Некроз головки тазобедренного сустава

Симптоматика болезни

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

  1. Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
  2. Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
  3. Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
  4. Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.

Некроз головки тазобедренного сустава

Симптомы АНГБК очень схожи с признаками артроза тазобедренного сустава. Их перечень и интенсивность разнятся в зависимости от стадии болезни:

  • Острая больНа первой стадии боль появляется резко и носит острый характер. Локализуется она в области тазобедренного сустава, сохраняется в течение нескольких дней и также резко пропадает. Болезненность может иррадиировать в область крестца, паха, колена и поясницы. Чаще всего интенсивность болей растет при движении и любом виде нагрузки на сустав. С прогрессированием некротического процесса приступы боли учащаются и становятся более продолжительными. Для первой стадии характерна небольшая мышечная атрофия, но признаки нарушения подвижности в суставе отсутствуют.
  • Во время второй стадии, а точнее после импрессионного перелома, боли обретают постоянный характер. К этому моменту начинаются нарушения кровообращения. Визуально больная нога в сравнении со здоровой выглядит худее. Пациент начинает хромать, в суставе ощущается скованность.Ограниченность движений
  • При третьей стадии, когда начинает разрушаться головка бедренной кости, боли и обездвиженность становятся ощутимее. Больная нога может немного укоротиться. Больной начинает сильнее хромать. Ходить без трости или палочки, на которую можно опереться, становится очень тяжело и больно.
  • На четвертой стадии практически все пациенты становятся лежачими, ногой не двигают вообще. Болевой синдром на этом этапе очень сильный, не проходит. Боль простреливает в поясницу. Бедренные и ягодичные мышцы еще больше атрофируются, а нога укорачивается.

Такая картина развития симптомов характерна для тех случаев, когда никакого лечения не проводится и патологический процесс брошен на самотек.

Интенсивность лечения зависит от стадии развития АНГБК. Если некроз имеет минимальные масштабы обширности, пациенту следует соблюдать режим покоя. Необходимо меньше ходить, при ходьбе обязательно использовать трость с резиновым наконечником (обеспечивает амортизацию и не дает трости скользить).

Использование палки помогает на 20-40% снизить нагрузку на больной сустав. Трость должна соответствовать росту пациента. Правильную длину подобрать достаточно легко: нужно встать прямо и вытянуть руки вдоль туловища, после чего замерять расстояние от линии запястья до пола. Длинна палки должна соответствовать замеренной величине.

Прыжки, бег, носку тяжелых вещей нужно полностью

исключить. Нельзя длительное время нагружать больную ногу, должно быть как можно больше перерывов для отдыха. Оптимальнее всего будет чередовать полчаса нагрузки, затем 15 минут перерыва и так далее. Также не рекомендуется долго засиживаться в фиксированной позе. Из-за этого нарушается кровоток в суставе и течение болезни отягощается.

Некроз головки тазобедренного сустава

Также больному в обязательном порядке нужно делать упражнения лечебной гимнастики. Если этим пренебрегать, эффективность от лечения будет сведена к нулю. Тренировки минимизируют риск развития сосудистой и мышечной атрофии. Они помогают разогнать кровь и увеличить приток кислорода и питательных веществ к суставу.

Пациентам, у которых АНГБК находится на 2-3 стадии можно нагрузить больную ногу побольше. Полезными будут упражнения в виде плаванья, велоспорта и ходьбы. Во всех тренировках должен соблюдаться спокойный темп и обязаны присутствовать перерывы для отдыха.

Помимо физических нагрузок больным АНГБК 1-3 стадий также показан прием некоторых медикаментозных препаратов:

  • НПВС. К таким средствам относятся препараты на основе нимулида, диклофенака, пироксикама, индометацина, кетопрофена, целебрекса, бутадиона. Они не лечат асептический некроз головки бедренной кости, но оказывают интенсивное противовоспалительное и обезболивающее действие. Также эти средства предотвращают мышечный спазм бедра, который является своеобразным ответом на боль. Очень важно, чтоб даже по прошествию болей в результате использования НПВС пациент не прекращал делать физические упражнения. Очень многие так поступают в целях сбережения целостности сустава. Но происходит наоборот и разрушительные процессы начинают течь быстрее.
  • Сосудорясширяющие (пентоксифиллин, агапурин, ксантинола никотинат). Суть их действия заключается в улучшении кровообращения и снятии спазма в сосудах. За счет этого уменьшаются боли, а в сустав поступает больше кислорода и питательных веществ. Сосудорасширяющие препараты запрещены людям, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и в недавнем времени перенесшим инфаркт или инсульт.
  • Хондропротректоры (глюкозамин и хондроитин). Используются на поздних стадиях АНГБК для восстановления структуры поврежденных хрящевых тканей. Лучшими хондропротекторами являются: Эльбона, Структум, Дона, Терафлекс, Хондролон, Хондроитин, Артра.
  • Стимуляторы восстановления костных тканей. Особой эффективностью отличаются препараты с витамином D (стимулируют всасывание кальция в кишечной полости, он необходим для укрепления костей) и кальцитоцином (стимулирует синтез остеобластов и устраняет боль) в составе.

Кроме медикаментозного лечения и ЛФК в дополнительных целях часто используются физиопроцедуры. При АНГБК хорошо помогает:

  1. Лазеротерапия. Курс в среднем состоит из 12 сеансов. Процедуры имеют противопоказания.
  2. Тепловые процедуры с помощью озокерита, парафинотерапия и грязелечение. Способствуют улучшению процессов кровообращения в пораженном участке.

В некоторых случаях применяется лечебный массаж и мануальная терапия (остеопатия). Эти две методики используются как дополнительные. Первая применяется для усиления кровообращения и снятия дискомфорта, массаж обязательно должен выполняться мягко и без резких движений.

Вторая методика используется, если АНГБК был вызван ущемлением сустава вследствие травмы. Проводить процедуру мануальной терапии должен только профессионал, так как в этом деле нужна большая осторожность и отточенность движений.[/color-box]

Причины ортопедической патологии

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

  • Тромбоз сосудовТромбоза сосудов;
  • Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
  • Длительного спазмирования сосудистых структур;
  • Застоя крови в венах;
  • Повышенной гемокоагуляции.

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза. Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Некроз головки тазобедренного сустава

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Асептический некроз головки бедренной кости — это тот случай, когда заболевание лучше застать в самом зародыше и не дать ему прогрессировать. Весь успех и уровень вмешательства будет полностью зависеть от того, на какой стадии было начато лечение.

Основная трудность диагностирования асептического некроза заключается в том, что патологический процесс можно просмотреть не на каждом аппарате и снимке.

Как уже говорилось, по своей симптоматической картине АНГБК очень схож с коксартрозом, но методы лечения этих двух суставных патологий между собой отличаются. Для подтверждения диагноза врачи используют такие методы диагностики:

  • МРТ и КТ. Единственные эффективные методы исследования, обнаруживающие АНГБК еще на ранних стадиях развития. По результатам магниторезонансной или компьютерной томографии можно практически со 100% вероятностью поставить достоверный диагноз.
  • Рентген. Различить признаки некроза на рентгеновском снимке можно только если патологический процесс поражает головку бедренной кости в течение 1 года и более (последние стадии). Конечно, тогда заболевание можно будет диагностировать практически сразу, но структурные поражения будут настолько обширными, что придется использовать радикальные меры для спасения кости.

Для полноты картины проводится сбор анамнеза. Делать УЗИ в таких случаях бесполезно, потому что просмотреть какие-то структурные изменения в костной ткани с помощью ультразвука практически невозможно.

В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование. Подверженная асептическому некрозу и здоровая костная ткань по-разному поглощают радиоактивные препараты, что дает понимание об обширности структурных изменений.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • бедренную супинацию и пронацию.

Сам сустав прикрыт большим слоем мышечного волокна и жировой ткани, что делает его труднодоступным для диагностического осмотра. Определить на ощупь накопление экссудата и выявить припухлость в суставе — это сложная задача.

Начало воспалительного процесса асептического некроза головки тазобедренного сустава возникает без болевых синдромов.

Первопричиной возникновения заболевания, становится ревматоидный артрит, который провоцирует нарушение микроциркуляции кровяного обращения в сосудистом русле суставного сегмента.

Процесс развития асептического некроза тазобедренного сустава характеризуется структурным изменением в суставной его части, которое определяется в уплощении головки с последующим её искажением.

Быстрый износ суставного хряща и постоянное давление изнутри нарушает конгруентность поверхностного сочленения суставных элементов костного таза.

Развитие остеоартроза — это один из вариантов дальнейшего развития событий при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава, лечение, последствия и симптомы которого зависят от степени поражения.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов.

Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу. Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития.

Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата.

Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены. Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости.

Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Третья степень — это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую — это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

При асептическом некрозе тазобедренного сустава лечение заболевания эффективно проводить на начальной стадии патологического разрушения.

С этой целью предусмотрены препараты сосудистого действия, которые позволяют устранить ишемические процессы в головке бедренной кости и нормализовать реологические свойства крови. Восстановление кровообращения помогает избежать микротромбозы, которые осложняют терапевтическое лечение.

За обеспечение активного поступления питательных микрокомпонентов в суставной хрящ отвечают хондропротекторы и фармакологические препараты, регулирующие кальциевый обмен.

Контролировать болевой синдром помогают фармакологические группы противовоспалительного действия и анальгетики.

Если при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение медикаментозным способом не даёт желаемого результата, то единственный выход — это хирургическая операция, которая не даст развиваться коллапсу бедренной головки. Во многих случаях оперативное вмешательство —  это единственно возможный путь излечения патологии.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Оперативное вмешательство предусматривает несколько видов или вариантов коррекции, которые зависят от тяжести заболевания и физиологических особенностей костной структуры человека. Так, декомпрессия головки тазобедренного сустава как вид хирургического воздействия предусматривает следующие цели:

  • увеличение кровоснабжения, за счёт получения дополнительных каналов кровотока;
  • снижение кровяного давления внутри бедренной головки.

Техника выполнения операции заключается в следующем.

С помощью электронно-оптического преобразователя на боковую поверхность головки наносится микроразрез и далее рассверливается проходной канал для магистрального кровотока.

После такой декомпрессии прочностные свойства шейки бедра утрачивают свою силу. Поэтому, чтобы избежать случайного механического воздействия, рекомендуется в послеоперационный период пользоваться костылями.

Другой вид хирургического вмешательства — это аутотрансплантатирование, то есть пересадка органического материала из малой берцовой кости, что позволяет избежать коллабирование головки и обеспечить её дополнительным кровяным снабжением из сосудов трансплантата. Однако приживаемость не всегда имеет положительный результат, риск тромбоза сосудов остаётся велик.

Если в суставе происходят необратимые дегенеративные процессы в виде костного остеоартроза, то эндопротезирование всего тазобедренного сустава — это единственно верный метод оперативного лечения.

Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики.

Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению. Приготовление различных мазей, настоев и отваров основано на травяных сборах, рецепты которых дошли к нам от наших пращуров.

Итак, рассмотрим наиболее эффективные средства народного лечения:

  • Медовая мазь из сосновых почек. Собранные почки сосны укладываются в эмалированную посуду и заливаются мёдом. Всю эту смесь, необходимо варить в течение 1 часа, после чего приготовленный отвар можно употреблять как растирку для суставов. На 200 г сосновых почек берётся 200 мл натурального мёда. Курс лечения неограничен.
  • Сухая трава сабельника (50 г) заливается ½ литра кипячёной воды и настаивается в течение месяца. Принимать по 3-4 чайных ложки ежедневно перед едой. Лечение рассчитано на 10-14 дней.
  • Измельчить 3 листа фикуса и добавить 500 мл водки или спиртового раствора. Вся эта смесь настаивается в сухом тёмном месте не менее 7 дней, после чего лекарственное средство готово к применению. Растирать больные места необходимо ежедневно перед сном.
  • 3 столовых ложки почек тополя заливаются 300 мл воды. Вся лечебная смесь доводится до кипения и варится в течение 15 минут. Такой целебный отвар помогает при различных воспалениях суставов, в том числе ревматизме и подагре.
  • Хорошо помогает от артрита компресс из сала и жира нутрии. Достаточно 2-3 сеансов лечения, чтобы ощутить некоторое облегчение при обострении болезни.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Одно из самых распространенных заболеваний костно-суставной системы у детей в возрасте 3-15 лет — асептический некроз головки тазобедренного сустава, а точнее — головки бедренной кости.

Болезнь относится к группе остеохондропатий — заболеваний, сопровождающихся некрозом (омертвением) участков различных костей скелета.

Другое ее название — болезнь Пертеса (в честь немецкого хирурга начала ХХ века Георга Клеменса Пертеса, посвятившего много работ ее изучению).

Интересно! Согласно медицинской статистике, болезнь Пертеса выявляется у 1 из 1200 детей, мальчики заболевают в 3-4 раза чаще, в 85-90% случаев процесс односторонний, то есть поражается один сустав.

Некротические изменения головки бедра при болезни Пертеса (фото справа). Слева — здоровый сустав с ровными контурами головки бедра.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Болит височно-нижнечелюстной сустав: как быстро избавиться от боли?
  2. Симптомы синовиомы, причины, методы лечения

В основе асептического некроза тазобедренного сустава лежит нарушение поступления крови по артериям. Развивается гипоксия (кислородное голодание) тканей, происходит гибель клеток кости.

Головка как бы рассасывается, постепенно уменьшаясь в размерах, изменяется ее форма.

Суставная впадина становится для нее слишком большой, и при нагрузке бедренная кость смещается вверх, что проявляется укорочением конечности.

В участках некроза также может возникнуть патологический перелом даже без видимой травмы, но это бывает при сильно запущенных стадиях болезни.

В большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у детей наступает восстановление костной ткани головки, происходит нормализация функции сустава.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Если этого не произошло, в дальнейшем присоединяются явления коксартроза: разрушение хрящевой поверхности сустава, шиповидные разрастания костной ткани. Все это приводит к развитию контрактуры сустава вплоть до полной его неподвижности.

Нарушение поступления крови по артериям, питающим головку тазобедренного сустава, провоцирует некроз

Причинами нарушений кровообращения в суставе могут быть:

  1. Врожденные аномалии сустава.
  2. Травмы.
  3. Заболевания сосудов.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка на сустав, а также гиподинамия.
  5. Избыточный вес.
  6. Гормональные расстройства.
  7. Наследственная предрасположенность (анатомическая особенность).
  8. Длительный прием гормональных препаратов.

Встречается и редкая идиопатическая форма болезни Пертеса, когда причина некроза не установлена. В группу риска также входят дети, родившиеся недоношенными, ослабленные различными заболеваниями, отстающие в развитии, с нарушением питания, перенесшие тяжелые инфекции, рахит и страдающие аллергией.

Важно. Родители должны быть максимально внимательными к ребенку с раннего возраста, стараться устранить факторы риска развития остеохондропатии, регулярно показывать его детскому ортопеду.

В начале развития заболевания ребенок предъявляет жалобы на умеренные боли в суставе при ходьбе, иррадиирующие в колено.

По мере прогрессирования некроза головки боли усиливаются, становятся устойчивыми, отдают в ягодичную и паховую области, усиливаются при кашле. Появляется хромота, болевой синдром возникает даже во время сна («ноет» нога).

С развитием деформации головки бедра конечность укорачивается, что особенно заметно в положении сидя на кровати с выпрямленными ногами.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Развивается атрофия мышц ягодичной области, бедра, голени, нога становится тоньше. При небольших нагрузках и ушибах, резких движениях может возникнуть патологический перелом бедра, при этом нога принимает необычное вынужденное положение с поворотом стопы внутрь.

Основным и первичным методом обследования тазобедренного сустава является рентгенография, для получения более точной информации проводится сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование), а также МРТ (магнитно-резонансная томография).

Для обследования детей более раннего возраста применяют методы без лучевой нагрузки — УЗИ, МРТ. Для исключения системной патологии суставов (ревматизма, волчаночного или ревматоидного артрита, туберкулеза) проводятся специальные лабораторные пробы, иммунологические исследования.

В сложных диагностических случаях может быть проведена артроскопия сустава — осмотр видео-зондом.

Так на рентгенограмме таза ребенка выглядит некроз головки левой бедренной кости (помечено стрелкой)

В зависимости от стадии болезни, степени выраженности изменений лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава может быть консервативным или хирургическим.

Процесс лечения может продолжаться от 1 до 4 лет, преследует он 2 основные цели:

  • центрирование головки бедра в полости сустава с фиксацией;
  • восстановление костной и хрящевой ткани сустава.

Центрирование — это установка головки бедра в центральной части вертлужной впадины, то есть возврат ее в нормальное физиологическое положение.

Это выполняется под контролем рентгеновского аппарата или ультразвукового сканера, и тут же выполняется иммобилизация конечности.

Она может быть различной, в зависимости от тяжести изменений в суставе: вытяжение и фиксация ноги на специальной функциональной кровати, специальные ортопедические шины, гипсовые повязки.

Ребенку с болезнью Пертеса наложена ортопедическая шина с вытяжением для длительной иммобилизации в домашних условиях

Часто эти методы сочетают: вначале пациенту назначается постельный режим и вытяжение, затем переходят на шины и повязки, разрешается передвижение на костылях без опоры на ногу.

Восстановительное лечение всегда проводится комплексно. Назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию («Трентал», «Никотинамид»), биостимуляторы (алоэ, ФИБС, «Солкосерил», «Актовегин»), препараты кальция и фосфора, противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы для восстановления хряща («Артра», «Структум», «Глюкозамин»).

Параллельно назначается местное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, ионофорез, электроимпульсная и лазерная стимуляции, аппликации озокерита);
  • массаж конечности и области таза для улучшения притока крови к суставу;
  • лечебная физкультура с дозированной нагрузкой и постепенным ее увеличением;
  • минеральные ванны, грязевые аппликации.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Специальный массаж — обязательное условие для излечения от остеохондропатии тазобедренного сустава

Хороший эффект после стационара дает курс восстановительного лечения в специальных реабилитационных центрах, детских санаториях.

Важно. Следует помнить, что успешный курс лечения — это еще не полное выздоровление. Во избежание ухудшения и рецидива лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава нужно повторять систематически (ЛФК, массаж, физиопроцедуры).

Минеральные ванны оказывают стимулирующее воздействие, способствуют восстановлению тканей тазобедренного сустава

В случае неэффективности консервативного лечения и прогрессирования болезни, а также развития ее осложнений показано хирургическое лечение. Все операции при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава делятся на 3 группы:

  1. Декомпрессионные.
  2. Восстанавливающие кровообращение и трофику (питание тканей).
  3. Корригирующие, нормализующие анатомическое расположение элементов сустава.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Декомпрессионные операции проводятся на мягких тканях (связках, мышцах) с целью уменьшить их влияние на сустав, разгрузить его и обеспечить покой. Выполняется рассечение или пластика (удлинение) мышц, сухожилий, фасций (оболочек).

Операции, восстанавливающие кровообращение и трофику сустава, заключаются в формировании дополнительных тоннелей в головке бедра, имплантации (пересадке) кости и хряща с других участков, применяется микрохирургическая техника.

Корригирующие операции направлены на создание устойчивой централизации головки бедра в суставной впадине и предотвращение ее смещения. Это костнопластические реконструктивные операции, их существует несколько вариантов (остеотомия по Салтеру, Томпсону и другие варианты).

В самых тяжелых случаях, когда ни консервативными, ни хирургическими методами нельзя восстановить функцию сустава, применяется операция эндопротезирования — замена искусственным суставом. Современные эндопротезы позволяют забыть о болезни на десятки лет.

В тяжелых случаях болезни Пертеса только замена тазобедренного сустава эндопротезом приводит к полному восстановлению функции конечности

Асептический некроз тазобедренного сустава требует длительного лечения. В большинстве случаев болезнь полностью излечивается, качество жизни восстанавливается при условии ограничения нагрузки на сустав.

Асептический некроз поражает головку тазобедренного сустава из-за сбоев снабжения тканей кислородом. Патология имеет осложнения, самое опасное из которых гангрена. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо незамедлительно начать лечение во избежание дальнейшего прогрессирования патологии.

Причины

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Этиология патологии изучена не полностью. Медики склоняются к нескольким гипотезам динамики патологии:

  • Травматическая – развивается на фоне перенесенного повреждения целостности костной ткани или вывиха.
  • Сосудистая – в результате которой сосуды кровеносной системы блокируются мелкими тромбами, что приводит к нарушениям локального кровотока (ишемии). При нагрузках на бедро возникают мельчайшие трабекулы, в результате сдавливаются вены, кровь сгущается, образуются тромбы в венах, потом и в небольших артериях. Соединительная ткань суставов не получает необходимое питание, развиваются дегенерационные процессы в хрящевой ткани. Головка бедренного сустава лишается естественной защиты от трения. Кость сустава начинает повреждаться и постепенно разрушаться, клетки отмирают, и развивается некроз сустава.
  • Механическая – костная ткань “устает”. Импульсы о перегрузке поступают в ЦНС, обратный импульс снижает отток крови. В итоге нарушается метаболизм, продукты распада накапливаются в костных тканях. Кость начинает деформироваться и разрушаться.

Причинами патологии могут стать сосудистые заболевания:

  • тромбозы,
  • нарушение кровообращения,
  • спазмы сосудов,
  • сдавление артериальных сосудов после травмы.

Кто попадает в группу риска?

Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:

  • СпортсменПолные люди. Лишний вес нагружает все суставы организма. Он создает повышенное давление на хрящи, из-за чего они начинают быстрее изнашиваться.
  • Пациенты с профессией, связанной с высоким давлением и нагрузкой, а также спортсмены. Сильная нагрузка на тазобедренный сустав происходит у бегунов, футболистов, баскетболистов, шахтеров, водолазов, строителей и работников похожей специфики.
  • Пережившие травматические повреждения и больные с дисплазией. Особенно АНГБК подвержены те, у кого был перелом шейки бедра, вывих или сильный ушиб. При дисплазии нормальная костная ткань замещается соединительной, что предрасполагает к травмам.
  • Люди, перенесшие некоторые заболевания или в текущее время страдающие от них. К таковым относятся: ревматоидный артрит, ишемия, анкилозирующий спондилоартрит, волчанка, серповидно-клеточная анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, лейкемия, ВИЧ, подагра, кессонная болезнь, синдром Гоше.
  • Пьющие людиДлительно принимающие кортикостероиды (метипред, преднизолон), антибиотики, стероиды, цитостатики и препараты, понижающие уровень холестерина.
  • Злоупотребляющие алкоголем и табаком. Данные вещества сильно тормозят обменные процессы в организме. Согласно второй версии этиологии АНГБК это может быть причиной развития болезни. Также стоит учесть, что курение способно вызвать появление атеросклероза, который сопровождается сужением просвета артерий. Из-за этого кровь не может в должном количестве подпитывать сустав.

Также стимулировать развитие асептического некроза головки бедренной кости может остеомиелит тазобедренного сустава, острые стадии панкреатита и влияние больших доз радиации.

Операционное вмешательство

Может проводиться при разных стадиях асептического некроза и применяется в основном в тех случаях, когда методы традиционной терапии не приносят должных результатов. Для лечения АНГБК может использоваться несколько методов хирургического вмешательства:

  • Декомпрессия головки кости или большого вертела. Проводится просверливание каналов через шейку в то место головки кости, где кровообращение недостаточно активное. В этих каналах растут новые сосуды, уменьшается давление внутри кости, кровоток нормализуется и боль утихает.
  • Остеотомия. Делается пересаживание части малоберцовой кости на пораженную область бедренной головки с соединением связывающих артерий. Это позволяет укрепить костные структуры, восстановить кровоток и предотвратить дальнейшую деформацию.
  • Эндопротезирование. При операции производится замена разрушенного сустава на искусственный. Головка бедренной кости заменяется на шарик с титановым или циркониевым штырем. Параллельно формируется ложе для головки. Цель операции — вернуть подвижность в области тазобедренного сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Если лечение было проведено правильно, процесс асептического некроза останавливается и дальше не прогрессирует. Состояние пациента стабилизируется, неприятные симптомы пропадают, а сустав нормально начинает нормально функционировать.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение шпоры на пятке в домашних условиях методы и средства
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector