Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча бицепса

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.

Нарушение целостности сухожилия

Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.

Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.

Строение мышцы

Повреждения сухожилий пальцев являются одними из самых частых видов травмы. На открытые повреждения приходится 99,8 % случаев, на закрытые — 0,2 % [11].

Повреждение сухожилия пальца

Повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча) встречаются в 30-54 % случаев от всего количества травм сухожилий. Средний возраст травмированных больных — от 30 до 45 лет. Травматизация встречается значительно чаще у мужчин (96-99 %), чем у женщин [1], т. е. повреждение почти всегда бывает у мужчин. 96 % травмированных занимаются физическим трудом или спортом. Провоцирует разрыв сухожилия резкое насильственное сгибание или разгибание, как правило, на “холодное” (неразогретое) сухожилие. Преимущественная локализация разрывов — правая верхняя конечность (у правшей). Чаще всего сухожилие разрывается в области мышечного брюшка. Считается, что разрыв здорового сухожилия невозможен. Под здоровым подразумевается сухожилие, не имеющее патологических изменений.

Общими предрасполагающими факторами для разрывов сухожилий являются: энзимопатии (патологические изменения активности ферментов), сопровождающиеся нарушением биосинтеза гормонов, подагра, артериит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сахарный диабет. Отмечается зависимость между ухудшением экологической ситуации и увеличением числа больных. 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

К чему ведет отрыв бицепса?

Разрыв одного из дистальных сухожилий бицепса влечет за собой невозможность передавать нагрузку от мышц к костям предплечья. Как уже было сказано, он может произойти после нескольких повторяющихся микротравм, но у спортсменов чаще это происходит в результате одного травматического события: резкого толчка, рывка и т.д.

Оно обычно сопровождается «хлопающим ощущением» в руке и острой болью. Разрыв дистального сухожилия бицепса может произойти и на преобладающей, и на второстепенной руке атлета. 

К счастью, такие травмы встречаются сравнительно редко: у 1–2 спортсменов на 100 тысяч. При этом женщины им подвержены гораздо меньше мужчин. Причина этой гендерной особенности остается неясной

Однако травма, пусть и редка, но крайне опасна своими последствиями. В большинстве случаев разрыв дистального сухожилия является абсолютным – мышцы и кость утрачивают какую-либо связь, рука теряет функциональность. Иногда сухожилие не полностью отделяется от места крепления и в этом случае потеря силы обычно менее выражена.

Симптомы разрыва сухожилия

При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).

“Провал” мягких тканей

Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.

Бицепс (двуглавая мышца плеча)

В этом случае при осмотре брюшко мышцы будет выбухать под кожей (в зависимости от локализации разрыва). Сгибание и супинация (вращение кнаружи) будут ослаблены. Во избежание диагностических ошибок исследование нужно проводить в сравнении со здоровой стороной [7].

При повреждении пальцев клиническая картина появляется в зависимости от локализации повреждения. В момент травмы в месте повреждения возникает боль. При разрыве сгибателей и разгибателей пальцев утрачиваются сгибательная и разгибательная функции. Клиника разрыва зависит от вида разорванного сухожилия. При разрыве глубокого сгибателя пальца утрачивается активная флексия (сгибание) в дистальном (отдалённом от центра) межфаланговом суставе, при повреждении поверхностного сгибателя утрачивается сгибание в проксимальном (приближённом к центру) межфаланговом суставе [12].

Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса:

  • Ощущение в момент травмы внезапной острой боли (симптом “удара палки”) в месте предполагаемого разрыва, при этом ощущается “хруст”.
  • Нарушение конфигурации плеча при его движении в локтевом суставе (в нижней трети плеча появляется мышечная “горка”, под ней западение).
Мышечная “горка”
  • Симптом Fievez — локальная боль при пальпации.
  • Уменьшение силы мышц плеча на 20-50 % [2].
  • Повышение утомляемости конечности, боль при сгибании, боль в предплечье при поднятии руки.

Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома “культи бицепса”, который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы.

Надостные мышцы
  1. «Всплеск ощущений», напоминающий хлопок в руке и острая боль;

  2. Сухожилие не ощущается при сгибании локтя;

  3. Появление опухоли и синяка в районе локтя и на бицепсе;

  4. Серьезная слабость при движениях: сгибании руки, повороте предплечья;

  5. В течение следующих нескольких дней развивается выпуклость в районе плеча из-за того, что бицепс втянут – это так называемый «синдром (деформация) Попая».

Последствия разрыва бицепса у спортсменов

Разрыв дистального сухожилия сопровождается резкой болью и утратой подвижности. К сожалению, такие травмы не заживают сами по себе – с большой долей вероятности потребуется хирургическое вмешательство. Без него сухожилие будет продолжать отрываться от кости и скользить вверх по руке по мере сокращения мышцы.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в спине при сколиозе грудного отдела позвоночника

В процессе заживания неизбежно образуется рубцовая ткань, спайки с окружающими тканями, и сухожилие частично утратит свою эластичность. Бицепс при этом теряет примерно 30% силы при сгибании локтя и 40% при повороте предплечья (особенно при вращении ладони вверх).

Конечно, для пациентов, которые не занимаются спортом, это может быть допустимо, но вот для соревнующегося атлета или просто активного человека это окажется концом карьеры.

Патогенез разрыва сухожилия

Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.

У лиц молодого и среднего возраста разрыв сухожилия возникает в момент подъёма тяжести или резкого насильственного разгибания руки или пальцев, т. е. при значительном физическом воздействии, превышающем эластические возможности сухожилия [3].

У людей среднего и пожилого возраста сухожилие, как и сумка сустава, подвергается дегенеративным изменениям, и в результате теряется его эластичность. Поэтому сухожилия “рвутся” при незначительном по усилию физическом воздействии [14].

Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.

Типичное место разрывов сухожилия — в гиповаскулярной зоне (зоне недостаточного кровоснабжения) в 1-3 см от места прикрепления [10]. Они могут происходить как на протяжении внутрисуставной порции сухожилия (изолированный разрыв), так и вместе с верхним краем хрящевой губы в области прикрепления (SLAP повреждение плеча). Наиболее распространённой причиной как полных, так и частичных разрывов является хроническая микротравма на фоне вторичного импинджемент-синдрома (блокировки функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей) и тендинита (воспаления сухожилия) или стеноза межбугорковой борозды (сужения межбугорковой борозды). Разрывы редко бывают изолированными и в 60-90 % случаев сочетаются с повреждением сухожилия надостной мышцы.

Факторы риска

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно происходит, когда согнутая рука резко распрямляется в локте. Это однозначно может произойти в контактных видах спорта: регби, хоккее, лакроссе, американском футболе, гандболе и т.д.

Разрыву дистального сухожилия также подвержены тяжелоатлеты, или просто посетители тренажерного зала при неправильном подборе веса. Но не стоит думать, будто это исключительно спортивная травма. Заработать её может даже неосторожный пенсионер, резко подняв мешок картошки или тяжелую банку с краской – такие случаи известны.

Факторы повышенного риска:

  1. принадлежность к мужскому полу;
  2. курение;

  3. возраст от 30 лет;

  4. спортсмен «выходного дня», который практикует нерегулярные тренировки и занимается физической активностью от случая к случаю;

  5. прием кортикостероидов. Как систематический прием, так и местные инъекции ослабляют связки;

  6. длительный курс некоторых антибиотиков. Группа хинолонов (обычно заканчиваются на «…флоксацин») отрицательно влияет на эластичность и прочность сухожилий.

Классификация и стадии развития разрыва сухожилия

Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон:

  • I зона — это уровень повреждения на уровне дистальной (дальней) фаланги пальца;
  • II зона — на уровне от дистальной фаланги пальца до дистальной ладонной складки;
  • III зона — дистальная ладонная складка до запястного канала;
  • IV зона — область запястного канала;
  • V зона — располагается дистальнее запястного канала.
Зоны сухожилий кисти

Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).

В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:

Открытые и закрытые разрывы сухожилий



От степени распространённости патологического процесса:

  • частичные разрывы — между концами сухожилий сохраняется контакт;
  • полные разрывы — между концами сухожилий контакт отсутствует.

По времени повреждения:

  • свежие (до трёх дней);
  • ранние (от 3 до 14 дней);
  • поздние ( от 14 дней до месяца);
  • застарелые (более месяца) [1].
Свежий и застарелый разрывы сухожилий

По признаку повреждения мягких тканей:

  • разрывы с дефектом мягких тканей;
  • разрывы без дефекта мягких тканей.

По величине дефекта:

  • малый;
  • средний;
  • большой;
  • обширный.

По локализации:

  • сухожильный;
  • костный;
  • мышечный;
  • сухожильно-мышечный;
  • поднадкостничный.

Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse:

  • 0 — нормальное сухожилие;
  • 1 — разволокнение менее 50 % диаметра;
  • 2 — разволокнение более 50 % диаметра;
  • 3 — полный разрыв.

Отрыв бицепса при становой тяге

Пример травмоопасного упражнения – становая тяга. Как ни странно, отрыв бицепса здесь одна из самых распространенных травм. Основная причина: неправильная техника выполнения.

Человек вместо того, чтобы удерживать штангу прямыми руками, немного сгибает их в локтях, будто пытаясь сделать подъем на бицепс. Если штанга весит более 100 кг, руки неизбежно распрямятся под её тяжестью. И вам ещё повезет, если отделаетесь просто болью в локтях. Чем резче рывок – тем вероятнее отрыв бицепса.

Вывод: не тяните штангу согнутыми руками! Сохраняйте их прямыми на всей траектории движения

Осложнения разрыва сухожилия

При отсутствии оперативного лечения на концах сухожилий отмечаются разрастания соединительной ткани, на достаточно продолжительных участках возникают явления тендолипоидоза (жирового распада сухожилия), концы мышц ретрагируются (сокращаются, уплотняются), формируются прочные рубцы, сухожильные волокна становятся необратимо дезориентироваными (сухожилия теряют ориентировку в пространстве) [4].

Диагностика разрыва сухожилия

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча положительны следующие симптомы:

  • Симптом Heuter — боль в плече при сгибании пронированного (повёрнутого кнутри) предплечья.
  • Симптом Luddington — больной скрещивает руки на голове ладонями вниз и максимально напрягает мускулатуру, при ритмичном сгибании предплечья отсутствует сокращение двуглавой мышцы. 
  • Симптом Popeye — в противоположность частичному разрыву и тендиниту (воспалению сухожилия) при полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса имеются яркие внешние проявления в виде выраженного нарушения контура передней поверхности плеча при напряжении двуглавой мышцы [2].  Исключением являются случаи, когда гипертрофированное сухожилие ущемляется после разрыва в межбугорковой борозде и укорочения мышцы не наступает.

Для уточнения диагноза можно использовать электромиографию и реовазографию (исследование периферического кровотока), динамометрию (исследование двигательной функции), компьютерную томографию, ядерный магнитный резонанс.

Предлагаем ознакомиться:  Разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава лечение

Ультразвуковое исследование позволяет еще в доклинической стадии верифицировать диагноз [1].

Разрыв сухожилия на УЗИ

Рентгенография используется для верификации деструктивно-дистрофических процессов в параартикулярных (околосуставных) тканях. Рентгеновское исследование наиболее информативно при стенозирующем теносиновите сухожилия (воспалении соединительнотканных оболочек вокруг сухожилия). На рентгенограмме в проекции межбугорковой борозды определяются краевые разрастания [2].

Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.

Эффективно использование магнитно-резонансной томографии. Однако чувствительность МРТ без контрастирования при исследовании сухожилия значительно ограничена и находится в пределах 52 % [8]. МРТ с контрастированием имеет более широкое применение при разрывах сухожилия и его нестабильности (подвывихе или вывихе), хотя чувствительность этого метода исследования ниже, чем функциональной ультрасонографии, и не превышает 90 %. Основное значение МРТ-исследования заключается в выявлении сопутствующей патологии. В ходе инструментального исследования важно учитывать, что нестабильность (неустойчивость) сухожилия является функциональным состоянием и при МРТ в физиологическом положении конечности вывих может отсутствовать.

Разрыв сухожилия на МРТ

Универсальным методом в диагностике патологии сухожилия длинной головки бицепса является артроскопия (осмотр конечности через медицинскую оптику) [9]. Артроскопическими признаками его нестабильности являются локальный теносиновит и разволокнение сухожилия, локальный хондральный дефект головки плеча в зоне патологической смещаемости сухожилия, повреждение верхней плечелопаточной связки и парциальный внутрисуставной разрыв надостной и подлопаточной мышц [2].

Чтобы точно поставить диагноз, врач не только собирает анамнез, уточняет обстоятельства травмы, но и проводит осмотр поврежденной конечности, назначает инструментальные методы исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз.

Каждому пациенту, при подозрении на разрыв бицепса, назначается рентгенография. Этот метод не очень хорошо отображает мягкие ткани, но помогает определить причины боли в локтевом суставе, не вызванные проблемой мышц. А вот чтобы определить целостность мышечной ткани, тип разрыва – полный или частичный, проводят МРТ. Это обследование позволяет увидеть мягкие ткани, оценить их состояние.

Способы фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Врач может назначить ультразвуковое исследование. Специальные ультразвуковые датчики оценивают целостность дистального сухожилия мышцы.

В большинстве случаев диагностика разрыва очевидна и не вызывает никаких сомнений, даже без инструментальных методов исследования.

Особенности лечения

Обычно, чтобы поставить диагноз, достаточно визуального осмотра и анамнеза травмы. Тем не менее, скрининг с помощью УЗИ или рентгена часто полезен, чтобы определить место разрыва и измерить степень втягивания сухожилий.

Иногда сухожилие рвется на стыке мышцы, а не отделяется от костей. В этом случае хирургическое вмешательство обычно менее успешно. Кроме того, при хронических или пропущенных повреждениях важно распознать значительно втянутое сухожилие, потому что в этом случае регенерация ткани может быть невозможной. В это случае важную информацию можно получить либо с помощью УЗИ, либо с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Большинство случаев дистального разрыва сухожилия бицепса требует хирургического вмешательства, особенно если травма случилась на преобладающей руке. Сухожилие должно быть восстановлено в течение двух недель после повреждения, в противном случае могут возникнуть серьезные последствия.

Есть вариант вживления донорских связок (аллотрансплантатов), которые обычно берут из трупов, однако, он обычно менее успешен для полного восстановления, что критично для спортсмена.

Консервативное лечение целесообразно для пожилых людей, особенно если разрыв случился на второстепенной руке. В этом случае пациент скорее всего даже не ощутит потерю функциональности. Обычно назначается сочетание физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры, а также противовоспалительные препараты и мази.

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча бицепса

Также хирургическое вмешательство часто неэффективно в запущенном случае, когда пациент обратился за помощью слишком поздно – развиваются хронические и неисправимые нарушения тканей. Рука частично утрачивает силу, но все-таки может функционировать.

Разрыв дистального сухожилия бицепса требует немедленного оперативного вмешательства. Операция может проводиться как под общим, так и местным наркозом.

Хирург делает два надреза в области локтевого сгиба, через которые продевается оторванное сухожилие и крепится к лучевой кости. Методов крепления несколько:

  • небольшие имплантаты (анкеры);

  • пуговицы;

  • интерферентые винты (титановые, либо рассасывающиеся).

Затем руку необходимо зафиксировать и обездвижить ортезом минимум на 3 недели. После этого ещё на полгода запрещено любое поднятие тяжестей.

Чаще всего операция по сшиванию дистального сухожилия безопасна, но не без определенных рисков даже для здоровых рук. В локтевой области находится ряд важных нервов и сосудов. Риск осложнений после операции оценивается в 6–10%. К ним относятся:

  1. повреждение сенсорного или моторного нервов от стягивания сухожилия на «лучевой бугристости»;

  2. разрастание костной ткани (гетеротопическая оссификация) на месте мягких тканей;

  3. повторный отрыв сухожилия;

  4. инфекция;

  5. повреждение кровеносных сосудов.

Методика лечения разрыва подбирается в зависимости от его типа. При частичном травматизме назначают консервативные методы. Обычно они рекомендованы тем, кто предъявляет низкие физические запросы. При таком методе лечение сила сгибания локтевого сустава снижается на 30-50 %. В большей степени страдает супинация.

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча бицепса

Консервативное лечение проводится пациентам с низкой физической активностью, в престарелом возрасте, при наличии противопоказаний к проведению хирургической терапии.

Суть терапии сводится к местному прикладыванию холода в первые часы после травмы. Обязательна иммобилизация на косыночной повязке, длительностью не меньше двух недель. Обездвиживание позволит обеспечить конечности покой, унять боль.

В остальных случаях проводится операция при разрыве сухожилия бицепса.

Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).

В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.

Оперативное лечение разрыва сухожилия

 Восстановление сухожилий сгибателей зависит от уровня их повреждения. Предложено большое количество методик их восстановления: швы Cuneo, съёмный шов по S. Bunnell, швы Розова, шов Tsuge и др. Проблема неудачного лечения первичного шва сухожилий сгибателей стала настолько острой, что основатель современной хирургии кисти американский хирург S. Bunnell в 1944 году назвал зону повреждения сухожилий в области костно-фиброзных каналов “ничейной” [13]. Тем не менее, с 90-х годов прошлого века операция с выполнением первичного шва сухожилия на уровне костно-фиброзных каналов считается “предпочтительной”. К сожалению, хирурги встречаются со специфическими осложнениями после операции: нагноением раны, несостоятельностью сухожильного шва, сращением сухожилий с окружающими тканями и контрактурой пальцев (ограничением подвижности суставов).

Предлагаем ознакомиться:  Тендинит плеча диагностика - Про суставы

Существует множество классификаций накладываемых сухожильных швов. Их разделяют на погружные и удаляемые, внествольные и внутриствольные, швы “бок о бок” и “конец в конец” [13]. Кроме того, швы разделяют на узловые, лигатурные (накладываемые хирургической нитью), П-образные, крестообразные (Cuneo, Bunnell), петлевидные (Tsuge, Розов, Kessler).

Варианты шва по Bunnell-Cuneo

Общие требования к сухожильному шву: 

  1. Шов должен быть простым и легковыполнимым.
  2. Шов должен как можно меньше нарушать кровоснабжение, для чего в узлы и петли шва захватывают минимальное количество сухожильных пучков.
  3. Шов должен обеспечить гладкую поверхность, поэтому на поверхности сухожилия должно быть минимум ниток.
  4. Шов должен быть прочным и не разволокнять сухожилие.
  5. Количество узлов на шве должно быть минимальным.
  6. Адаптация концов сухожилия должна быть анатомичной.
  7. Шов должен удерживать сухожильные концы, плотно прилегающие один к другому, не оставляя открытой срезанную поверхность.
  8. Узел шва не должен располагаться на поверхности сухожилия.

В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:

  1. Методы восстановления целостности двуглавой мышцы плеча без пластики сухожилий.
  2. Методы с использованием пластики сухожилий.

В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:

  • соединение сухожилий с местом естественного прикрепления (реинсерция);
  • соединения сухожилий с вновь избранным местом прикрепления (методы пересадки) [1].

 При разрыве длинной головки двуглавой мышцы дистальный (дальний) конец оторванного сухожилия трансоссальным (чрескостным швом) фиксируется к зоне подбугорной области по методам В.Ф.Трубникова, K.O. Haldeman, R. Soto-Hall или методом открытого тенодеза по Post  (операция, направленная на ограничение определённого вида движения в суставе) [6]. 

При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:

  1. Выделяют проксимальный (ближе к центру) и дистальный (дальше от центра) концы сухожилия. 
  2. Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы плеча освобождают от спаек и рубцовых сращений и максимально подтягивают вверх. 
  3. Из выделенного дистального фрагмента на всю длину выкраивают один П-образный лоскут на питающей ножке. Основание этого лоскута не должно доходить до места разрыва на 1 см.
  4. Мобилизованные концы сухожилия освежают (срезают размятые края), после чего на них накладывают швы. Для этого концы сухожилия сближают и сопоставляют, а затем фиксируют в таком положении при помощи сухожильного шва. В результате восстанавливается длина сухожилия и физиологическое натяжение мышцы.
  5. Выкроенный аутотрансплантат переворачивают на 180 градусов и укладывают на сухожильный шов скользящей поверхностью наружу. После этого фиксируют к восстановленному сухожилию [1].

При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.

В ходе операции:

  1. Выполняют небольшой поперечный разрез спереди локтевого сустава и более длинный разрез по лучевой стороне края локтя сзади.
  2. Спереди вскрывают глубокую фасцию плеча, выделяют сухожилие бицепса.
  3. Определяют естественный тоннель в межкостной мембране предплечья.
  4. Накладывают обвивные швы по Krackow на конец повреждённого сухожилия. 
  5. При помощи длинного изогнутого кровоостанавливающего зажима перемещают сухожилие от переднего разреза к заднелатеральному. 
  6. В бугристости лучевой кости при помощи остеотома или осциллирующей пилы, проделывают “паз”.  Просверливают два отверстия в дорсальной части углубления, оставив между ними костный мостик шириною 10 мм.
  7. Проводят нитки с привязанным сухожилием через межкостную мембрану.
  8. Концы нитей проводят через проделанные отверстия, подтягивая и фиксируя сухожилие в углублении в кости.

Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом. 

В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.

Последствия разрыва бицепса у спортсменов

Примерно через три недели можно начинать восстановление руки после отрыва бицепса. Заниматься этим нужно сразу же после того, как будет снята фиксирующая шина и заживут швы после операции. В противном случае сухожилие начнет утрачивать эластичность.

Главная цель упражнений постепенно растянуть связку до полной амплитуды движения. Реабилитация после отрыва бицепса должна сопровождаться постепенным увеличением нагрузки. Также для улучшения тонуса понадобятся сеансы лечебного массажа (нужное количество подберет травматолог).

К более-менее активным занятиям в тренажерном зале можно приступать лишь спустя 4 месяца. Помните о том, что восстановление должно идти постепенно, но непрерывно.

Прогноз. Профилактика

После оперативного лечения прогноз относительно благоприятный. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель [4]. Через 1,5 месяца после операции объём движений должен восстановиться полностью. Через 5-6 месяцев у большинства больных отмечается полное восстановление функции повреждённой конечности. Необходимым условием для выздоровления является иммобилизация прооперированного сегмента. Период иммобилизации после операции длится от 3 до 6 недель. Наиболее оптимальный срок для всех операций сухожильно-мышечной пластики — 6 недель.

В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:

  • улучшение питания оперированной области (используются препараты, улучающие кровоснабжение, физиолечение, лечебная физкультура);
  • профилактика спаечного процесса и контрактуры плечевого и локтевого суставов, которая подразумевает максимально раннее начало движений в прооперированной конечности. Для этого есть специальные изометрические (статические) упражнения без движения и сокращения мышц. 

Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.

Комплекс лечебной физкультуры начинается со следующего дня после операции в виде общих дыхательных упражнений, ходьбы [1]. С третьего дня назначают токи УВЧ № 5 (физиолечение, заключающееся в применении высокочастотного электромагнитного поля в количестве 5 процедур), после чего для дальнейшего снижения отёка мягких тканей рекомендуют магнитотерапию. Важная часть комплекса лечебной физкультуры — изометрические упражнения двуглавой мышцы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector