При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь

Травмы таза: классификация

  1. Падение с высоты роста на бок, ноги, ягодицы. При этом наиболее часто повреждается вертлужная впадина таза (часть тазобедренного сустава).
  2. Сдавление таза, к примеру, при завалах, обрушениях.
  3. Отрывной перелом, когда человек пытается удержать равновесие на скользкой поверхности и для этого делает непроизвольные резкие движения.

Таз представляет собой часть скелета, которая находится в основании позвоночного столба, соединяет туловище с нижними конечностями, выступает опорой скелета, защищает внутренние органы. Он состоит из неподвижного костного кольца. Кольцо образованно двумя тазовыми костями, каждая из которых состоит из лобковой, седалищной и подвздошной костей.

Их разделяют тонкие костные швы. Кости неподвижны относительно друг друга. Все три кости связаны с тазобедренным суставом. При повреждении костей нередко происходят травмы органов малого таза. У мужчин в полости малого таза расположена прямая кишка, мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, предстательная железа и семенные пузырьки. У женщин в малом тазу, кроме прямой кишки и мочевого пузыря, расположены органы половой системы: маточные трубы, матка, яичники и влагалище.

Травмы таза – тяжелые повреждения скелета человека, сопровождающиеся обильным кровотечением из обломков костей и мягких тканей, развитием шокового состояния в результате сильного болевого синдрома и потери крови. При данной патологии нередко происходит повреждение внутренних органов, кровеносных сосудов и мягких тканей, что способствует утяжелению состояния пострадавшего и создает угрозу его жизни. Самые частые повреждения – переломы костей таза.

В медицине принято выделять четыре группы повреждений таза:

  1. Переломовывихи, характеризующиеся переломом костей с вывихом в лонном или крестцовом сочленении.
  2. Стабильные повреждения, обусловленные нарушением целостности кости, при этом тазовое кольцо остается целым.
  3. Нестабильные травмы, при которых кости тазового кольца ломаются. Перелом может быть как в одном, так и в нескольких местах, также он может сопровождаться смещением костей.
  4. Повреждения дна и краев вертлужной впадины, в некоторых случаях такие виды травм таза сопровождаются вывихом бедра.

Причины развития патологии

Крепкое строение тазовых костей обычно не позволяет получить их повреждение при падении с высоты своего тела. Чаще всего травмы таза возникают по следующим причинам:

  • Занятия спортом, когда происходит сильное мышечное сокращение.
  • ДТП, в результате которого человек получил удар тазовой области большой силы или при наезде на него транспортного средства.
  • Удар тупым предметом во время драки.
  • Падение с большой высоты.
  • Сдавливание костей при обвалах строения или в результате несчастных случаев на производстве.

Чаще всего травмы позвоночника и таза диагностируют у людей среднего и преклонного возраста. В группу риска также входят:

  • Дети вследствие недостаточно развитого опорно-двигательного аппарата, дефицита кальция в организме.
  • Люди, имеющие заболевания костей. Травмы в данном случае могут возникнуть даже в результате падения с высоты собственного тела.

переломы костей таза

Обычно травмирование седалищной кости происходит по причине сильного физического воздействия на нее, например, при падении на ягодицы зимой или во время занятий спортом. Перелом лонной кости случается в результате травмирования тазового кольца из-за удара в эту область или при его сдавливании.

Особенности перелома тазовых костей

Перелом таза опасен возникновением травматического шока. Данное осложнение встречается у 30% потерпевших, что обусловлено большим скоплением в тазовой области крупных нервных стволов и кровеносных сосудов, корешков спинного мозга, нервных узлов и сплетений. Таз включает в свой состав пять мощных сочленений, два из них — самые крупные суставы человеческого тела, окруженные массивом мышц.

Переломы данной области всегда сопровождаются существенной кровопотерей, которая объясняется некоторыми особенностями местных кровеносных сосудов. Они не способны значительно сократить при травме свой просвет, а внутренняя их оболочка слабо заворачивается внутрь, это замедляет остановку кровотечения.

Жировая клетчатка, располагающаяся внутри таза, оказывает присасывающее действие, что вызывает отрыв формирующихся в поврежденных сосудах тромбов, обеспечивающих в норме остановку кровотечения. Поэтому перелом единственной кости переднего участка таза может привести к потере 700—800 мл крови.

При тяжелом переломе с разрывом сочленений кровопотеря может достигнуть 2,5—3 литров, так как часто развивается «фибринолизное» кровотечение — длительная потеря крови вследствие нарушения физиологического процесса свертывания крови.

Предлагаем ознакомиться:  Найз или ибупрофен что лучше при артрозе коленного сустава

Учитывая все описанные обстоятельства, важно знать, как оказать помощь при переломе костей таза, чтобы не навредить потерпевшему.

Принцип оказания первой помощи

  1. Оказывающий первую помощь, при подозрении на перелом тазовых костей, должен максимально осторожно переложить его на носилки и транспортировать в стационар.
  2. Постараться уменьшить или остановить кровотечение, нормализовать объем крови, используя хотя бы местно холод и давая потерпевшему подсоленное питье.
  3. Нужно уменьшить или предотвратить смещение обломков костей. Известно, что кости таза – место прикрепления большого количества мышц ног, живота, спины. При их сокращении сломанные кости больше смещаются, усугубляя травматический шок и усиливая кровотечение.
  4. Острые края обломков могут повредить внутренние органы — мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мышцы, кровеносные сосуды. Правильная первая помощь и транспортировка пострадавшего исключат опасные осложнения.

Осложнения

Переломы костей сопровождаются кровопотерей (от двухсот граммов до трех литров). При тяжелых повреждениях может пострадать уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище. Содержимое этих органов попадает в полость малого таза, провоцируя развитие осложнений. Повреждение внутренних органов и кровотечение увеличивают риск развития смертельного исхода.

Нередко травма таза имеет следующие последствия:

  • Развитие парестезий, повреждение сухожилий, сосудов, мягких тканей и нервов.
  • Появление кровотечений, развитие вторичной инфекции.
  • Развитие разных заболеваний инфекционного и воспалительного характера.
  • Образование костных наростов в результате неправильного срастания костей.
  • Нарушение мышечного тонуса.
  • Укорачивание нижних конечностей, потеря двигательной активности.
  • Летальный исход наблюдается в 5% случаев в первые дни после получения травмы.

При травмах таза последствия могут быть очень серьезными. При переломах нарушается двигательная активность человека, которая может не нормализоваться даже после прохождения лечения. Часто у пострадавших периодически появляются болевые ощущения. Женщины не могут самостоятельно родить ребенка, им приходится выполнять кесарево сечение.

Главным условием успешного излечения выступает правильно оказанная первая помощь и иммобилизация пострадавшего, а также проведенная противошоковая терапия. Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести повреждений, а также от травмирования внутренних органов. После лечения пациентам запрещено заниматься спортом и физическими нагрузками.

Нередко травма приводит к тому, что развивается сильное кровотечение, неправильно срастаются кости, они могут сместиться и повредить внутренние органы и ткани. После травмы у пострадавших нередко наблюдается расстройство сексуальной функции, развивается остеоартрит, остеомиелит, образуются костные наросты, повреждаются нервы и сухожилия. Осложнения патологии часто приводят к летальному исходу. Отдаленные последствия патологии могут проявляться на протяжении всей жизни человека.

При травмах таза необходимо оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады скорой помощи. Делать это необходимо быстро и качественно, так как от этого зависит дальнейшее состояние человека. В 5% случаев в первые несколько часов после повреждения таза наступает смертельный исход из-за большой потери крови и развития шокового состояния. Поэтому важно как можно быстрее доставить в клинику пострадавшего.

При отсутствии терапии в случае сильного ушиба таза при падении могут возникать различные осложнения. К ним относятся:

  • Развитие подкожной гематомы. В данном случае требуется пункция и удаление содержимого.
  • Ущемление в фациальных ложах мышечной ткани бедер и ягодиц. Это приводит к возникновению футлярного синдрома, который сопровождается сильными болезненными ощущениями и онемением.
  • Формирование оссификатов. Они образуются при межмышечных гематомах и являются окостеневшими мышечными волокнами. В некоторых случаях они требуют удаления.
  • Травматическая отслойка эпидермиса тазобедренного сустава. В медицине отслоение жировой прослойки и кожного покрова называется болезнь Мореля-Лавалле.

При неоднократных ушибах с течением времени развивается артроз, который сопровождается болями и потерей двигательной активности.

Ушиб таза при падении является одной из самых распространенных травм, особенно при занятиях спортом и в случае гололеда на улицы. Лечение может проводиться дома, но при возникновении сильных болей и распространении гематомы необходимо обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнения и утрату двигательной активности.

Первая помощь алгоритм

Первая медицинская помощь должна быть направлена на устранение травматического шока. Первая роль в этом принадлежит обезболивающим мероприятиям.

Противошоковым эффектом обладает прием большого количества (до 4 л) теплой воды, где растворены столовая ложка соли и чайная ложка соды на каждый литр.

Предлагаем ознакомиться:  Болезни тазобедренного сустава: причины, симптомы и признаки. Лечение и диагностика болезней тазобедренного сустава у женщин в Москве

При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь

Если конечности без повреждений, то можно обложить их горячими грелками, либо бутылками с теплой водой. Пострадавшего необходимо укутать теплым одеялом, пледом или пальто даже в теплую погоду.

Первая медицинская помощь включает также правильное положение пострадавшего для транспортировки. Лучше всего сразу его положить на щит, покрытый матрацем. Помимо щита можно воспользоваться ровной дверью, которую легко снять с петель. Под колени следует уложить валики высотой 50 см из скатанного в трубочку одеяла, пледа, пальто. Голову пострадавшего необходимо приподнять.

Больному нужно не только оказать помощь, но и доставить его в стационар на машине. Два человека, оказывающие помощь осторожно поднимают потерпевшего и укладывают на носилки. Важно, чтобы носилки имели твердую основу.

Наиболее приемлемым («функционально выгодным») для пострадавшего положением будет следующее: на спине с немного согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах. Когда нет специальных носилок, достигнуть этого положения можно, если подложить под колени и бедра плотный валик.

Правильная первая помощь и в случае очень тяжелого перелома существенно снижает смертность и является профилактикой разнообразных осложнений у пострадавших.

Признаки перелома таза

В травматологии дифференцируют перелом переднего или заднего тазового полукольца, повреждение вертлужной впадины, тазобедренной кости. Перечисленные состояния схожи по клиническим проявлениям, определить точную локализацию удаётся во время диагностики. Применяют методы лучевой визуализации.

О переломе таза свидетельствуют следующие клинические проявления:

  • Болевой синдром. Локализация зависит от повреждённой части таза. Боль может быть сосредоточена в копчике, промежности. При отсутствии немедленного обезболивания повышается вероятность развития травматического шока;
  • Подвижность в тазобедренном суставе резко ограничена, пациент не может развести ноги;
  • Визуализируется деформация таза;
  • Крепитация – удаётся ясно прослушать скрип костных отломков в повреждённой области;
  • Одна нога заметно короче другой, что свидетельствует об отрыве передневерхней ости;
  • Практически мгновенное появление кровоизлияний;
  • Снижение уровня артериального давления. Объясняется массивной кровопотерей, которой всегда сопровождается перелом костей таза. Если повреждение изолированного типа, больной теряет до 500 мл. крови. При вертикальных переломах этот объём увеличивается до 3 л.;
  • Бледность кожных покровов, появление холодного липкого пота;
  • Сознание спутанное или отсутствует;
  • Затруднение акта дефекации, задержка мочи, обусловленная блокированием мочеточников смещёнными фрагментами костей. Также возможно недержание мочи и кала;
  • Формирование обширного кровоподтёка на промежности, мошонке.

Перелом таза сочетается с разрывом мочевого пузыря, влагалища, уретры, повреждением органов брюшной полости, ног. Перитонит и сепсис – осложнения, развивающиеся при отсутствии адекватной медицинской помощи. Попадание кишечного содержимого в открытое брюшное пространство вызывает перитонит, опасно заражением крови из-за воспаления передней брюшной стенки.

Один из основных симптомов травмы таза – травматический шок, который развивается в результате сильной кровопотери в сочетании с повреждением нервов тазовой области. При этом у человека становится бледным кожный покров, кровяное давление падает, а пульс учащается. Часто шок сопровождается потерей сознания.

Нередко у пострадавшего присутствует симптоматика повреждений внутренних органов, которая может указывать и на появление гематомы в передней или задней брюшной стенке. При травмировании уретры и мочевого пузыря наблюдаются нарушения мочеиспускания, кровотечение из мочеиспускательного канала, гематурия, подкожные кровоизлияния в области промежности. Также появляется боль различной интенсивности при движении конечностями, человек вынужден сохранять определенное положение тела.

Симптоматика

Местные признаки травмы таза проявляются в виде деформации тазовой области, развития болевого синдрома, отека мягких тканей. Нередко можно наблюдать укорочение нижней конечности в результате смещения костного обломка вниз, а также симптом Лозинского.

Перелом седалищной кости приводит к потере сознания, развитию гематомы, внутреннего кровотечения. Травма лонной кости вызывает боль, отечность, симптом «прилипшей пятки», ограничение двигательной активности, подкожное кровоизлияние, повреждение сосудов и органов малого таза. Нередко травмы позвоночника и таза приводят к ограничению подвижности, в тяжелых случаях – к параличу.

При травме копчика наблюдается затруднение дефекации, нарушение чувствительности ягодичной области и недержание мочи вследствие ущемления крестцовых нервов. Стабильные переломы провоцируют развитие болевого синдрома в промежности или в области лобка, который усиливается при движении конечностью и пальпации.

Стоит отметить, что симптомы перелома по факту могут отличаться от теоретических, так как степени тяжести повреждения различные.

Распространенные симптомы:

  • довольно сильные боли в области перелома;
  • гематомы, отеки;
  • следы травматического шока;
  • «лягушачья» поза;
  • онемение нижней части туловища;
  • нехарактерный звук в костях;
  • подозрение на повреждение органов: острая тяжесть и боль в нижней части живота, нарушение мочеиспускания, вывода кала;
  • болевой шок — сопровождается тахикардией, бледным цветом кожи, сниженным артериальным давлением, гипергидрозом (чрезмерным потоотделением), нарушением кровообращения (периферического).
  • состояние обморока — обусловлено нарушением кровообращения в мозге.
Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для коленного сустава после травмы мениска

Иммобилизация и транспортировка пострадавших

В случае необходимости самостоятельной иммобилизации и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо провести их так, чтобы предотвратить смещение обломков костей, которые могут повредить мышцы, нервы и сосуды, а также внутренние органы. Для этого можно использовать любые подручные средства: палки, куски картона, доски, лоскуты ткани, марлю или бинты.

При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь

Иммобилизацию необходимо проводить аккуратно и осторожно, так как любое неправильное движение может спровоцировать болевой шок, человек может потерять сознание. Пострадавший не должен двигать конечностями, его нужно удобно положить и сделать перевязку, максимально зафиксировав поврежденную область.

Диагностика

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава

Для установления причины травмы врач в первую очередь проводит осмотр и изучает анамнез пациента. Во время внешнего осмотра выявляется большинство признаков ушиба, также определяются объем и степень повреждения. Специалисту кроме этого важно установить наличие нарушений двигательной активности.

Опытному врачу достаточно внешнего осмотра пациента для установления диагноза и определения метода терапии. Но с целью исключения развития осложнений и выявления более тяжелых повреждений назначаются следующие методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование. Снимок делают в двух проекциях. Это позволяет исключить наличие вывихов и переломов при ушибе тазобедренной кости.
  • КТ. Назначается для исключения повреждения костной ткани. Также удается получить сведения о воспалительных процессах, спровоцированных внутренним кровотечением.
  • МРТ. Считается одним из самых информативных методов диагностических мероприятий. Позволят оценить состояние тканей суставов и гематом.

Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить переломы, вывихи, подвывихи и осложнения травмы, полученной во время ушиба таза при падении.

В остром периоде повреждений диагностика будет затруднительной из-за тяжелого состояния пациента, требуется проведение реанимационных мероприятий. В этом случае травмы таза диагностируют при помощи метода пальпации и осмотра пострадавшего. Врач обращает внимание на наличие асимметричности таза, подкожных кровоизлияний, болевого синдрома, подвижность латерального фрагмента тазовой кости.

При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь

Также в тяжелых случаях, если есть подозрение на повреждение внутренних органов, врач может провести лапароскопию, лапаротомию или лапароцентез. Обследование мочеиспускательного канала и УЗИ мочевого пузыря требуется при невозможности пациентом самостоятельного мочеиспускания, нередко врач назначает проведение уретрографии.

Хирургическое лечение

При смещении обломков костей проводят хирургическое лечение, во время которого восстанавливают их нормальное положение. В травматологии в данном случае применяют спицы, пластины из металла, винты и прочие приспособления. Такая операция называется остеосинтезом, ее проводят под общим наркозом. При проведении операции врач осматривает внутренние органы, устраняет повреждения, если такие есть. При хирургическом вмешательстве обычно используют чрескожный аппарат, который надежно фиксирует костные обломки.

В травматологии операции при переломах таза часто не дают желаемого результата, так как не всегда удается правильно собрать обломки и удерживать их в таком положении на протяжении всего периода лечения. При длительном пребывании пациента в постели нередко развивается сепсис и тромбоз, атрофия мышц. В 25 % случаев человек после перенесенной травмы становится инвалидом.

Реабилитация пациента

Когда происходят травмы таза, реабилитацию начинают лишь после полного и комплексного лечения. Курс реабилитации является неотъемлемой частью терапии, которая направлена на быстрейшее восстановление двигательной активности и возвращение человека к нормальному образу жизни. Это мероприятие проводят строго под наблюдением врача. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • ЛФК для предупреждения развития анкилоза и контрактур, нормализации мышечного тонуса.
  • Применение витаминных и минеральных комплексов с целью укрепления косной ткани.
  • Физиотерапия и массаж.
  • Лечебное вытяжение.

Важно в этот период правильно питаться, включая в рацион морскую рыбу, молочные продуты, овощи и фрукты, орехи, кунжут и шиповник. Медики рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе для восстановления функциональности опорно-двигательного аппарата.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector