Что такое грудной кифоз усилен Кифоз причины и лечение

Грудной кифоз сглажен

Кифоз позвоночника – это клинико-морфологический синдром, нарушение нормальной анатомической структуры позвоночного столба, которое развивается на фоне заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Но с другой стороны, кифоз может формироваться в юном возрасте вследствие нарушения осанки, и тогда он сам по себе становится серьезным патофизиологическим фактором, который ведет к грубым нарушениям физического развития детского организма. Клинические симптомы и последствия кифоза позвоночника мы и изучим в рамках данного материала.

Казалось бы, какие клинические проявления могут сопровождать деформацию позвоночника? Вся «клиника» у нас перед глазами: сутулая, или округлая спина, в тяжелых случаях – горбатость. Не спешите с выводами — эти изменения статики позвоночника представляют собой лишь вершину патофизиологического айсберга!

На ранних этапах патологический изгиб в грудном отделе ведет к перераспределению нагрузки между мышцами спины, что становится причиной гипотрофических изменений (ослабление) в отдельных мышечных группах. Одновременно повышается нагрузка на поясничный и шейный отделы позвоночного столба, а это сопровождается формированием компенсаторного лордоза в одноименных сегментах.

Кифоз позвоночника характерен для грудного отдела, а потому фрагменты костно-мышечной системы, которые находятся в непосредственной близости от патологического очага, будут подвержены его негативному влиянию: сужается грудная клетка, уменьшается амплитуда движений ребер, опускается дыхательная диафрагма.

Что такое грудной кифоз усилен Кифоз причины и лечение

Как видим, кифоз позвоночника сопровождается настоящей цепной реакцией, которая не щадит никого на своем пути. На очереди шейный отдел, в котором, как мы уже сказали, формируется компенсаторный гиперлордоз. Сама по себе эта деформация неопасна, угрозу представляют ее последствия: выраженный гиперлордоз приводит к расстройству гемодинамики в бассейне позвоночной артерии, что становится причиной нарушения мозгового кровообращения.

От головы перейдем к тазовым органам. Вы спросите, какое отношение имеет кифоз позвоночника к органам малого таза? На фоне тяжелого кифоза нередко страдает функция тазовых органов, и пациент начинает предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания, запоры. Появляются проблемы с половой функцией у мужчин и дисменорея у женщин.

Заметьте, мы еще не говорили о болевом синдроме, хотя зачастую именно спинальная боль доминирует в жалобах пациента, а при выраженном кифозе деформация структур позвоночника приводит еще и к компрессии корешков спинномозговых нервов. Так в истории болезни появляются отраженные боли в верхних конечностях и по ходу межреберных промежутков, двигательные (снижение рефлексов) и вегетативные расстройства, вплоть до нарушения работы сердечнососудистой системы и пищеварительного тракта.

Заключение

Конечно, далеко не всегда в клинике недуга присутствуют все перечисленные выше симптомы. Степень клинических проявлений зависит от возраста, в котором сформировался кифоз, причин, его вызвавших, длительности заболевания и наличия сопутствующего (или основного) заболевания позвоночника. Однако в любом случае данная деформация требует всестороннего лечения, которое будет направлено не только на устранение причин кифоза, но также на исправление осанки и ортопедическую профилактику дальнейших нарушений в костно-мышечной системе.

источник

Кифоз (если рассматривать данный процесс с точки зрения заболевания) — это патологическое искривление грудного отдела позвоночника сзади.

Что такое грудной кифоз усилен Кифоз причины и лечение

Клинически данное заболевание проявляется изменением внешних данных. В частности, для него характерен синдром «круглой спины», которая на медицинском языке называется сутулостью. Плечи сдвинуты вперед, верхняя часть туловища наклонена вперед. Сопровождается данная деформация сужением грудной клетки, опущением диафрагмальной мышцы книзу, ослаблением мышц брюшного пресса. Длительное течение заболевания приводит к мышечному напряжению в области спины, деформации позвонков и разрушению межпозвонковых хрящей.

Сужение пространства грудной клетки сопровождается уменьшением подвижности ребер, а, следовательно, к ограничению дыхательной функции легких с уменьшением вентиляции легких, что удлиняет течение всех бронхо-легочных заболеваний. Постепенно (при 3 – 4 степени развития кифоза) формируется дисфункция внутренних органов брюшной полости: печень, желудок, кишечник из-за сдавления их диафрагмой.

В связи с этим развиваются нарушения пищеварения и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: холецистит, гастрит, язвенная болезнь, синдром разраженного кишечника, дивертикулезы, непроходимость кишечника. Кифоз постепенно вовлекает в патологический процесс все органы и системы. Страдает работа сердца в результате уменьшения пространства в грудной клетке, происходит деформация бедренных суставов по причине неправильного расположения суставных поверхностей (под углом) относительно друг друга, что приводит к перерастяжению связочного аппарата, смещению суставных поверхностей и истощению хрящевой ткани.

Кроме того, нарушается кровоснабжение мозговой ткани, что проявляется головокружением, головной болью, шумом в ушах, звоном в ушах, снижением интеллекта, шаткостью походки и приводит к раннему развитию транзиторных ишемических атак по типу микроинсультов. В дальнейшем частым проявлением подобных нарушений являются рано наступающие возрастные изменения в мозговой ткани по типу деменций (возрастного слабоумия).

Причинами развития данного состояния признаны следующие факторы:

  • Травмы позвоночника
  • Заболевания костной системы (туберкулез с поражением кости, дистрофические изменения в суставах позвоночника, рахит)
  • Аномалии развития передних тел позвонков
  • Слабость мышечно-связочного аппарата
  • Наследственность
  • Возрастные изменения, сопровождающиеся дегенеративно-дистрофическими процессам в организме

Диагностика данного заболевания проводится на основании осмотра пациента. Однако одного визуального осмотра недостаточно для постановки диагноза и определения степени развития заболевания. Для этой цели служат различного рода дополнительные физиологические пробы, проводимые хирургом и рентгенологическое исследование позвоночника в боковой проекции.

Эффективность терапии зависти от вида кифоза, степени его выраженности, индивидуальных особенностей организма и своевременности начатого лечения. По методам применяемой терапии она подразделяется на консервативную и хирургическую.

Кифоз грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Консервативное лечение эффективно в начальных стадиях кифоза при отсутствии изменений со стороны позвонков. В данном случае применяется ЛФК, ортопедическая терапия, мануальная терапия (с особой осторожностью!), физиотерапия, массаж, плаванье, правильная осанка, дозированное ношение корсета, аннулирование деятельности, усугубляющей кифоз.

Предлагаем ознакомиться:  Ревматизм суставов - симптомы, лечение и признаки у взрослых людей

В стадиях выраженного кифоза 2 – 3 степеней целесообразно применять хирургическое лечение. В частности, активно применяется ортопедическое лечение: металлосинтез пластинами, крепящимися в телах позвонков, которые выпрямляют искривление на несколько лет. Также широко применяется хирургическое лечение, состоящее в рассечении гипертрофированной передней связки позвоночника и резекции измененных межпозвоночных дисков с последующей установкой металлических конструкций, фиксирующих позвоночник, которые удаляют через 2 года после полного сращения имплантантов и собственных позвонков.

Выраженный кифоз 3 – 4 степеней – это исключительно хирургическое лечение с применением транспердикулярной системы, состоящей из металлических стержней и винтов, назначение которой сопровождается оценкой соотношения возможных рисков и осложнений с ожидаемой выгодой от оперативного лечения.

Для кифоза характерен болевой синдром, постоянная усталость в спине и развитие осложнений (ранние и отсроченные). К ранним осложнениям можно отнести: разрушение межпозвоночных дисков и тел позвонков и сдавливание внутренних органов с их дисфункциями. К отсроченным (поздним) осложнениям стоит отнести развитие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и головного мозга.

Данное заболевание развивается постепенно и незаметно для человека, потому как не сопровождается определенной симптоматикой, тревожащей пациента. Именно поэтому зачастую пациенты с диагнозом кифоз обращаются в поликлинику в запущенных стадиях, когда консервативное лечение уже неэффективно. Данное заболевание относится к разряду тех, которые легче предупредить, нежели лечить.

Кифоз относится к серьезным патологиям позвоночника, способным привести к инвалидности. Развивается заболевание чаще всего в юном возрасте, когда отмечается наиболее интенсивный рост костей, и обычно поражает грудной отдел. Своевременное выявление болезни затрудняется слабой выраженностью симптомов или полным их отсутствием на протяжении длительного времени, пока в позвонках происходят невидимые внешне изменения.

Степени кифоза

  1. Лордоз шейного отдела.
  2. Кифоз грудного отдела.
  3. Лордоз поясницы.
  4. Кифоз крестцового отдела.

Особенности заболевания

Что такое кифоз? Так называют изгиб позвоночника назад, который бывает физиологическим и патологическим. Первый тип – это естественные изгибы в пределах 15-30 градусов. Они формируются к 6-7 годам у каждого человека в грудном и крестцовом отделе позвоночника. Для их компенсации в поясничном и шейном отделе предназначены два изгиба вперед – лордозы.

Патологическая форма – это усиленный изгиб (более 30 градусов), в результате чего на спине формируется горб. Величина горба зависит от степени деформации, например, на раннем этапе это всего лишь повышенная сутулость. Заболевание постоянно прогрессирует, и если его не лечить, со временем могут возникнуть проблемы с сердцем, легкими, сосудистой системой, не говоря уже о том, как сильно сказывается искривление на внешнем виде человека.

Изменения начинаются с ослабления околопозвоночных связок и мышц, из-за чего нагрузка на позвонки и диски распределяется неправильно. Постепенно связки утолщаются и влияют на рост позвонков, которые чрезмерно разрастаются в задней части и сплющиваются в передней. Так они приобретают клиновидную форму, что приводит к деформации позвоночника, а затем и грудной клетки, которая уменьшается и сдавливает внутренние органы.

Классификация

  1. По функциональному признаку:
  • Физиологический
  • Патологический:
  1. По причине развития заболевания:
  • Врожденный при аномальном развитии позвонков
  • Генотипический, обусловленный генетикой
  • Компрессионный (в основе травма)
  • Рахитический
  • Туберкулезный
  • Дегенеративный, в основе которого лежат дегенеративные процессы в костной системе по причине перенесенных заболеваний
  • Мобильный, в основе которого лежит слабость мышц
  • Паралитический, в основе которого лежит паралич мышечного аппарата
  • Старческий (сенильный), возникающий вследствие возрастных изменений и чаще проявление находит среди женщин
  1. По степени проявления:
  • Тотальный, представляющий из себя искривление в виде дуги
  • Угловой – в виде угла определенного градуса
  1. По степени тяжести заболевания:
  • Легкая степень (I) – угол наклона до 40 градусов
  • Средняя степень (II) – до 50 градусов
  • Средне-тяжелая (III) – до 70 градусов
  • Тяжелая (IV) – свыше 71 градуса
  1. По клиническим проявлениям:
  • Постуральный, возникающий вследствие слабости мышечного аппарата при неправильной осанке и интенсивного роста костной системы. На момент формирования данного вида кифоза не происходит вовлечение в процесс суставов позвоночника, что гарантирует обратимость процесса при своевременности начатой терапии.
  • Врожденный, возникающий при внутриутробном аномальном развитии позвонков в идее недоразвития их. Данный вид кифоза не поддается коррекции.
  • Болезнь Шейерманн-Мау, развивающийся в подростковом возрасте по неизвестным причинам преимущественно среди мужского населения.
  1. По степени распространенности:
  • Локализованный с преимущественной локализацией в области верхних отделов грудного уровня позвоночника
  • Тотальный – равномерный изгиб на протяжении всего позвоночника.

Кифоз (1, 2 и 3 степени): лечение грудного отдела позвоночника, причины, диагностика

Опасность заболевания состоит не только в деформации костного скелета, также в изменении работы внутренних органов, мышц, потере чувствительности. Чем раньше будет выявлены нарушения структуры позвоночника, тем больше шансов выздороветь.

Не стоит забывать о профилактике: правильная осанка, физические упражнения, регулярные медицинские осмотры помогут предотвратить развитие кифоза.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих ноги: что делать, симптоматика, первая помощь и лечение

В норме на боковой проекции позвонки имеют прямоугольную форму, то есть высота спереди и сзади совпадает.

Между ними находится эластичная пластинка соединительной ткани – межпозвоночный диск, благодаря которому смягчаются движения.

Межпозвоночная щель деформируется: суживается спереди и расширяется сзади. Кифоз 1 степени характеризуется минимальными изменениями структуры позвонков. При прогрессировании заболевания они приближаются к треугольной форме: высота переднего края может составлять одну треть от нормального размера.

Причины

Кифоз грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Наиболее частые причины возникновения болезни:

  • врожденная патология. Внутриутробная закладка позвоночника начинается рано. Уже на 6-7 неделе начинает формироваться скелет. Именно в этот период существует наибольшая опасность. Иногда женщины еще не знают о беременности. Вредные привычки, действие химических веществ вызывают аномалии развития. Могут отсутствовать дуги или тело позвонков, отростки. В таком случае будет развиваться врожденный кифоз грудного отдела позвоночника 2 степени или даже более тяжелые формы;
  • важную роль играет наследственность. Доказано, что заболевание передается по доминантному типу. Риск развития искривления гораздо выше, если в семье были случаи кифоза;
  • переломы, ушибы позвоночника, другие травмы нарушают структуру скелета. Травмированный участок максимально выключается с работы, нагрузка распределяется на другие отделы. Тем самым создаются условия для увеличения кривизны в грудном отделе;
  • у детей на первый план выходит недостаточность витамина Д. Неполноценное питание, отказ от грудного вскармливания, отсутствие прогулок на свежем воздухе приводит к снижению плотности костной ткани. Под действием нагрузок происходит деформация костей скелета. Развивается кифоз 2 степени, искривление конечностей, утолщение реберных дуг;
  • дистрофические и возрастные изменения связаны с нарушением минерального обмена, увеличением ломкости костей;
  • неправильная осанка, сутулость со временем перерастают в кифоз грудного отдела позвоночника 1 степени.

Существует несколько классификаций кифозов, каждая из них необходима для постановки диагноза, выбора метода лечения. Учитывая причину развития, выделяют рахитический, врожденный, посттравматический, старческий, дегенеративный и другие виды кифозов.

Степень тяжести определяется на основании рентгеновского снимка. На боковой проекции вычисляется угол изгиба в грудном отделе позвоночника. Определить этот показатель может только врач, так как необходимы знания анатомии, расположения, размеров костных структур. На сегодняшний день используется несколько методик. Различают следующие степени тяжести кифоза:

  • при кифозе первой степени угол наклона находится в пределах 30-40 градусов;
  • вторая степень – показатели колеблются от 40 до 50 градусов;
  • кифоз 3 степени характеризуется увеличением изгиба до 70 градусов;
  • если угол превышает 71 градус, следует говорить о последней (четвертой) степени.

Течение заболевания

При быстропрогрессирующей форме симптомы стремительно ухудшаются. На рентгенограмме изгиб увеличивается на 7 и более градусов в год.

Локализация

Изменения при грудном кифозе затрагивают несколько позвонков, не существует изолированного поражения. В зависимости от расположения наиболее выступающей точки (вершины) изгиба различают следующие виды заболевания:

  • шейно-грудной;
  • верхней, средней или нижней трети грудного отдела;
  • грудопоясничный вид, когда поражение максимально выражено при переходе в поясничный отдел.

Основные симптомы

Жалобы пациента зависят от степени кифоза. Начальная стадия может протекать бессимптомно, при прогрессировании болезни будет нарушаться работа многих внутренних органов. Основные проявления заболевания:

  • болевые ощущения в спине. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника. Сначала они возникают периодически: после долгой прогулки, работы за компьютером, длительного нахождения в неудобной позе. Небольшая разминка, отдых уменьшают проявления. Постепенно симптомы прогрессируют. Кифоз 4 степени характеризуется интенсивными болями, что отдают в руку, лопатку, заставляют принять вынужденную позу и ослабить натяжение корешков;
  • напряжение мышц спины. Искривление в грудном отделе приводит к нарушению работы мышц, так как многие из них крепятся к позвоночному столбу;
  • сдавливание нервных корешков сказывается работе нервной системы. Выраженная деформация приводит к потере чувствительности верхних конечностей, грудной клетки. Пациент не чувствует касаний, холода, не реагирует на болевые раздражители. Изменения охватывают не всю конечность, а определенные участки, которые иннервируются соответствующим корешком;
  • Кифоз 3 степени приводит к нарушению работы органов грудной полости. Позвоночник деформируется, что сопровождается опущением диафрагмы. Ребра становятся менее подвижными. Это все сказывается на функции легких, сердца. Пациентов может беспокоить одышка, невозможность глубоко вдохнуть, частое сердцебиение, нарушение моторики кишечника.

Если говорить о начальной стадии заболевания, явных изменений в осанке может не быть. Объективный метод оценки состояния и структуры позвоночника – рентгенологическое исследование в двух проекциях.

https://www.youtube.com/watch?v=Wnb7z7fR9fA

С помощью специальных методик врач определяет угол изгиба и формирует соответствующий диагноз, указывая степень тяжести.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана при нарушении работы внутренних органов. Данный метод позволяет оценить состояние легких, сердца, мышц, диафрагмы, межпозвоночных дисков.

Лечение

Выбор тактики ведения больного зависит от степени кифоза, выраженности симптомов, наличия осложнений. Наибольшую пользу приносит консервативное лечение. Риск хирургического вмешательства неоправданно велик. Только в отдельных случаях при возникновении осложнений решается вопрос об операции.

Необходимо как можно раньше начать лечение, ведь исправить выраженные изменения намного тяжелее, чем просто сутулость.

Медикаментозное лечение включает нестероидные препараты для снятия боли, хондропроттекторы и витамины для защиты суставных поверхностей, нервов. Дополнительно после тщательного обследования врач назначает физиопроцедуры, лечебный массаж, занятия физкультурой.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз 3 степени лечение частые симптомы профилактика

Массаж

Перед началом сеанса доктор должен оценить результаты МРТ, поставить точный диагноз. Массаж запрещен при следующих заболеваниях:

  • переломах, трещинах, травмах позвоночника;
  • межпозвоночных грыжах;
  • опухолевых поражениях позвоночника;
  • повышении температуры тела;
  • остром болевом синдроме в позвоночнике.

Важную роль в восстановлении играют физиопроцедуры: электроимпульсная терапия, ультразвук, электрофорез.

Корсеты

Ношение корсетов снижает нагрузку на позвоночник, убирает боль. Это хорошее вспомогательное средство для лечения кифоза. Но существует несколько предостережений. Корсет необходимо периодически снимать. При длительном ношении наблюдается слабость и атрофия мышц спины. Рекомендовано чередовать использование корсета с периодами отдыха.

Втягивание грудного отдела позвоночника снимает боль, не устраняя ее основную причину. Потому параллельно необходимо принимать медикаментозные препараты.

Основная задача занятий спортом – укрепление мышц спины. Это своеобразная защита от чрезмерной нагрузки, искривлений. Существует специальный комплекс упражнений, разработанный для уменьшения боли, растяжения мышц грудного отдела. Хорошим дополнением к физическим упражнениям является плаванье.

Перед началом занятий необходимо посоветоваться с врачом. Запрещено подымать тяжелые предметы, использовать любую силовую нагрузку.

  1. Человек занимает положение стоя. На вдохе руки поднимаются вверх, на выдохе – разводятся в стороны. Далее легкими пружинистыми движениями необходимо отводить руки назад. При этом чувствуется напряжение в спине. Грудная клетка расправлена, подбородок направлен вперед. В таком положении рекомендовано задержаться на несколько секунд. Повторить упражнение 10-15 раз.
  2. Необходимо встать на четвереньки, опираясь на колени и локти. Сначала максимально выгнуть спину, чтобы образовался горб, далее прогнуть ее, каждый раз задерживаясь на 5 секунд. Упражнение называется «кошечка».
  3. Полезным приобретением для больных с кифозом является валик. Если его нет под рукой, можно использовать полотенце, одеяло. Валик положить под грудной отдел позвоночника, максимально расслабиться. Такое положение не должно приносить дискомфорт. Время выполнения – 10 минут.
  4. Можно немного усложнить предыдущее упражнение, выполнив перекатывания по валику.

Операция показана в редких случаях, когда польза превышает возможные риски. Показания к хирургическому вмешательству четко определены:

  • при неэффективности медикаментозного лечения, выраженном болевом синдроме, который не снимается препаратами;
  • если наблюдается сдавливание отростками или телом позвонка нервных корешков. Декомпрессия (уменьшение напряжения, давления на определенные участки) может привести к частичному или полному восстановлению чувствительности;
  • кифоз грудного отдела позвоночника 3 степени и выше приводит к нарушению работы сердца, легких. Если страдают внутренние органы, без операции не обойтись;

устранение косметического дефекта. Горб может быть сильно выражен, чтобы уменьшить искривление, показано хирургическое вмешательство.

Наиболее опасным считается кифоз 3 степени.

Визуально грудной кифоз 1-2 степени выглядит, как сутулость, которую еще можно исправить, тогда как патологические изменения изгиба позвоночника в 3-4 степени имеют очертания горба.

Причины

Грудной гиперкифоз бывает врожденным – при аномалии развития плода вследствие генетических или инфекционных заболеваний, и приобретенным – при нарушении осанки. Чаще грудной кифоз развивается у детей и подростков, ведущих сидячий образ жизни. Факторы прогрессирования патологии – стремительный рост и формирование позвоночного столба, недостаточная минерализация костной ткани, рахитизм.

Причины

  • Травмы позвоночника.
  • Полиомиелит.
  • Туберкулез костей.
  • Дистрофия мышечной ткани спины.
  • Дегенеративные изменения позвоночника или межпозвоночных дисков.
  • Остеопороз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Остеохондроз грудного отдела.
  • Ревматоидный артрит.
  • Спондилез.

Причины

Как проявляется патология

Кифоз грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Изменения в тканях происходят постепенно, поэтому долгое время никаких симптомов заболевания не наблюдается. Когда высота дисков заметно уменьшается, и позвонки в грудном отделе начинают менять свою форму, у больного отмечается легкая сутулость, сопровождающаяся слабостью мышц спины и быстрой утомляемостью при физических нагрузках.

Усиливающаяся деформация заставляет сжиматься ребра и опускаться диафрагму, вследствие чего уменьшается объем легких, появляется одышка, нарушается работа других органов грудной клетки. Снижение амортизирующих свойств дисков и увеличивающиеся нагрузки на позвонки приводят к образованию протрузий, грыж, защемлению нервных окончаний, с последующим воспалением тканей, появлением отеков и стойкого болевого синдрома.

Характерные симптомы кифоза в грудном отделе:

  • появление дискомфорта и тупой ноющей боли в верхней части спины после физических нагрузок;
  • чувство скованности в спине после отдыха и сна, которое проходит в течение дня;
  • усиление болевого синдрома в результате прогрессирования болезни, изменение характера боли;
  • ограниченность движений плеч, верхних конечностей, при опускании головы вниз возникает тянущая боль между лопатками;
  • не получается глубоко вдохнуть;
  • в груди возникают боли, похожие на сердечные;
  • в руках часто ощущается покалывание, онемение, нарушение терморегуляции.

Если кифоз переходит в тяжелую стадию, у больного наблюдаются резкие перепады артериального давления, головокружения, нарушения со стороны пищеварительного тракта, затрудняется передвижение. Боль присутствует постоянно, усиливаясь при любом движении тела.

Профилактические меры

Для предупреждения кифоза следует больше внимания уделять физической активности и постоянно контролировать осанку. Одновременно стоит избегать травмоопасных видов спорта, поднятия тяжестей и других занятий, оказывающих повышенные нагрузки на позвоночник. Не последнюю роль играет рацион: питание должно быть сбалансированным, с повышенным содержанием витаминов, кальция и фосфора для обеспечения нормального развития костной и мышечной ткани.

При малейших подозрениях на проблемы с позвоночником необходимо обращаться к врачу – это позволит своевременно обнаружить патологию и устранить ее на начальном этапе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector