также отличается быстрой обратимостью.При ревматизме наблюдаются висцеральные поражения, особенно при максимальной степени активности ревматического процесса.Наиболее тяжело протекают полисерозиты (поражение серозных оболочек) – плевриты, поражения брюшины, перикарда, которые значительно утяжеляют прогноз.

Ревматические нефриты хорошо поддаются антиревматической терапии, редко переходят в хроническую форму.Большое значение имеет очень своеобразная форма ревматического поражения центральной нервной системы, называемая малой хореей. Последняя наблюдается преимущественно в детском возрасте, причем у девочек приблизительно в 3 раза чаще, чем у мальчиков.

их характерной особенностью являются усиление при волнениях и прекращение во время сна.Гиперкинезы и слабость мышц проявляются иногда лишь на одной половине тела. Параличи – исключительная редкость. Малая хорея протекает изолированно, без поражения других органов. Показатели крови часто остаются нормальными. К 17-18 годам хорея почти всегда бесследно исчезает.

В более молодом возрасте возможны ее рецидивы. Ревматические пороки сердца не формируются.Как уже упоминалось, в настоящее время крайне редко встречаются классические проявления ОРЛ. Поражение суставов чаще проявляется артралгиями, т.е. болевым синдромом без экссудативного выпота в суставах.Лабораторные исследования в острую фазу болезни– В клиническом анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

– В биохимическом анализе крови повышается содержание СРБ, серомукоида, фибриногена, антистрептококковых антител – АСЛ-О, АСГ, антистрептокиназы. Возникает диспротеинемия – увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулинов.– В анализах мочи больных РЛ с высокой степенью активностью могут наблюдаться микрогематурия и протеинемия.

Ревматизм – древняя болезнь человека. Типичные проявления ревматического артрита описаны Гиппократом (460-370 гг. до н.э.).Диагностические критерии, включающие полиартрит, кардит и хорею, впервые описаны британским терапевтом W Cheadle в 1889 г. в период высокой РЛ в Лондоне (цит. по: Л.М. Ермолина, 2004).

В настоящее время этот термин пересматривается.Значительное разнообразие клинических проявлений ревматизма и преобладание в настоящее время форм с нетипичными проявлениями создают проблемы в диагностике ОРЛ.Первичная оценка состояния пациента по-прежнему выдвигается на первое место, в том числе детальное изучение анамнеза.

Всякое заболевание, развившееся через определенный срок после ангины (или любой другой стрептококковой инфекции) и характеризующееся лихорадкой, признаками поражения суставов или внутренних органов (особенно сердца) и повышением СОЭ, должно прежде всего вызывать мысль о ревматизме. Значительную помощь в диагностике оказывает наличие в анамнезе пороков сердца.

Эта классификация была дополнена А.И. Нестеровым (1963) и использовалась отечественными ревматологами в практической работе.В настоящее время в Российской Федерации принята Национальная классификация ревматической лихорадки (цит. по: Шостак Н.А. с соавт. Кардиология. Национальное руководство, 2007).

Клиническая картина

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5» ОП № 4

КОНТРОЛЬНО — ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ РУБЕЖНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

для теоретического занятия

ПО ТЕМЕ: СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

по специальности 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

квалификация выпускника медицинская сестра/медицинский брат

Преподаватель: Молодова Е.Ю.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА»

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

г) мелкие суставы кистей и стоп

а) отеки на ногах

б) боли в суставах

г) боли в сердце

а) физическая перегрузка

б) стрессы, переутомление

в) наследственность, инфекции

г) алкоголизм, курение

а) увеличение триглицеридов

б) ревматоидный фактор

в) увеличение холестерина

г) увеличение билирубина

б) рентгенография суставов

в) общий анализ крови

а) вольтарен, гидрокортизон

б) гепарин, фибринолизин

в) бисептол, бактрим

г) гентамицин, линкомицин

а) боли в пояснице

б) боли в крупных суставах

в) боли в сердце

г) головные боли

а) цифазолин, кефзол

в) бисептол, сульфален

г) румалон, артрон

б) «суставная мышь»

в) оперативное лечение

а) отечность, боль, гиперемия

б) боли, «хруст» сустава

в) гиперемия, зуд кожи

г) геморрагическая сыпь

б) прием внутрь в таблетках

г) внутрь суставов

а) отечность и гиперемия суставов

б) наличие тофусов

в) суставы не изменены

г) деформация суставов за счет костных разрастаний

б) коленные и тазобедренные

г) кистей и стоп

а) боли в животе

б) утренняя скованность суставов

в) летучесть болей

г) одышка, сердцебиение

а) перелом шейки бедра

б) переломы позвоночника

в) анкилоз суставов запястья

г) нестероидные противовоспалительные

г) употреблять пищу

а) нарушение зрения

в) повреждение слизистой оболочки ЖКТ

а) суточный диурез

б) массу тела и АД

а) суставы кистей и стоп

б) шейный отдел позвоночника

в) поясничный отдел позвоночника

г) суставы, подверженные наибольшей нагрузке

б) при движении после состояния покоя

а) деформация локтевых суставов

б) отечность суставов

в) крепитация, «хруст» в суставах

г) утренняя скованность

а) слабость, лихорадка

б) одышка, сердцебиение

в) утренняя скованность, боли в суставах

г) «летучесть» болей в суставах

а) чистоту кожных покровов

б) конфигурацию суставов

в) наличие отеков

г) увеличение лимфатических узлов

в) женщины старше 50 лет

г) мужчины младше 50 лет

а) тепло на область поясницы

б) хвойные ванны

в) лечебная физкультура, массаж

а) жидкий стул, боли в животе

б) головная боль, рвота

в) боли в руках и ногах

г) симптом «прилипшей пятки»

а) боли в животе

б) боль в нижней конечности

в) боль в тазобедренном суставе

г) головная боль, учащенное мочеиспускание

34. Люмбаго — это

а) ноющие боли в пояснице

б) острые боли в пояснице с иррадиацией в ногу

в) острые боли в поясничной области, возникшие внезапно

г) острые боли в грудном отделе позвоночника

а) только лежа на боку

б) лежа на животе на твердых носилках

в) должен лежать только на мягких носилках

г) «в позе лягушки» на твердых носилках

а) симптом «прилипшей пятки»

б) боль в промежности и в ногах

г) ассиметрия складок бедра, симптом «щелчка»

а) боковое искривление позвоночника

б) плоская спина

в) патологический кифоз

г) патологический лордоз

Трудности формулирования сестринского диагноза

Заболевание вносит в жизнь человека множество проблем, но не все они становятся объектом сестринского вмешательства. В качестве сестринских диагнозов могут быть сформулированы только те проблемы пациента, решение которых входит в компетенцию медицинской сестры. Например, рвота (проблема, связанная со здоровьем) не будет сестринским диагнозом, так как не поддается коррекции методами сестринского ухода.

А риск аспирации рвотными массами – сестринский диагноз, поскольку данная проблема может быть предупреждена действиями медицинской сестры.Как было сказано в главе 10 данного учебного пособия, при формулировании сестринского диагноза в нашей стране не используют МКСП.Чтобы понять, насколько точно обозначена проблема пациента и правильно сформулирован сестринский диагноз, следует проверить следующее.1.

Связана ли рассматриваемая проблема с дефицитом самообслуживания?– Например, отрыжка не может быть рассмотрена в качестве сестринского диагноза, так как эта проблема не связана с дефицитом самообслуживания. Проблема затруднённого дыхания пациента в горизонтальном положении связана с дефицитом самообслуживания и может быть устранена сестринским персоналом.

На её основе формулируют сестринский диагноз.2. Насколько сформулированный диагноз понятен и ясен пациенту?– Например, «дискомфорт» – неправильно сформулированный сестринский диагноз, так как не отражает конкретную проблему пациента. «Психологический дискомфорт, связанный с необходимостью мочиться на судно» – пример правильно сформулированного сестринского диагноза.3.

Часто одна и та же проблема может быть вызвана совершенно разными причинами, естественно, что сестринский диагноз в каждом случае будет сформулирован по-разному. Намеченное сестринское вмешательство будет адекватным, если причина известна, так как именно она даёт правильное направление сестринскому уходу.

В первом случае сестринскому персоналу необходимо демонстративно соблюдать требования асептики и антисептики, а во втором – выяснить, кто из близких будет ухаживать за пациентом, и подключить их к решению проблемы.4. Будет ли указанная проблема проблемой пациента?– Например, необоснованный отказ от процедуры – проблема сестринского персонала, а не пациента;

– Например, корректирование проблемы ограничения подвижности пациента связано с целым комплексом задач, решение которых может находиться вне компетенции сестринского персонала. Необходимо предвидеть последствия данного состояния и предоставить пациенту необходимый сестринский уход. Правильно будет выделить ряд сестринских диагнозов, связанных с ограничением подвижности пациента, таких как «риск развития пролежней», «дефицит самообслуживания» и др.

При формулировании сестринских диагнозов следует указывать, что пациент не знает, не может, не понимает, а также, что его беспокоит. Проблемы пациента могут быть связаны не только с травмой или заболеванием, но и с проводимым лечением, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями.

Таким образом, задача сестринского диагностирования – выявить все настоящие или возможные в будущем проблемы пациента на пути его комфортного, гармоничного состояния; определить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент; сформулировать сестринский диагноз и попытаться в пределах своей компетенции спланировать мероприятия по сестринскому уходу.

Стандарты сестринской деятельности при гипертонической болезни.

  1. Возможные
    нарушения потребностей:

1)Физиологические потребности.

Выживание:

  • Есть
    (из-за тяжести состояния) – ограничения
    в диете.

  • Пить
    (нарушение водного баланса).

  • Дышать
    (декомпенсация).

  • Выделять
    (задержка жидкости),.

Безопасность:

  • Быть
    чистым (из-за тяжести состояния).

  • Поддерживать
    состояние (осложнения).

  • Одеваться,
    раздеваться (из-за тяжести состояния).

  • Спать,
    отдыхать (из-за тяжести состояния).

  • Общаться
    (госпитализация).

  • Играть,
    учиться, работать (ограничение или
    утрата трудоспособности, изменение
    образа жизни).

  1. Возможные
    проблемы пациента.

1).Физиологические:

  • Головная
    боль.

  • Головокружение.

  • Тошнота,
    рвота.

  • Боль
    в сердце.

  • Нарушение
    зрения.

  • Носовые
    кровотечения.

  • Бессонница.

  • Отёки.

2).Психологические.

А.Проблемы адаптации:

  • Отсутствие
    адаптации к болезни.

  • Беспокойство
    по поводу исхода.

  • Дефицит
    знаний о болезни.

  • Беспокойство
    по поводу ухудшения зрения.

  • Недооценка
    тяжести заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства от ревматоидного артрита коленного сустава

Б.Изменение образа жизни:

  • Необходимость
    изменения характера питания.

  • Дефицит
    общения.

  • Изменение
    семейных процессов.

3)Социальные:

  • Утрата
    социальных и производственных связей.

  • Изоляция
    во время госпитализации.

  • Трудности
    в самообеспечении (медикаменты,
    продукты).

  • Утрата
    трудоспособности (инвалидизация).

4)Духовные

  • Дефицит
    духовного участия и сочувствия.

  • Отсутствие
    самореализации.

5)Потенциальные проблемы:

  • Риск
    развития носового кровотечения.

  • Высокий
    риск нарушения зрения.

  • Высокий
    риск нарушения мозгового кровообращения.

  1. Приоритетные
    проблемы пациента:

Головнаяболь.

Проблема:Головнаяболь вследствие повышения артериальногодавления.

Цели:Краткосрочная: Головная боль уменьшитсячерез 2 часа после вмешательства.

Долгосрочная:Пациент не будет испытывать головнойболи при выписке из стационара.Артериальное давление стабилизируется.

Плансестринского вмешательства.

  1. М/с
    обеспечит пациенту удобное положение
    в постели с приподнятым изголовьем.

  2. М/с
    обеспечит полный покой пациенту в
    палате (выключить телевизор, радио,
    яркий свет).

  3. М/с
    обеспечит приём и введение лекарственных
    препаратов по назначению врача.

  4. М/с
    обеспечит наложение горчичников на
    икроножные мышцы.

  5. М/с
    обеспечит контроль водного баланса.

  6. М/с
    обеспечит контроль за внешним видом
    пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут.

  7. М/с
    обеспечит психологическую поддержку
    пациенту.

8.М/с обучит пациента приёмам саморелаксациидля профилактики головной боли.

9.М/с разъяснит пациенту необходимостьсоблюдения диеты №10 с ограничениемсоли до 2 — 4 г., жидкости до 1 – 1,5 литров(для профилактики головной боли).

10.М/с обучит пациента приёмам самомассажаи отвлечения при появлении головнойболи.

Проблемапациента: Носовоекровотечение.

Цель:Прекращение носового кровотечения.

  1. М/с
    усадит пациента, слегка наклонив
    туловище вперёд.

  2. М/с
    подаст салфетку.

  3. М/с
    поставит холодный компресс на переносицу.

  4. М/с
    вызовет врача.

  5. М/с
    выполнит тампонаду носовых ходов.

  6. М/с
    по назначению врача будет вводить
    гипотензивные и гемостатические
    средства.

Проблемапациента: Головокружение.

Цель:Уменьшение риска травматизма дляпациента.

  1. М/с
    даст рекомендации по ограничению
    движения в пределах палаты.

  2. М/с
    научит правильно вставать с кровати,
    начиная движение постепенно.

  3. М/с
    проведёт беседу о правильной физической
    нагрузке.

  4. При
    необходимости м/с будет транспортировать
    пациента на каталке.

  5. М/с
    будет рекомендовать передвижение с
    опорой на палку.

  6. М/с
    будет давать лекарственные препараты
    по назначению врача и обучит правильному
    приёму лекарств.

  7. М/с
    будет контролировать АД (или обучит
    этому пациента).

I. Возможные нарушения потребностей.

— Есть (ограничение движений в суставах).

— Выделять (затруднение передвижения).

— Быть чистым (ограничение движений, боли).

— Поддерживать состояние (тяжесть состояния).

— Поддерживать температуру (субфебрилитет).

— Спать, отдыхать (боли).

— Двигаться (боли, тугоподвижность).

— Общаться (с людьми, со средой).

— Достижение гармонии, успеха (иметь жизненные ценности).

— Ограничение двигательной активности.

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Дефицит знаний о болезни

— Изменение образа жизни.

— Изменение семейных процессов.

— Утрата социальных производственных связей.

— Изоляция во время госпитализации.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы.

— Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).

— Риск стойкой утраты трудоспособности.

— Риск развития осложнений (амилоидоз).

6) Приоритетные проблемы.

— Боль с суставах.

— Страх перед пункцией сустава.

Проблема: Дефицит самообслуживания.

Цель: У пациента уменьшатся трудности при самообслуживании.

1. М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание.

2. М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску.

3. М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку).

4. М/с, при необходимости, подаст судно.

5. М/с будет оказывать помощь в смене белья.

6. М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.

7. М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.

Долгосрочная: Пациентка не будет испытывать беспокойства к моменту выписки, будет адекватно оценивать изменения в суставах.

1. М/с после согласования с врачом объяснит пациентке особенности течения заболевания, сущность изменений в суставах.

2. М/с попытается отвлечь внимание пациентки от внешнего вида суставов, акцентируя внимание на положительной динамике в течении болезни (уменьшение болей и т.д.).

3. М/с будет делать комплименты пациентке по поводу приятных черт лица.

4. М/с даст рекомендации пациентке не носить браслетов и колец, фиксирующих внимание на суставах.

5. М/с будет рекомендовать носить в холодное время перчатки, непрозрачные чулки.

6. М/с научит пациентку выбору рациональной обуви.

1. М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств.

2. М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств.

3. М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов.

4. М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов.

ГОУ СПО Петрозаводский базовый медицинский колледж

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

studopedia.org

Примеры формулировки проблем пациента

Ограничение двигательной активности.

Отсутствие адаптации к болезни.

Дефицит знаний о болезни

Изменение образа жизни.

Изменение семейных процессов.

Утрата социальных производственных связей.

Изоляция во время госпитализации.

Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).

Риск стойкой утраты трудоспособности.

Риск развития осложнений (амилоидоз).

Боль с суставах.

Страх перед пункцией сустава.

Боль с суставах.

В рамках сестринского процесса рассматривают не заболевание, а возможные реакции пациента на болезнь и своё состояние. Эти реакции могут быть:– физиологическими (задержка стула, связанная с адаптацией к условиям стационара);– психологическими (недооценка тяжести своего состояния; беспокойство, вызванное недостатком информации о заболевании);

– духовными (выбор новых жизненных приоритетов в связи с заболеванием; проблема добровольного ухода из жизни на фоне неизлечимого заболевания; проблемы взаимоотношений с родственниками, возникающие в связи с болезнью);– социальными (самоизоляция, связанная с ВИЧ-инфицированием).Проблема пациента и сформулированный на её основе сестринский диагноз могут относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, в котором он работает и/или учится и к государственным службам, особенно службам социальной помощи инвалидам.

) имеют место в данный момент, «здесь и сейчас». Потенциальные проблемы (риск аспирации рвотными массами, риск обезвоживания по причине неукротимой рвоты и диареи, высокий риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и сниженным иммунитетом, риск развития пролежней и т.п.) могут появиться в любой момент.

Их возникновение необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.Как правило, сестринских диагнозов при одном заболевании может быть сразу несколько. При артериальной гипертензии наиболее вероятны головная боль, головокружения, тревожность, недооценка своего состояния, дефицит знаний о заболевании, высокий риск осложнений.

Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.Во время сестринского диагностирования учитывают все проблемы пациента, которые могут быть устранены или скорректированы сестринским персоналом. Затем их ранжируют в порядке значимости и приступают к их решению, начиная с наиболее важных.

– на первостепенные, т.е. главные, по мнению, прежде всего, самого пациента, связанные с риском для жизни и требующие неотложной помощи;– промежуточные – неопасные для жизни, однако способствующие ухудшению течения заболевания и увеличению риска осложнений;– второстепенные – не имеющие прямого отношения к заболеванию или прогнозу.

Пациент, по возможности, должен принимать участие в расстановке приоритетов при группировке диагнозов. Разногласия пациента и медицинского персонала по этому вопросу могут быть устранены в процессе прямого обсуждения. При серьёзных нарушениях психологического и эмоционального статуса пациента сестринскому персоналу приходится брать ответственность за выбор первостепенных диагнозов на себя.

Так, диагноз «риск суицида» нередко ставят без участия пациента, либо при участии его родственников.Когда пациент только поступил в медицинское учреждение, или когда его состояние нестабильно, быстро меняется, лучше повременить с постановкой диагнозов до прояснения ситуации и сбора полной достоверной информации.

анорексию, тревожность и т.п. Некоторые заболевания обусловлены неблагоприятными жизненными обстоятельствами, например потерей работы или близкого человека. После подробного выяснения этих обстоятельств сестринский персонал может эффективно помочь пациенту справиться с их последствиями.Пример. В отделение кардиологии доставлен пациент 65 лет с затянувшимся приступом стенокардии.

В процессе обследования медицинская сестра выясняет, что он месяц назад потерял жену и теперь остался один, сын живет далеко и навещает его редко. Пациент рассказывает: «Я остался один на один со своим горем. Сердце болит и болит». Желание и способность медицинской сестры понять и разделить горе одинокого пожилого человека оказывают равноценное по силе лекарственной терапии воздействие.

Поддержка здоровья человека и предупреждение заболеваний занимают все большее место в деятельности сестринского персонала, становятся одними из важнейших направлений его работы. При планировании сестринского процесса в этом случае необходимо решать проблемы, которые связаны с необходимостью изменения отношения пациента к состоянию здоровья, характера питания, привычного образа жизни, интенсивности физических и психологических нагрузок, с последствиями пережитых травм.

Например, стрессовые ситуации, гиподинамия, переедание, курение расценивают как факторы риска развития целого ряда заболеваний, и в первую очередь – артериальной гипертензии ещё в молодом возрасте, осложнения которой приводят пациентов к инвалидности или летальным исходам. Сестринский персонал входит в число основных сотрудников школ здоровья и реабилитации, где главное направление работы – обучение пациентов ведению правильного образа жизни.

Таблица. Варианты формулировки проблем пациента и их оценка

«У меня никогда так сильно не болело. Я не могу терпеть эту боль. Доктор думает, что это желчный пузырь».Дома приняла две таблетки анальгина, но это не помогло, присоединилась тошнота. Связывает появление боли с приёмом жирной пищи. Утверждает, что за последние пять лет прибавила в массе тела 10 кг, диеты не придерживается, от масляной и жирной пищи её тошнит, иногда рвёт.

В семье трое детей-школьников. Проживают в благоустроенной квартире.Объективно: нормальное телосложение, питание усиленное, масса тела – 95 кг, рост – 168 см, должная масса – 66-74 кг. Кожные покровы обычной окраски, отёков нет. Температура – 37 °С. ЧДД – 28 в минуту, говорит, что затруднений при дыхании не ощущает;

ЧСС – 96 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. В ситуации ориентируется, проворная, грамотно и чётко отвечает на вопросы. Ведёт себя неспокойно, в глазах слезы, руки дрожат.Необходимо провести анализ собранной информации, выявить проблемы пациентки, сформулировать сестринские диагнозы и расставить их в порядке значимости.

Алгоритм решения задачи.1. Источник субъективной и объективной информации в данном случае – сама пациентка.2. Полученные данные при обследовании позволяют медицинской сестре выявить нарушение удовлетворения потребностей в питании, дыхании (ЧДД – 28 в минуту, ЧСС – 96 в минуту), физической и психологической безопасности.3.

Предлагаем ознакомиться:  Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника и процедура

Адекватная реакция пациентки на госпитализацию и информация о детях-школьниках дают право надеяться на благополучный исход заболевания, создание мотива для поддержания здорового образа жизни пациентки и профилактики обострений.5. Сестринские диагнозы (проблемы пациентки).• Сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, подтверждаемая тахикардией, тахипноэ, неспокойным поведением, дрожанием рук, плачем, вызванная обострением хронического холецистита из-за нарушения диеты.

– Формулировка отражает единичную проблему пациентки, даёт направление ухода на снижение боли.• Беспокойство по поводу госпитализации, связанное с отсутствием опыта пребывания в стационаре.– Формулировка отражает единичную проблему пациентки, даёт направление ухода, нацеленное на скорейшую адаптацию пациентки к условиям стационара.

• Риск повторных обострений, связанный с дефицитом знаний о своём заболевании.– Формулировка отражает единичную проблему пациентки, выявленную на основе анамнеза жизни и заболевания, и предполагает включение в план сестринского ухода мероприятий по обучению пациентки.• Изменённое чрезмерное питание пациентки, связанное с недооценкой собственного состояния здоровья.

Проблема Дефицит самообслуживания.

М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание.

М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску.

М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку).

М/с, при необходимости, подаст судно.

М/с будет оказывать помощь в смене белья.

М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.

М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.

Цель:У пациента уменьшатся трудности присамообслуживании.

Плансестринского вмешательства:

  1. М/с
    будет ежедневно помогать пациенту в
    осуществлении утреннего туалета
    (умывание, чистка зубов, бритье),
    осуществлять подмывание.

  2. М/с
    будет ежедневно помогать пациенту
    поддерживать причёску.

  3. М/с
    будет участвовать в кормлении пациента
    3 раза в день (держать ложку, вилку).

  4. М/с,
    при необходимости, подаст судно.

  5. М/с
    будет оказывать помощь в смене белья.

  6. М/с
    будет поощрять пациента в стремлении
    к самообслуживанию.

  7. М/с
    проведет беседу с родственниками,
    обучит их навыкам ухода за больным.

Общее

Виды артрита

В медицине выделяют следующие типы заболевания:

  1. Инфекционный;
  2. Острый подагрический;
  3. Дистрофический;
  4. Травматический;
  5. Ревматоидный.

Особую опасность представляет именно ревматоидная форма заболевания, что обусловлено отсутствием однозначного мнения относительно истинной причины его возникновения, соответственно, лечение затягивается, а иногда бывает и достаточно сложным. Ревматоидный артрит – это не патология возраста. Он в равной степени может быть диагностирован у молодых людей, пенсионеров и детей.

Как выполняется

Сестринский уход

Прежде всего, задачей медицинской сестры является беседа с пациентом. В ходе разговора она должна максимально собрать сведения о наличии болевых ощущений. Человек может жаловаться на присутствие постоянных временных, летучих или стартовых болей.

Также важно определить, поражению подвергся один сустав или несколько. Обязательно медсестра попросить пациента пройтись по кабинету. Это необходимо для визуальной оценки его походки, выявления хромоты, деформации сочленений. Пальпаторный осмотр позволит заметить отечность, покраснение кожных покровов в области поражения, или немного выше (ниже).

Специфические физиологические тесты дают возможность определить наличие нетипичного хруста или щелчков в суставе, при сгибании или разгибании. Обязательно медсестра тщательно осмотрит состояние кожных покровов и слизистых оболочек, прощупает лимфатические узлы, осмотрит глаза, ведь все это может быть вовлечено в воспалительный процесс при ревматоидном артрите. В завершение первичного контакта с пациентом медработник измеряет пульс и артериальное давление.

Проблемы

Медицинский процесс включает в себя выявление первичных и вторичных проблем больного:

  1. Присутствуют ли ограничения или нарушение двигательной активности пациента – при деформирующем и ревматоидном артрите имеется видимое изменение формы пораженного сочленения, у человека присутствует боль;
  2. Контроль температуры тела – не редко при таком заболевании у пациента отмечаются скачки температуры, она то поднимается, то снижается, что происходит при развитии воспаления специфического и неспецифического типа;
  3. Имеется страх потери трудоспособности – практически каждый больной испытывает сильный страх от того, что из-за болезни ему придется оставить работу и заниматься только собственным здоровьем.

Все эти шаги имеет огромную важность в ведении больного и улучшении его состояния.

Процедуры

Компрессы при ревматоидном артрите

  • постоянное проведение бесед относительно состояния больного;
  • при переходе заболевания в острую стадию, медсестра учит пациента проводить правильные тепловые процедуры (если он не лежит в больнице), рассказывает о важности ограничения нагрузки на сочленение;
  • если будет нужно, то людям предоставляют костыли, помогающие передвигаться и не травмировать сильно сустав;
  • когда острая фаза заканчивается, медсестра рассказывает пациенту, как проводить лечебную физкультуру и самостоятельный массаж;
  • особое значение имеет убеждение пациента в том, что без регулярного самостоятельного массажа течение ревматоидного артрита будет только ухудшаться;
  • если имеются врачебные показания, то медсестра согласно им вводит лекарственные средства.

Для этого выполняют следующие действия:

  1. Если пациент находится в стационаре, то медсестра регулярно проветривает помещение, чтобы пространство наполнялось свежим воздухом (если больной находится дома, то о важности этого процесса рассказывают родственникам и ему самому);
  2. Важно научить больных создавать правильные условия, в которых можно прогревать больной сустав;
  3. Выполнение местных процедур: иммобилизация пораженной конечности и больного сочленения в период острого течения болезни, наложение теплых или согревающих компрессов, грелок, если есть свищи, то выполняют смену повязок.

Общение с психологом

Не менее важно поработать с пациентом в направлении купирования страха относительно утраты способности к выполнению труда и уходу за собой. В этом плане делают следующее:

  • рассказывают больным, что высока вероятность при правильном лечении полного восстановления двигательных способностей в пораженном суставе;
  • убеждают пациента в том, что при обращении в специализированные инстанции, а также при помощи родных людей, всегда есть возможность освоить новый, более подходящий вид работы;
  • пообщаться с коллегами больного по работе, поспособствовать тому, чтобы они приходили его навещать в лечебном учреждении;
  • если есть необходимость, то в терапию включают регулярное общение пациента с психологом;
  • в случае сложного психоэмоционального состояния, больным назначают прием седативных средств, и контролируют, чтобы он обязательно употреблял лекарства.

Эффективность

Если у человека развилась патология суставов, в том числе и ревматоидный артрит, то не стоит рассчитывать на быстрое достижение поставленных целей и задач. Такое положение вещей не идет на пользу, и у больного могут появиться смежные проблемы, вызванные продолжительным соблюдением постельного режима. Например, пролежни.

Помимо того, что у него нарушается сон, нет возможности общаться с друзьями и родственниками столько, сколько раньше, имеется еще и деформация сустава, невозможность ношения красивой обуви, хромота и изменение походки.

Для этого медсестра, когда больного выписывают из стационара, дает рекомендации относительно реабилитационного периода. Среди них важными являются такие пункты:

  1. Нормализация массы тела человека, снижение или набор веса, если он сильно похудел или поправился;
  2. Внедрение сбалансированного режима питания;
  3. Соблюдение двигательного режима для пораженных суставов;
  4. Прохождение рекомендованных физиопроцедур;
  5. Адаптация к новым условиям жизни, включая психологическую сторону;
  6. Наблюдение в больнице по месту жительства (диспансерный учет).

Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите.

Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия. Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.

Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, — заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.

Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.

Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.

Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.

Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку. При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе

При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.

Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.

Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления. В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах

В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.

Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).

Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.

Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку.

Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector