Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

Диагностирование болезни на ранней стадии

Основной диагноз:

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
    • Синдром Фелти;
    • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  4. Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

  1. Очень ранняя – длительность заболевания менее 6 мес.
  2. Ранняя – длительность заболевания 6-12 мес.
  3. Развернутая – длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
  4. Поздняя – длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.
  • 0 – ремиссия (DAS28 {amp}lt; 2,6)
  • 1 – низкая активность (2,6 {amp}lt; DAS28 {amp}lt; 3,2)
  • 2 – средняя активность (3,3 {amp}lt; DAS28 {amp}lt; 5,1)
  • 3 – высокая активность (DAS28 {amp}gt; 5,1)
  1. Ревматоидные узелки
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
  3. Васкулит с поражением других органов
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
  6. Синдром Шёгрена
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки
  1. Эрозивный
  2. Неэрозивный

I – Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II – Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

III – То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV – То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

  1. АЦЦП-позитивный;
  2. АЦЦП-негативный.

I – Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II – Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV – Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

  1. Вторичный системный амилоидоз;
  2. Вторичный остеоартроз;
  3. Системный остеопороз{amp}lt;;/li{amp}gt;
  4. Остеонекроз;
  5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
  6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
  7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС 0,28√ЧПС 0,7 In СОЭ 0,014 OOСЗ

ЧБС

Число болезненных суставов.

ЧПС

Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

COЭ

скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

ООСЗ

общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

  • возникновение болей в суставах;
  • формирование скованности и отёчности в области поражения;
  • болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
  • снижение веса;
  • повышение температуры;
  • наличие быстротечной утомляемости;
  • присутствие слабости организма в целом.

Важность ранней диагностики

Отдельных лабораторных данных, которые точно подтверждают либо отвергают подозрение, что у больного ревматоидная форма артрита, нет. Сейчас в диагностике этой патологии чаще всего применяется выявление:

  • ревматоидного фактора;
  • степени воспаленности суставов, анемии и уровня СОЭ: эти данные собираются при общем, клиническом и биохимическом анализе крови;
  • объема антител по отношению к циклическому цитруллинированному пептиду.

Оценка комплекса этих данных, наряду с этиологией болезни, дает возможность поставить точный диагноз.

Ревматоидным фактором (РФ) называется объемное соотношение защитных антител к изучаемому тканевому образцу (Fc-фрагмент IgG). При помощи нынешних методик обычно выявляется ревматоидный фактор категории IgM.

РФ проявляется и при иных патологиях. Более того — он есть в анализах у 6 процентов здоровых людей среднего возраста. С течением времени этот параметр увеличивается. После достижения 60-летнего возраста фактор выявляется у 12-20% всех людей.

Определение ревматоидного фактора не является подтверждением точного диагноза ревматоидного артрита. Его нельзя применять и в качестве дифференцирующего способа. Всего 30% больных, у которых он выявляется, на самом деле больны артритом ревматоидного типа.

Но такой критерий диагностики применяется, чтобы подтвердить диагноз, который поставил специалист на основании этиологии заболевания. Помимо этого, вычисление титра обладает значением для прогноза. При его высоком значении патология становится более тяжелой, она стремительнее развивается и нередко сопровождается осложнениями. Так, ревматоидный фактор выявляется у всех обследуемых с ревматологическими узлами и васкулитом.

Объем защитных клеток к циклическому цитруллинированному пептиду (метод носит название АЦЦП) на данное время — самый точный признак заболевания. Усовершенствование этого диагностического метода с применением синтетического белка дало возможность дотянуть достоверность способа до 80%, его же специфику — до 97%.

Потенциал диагностирования при помощи АЦЦП подтверждается его эффективностью у 70% больных с подозрением на артрит.

Сейчас становится популярным выявление защитных антител к синтетическому белку — цитруллинированному виментину (АМЦВ, западная классификация — Anti-MCV). Клинические исследования подтверждают высокий уровень чувствительности, эффектности и специфичности лабораторного выявления защитных антител к синтетическому белку.

Деструкции, которые выявляются при обследовании синовиальной жидкости, не специфичны. Однако они точно указывают на воспалительный процесс. Этот секрет при артрите ревматоидного типа:

  • мутнеет;
  • у него уменьшена вязкость;
  • белка в нем содержится больше нормы;
  • глюкозы в жидкости мало либо ее уровень нормален.
  • количество лейкоцитов (с преобладанием нейтрофилов) — 5-50000 мкл-1.

Увеличение лейкоцитоза в синовиальном секрете более чем до 2 тысяч мкл-1 с преобладанием нейтрофилов (больше 70%) — характерная черта различных типов артрита. Исходя из этого, данный параметр не служит решающим фактом для диагностики.Гемолиз комплемента и генерация составляющих С-З и С-4 в синовиальном секрете при рассматриваемой патологии значительно уменьшены. Данный факт говорит об активизации комплемента по обычной схеме под воздействием иммунных комплексов, появляющихся в смазывающей жидкости.

Анализы крови

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

При осуществлении общего анализа крови наблюдается такая картина:

  • Тяжелые формы болезни нередко осложняет нормоцитарная нормохромная анемия. Провоцирует ее угнетение формирования эритроцитов. При этом в костном мозге железа содержится больше нормы. Чем более выражен тромбоцитоз и анемия, тем тяжелее патология.
  • Лейкоцитов в крови при артрите ревматоидного типа, как правило, содержится на уровне нормы. Но изредка выявляется несущественная лейкопения (либо лейкоцитоз). У незначительного процента больных с внесуставными симптомами болезни проявляется эозинофилия.
  • На обострения патологии практически во всех случаях указывает повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Если человек болен ревматоидным артритом, то при осуществлении биохимического анализа его крови в ней выявляется увеличенный уровень С-реактивного белка, церулоплазмина и прочих белков острого воспалительного процесса. Это говорит об острой фазе болезни и высокой вероятности развития патологии.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, из-за которого в соединительной ткани активно развиваются воспалительные процессы. Болезнь протекает тяжело и часто приводит к инвалидности. Какие анализы сдают при артрите и помогают ли она выявить недуг на ранних стадиях? Для лабораторных исследований необходима кровь больного.

Ее подвергают биохимическому анализу, измеряют уровень гемоглобина и подсчитывают количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Характерные изменения в крови появляются уже в начале второго месяца болезни, поэтому лабораторная диагностика – эффективный способ раннего выявления недуга.

Как диагностировать артрит? Существуют характерные признаки, наличие минимум 4 из которых свидетельствуют о данном заболевании. Ниже приведены диагностические критерии ревматоидного артрита:

  • утренняя скованность, сохраняющаяся больше 1 часа после пробуждения;
  • вовлечение в процесс минимум 3 суставов;
  • уплотнения в виде узелков на коже в области костных выступов;
  • преимущественное поражение мелких суставов;
  • наличие в крови ревматоидного фактора;
  • симметричность патологии;
  • изменения на рентгене.

На ранней стадии заболевание может проявляться только слабостью и легкой утренней скованностью, поэтому люди не обращаются за помощью к врачу. На рентгене еще может не быть патологических изменений, а по анализу крови заподозрить болезнь можно даже после 6 недель от ее начала. Для объективного результата все анализы сдают натощак.

  1. Принципы диагностики
    а. Диагноз ревматоидного артрита ставят при наличии четырех и более критериев из семи перечисленныхб. Наличие других заболеваний, протекающих с поражением суставов, не исключает диагноза ревматоидного артрита
  2. Критерииaа. Утренняя скованность: тугоподвижность суставов и чувство скованности в околосуставных мышцах, сохраняющиеся {amp}gt; 1 чб. Артрит с поражением не менее трех групп суставов: отек околосуставных тканей и выпот в полость сустава (наличие только костных разрастаний нехарактерно). Поражение может захватывать проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставыв. Артрит с поражением лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставовг. Симметричный артрит: двустороннее поражение суставов одной группыд. Ревматоидные узелки: подкожные узлы над костными выступами, на разгибательной поверхности конечностей или в непосредственной близости от суставове. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке: для выявления ревматоидного фактора используют методы, дающие положительные результаты менее чем у 5% здоровых лицж. Типичная рентгенологическая картина: костные эрозии и остеопения, выявляемые при рентгенографии суставов кисти и лучезапястных суставов в прямой проекции
    width=”80%” color=”#CCCCCC” size=”1″ align=”left”{amp}gt;
    aСимптомы, перечисленные в пп. а – г, должны сохраняться {amp}gt; 6 нед; симптомы, перечисленные в пп. б – д, выявляются при физикальном исследовании.Arnett F. С. et al., 1988.

В них указаны 3 группы пациентов, которым может быть установлен диагноз ревматоидного артрита несмотря на то, что у них нет перечисленных признаков. Это:

  1. Люди, у которых на рентгенограммах имеются эрозии, типичные для РА.
  2. Больные, давно страдающие РА и в прошлом соответствовавшие критериям.
  3. Пациенты с ранней стадией РА, которые в ходе наблюдения все больше соответствуют критериям.
Предлагаем ознакомиться:  Спондилез позвоночника 1 степени: что это такое, симптомы, причины, лечение

Если есть классическая картина артрита, диагностика не представляет трудностей. Но при отсутствии клинических (характерное изменение кисти, ревматоидные узелки), иммунологических (РФ, АЦЦП в крови), рентгенологических (костные эрозии) признаков диагностировать заболевание довольно сложно. А на ранних стадиях РА они встречаются редко.

Ситуация усугубляется тем, что у ревматоидного артрита нет патогномоничных симптомов (то есть присущих только ему), а его дебют имеет множество вариаций.

Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям —  ревматическая аутоиммунная патология неизвестной этиологии, которая проявляется хроническим воспалением костных сочленений и системными поражениями систем и органов. Чаще всего болезнь начинается с поражения одного или нескольких суставов с преобладанием болевого синдрома различной интенсивности, скованности, общими симптомами интоксикации.

По клиническим рекомендациям диагностика артрита должна осуществляться комплексно. Перед постановкой диагноза необходимо проанализировать общее состояние больного, собрать анамнез, провести лабораторные и инструментальные анализы, направить пациента на консультацию узких специалистов (при необходимости). Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо соблюсти основные критерии:

  • Наличие минимум одного сустава с признаками воспаления при физикальном обследовании.
  • Исключение прочих патологий костных сочленений (на основании анализов и других признаков).
  • По данным клинических рекомендаций на основе специальной классификации набрать минимум 6 баллов (баллы ставятся на основании клинической картины, остроты процесса и субъективным ощущениям больного).

В целом, исходя из клинических рекомендаций, диагностика недуга складывается из следующих этапов:

  1. Физикальный осмотр: сбор анамнеза жидкости, анамнеза заболевания, осмотр кожных покровов и слизистых, обследование сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.
  2. Лабораторные данные (ОАК: увеличение количества лейкоцитов, СОЭ в период обострения болезни, б/х анализ: наличие ревматоидного фактора, СРБ, увеличение сиаловых кислот, серомукоида). При запущенной стадии ревматоидного артрита возможно увеличение других показателей: КФК, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина и др.
  3. Инструментальные исследования включают ренгенографию суставов, УЗИ диагностику. К дополнительному методу можно отнести магнитно- резонансную томографию необходимого сочленения.

Определение

Первые симптомы

https://www.youtube.com/watch?v=Mi2AYmNngYI

Симптоматология
ревматических болезней очень многообразная,
определяется характером и преимущественной
локализацией патологического процесса
в соединительной ткани тех или иных
органов. Общими признаками является
диффузность поражения организма и
суставной синдром.

Далее
будут приведены симптомы, характеризующие
преимущественно поражение суставов.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

1.
Механический тип болей
– является признаком остеоартроза и
других поражений суставов дегенеративно
– дистрофического характера. Для этого
типа болей характерны:

  • стартовые
    боли – возникают в момент начала
    движения больного, уменьшающиеся в
    процессе движений (больные как бы
    ”расхаживаются”);

  • усиление
    болей после дневной нагрузки, к вечеру;

  • исчезновение
    или уменьшение интенсивности болей
    после отдыха или ночью (боли возникают
    при нагрузке на больной сустав, и по ее
    прекращении – постепенно уменьшаются);

  • ”хруст”
    в суставах при движениях;

  • периодически
    возникающие эпизоды ”блокады” или
    ”заклинивания” сустава – внезапное
    возникновение во время движения
    чрезвычайно интенсивной боли, чаще
    всего в коленном или тазобедренном
    суставах, вынуждающей больного прекратить
    движение (иногда больные падают),
    длительностью от нескольких секунд до
    1 минуты; боль исчезает так же внезапно,
    как и возникает, после этого больной
    может продолжать движение.

2.
Воспалительный тип болей –
характерен для ревматоидного артрита
и других вариантов воспаления суставов
(артритов). Но в этом случае типично
усиление болей ночью, чаще во второй ее
половине, к утру, сохранение ее и утром,
с постепенным уменьшением в течение
дня. Часто эта боль сопровождается
утренней скованностью.

3.
Функциональный тип болей
– возникает при заболеваниях нервной
системы (при нейроциркуляторной астении)
и обусловлен преходящими нарушениями
кровоснабжения суставов и
сверхчувствительностью рецепторов в
области суставов (гипералгезия). Эти
боли неравномерного ритма, различной
интенсивности, усиливающиеся при
психоэмоциональном напряжении, исчезают
во время сна, сопровождаются вазомоторной
симптоматикой (повышенная потливость,
тремор мышц, возбуждение, блеск глаз,
”гусиная кожа” и др.) и парестезиями.

Необходимо
уточнить локализацию болей (место
максимальной болезненности) и очертить
площадь их распространения. Качественная
характеристика боли малоинформативна,
она может быть разнообразной по характеру
и интенсивности. Исключение составляют:

  • острые
    стреляющие боли, имеющие сегментарную
    иррадиацию, соответствующие зоне
    ущемленного корешка нерва – при
    остеохондрозе позвоночника;

  • интенсивная
    (нестерпимая) боль в суставе, типичная
    для кристаллического артрита (подагра).

II.Утренняя
скованность – это
ощущениепрепятствий
в движениях суставов. Наблюдается чаще
всего при ревматоидном артрите, реже –
при других артритах. После сна больному
трудно сделать первые движения не только
в пораженных суставах, но чаще
генерализованно, во всем теле, с
преимущественной тугоподвижностью
«больных» суставов.

III.
Изменение формы суставов.

1.
Припухлость – это увеличение объема
сустава, является одним из главных по
диагностической важности признаком
поражения суставов при ревматических
болезнях. Обусловлена воспалительным
отеком синовиальной оболочки и мягких
периартикулярных тканей, а также выпотом
в полость сустава.

2.
Дефигурация – преходящее изменение
формы сустава, обусловленное припухлостью,
гипертрофией синовиальной оболочки и
внутрисуставным выпотом.

3.
Деформация – стойкие изменения формы
суставов за счет костных разрастаний,
деструкции суставных поверхностей
костей, развития анкилозов, повреждения
мышечно – связачного аппарата и
подвывихов (узелки Гебердена, Бушара,
деформации при ревматоидном артрите).

Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

  1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
  2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
  3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
  4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
  5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
  6. «Палиндромный ревматизм» – характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
  7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто – в области лучезапястных суставов;
  8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
  9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита – НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

Васкулиты:

  1. Дигитальный артериит;
  2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
  3. Периферическая нейропатия;
  4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
  5. Пальпируемая пурпура;
  6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
  7. Сетчатое ливедо.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

Поражения сердечно-сосудистой системы:

  1. Перикардит;
  2. Миокардит;
  3. Эндокардит;
  4. Крайне редко – коронарный артериит, гранулематозный аортит;
  5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

Первичные поражения дыхательной системы:

  1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
  2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
  3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
  4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

Вторичные поражения дыхательной системы:

  1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
  2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром – протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

Система крови:

  1. Анемия
  2. Тромбоцитоз
  3. Нейтропения
  4. Лимфопения

Варианты течения РА

  1. Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
  2. Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
  3. Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
  4. быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.
  1. Отказ от курения;
  2. Поддержание идеальной массы тела;
  3. Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  4. Изменение стереотипа двигательной активности;
  5. ЛФК и физиотерапия;
  6. Ортопедическое пособие.

Суставные поражения при РА:

  1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
  2. Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
  3. Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;

Поражения кисти:

  1. Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
  2. Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
  3. Деформация кисти по типу «лорнетки»

Поражения коленных суставов:

  1. Сгибательная и вальгусная деформации;
  2. Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

Поражения стоп:

  1. Деформация с опусканием переднего свода
  2. Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
  3. Деформация I пальца (hallux valgus)

Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

  1. Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
  2. Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
  3. Синовиальные кисты коленного сустава.

Лечение

Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

Предлагаем ознакомиться:  Идиопатический ювенильный артрит ребенка лечение симптомы и профилактика

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии – анемии, остеопороза и т.д.

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение – протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

Препарат (время наступления эффекта, нед.)

Доза препарата

Наиболее частые побочные эффекты

Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

40 мг п/к 1 раз в 2 нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

в зависимости от массы тела (при массе тела {amp}lt;60 кг – 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела {amp}gt;100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Уменьшение DAS28

Исходное значение DAS28

{amp}gt;1,2

{amp}gt;0,6; {amp}lt;1,2

{amp}lt;0,6

{amp}lt;3,2

хороший эффект

умеренный эффект

умеренный эффект

3,2-5,1

умеренный эффект

умеренный эффект

эффект отсутствует

{amp}gt;5,1

умеренный эффект

эффект отсутствует

эффект отсутствует

Препарат (время наступления эффекта, мес.)

Доза препарата

Наиболее частые побочные эффекты

Метотрексат(1-2)

10-25 мг/нед фолиевая кислота 1-5мг/сутдля восполнения дефицита фолатов на фоне приема метотрексата

поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, возможна миелосупрессия, пневмонит

Лефлуномид (1-2)

100 мг/сут в течение 3 сут., затем 20 мг/сут

поражение ЖКТ и печени, алопеция, сыпь, зуд дестабилизация АД, возможна миелосупрессия

Сульфасалазин

(1-2)

0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды

сыпь, миелосупрессия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, поражение ЖКТ

Гидроксихлорохин

(2-6)

400 мг/сут (6 мг/кг в сут.) внутрь 8 2 приема после еды

сыпь, зуд, диарея, ретинопатия

Азатиоприн (2-3)

50-100 мг/сут внутрь

миелосупрессия, поражение печени, поражение ЖКТ, лихорадка, риск развития инфекций, риск развития опухолей

Циклофосфамид

(2-5)

50-100 мг/сут внутрь

тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск развития опухолей, риск развития инфекций

Циклоспорин (1-2)

{amp}lt;5,0 мг/кг в сут.

нарушение функций почек, АГ

Комплексный подход является доминирующим в лечении  ревматоидного артрита. Главная цель терапии – это избавить больного от клинических симптомов заболевания, добиться стойкой ремиссии и предупредить разрушение суставов, нередко приводящих к инвалидизации. Для этого задействуют все доступные терапевтические методы, которые включают:

  1. Применение лекарственных препаратов.
  2. Местное лечение.
  3. Диетотерапия.
  4. Физиотерапия.
  5. Хирургическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды – это основные лекарства для борьбы с болевым синдромом и ревматоидным воспалением. Как правило, начинают лечение с назначения традиционных НПВС:

  • Диклофенак.
  • Вольтарен.
  • Ибупрофен.
  • Наклофен.
  • Напроксен.
  • Нимесулид.
  • Дексалгин.

Для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия применяют препараты НПВС как в виде таблеток и капсул, так и в виде мазей, кремов или гелей. К глюкокортикостероидам переходят в том случае, если наблюдается высокая активность заболевания и/или лечение НПВС оказалось неэффективным. Самый популярный препарат из этой группы является преднизолон, необходимую дозировку которого определяет лечащий врач. Кроме того, базисными препаратами в терапии ревматоидного артрита считаются:

  • Хинолины (Делагил).
  • Сульфаниламиды (Сульфазалазин).
  • Тауредон.
  • Купренил.
  • Метотрексат.
  • Азатиопирин.
  • Циклофосфамид.

Местное лечение

Как показывает клиническая практика, ни одна комплексная терапия ревматоидного артрита не обходится без методов местного лечения. Чтобы подавить активность воспаления синовиальной оболочки применяют внутрисуставные введения глюкокортикостероидов. Чаще всего задействуют следующие лекарственные препараты:

  • Гидрокортизон.
  • Дипроспан.
  • Кеналог.
  • Дексаметазон.

Хотелось бы отметить, что повторное введение глюкокортикостероидов внутрь одного и того же сустава не проводят чаще, чем 1 раз в 90 дней. Кроме того, достаточно эффективны комбинированные компрессы с Димексидом, нестероидными противовоспалительными препаратами, Эуфиллином, Гепарином, Дипроспаном. Терапевтический курс составляет не более 10 процедур.

Диетотерапия

Правильная диета играет немаловажную роль в комплексном лечении пациентов с ревматоидным артритом. Положительное влияние на течение заболевания оказывают разгрузочные, молочно-растительные и вегетарианские рационы питания. Замечено, что к обострению активности ревматоидного воспаления в суставах может приводить такие продукты, как кукуруза, пшеница, жирное мясо, апельсины, мандарины, молоко и др.

Особой популярностью пользуется сырая овощная диета, в которой отсутствуют продукты животного происхождения, полуфабрикаты, соль и сахар. Доказана эффективность непродолжительной разгрузочной диеты (7–8 дней) с переходом на вегетарианский рацион.

Физиотерапия

Огромное значение при лечении ревматоидного артрита придаётся физиотерапии. Стоит заметить, что большинство физиотерапевтических процедур, а также лечебная физкультура и массаж выполняются при низкой и умеренной активности заболевания. Какие физиотерапевтические процедуры могут применяться:

  1. Электрофорез.
  2. Ультразвук.
  3. Лазеротерапия.
  4. Ультравысокочастотная терапия.
  5. Грязевые аппликации.
  6. Водолечение.
  7. Иглорефлексотерапия.

При острой стадии воспалительного процесса основные виды физиотерапии противопоказаны. Однако в период ремиссии ревматоидного артрита для многих пациентов лечебная физкультура, массаж и физиопроцедуры считаются обязательными компонентами реабилитационной программы, которая подбирается индивидуально, учитывая тяжесть и характер заболевания.

2. Что объединяет ревматические болезни? в чем общность их патогенеза?

Теоретическимобоснованием единства многочисленныхревматических болезней в одну группуявляется то обстоятельство, что ихоснову составляет преимущественноепоражение соединительной ткани, какплотной (дерма, сухожилия и связки, хрящии кости), так и ее специальных типов(синовиальные и серозные оболочки,базальные мембраны сосудов и эпителияи др.).

При ревматических болезнях всеперечисленные выше анатомическиеструктуры вовлекаются в патологическийпроцесс.

Базиснойдля изучения сути патогенеза ревматическихболезней является иммунология.Иммунологической является природатаких »истинных», »больших» ревматическихзаболеваний, как ревматоидный артрит,системная красная волчанка, системнаясклеродермия, дерматомиозит.

Суть этихболезней – патологический иммунологическийпроцесс. Но и в генез дегенеративно –метаболических состояний, свойственныхтаким заболеваниям, как подагра иостеоартроз, часто »вмешиваются»иммунореактивные процессы, способствующиепрогрессирующему и устойчивому клечению течению этих болезней.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

  1. Формированию у лечащего врача четкого представления о болезни в соответствии с достижениями современной медицины.
  2. Правильной и полной формулировке диагноза.
  3. Выбору адекватной терапии на текущем этапе артрита.

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

  1. Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
  2. Регистрировать разные формы заболевания.

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

Теоретическим
обоснованием единства многочисленных
ревматических болезней в одну группу
является то обстоятельство, что их
основу составляет преимущественное
поражение соединительной ткани, как
плотной (дерма, сухожилия и связки, хрящи
и кости), так и ее специальных типов
(синовиальные и серозные оболочки,
базальные мембраны сосудов и эпителия
и др.). При ревматических болезнях все
перечисленные выше анатомические
структуры вовлекаются в патологический
процесс.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

Отличительной
особенностью этих заболеваний является
системное поражение соединительной
ткани воспалительного или дистрофического
генеза. Это проявляется развитием
полиартритов, в основе которых лежит
воспаление синовиальных оболочек и
(или) хрящевых структур многих суставов,
полисерозитов (плеврит, перикардит,
перитонит и др.), полимиозитов, васкулитов
и др.

Базисной
для изучения сути патогенеза ревматических
болезней является иммунология.
Иммунологической является природа
таких ”истинных”, ”больших” ревматических
заболеваний, как ревматоидный артрит,
системная красная волчанка, системная
склеродермия, дерматомиозит. Суть этих
болезней – патологический иммунологический
процесс.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

  1. Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
  2. Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
  3. Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

Особенности ювенильного ревматоидного артрита

Симптомы и диагностика ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) имеют свои особенности. Так, при названной патологии поражаются определенные группы суставов:

  • нижний отдел позвоночника;
  • суставы между височной костью и нижней челюстью.

В отличие от взрослых, у детей чаще воспаляются более крупные суставы. Течение болезни может быть острым и хроническим. В первом случае состояние ребенка тяжелое, повышается температура до 38-39 °С, на коже появляется аллергическая сыпь. Суставы воспаляются резко, это сопровождается сильной болью. Процесс носит двусторонний характер.

При хроническом же течении повреждаются сначала крупные суставы с одной стороны, воспаление протекает вяло, без значительных болезненных ощущений. Если болеют дети грудного возраста, это приводит к тому, что ребенок не может сидеть или ходить.

Еще одно отличие данного заболевания от ревматоидного артрита взрослых – поражение лимфатической системы с увеличением лимфатических узлов. При тяжелых формах (синдром Стилла) аутоиммунный процесс поражает сердце с развитием миокардита, увеличивается печень и селезенка. Эти изменения можно увидеть при помощи ультразвукового исследования.

Изменения в анализе крови у детей более выражены. Характерен высокий лейкоцитоз за счет нейтрофилов, значительно повышен уровень СОЭ. По этим изменениям можно судить об активности процесса.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить артрит пальцев рук традиционными и нетрадиционными методами

VIII. Артроз – дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).

Важнейший
признак патологии сустава. Необходимо
различать субъективное нарушение
подвижности в суставах (скованность) и
объективное (реальное) ограничение
подвижности.

Субъективное
нарушение подвижности (в том числе и
обусловленные болью) характеризуется
ограничением активных движений в
суставах (движений, которые больной
совершает сам).

Объективное
(реальное) изменение подвижности
характеризуется нарушением как активных,
так и пассивных движений в суставах.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза. Ревматоидный артрит классификация и формулировка диагноза

Полное
отсутствие движений в суставе называется
анкилозом. Анкилозы бывают костными
(сращение суставных поверхностей костей)
и фиброзными (за счет изменений мышц,
сухожилий и капсулы суставов).

Причины
возникновения, клиника – см. ниже.

IX.
Артропатия
– это вторичное воспалительное или
дегенеративно-дистрофическое поражение
опорно – двигательного аппарата,
являющееся проявлением какого-либо
другого заболевания, не входяшего в
число ревматических.

Причины
артропатий:

  • злокачественные
    опухоли;

  • эндокринные
    болезни;

  • аллергозы;

  • аутоимунные
    заболевания;

  • гемостазиопатии;

  • гемобластозы
    и др.

1)
асимметричность поражения суставов;

2)
отсутствие сужения суставной щели,
эрозий суставных поверхностей, анкилозов;

3)
прогрессирование параллельно развитию
основного заболевания;

4)
эффективность терапии основного
заболевания.

X.
Артралгии –
боли в области суставов, не сопровождающиеся
признаками артрита, артроза и артропатий.

Пальпация
суставов.


исследующий кладет не более чем на
полсекунды тыльную поверхность кисти
на сустав, оценивает кожную температуру
и влажность;


легкое поглаживание кончиками пальцев
с небольшим перемещением кожи и подкожной
клетчатки, так выявляют ревматические
и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные
лимфоузлы.

2.
Глубокая – проводится следующими
методами.


двупальцевая – используется для
определения болезненности суставной
капсулы, по ходу суставной щели:
диффузная болезненность означает
воспаление сустава, локальная болезненность
(с медиальной или латеральной стороны)
– признак дегенеративного изменения
сустава.


бимануальная–
позволяет определить наличие свободной
жидкости в крупном суставе (симптом
баллотирования надколенника).

Другие
проявления ревматических болезней.

1.
Поражение мышц.

Визуальный осмотр

Атрофия,
слабость мышц, прилежащих к пораженному
суставу – признак ревматоидного артрита,
реже – остеоартроза.


эритема в виде бабочки в области скуловых
костей и спинки носа – классический
признак системной красной волчанки;


пурпурно – лиловая эритема лица с
параорбитальным отеком, эритема
разгибательных поверхностей межфаланговых
и пястно – фаланговых суставов кистей
– признак дерматомиозита;


кольцевидная эритема, ревматические
узелки – признаки острой ревматической
лихорадки;


ревматоидные узелки – мелкие, плотные,
безболезненные образования, располагающиеся
группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным
суставом, в затылочной области, на
голенях и предплечьях – признак
ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы, лечение и диагностика

3.
Лимфоаденопатия и спленомегалия –
признаки системной красной волчанки и
острых форм ревматоидного артрита.

4.
Поражение внутренних органов – характерны
для многих ревматических болезней,
например, для острой ревматической
лихорадке характерны ревмокардит,
перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит
и др..

5.
Лихорадка – чаще всего неопределенного
характера, интенсивность которой зависит
от степени активности ревматического
процесса, является признаком ревматического
заболевания воспалительного типа –
острая ревматическая лихорадка, СКВ,
ревматоидный артрит, дерматомиозит и
др.

Осмотр врача

Если у больного есть симптомы ревматоидного артрита, доктор:

  • осуществляет визуальный осмотр;
  • исследует суставы;
  • слушает легкие и сердце;
  • выявляет наличие ревматических узлов.

Специалисту требуется исключить иные патологии, признаки которых похожи на ревматоидный артрит. Это:

  • красная системная волчанка;
  • поли- и дерматомиозит;
  • склеродерма;
  • полимиалгия ревматического типа;
  • фибромиалгия.

Помимо этого, необходимо отделить ревматическую форму от иных разновидностей артрита (например, псориатического, инфекционного, хламидийного, подагрического), а также системных инфекционных и воспалительных болезней органов. Для исключения описанных патологий делаются соответствующие анализы и производится дифференциальная диагностика, состоящая из лабораторных и инструментальных методов. Ее итоги сравниваются с данными осмотра.

VI. Крепитация.

Ощущение
хруста при движении суставов может
возникать при пальпации во время
движения, а порой слышна и на расстоянии.
Крепитацию ощущает и больной, что может
быть его жалобой – признак остеоартроза.

VII.
Артрит –
это самостоятельное заболевание
суставов, в основе которого лежит
воспалительный процесс, начинающийся
с синовиальной оболочки и проявляющийся
ее гиперемией и отеком.

Этиопатогенетические
варианты артритов:

  • метастатические
    – обусловлены возбудителем инфекции,
    который локализуется в суставе (гнойный
    артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез
    и др.);

  • реактивные
    – возникают при инфекционных болезнях,
    но не сопровождаются проникновением
    возбудителя в сустав (стрептококки,
    иерсинии, хламидии, вирусы и др.); очаг
    инфекции локализуется вне сустава;

  • аутоиммунные
    – проявления диффузных заболеваний
    соединительной ткани (ревматоидный
    артрит, болезнь Бехтерева, системная
    красная волчанка и др.);

  • микрокристаллические
    – возникают в результате выпадения
    кристаллов солей в сустав (подагра).

1)
острое или подострое начало, чередование
периодов обострения и ремиссий,
прогрессирующее ухудшение функции
суставов;

2)
боли воспалительного типа;

3)
утренняя скованность;

4)
припухлость или дефигурация суставов;

5)
гиперемия суставов;

6)
болезненность и кожная гипертермия,
выявляемые при пальпации сустава.

Специфические и неспецифичесике тесты

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Принятое сокращение Расшифровка Показатель чувствительности (%)
АМЦВ Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину 78
АЦЦП антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду 77
IgМ РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ 71
IgА РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА 43
АКА Антикератиновые антитела 43
ARA33 Антитела к ядерному антигену RA33 31
АНФ Антинуклеарный фактор 31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

Ревматоидный артрит у детей, что делать?

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста.

Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием.

Ревматоидный артрит – это тяжелое, системное заболевание, в процесс могут вовлекаться не только суставы, но и любые другие внутренние органы. В первую очередь поражаются периферические суставы. Но в запущенной форме, на последних стадиях развития болезни, страдают легкие, сердце, сосуды, почки, селезенка и печень.

Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

  1. Поражения кожных покровов – ревматоидные узелки, кожная сыпь, сухость им истончение кожи, сопровождающееся ломкостью ногтей, подкожные кровоизлияния в виде точек.
  2. Поражения мышечных тканей – слабость и атрофирование мышц, миалгии.
  3. Легочный плеврит, «ревматоидное легкое» — это очень опасные осложнения, ведущие к легочной недостаточности и даже к смерти пациента.
  4. Со стороны желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
  5. Патологии сердечнососудистой системы – перикардит, миокардит, эндокардит, недостаточность клапанов сердца.
  6. Дисфункции почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз почек.
  7. Синдром Фелти: железодефицитная анемия, уменьшение количества тромбоцитов в крови (повышается риск кровотечений) и лейкоцитов, увеличение лимфоузлов и селезенки.
  8. Васкулиты.

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, исключить другие патологии со схожими симптомами, необходимо провести целый ряд исследований и тестов. Их разделяют на две группы: общие лабораторные анализы и специфические исследования, указывающие на наличие РФ и других антител в крови у пациента.

Общие лабораторные тесты включают:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.

Используются такие методы аппаратной диагностики, как:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  6. Биопсия суставной оболочки.

Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходима дифференциальная диагностика. Главная цель – исключить реактивный артрит, остеохондроз, псориатическую артропатию, болезнь Бехтерева, синдром Шегнера.

При остром ревматоидном артрите используется преимущественно медикаментозная терапия. Физиопроцедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия – все эти средства эффективны и допустимы только в период ремиссии. Когда болезнь находится в активной стадии, такие мероприятия противопоказаны.

Комплексное лечение состоит из двух этапов:

  • Купирование болевого синдрома и воспаления в острой стадии;
  • Устранение основных симптомов и причины ревматоидного артрита.

Разные препараты могут по-разному действовать на пациента в зависимости от его возраста, формы и стадии болезни, потому дозы и длительность лечения всегда индивидуальны. Иногда выясняется в процессе лечения, что препарат не эффективен или провоцирует аллергические реакции – в этом случае его заменяют другим.

Иногда базисная терапия дополняется антидепрессантами, антибиотиками. Принимать все препараты необходимо строго по указанной схеме, нельзя прерывать курс лечения раньше срока, особенно если назначались гормоны.

Так же очень важна профилактика ревматоидного артрита, без которой невозможно адекватное, а главное эффективное лечение.

В период ремиссии обязательно назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы как общеукрепляющие, профилактические средства. Обо всем этом можно подробно узнать в видео в этой статье.

Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием. Ювенильным ревматоидным артритом страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет.

Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector