Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Восстановительный период после артродеза голеностопного сустава

Операция по обездвиживанию сустава не возвращает больному способность передвигаться как до болезни, однако отсутствие боли, и возможность опоры на конечность, уже являются положительными результатами.

​Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция по обездвиживанию голеностопного сочленения костей​

  • ​Образование сгустков крови, тромбозов​
  • ​Таким образом можно контролировать операцию, а также размещение протеза.​
  • ​Часто из-за сопроводительных артрозных заболеваниях соседних суставов сложно оценить успех эндопротезирования. Редко когда присутствует артроз одного сустава. Очень часто артроз прогрессирует и распространяется также на нижнюю часть голеностопного сустава.​
  • ​Иногда добиться удовлетворительного результата протезирования позволяют только значительные хирургические вмешательства для коррекции оси голеностопного сустава.​
  • ​Коррекция опоры- операция на голени, пяточной и плюсневой кости.​
  • ​Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию “золотого стандарта” (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.​
  • ​Зачастую причиной развивающегося артроза голеностопного сустава является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.​
  • ​90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.​
  • ​Суть процедуры заключается в том, что на поражённом участке удаляются все ткани, которые имеют те или иные изменения. После этого кости соединяются таким способом, чтобы потом было возможно их сращение. Если же головка бедренной кости и часть шейки являются не функционирующими, их также приходится удалять. После операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Её не снимают на протяжении 3 месяцев.​
  • ​Странно. А артродез именно г/ст, или трёхсуставный? По методике: открытый или компрессионный? И снимки в студию, пжлста.​
  • ​. В ходе операции удаляются хрящевые поверхности таранной и большеберцовой кости, затем производится их сопоставление и фиксация. В результате этого, движения в голеностопном суставе становятся невозможными, а пациент прекращает чувствовать болевые ощущения. За счет данного соединения происходит компенсирование объема движений, что нарушает двигательную функцию конечности.​

​Для хорошей фиксации протеза в голеностопном суставе решающей становится коррекция деформаций и повреждений связок. Главная цель – добиться стабильности в позе стоя при горизонтальной нагрузке на имплантат, потому что именно так тяжесть веса равномерно распределяется на протезе голеностопного сустава.​

​Реабилитация длится не менее 4 месяцев.​​Артродез голеностопного сустава:​​Концентрический артроз – таранная кость находится по центру в суставе.​

​После операции на ногу накладывается повязка, которая снимается после полного сращения костей. Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей и должна проводиться в специализированном медицинском учреждении.​

​Пархачев Станислав​

Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, направленная на достижение сращения между собой костей, образующих голеностопный сустав и приводящая к его обездвиживанию. Это позволяет вернуть безболезненную опороспособность сустава. Объём движений в суставе частично компенсируется за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.

Первые 6 – 8 недель после операции. Пациент ходит при помощи костылей, не опираясь на оперированную ногу (в противном случае могут возникнуть проблемы с заживлением, смещение костных фрагментов). На конечность с целью иммобилизации может быть наложен гипс.

6 – 12 неделя после операции. Если данные рентгеновского исследования удовлетворительные, пациенту разрешается частично переносить вес тела на оперированную ногу. Сразу после снятия гипса начинается лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц, коррекцию походки, расширение диапазона движений.

10 – 12 неделя после операции. Уже сейчас пациент, как правило, может начинать постепенно увеличивать свою активность, конечно, с использованием специальной, поддерживающей стопу обуви, либо ортеза. К сожалению, быстрое увеличение физической активности зачастую приводит к возобновлению боли и развитию отека – симптомов, для купирования которых, однако, зачастую хватает ограничения подвижности на срок 2 – 4 дня.

Через 6 месяцев после хирургического вмешательства функция конечности может быть уже вполне удовлетворительной. Тем не менее, для максимального восстановления необходимо гораздо больше времени – обчыно от 15 до 18 месяцев.

Возможные общие осложнения после операции

  • инфицирование;
  • тромбоз глубоких вен голени либо тромбофлебит;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • проблемы с заживлением послеоперационной раны.

Возможные специфические осложнения

  • Несращение – состояние, при котором определяется отсутствие консолидации в течение определенного времени между таранной и большеберцовой костями. Частота возникновения данного осложнения зависит от применяемой хирургической техники, диагноза, наличия у пациента вредных привычек, таких как курение, степени соблюдения рекомендаций врача в послеперационном периоде. В случае нарушения консолидации для восстановления может потребоваться более длительное время, а в некоторых случаях и повторная операция.
  • Нарушение походки (состояние, которое может спровоцировать боль в противоположной стопе либо в других – интактных – отделах прооперированной конечности).
  • Другое неприятное явление – боль – может длительно беспокоить пациента после операции. Важно понимать, что артродез способствует ликвидации болевого синдрома, причиной которого является артроз, но, тем не менее, если причина боли кроется в связках, сухожилиях или мышцах за пределами голеностопного сустава, снижения ее интенсивности после операции добиться не получится. Наоборот, повышенная нагрузка на подтаранный и таранно-ладьевидный суставы наверняка спровоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в них, что закономерно приведет к усилению выраженности болевого синдрома.

Артродез голеностопного сустава – это, по сути, название хирургической операции, проводимой с той целью, чтобы убрать возможность движения больного сустава. Очень часто из-за того, что пациент получает разнообразные травмы, в результате которых приобретенные переломы могут срастись неправильно, после осложнений различных видов артритов, артрозов и тому подобного, сопутствующих им болезней, сопровождающих опорно-двигательный аппарат человека, возможно применение сращивания рядом расположенных костей.

Артродез голеностопного сустава – это операция, которая проводится для того, чтобы обеспечить голеностопному сочленению полную невозможность движения. При оперативном вмешательстве удаляется хрящевая поверхность таранной и большеберцовой костей с дальнейшим их сопоставлением и фиксированием. Подобная операция приводит к тому, что голеностопный сустав полностью лишается возможности движения.

Проведение артроскопической операции, помогающей восстановить голеностопный сустав, проводится под общим наркозом или с использованием анестезии обезболивающей конкретную область тела пациента, на которой собственно и производится само хирургическое вмешательство. До больного оперируемого сустава хирург добирается с помощью преднаружного разреза.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Необходимость остальных разрезов проистекает от степени патологии и деформации голеностопного сустава, а методика, которую использует доктор, также играет свою роль. Дополнением к операции становятся особые укладки, а также вытяжения, обеспечивающие неподвижность и правильное положение пациента на операционном столе. Артроскопичекий голеностопный артродез, как правило, проводят в три этапа.

  1. Сперва удаляют гиалиновый хрящ совместно с прилегающими отделами кости с установлением стопы в нейтральную и наиболее удобную для восстановления позицию с дальнейшей фиксацией винтами.
  2. Винты соединяют тела таранной и большеберцовой костей с метафизом большеберцовой и малоберцовой кости, соответственно, в первом и во втором случае.
  3. Технология установки винтов осуществляется через чрескожное введение спиц, по которым потом происходит введение компрессионных винтов.
  4. В дальнейшем происходит наложение одиночных швов и закрытие ран специальными асептическими стерильными повязками.

Послеоперационный период включает в себя обездвиживание конечности с помощью ортеза или пластиковой лангеты. Если рентген показывает, что кость срастается нормально, можно понемногу осуществлять нагрузку на конечность с последующим ее увеличением. Если анкилоз сформирован, то артродез голеностопного сустава, а именно последствия и реабилитация, проведены успешно.

В дальнейшем при снятии повязки возможно воздействие полной нагрузки на прооперированный сустав.

Тема лечения аппаратом Илизарова крайне обширна. Если больной имеет застарелое повреждение голеностопного сустава, исправление которого возможно только хирургическим путем, то перед операцией данный аппарат накладывают на область операбельного участка так, чтобы осуществить расположение дистальной опоры ниже расположения щели самого голеностопного сустава.

И в дальнейшем проводят операцию исходя из строения каждой конкретной патологии, наличествующей у пациента. В этом случае можно сказать, что, зная общие принципы, хирург при каждой операции разрабатывает конкретную методику, подходящую под специфические особенности заболевания каждого отдельного пациента.

В общем, артродез голеностопного сустава зависит от деформационной патологии, которой подвергается стопа пациента. В зависимости от этого, лечащим врачом выбирается курс лечения, где стартом являются массажные техники, а финишем – операция с применением различных средств, от артроскопии до аппарата Илизарова. К счастью, полную дистанцию проходят далеко не все пациенты.

Если операция все-таки проведена, то реабилитация после артродеза голеностопного сустава должна проводиться тщательно под наблюдением специалистов, поскольку именно от этой стадии лечения нередко зависит полное выздоровление пациента.

Возможные последствия и осложнения

Поскольку операция по полному обездвиживанию сустава и фактически всей конечности является последней мерой избавления от острых болей, артродезирование проводится в случаях, когда остальные методы не эффективны или не могут быть задействованы. Соединение костей путем артродезного остеосинтеза выполняется при следующих недугах и состояниях:

  • полиомиелитные дегенерации суставов,
  • последняя стадия артроза и артрита,
  • не подлежащие восстановлению травмы сухожилий пальцев,
  • застарелые вывихи со смещением,
  • бурсит большого пальца ноги,
  • синдром «вялых суставов»,
  • неоперабельная косолапость,
  • хронические воспаления суставов,
  • синдром Шарко-Мари-Тута,
  • Hallux rigidus (рекомендован лапидус артродез).
Предлагаем ознакомиться:  Как принимать желатин для лечения суставов как он работает противопоказания

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Полная иммобилизация сочленения является последним вариантом, применяемым при неэффективности других видов терапии. Назначает операцию хирург, ее проводят в больнице. В зависимости от способа, вмешательство может быть внешним и внутренним, с удалением хрящей или без, но полным обездвиживанием. Подвергшуюся операции конечность стараются сохранить в максимально естественном положении, однако некоторые виды вмешательства, такие как артродез коленного сустава, могут привести к искусственному укорачиванию ноги.

Несмотря на сильные боли, портящие человеку жизнь, и надежность методики, инвалидизирующая иммобилизация сустава металлоостеосинтезом не может быть выполнена в ряде случаев. Основным противопоказанием являются возрастные рамки: операцию не проводят пациентам моложе 12 лет и людям старше 60. А также этим методом фиксации конечностей не пользуются при следующих патологических состояниях:

  • гнойное воспаление сустава,
  • обнаружение свищей невыясненной природы,
  • варикозное расширение вен и предрасположенность к образованию тромбов,
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут дать осложнения до или после введения наркоза,
  • непереносимость анестезирующих препаратов.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и занимает от 2,5 до 4 часов в зависимости от сложности и объема работы. В случаях, когда общая анестезия невозможна, применяют местную. После операции пациент некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы вовремя выявить возможные негативные последствия и купировать их на ранней стадии. Симптомами послеоперационных осложнений служат:

  • изменение цвета кожи в области гипса (побледнение, покраснение),
  • постоянно проступающая кровь и сукровица,
  • непрекращающиеся и усиливающиеся боли.

При обнаружении этих проявлений, необходимо немедленно обратиться к хирургу и сделать ревизию операции, возможно, вмешательство не было успешным и потребуется коррекция. Среди негативных последствий в реабилитационный период выделяют атрофию мышц, которая может произойти, когда пациент пренебрегает физиопроцедурами и не выполняет упражнения лечебной физкультуры.

Операция предусматривает разрезание суставной капсулы и удаление разрушенного хряща. Кости зачищаются от остеофитов и скрепляются в выбранном положении штифтом, замыкание которого производится винтами. Метод применяется, когда необходимо выполнить трехсуставной артродез или должна быть произведена резекция пяточно-кубовидного сустава.

Внесуставной

Манипуляция не предполагает вскрытие сумки и извлечение хряща. Конечность фиксируется в необходимом положении костным имплантом. После иммобилизации кости срастаются, хрящи отвердевают и перестают причинять боль. Вмешательство рекомендовано, если есть туберкулезные поражения, делающие кость пористой и слишком хрупкой для того, чтобы нагружать ее штифтами.

Компрессионный

Блокировка хрящей в пораженном суставе производится путем наложения компрессионно-дистракционных конструкций (шина Илизарова, конструкт Гришина и т. д.). Применяется для обездвиживания суставов стопы, а также при операции на голеностопе. Способ идет дополнением к внутрисуставному и внешнему артродезу.

Комбинированный

Способ сочетает одновременное применение штифтовой технологии и импланта, и используется для сложных операций, требующих обездвижить тройной сустав или изолированный участок, который имеет дополнительные повреждения. Наиболее часто применяется, когда выполняется артродез стопы или оперирование разрушенного артрозом тазобедренного сочленения.

Показанием к артродезу голеностопного сустава является, в частности, деформирующий артроз сустава на заключительных стадиях своего развития, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Деформирующий артроз голеностопного сустава может быть следствием воспалительных заболеваний сустава, костной травмы, асептического некроза таранной кости, системного (аутоиммунного) поражения хряща.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

При планировании операции важно также оценить состояние рядом расположенных суставов, в частности, таранно-ладьевидного, так как после вмешательства на данный сустав будет приходиться гораздо более высокая нагрузка. Состояние таранно-ладьевидного сустава играет крайне важную роль для успешного исхода оперативного вмешательства.

Техника операции

Обязательным этапом данной операции – артродеза голеностопного сустава – является полное удаление остатков хряща со стороны суставных поверхностей блока таранной кости и большеберцовой костей до подлежащей костной ткани – это необходимо для того, чтобы обеспечить эффективное сращение костей (так же, как и при переломах). Слудующий этап операции – сопоставление костных фрагментов и их фиксация с помощью винтов либо одной или нескольких пластин, укрепляемых винтами.

Успех операции во многом зависит от правильного взаимного расположения фиксируемых поверхностей. Например, стопа, как правило, должна располагаться под прямым (или близким к данному значению) углом относительно оси большеберцовой кости и быть несколько повернута кнутри – данное положение позволяет добиться максимальной эффективности самостоятельной ходьбы в последующем.

Доступ к голеностопному суставу зависит от выбранной методики и, как правило, осуществляется через разрез на наружной либо передней поверхностях сустава. Кроме того, для стимулирования консолидации зачастую используется костный трансплантат (это может быть, например, костная ткань из крыла подвздошной кости).

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
  • постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
  • неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

  • пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
  • больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
  4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.
  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют ( 116 — столько SQL запросов к базе.
    0,341156 — за столько сгенерировалась страница.
  • тазобедренный;
  • коленный;
  • голеностопный;
  • таранно-ладьевидный;
  • плюснефаланговый.
  • период активного роста костей (детский возраст до 12 лет);
  • пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
  • варикозное расширение вен с тенденцией к образованию тромбов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • непереносимость наркоза;
  • воспалительные процессы в суставе с гнойным образованием;
  • нетуберкулезные свищи невыясненного происхождения;
  • стабильно тяжёлое состояние больного.

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы. 

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

  • ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
  • нарушает периферическое кровообращение; 
  • вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы. 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Виды артродезов

  • внутрисуставными;
  • внесуставными;
  • компрессионными;
  • стопный панартродез – это когда неподвижность суставов должна быть осуществлена комплексно и одновременно в пределах территории всей стопы.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Внутрисуставный артродез характеризуется удалением хрящевых поверхностей костных тканей, которые создают сам сустав. Иногда при подобном оперативном вмешательстве используют металлический или костный штифт, представляющий собой специальный хирургический стержень, способствующий более качественному скреплению костей для дальнейшего их срастанияи исключения риска искривления.

Предлагаем ознакомиться:  Как избежать развития дегенеративных процессов артроза в суставах с помощью профилактики

Внесуставной артродез намного предпочтительнее первого варианта, потому как позволяет создать возможность неподвижности сустава без его внутреннего вскрытия. Подобный метод значительно сокращает восстановительный период для пациента и исключает множественные риски инфицирования раны. К сожалению, возможен он в основном на мелких суставах.

К внесуставному артродезу можно также отнести артродез артроскопический, когда операционное вмешательство проводится благодаря особому артроскопическому оборудованию через небольшие разрезы. В каждом конкретном случае, начиная от голеностопного и заканчивая запястным суставом, операция имеет свои специфические особенности, связанные со строением суставов.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Целостность связок могут восстанавливать: 

  • местными тканями; 
  • аллотканями; 
  • синтетическими эндопротезами. 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

Подведем итоги: 

  1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности. 
  2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся. 
  3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим. 
  4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д. 
  5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.
alt

Эндопротез голеностопного сустава

После эндопротезирования голеностопного сустава возвращение к нормальной жизнедеятельности происходит через 1–2 месяца. ЛФК после операции назначают на 2–3 неделе. Основным условием является движение в суставе только в одной (фронтальной) оси.

При смещении стопы в стороны происходит повреждение костной ткани возле основания фиксации протеза. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц бедра и голени. Начинать ЛФК после операции лучше со статических упражнений, лёжа на спине или сидя с вытянутыми ногами.

Польза ЛФК после операции

ЛФК после операции на голеностопе – это динамические упражнения с нагрузкой, дыхательная гимнастика и тренировка мышц пресса. Обязательно разрабатывайте суставы здоровой конечности. В такой комбинации происходит общая стимуляция организма, поддерживается тонус нервной и сердечно‐сосудистой системы.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Переломы, травмы и операции сильно нарушают гомеостаз человеческого организма (стабильность внутренней среды). Длительное пребывание в лежачем положении повышает риск развития пролежней и госпитальной пневмонии.

С помощью активных движений и физкультуры этот риск можно уменьшить до 1–2 %.

Если операция была обширной (на двух ногах, перелом нескольких костей, политравма), восстановление занимает от нескольких месяцев до года. За этот период возникает атрофия мышц, нарушаются процессы кровообращения и иннервации.

Гимнастические упражнения и ЛФК имеют общеукрепляющий и локальный эффект. Движения и сокращения мышц – это основное условие стимуляции кровообращения в поврежденных тканях. После назначения ЛФК уменьшаются застойные явления в прооперированном суставе, исчезает отёк.

ЛФК после операции на голеностопе обязательно включает в себя . Простые методичные упражнения являются основной профилактики анкилоза с формированием патологического сустава, когда формируются новые места сгибания конечности.

Без адекватного кровотока в поврежденные ткани не попадают необходимые минералы и аминокислоты. Помимо самой травмы и отёка, конечность находится в постоянном статическом положении. Такие условия идеальны для венозного застоя и накопления крови в подкожных венах голеностопа и голени. Решить проблему можно только с помощью активного «откачивания» крови после мышечных сокращений и возвышенных положений конечности.

Систематическое выполнение ЛФК после операции на голеностопном суставе позволяет ускорить восстановление на 20–30%. Риск послеоперационных осложнений уменьшается на 50–60% (за исключением раннего послеоперационного периода).

Основные принципы восстановления

Использование лечебной гимнастики после операции на голеностопном суставе базируется на трех основных принципах:

  1. выполнение разных упражнений в отдельные периоды после операции;
  2. тренировка здоровых суставов, мышц пресса и дыхания;
  3. выполнение упражнений для профилактики «застоя крови» и формирования ложных суставов, анкилозов.

Помимо медицинской задачи (вылечить травмы голеностопного сустава), необходимо научить пациента «заново» двигать конечностью, ходить и выполнять ежедневные нагрузки.

В реабилитологии выделяют 3 отдельных послеоперационных периода:

  1. острый (первая неделя после оперативного вмешательства);
  2. восстановительный (начиная со второй недели после операции);
  3. тренировочный (начиная с пятой недели после операции).

В первом периоде все упражнения направлены на сохранение тонуса мышц, предупреждение развития контрактур пальцев стопы и застойных явлений в венозно‐капиллярном русле. Второй период ЛФК после операции заключается в профилактике развития контрактуры (уменьшение амплитуды движений за счет стягивания соединительной ткани) и атрофии.

Разработка конечности после снятия гипса

Задачи ЛФК после операции на голеностопном суставе с последующим наложением гипса- предотвращение контрактуры и нормализация кровообращения за счет повышения мышечного тонуса.

В первом периоде, когда на конечности наложен гипс, выполняют такие упражнения:

  1. alt

    Дыхательная гимнастика

    сгибания и разгибания пальцев стопы;

  2. статическая нагрузка обеих ног;
  3. дыхательная гимнастика и тренировка мышц пресса.

В первые 2–3 дня после операции пациенту необходимо выполнять каждые 40–50 минут 5–10 активных глубоких вдохов и выдохов. Вдох должен быть полной грудью. Процесс вдоха и выдоха должен происходить медленно. Это делается для тренировки межрёберных мышц, поддержания оптимальной вентиляции легких.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Лёжа в постели, пациент должен сокращать мышцы пресса, периодически (раз в 60–80 минут) слегка приподнимать грудной отдел позвоночника за счет мышц переднего брюшного пресса. Мышцы ног, расположенные ниже коленного сустава, не должны напрягаться. Выполнять упражнение по 5–10 сокращений с интервалом в 5–8 секунд.

Чтобы не затекали мышцы спины, рук и таза, необходимо периодически (3–4 раза за день) менять положение тела: из лежащего в сидячее и полусидячее. Это можно делать с помощью специальных колец или лямок, подвешенных над кроватью.

Сгибания и разгибания пальцев стопы должны выполняться 5–7 раз в день с интервалом в 1–2 часа. Для начала выполняют по 6–7 сгибаний пальцев. Делать сгибания нужно параллельно со статическими нагрузками обеих конечностей. Основная статическая нагрузка должна распространяться на мышцы бедра.

alt

Кровать с рамкой для подъёма

Ощущение статической нагрузки сначала можно попробовать на здоровой ноге, только после этого начинать делать упражнения синхронно.

Весь ЛФК после операции на голеностопном суставе должен занимать не больше 10–15 минут за один цикл упражнений. При выполнении гимнастики необходимо постоянно следить за состоянием больного. При появлении боли или дискомфорта кратность упражнений уменьшают.

По мере привыкания к гипсу необходимо усиливать и удлинять нагрузки. На 5–6 день в ЛФК добавляют сгибания в тазобедренном суставе.

Спустя 10–14 дней ношения гипса пациенту разрешают ходить на костылях, ногу при этом нагружать нельзя. На протяжении всего постельного режима нога должна находиться в возвышенном положении (на подушке, подставке).

Особенностью ЛФК после снятия гипса является то, что перед началом упражнений делают массаж для улучшения оттока лимфы и венозной крови. Это поможет снять отёчность и боль, увеличить функциональные возможности голеностопного сустава.

В промежутках между занятиями необходимо носить компрессионные гетры или использовать эластичный бинт. Это сохраняет тонус венозной стенки, ускоряет процессы регенерации.

Подготовка

Упражнения должны начинаться с разминки, которая включает низкоамплитудные и статические упражнения без дополнительного утяжеления. Разминочные упражнения:

  1. Сидя на полу, выполняйте сгибания и разгибания стопы, не натягивая при этом носочек вперёд. Повторите по 20–30 движений на каждую ногу. После отдыха (10–15 секунд) повторите по 10–15 упражнений на привидение и отведение стопы.
  2. Лежа на спине, согните ноги в коленном суставе и приподнимите пятки, не отрывая носочки от пола. Задержите стопы в таком положении на 1–2 секунды и повторите упражнение снова. Выполните 10–15 повторений. Сделайте 2 подхода.
  3. Сидя на стуле, упритесь руками в колени. В таком положении поочерёдно поднимайте ноги на носочки, контролируя нагрузку нажиманием руки на колено. Повторите 12–15 повторений. Сделайте 3 подхода на каждую ногу.

Разминку можно заменить прогулкой с небольшими подъёмами вверх и спусками. Альтернативным вариантом является плавание. Разминочные упражнения должны занимать 8–10 минут, а прогулка или плавание – от 10 минут.

Предлагаем ознакомиться:  Комплекс упражнений Джамалдинова при артрозе коленных суставов. Упражнения при артрозе коленного сустава, комплекс упражнений джамалдинова

Упражнения

ЛФК после операции на голеностопе включает такие упражнения:

  1. Сидя на стуле или лавочке, упритесь руками в сидение. Ноги приподнимите на пятки и разведите в стороны, при этом пятки должны соприкасаться. После разведения ног верните их в начальное положение, не меняя траектории движения. Нужно повторить 20–25 раз. Сделайте 1 подход.
  2. Не меняя положения (сидя), приподнимите ноги на носочки и, не разрывая между ними контакта, разведите ноги в стороны. После достижения максимальной точки верните ноги в исходное положение по той же траектории. Повторите 20–25 раз. Выполните 1 подход.
  3. Не меняя положения, поставьте ноги на ширине плеч (на 10–15 см) и выполняйте сведение коленей внутрь и возвращение их назад, не отрывая стоп от пола. Повторите по 10 упражнений. Выполните 2 подхода.
  4. Сидя на полу, поставьте ноги на ширине плеч, упритесь пятками в пол. Синхронно выполняйте супинацию стопой, пытаясь достать мизинчиком пола. Потом выполняйте пронацию стопы, пытаясь достать пола большим пальцем. Повторите 1–2 подхода по 10 раз.
  5. Стоя возле опоры, синхронно поднимайтесь на носочки, преимущественно нагружая здоровую ногу. Достигнув максимальной точки подъема, сделайте небольшую паузу на 1–2 секунды. Повторите 2 подхода по 8–10 раз.

Через 5–6 недель голеностопный сустав можно нагружать при помощи велотренажёра, упражнений с небольшими утяжелителями. В обычные занятия добавляют упражнение «степ‐ап».

Первые 2–3 дня после упражнений можно использовать противовоспалительные мази для снятия болевого синдрома. Дальнейшее их использование не рекомендовано, так как они могут маскировать симптомы осложнений после операции.

После ЛФК необходимо отдохнуть 20–30 минут в положении лёжа или полулёжа. Во время отдыха нужно приподнять нижние конечности на 30–35 градусов.

Для расслабления мышц можно сделать самомассаж. Движения должны быть плавными, гладящими, по направлению к колену (по ходу оттока крови и лимфы). Время массажа составляет 3–4 минуты. На 4–5 неделе в конце занятий используют разогревающие мази и кремы (мазь Живокоста). Это улучшает кровообращение в суставе, усиливая эффективность ЛФК.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. 

Самые частые из них: 

  • послеоперационные контрактуры; 
  • ложные суставы; 
  • деформирующий артроз тяжелой степени. 

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Как проводится вмешательство?

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • артроз в последней степени, с признаками контрактуры (частичная потеря возможности сгибать конечность в суставе);
  • застарелые вывихи со смещением;
  • неправильно сросшиеся кости при переломе;
  • деформирующие артриты, вызванный туберкулёзом кости;
  • травмы голеностопного сустава;
  • необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти;
  • деформация стоп или косолапость;
  • вальгусное искривление большого пальца;
  • осложнения после полиомиелита;
  • острые или хронические воспаления сустава;
  • синдром вялого сустава.

Перед хирургическим вмешательством проводят пробное тугое бинтование сустава или накладывают временную гипсовую повязку. В течение недели больной носит фиксирующий гипс, цель которого определить целесообразность запланированной операции. В том случае если обездвиженность сустава приносит облегчение, устраняет боль и создаёт опору конечности, проба считается положительной. При дискомфорте, появлении неуклюжести или боли во время ходьбы, артродез не показан.

Замыкание сустава методом артродеза — операция, которая широко практиковалась до появления эндопротезирования. На сегодняшний день сращивание крупных суставов проводят только в крайнем случае, когда возобновить двигательную функцию невозможно

  • плечевой;
  • локтевой;
  • лучезапястный.

Особенности гимнастики после артродеза

При артродезе из голеностопного сустава удаляют хрящевую ткань и капсулу сустава. После операции движения голеностопом невозможны. Из‐за того, что нарушения ходьбы влияют на перераспределение веса по другим суставам, необходимо выполнять лечебно‐профилактическую физкультуру для коленного и тазобедренного сочленения. Также следует выполнять систематическую гимнастику для здорового голеностопного сустава.

В основу ЛФК после артродеза положены упражнения в сидячем и лежачем положении, так как стоять на прооперированной ноге сложно. Все упражнения после артродеза должны выполняться симметрично, за исключением разминки пальцев стопы и здорового голеностопного сустава.

С 4–6 недели можно начинать ЛФК, который включает такие упражнения:

  1. alt

    Упражнение 3

    Лежа на спине, согните ноги в коленных суставах и поочерёдно поднимайте голени вверх, задерживая их вверху на 1–2 секунды. Повторите по 10 раз на каждую ногу. Выполните 2 подхода.

  2. Сидя на стуле, поставьте здоровую ногу стопой на стул, согнув конечность в коленном суставе. Выполняйте сгибания и разгибания стопой, придерживая и нагружая её руками. Выполните 2 подхода по 10–15 сгибаний и разгибаний.
  3. Лежа на животе, сгибайте ноги в коленях, пытаясь достать стопой ягодичных мышц. При этом можно помогать рукой, но без перерастяжения прооперированного сустава. Повторите 2 подхода по 20 сгибаний.
  4. Сидя на стуле, разгибайте ноги в коленных суставах и задерживайте их в таком положении на 3–4 секунды. Повторите по 10–15 разгибаний. Выполните 3 подхода.

Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Спустя 4–6 недель пациенту разрешают ходить, не опираясь на прооперированную ногу. Ходить нужно по 20–30 минут в день. Это поможет укрепить мышцы здоровой ноги и мышцы бедра на ноге с гипсом. Через 10–12 недель можно нагружать прооперированную ногу, но нужно использовать ортопедические стельки.

Обучающее видео

Видео инструкции разработки голеностопа после операции и травм.

Упражнения для голеностопного сустава – лечение артроза, артрита и травм голеностопа.

Реабилитация голеностопного сустава

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • применение симптоматических препаратов;
  • использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель, разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу.

Процесс восстановления после артродеза длительный и требует соблюдения ограничений, связанных с двигательной функцией, чтобы кости хорошо и правильно срослись. После оперирования тазобедренной области и ног ограничения подвижности держатся от 9 месяцев до года. Реабилитационный период после операции плюснеклиновидных суставов самый короткий и составляет от 2 до 4 недель.

По истечении срока пациент может самостоятельно ходить, одевая ортопедическую обувь. На этом этапе назначаются восстанавливающие тонус мышц упражнения лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Реабилитация после артродеза голеностопного сустава имеет среднюю продолжительность и длится 3—4 месяца.

Итоги

  1. ЛФК после операции на голеностопном суставе необходим для быстрого восстановления сустава с минимальным риском осложнений.
  2. ЛФК после операции назначают уже со второго дня. Это позволяет профилактировать атрофию мышц и венозный застой в глубоких венах и капиллярах голени.
  3. Основным принципом ЛФК после операции на голеностопе является последовательное усиление нагрузки, изменение упражнений в зависимости от времени после операции.
  4. После наложения гипса делают статические упражнения, двигают пальцами, тренируют пресс и дыхание.
  5. Первые 2–3 недели с момента снятия гипса выполняют низкоамплитудные движения. Через 5–6 недель нагрузки усиливают, позволяют использовать тренажёры.
  6. После эндопротезирования и артродеза необходимо тренировать мышцы обеих ног, не забывая разминать здоровый голеностоп. Это нужно для предупреждения развития артроза.

Артродез суставов и его разновидности

Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.

В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:

  1. Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
  2. Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
  3. Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
  4. Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector