Перелом плечевой кости руки: лечение, срок срастания, операция с пластиной, реабилитация

Классификация переломов плеча

Кость плеча имеет три составные части – головку, с хирургической шейкой, мыщелок и соединяющую их трубчатую кость. Хирургическая шейка и мыщелок соединяют плечевую кость с суставами плеча и локтя соответственно.

Перелом плеча, как и все другие может быть закрытым и открытым. Причем, если в первом случае он может быть несмещенным, то во втором, смещение обязательно. То есть, отломки костей расходятся в стороны от естественной их оси и один из них, разрывая мягкие ткани выходит наружу. Поэтому такой перелом называют открытым.

Переломы плеча также подлежат классификации в зависимости от того, где расположена линия разлома. Чаще всего, (7 случаев на сотню) она проходит через проксимальные верхние участки головки кости плеча. Много реже, переломы случаются в средних – диафизных участках плеча. Такие переломы выявляют примерно у каждого третьего из ста пострадавших, а вот нижние переломы – дистальные, наиболее редкие, практически единичные.

Отдельно стоит упомянуть внутрисуставные переломы, которые также очень редки, но довольно опасны — тяжело вылечиваются и требуют очень длительной и сложной реабилитации.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Перелом плечевой кости руки: лечение, срок срастания, операция с пластиной, реабилитация

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Перелом плеча закрытого типа

Эти переломы составляют подавляющее большинство травм кости плеча, причем независимо от места линии разлома. По большей мере, такие переломы возникают в шейке плеча – в анатомической или хирургической его части, а также на участке большого, малого бугра и в верхней головке кости.

Такая травма проявляется резкой сильной болью, отеком сустава и значительной гематомой, которая на вторые сутки может покрыть почти всю руку – вплоть до ее кисти. Движения становятся сильно ограниченными или совсем невозможными, а при попытке пассивного движения боль резко активизируется не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Если перелом смещенного типа, можно заметить уменьшение длины больной руки и неестественную ее геометрию, причем болевые симптомы и отеки проявляются намного заметнее. Смещенные переломы плеча могут сопровождаться внутренним травмированием нервных пучков и кровеносных сосудов. В первом случае, характерно онемение кончиков пальцев и потеря контроля за рукой – она безвольно отвисает.

Перелом плечевой кости руки: лечение, срок срастания, операция с пластиной, реабилитация

Вколоченные переломы верхних участков плеча дают меньше внешних симптомов, намного менее болезненны и практически не ограничивают пассивные движения. Для таких травм типично усиление боли при попытке совершить движение рукой.

Переломы диафизных участков по типу линии разлома бывают трех видов – поперечным, продольным и винтовым, причем все они часто бывают оскольчатыми, а это очень опасно, поскольку острые края осколков травмируют соседние мягкие ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно выбрать наколенники при артрозе коленного сустава

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.
Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– неподвижность;

– отеки;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– отсутствие подвижности;

– деформация отсутствует;

– припухлость;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– кровоподтек;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– отек;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– хруст;

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оскольчатый перелом

Эта травма плеча самая тяжелая и опасная – смещение осколков с острыми краями может сильно повредить мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды. В последнем случае возникает сильное внутреннее кровотечение, которое немедленно нужно остановить иначе последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода.

Оскольчатые переломы возникают преимущественно при тяжелых авариях и, в зависимости от места повреждения кости имеют некоторые особенности:

  • При разрушении нижнего участка – мыщелка кости плеча, сильное смещение осколков наблюдается редко, поэтому для лечения такой травмы почти всегда достаточно иммобилизации локтевого сустава гипсовой повязкой;
  • Переломы кости плеча на участке ее головки – травмы более тяжелые. Они вызывают крупные отеки и гематомы, кроме того, они сильно деформируют сустав. Поэтому лечение преимущественно хирургическое. Исключение делают только для людей пожилых и имеющих противопоказания к операции;
  • Разрушение среднего – трубчатого участка кости наиболее опасно, поскольку часто осложняется серьезным травмированием нервов, вен и даже плечевой артерии. Кроме того, трубчатая структура кости в этом участке сильно осложняет ее репозицию.

В последнем случае, совместить отломки удается только с применением пластин, штифтов и спиц, зафиксированных аппаратом Илизарова.

Доврачебная помощь

как понять сломано плечо или нет

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Первая помощь заключается в обездвиживании травмированного. В случае закрытого перелома (кости не выходят наружу) пострадавшего усаживают в удобном положении и сразу же дают обезболивающие препараты. Поскольку травма серьезная, желательно внутримышечное обезболивание. После этого нужно иммобилизовать (обездвижить) травмированную конечность, наложив на нее шину из любых подручных материалов.

Подойдут дощечки, толстый картон, фанера и даже строительная арматура. Руку с шиной прибинтовывают к туловищу так, чтобы она была совершенно недвижима. На крайний случай, вместо шины подойдет бандаж или подобие шины Крамера – две толстые проволочки, с внутренней и внешней стороны плеча, связанные концентрическими марлевыми кольцами.

Предлагаем ознакомиться:  Как убрать грыжи под глазами удаление грыж верхнего нижнего века с помощью блефаропластики

закрытый перелом плеча первая помощь

Желательно сразу же после наложения шины сделать холодный компресс – он предотвратит развитие крупной гематомы и скопление внутрисуставной жидкости, а также послужит дополнительным обезболивающим.

Если перелом открытого типа, нужно сразу же обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, после чего немедленно транспортировать больного в ближайшую больницу.

При транспортировке нужно быть очень аккуратным – стараться, как можно меньше шевелить больного.

Первая помощь при переломе ни в коем случае не предусматривает самостоятельного вправления костей. Такая инициатива может сильно осложнить травму и в конечном итоге привести к инвалидности.

Методы терапии

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

если сломано плечо

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

Лечение и восстановительные мероприятия

Любой перелом, в зависимости от его симптомов предполагает два основных метода лечения – консервативными и хирургическими методами. В случае закрытого перелома несмещенного типа, достаточно устроить временную иммобилизацию, наложив гипсовую повязку и сделать контрольный снимок для уверенности в корректности совмещения костей.

Повязка охватывает лопатку, весь участок плеча, вплоть до предплечья, что позволяет иммобилизовать не только плечевой, но и локтевой суставы. Срок ее ношения – от одного до двух месяцев. При простых несмещенных переломах применяют также шину Крамера – она позволяет коже дышать и в тоже время надежно удерживает отломки в правильном положении.

Если произошло смещение отломков костей, их совмещают под наркозом и также фиксируют гипсом или специальными приспособлениями. В случае перелома застарелого, перед совмещением может понадобиться вытяжка сократившихся мышц, иначе они не позволят правильно расположить кости, и они срастутся неправильно.

сломано плечо

В ситуациях с осложненными переломами, может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, показания к которому следующие:

  • Значительное смещение отломков или ущемление между ними мягких тканей. В этой ситуации для фиксации костей применяют пластины, закрепленные шурупами, а в особо сложных случаях устанавливают аппарат Илизарова – в кости вводят спицы, которые затем собирают в правильную конструкцию скобами с внешней стороны;
  • Остеопороз – применяют аппарат Илизарова;
  • Смещенно-вращательный перелом бугорка головки кости плеча фиксируют специальным шурупом;
  • Оскольчатый перелом головки. Его совершенно невозможно нормально срастить, поэтому требуется замена на имплантат – эндопротезирование.

После эндопротезирования некоторое время нужно носить разгружающий бандаж.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в плечевом суставе при поднятии руки (в правом, в левом): причины и лечение

Сроки лечения

При закрытом переломе без смещения гипсовую повязку снимают уже через 30 дней и начинают активные упражнения – ЛФК и одновременно с этим физиопроцедуры. Если не возникнет осложнений, уже через два – три месяца реабилитации рука полностью восстанавливает свою функциональность, но это не значит, что можно сразу давать на нее полную нагрузку. Первое время желательно носить специальный поддерживающий бандаж.

Если при переломе возникло смещение, перед репозицией его пытаются совместить консервативным – закрытым способом и, если это удается, сроки реабилитации не отличаются от несмещенных травм. Если же перлом осложненный, сроки реабилитации увеличиваются. На срок не менее полутора месяцев, накладывается отводящая шина, на основе шины Крамера, после чего делают гипсовую повязку, которую снимают через месяц и только после этого начинают проводить физиопроцедуры и лечебно-профилактические упражнения – ЛФК.

В самых тяжелых случаях, проводится хирургическое вмешательство – совмещение отломков и их фиксация при помощи вспомогательных приспособлений. Для закрепления отломков пользуются пластинами, шурупами, спицами или системными скелетами, наподобие аппарата Илизарова.

препараты при переломе костей

Если же по каким-либо причинам операция противопоказана, остается один вариант лечения – скелетное вытяжение. В этом случае, алгоритм лечения следующий – вытяжение кости на локтевом участке сроком 25 – 30 дней, двухмесячная гипсовая иммобилизация, после чего гипс снимают и проводят комплекс стандартных восстановительных мероприятий.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Физиопроцедуры

Сразу после снятия гипса, начинают активно применять физиопроцедуры:

  • Электрофорез с хлористым кальцием и новокаином. Хлористый ускоряет процессы регенерации тканей, а новокаин оказывает расслабляющее и обезболивающее воздействие, что приводит к рассасыванию отека;
  • Облучение ультрафиолетом дополнительно активизирует регенерационные процессы;
  • Ультразвуковое волновое воздействие, в некоторой степени заменяет массаж. Процедура улучшает кровоснабжение и купирует воспалительные процессы, а значит ускоряет выздоровление.

Со временем, могут быть прописаны общеоздоровительные процедуры – массаж, хвойные ванны, акупунктура и другие.

Осложнения

перелом плеча операция

К сожалению, даже при своевременной и квалифицированной помощи, переломы плеча часто вызывают осложнения. Симптоматика основных осложнений следующая:

  • Нарушения системы кровообращения сустава и, как результат, развитие патологических состояний в мышечной ткани и нервных окончаниях. В конечном результате это приводит к болезненности и потере естественной свободы движений в суставе. Отвести плечо в сторону и поднять руку вверх трудно или невозможно вовсе;
  • При переломах верхних участков плеча возможно развитие локтевой контрактуры артрогенной природы – частичное блокирование сустава по причине возникновения артрита;
  • Развитие ложного сустава происходит если между отломками кости защемляются мягкие ткани, которые не позволяет кости срастись. В такой ситуации на этом участке наблюдается неестественная подвижность;
  • Привычный вывих. Такая патология может развиться если при переломе кости плеча происходит вывих его сустава.

Такие нарушения не являются полностью необратимыми, но их лечение требует значительных усилий. Почти всегда требуется операция и длительные реабилитационные процедуры – физиотерапия, массаж и ЛФК. Все это время нужно носить поддерживающий бандаж.

Отдельно стоит остановиться на осложнениях связанных с повреждением нервных окончаний – чаще всего страдает лучевой нерв. При этом возникают следующие симптомы:

  • Парезы – частичные или полные. Суставы локтя, запястья и пальцев теряют часть своей подвижности, а иногда и вовсе отказываются реагировать;
  • Вынужденное полусогнутое в локте положение руки;
  • Отсутствие хватательного рефлекса;
  • Снижение или даже потеря чувствительности кисти, предплечья и участка плеча на задней его поверхности.

Такая ситуация требует незамедлительного вмешательства квалифицированного невропатолога, поскольку промедление приводит к атрофии мышечной ткани, а со временем, даже к ее некрозу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector