Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

Особенности процедуры

Скелетное вытяжение показано больным с:

  • переломом бедра;
  • латеральным поражением шейки бедренной кости;
  • Т и U образным поражением большеберцовой кости;
  • диафизарным переломом костей голени, лодыжек;
  • вывихом шейных позвонков;
  • поражением плечевой кости;
  • вправлением старых вывихов тазобедренного сустава.

Также скелетное вытягивание нередко используют при подготовке к операции или после хирургического вмешательства пациентам с:

  • медиальным переломом шейки бедра;
  • врожденным вывихом бедра;
  • несросшимся переломом со смещением;
  • дефектами кости;
  • деформацией сегментарной остеотомии бедра;

Процедура скелетного вытяжения должна проводиться только при соблюдении полной стерильности с учетом всех правил асептики и антисептики. Манипуляцию выполняют под местной анестезией, больному предварительно ее вводят на месте прокладывания спицы.

Бывают случаи, когда врач выбирает для лечения поломанной кости не скелетное вытяжение, а использование гипсовой повязки при поражениях кости без смещения. Лицам пожилого возраста, у которых образовался перелом вообще предпочтительнее лечиться оперативно — остеосинтезным путем.

Скелетное вытяжение является одним из основных методов лечения в травматологии, который широко применяется в лечебных учреждениях.

Отличительной особенностью этого метода является тот факт, что само вытяжение проводится с помощью специальной скобы или спицы, которые крепятся непосредственно за кость.

Такой метод позволяет обеспечить устранение болевых ощущений, при этом мышцы расслабляются и происходит постепенное вправление и удержание в нужном положении отломков кости до момента образования первичной костной мозоли.

Как и любой другой метод лечения скелетное вытяжение имеет свои преимущества и недостатки.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

К недостаткам скелетного вытяжения можно отнести ограничения по применению для пожилых людей и детей, а также значительную длительность такого метода лечения, который может составлять до двух месяцев.

Еще одним серьезным недостатком такого метода можно считать возможность гнойного инфицирования во время введения спицы. Все же это достаточно сложная процедура и любые нарушения могут стать серьезной проблемой.

Но преимуществ у этого метода намного больше, что и обеспечивает его широкое распространение. Так, этот метод является малоинвазивным, он позволяет избежать вторичного смещения отломков, сроки реабилитации при нем значительно меньше. При этом у врача есть возможность проводить постоянный визуальный контроль поврежденной конечности.

Основными показаниями к применению такого метода лечения являются нестабильные переломы бедра, голени и плечевой кости в тех случаях, когда стандартная гипсовая повязка не может обеспечить идеальной фиксации отломков кости после одномоментной репозиции. При стабильных переломах такой метод используют, когда наблюдается быстро нарастающий местный отек тканей.

К противопоказаниям к применению этого метода относят наличие воспалительных процессов в месте проведения спицы и области перелома, поражение больших участков мягких тканей, а также неадекватное поведение пациента при опьянении и психических нарушениях. Также применение этого метода невозможно без передвижного рентгеновского аппарата.

При использовании такого метода лечения в зависимости от локализации перелома через определенную точку проводится спица Киршнера. Сам процесс ее введения является малоинвазивным и проводится под местной анестезией.

Скелетное вытяжение предполагает при переломе бедра или таза проведение спицы через бугристость большеберцовой кости или надмыщелковую область, при переломе плеча или лопатки — через локтевой отросток, при переломе голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждении голеностопного сустава — за пяточную кость.

После проведения спицы она закрепляется в специально скобе, после чего с использованием специальной системы блоков устанавливается вправляющий груз, вес которого зависит от места перелома и массы пациента.

Через 1-2 суток после изменения веса груза или при изменении направления вправляющих петель также проводится ренгенография места перелома.

На время лечения поврежденная конечность фиксируется в вынужденном положении. Так, при переломе лопатки рука отводится на 90 градусов в плечевом суставе и сгибается на 90 градусов в локте.

При переломе плеча положение почти такое же, только плечевой сустав сгибается до угла в 90 градусов.

При переломах ног используется шина Белера, что позволяет обеспечить равномерное расслабление всех мышц.

Фактически лечение можно разделить на 3 фазы.

  1. Скелетное вытяжение при переломе: виды процедуры, оценка методики и техника ее выполнения, показания и противопоказания к назначению, этапы и длительность терапииПервая фаза — репозиционная, она длится до 3 суток. За это время происходит постепенное репонирование отломков, которое должно контролироваться с помощью рентгенографии.
  2. Вторая фаза — ретенционная, она продолжается 2-3 недели. В этот период отломки должны удерживаться в состоянии репозиции.
  3. Третья фаза — репарационная, которая длится до 4-х недель до самого момента появления признаков образования костной мозоли и достижения нужной консолидации.

Продолжительность лечения перелома в общем может составлять от 4 до 8 недель — срок зависит от локализации. Так, травмы голени и верхних конечностей в некоторых случаях требуют всего 4-х недель лечения, а переломы бедра и таза могут потребовать до 8 недель.

Основным критерием достаточности является исчезновение в месте перелома патологической подвижности. Этот факт должен быть подтвержден рентгенологически, после чего метод лечения меняется на фиксационный.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.

Для того, чтобы обеспечить полноценное и качественное вытяжение сломанной кости, через ее определенный участок докторами проводится изготовленная из металла спица Киршнера, точное месторасположение какой тесно связано с разновидностью и местом перелома. Перед проведением такой процедуры обязательно проводится местное обезболивание нужного участка травмированной конечности.

Метод скелетного вытяжения используют в следующих случаях:

  • Повреждение костей трубчатого типа;
  • Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
  • Травма тазовых костей (перелом таза);
  • Повреждение позвоночного столба;
  • Перелом пяточной кости;
  • Травма голеностопа;
  • Сильное смещение;
  • Большое количество мелких осколков кости.
  1. Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
  2. При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
  3. Является малоинвазивным методом лечения;
  4. Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
  5. Является функциональным методом лечения.

Скелетный метод имеет много преимуществ, но не стоит забывать и о недостатках. Продолжительное пребывание пострадавшего в неподвижном состоянии приводит к возникновению сбоя функциональной деятельности ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, атрофии тканей, образованию пролежней.

  1. При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
  2. Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
  3. Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

  1. ручная или электрическая дрель;
  2. скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
  3. спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
  4. специальный ключ для фиксации застежки;
  5. зажим и штифт для натяжения спицы.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

Техника наложения скелетного вытяжения не сложна, но требует точности и строгого соблюдения правил асептики и антисептики. В местах проведения спиц или шурупов через кость могут возникнуть воспалительные и инфекционные осложнения, вплоть до развития так называемых «спицевых остеомиелитов».

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую производится тяга с помощью груза и системы блоков.

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят при помощи ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы существуют классические точки.

В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.

Спица с грузом

Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей при помощи системы блоков соединяется с грузом.

https://www.youtube.com/watch?v=6YEeZakv_-g

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).

При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела обычно 6-12 кг), при переломе костей голени вдвое меньше (1/14 массы тела 4-7 кг), в случаях переломов плеча от 3 до 5 кг.

Во многих случаях при методе скелетного вытяжения грузы используются весом не более 5 кг, в том числе и на области бедра.

Для этого травмированную область фиксируют бинтами, либо используют специальные лейкопластыри шириной до 10 см.

Для крепления грузов можно использовать и специальные клеящие основы из цинка и желатина, например, клеон Финка или паста Унна. Перед применением клеящей основы кожа тщательно протирается обезжиривающими препаратами.

В процессе лечения перелома методом скелетного вытяжения выделяют три фазы.

  • Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием.
  • В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репози­ции и данный период получил название ретенционной фазы лечения.
  • С момента появления первых признаков костной мозоли до достижения достаточной консолидации констатируется третья фаза – репарационная. Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.
  • медиальным переломом шейки бедра;
  • врожденным вывихом бедра;
  • несросшимся переломом со смещением;
  • дефектами кости;
  • деформацией сегментарной остеотомии бедра.

Недостатки

  • Повреждение костей трубчатого типа;
  • Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
  • Травма тазовых костей;
  • Повреждение позвоночного столба;
  • Перелом пяточной кости;
  • Травма голеностопа;
  • Сильное смещение;
  • Большое количество мелких осколков кости.

Процесс лечения

– Дрель, ручная или электрическая

– Скоба Киршнера или ЦИТО

– Ключ для завертывания гаек

– Ключ для натяжения спицы

В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спица Киршнера сделана из специальной нержавеющей стали, имеет длину 310 мм и диаметром 2 мм. Растягивающую скобу изготавливают из стальной пластины, обеспечивающей сильное пружинящее действие, что способствует сохранению натяжения спицы, фиксированной зажимами в концах скобы. Наиболее проста по конструкции и удобна скоба ЦИТО (рис. 1, а).

а — скоба ЦИТО со спицей Киршнера; б — ключ для зажима и натяжения спицы; в — ручная дрель для проведения спицы; г — электрическая цепь для проведения спицы

Спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью. Для предупреждения смещения спицы в медиальном или латеральном направлении применяют специальный фиксатор ЦИТО для спицы. Спицу при скелетном вытя­жении можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от показаний.

Наложение скелетного вытяжения за боль­шой вертел. Прощупав большой вертел, выбирают точку у его основания, расположенную в задневерхнем отделе, через ко­торую проводят спицу под углом 135° к длинной оси бедра. Такое косое положение спицы и дуги создают для того, чтобы дуга не цеплялась за койку. Направление силы тяги осуществля­ется перпендикулярно оси туловища. Силу тяги (величина гру­за) рассчитывают по рентгенограмме, на которой строят парал­лелограмм сил.

Проведение спицы для скелетного вытя­жения на голени. Спицу проводят через основание буг­ристости большеберцовой кости или над лодыжками большой и малой берцовых костей (рис. 2, б). При вытяжении за буг­ристость спицу вводят ниже верхушки бугристости большеберцо­вой кости. Введение спицы следует осуществлять обязательно только с наружной стороны голени, чтобы избежать поврежде­ния малоберцового нерва.

Введение спицы в области лодыжек должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1 —1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее или на 2—2,5 см проксималь­нее выпуклости наружной лодыжки (рис. 2, в). Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.

Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости применяют при переломах бедренной кости в нижней трети и внутрисуставных переломах, а в области лодыжек — при перело­мах голени в верхней и средней трети..

Скелетное вытяжение за пяточную кость применяют при пе­реломе костей голени на любом уровне, в том числе внутрисустав­ных переломах и поперечных переломах пяточной кости.

При переломе пяточной кости направление тяги должно быть по оси пяточной кости, т. е. под углом 45° к осям голени и стопы, стопы.

Техника наложения скелетного вытяже­ния

При наложении груза на дистальный сегмент от места перелома (например, при пере­ломе бедра — за бугристость большеберцовой кости) вели­чина груза значительно воз­растает; также увеличивается масса грузов (до 15—20 кг), применяемых при застарелых вывихах и переломах.

При подборе груза необхо­димо учитывать, что при ске­летном вытяжении сила, дей­ствующая на кость, всегда

Рекомендуемые величины не являются абсолютными, но будут исходными в каждом конкретном случае расчета груза при ске­летном вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном вытяжении у стариков, детей и лиц с очень дряблой мускулатурой, груз со­ответственно уменьшают, вплоть до половины от расчетного. Груз увеличивают при сильно развитой мускулатуре.

Предлагаем ознакомиться:  Ушиб плеча при падении: лечение в домашних условиях и первая помощь

Нельзя подвешивать весь расчетный груз сразу, так как пе­рераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стойкое сокращение. Сначала подвешивают 1/3—1/2 расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой величины. Только при постепенной нагрузке можно добиться хо­рошего растяжения мышц и, следовательно, репозиции. Пользу­ются также другими расчетами грузов, необходимых для нало­жения вытяжения, но приведенный нами — простейший.

1. Закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости.

2. Латеральные переломы шейки бедра.

3. Т- и У- образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

4. Диафизарные переломы костей голени.

5. Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

6. Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, со­четающиеся с подвывыхом и вывихом стопы.

7. Переломы пяточной кости.

8. Переломы тазового кольца со смещением по вертикали.

9. Переломы и переломовывихи шейного отдела позвоноч­ника.

10. Переломы анатомической и хирургической шейки плече­вой кости.

12. Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости.

13. Внутрисуставные Т- и У-образные переломы мыщелков плечевой кости.

14. Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг паль­цев.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

15. Подготовка к вправлению несвежих (давность 2—3 нед) травматических вывихов бедра и плеча.

1. Медиальные переломы шейки бедра (предоперационная репозиция).

2. Застарелые травматические, патологические и врожденные вывихи бедра перед операциями вправления или реконструк­ции.

3. Несросшиеся переломы со смещением по длине.

4. Дефекты на протяжении кости перед реконструктивной операцией.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

5. Состояние после сегментарной остеотомии бедра или голени с целью удлинения и исправления деформации.

6. Состояние после артропластики с целью восстановления и создания диастаза между вновь образованными суставными поверхностями.

Методика скелетного вытяжения при переломах широко используется в травматологии. Главной целью такого лечения заключается в устранении болевого синдрома путем расслабления мышц с медленным выпрямлением и удержанием в необходимой позе отломков кости до развития костной мозоли.

Скелетное вытяжение устраняет риск развития вторичного смещения сломанной кости. После такого способа значительно уменьшается реабилитационный период после перелома.

Вытяжение проводят клеевым или скелетным способом в зависимости от показаний.

а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением: – Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости. – Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания. – Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Смещение – Спицевой остеомиелит – Изменение метода лечения

г) Обезболивание. Местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.

е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.

ж) Этапы операции: – Вытяжение бедра – Вытяжение за пяточную кость – Вытяжение за локтевой отросток – Вытяжение за большеберцовую кость – Введение спицы Киршнера – Применение дуги для скелетного вытяжения Велера – Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость – Расположение для лечения скелетным вытяжением – Расположение для вытяжения за пяточную кость

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне. – У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста). – Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности. – Предупреждение: избегайте неправильного поворота.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.

к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением: – Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц. – Активизация: после изменения метода лечения. – Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности. – Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением: 1. Вытяжение бедра 2. Вытяжение за пяточную кость 3. Вытяжение за локтевой отросток 4. Вытяжение за большеберцовую кость 5. Введение спицы Киршнера 6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения 7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость 8. Расположение для лечения скелетным вытяжением 9. Расположение для вытяжения за пяточную кость

Выполняется широкая инфильтрация местным анестетиком площадки на латеральной поверхности большеберцовой кости, на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Затем выполняется маленький прокол на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится путем сверления, направленного от латеральной к медиальной поверхности, для защиты малоберцового нерва. Вес груза для вытяжения составляет 10-15% от массы тела пациента (б).

2. Вытяжение за пяточную кость. Применяется для лечения вытяжением переломов голени. Местноанестезирующее средство инфильтрируется по медиальной и латеральной стороне пяточной кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится через медиальный прокол в латеральном направлении под прямым углом к продольной оси голени и параллельно земле. Сверление, направленное от медиальной к латеральной поверхности позволяет избежать повреждения задней большеберцовой артерии.

Это основное правило для любого лечения вытяжением – сверлить от «опасной» к «безопасной» стороне, учитывая, что тракционной спицей легче управлять в месте ее входа. Спица натягивается после приложения груза для вытяжения и скобы Велера. Масса груза для вытяжения составляет около 5% от массы тела пациента.

4. Вытяжение за большеберцовую кость. Вытяжение за большеберцовую кость начинается с введения местного анестетика в область над латеральной поверхностью большеберцовой кости на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Медиальная поверхность также должна быть обезболена. Надкостница площадки большеберцовой кости обнажается через небольшой разрез.

Спица с грузом

  1. легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении:
  2. возможность визуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом:
  3. доступность обследования с помощью специальных методов исследования:
  4. возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии.

Ход процедуры

Скелетное вытяжение при переломе бедра (вытяжка) – это манипуляция, которая подразумевает постепенное возвращение костных обломков в нормальное физиологическое положение с помощью проведения спицы и специальных грузов.

Применяются они до тех пор, пока не произойдет регенерация поврежденной ткани (не образуется костная мозоль). По времени она занимает несколько недель, а то и месяцев. Для этого нужно принимать во внимание:

  • состояние здоровья и возрастную категорию больного;
  • характер травмы (наличие или отсутствие смещений в месте перелома, открытый или закрытый, количество обломков, наличие загрязнений);
  • локализацию;
  • осложнения;
  • степень травмированности мягких тканей;
  • правильность размещения отломков, статичность, отсутствие между ними мягкотканных структур;
  • равномерное (дозированное) распределение нагрузки.

Скелетное вытяжение – серьезная процедура и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность больного и достижение ожидаемого эффекта от нее.

Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:

  • Наличие гнойных новообразований;
  • Язвы на кожном покрове;
  • Ссадины и другие повреждения кожи.

Вытяжение применяется как основной и вспомогательный метод лечения. В следующих случаях вытяжка ставится как дополнительный метод лечения перелома:

  • Репозиция перед операцией при медиальном переломе;
  • Старые травмы костей, неправильно сращенные кости после старых переломов;
  • Смещение по всей длине костного тела;
  • Удлинение кости после ее деформации;
  • Реабилитация после проведенной артропластики.

Сколько нужно лежать на вытяжке, зависит от степени тяжести травмы, количества костных обломков, интенсивности срастания костной ткани.

Необходимые условия Как они выполняются
Асептическая обстановка Поверхность, где проводится операция выстилается стерильными тканями.
Обезболивание После того, как намечаются точки входа спиц, проводится обезболивание с помощью новокаина. На первом этапе чувствительности лишается кожа, затем мягкие ткани, в последнюю очередь делаются инъекции под надкостницу.
Фиксация Во время операции конечность должна быть полностью обездвижена.
Установка спицы Врач хирург проводит установку спицы, она должна проходить сквозь кость.

Места выхода спицы на поверхность кожи изолируются повязкой или пластырем, это предотвращает попадание инфекции в рану.

На концах спицы фиксируется скобка, и производится натяжение.

Так при переломе бедренного отдела принято использовать груз от 6 до 12 кг.

Если сломана голень – от 3 до 5 кг.

При первой установке подвешивается 30% или 50% от необходимого количества.

Затем каждые 2 часа прибавляется ее по 1 кг, пока не будет достигнут необходимый показатель.

Скелетное вытяжение для сращивания переломов

Когда производится вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Если происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.

Когда производится расчет груза то во внимание принимаются не только классические расчетные формулы, но и следующие факторы:

  • как сильно обломки смещены относительно друг друга;
  • в каком конкретном месте произошел надлом кости;
  • степень повреждения мягких тканей – мышц и кожи;
  • как давно произошел перелом;
  • сколько лет пациенту;
  • насколько у больного развита скелетная мускулатура;
  • является ли перелом осложненным.

Клеевое вытяжение

Этот метод используется лишь тогда, когда наблюдается небольшое смещение отломков кости. Техника наложения заключается в приклеивании лейкопластыря шириной 10 см на участки мягких тканей с наружной, а потом с внутренней стороны перелома. Важно проследить, чтобы не было никаких складок, затяжек на месте выступов обломков кости. К концу липкого пластыря закрепляются фанерные небольшие дощечки, сверху укладываются циркулярные туры из бинта.

Прикрепленный груз при этой методике не должен быть тяжелее двух килограммов.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение осуществляет нагрузку на близлежащие мышцы переломанной кости с целью их расслабления. Также оно устраняет возможность смещения обломков и обеспечивает их неподвижность. Этот метод практически не имеет противопоказаний, он может применяться всем за исключением детского возраста до пяти лет.

Травматологи чаще применяют для этих целей спицу Киршнера изготовленную из высококачественной нержавеющей стали. Скоба, которая обеспечивает пружинистое действие и обеспечивает надежное растягивание спицы, представлена в виде стальной пластины.

Смотря, где располагается пораженный участок, спицу хирург прокладывает через некие точки. Например, если перелом охватывает плечо задействуют локтевой отросток, если поражена голень, то через надлодыжечное место. Врач методом осмотра и с помощью рентгеновских снимков определяет какие точки следует задействовать для лечения перелома ноги или руки в зависимости от его места локализации.

Спицу после протягивания закрепляют к скобе и устанавливают вправляющий груз. Масса тяжести подбирается с учетом пораженного участка и веса пострадавшего.

Основные показания

Клеевое вытяжение при переломах

Клиника.
Больные отмечают “хруст” и боль в
момент мышечного сокращения, сила мышцы
ослабляется, при активном сокращении
мышцы естественный контур ее деформируется
– при разрыве в проксимальном отделе
укороченный контур «смещается» в
дистальном направлении, а при отрыве
дистального сухожилия в проксимальном.

Подобная
симптоматика отмечается и при разрыве
дистального сухожилия двуглавой мышцы,
а по переднему контуру нижней половины
плеча заметно западение. Пальпаторно
можно определить под кожей нижней трети
плеча дистальное сухожилие и его конец.
Любое повреждение двуглавой мышцы
сопровождается снижением силы сгибания
в локтевом суставе, ослаблением его
супинации.

Диагностика.
На рентгенограммах иногда можно заметить
небольшую костную тень кортикальной
пластинки места прикрепления.

Лечение
оперативное. При отрыве от места
прикрепления сухожилие длинной головки
фиксируют трансоссально к межбугорковой
борозде или подшивают к клювовидному
отростку. При отрыве дистального конца
сухожилия его фиксируют к лучевой кости.

Если
наблюдается нарушение целости сухожилий
на протяжении, производят ушивание их
конец в конец внутриствольными швами.

При
отрыве сухожилий в месте перехода в
мышечное брюшко применяются П-образные
швы.

При
любой локализации повреждения после
операции восстановления целости
двуглавой мышцы или ее сухожилия
осуществляют иммобилизацию с помощью
гипсовой повязки, которую накладывают
на 3-4 недели. В дальнейшем назначают
лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.
Полную
нагрузку на конечность разрешают не
раньше, чем через 3-4 мес.

При переломе бедра вытяжение (на фото ниже — схематическое изображение конструкции) необходимо. С помощью данного метода обеспечивается качественная и полноценная фиксация сломанной кости.

Первоначально врач определяет участок поврежденной зоны. Затем через него проводится спица Киршнера. Это медицинское изделие, изготовленное из металла. Непосредственно перед осуществлением данной манипуляции проводится обезболивание конечности. Затем к одному концу сломанной кости подвешивается груз, масса которого рассчитывается в индивидуальном порядке. Затем костные структуры сопоставляются. В результате создаются все условия для успешного формирования костной мозоли.

  • Вертельный. В данном случае груз подвешивается за спицу, проведенную через мыщелки бедра или же бугристость большеберцовой кости.
  • Шеечный. При переломе шейки бедра скелетное вытяжение назначается редко. Если врач решит, что данный метод лечения наиболее эффективен и уместен, груз подвешивается через мыщелки бедренной кости.
  • Перелом диафиза. В подобных ситуациях метод может рассматриваться в качестве основного или вспомогательного. Подвешивание груза осуществляется через бугристость большеберцовой кости. Положение нижней конечности при вытяжке напрямую зависит от места перелома (верхняя треть — отведение, средняя — нога должна быть прямой, нижняя — конечность сгибают в колене под прямым углом и подкладывают валик).
  • В зоне мыщелков. Скелетное вытяжение при переломе бедра на этом участке назначается лишь в единичных случаях. Основным способом лечения данной травмы является хирургическое вмешательство.
Предлагаем ознакомиться:  Медикаментозное лечение шейного остеохондроза

Для того чтобы оценить целесообразность назначения вытяжения при переломе бедра, врач должен учитывать несколько факторов. К ним относятся: возраст пациента, общее состояние его здоровья, место перелома, наличие осложнений (в том числе инфицирования раны при открытой травме).

  • Состояние здоровья пациента;
  • Возраст больного;
  • Место и степень перелома;
  • Присутствие каких-либо осложнений;
  • Степень нарушения покрова кожи и мышечных тканей при открытых переломах;
  • Количество вредных микроорганизмов в отрытой ране.

Для того, чтобы на месте перелома образовалась правильная костная мозоль нужно:

  • Правильно разместить отломки костей;
  • Убрать поврежденные мягкие ткани из пространства между сломанными частями кости;
  • Обеспечить полную неподвижность сломанной кости и надлежащую обработку и уход за поврежденными мышечными тканями и кожей;
  • Не перегружать сломанную кость.

В некоторых случаях целесообразнее назначить альтернативные методы лечения. Например, молодым людям при неосложненных переломах без смещения рекомендуется накладывать гипсовую повязку. Что касается лиц пожилого возраста, для них наиболее действенным является эндопротезирование или остеосинтез.

6. Применение дуги Белера для скелетного вытяжения. После симметричного введения спицы накладывается дуга для скелетного вытяжения Белера, после чего спица жестко фиксируется к скобе и натягивается путем закручивания винта скобы.

7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость. Нога помещается на шину, и в соответствии с продольной осью бедренной кости прикладывается вытяжение. Вытяжение через коленный сустав должно применяться только в течение короткого периода времени, чтобы не перегрузить связочный аппарат. Если требуется более длительное вытяжение, обязательно нужно перейти к вытяжению за надмыщелки бедра.

9. Расположение для вытяжения за пяточную кость. Вытяжение за пятку производится грузом с массой 5% от массы тела пациента. Трубчатый бинт на стопе с грузом массой 1 кг служит для профилактики контрактуры типа отвислой стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

Спица с грузом

Снаружи в целях предотвращения инфицирования спицы закрываются стерильными повязками или салфетками. Натяжение спицы происходит через скобу, установленную на спице.

 Кожный покров в местах выхода спиц, места крепления спиц регулярно осматриваются врачом.

Важным моментом эффективности репозиции кости в этой технологии является правильный расчет используемых грузов. Так, при расчете нагрузки на нижнюю конечность при травмах бедренной кости используют массу ноги, составляющую 15 % массы человеческого тела (6-12 кг).

Вес используемых грузов зависит от характера травмы (длины смещения обломов, давности травмы), возраста пациента, состояния его мышечной ткани и развития мускулатуры.

Нагрузка на пострадавшую конечность дается постепенно, с 50% веса от запланированного необходимого веса, что предотвращает сильное сокращение мышечной ткани около перелома кости и позволяет получить достаточную точность репозиции отломков кости.

Пациент укладывается в кровать со щитом, нижний конец кровати приподнимается на 40-50 см для получения эффекта противовытяжения, при этом чем больше используется нагрузка, тем больше приподнят конец кровати.

В терапии выделяются 3 стадии:

  1. репозиционная (до 72 часов), в течение которой происходит сопоставление отломков костной ткани под контролем рентгеновских снимков;
  2. ретенционная (2-3 недели), период покоя для начала дальнейшей регенерации костной ткани;
  3. репарационная, заканчивающаяся началом образования костной мозоли (4 недели после наложения механизма) и отсутствие подвижности отломков.

Продолжительность терапии с помощью такой специальной конструкции, в среднем, составляет от 4 до 8 недель, но зависит от характера травмы, возраста пациента, состояния его организма и его индивидуальных особенностей по регенерации ткани. В дальнейшем срастание кости проводится наложением гипсовой повязки.

О лечении переломов методами вытяженияупоминается уже в сочинениях Гиппократа.

Липкопластырное вытяжение

Скелетное вытяжение с металлическими конструкциями

Впервые липкопластырное вытяжение былопредложено Чесельденином в 1740 году ииспользовано для лечения косолапости,но оно стало безвредным только со времениприменения американского каучуковогопластыря Джеймса в 1839 году.

Большую рольв истории лечения переломов вытяжениемсыграл Банденгейер, который на оченьбольшом клиническом материале детальноразработал технику вытяжения почти длявсех видов переломов. В России этотметод широко использовал и пропагандировалК.Ф.

Вегнер, работавший в Харьковскоммедико-механическом институте.

Показания к лечению переломовлипкопластырным или клеоловым вытяжением

2.Лечение переломов у детей раннеговозраста (лечение перелома бедра поШеде).

3.Противопоказания к наложению гипсовойповязки.

Техника наложения липкопластырногоили клеолового вытяжения

После обезболивания области переломана кожу накладываются полосы липкогопластыря или куски фланели на предварительносмазанную клеолом кожу.

Полосынакладываются выше перелома, а в областисустава перекидываются на противоположнуюсторону сегмента конечности с образованиемпетли в которую вводится фанернаяраспорка, за которую укрепляется тягаи производится вытяжение.

Дополнительноранее наложенные полосы липкого пластыряскрепляются более узкими полосамилипкого пластыря, которые накладываютсяв поперечном направлении или укрепляютсяциркулярными ходами мягкого бинта.

Конечность следует уложить на шину длявытяжения. Для верхней конечностииспользуют отводящую шину ЦИТО, длянижней конечности — шины Л.Белера,Ф.Р.Богданова, Л.И.Шулутко и др.

Предварительно шины выстилаются ватойи обматываются бинтами. Вытяжениеотломков производится за шнур,прикрепленный у дощечке при помощиподвешивания грузов или пружин, винтови резиновых трубок. При боковых смещенияхприменяют аналогичные полосы липкогопластыря с противотягами.

При вытяжении конечности имеетсявозможность наблюдать за ее состоянием,а при помощи рентгенологическогоконтроля — за положением отломков.

Липкопластырное вытяжение следуетудерживать до образования первичнойкостной мозоли (которая определяетсятакже рентгенологическим контролем),после чего она может быть замененагипсовой повязкой, удерживаемой дополной консолидации перелома.

Скелетное вытяжение

  • множественных переломах в области голени и бедра (винтообразных или оскольчатых);
  • повреждениях диафизарной части плечевой или бедренной кости, а также при вертельных, если травмирована шейка или имеются разломы в области мыщелков;
  • наличии смещений, нагноений, ожогов;
  • переломах костей таза (со смещениями или без них);
  • раздробленных переломах рук и ног (а также при односторонних);

Недостатки

  • если при переломе образовались осколки;
  • если повреждение кости произошло во множественном количестве;
  • когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
  • в случае, когда после травмы прошло некоторое количество времени и медицинская помощь оказана не своевременно;
  • как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
  • используется для восстановления после операции, если травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.

Вывих грудинного конца ключицы.

Клиника.
Боли в области грудино-ключичного
сочленения. Отек и изменение формы
области сочленения.

Диагностика.Осмотр
и физикальное обследование.
В верхней части грудины определяют
выпячивание, которое смещается при
сведе­нии и разведении надплечий и
глубоком дыхании. Ткани отёчные,
болезненны при пальпации. Надплечье на
стороне травмы укорочено. Инструменталь­ные
исследования.Рентгенография
обоих грудино-ключичных сочленений в
стро­го симметричной укладке.

Лечение.
Хирургическое.
Наиболее часто выполняют опера­цию
по способу Марксера. Фиксируют ключицу
к грудине П-образным трансоссальным
швом. Накладывают отводящую шину или
торакобрахиальную гипсовую повязку на
3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 6 нед.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КЛЮЧИЦЫ. 

Иммобилизацию
при повреждениях ключицы осуществляют
бинтовыми повязками – прибинтовывание
руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Эластичные
повязки – повязка Волковича. Перед ее
наложением поврежденное место обезболивают
дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и
вправляют ключицу. Затем
в подмышечную впадину вкладывается
ватно-марлевый валик, а на акромиальное
сочленение накладывается ватно-марлевый
пелот, который фиксируется пластырем.

Неэластичные
повязки.

Преимущества и недостатки методики

  • возможность проведения постоянного визуального контроля;
  • отсутствие вторичных смещений;
  • снижается время на восстановление после травмы.
  • существует риск возникновения гнойных инфекций, пролежней;
  • необходимость соблюдения постельного режима в вынужденном положении;
  • развиваются патологии сердца и сосудов;
  • возникают проблемы с пищеварением и работой кишечника.

Применение вытяжения неприемлемо для:

  • детей (до пятилетнего возраста)
  • пожилых людей;
  • пациентов, у которых наблюдаются язвенные образования, экскориации, гнойники.

Скелетное вытяжение при переломе бедра — длительная процедура, требующая много сил и терпения как от самого больного (ему придется провести в неудобном положении месяц или два), так и от его родных и близких (за пациентом нужен постоянный уход). Но способ очень эффективен, так как обеспечивает поврежденной конечности полный покой, максимально снижает риск развития нежелательных последствий (повторных смещений и др.), есть возможность постоянного контроля над состоянием больного и оказания ему своевременной медицинской помощи (при необходимости).

Вытяжение позвоночника (тракция), пяточной кости, голеностопа, имеет следующие преимущества:

  • Укорочение срока реабилитации;
  • Минимальные риски осложнений;
  • Вероятность неправильного сращения костей, при правильной работе врача, отсутствует.

Еще одно преимущество этой методики лечения перелома – возможность постоянно контролировать процесс выздоровления и степень сращения костной ткани, в то время как при гипсе рентгенография невозможна. При необходимости проконтролировать процесс лечения гипсовую повязку необходимо снимать.

  1. Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
  2. Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.

Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.

Перед установкой спиц место, куда будут вводиться специальные инструменты, тщательно дезинфицируется. Вводятся обезболивающие препараты. С целью фиксации, конечность (спина, если проводится вытяжение позвоночника) помещается в специальную шину.

Спица вставляется прямо в кость, для фиксирования концов спицы используются крепежи. Для вытяжения кости применяют грузы, количество и вес которых подбирается индивидуально. При переломе бедра груз должен равняться массе ноги, если фиксируется на вытяжке голень, ставится груз в половину ее массы.

После того, как все инструменты были установлены, пациента укладывают в кровать, нижняя часть которой поднята под углом в 50 градусов. Делается это для создания противовеса собственной массе тела больных. На вытяжке груз устанавливается постепенно, сначала ставится не более 50%. Постепенная установка груза предупреждает растяжение мышечной ткани. Возможность постоянно контролировать состояние кости помогает провести корректировку расположения спиц и массы груза.

В зависимости от того, какую кость необходимо зафиксировать, определяют угол введения спицы. Вытяжка отломков кости голени проводится путем введения спицы перпендикулярно направлению кости. Масса груза составляет до 10% от общего веса пациента. Если человек сломал кость в бедре, то необходимо зафиксировать спицу в стопе, чтобы конечность была полностью обездвижена. Тем самым предотвращается деформация конечности, ее укорочение.

Наиболее тяжелым видом операции является вытяжение позвоночника, так как при фиксации отломков существует риск неосторожного движения врача, травмирования мягких тканей, корешков нервных окончаний. Вытяжка позвоночника с фиксацией костных отломков проводится только опытным врачом.

Сколько инструментов необходимо для фиксации поврежденной кости и исправления смещения?

  1. Медицинская дрель, имеет ручной или электрический привод, необходима для рассверливания кости, чтобы в нее продеть спицу.
  2. Скоба – форма подковы, имеет зажимы для фиксации концов спицы, на скобу крепятся грузы, которые сопоставлены с весом пациента, в зависимости от того, какую кость с переломом необходимо реанимировать.
  3. Спицы.
  4. Гаечный ключ, используемый для фиксации спиц в зажимах.
  5. Ключ специального строения, необходимый для коррекции натяжения спиц. Ключ для натяжения имеет резьбу с отверстием, натяжение проводится с помощью штифта.

Данный метод лечения на практике применяется уже много лет. С каждым годом его техника совершенствуется, что позволяет минимизировать болезненные ощущения как в процессе подвешивания груза, так и после проведения процедуры.

Неоспоримые преимущества скелетного вытяжения при переломе бедра у детей старше 5 лет и у взрослых:

  • Пациент практически круглосуточно находится под наблюдением врачей и медицинского персонала. Пострадавший в любое время может позвать на помощь, например, при возникновении выраженных болезненных ощущений.
  • Метод полностью исключает повторное смещение участков поврежденной кости. Вопреки распространенному мнению, конструкция является крайне надежной.
  • Скелетная вытяжка — это малоинвазивный метод лечения. Благодаря этому риск развития осложнений намного меньше, чем после проведения хирургического вмешательства.
  • С помощью данного способа появляется возможность значительно сократить сроки заживления костных структур.

Отдельно стоит отметить то, что после вытяжения длительность периода восстановления минимальная. Вскоре после снятия груза и извлечения спицы пациент может приступить к выполнению своей повседневной деятельности.

Скелетное вытяжение при переломе бедра сопряжено с возникновением ряда дискомфортных ощущений. Первые дни пациенты жалуются на выраженную боль ноющего характера в мышечной ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Болит тазобедренный сустав при ходьбе причины и методы лечения

Метод имеет еще несколько недостатков:

  • Процедура сопряжена с риском инфицирования и последующим образованием гнойного экссудата. Стоит отметить, что в медицинских учреждениях используется только стерильный набор инструментов. Кроме того, установка спицы и подвешивание груза осуществляется исключительно с соблюдением всех санитарных норм. Ежедневно врач осматривает зону, в которой находится металлический инструмент. Обработка антисептическими средствами также осуществляется регулярно. В связи с этим риск инфицирования — это скорее недостаток не самого метода, а медицинского учреждения, в котором фиксируются подобного рода осложнения.
  • Длительный постельный режим. В положении лежа пациенту необходимо пребывать достаточно долго. Это связано с риском образования пролежней и формирования контрактур мышечной ткани. В положении лежа необходимо находиться до тех пока, пока не произойдет сращивание костных обломков. Только после образования костной мозоли спица извлекается.
  • Наличие противопоказаний. При переломе бедра скелетное вытяжение не может быть назначено маленьким детям и лицам пожилого возраста.

Несмотря на ряд недостатков, метод активно применяется в настоящее время.

Переломы хирургической шейки плечевой кости.

При повреждении ключицы и лопатки цель
иммобилизации – создание покоя и
устранение действия тяжести руки и
плечевого пояса достигается при помощи
косынки или специальных шин. Иммобилизация
косынкой производится путем подвешивания
руки с валиком, вложенным в подмышечную
ямку. Можно произвести иммобилизацию
повязкой Дезо.

Причины:
падение на локоть или прямой удар по
наружной поверхности плечевого сустава.

Клиника.
Боль и нарушение функций в плечевом
суставе. Плечевой сустав увеличен в
объеме за счет отека и кровоизлияния.
Пальпация области плечевого сустава и
поколачивание по локтю болезненны. При
пассивных ротационных движениях большой
бугорок движется вместе с плечом.

Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.Плечевой
сустав увеличен в размерах за счёт
отёка и гемартроза. Контуры его сглажены.
Активные движения резко ограничены,
особенно в сторону отведе­ния. Пассивные
движения возможны, но болезненны.
Надавливание на головку плечевой кости
вызывает боль.

« » симптом осевой
нагрузки – давление на локтевой сустав
снизу вверх вызывает боль в плечевом
сочленении. Инструментальные
исследования.
Рентгенограмма плечевого сустава,
выполненная в двух проекциях: прямой
и аксиальной. Необходим обязательный
контроль за сосудистыми и неврологическими
нарушениями.

Лечение.
В полость сустава вводят 20-30 мл 1% раствора
новокаина, руку иммобилизуют гипсовой
лонгетой по Г.И.Турнеру в положении
отведения (с помощью валика, подушки)
на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до
30°, в локтевом —до 80-90°. Назначают
анальгетики, седативные препараты, с
3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ
на область плеча, с 7-10-го дня —активные
движения в лучезапястном и локтевом и
пассивные в плечевом суставе (съемная
лонгета!

), электрофорез новокаина,
кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.
Через 4 нед гипсовую лонгету заменяют
на косыночную повязку. Реабилитация –
до 5 нед. Трудоспособность восстанавливается
ч/з 8-10 нед. Срок постоянной иммобилизации
со смещением отломков составляет 6-8
нед, съёмной — 2-3 нед.

Переломы
без смещения отломков, как правило,
вколоченные или сколоченные.


Аддукционные (приводящие) переломы
возникают при падении с упором на
вытянутую приведенную руку. При этом
отломок оказывается отведенным и
ротированным кнаружи, а периферический
— смещен кнаружи, вперед и ротирован
внутрь.


Абдукционные (отводящие) переломы
возникают при падении с упором на
вытянутую отведенную руку. В этих случаях
центральный отломок приведен и ротирован
кнутри, а периферический — кнутри и
кпереди со смещением вперед и кверху.
Между отломками образуется угол, открытый
кнаружи и кзади.

Клиника.
Боль и нарушение функций в плечевом
суставе. Пострадавший под­ держивает
сломанную руку под локоть. При переломах
без смещения определяется местная
болезненность, усиливающаяся при
нагрузке по оси конечности и ротации
плеча, функция плечевого сустава
возможна, но ограничена. При пассивном
отведении и ротации плеча головка
следует за диафизом.

Стадии сращивания кости

На рентгенограмме
определяется угловое смещение отломков.
При переломах со смещением отломков
основными признаками являются резкая
боль, нарушение функции плечевого
сустава, патологическая подвижность
на уровне перелома, укорочение и нарушение
оси плеча. Характер перелома и степень
смещения отломков уточняют
рентгенографически.

Диагностика.
Рентгенографию
в прямой и аксиальной проекциях.

Лечение.
Больных с вколоченными переломами
хирургической шейки плеча лечат
амбулаторно. Такой диагноз может быть
выставлен лишь после рентгенографии в
двух проекциях. В гематому места перелома
вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина. После
анестезии места перелома конечность
иммобилизуют гипсовой лонгетой по
Г.И.

Турнеру (от здорового надплечья до
головок пястных костей повреждён­
ной руки). В подмышечную впадину помещают
валик или клиновидную подушку для
придания конечности некоторого отведения.
Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.
Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК
статического типа для иммобилизованной
конечности и активные упражнения для
кисти.

Через 3-4 нед лонгету делают
съёмной и приступают к лечебной
гимнастике для плечевого и локтевого
суставов. На область плеча назначают
фоно- и электрофорез прокаина, соединений
кальция, фосфора, витаминов. Фиксация
конечности съёмной гипсовой лонгетой
длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации
составляет 6 нед.

По
истечении этого периода приступают к
восстановительному лечению: ДДТ,
аппликация озокерита или парафина,
ультразвук, ритмическая гальванизация
мышц плеча и надплечья, массаж этих же
областей, лазеротерапия, ЛФК и меха­
нотерапия для суставов верхней
конечности, водолечение (ванны, бассейн
с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Трудоспособность
восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение
переломов хирургической шейки плеча
со смещением отломков прово­дят в
условиях стационара. Закрытая ручная
репозиция. Обезболивание местное (20-30
мл 1% раствора прокаина в место перелома)
или же общее. Срок иммобилизации при
переломах хирургической шейки плеча
после ручной репозиции составляет 6-8
нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая
повязка должна быть постоянной, затем
1-2 нед — съёмной. Трудоспособность
восстанавливается через 7-10 нед.

Оперативное
лечение переломов
хирургической шейки плеча заключается
в открытой репозиции и фиксации
отломков.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

При повреждении плеча. При переломах
плечевой кости в верхней трети
иммобилизация осуществляется следующим
образом: руку сгибают в плечевом суставе
под острым углом, так чтобы кисть легла
на грудную мышцу противоположной
стороны. В подмышечную впадину кладут
ватно-марлевый валик и прибинтовывают
его через грудь к здоровому надплечью.
Предплечье подвешивают на косынку, а
плечо фиксируют к грудной клетке бинтом.
Можно наложить повязку Вельпо или Дезо.

Иммобилизация лестничной шиной
производится при переломах диафиза
плеча. Лестничную шину перед наложением
обвертывают ватой или бинтом и моделируют
по неповрежденной конечности. Шина
должна фиксировать два сустава – плечевой
и локтевой и захватывать заднюю
поверхность противоположной лопатки,
плечо, предплечье до кисти фиксируемой
конечности.

Скелетное вытяжение при переломе голени помогает восстановить правильное положение обломков для их успешного срастания или фиксации с помощью операционного вмешательства. На данный момент считается качественным способом лечения повреждений костей, но у данного метода есть свои недостатки и достоинства.

Возможные последствия

Осложнения могут возникнуть по различным причинам, в результате которых может наблюдаться:

  • Образование тромбов. Такой исход может возникнуть в результате долгой неподвижности конечности. В соответствии с этим пациенту необходимо применение препаратов направленных на разжижение крови.
  • Развитие пневмонии из-за употребления большого количества лекарств и неподвижности туловища. Чтобы избежать такого исхода, необходимо подключить дыхательную гимнастику, которая обеспечит улучшенное кровообращение в бронхах и легких. Что в свою очередь способствует насыщению кислородом крови и всех органов в целом.

Реабилитация должна быть соблюдена в соответствии со всеми рекомендациями, которые пострадавшему даст врач. Если пренебрегать его советами, не соблюдать постельный режим и не поддерживать иммобилизацию, то впоследствии это может привести к появлению хронической хромоты.

Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов.

Серьёзный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком.

Места крепления спиц

В медицинской практике имеются конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:

  1. При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
  2. При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
  3. При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
  4. При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.

После выполнения процедуры скелетного вытяжения врач контролирует расположение отломков. Через 3-5 дней после выполнения вытяжения проводят контрольное рентгенографическое исследования. При отсутствии репозиции отломков врач может изменить величину груза и поменять тягу. Явными достоинствами метода скелетного вытяжения называют точность репозиции отломков и низкую вероятность сильного смещения.

Вес груза

При поступлении пациента в стационар врач принимает решение относительно целесообразности назначения скелетного вытяжения. В это же время рассчитывается первоначальный вес груза. Для этого пациента взвешивают и отправляют на рентгенологическое исследование. Вытяжение при переломе бедра (шейки и иных участков) требует установки приспособлений, масса которых составляет примерно 15% от общего веса тела пациента.

Для того чтобы мышечная ткань была расслаблена, нога закрепляется на специальной шине. Благодаря этому интенсивность болезненных ощущений постепенно уменьшается, а обломки костной ткани сращиваются быстрее.

Симптомы и признаки

​перелом)​

​Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:​

​реабилитация после перелома бедра​

​Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.​

Проявления травмы подразделяются на две группы:

  • Общие признаки, что проявляются во всем организме.
  • Специфические. То есть те, что проявляются в месте повреждения.

1. В случае, если наличествует закрытый перелом костей таза, то у 35% потерпевших развивается травматический шок, развивающийся вследствие массивной утрате крови и поражении нервных сплетений;

2. Пострадавшие принимают положение, облегчающее их болевые ощущения;

3. Головные боли и головокружения;

4. Расстройства сознания, проявляющиеся потерей или спутанностью сознания;

5. Шум в ушах;

6. Побледнение кожи и холодный пот, имеющий липкую консистенцию;

7. Падение артериального давления;

8. Увеличение пульса;

9. Затруднительное дыхание с перебоями.

К группе специфических, или местных симптомов относятся следующие проявления:

  • Массивный отек, посинение повреждённого участка;
  • Чрезмерный болевой синдром, усиливающийся при всяком прикосновении к травмированному участку;
  • При переломах тазовых костей с отломками будут слышны хрусты – это звук сломанных костей;
  • Гематомы;

Дальнейшие симптомы непосредственно зависят от того, какая именно кость травмирована.

Перелом таза, явление очень болезненное, к тому же место травмы сразу опухает и синеет.

Обычно, когда случается травма таза, человек старается придать себе вынужденное положение, при котором согнуты бедра и колени, и таким образом снизить болевые ощущения.

К тому же добавляется серьезное кровотечение, могущее вызвать у пострадавшего шоковое состояние. Поэтому, при подозрении на перелом костей таза, самое лучшее, что могут сделать окружающие люди, это стабилизировать таз и быстро доставить человека в больницу.

Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам:

  • сильная боль;
  • синяки и кровоподтеки в месте травмирования;
  • травматический шок;
  • кровотечение в случае открытого перелома;
  • нарушения функций органов в области таза: затрудненное мочеиспускание, запор, боли внизу живота и т.п.

Сроки вытяжения

Длительность нахождения в стационаре напрямую зависит от тяжести полученной травмы и наличия различного рода осложнений. При переломе бедра срок вытяжения составляет около 2 месяцев.

Контроль за состоянием костей осуществляется регулярно. Врач оценивает динамику с помощью рентгенологического исследования. После образования костной мозоли спица извлекается. Сначала она укорачивается с двух сторон так, чтобы ее концы находились максимально близко к кожному покрову. Затем конечность обрабатывается антисептическим раствором. Следующим этапом является извлечение спицы. Полученные ранки обрабатываются медикаментами, затем на них накладывается стерильная повязка.

После этого пациент переводится на фиксационный метод лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector