Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Отчего развивается остеопороз?

Конечно, наиболее известен остеопороз у женщин, достигших возраста менопаузы. Даже существует особая, постменопаузальная форма остеопороза, которая справедливо считается женским заболеванием. До 80% всех форм снижения плотности костной ткани приходится именно на эту форму, и виной всему – это возраст и снижение функции яичников (немодифицируемые факторы риска).

У женщин, не достигших менопаузы, эстрогены защищают костную ткань, и попутно помогают женщине иметь довольно низкий уровень «плохого холестерина». Именно поэтому так редки случаи ишемических инсультов у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, и лишь затем, после наступления менопаузы, они сравниваются в частоте развитие инсультов с мужчинами.

У мужчин в возрасте 40 с лишним лет явление сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт, инсульт – к сожалению, не редкость. Поэтому мужчины «отыгрываются» на женщинах после 50 лет. Современная женщина в возрасте 50 лет имеет риск перелома втрое выше, чем типичный мужчина того же возраста. И в этом виноват остеопороз. В результате возникают переломы позвонков, а также типичный перелом лучевой кости в дистальном отделе.

В старческом возрасте возникает особая сенильная форма остеопороза, при котором уже возникают переломы шейки бедра, и проксимальные отделы, как плечевой кости, так и большеберцовой. Это возникает потому, что сенильный остеопороз – это состояние при котором нарушается структура и плотность уже нескольких видов костной ткани, в отличие от менопаузального. Существуют и вторичные формы остеопороза, которые связаны, конечно, с патологией эндокринной и нервной систем.

Перечислим некоторые известные заболевания, итогом которых может быть остеопороз. Это гиперфункция коры надпочечников, или болезнь Иценко-Кушинга, гиперфункция паращитовидных желёз, тиреотоксикоз, диабет 1 типа, ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева.

Клинически значимые формы остеопороза возникают вследствие операций на желудке, которые сопровождается его резекцией, или удалением части органа. И чем больше объем резецированной ткани, тем меньше кальций попадает в кровь, а оттуда попадает в кости. Так дефицит кальция вызывает переломы.

К причинам остеопороза можно отнести хроническую печеночную и почечную недостаточность, такие заболевания крови, как талассемии. Приводит к разрежению костей миеломная болезнь, состояние после удаления яичников у женщин и обструктивные хронические процессы в лёгких, длительно текущий хронический алкоголизм и несовершенный остеогенез, некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса «резинового человека», синдромы Марфана и Фанкони. Приводят к нарушению плотности костной ткани и повышенное содержание гомоцистеина, который проявляется гомоцистинурией.

Правильная постановка диагноза остеопороза очень важна, И, к сожалению, очень часто начинают искать его причину только после появления диагностированных осложнений остеопороза – наличия переломов костей, которые произошли или спонтанно, или при воздействии очень небольшого физического воздействия. Поэтому в том случае, если у вас или ваших близких есть нижеперечисленные жалобы, то Вам необходимо заняться оценкой состояния плотности костной ткани. Вот эти «красные флажки», при наличии которых повышен риск остеопороза:

  1. различные боли в спине, которые не купируются приемом лекарств, связанные с неловким движением или поднятием тяжести;
  2. значительная усталость в спине после ходьбы;
  3. необходимость часто днём полежать и отдохнуть;
  4. наличие переломов тел позвонков;
  5. деформации конечностей;
  6. выраженная локальная болезненность в костях при надавливании.

Очень важными факторами риска являются также:

  1. дефицит кальция и витамина D, которые можно определить лабораторно;
  2. длительный прием кортикостероидных гормонов;
  3. хронический алкоголизм и длительный стаж курения;
  4. низкая физическая активность и долгое нахождение в неподвижном состоянии (иммобилизация после травм);
  5. возраст старше 65 лет;
  6. принадлежность к женскому полу, и повышенный семейный риск остеопороза.

У мужчин повышенным фактором риска дефицита плотности костной ткани можно считать низкий уровень тестостерона.

Лекарства с кальцитонином

Конечно, препаратов кальция существует очень большое количество. Но их прием позволяет восполнить уже существующий дефицит, либо предупредить дефицит кальция и фосфора. А если с этим уровнем минерального обмена всё нормально, но при этом у пациента все же существует диагностированный остеопороз, какими препаратами его лечат в современной медицине? Переходим к лекарственным средствам.

Повышение качества жизни у пожилых с остеопорозом, и особенно профилактика переломов – это затратные статьи расходов. Поэтому зная, как старики лечатся от остеопороза, можно судить о благосостоянии населения в стране. Если в стране нет такой проблемы, как остеопороз, то это говорит вовсе не о ее высоком уровне медицины. Просто большинство людей, например, умирают молодыми от инфекций и недоедания.

Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Каким пациентам необходимо серьезное лечение остеопороза? Прежде всего, это женщина после достижения периода менопаузы, мужчины старше 50 лет, имеющие спонтанные переломы или вызванные минимальной травмой, в том числе – переломы позвонков, которые выявляются случайно. Это данные денситометрии (определение плотности костной ткани), остеопения, и соответствующие лабораторные критерии.

Для лечения различных форм остеопороза применяются:

  1. различные формы бисфосфонатов;
  2. моноклональные антитела;
  3. органические соли стронция;
  4. гормональные средства и агонисты рецепторов.

Также по показаниям могут применяться антагонисты интегрина, препараты оссеин-гидроксиапатитных соединений, анаболические стероиды, иприфлавон и другие средства. Рассмотрим некоторые из них с доказанной эффективностью.

Анализы при остеопорозе

Для диагностики патологии используются несколько методов, но на начальной стадии ее развития ценную информацию дает анализ крови

С подозрением на остеопороз требуется обращаться за помощью к ортопеду или терапевту. Женщинам также рекомендуется посетить гинеколога, так как его диагностика может быть полезна при составлении плана лечения заболевания костно-мышечной системы.

Консультация вышеперечисленных специалистов в большинстве случаев оказывается платной. Первичное посещение врача обойдется пациенту в сумму от 550 рублей.

Отдельно пациентам приходится оплачивать проведение диагностических процедур. Далее представлены средние расценки на исследования больных с подозрением на остеопороз в российских клиниках:

  1. Анализ крови – от 360 рублей;
  2. Анализ на уровень содержания кальция – от 290 рублей;
  3. Анализ на маркер, который определяет скорость вымывания минералов – от 1150 рублей;
  4. Анализ на гормоны – от 210 рублей;
  5. Анализ мочи – от 85 рублей.

Все необходимые анализы и прочие диагностические исследования назначаются врачом, который будет наблюдать динамику развития остеопороза у пациента.

Остеопороз стопы развивается на фоне разрушительных процессов в костной ткани стопы. Кости теряют важные микроэлементы и становятся хрупкими.

Данное заболевание является опасным, так как на ногу давит масса тела и приходится основная нагрузка во время движения. Разрушение костной ткани в стопе может быть вызвано различными причинами.

Чаще всего он возникает в зрелом и пожилом возрасте после 50 лет, высокому риску подвергаются женщины в период менопаузы.

  • период менопаузы и после него у женщин;
  • пожилой возраст от 65 лет и старше;
  • недостаток кальция и витамина Д при недостаточном питании, беременности и по других причинам;
  • частое употребление спиртных напитков и курение;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни, постельный режим при заболеваниях;
  • травмы при различных видах спорта;
  • регулярный прием препаратов с противосудорожным действием или кортикостероиды;
  • генетическая предрасположенность.

Заболевание может протекать бессимптомно долгое время. Чаще всего пациент приходит к врачу, когда остеопороз стопы прогрессирует. Может возникать перелом кости в области голеностопного сустава даже при незначительных нагрузках. По мере развития остеопороза стопы появляются болевые ощущения.

Они могут возникать при давлении на кости, расположенные в стопе. Болевые симптомы являются сильными при движении и ходьбе, но могут наблюдаться и при полном покое.

При развитии остеопороза стопы нога опухает и возникает покраснение. Человек не может нормально ходить и двигаться.

Также могут наблюдаться общие признаки заболевания: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение роста, сутулость, ломкость волос и ногтей, раннее поседение.

Для устранения симптомов при остеопорозе стопы используются препараты для восстановления и лечения разрушения костной ткани. При ходьбе может возникать сильная боль, поэтому пациенту показан прием анальгетиков, которые быстро устраняют болевые ощущения. Данные препараты не являются основным методом лечения, они необходимы временно, и используются при прогрессирующих формах заболевания.

Как лечить остеопороз стопы, можно узнать только после комплексной диагностики. Терапия включает применение нескольких видов лекарств, пищевых добавок и витаминов.

Пациент должен постоянно принимать препараты кальция и витамина Д, чтобы восстановить структуру костной ткани.

Питание должно включать продукты с повышенным содержанием кальция, витамина Д, магния, фосфора, меди и цинка. В рацион должны входить кисломолочные продукты, молоко, орехи, бобовые, морепродукты, крупы, зерновой хлеб, зеленые овощи и зелень, кунжут, сухофрукты, птица, рыба, яйца.

Овощи и фрукты должны быть свежими, чтобы польза от них была максимальной. Для того, чтобы кальций не выводился из организма, стоит отказаться от газированной воды, алкогольных напитков, жирных продуктов, солений, сладостей.

Никотин препятствует нормальному всасыванию кальция в организме, поэтому необходимо бросить курить.

Народная медицина рекомендует принимать скорлупу от яйца с лимонным соком, чтобы кости укреплялись и быстро восстанавливались. Для этого необходимо подсушить яичную скорлупу на сковороде и измельчить в порошок.

Хорошо помогают травы зверобоя, ромашки, окопника, пикульника. Травы нужно высушить, измельчить в блендере и заварить отвар. Принимать отвар нужно за полчаса до приема пищи 3 раза в день на протяжении месяца.

В терапии может применяться трава окопника. Для приготовления отвара измельчаем траву и завариваем кипятком, затем добавляем в нее димексид.

Таблетки Остеогенон

Данный раствор применяется в качестве компресса для устранения болевых симптомов и воспаления.

В период восстановления больному необходимо приобрести ортопедическую обувь, которая зафиксирует ногу в правильном положении и снимет нагрузку со стопы. Можно использовать ортопедические стельки.

На начальном этапе остеопороза пациенту показано выполнение лечебной гимнастики для стопы, чтобы нарастить костную массу и предупредить возможные переломы.

Современные физиотерапевтические методы помогают увеличивать костную массу и снять острую боль: прогревание, электрофорез, магнитотерапия. В период лечения остеопороза стопы необходимо соблюдать покой, не перегружать стопу физическими нагрузками, чтобы не было трещин и переломов.

Активные физические нагрузки спортом и продолжительные прогулки пешком в этот период следует ограничить. После полного восстановления показана активность, ходьба. Стоит избегать резких движений, прыжков и бега.

Чтобы в организме вырабатывалось достаточное количество витамина Д, нужно чаще гулять на свежем воздухе, особенно в солнечные дни.

Остеопороз ступни

Поражение костей на ноге, которое связано с изменением их структуры вследствие нарушения обмена веществ в организме, называется остеопороз стопы. При этом заболевании костная ткань истончается и становится хрупкой.

При таком недуге необходимо немедленно обратиться к специалистам и применить медикаментозные, и народные средства терапии, иначе при игнорировании патологического процесса развивается много осложнений, в том числе инвалидность.

Самой распространенной причиной развития патологии считаются сильные нагрузки на нижние конечности. А также остеопороз голеностопа появляется вследствие таких факторов:

  • недостаточное количество поступления кальция и других минералов в организм с пищей;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • недостаточная физическая активность;
  • длительное пребывание без движения и постельный режим;
  • эндокринологические патологии;
  • беременность;
  • вредные привычки;
  • спортивные занятия с повышенным уровнем травматизации.
Предлагаем ознакомиться:  Эффективные лекарства из одуванчиков при болезнях суставов

Остеопороз относится к системному прогрессирующему заболеванию, суть которого состоит в неуклонном снижении минеральной плотности костной ткани, изменению ее структуры и появлению хрупкости костей.

Хрупкие кости приводят к бесконечным переломам, долго срастаются и осложняются из-за сроков увеличенных сроков иммобилизации.

Диагностическую ценность для врача и особую опасность для пациента представляют переломы позвоночного столба и шейки бедренной кости. Такие переломы способны возникать даже в состоянии покоя и на долгое время обездвиживать пациента.

Характерной чертой низкой минеральной плотности кости являются компрессионные (вдавленные) переломы тел позвонков, которые проявляются болями, снижением роста и опасны повреждением спинного мозга.

Остеопороз гораздо чаще бывает вторичным заболеванием, осложняя течение другой патологии, но иногда остеопороз возникает, как самостоятельное страдание без очевидной на то причины.При развитии характерных для данной патологии симптомов, возникает разумный вопрос: «К кому обращаться, какой специалист лечит остеопороз?».

Как лечить остеопороз?

Прежде, чем назначать лекарственные средства при остеопорозах различного вида, необходимо точно поставить диагноз. Безусловно, будет совершенно лишним назначать дорогостоящие препараты от остеопороза в том случае, если у пациента имеется алиментарный дефицит кальция и авитаминоз эргокальциферола, или витамина D3.

В первую очередь, необходимо удостовериться, что пациент не имеет дефицита кальция и витамина D в рационе, что этот кальций усваивается, и его концентрация в крови является достаточной для нормального остеогенеза, или развития костной ткани. Но об этих препаратах будет рассказано в следующем разделе, а здесь хотелось бы перечислить некоторые нелекарственные способы лечения и профилактики остеопороза.

Так, чрезвычайно важными являются полноценное белковое питание, поскольку белок входит в состав гликозаминогликанов – органической части нормальной костной ткани. И при дефиците белка невозможно построение крепкой костной ткани.

Второй очень важный момент – полный отказ от курения и резкое снижение потребления алкоголя. Для нормального функционирования костей очень важно их полноценное кровоснабжение, вместе с мышцами и связками. Этому способствует ходьба, плавание и различные физические нагрузки (аквааэробика). Следует помнить, что категорически противопоказаны прыжки, бег и травматичные виды спорта.

В качестве средства лечения и профилактики переломов позвонков при остеопорозе показано ношение полужестких корсетов, но как можно более короткими курсами. Доказано, что долгое и чрезмерное злоупотребление корсетами, боязнь остаться без корсета, привычка к ним вызывает рефлекторную слабость мышц спины, и, как следствие – повышенный риск переломов позвонков.

Пациентам с выраженными формами остеопороза не следует прибегать к услугам специалистов по мануальной терапии, поскольку их манипуляции доказанно повышают риск переломов позвонков.

Пациент должен соблюдать комплекс мероприятий, который направлен на снижение риска падений и травматизации. Это профилактика и лечение головокружений, обмороков, предупреждение прогрессирующей потери зрения. Очень важно своевременное лечение катаракты и глаукомы у пожилых, полноценная коррекция зрения.

Бисфосфонаты

Разновидности Примеры Механизм действия
Азотсодержащие «Алендронат натрия» Нормализуют минеральный обмен в костях, предотвращают разрушение костных структур, останавливают остеопороз
«Ибандронатовая кислота»
«Золедроновая кислота»
«Золедронат»
«Зомет»
«Ибандронат натрия»
«Бонвива»
«Бондронат»
Простые «Тилудронат натрия» Накапливают фосфаты в костях, улучшают минерализацию, предупреждают остеолиз
«Этидронат»
«Дидронел»
«Ксидифон»
«Клодронат»
«Бонефос»
«Клобир»

Отличается прекрасным противорезорбтивным действием, помогает вылечить остеопороз. Является аналоговым препаратом пирофосфату. Положительный эффект от применения связан с угнетающим воздействием на остеокласты, которые интенсивно разрушают кости. Нормализуется в правильную сторону соотношение резорбции и регенерации. Восстанавливается минеральный обмен с одновременным увеличением плотности костных структур. Способствует укреплению суставов.

Принимают в норме по 10 мг каждый день в течение недели. Предусмотрена схема с однократным приемом, когда лекарство пьют 1 раз в неделю сразу 70 мг.

Является действующим веществом для целого ряда препаратов, перечисленных в списке:

  • «Фороз»;
  • «Алендра»;
  • «Лондромакс»;
  • «Осталон»;
  • «Остемакс»;
  • «Остерепар»;
  • «Биноста».

«Ризендрос 35» – действенное лекарство от остеопороза. Используется как эффективный ингибитор костной деструкции. Действующий компонент связывается с гидроксиапатитом на уровне клеток, угнетая функциональную активность остеокластов. Резорбция значительно приостанавливается.

Для достижения максимального лечебного эффекта лекарство пьют до полугода. Длительность эффекта сохранятся до 12 месяцев. Выпускается в Словакии и Зентиве. Цена доступная. Важно правильно принимать по установленному удобному для пациента графику.

Относится к инновационным медикаментозным препаратам. Подавляет костную деструкцию, избирательно и селективно воздействуя на структуры. Значительно приостанавливает резорбцию, одновременно с этим улучшает минеральный обмен и плотность. Тормозит рост опухолеподобных клеток, может помочь обезболить.

К популярным «лекарственным» препаратам относятся:

  • «Дезтрон»;
  • «Акласта»;
  • «Зомета»;
  • «Метакос»;
  • «Блазтер»;
  • «Золдрия»;
  • «Золендран».

Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Чтобы эффективно лечить остеопороз средство выпускается в виде ампул для капельниц.

Универсальный ингибитор резорбции костных структур. Лечебный эффект основан на способности препарата образовывать соединения с гидроксиапатитными кристаллами. Показания к применению – различные случаи остеопорозов, которые возникают при следующих патологических состояниях:

  • миеломная болезнь;
  • синдром Педжета;
  • злокачественные новообразования.

Чтобы снять резорбционные проявления, дозировку врач подбирает соответственно степени деструкции и тяжести. Кратность введения 1 раз в месяц.

Препарат эффективно замедляет деструктивные изменения скелета, предотвращает переломы и компрессии. Торговые наименования, содержащие памидроновую кислоту:

  • «Памиред»;
  • «Памифос»;
  • «Памиредин»;
  • «Памидрия-90»;
  • «Стопкластал».

Дозировки есть разные: 30, 60, 90 мг.

Препарат интенсивно ингибирует деятельность разрушительных клеток, но не влияет на формирование костных структур в пожилом возрасте. Уменьшает костные боли. Выпускается в таблетках по 50 и 150 мг. Есть в виде раствора для инъекций с содержанием 3 мг на 3 мл. Используется для внутривенного введения.

Препараты от остеопороза из группы бисфосфонатов (в состав входят дифосфоновые кислоты) применяются при патологической хрупкости костной ткани. Средства уменьшают резорбцию костей. Снижается риск повторных переломов без повышения риска тромбоза и тромбоэмболии, как в случае гормональных препаратов. Группа средств эффективна и многочисленна. Их удобно пить – хватит одной таблетки в неделю, можно совмещать их с приемом стероидов.

Действуют бифосфонаты, подавляя активность остекластов. Замедляется потеря костной массы. Ускоряется восстановление структур опорно-двигательного аппарата.

Название

Форма выпуска

Действующее вещество

Способ применения

Резокластин, Акласта, Верокласт

Раствор для инфузий

Золендроновая кислота

Укол ежегодно

Ибандронат, Бонвива, Болдронат

Раствор для инфузий

Ибандроновая кислота

Внутривенно ежемесячно

Алендронат, Фороза

Таблетки

Алендроновая кислота

70 мг еженедельно

Ризедронат, Актонель, Ризендрос, Ризартева

Ризедроновая кислота

По 5 мг ежесуточно

Ксидифон

Пероральный раствор

Этидроновая кислота

По 1 ст. л. 2-3 раза в день

Бенефос

Капсулы, внутривенный раствор

Клодроновая кислота

По 1600 мг внутрь ежедневно или 2,4-3,2 г внутривенно

Комбинации бисфосфонатов с витамином Д3

Превосходно зарекомендовали себя комбинированные препараты. Наиболее удачное сочетание – бисфосфонаты плюс Д3 витамин, который помогает усваиваться кальцию максимально. К популярным комбинациям относятся такие средства, как:

  • «Осталон кальций». Включает 3 компонента: алендроновую кислоту, кальций и витамин Д3;
  • «Фосаванс». Содержит алендроновую кислоту и витамин Д3.

Особенности приема и дозировка не отличаются от других лекарств бисфосфонатного ряда.

Лекарственные препараты

Теперь можно перейти к лекарственным препаратам, и первыми из них будут препараты кальция и витамина D3, которые являются безрецептурными, и относятся к пищевым добавкам и витаминно-минеральным комплексам. Их вполне можно назначать и здоровым людям в критические периоды повышенного потребления кальция, например, при беременности. Но вначале напомним немного об обмене кальция.

Некоторые пациенты прибегают к помощи гомеопатического курса. Но нужно отметить, что научно пока не была доказана эффективность данного метода в борьбе с остеопорозом. Поэтому такой способ лечения не всегда позволяет добиться выздоровления.

Медикаментозные средства могут использоваться наряду с гомеопатией, которая занимает не самое последнее место в современной медицине. Пациентам с патологией костной ткани назначают такие гомеопатические препараты, как «Рост-норма» и «Остеобиос». Их действие направлено на улучшение обмена веществ и повышение минеральной массы костей.

Необходимо помнить, что не все гомеопатические средства проходят должную проверку. Поэтому лечение ими может иметь непредсказуемый результат.

Стронция ранелат

Название

Форма выпуска

Способ приема

Стронция ранелат, Строметта

Порошок для приготовления суспензии

2 г ежедневно

Бивалос, Остеолат

К надежным и проверенным средствам, необходимым в борьбе с остеопорозом, относится «Стронция ранелат». Выпускается в гранулах по 2 г, из которых готовится суспензия. 1 саше разводят в 80 мл жидкости. К положительному действию препарата относится:

  • стимулирующее воздействие на остеобласты;
  • повышение выработки коллагенового вещества;
  • угнетение активности остеокластов;
  • предотвращение деструкции кости.

Полезно дополнительно пить холекальциферол.

Препараты кальция при остеопорозе

Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Прежде всего, без кальция невозможно мышечное сокращение. Ни одно мышечное волокно не будет сокращаться без задействования в процессе ионизированного кальция, в том числе и миокард. А это значит, что жизнь и движение без кальция невозможны.

Кальций имеет первостепенное значение в механизмах нормального свертывания крови, без кальция невозможна конвертация протромбина в тромбин, невозможно образование тромба и фибрина для остановки кровотечения.

Но все-таки, почти 99% кальция в связанной форме (в виде гидроксиапатита) действительно заключено в костях и зубах. Циркулирует в крови примерно 1% всего кальция. В свою очередь, из этой части 50% – это ионизированный кальций, то есть свободная, активная форма имеющая валентность 2 . А оставшаяся крошечная часть (0,5%) связана с различными белками, и с кислотными остатками.

После обращения в организме, кальций теряется, покидает наше тело через почки с мочой. Для того чтобы взрослому человеку поддерживать равенство между потреблением кальция и его уходом из организма, примерно в пересчете на минеральное вещество, нужно, в среднем, один грамм кальция каждый день. Для этих целей кроме полноценного рациона, в некоторых случаях требуется использование таблеток, содержащих кальций.

Этот механизм регулируется околощитовидными (паращитовидными) железами, а также щитовидной железой. Процессы таковы:

  1. когда в крови низкий уровень кальция, это «чувствуют» паращитовидные железы. Они выделяют в кровь паратгормон, а он «требует» активацию работы тех самых особых клеток костной ткани – остеокластов – костодробителей, и костная ткань ими усиленно разрушается. В результате уровень кальция в крови повышается, но возникает и повышенный риск остеопороза;
  2. если же, напротив, концентрация кальция в крови слишком высока, то реагирует уже щитовидная железа. Она секретирует в кровь кальцитонин, и наоборот, стимулирует образование костной ткани. Кальций покидает кровь и устремляется в кости.

Кроме этого, большое значение в метаболизме кальция, а, следовательно, и фосфора, играет и активная форма витамина D. Именно с помощью витамина D повышается всасывание кальция из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте, а также витамин D помогает всосаться кальцию обратно из первичной мочи и не теряться зря этому полезному иону.

Поэтому, отвечая на вопрос, какие лучше таблетки с кальцием, следует учитывать содержание в них фосфатов, а также витамина D. Самый лучший кальций в таблетках никогда не будет «просто кальцием». Так, в Советском Союзе детишек с профилактической целью кормили глюконатом кальция, но там не было ни витаминов, ни фосфатов, ни каких-либо других ингредиентов.

Рейтинг популярности*: 4.9

Открывает перечень препаратов для повышения кальция импортный американский препарат Кальций-магний хелат. Он назван так потому, что хелатные соединения кальция и магния с точки зрения химии, имеют особое строение. Это комплексные соединения. Ионы металла, в данном случае кальция и магния называются комплексообразователем, а вокруг него скоординированные дополнительные молекулярные звенья, которые называются лигандами.

Предлагаем ознакомиться:  Лучшие упражнения при артрозе тазобедренного сустава, правила ЛФК

Хелатные соединения довольно часто применяются в медицине как раз для введения в организм различных микроэлементов. Комплексы очень хорошо усваиваются, по сравнению просто с солями металлов, например, довольно древним глюконатом кальция.

Кроме хелатных комплексов кальция и магния препарат содержит фосфор, витамин D3, и как источник биологически активной клетчатки – 2 миллиграмма люцерны на каждую капсулу.

Препарат продается в капсулах, по 150 шт. во флаконе, выпускает его компания Natures Sunshine Products, США, и стоимость флакона – 1633 руб. Принимать этот препарат нужно по одной капсуле 2 раза в день, соответственно, его хватит на 75 дней приёма, больше чем на 2 месяца. Соответственно, стоимость месячного приема колеблется в среднем около 750 рублей.

Достоинством можно считать максимально легкую усвояемость организмом, а недостатком – довольно высокую цену и не всегда его можно приобрести в аптеках.

Рейтинг популярности*: 4.8

Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Следующий популярный кальций в таблетках – это Кальций D3 Никомед. Несмотря на то, что там содержится кальций в неорганическом виде, то есть в виде карбоната или соединения кальция со слабой угольной кислотой, в таблетках есть витамин D3, который регулирует обмен кальция и фосфора. Таблетки выпускаются с апельсиновым и мятным вкусом, это жевательные таблетки. В пересчете на элементный кальций, каждая таблетка содержит его 500 мг.

Поэтому для взрослых показана для профилактики 1 таблетка 2 раза в сутки. У беременных, а также у пациентов с высоким риском остеопороза доза может быть увеличена. Таблетки нельзя применять у детей до 3 лет, поскольку они просто могут ими подавиться, поэтому для профилактики рахита необходимо применять другие препараты. Так, это может быть Аквадетрим в каплях, содержащий витамин D, и другие средства.

Выпускает препарат компания Такеда, и одна упаковка из 60 жевательных таблеток, рассчитанных на месячный курс, стоит всего 330 руб. Это в два с лишним раза дешевле, чем предыдущий препарат.

Рокальтрол

Рейтинг популярности*: 4.7

Продолжает список препаратов кальция немецкий препарат Рокальтрол. Его главное действующее вещество – это кальцитриол. Это особый вид витамина D3, активная форма. Иего задача – улучшать поступление кальция из пищи в организм, он увеличивает его всасывание. Кроме того, это соединение уменьшает секрецию кальция в мочу, и позволяет сберегать его в организме. Кальцитриол также способствует уменьшению секреции гормонов паратиреоидных желез, это ещё один механизм сохранения кальция в плазме крови.

Интересно, что формула этого вещества не содержит кальция, и, строго говоря, это не минеральная добавка, а настоящий препарат для повышения кальция в плазме крови, не содержащий этого элемента сам. Рокальтрол – тоже недешёвое средство, и одна упаковка капсул по 250 мг № 30, рассчитанных на месячный приём, стоит, в среднем, в розницу 650 руб.

Для лечения остеопороза прием кальция не обязателен. Это дополнительный компонент терапии. Препараты на основе кальция принимаются по 600 мг за один раз и до 1 г ежесуточно. Их обязательно совмещают с приемом 800 МЕ витамина Д (формы эргокальциферола или холекальциферола). Корректируют белковый баланс (1 г на 1 кг веса тела в день). С осторожностью используют лекарства при беременности и лактации.

Врачи могут прописать следующие средства:

  1. Кальцемин Адванс – по одной таблетке дважды в день курсом 2 месяца.
  2. Остеогенон – по 2-4 таблетки дважды в сутки.
  3. Глюконат кальция – по 1-3 г измельченных таблеток 2-3 раза в день (измельчаются, чтобы не было проблем с желудочно-кишечным трактом).
  4. Витрум Остеомаг – по 1-2 таблетки ежедневно.
  5. Натекаль Д3 – по 1-2 таблетки ежесуточно.
  6. Кальций Д3 Никомед – по 1 таблетке дважды в день.

Кальцитонин лосося

Название

Форма выпуска

Способ приема

Алостин

Назальный спрей

100 МЕ в сутки или через день

Вепрена

200 МЕ ежесуточно

Каддкалцин

Раствор

Внутривенно или подкожно по 5-10 МЕ на 1 кг массы тела

Кальцитрин

Тирокальцитонин

Элкатонин

Сибакальцин

Тонокальцин

Миакальцик

Раствор, назальный спрей

50-100 МЕ ежедневно

Гормоноподобный препарат, регулирующий кальциевый обмен. Основная направленность его действия:

  • торможение резорбтивной функции;
  • предотвращение разрушения;
  • мягкий анальгетический эффект;
  • уменьшение уровня кальциемии.

1 мл лекарства содержит 100 МЕ активного компонента. Минимальная дозировка – 50 МЕ 1 раз в сутки. При остеопорозе средней тяжести назначают по 50–100 МЕ 2 раза в день. При тяжелых деструкциях суточную дозу наращивают и доводят до 400 МЕ, введение проводят внутримышечно от 4 до 6 раз за сутки.

Основной препарат – «Миакальцик».

Эстроген-гестагены

Самое эффективное лекарство от остеопороза у женщин в период климактерических изменений и после. «Фемостон конти» выпускается в таблетированной форме. В состав входит гормон эстрадиол, соответствующий по функциональной активности человеческому гормону. А также дигидрогестерон, подобный прогестерону женской половины человечества.

Показаниями к его назначению служит остеопороз:

  • в постменопаузу;
  • ровно через год после прекращения месячных.

При назначении учитывают такие особенности «Фемостона»:

  • является дозозависимым;
  • дозировку определяет врач после исследования крови на половые гормоны;
  • после прекращения приема резорбция в костях возобновляется.

Бифосфонаты

Известно, что здоровая костная ткань состоит из зрелых клеток – остеоцитов, молодых и незрелых клеток остеобластов, и клеток остеокластов. Последние разрушают отслужившую костную ткань, и зачастую их избыточная активность и приводит к появлению симптомов остеопороза. Первая группа серьёзных лекарственных препаратов, представители которой способны уменьшать симптомы этого тяжелого заболевания, и повысить качество жизни – это бисфосфонаты.

Их роль – укорочение сроков жизни остеокластов, или индукция их апоптоза. Соответственно, уменьшается количество уничтожаемой остеокластами, или резорбируемой костной ткани, и равновесие сдвигается в сторону вновь образованной костной массы. Говоря проще, лекарства из этой группы не способствуют обновлению, а уменьшают разрушение костей. И первым из представителей бисфосфонатов, который является самым недорогим, будет Тевабон.

Он, кроме предшественника кальцитриола, известного нам, содержит отдельно аледроновую кислоту. Это особое соединение, которое препятствует разрушению костной ткани, влияя на остеокласты, и уже относится исключительно к средствам для лечения остеопороза. Аледроновая кислота препятствует разрушению костей, способствует увеличению их прочности, и этот препарат нужно назначать врачу, потому что существует риск развития побочных реакций.

Тевабон – это средство, которое продается сразу в двух лекарственных формах: таблетки и капсулы. В таблетках содержится аледроновая кислота (70 мг в таблетке), и их нужно применять внутрь один раз в неделю, натощак до завтрака. Поэтому таблеток значительно меньше, чем капсул. В капсулах содержится альфакальцидол, и его нужно применять по одной капсуле в сутки вечером ежедневно.

Так, набор из 28 капсул альфакальцидола и 4 таблеток аледроновой кислоты, рассчитанный на месяц применения, будет стоить 1200 рублей. Производится препарат израильской компанией Тева, и у него самая высокая месячная стоимость лечения (из всех перечисленных выше средств). Но, поскольку это специальное лекарственное средство, а не витамин или добавка, то он стоит «особняком», и этот факт можно не принимать в расчет.

Бонвива представляет собой ибандроновую кислоту, которая также относятся к ингибиторам костной резорбции. В одной таблетке препарата содержится 150 мг этой кислоты в виде натриевой соли, средство предназначено для лечения постменопаузального остеопороза.

Также ибандроновая кислота выпускается в шприцах, в количестве 3 мг действующего вещества в 3 мл. Один шприц объемом 3 мл, готовый к применению, снаряженный и заправленный, будет стоить, в среднем, от 3900 до 4350 руб. Выпускает ибандроновую кислоту в ампулах румынская компания Ромфарм, это лекарство носит название Виванат.

Бонвива – таблетированная форма выпуска, и выпускается она швейцарской компании hoffmann La Roche. Стоимость препарата – от 800 руб до 1900 руб. в аптеках разных форм собственности для конца августа 2019 года. Важно понимать, что в упаковке – всего лишь одна таблетка, и одна таблетка как раз и стоит около 2000 рублей.

Спасает российских пациентов только то, что это таблетка применяется внутрь всего лишь один раз в месяц, а внутривенное введение Виваната происходит всего лишь один раз в 3 месяца. И только это позволяет как-то сэкономить. Ведь лечение остеопороза – это в основном, удел пожилых, пенсионеров, и в нашей стране в абсолютном большинстве – это малообеспеченные люди.

Такая высокая цена объясняется хорошей активностью ибандроновой кислоты, и она не может привести к передозировке, и не влияет на длительное изменение количества остеокластов. Сочетание большого терапевтического диапазона по дозам с высокой активностью позволяет врачам применять Бонвиву в виде гибкого режима, с различными дозировками, и применять достаточно редко.

Показана ибандроновая кислота, прежде всего, для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом. Однако при применении всех без исключения лекарств из этой группы вначале нужно убедиться, что у пациента нет дефицита кальция. Гипокальциемия является противопоказанием к лечению, а ее факт при назначении бифосфонатов – это грубый просчет, дорогостоящая диагностическая ошибка.

Не показана Бонвива также при беременности, в период грудного вскармливания, лицам в возрасте до 18 лет, если есть тяжелое нарушение функции почек. Существует большое количество побочных эффектов, которые здесь описаны не будут. Это задача лечащего врача – объяснить все пациенту перед назначением препарата, и проводить мониторинг побочных эффектов, бороться с ними. Лекарство также может взаимодействовать с другими средствами.

Это лекарственное средство выпускается компанией Зентива в Чешской республике. В одной таблетке находятся 35 мг ризедроната натрия. Действие лекарства также связано с подавлением функций остеокластов, активная ризедроновая кислота связывается с гидроксиапатитами. Лечить пациента необходимо длительно, и максимальный терапевтический эффект развивается через полгода, и действует это лекарство ещё полгода вследствие своеобразной кумуляции.

Поэтому это лекарство может применяться не только у женщин, но и у мужчин. Важно, что таблетку нужно принимать точно в один и тот же день недели. Препарат противопоказан, точно также, при низком уровне кальция, тяжёлом снижении фильтрационной способности почек, в случае беременности, грудного вскармливания, и у детей.

Следует сказать, что конечно, беременность – это способность фертильной, то есть здоровой женщины к деторождению в «самом процессе». А вот менопауза, при которой развивается остеопороз – это возрастная гипофункция яичников, когда они перестают выделять необходимое количество эстрогенов. Поэтому состояния беременности и менопаузы – противоположные, и не могут уместиться в одной и той же женщине одновременно.

Но поскольку эти препараты вызывают нарушения развития костной ткани эмбрионов, то производители просто обязаны указывать беременность и детский возраст как противопоказания, хотя у детей тем более не может быть возрастной менопаузы, поскольку она соответствует возрасту в 50 лет.

Этот препарат стоит хотя и не дешево, но и не так дорого. Одна упаковка из 12 таблеток, рассчитанная на 3 месяца приема, стоит в розницу от 2400 до 3400 руб.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика для пояснично крестцового отдела позвоночника при грыже

Достоинством этого препарата можно считать высокую активность и достаточно редкий график назначений – один раз в неделю. Некоторые считают это плюсом, а другие, более забывчивые – минусом.

Однако необходимо строго соблюдать инструкцию. У пациентов возможно нарушение функции пищевода в виде его эрозивно-язвенных поражений и, особенно у таких лиц, у которых были диагностированы стриктуры пищевода или ахалазия кардии.

Кроме того, после приёма таблетки пациент должен в течение 30 минут находиться в вертикальном положении, чтобы это кислота как можно быстрее могла покинуть пределы пищевода, иначе применение средства будет противопоказано. При передозировке этого средства возможно понижение уровня кальция в крови, а из побочных эффектов чаще всего бывает запор, головная боль, боли в мышцах и в глазах, крапивница и аллергические реакции.

Рейтинг популярности*: 4.6

Эти лекарства для лечения остеопороза являются «тяжелой артиллерией» из всех бисфосфонатов, и содержат золедроновую кислоту. Акласта – это высокоселективный препарат, который действует только на минерализованную костную ткань, и активность ее обусловливается высоким сродством действующего вещества к активной части особого фермента, который находится в остеокластах и связан с их активностью.

Поэтому золедроновая кислота только уменьшает резорбцию. А вот формирование кости, влияние на степень минерализации, а также механические свойства у Акласты ничтожны. Эти свойства кости остаются неизменными, и это очень важно.

Применение золедроновой кислоты у пациентов с остеопорозом, по всем канонам доказательной медицины и статистики, снижает риск переломов, например, позвонков – через 3 года лечения на 70%, и это действительно потрясающий результат. Применять это средство нужно, кроме менопаузального остеопороза, для профилактики новых переломов, если уже у пациента произошёл перелом шейки бедра.

Акласта назначается при остеопорозах у мужчин, для профилактики и лечения гормональных форм остеопороза, а также при наличии болезни Педжета, её костной формы. Препарат Акласта капается внутривенно, в количестве 100 мл. Соответственно, в продажу Акласта также поступает в пластиковых флаконах этого объема.

Препарат Акласта – это высокоэффективное лекарство европейского качества его производят швейцарская компания Фрезениус, и Новартис Фарма. Это средство также противопоказано, как и другие бисфосфонаты во время беременности, лактации, грудного вскармливания, при низкой концентрации кальция в плазме крови и при выраженном снижении концентрационной способности почек, когда клиренс креатинина падает меньше, чем 30 мл в минуту.

Акласта может вызывать различные побочные эффекты. Это короткие приступы лихорадки, боли в мышцах, гриппоподобный синдром, суставные боли и головная боль. Обычно при правильном назначении эти побочные эффекты длились не дольше, чем 3 – 5 дней. Кроме лечения, Акласта и аналоги применяется и для профилактики постменопаузального остеопороза, и тогда у пациентов могут быть такие побочные эффекты, как тревога и головная боль.

Гомеопатические лекарственные средства

Женщинам в менопаузе назначают лекарство от остеопороза из группы гормональных. Заместительная терапия избирательно действует на рецепторы к эстрогенам. Препараты блокируют рецепторы в репродуктивных органах, стимулируют их в костной ткани. Это уменьшает рассасывание кости. Назначения:

  1. Фемостон – таблетки на основе дигидрогестерона и эстрогена, по 1 шт. ежедневно.
  2. Эвиста – таблетки на основе ралоксифена, принимается 1 шт. ежедневно.
  3. Клиогест – таблетки на основе норэтистерона и эстрадиола, назначается 1 шт. каждые сутки.
  4. Гинодиан-Депо – шприц с инъекциями на основе прастерона и эстрадиола, вводится внутримышечно 1 мл каждый месяц.
  5. Циклопрогинова – драже на основе норгестрела и эстрадиола, принимается 1 шт. каждый день.
  6. Климен – драже на основе ципротерона и эстрадиола, принимается 1 шт. ежедневно.
  7. Климонорм – таблетки на основе левоноргестрела и эстрадиола, назначается 1 шт. каждый день.
  8. Дивина – таблетки на основе медроксипрогестерона и эстрадиола, принимается 1 шт. ежедневно.
  9. Метиландростендиол – таблетки на основе метандриола, принимается 50 мг ежесуточно.
  10. Форстео – раствор содержит терипаратид (аналог гормона, выделяемого паращитовидными и щитовидной железами). Вводится подкожно 20 мг ежедневно курсом 18 месяцев.

Препараты для лечения остеопороза, содержащие фтор, применяются для увеличения минеральной плотности костей. К минусам курсового приема относится прирост более хрупких тканей, что сохраняет высокую вероятность внезапных переломов. Если пациенту противопоказаны бисфосфонаты и Деносумаб, то препаратами первого выбора становятся фторсодержащие средства Оссин и Кореберон, используемые для терапии постменопаузального остеопороза.

В состав Терипаратида (около 30000 руб.) входит активный ингредиент, являющийся аналогом паратиреоидного гормона. Его курсовое применение способствует укреплению и минерализации костей, предупреждению дальнейших деструктивно-дегенеративных изменений. Препарат, относящийся к анаболикам, используется в терапии остеопороза независимо от его этиологии и генеза.

Для восполнения в организме микроэлемента кальция, принимающего участие в формировании костных тканей, пациентам назначаются препараты с витамином D3 в виде активных метаболитов, не трансформирующихся в органах мочевыделительной системы. От наличия этих биологически активных веществ зависит состояние опорно-двигательного аппарата. Только в присутствии витамина D3 происходит усвоение кальция костными тканями. Наибольшая лечебная эффективность характерна для таких средств:

  • Кальцитриол (от 600 руб.);
  • Альфакальциферол (от 800 руб.);
  • Остеогенон (от 550 руб.);
  • Бивалос от (от 2300 руб.).

Препараты этой группы рекомендованы при потере костной массы, связанной с длительным приемом глюкокортикостероидов или обострениями хронических патологий. В последнем случае лекарственные средства используются в качестве дополнительной терапии.

Назначение этих средств – прерогатива или врача андролога, или гинеколога-эндокринолога. Усиление или гормональный продукции яичников, или увеличение чувствительности рецепторов к эстрогенам практически всегда применяется у лиц молодого возраста, которые ещё по возрастным показателям не достигли периода менопаузы, но уже имеют дефицит гормонов, связанные с нехваткой выработки эстрогенов. Рассмотрим всего лишь два препарата, которые применяются у данных категорий.

Тиболон (Ливиал)

Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Ливиал применяется для успешной терапии климактерического синдрома, и на фоне лечения этим средством не происходит возобновление регулярных кровотечений, так называемых кровотечений отмен. Средство обладает выраженным эстрогенным и прогестероновым свойством. Такое замещение функции яичников является весьма полезным при наличии симптомов менопаузы, а также для профилактики остеопороза, когда имеется лабораторно доказанная недостаточность эстрогенов.

Только через год после окончания последний естественной менструации можно начинать лечение этим средством. В противном случае возможен такой побочный эффект, как частое кровотечение, и чем меньше срок после последней менструации до начала лечения, тем этот риск выше. Ливиал принимают по 1 таблетке ежедневно, на упаковке имеется соответствующая маркировка, на ней показано, в какой день необходимо применять препарат.

Препарат противопоказан у беременных и кормящих женщин, в случае гормонально-зависимой опухоли, при наличии в анамнезе тромбозов, тромботических состояний и тромбоэмболии, а также при наличии вагинальных кровотечений.

У Ливиала существуют такие побочные эффекты, как боли внизу живота и в молочных железах, усиление роста волос на лице и теле, рост массы тела, а также дискомфорт во влагалище. Существуют и другие побочные эффекты, например, отёки, боли в суставах и депрессия. Поэтому перед его назначением необходимо полноценный осмотр.

Применять Ливиал после наступления обычной менопаузы «возрастной» нужно только в том случае, если у пациентки эти симптомы очень тягостно уменьшают качество жизни. Выпускает лекарство фармацевтическая компания Органон, Нидерланды. Стоимость одной упаковки из 28 таблеток, рассчитанных на месячный курс, составляет от 2300 до 3400 руб. Испанский аналог Велледиен, выпускаемых компанией Леон Фарма в несколько раз дешевле: его цена, в среднем, составляет 900 руб за эту же упаковку.

Ралоксифен (Эвиста)

Эвиста, выпускается немецкой компанией Daiichi Sankyo Europe GmbH. Это другой подход к гормональной терапии. Препараты этого класса не увеличивают количество гормонов в организме женщины, они просто изменяют эстрогеновые рецепторы в организме и увеличивают их чувствительность. При этом рецепторы, связанные с репродуктивными тканями, например с эпителием матки, не только не активизируются, но и подавляются.

А рецепторы к эстрогенам, которые не относятся к женской половой сфере, активизируются. Такое действие на разные рецепторы называется селективным, или избирательным. Поэтому в том случае, если применять Эвисту вместе с препаратами кальция, то терапия этим лекарством приводит к увеличению плотности костной ткани, прежде всего позвоночника и бедренных костей. Это профилактирует появление компрессионных переломов тел позвонков и шейки бедра.

Показан ралоксифен женщинам в периоде менопаузы, как средство профилактики остеопороза. Также он может применяться после удаления матки. Второе показание к назначению – это предупреждение неприятных симптомов климакса, а также профилактика риском развития рака молочной железы после угасания функции яичников при наличии высокого риска.

Принимать ралоксифен следует по 60 мг ежедневно, 1 таблетка в день. Длительность курса определяет врач. Средство полностью противопоказано беременным и кормящим женщинам, детям, при высоком риске тромбоза при аллергических реакциях. При лечении Эвистой ее нельзя сочетать с эстрогенными препаратами, и возможны такие побочные эффекты, как небольшие судороги икроножных мышц, периферические отёки. Стоимость Эвисты составляет около 2000 руб. за упаковку из 28 таблеток, рассчитанных на месячный курс применения.

Если лечить сам остеопороз, то препараты основной терапии нужно направлять на то, чтобы создать препятствие процессу рассасывания костных тканей. Кроме того, необходимо обеспечить организму возможность получать кальций в нужных количествах.

Обычно люди, попавшие в зону риска по данному заболеванию, начинают поедать в больших количествах продукты, содержащие кальций, есть толченую скорлупу, закупать витаминно-минеральные комплексы, в которых содержится много кальция.

Препараты при остеопорозе (лекарство, таблетки) – какие эффективны, лучшие?

Однако все эти меры могут не дать желаемого результата, если не соблюдать определенные правила. Дело в том, что прием этого элемента должен производиться не по принципу «чем больше, тем лучше», а в определенной суточной и разовой дозировке. За 1 раз можно потреблять не более 600 мг, за сутки — около 1 гр.

Для того чтобы кальций мог быть полностью ассимилирован организмом, нужно ликвидировать и дефицит двух витаминов — D и В12. На практике это означает, что средство, которое вы принимаете для восполнения дефицита кальция, должно содержать и эти витамины.

Можно пойти и по другому пути — сопровождать потребление кальция принятием витамина D в дозировке 800 МЕ. Проблема состоит еще и в том, что жирорастворимые витамины, к которым относится и D, при передозировке не выводятся организмом, как другие, а накапливаются, создавая состояние интоксикации.

По этой причине данный витамин нужно принимать в виде эргокальциферола (Д 2) или холекальциферола (Д 3). Для того чтобы восстановить баланс кальция, витамина D и витамина В12, лучше всего принимать специальные лекарства, состав которых адаптирован именно под остеопороз.

Особенно следует обратить внимание на «Остеогенон«. Кроме кальция и фосфатов в нем содержится оссеин — вещество, которое не только восполняет дефицит элементов и витаминов, но и активирует остеосинтез.

Самые популярные таблетки от остеопороза — это бисфосфонаты. Это целая группа лекарственных средств, обладающих высокой терапевтической эффективностью и удобством в применении. Бисфосфонаты отличаются пролонгированностью действия, поэтому их можно принимать по 1 таблетке 1 раз в неделю. Однако главная проблема заключается в том, чтобы подобрать нужный препарат из всей группы этих лекарств.

Лекарства с таким режимом приема относятся к препаратам нового поколения. Хорошим примером является препарат под названием «Фороза«. Для того чтобы поддержать его терапевтический эффект, достаточно принимать всего лишь 70 мг 1 раз в неделю.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector