Пункция спинного мозга показания последствия и осложнения

Для чего берут пункцию из позвоночника?

Для чего делают пункцию спинного мозга? Процедура назначается в диагностических целях для определения:

  • биологических особенностей ликвора (гистология);
  • давления СМЖ в спинномозговом канале;
  • необходимости удаления избытка СМЖ;
  • характера инсульта;
  • наличия онкомаркеров.

Пункция может проводиться для цистернографии и миелографии как способ введения рентгеноконтрастного вещества.

Иногда пациенты путают процедуру биопсии и пункции, считая, что во время последней проводится забор части костного мозга. Но это не так. При поясничной пункции игла не вводится в спинной мозг, происходит забор ликвора, находящегося в клетках до него. Но по медицинским показаниям во время пункции может быть выполнена и биопсия.

Показаниями к проведению процедуры ребенку могут быть такие же заболевания, как у взрослых. Частыми случаями являются инфекции или диагностика злокачественного новообразования.

Родители должны быть осведомлены, как делается пункция спинного мозга, о рисках и противопоказаниях процедуры. Как правило, одного из родителей просят присутствовать во время манипуляции и успокоить ребенка, объяснив ему необходимость этого действия.

Пункция спинного мозга показания последствия и осложнения

Обычно пункция проводится без общего наркоза с помощью местной анестезии. При наличии аллергии, например, на новокаин, процедура может проводиться без обезболивания.

Пункция ребенку выполняется в положении тела на боку, ноги согнуты в коленях, бедра прижаты к туловищу. Если у пациента имеется сколиоз, то процедуру проводят в сидячем положении.

Осложнения пункции спинного мозга – редкое явление, которое наблюдается в среднем у 3 пациентов из 1000.

Осложнениями могут быть такими:

  • Может образоваться холестеатома – эпителиальная опухоль, которая появляется от занесения подкожных эпителиальных клеток иглой.
  • В течение недели могут появляться головные боли из-за уменьшения объема циркулирующего ликвора.
  • Если во время процедуры были повреждены сосуды или нервы, то могут наблюдаться: онемение и потеря чувствительности, боль, эпидуральный абсцесс, гематома.
  • При несоблюдении правил асептики могут развиться инфекционные заболевания ЦНС.
  • Если был поврежден спинной диск, то может появиться межпозвоночная грыжа.

Последствия проявляются крайне редко. Процедура не считается опасной или рискованной при соблюдении алгоритма ее проведения и правил асептики.

Пункция спинного мозга – важная информативная процедура, которая может существенно повлиять на эффективность лечения. Она имеет свои показания и ограничения в проведении. Необходимость назначения манипуляции определяет врач после оценки всех рисков и состояния здоровья пациента.

Техника выполнения спинномозговой пункции настолько же сложна, насколько и элементарна. В умелых руках квалифицированного врача манипуляция занимает не более получаса.

Самый первый и важный этап – подготовка пациента к процедуре.

Для начала врач проводит опрос на предмет:

  • приема лекарственных препаратов. Обязательно перечисление абсолютно всех препаратов, принимавшихся в ближайшее время. Главным образом необходимо исключить группы антикоагулянтов, антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Целесообразность остальных препаратов (в том числе группы ЖНВЛС) определяет лечащий врач,
  • аллергического статуса в анамнезе. Тщательнейшим образом выясняются все возможные препараты и вещества, дающие неспецифический гистаминный ответ организма,
  • беременности. Женщины должны обязательно информировать врача о данном факте.

Далее следует назначение общеклинических лабораторных исследований (кровь на общий и биохимический анализы). Если есть показания, назначается МРТ или КТ головы для исключения опухолевых образований, которые могут вызвать негативные последствия и осложнения после пункции спинного мозга.

Заключительный этап подготовки – сутки перед исследованием. В последний день необходимо выдержать 12-часовую голодную паузу и воздержаться от приема жидкости на протяжении 4 часов перед манипуляцией.

Сам процесс забора

Манипуляционный алгоритм поясничного прокола состоит из нескольких этапов:

  1. На пациента надевается специальная хирургическая рубашка с запахом на спине.
  2. Больной укладывается на кушетке на бок в позу «кокона» {amp}amp;#8212, ноги согнуты в коленях и максимально приведены к груди, подбородок – к яремной выемке.
  3. Место прокола дезинфицируется сначала спиртом, затем йодом.
  4. Проводится местная инфильтрационная анестезия ({amp}amp;#171,Новокаин{amp}amp;#187,, {amp}amp;#171,Ультракаин{amp}amp;#187,, {amp}amp;#171,Лидокаин{amp}amp;#187,).
  5. После пальпации необходимой точки на глубину примерно 5 см вводится специальная игла для спинномозговой пункции. Угол направления – сагиттально и вверх. На указанной глубине должно появиться ощущение преграды. Игла после некоторого нажатия должна «провалиться» в субарахноидальное пространство.
  6. Затем из иглы извлекается мандрен, и происходит пассивное истечение ликвора.
  7. После забора необходимого количества биоматериала прокол закрывается повязкой.

Возможные осложнения проведения люмбальной пункции:

  • Травматическое повреждение спинномозговых нервных корешков и межпозвоночных дисков. Возникают от агрессивного воздействия иглы. Проявляются болевыми ощущениями в поясничной области.
  • Субарахноидальная гематома может образоваться, если при выполнении процедуры повреждаются крупные кровеносные сосуды. Проявляется также болевым синдромом.
  • Дислокационные осложнения. Последствия ущемления мозговых оболочек при наличии опухолевых поражений долей головного мозга.
  • Септические поражения. Крайне редкие случаи недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.

Все вышеуказанные осложнения требуют немедленного повторного врачебного вмешательства, так как некоторые из них (дислокационные осложнения) могут вызывать летальный исход.

В норме же неприятные ощущения в поясничной области могут наблюдаться после пункции. Но их длительность должна уложиться в недельный срок. При правильной технике выполнения и отсутствии противопоказаний вопрос, как восстановиться после пункции, практически не волнует пациентов, так как все дискомфортные явления проходят сами собой.

Спинномозговая пункция – распространенная врачебная процедура для диагностики и лечения многих нервных болезней. Другие названия – поясничный прокол, поясничная, или спинальная, пункция.

Выполняется прокол субарахноидального (подпаутинного) пространства на поясничном уровне. В результате прокола спинномозгового канала вытекает ликвор, или спинномозговая жидкость, отчего снижается внутричерепное давление.

Лабораторное исследование ликвора позволяет выяснить причину многих болезней. Методика была разработана более 100 лет назад.

Немного эмбриологии

В процессе развития плода головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки.

Все, что имеет отношение к нервной системе – нейроны, сплетения, периферические нервы, расширения, или цистерны с желудочками, ликвор, – имеет единое происхождение.

Поэтому по составу спинномозговой жидкости, взятой из каудального (хвостового) отдела спинномозгового канала, можно судить о состоянии всей нервной системы.

В процессе роста плода костный остов спинномозгового канала (позвонки) растет быстрее, чем нервная ткань. Поэтому спинномозговой канал заполнен спинным мозгом не весь, а только до 2-го поясничного позвонка. Далее до места соединения с крестцом имеются только тонкие пучки нервных волокон, которые свободно свисают внутри канала.

Такое строение позволяет прокалывать спинномозговой канал без боязни повреждения вещества мозга. Выражение «пункция спинного мозга» неправильно. Никакого мозга там нет, есть только оболочки мозга и ликвор.

Спинной мозг

Соответственно, «страшилки» о том, что манипуляция вредна и опасна, не имеют под собой основания. Прокол проводится там, где что-то повредить невозможно, есть свободное пространство.

Общее количество ликвора у взрослого человека − около 120 мл, полное обновление происходит за 5 дней.

Развитие методов нейровизуализации, улучшение приемов обезболивания и рентгенологического контроля несколько уменьшили потребность в этой манипуляции, но при многих болезнях люмбальная пункция по-прежнему остается лучшим лечебно-диагностическим приемом.

Пункция спинномозговой жидкости выполняется для:

  • получения биоматериала для исследования в лаборатории;
  • определения давления ликвора, которое может быть нормальным, повышенным или пониженным, когда жидкость получить не удается;
  • эвакуации избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарств непосредственно в нервную систему.

После доступа в цереброспинальный канал используются все возможности для лечения, проведения необходимых манипуляций.

Само по себе снижение давления ликвора способно сразу облегчить состояние пациента, а введенные лекарства мгновенно начинают свое действие.

Лечебный эффект в некоторых случаях наступает «на игле», непосредственно в момент удаления лишней жидкости. Негативные последствия манипуляции преувеличены.

Показания для люмбальной пункции такие:

  • энцефалиты, менингиты и другие поражения нервной системы, вызванные инфекциями – бактериальными, вирусными и грибковыми, в том числе сифилис и туберкулез;
  • подозрение на кровоизлияние под паутинную оболочку (субарахноидальный промежуток), когда кровь подтекает из поврежденного сосуда;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • аутоиммунные заболевания нервной системы, в частности подозрение на синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.

Противопоказания относятся к состояниям, когда при резком падении давления ликвора может произойти вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие либо пункция не улучшит состояния человека.

Никогда не делают пункцию при подозрении на смещение мозговых структур, это запрещено с 1938 года. Не делают пункцию при отеке мозга, больших опухолях, резко повышенном давлении ликвора, гидроцефалии или водянке головного мозга.

Эти противопоказания – абсолютные, но есть еще и относительные.

Относительные – это состояния, при которых пункция нежелательна, но при угрозе жизни ими пренебрегают.

Стараются обойтись без прокола при болезнях свертывающей системы крови, гнойничках на коже в поясничной области, беременности, приеме антиагрегантов, или лекарств, разжижающих кровь, кровотечении из аневризмы. Беременным выполняется только в крайнем случае, если иной способ спасения жизни невозможен.

Техника выполнения

Осложнения после проведения процедуры

Перед подготовкой к процедуре пациентов интересует вопрос о том, опасна ли пункция спинного мозга. Если манипуляция проведена правильно и без ошибок, то больному ничего не угрожает. Подобную процедуру проводят только квалифицированные специалисты в условиях стационара.

Одними из опасных осложнений пункции является занесение инфекции и повреждение спинного мозга. Более легкими последствиями могут быть появление кровотечения и повышение ВЧД.

Чтобы подготовиться к пункции, пациенту необходимо:

  • дать письменное согласие на проведение процедуры;
  • сдать необходимые анализы;
  • сделать КТ или МРТ по рекомендации врача;
  • сообщить врачу обо всех препаратах, которые человек принимает или принимал в течение последнего месяца;
  • рассказать об аллергических проявлениях и других состояниях организма, например, о беременности;
  • обычно рекомендовано прекращение употребления медикаментов за 2 недели до назначенного обследования;
  • в течение 12 часов до процедуры не разрешается пить воду;
  • рекомендовано присутствие близкого лица во время манипуляции.

Пункция спинного мозга показания последствия и осложнения

Последствия пункции спинного мозга могут проявляться при нарушении рекомендаций врача или неправильно проведенной процедуре забора ликвора.

Пациенту рекомендовано:

  1. Соблюдение неподвижного постельного режима на животе без подушки в течение минимум 3 часов после пункции.
  2. Сразу после процедуры вставать запрещено, иначе может случиться вытекание ликвора.
  3. Для профилактики врач может рекомендовать постельный режим в течение нескольких суток.
  4. Пациенту запрещается поднимать тяжести.
  5. Первое время медицинский персонал постоянно проверяет состояние пациента.
  6. Если анализ ликвора в норме, то пациенту разрешено вставать через 2-3 дня после манипуляции.

Многих пациентов интересует вопрос о том, больно ли проводить люмбальную пункцию. Если процедура проводится правильно, то пациент не ощущает выраженного дискомфорта или боли. Он может почувствовать, как проходит иголка через твердые оболочки, но болезненная реакция отсутствует. Неприятные симптомы не появляются, так как перед проколом врач вводит анестезирующий раствор.

Может появиться ощущение удара током, если игла заденет спинномозговой нерв. У некоторых пациентов болит голова во время выполнения процедуры.

На протяжении 3 часов после поясничного прокола рекомендуется лежать на животе. Также запрещено поднимать тяжелые предметы или подвергать себя физическим нагрузкам. При соблюдении этих правил пациент сможет избежать вытекания ликвора из отверстия.

Если в подпаутинное пространство вводились медикаменты, то больной должен соблюдать постельный режим не меньше 3 дней.

Осторожно. При повышении температуры, онемении или выделении жидкости из отверстия после пункции следует посетить врача.

Пункция спинного мозга показания последствия и осложнения

Итак, пункция позвоночника — это забор небольшого объема специфической спинномозговой жидкости. Последняя омывает не только спинной, но и головной мозг. Основных целей процедуры три — обезболивающая, диагностическая и терапевтическая.

Зачем берут пункцию из позвоночника? Процедура обычно рекомендуется для следующего:

  • Лабораторное исследование собранной спинномозговой жидкости. Помогает определить характер патологического процесса.
  • Определения величины давления в ликворе.
  • Проведение спинального обезболивания (анестезии). Такой способ позволяет осуществить ряд оперативных (хирургическиХ) вмешательств без более вредного для организма общего наркоза.
  • Применение лекарственных препаратов, химиотерапевтических лекарств, специальных растворов. В большинстве случаев их вводят в субарахноидальное пространство для снижения показателей спинномозгового давления.
  • Цистернография, миелография.

Перед проведением пункции позвоночника необходимы следующие обследования:

  • Сдача мочи и крови на анализ — биохимический и общеклинический. Дополнительно тут определяется качество свертываемости крови.
  • Осмотр и пальпация поясничного позвоночного отдела. Это позволяет обнаружить деформации, которые могут сказаться после процедуры осложнениями.

Люмбальную пункцию могут взять как в стационаре, так и в поликлинике. Процедура начинается так:

  1. Спину пациента омывают с антисептическим мылом, обеззараживают спиртовым раствором или йодным препаратом, после чего покрывают специальной салфеткой.
  2. Человека укладывают на кушетку — он обязательно должен располагаться горизонтально на правом или левом боку.
  3. Обследуемому необходимо прижать голову к груди, а ноги согнуть в коленях и подтянуть близко к животу. Более от него не требуется участия.
  4. При пункции позвоночника ребенку важно объяснить маленькому пациенту, что во время процедуры нужно сохранять спокойствие и стараться не шевелиться.
  5. Далее доктор определяется с местом прокола. Его делают или между третьим и четвертым, или между четвертым и пятым остистыми позвонковыми отростками. Ориентиром требуемого межостистого промежутка будет кривая, очерчивающая вершины подвздошной кости позвоночника.
  6. Выбранное место прокола дополнительно обрабатывается эффективным антисептиком.
  7. Далее для местного обезболивания врач делает пациенту укол новокаина.
Предлагаем ознакомиться:  Как лучше плавать при грыже позвоночника поясничного отдела

Подготовительная часть завершена — далее основная процедура.

  1. После того как новокаин начнет свое действие, врач выполняет прокол выбранной локации специальной иглой. Ее длина — 10-12 см, толщина — 0,5-1 мм. Вводится строго в сагиттальной плоскости, направляясь несколько вверх.
  2. На пути к подоболочечному пространству может наблюдаться сопротивление от соприкосновения с желтой и межостистыми складками. Относительно легко инструмент проходит жировую эпидуральную клетчатку. Следующее сопротивление — от мозговой крепкой оболочки.
  3. Игла продвигается постепенно — на 1-2 мм.
  4. Далее доктор удаляет из нее мандрен. После него должен вытекать ликвор. В норме он прозрачный, поступает скудными каплями.
  5. Современными манометрами доктор измеряет давление в ликворе.
  6. Вытягивать жидкость шприцем строго запрещено! Это может привести к ущемлению ствола мозга и его дислокации.
  • Соблюдать постельный режим в течение 18 часов после мероприятия.
  • В день процедуры отказаться от активной и напряженной деятельности.
  • К нормальной жизнедеятельности (без щадящего режима) следует возвращаться только после разрешения на то лечащего доктора.
  • Прием обезболивающих препаратов. Они снижают выраженность неприятных ощущений в месте прокола, борются с головной болью.

Вся процедура занимает порядка 45 минут. Провести все это время в позе эмбриона, в практически неподвижном положении, считается дискомфортным для многих обследуемых.

Отзывы о пункции позвоночника свидетельствуют и о том, что это несколько болезненная процедура. Неприятные ощущения отмечаются в момент введения иглы.

  • Инфекция. Попадает при нарушении медперсоналом антисептической дисциплины. Может проявиться воспалением мозговой оболочки, развитием абсцессов. В данном случае необходима экстренная антибактериальная терапия для недопущения летального исхода.
  • Дислокационное осложнение. Следствие падения ликворного давления — возможно при объемных образованиях в черепной задней ямке. Поэтому перед пункцией дополнительно необходимо провести РЕГ, ЭЭГ.
  • Геморрагические осложнения. Следствие повреждения крупных кровеносных сосудов при неосторожном проведении процедуры. Могут возникнуть гематомы, кровотечения. Требует срочного медицинского вмешательства.
  • Травматические осложнение. Неправильное взятие пункции может грозить повреждением межпозвоночных дисков, нервных спинномозговых корешков. Для пациента это отражается болями в спине.
  • Головная боль. Так как при взятии образца ликвора падает внутричерепное давление, на пациенте это отражается ноющей, сдавливающей головной болью. Симптом самостоятельно проходит после отдыха, сна. Однако если головная боль не стихает в течение недели — это повод для срочного обращения к доктору.

Теперь вы знаете, как проводится люмбальная пункция. Мы также разобрали противопоказания, показания к ней, осложнения, которыми грозит процедура.

источник

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

    проведение диагностического обследования жидкости спинного мозга;
  • сильная головная боль;
  • появление дискомфорта в области позвоночника;
  • внутреннее кровотечение;
  • повышение давления в черепной коробке;
  • образование протрузий или грыж;
  • появление опухолевидного образования (холестеатомы).

Немного эмбриологии

Анестезия и терапия с помощью пункции

Кроме обследования пункция может проводиться с целью введения обезболивающих препаратов, анестезии или лечения пациентов.

1. Необходимости обезболивания перед операциями на костях или суставах, а также в спинальной нейрохирургии. Она имеет свои преимущества:

  • сознание человека полностью не отключается;
  • меньше противопоказаний для пациентов с сердечно-дыхательной недостаточностью;
  • более легкое состояние при выходе из наркоза, чем при общей анестезии.

2. Сильных неврогенных или фатальных болях, когда пациент не в состоянии их терпеть, а общий наркоз недоступен.

3. При родах для облегчения состояния роженицы.

Для чего делают пункцию спинного мозга в терапевтических целях?

Введение лекарственных препаратов с помощью пункции рекомендовано:

  1. При наличии заболеваний спинного или головного мозга. В такой ситуации гемато-энцефалический барьер препятствует эффективности внутривенного введения медикаментов. Энцефалит, менингит, абсцесс мозга лечится с помощью эпидурального введения препаратов.
  2. При тяжелых травмах у пациента, когда требуется немедленное воздействие препаратов.
    Пункция спинного мозга

Показания к процедуре

Показаниями для проведения данной манипуляции служит подозрение на любое из вышеперечисленных заболеваний, необходимость убрать излишки ликвора или ввести обезболивающий препарат именно таким путем.

Пункцию у детей применяют при лечении детской гематоонкологии.

Проводить спинальную пункцию или нет, решает только лечащий врач. И назначить ее может тоже только он, исходя из сложившейся клинической ситуации.

Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.

К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:

  • выраженная гидроцефалия,
  • наличие новообразований в головном мозге,
  • внутричерепная гипертензия,
  • гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
  • выраженная форма деформации позвоночника,
  • нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.

Все показания для назначения спинномозговой пункции делятся на абсолютные и относительные. Первая группа включает диагнозы, при которых проведение процедуры является обязательным, а вторая – если пункция необходима в качестве дополнительной меры обследования.

К абсолютным показаниям относят:

  • подозрение на инфекционное заболевание ЦНС;
  • наличие злокачественных новообразований, расположенных в оболочках мозга;
  • ликворею;
  • подозрения на кровоизлияние.

К относительным показаниям относятся:

  • диагностика рассеянного склероза и других демилиенизирующих заболеваний;
  • заболевания с системным поражением периферических нервов, которые имеют воспалительную природу – полиневропатии;
  • диагностика септической эмболии сосудов;
  • продолжительная лихорадка у детей возрастом до 2 лет;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Перед процедурой врач обязательно обращает внимание на истощение пациента. В случае сильной дегидратации или спинальном стенозе проведение манипуляции может быть затруднено.

Иногда проведение спинномозговой пункции может причинить больше вреда пациенту, чем пользы. Иногда процедура опасна для жизни.

В таких случаях проведение манипуляции не рекомендовано:

  • отеки мозга;
  • резкое повышение ВЧД;
  • при окклюзионной гидроцефалии;
  • диагностика объемного образования в полости головного мозга;
  • при высыпаниях или ранах на теле в области поясницы, особенно если они сопровождаются гнойными отделениями;
  • в случае приема медикаментов для разжижения крови;
  • при наличии в анамнезе больного заболеваний свертывающей системы крови;
  • кровоизлияние, которое произошло по причине разрыва аневризмы;
  • беременность;
  • блокада подпаутинного пространства спинного мозга.

Проведение процедуры подразумевает выведение минимального количества спинномозговой жидкости, поэтому используется тонкая игла. Если диаметр инструмента подобран неправильно, то есть риск выведения большего количества СМЖ.

Как уже упоминалось, пункция позвоночника может быть проведена для диагностики или лечения. В первом случае процедуру проводят, когда необходимо изучить состав ликвора, выявить в нем болезнетворные микроорганизмы, измерить давление цереброспинальной жидкости, а также проходимость субарахноидального (подпаутинного) пространства.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Во втором случае манипуляцию проводят, чтобы эвакуировать избыток ликвора, ввести в спинномозговой канал лекарственные препараты (антибиотики или лекарственные препараты для химотерапии).

Показания к проведению люмбальной пункции делят на абсолютные и относительные. В первом случае процедура обязательна, а во втором – рекомендована, но решение принимает врач.

Поясничный прокол необходимо выполнить в таких случаях:

  • Инфекции, поражающие ЦНС, например, менингит, энцефалит.
  • Онкологические образования в оболочках или структурах спинного мозга.
  • Диагностика ликвореи (истечение цереброспинальной жидкости) с применением рентгеноконтрастных препаратов.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (истечение крови под паутинную оболочку).

К относительным показаниям относят:

  • Рассеянный склероз и другие патологии, при которых разрушается миелиновая оболочка нейронов.
  • Заболевания, для которых характерно системное поражение периферических нервов.
  • Септическая эмболия сосудов.
  • Красная волчанка и другие системные патологии соединительной ткани.

Менингиту часто предшествуют инфекции, чтобы установить его причину, проводят люмбальную пункцию.

Менингит

Во время люмбальной пункции можно определить наличие патогенных бактерий в ликворе

Брать цереброспинальную жидкость для исследования нужно, чтобы определить внутричерепное давление, количество нейтрофильных гранулоцитов, наличие патогенных бактерий (гемофильная палочка, менингококк, пневмококк).

Поясничный прокол делают, чтобы отличить инсульт от других патологий, и определить причину его развития. Спинальная пункция помогает определить антитела в ликворе, тогда врачи говорят о рассеянном склерозе. При подозрении на туберкулез цереброспинальную жидкость исследуют на сахар, нейтрофилы и лимфоциты. Спинномозговая пункция проводится для выявления сифилиса при бессимптомном течении.

Справка. При измерении давления ликвора можно выявить гидроцефалию (водянка головного мозга). При эвакуации 50 – 60 мл жидкости большинство пациентов ощущают облегчение.

Люмбальную пункцию у новорожденных проводят при подозрении на менингит. Исследование поможет выявить возбудителя инфекции (вирусы или бактерии). Также исследование поможет выявить уровень белка и эритроцитов у ребенка, ведь при их недостатке повышается риск инфекционных болезней.

Пункция позвоночника — мероприятие, имеющее целый ряд противопоказаний:

  • Объемные образования на черепной задней ямке или височной доле головных сфер мозга. Даже взятие минимального количества люмбальной жидкости в данном случае чревато дислокацией мозговых структур, ущемлением ствола мозга в пространстве большого затылочного отверстия. Для пациента это все грозит моментальным летальным исходом.
  • Запрещено проведение процедуры, если у больного имеются гнойные поражения кожных покровов, мягких тканей или самого позвоночника в месте предполагаемого прокола.
  • Относительные противопоказания — ярко выраженные деформации позвоночного столба. К ним относится сколиоз, кифосколиоз и проч. Процедура будет чревата развитием осложнений.
  • С осторожностью пункцию назначают больным с плохой свертываемостью крови, а также пациентам, принимающим средства, влияющие на реологию крови. Это противовоспалительные нестероидные лекарства, антиагреганты, антикоагулянты.

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Предлагаем ознакомиться:  Артрозан – инструкция по применению, показания, дозы, отзывы

Существуют определенные противопоказания к проведению спинномозговой пункции, которые в обязательном порядке нужно учитывать. Например, процедуру запрещено выполнять, если есть подозрения на стволовую симптоматику или дислокацию мозга. Также пункцию не рекомендуется проводить при снижении пикворного давления.

Особое внимание необходимо обращать при выполнения пункции позвоночника на склонность к кровотечениям и нарушение свертываемости крови. Также за несколько дней до проведения операции не рекомендуется принимать медицинские средства, способствующие разжижению крови. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся «Варфарин», «Клопидогрел», «Агренокс» и другие.

От применения некоторых анальгетических лекарственных средств также нужно отказаться, например, от «Аспирина», «Асафена» и «Напроксена».

Немного эмбриологии

Перед процедурой

Перед пункцией костного мозга из позвоночника нельзя 12 часов кушать и 4 часа пить. Это вся подготовка, что требуется от пациента.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Непосредственно перед мероприятием также он должен сделать следующее:

  • Подробно рассказать специалисту обо всех принимаемых в настоящее время или недавно лекарствах. Особое внимание уделяется тем, что как-либо влияют на свертываемость крови, — гепарин, аспирин, клопидогрель, варфарин, антикоагулянты, нестероидные антивоспалительные лекарства, антиагреганты.
  • Сообщить доктору о всех своих аллергических реакциях в анамнезе. Особенно на медикаменты, контрастные вещества и антисептики.
  • Специалист должен знать о недавно перенесенных пациентом острых заболеваниях, а также патологиях, носящих хронический характер.
  • Женщина дополнительно сообщает врачу о вероятной беременности.

Техника выполнения пункции спинного мозга

Техника проведения поясничного прокола несложная, но требует осторожности и знания анатомии, поэтому ее осуществляет опытный врач с помощью медсестры.

Инла для люмбальной пункции

Для выполнения поясничного прокола используют специальную иглу с мандреном

Сначала ассистент подготавливает набор для процедуры:

  • перчатки, маска;
  • антисептический раствор, который содержит йод;
  • вата;
  • стерильное белье с отверстием для места прокола;
  • игла для пункции Бира с мандреном (стержень для закрытия просвета иглы);
  • пробирки с крышками;
  • лейкопластырь.

Медсестра подготавливает пациента к манипуляции, а после нее обеспечивает ему уход.

Важно. Главное во время люмбальной пункции правильно определить место прокола. При некоторых патологиях позвоночного столба проколоть спинномозговой канал невозможно.

Сначала врач разъясняет все подробности процедуры взятия спинномозговой жидкости (СМЖ) пациенту. Кроме того, перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция в позиции на боку

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

В палате пациент должен принять лежачее или сидячее положение. В первом случае пациент ложится на кушетку набок, выгибая спину и подтягивая колени к животу (поза эмбриона). В таком положении легче всего прощупать все позвонки, отростки и даже расстояние между ними.

Во втором случае пациент садится на кушетку, нагибает туловище вперед, чтобы врачу было легче определить участок прокола на поясничном отделе позвоночника.

Опухоль спинного мозгаСимптомы и прогноз при опухоли спинного мозга
  1. Определяется точка прокола, которая размещена между L3 – L4 (третий и четвертый поясничный позвонок) или L4 – L5.
  2. Участок прокола протирают антисептиком трехкратно, начиная от межпозвонковой области и продолжая увеличивать окружность.
  3. После высыхания антисептика спину накрывают стерильным бельем с отверстием.
  4. Делается обезболивающий укол, как правило, для этого используют Новокаин, Лидокаин или Ультракаин.
  5. Иглу для пункции вводят в определенное ранее пространство между остистыми отростками под уклоном, стараясь придерживаться срединной линии.
  6. Врач прокалывает все слои по очереди (например, желтая связка, твердая мозговая оболочка), пока не проникнет в спинномозговой канал. После прохождения всех структур игла как будто проваливается в позвоночный канал. Если такого ощущения нет, то нужно вынуть мандрен, если жидкость протекает, то это свидетельствует о том, что иголка уже внутри канала. Если врач правильно ввел иглу, но ликвор не вытекает, то пациента просят покашлять или приподняться, чтобы увеличить давление жидкости.
  7. Далее жидкость собирают в разные пробирки примерно по 1 мл. Жидкость должна стекать пассивно, не стоит извлекать ее с помощью шприца.
  8. Потом нужно измерить давление, которое в норме составляет 100 – 150 мм рт. ст. Чтобы получить точные результаты, нужно максимально расслабиться. Определить давление можно приблизительно: 60 капель СМЖ – это норма. При воспалительных процессах объем ликвора увеличивается.
  9. Иглу осторожно извлекают, место прокола обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
Люмбальная пункция

Во время люмбальной пункции иглу вводят между третьим и четвертыми поясничным позвонком слегка под уклоном

Процедура длится примерно 30 минут.

Люмбальная пункция у новорожденных детей имеет свои особенности:

  • Ребенка удерживают в положении на боку или сидя так, чтобы поясничный отдел был согнут. При этом нужно следить, чтобы шейный сегмент не сгибался, ведь тогда ухудшается проходимость верхних дыхательных путей.
  • У недоношенных детей с очень низким весом прокол делают на участке между 4 и 5 поясничными позвонками, чтобы не повредить спинной мозг.
  • Глубина введения иглы до 1 – 1.5 см.

Справка. При многочисленных поясничных проколах появляются спайки, из-за которых СЖМ может не вытекать. Тогда пункцию проводят на участке немного выше или ниже.

Протокол спинномозговой пункции записывают в историю болезни.

Манипуляция проводится в палате или процедурном кабинете после того, как пациент опорожнит мочевой пузырь и переоденется в больничную одежду.

Далее выполняется пункция:

  1. В положении лежа на боку пациент сгибает ноги в коленях и прижимает их руками к животу.
  2. Человек сгибает шею и прижимает голову к груди. По медицинским показаниям пункция может быть проведена в положении сидя.
  3. Пациента просят не двигаться.
  4. Место укола очищается и смазывается антисептиком.
  5. Вводится местная анестезия. Иногда пациенту может понадобиться успокоительное средство.
  6. Подключается рентген, который позволит специалисту контролировать введение иглы.
  7. Подбирается специальная игла для пункции спинного мозга – игла Бира усиленной конструкции со стилетом.
  8. Делается прокол между 3 и 4 либо 4 и 5 позвонками поясничного отдела и проводится забор ликвора.
  9. После окончания процедуры игла извлекается и накладывается стерильная повязка.
  10. Пациент ложится на живот и находится в таком положении не меньше 3 часов.

Если место прокола болит, могут назначаться болеутоляющие медикаменты.

После взятия образца ликвора пробирка отправляется на анализ. Во время пункции врач определяет давление СМЖ, оно должно быть 60 капель в минуту. Если есть воспалительный процесс, то давление увеличивается.

Правила поведения после пункции

Помимо выяснения, что такое пункция спинного мозга, не лишним будет объяснить, в каких случаях берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол назначается и выполняется врачом с разными целями.

Немного эмбриологии

Она считается одной из самых сложных и болезненных операций и осуществляется только опытным хирургом в больничных условиях.

Забор спинномозговой жидкости имеет определенную технику выполнения, которая должна строго выполняться, ведь всегда присутствует опасность задеть спинной мозг. Иногда люмбальная пункция используется для выполнения спинальной анестезии. Такой метод обезболивания используется при многих видах оперативного вмешательства, например, при удалении камня из мочевыводящего канала или почки.

Выполнение люмбальной пункции у детей осуществляется аналогичным образом, но в случае с ними придется потрудиться, чтобы заставить ребенка лежать на одном месте и не двигаться. Браться за процедуру должен только опытный врач, ведь в случае неправильно сделанного забора будут свои последствия. Если процедура прошла успешно, то осложнения обычно минимальны и проходят за 2-3 дня.

У люмбальной пункции показания и противопоказания особо не отличаются от других процедур. По анализу ликвора можно исключить или подтвердить наличие злокачественной опухоли, инфекции и других похожих заболеваний. В список того, для чего делают пункцию спинного мозга входят такие патологические процессы:

  • Рассеянный склероз;
  • Воспаление, локализованное в спинном и головном мозге;
  • Заболевания, вызванные инфекциями;
  • Определения типа инсульта;
  • Выявления внутреннего кровотечения;
  • Проверка онкомаркеров.

Берут пункцию спинного мозга у детей и взрослых для точного определения давления спинномозгового канала. Иногда процедура применяется для ввода особого маркера, используемого при томографии с контрастным веществом или для инъекции медикамента.

Пункция спинномозговой жидкости осуществляется при различных формах менингита и других болезней, вызванных инфекциями. Выполняется она и для определения наличия онкологических болезней, а также гематом и разрыва аневризмы (выпячивания стенки сосуда).

Противопоказания

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Иногда брать ликвор на анализ запрещается, так как есть вероятность навредить больному. В основном противопоказания к люмбальной пункции выглядят следующим образом:

  • Сильный отек мозга;
  • Закрытая водянка головного мозга;
  • Скачки давления внутри черепной коробки;
  • Крупная опухоль в головном мозге.

Если есть 1 из этих причин, то спинномозговая пункция не осуществляется, так как она способна вызвать другое осложнение. Во время проведения прокола некоторые ткани мозга могут опуститься в затылочное отверстие и зажаться в нем.

Такое явление достаточно опасное, ведь могут быть затронуты участки, отвечающие за важные системы организма и человек, вследствие их нарушений погибнет.

 Обычно повышаются шансы на возникновение такого последствия если была выбрана толстая игла для спинномозговой пункции или ликвора было выведено значительно больше чем нужно.

Однако, иногда такой анализ жизненно необходим и в такой ситуации берется минимальное количество материала. При возникновении малейших признаков опущения тканей мозга следует срочно компенсировать ликвор с помощью ввода через пункционную иглу жидкости.

Для люмбальной пункции есть и другие противопоказания, а именно:

  • Беременность;
  • Патологии, ухудшающие свертываемость крови;
  • Болезни кожи в области выполнения пункции спинномозговой жидкости;
  • Употребление медикаментов для разжижения крови;
  • Разорванные аневризмы в спинном или головном мозге;
  • Блокада субарахноидального пространства в спинном мозге.

Если у человека есть одна из перечисленных причин, то взятие пункции спинного мозга не рекомендуется. Выполняется оно лишь в жизненно необходимых случаях, но при этом учитываются все возможные осложнения.

Каких-либо специальных подготовительных моментов перед люмбальной пункцией нет. Больному достаточно будет изучить информацию о возможных аллергических реакциях на ввод обезболивающего препарата и сделать аллергопробу непосредственно перед проведением процедуры. После таких достаточно простых действий врач приступит к выполнению операции.

Единственный момент, который нужно учитывать – это психологический барьер.

Многие люди не понимают зачем им нужно дополнительно морально себя настраивать, но непосредственно во время процедуры часть пациентов сильно паникует.

Особенно это касается детей с их неокрепшей психикой. Специалисту приходится постоянно выкручиваться, чтобы создавать все необходимые условия для расслабления больного.

Люмбальная пункция выполняется уже более века и первоначально ее делали без местной анестезии. Именно поэтому о процедуре ходит столько плохих слухов, ведь раньше пациенты сильно мучились при заборе ликвора и часто происходил прокол спинного мозга вследствие движений больного. В нынешние время весь процесс проходит после введения обезболивающих препаратов.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Сама по себе процедура фактически безболезненна, но во время прокола пациент ощущает дискомфорт. По этой причине врач должен в обязательном порядке предупредить больного потерпеть и не двигаться пока все не закончится. В ином случае игла может дернуться и задеть другие ткани.

Техника проведения

При люмбальной пункции техника проведения выглядит следующим образом:

  • Больной ложится на кушетку, и врач делает ему уколы обезболивающего препарата в место где будет выполнена пункция;
  • Далее, врач помогает пациенту принять нужную позицию. Ноги должны быть согнуты в коленях, которые плотно прижаты к животу, а подбородком необходимо дотронуться к груди и зафиксировать его в этом положении;
  • После принятия нужной позы обрабатывается антисептиками место, где будет выполнена спинномозговая пункция;
  • В обработанное место выполняется ввод иглы, длина которой 6 см. Берут ликвор обычно в месте между 3 и 4 позвонком, а у грудничков над большеберцовой костью;
  • По окончании процедуры иглу аккуратно вытаскивают, а ранку закрывают пластырем.

Процедура обычно длится 3-5 минут, но после пункции люмбальной пациента перекладывают на ровную поверхность, чтобы он полежал на ней не менее 2 часов в неподвижном состоянии.  Далее, нужно сохранять постельный режим в течение суток после выполнения люмбальной пункции.

Среди побочных эффектов после процедуры можно выделить следующие:

  • Болит голова. Болевые ощущения в этом случае напоминают мигрень и больного при этом часто тошнит. В такой ситуации применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты;
  • Общая слабость. Пациент чувствует усталость и упадок сил после пункции и иногда в месте ее проведения ощущается приступообразная боль. Возникает такой побочный эффект вследствие нехватки спинномозговой жидкости, которая со временем восстановится.

В большинстве случаев пациенту становится легче через 1-2 дня после того, как была выполнена люмбальная пункция.

Понять, чем опасна пункция спинного мозга можно, ориентируясь на этот список:

  • Введение анестетика непосредственно в спинной мозг. В такой ситуации у пациента наблюдается паралич нижних конечностей с судорожными приступами;
  • Перегрузка головного мозга. Возникает преимущественно в случаях кровоизлияния. Из-за него ликвор выходит под сильным давлением и смещаются ткани головного мозга. На этом фоне часто происходит защемление дыхательного нерва;
  • Осложнение из-за несоблюдения установленных правил в период восстановления. Пациент должен строго выполнять все указания врача, чтобы не занести вовнутрь инфекцию или не получить воспаления в месте прокола.
Предлагаем ознакомиться:  Уколы от остеохондроза - показания к назначению инъекций, список средств по составу и механизму действия

Люмбальная пункция – это достаточно опасный метод обследования и за ее выполнение должен браться опытный врач. Делать прокол желательно не чаще чем раз в полгода и после процедуры нужно соблюдать постельный режим.

28.09.2017

7.2 тыс.

4.8 тыс.

4 мин.

Любмальная пункция, которую еще называют поясничной или спинномозговой, — распространенная процедура в современной медицине. Чаще всего она применяется в неврологической практике и при лейкозах.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Такая простая процедура до сих пор вызывает у пациентов страхи и окружена большим количеством мифов. Поэтому необходимо знать о показаниях и противопоказаниях к ней, о целях и технике ее проведения, а также о возможных последствиях.

Выделяют две цели проведения поясничного прокола: лечебная и диагностическая.

Кроме того, иногда иглу вводят в оболочки спинного мозга с целью постановки анестезии.

С лечебными целями спинномозговую пункцию применяют не слишком часто, наиболее распространена именно диагностическая процедура получения спинномозговой жидкости.

Полученную биологическую субстанцию для исследования отправляют врачу лабораторной диагностики, который считает количество различных клеток в ней, определяет уровень содержания белка, глюкозы и некоторые другие показатели, на основании чего подтверждается либо опровергается наличие заболевания.

С приходом в широкую медицинскую практику МРТ и оснащением больниц компьютерными томографами необходимость получения ликвора значительно снизилась, но эта процедура продолжает регулярно использоваться для диагностики и лечения некоторых состояний.

Показания к любой процедуре делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными называются показания, которые не оставляют других вариантов диагностики или лечения пациентов. С диагностическими целями поясничная пункция безоговорочно показана при:

  • инфекционных болезнях ЦНС;
  • опухолях головного мозга и его оболочек;
  • ликворее (истечении спинномозговой жидкости );
  • черепно-мозговой травме или инсульте с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние.

Относительными, то есть необязательными показаниями для проведения диагностической процедуры, являются:

  • повышенное внутричерепное давление (для его непосредственного измерения);
  • демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.);
  • воспалительные полинейропатии;
  • септическая эмболия сосудов, питающих головной и спинной мозг ;
  • тяжелая лихорадка неизвестной этиологии у новорожденных и детей до двух лет;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).

В лечебных целях прокол назначают для:

  • снижения давления внутри спинномозгового канала и полости черепа;
  • введения препаратов (антибиотиков, химиотерапевтических средств);
  • пневматизации спинномозгового канала (редкий способ лечения тяжелых форм эпилепсии).

Техника выполнения пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Спинномозговая жидкость (ликвор) – одна из немногих биологических жидкостей, забор которых производится только врачом. Связано это со сложностью процедуры и необходимыми обширными теоретическими и практическими знаниями по анатомии.

При этом название процедуры «спинномозговая пункция» находится, на самом деле, достаточно далеко от сути действия, так как сам спинной мозг остается совершенно не тронутым.

Перед процедурой, нужно знать, в каких случаях люмбальную пункцию запрещено проводить.

Абсолютные противопоказания:

  • Выраженное набухание и увеличение в объемах головного мозга.
  • Внезапное повышение внутричерепного давления.
  • Новообразования в тканях мозга.
  • Закрытая гидроцефалия – это патология, при которой ликвор не может самостоятельно попасть в подпаутинное пространство из-за препятствий.

При наличии подобных противопоказаний ребенку или взрослому запрещено делать люмбальную пункцию. В противном случае повышается риск осевого вклинения мозга – это патология, при которой часть мозга смещается в большое затылочное отверстие. Тогда нарушается работа жизненно важных областей, что грозит смертью больного. Вклинение может произойти, если врач использует толстую иглу и выводит из позвоночного канала много цереброспинальной жидкости.

Осторожно! Если люмбальная пункция необходима, а вероятность вклинения мозга высока, то нужно извлекать минимальное количество ликвора. При появлении симптомов патологии, необходимо сразу же ввести с помощью иглы нужный объем спинномозговой жидкости.

Существуют и другие противопоказания для спинальной пункции:

  • Наличие гнойничков на пояснице.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Медикаменты, которые разжижают кровь (антиагреганты, антикоагулянты).
  • Блокада субарахноидального пространства.
  • Кровотечение вследствие местного расширения и разрыва сосуда (аневризма) головного или спинного мозга.
  • Период вынашивания плода.

При наличии подобных состояний врач принимает решение о проведении процедуры с учетом возможных осложнений.

  • смещение и вклинение мозговой ткани;
  • появление симптомов менингита вследствие раздражения мозговых оболочек;
  • нейроинфекции в результате нарушения антисептических правил медиками;
  • сильная головная боль может быть связана с нарушением циркуляции СМЖ;
  • сильная боль по ходу определенного нерва при повреждении корешков спинного мозга;
  • кровоизлияния при нарушении свертываемости крови или приеме медикаментов, которые разжижают кровь;
  • эпидермоидная киста;
  • менингеальная реакция – изменение показателей СМЖ после введения медикаментов или контрастных растворов.

Это основные осложнения, которые могут возникнуть после люмбальной пункции.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Немного эмбриологии

Всех пациентов перед проведением процедуры интересует подобный вопрос. Врач должен объяснить, что место прокола будет обезболено и человек почувствует только давление. Главное перед пункцией – успокоиться и следовать рекомендациям нейрохирурга.

Отзывы пациентов о процедуре говорят, что страх боли сильно преувеличен. Манипуляция проходит быстро, игла имеет маленький диаметр. Возникают неприятные ощущения во время забора анализа, но они не похожи на острую боль. Пациенты отмечают отдаленную ноющую болезненность.

В некоторых случаях анестезия не применяется, например, при аллергии на новокаин. В подобном случае боль будет неприятной, но терпимой. Важно не двигаться, тогда осложнений не будет.

Иногда после процедуры пациенты жалуются на головные боли. Как правило, врачи назначают болеутоляющие.

Если обнаружена кровь в ликворе

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

При проведении пункции спинного мозга ликвор собирается в 3 пробирки:

  1. Первая – для общего анализа. В лаборатории оценивается плотность, цвет, рН, прозрачность СМЖ, определяется содержание белка и цитоз. Также могут быть найдены опухолевые и другие виды клеток.
  2. Вторая – для биохимического анализа. С помощью исследования определяется уровень таких показателей, как глюкоза, лактат, хлориды.
  3. Третья – для микробиологического анализа. Подобное исследование проводится для обнаружения возбудителя. Выполняется посев жидкости и определяется чувствительность к антибиотикам.

Если человек здоров, то его ликвор будет бесцветным и прозрачным. Потемнение цвета свидетельствует о патологии: кровоизлиянии, желтухе, метастазах, повышении белка. Мутность появляется при повышении лейкоцитов, что может говорить о бактериальном, вирусном или паразитарном заражении организма.

После окончания проведения пункции спинного мозга в ликворе может быть обнаружена кровь. Чтобы определить причину ее примеси, оцениваются все 3 пробирки с ликвором.

Выделяют две причины аномалии:

  1. Возможное повреждение сосуда во время совершения прокола. В таком случае ликвор алого цвета будет присутствовать в одной пробирке, а в двух остальных СМЖ станет чище.
  2. Кровоизлияние. В подобном случае ликвор во всех пробирках будет одинаково алого цвета. При небольшом кровоизлиянии ликвор может быть не окрашен, но лабораторные анализы выявят изменения в нем.

Результаты исследования

Это самое первое исследование, которое осуществляется непосредственно во время забора ликвора.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Оценка показателей следующая:

  • Нормальное давление в положении сидя — 300 мм водного столба.
  • Нормальное давление в положении лежа — 100-200 мм водного столба.

Однако в данном случае оценка давления косвенная — по количеству капель, вытекающих за 1 минуту. Нормальная величина давления ликвора в спинномозговом канале в этом случае — 60 капель/мин.

Повышение этого показателя говорит о следующем:

  • Гидроцефалия.
  • Водный застой.
  • Различные опухолевые образования.
  • Воспаления, затронувшие центральную нервную систему.

Далее ликвор собирается доктором в две пробирки по 5 мл. Жидкость отправляется в лабораторию для проведения необходимого исследования — бактериоскопического, физико-химического, бактериологического, ПЦФ-диагностического, иммунологического и проч.

В числе всего иного, при проведении анализа биоматериала лаборант обязан выявить следующее:

  • Концентрация белка в образце ликвора.
  • Концентрация в массе кровяных белых клеток.
  • Наличие и отсутствие определенных микроорганизмов.
  • Наличие аномальных, деформированных, раковых клеток в образце.
  • Прочие показатели, характерные для спинномозговой жидкости.

Как правило, СМЖ собирают в 3 емкости, которые потом отправляются на общий, биохимический и микробиологический анализ.

Медики обращают внимание на цвет ликвора:

  • Кровянистый – примесь крови в жидкости может свидетельствовать об истечении крови в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.
  • Желтоватый цвет СМЖ указывает на давнее развитие геморрагических процессов, например, субдуральная гематома (скопление крови между мозгом и оболочками), метастазы в мозговые оболочки, блокада ликворных путей.
  • Серовато-зеленый – новообразования в головном мозгу.
  • Прозрачный – человек здоров.

СЖМ тщательно обследуется, медики измеряют давление, определяют количество белка, глюкозы и т. д.

Нормальные результаты исследования ликвора выглядят так:

  • цвет жидкости – прозрачный;
  • уровень белка – от 150 до 450 мг/л;
  • концентрация глюкозы – от 4 до 60% от уровня в крови;
  • атипичные клетки отсутствуют;
  • лейкоциты – до 5 в 1 мм³ крови;
  • нейтрофилы и эритроциты отсутствуют;
  • давление – от 150 до 200 мм рт. ст.

Люмбальная пункция спинного мозга: для чего делают, техника выполнения, последствия и осложнения

Важно. Если ликворное давление выше нормы, то нужно провести противоотечную терапию. Если этот показатель занижен, то это свидетельствует о патологиях головного мозга.

Эритроциты, нейтрофилы и гной указывают на заболевания крови. Атипичные клетки обнаруживают при опухоли мозга, а уровень сахара снижается при бактериальном менингите.

Люмбальная пункция позволит вовремя выявить многие опасные заболевания, и провести лечение.

Нормальные показатели и отклонения от них

Конечно, неспециалисту невозможно правильно проанализировать образец ликвора. Поэтому представим общую ознакомительную информацию о его исследовании:

  • Цвет. В норме жидкость прозрачна и бесцветна. Розоватый, желтоватый оттенок, тусклость говорят о развитии инфекции.
  • Белок — общий и специфичный. Повышенные показатели (более 45 мг/дл) свидетельствуют о плохом самочувствии больного, инфекциях, разрушительных и воспалительных процессах.
  • Белые кровяные клетки. Норма — не более 5 лейкоцитов мононуклеарных. Если в результатах анализа их больше, то данный факт тоже может говорить о развитии инфекции.
  • Концентрация глюкозы. Низкие показатели по сахару в биообразце также свидетельствуют о патологических процессах.
  • Выявление в ликворе определенных бактерий, грибков, вирусов, прочих организмов говорит о соответствующем заражении.
  • Незрелые, деформированные, раковые клетки в образце свидетельствуют о развитии онкологического заболевания.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector