Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

  1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
  2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
  3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
  4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
  5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
  6. «Палиндромный ревматизм» – характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
  7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто – в области лучезапястных суставов;
  8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
  9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита – НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

Васкулиты:

  1. Дигитальный артериит;
  2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
  3. Периферическая нейропатия;
  4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
  5. Пальпируемая пурпура;
  6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
  7. Сетчатое ливедо.

Поражения сердечно-сосудистой системы:

  1. Перикардит;
  2. Миокардит;
  3. Эндокардит;
  4. Крайне редко – коронарный артериит, гранулематозный аортит;
  5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

Первичные поражения дыхательной системы:

  1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
  2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
  3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
  4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

Вторичные поражения дыхательной системы:

  1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
  2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром – протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

Система крови:

  1. Анемия
  2. Тромбоцитоз
  3. Нейтропения
  4. Лимфопения

https://www.youtube.com/watch?v=tanYEIwa0ew

Ревматический артрит – это очень сложное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани. Проявляется оно в постепенном разрушении суставов. Встречается заболевание не только у взрослых, но и у детей. Лечение нужно производить незамедлительно, пока болезнь не приобрела хроническую форму.

Если проявился ревматический артрит у детей, то он имеет такие симптомы:

  • Сильное повышение температуры (до 39 градусов).
  • Поражение суставов симметричное, при этом больше подвержены патологии именно крупные сочленения.
  • Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, ломотой в теле, головной болью.
  • Кожа над пораженным местом становится красной.
  • Повышение местной температуры в пораженном суставе, который отекает и увеличивается в размерах.
  • Ограничение двигательной активности, так как любой поворот причиняет сильную боль.

Есть и другие признаки заболевания:

  1. Воспаление сердечных оболочек – кардит. Причем поражаются все оболочки. Сопровождается оно отеками, одышкой, сильным сердцебиением. У ребенка даже может сформироваться порок сердца.
  2. Снижение мышечного тонуса, перепады настроения.
  3. Поражение кожи. Чаще всего в области туловища появляются розовые кольцевидные высыпания, которые исчезают при давлении на пораженное место.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Суставные проявления при ревматической лихорадке могут варьировать от артралгии до артрита, протекающего с болевой контрактурой. В классическом нелеченом случае артрит поражает несколько суставов быстро и последовательно, каждый на короткое время, поэтому для описания полиартрита при ОРЛ широко применяют термин «мигрирующий».

Наиболее часто поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные и голеностопные), реже – локтевые, лучезапястные, плечевые и тазобедренные, а мелкие суставы кистей рук, стоп и шеи вовлекаются крайне редко. Ревматический артрит обычно характеризуется острым развитием, сопровождается резкой болезненностью, гиперемией кожных покровов над пораженными суставами и их припуханием.

В типичном случае каждый сустав остается воспаленным не более 1-2 нед, а полностью ревматический артрит разрешается в течение месяца даже при отсутствии лечения. Естественное течение полиартрита при острой ревматической лихорадке изменяется при использовании в рутинной практике салицилатов и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При лечении ревматический артрит быстрее разрешается в уже вовлеченных суставах и не мигрирует на новые суставы, поэтому в настоящее время при ОРЛ чаще описывают олигоартритическое поражение. Также возможны моноартриты, их частота повышается, когда противовоспалительное лечение начинают на раннем этапе, до того, как клиническая картина ОРЛ полностью разворачивается.

По данным крупных исследований, частота развития моноартрита при ОРЛ варьирует от 4 до 17%. В отдельных случаях наблюдают аддитивный по характеру, а не типичный мигрирующий ревматический артрит, когда па фоне сохраняющегося поражения одного сустава появляются воспапительные явления в другом суставе.

Частота пролонгированного аддитивного течения увеличивается у взрослых больных РЛ. Есть данные, подтверждающие, что чем тяжелее протекает ревматический артрит, тем менее серьезен по своим последствиям ревмокардит, и наоборот артрит, в отличие от кардита, полностью излечивается и не приводит ни к каким патологическим или функциональным последствиям.

После перенесенной стрептококковой инфекции у части пациентов развивается артропатия (получившая название «постстрептококковый артрит»), имеющая клинические отличия от ревматического артрита. Постстрептококковый артрит развивается после относительно более короткого, чем при типичной РЛ, латентного периода (7-10 дней), отличается упорным длительным течением (от 6 нед до 6-12 мес), немигрирующим характером и частым рецидивированием, нередким вовлечением в процесс мелких суставов, наличием поражений околосуставных структур (тендиниты, фасциигы), плохой чувствительностью к терапии НПВС и сап и ни латам и, а также не ассоциируется с другими большими критериями РЛ.

Остается неясным, является ли он формой реактивного (постинфекционного) артрита, отличного от истинной РЛ. У части пациентов, первоначально расценивавшихся в рамках постстрептококкового артрита, в дальнейшем при длительном проспективном наблюдении было обнаружено манифестирование РБС, что не дает возможности рассматривать их вне структуры РЛ.

Наиболее опасным заболеванием, которое поражает суставы, является ревматоидный артрит. Патология развивается постепенно и затрагивает все органы и системы. Болезнь сопровождается сильными болями и существенно снижает качество жизни пациента. Заболевание имеет различные причины появления и особенности протекания.

Эпидемиология

РА – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, частота которого в популяции составляет в среднем 1%.

В целом женщины болеют примерно в 2,5 раза чаще мужчин, однако у пациентов серопозитивных по ревматоидному фактору (РФ) и у лиц пожилого возраста эти половые различия менее очевидны. Высокую частоту развития РА отмечают у близких родственников (первой степени родства) больных (3,5%), особенно у лиц женского пола (5,1%).

Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни.

Этиология и патогенез

Ревматоидный артрит (0.5 — код по МКБ 10) провоцирует воспалительный процесс в подвижных сочленениях, постепенно воспаление распространяется, вызывая повреждения легких, поражение почек и другие осложнения. Механизм развития объясняет иммунология: организм продуцирует избыточное количество антител, которые оседают в костной и хрящевой ткани и вызывают изменения суставов.

Причины артрита

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Современная медицина не знает первопричин болезни. Ревматоидный артрит не имеет ограничений по возрасту: заболевание развивается у детей и у взрослых. По статистике, недуг чаще диагностируют у женщин. Ученые объясняют это гормональными перестройками женского организма, такими как беременность, менопауза и климакс.

  • Генетическая предрасположенность. В медицине имеет место теория о том, что артрит передается по наследству.
  • Стресс. Многие пациенты отмечают, что недуг возник после серьезного эмоционального перенапряжения.
  • Экологическая ситуация. Некачественная вода, загрязненный воздух, высокий радиационный фон и продукты питания низкого качества влияют на общее состояние здоровья и снижают иммунитет, что дает основу для развития патологии.
  • Инфекции. Часто болезнь является результатом инфицирования сустава. Кроме того, существует риск заражения инфекционным агентом из другого очага воспаления в организме. Гнойная ангина и герпес — источники заражения. В таком случае развивается неспецифический артрит.

РА – мультифакториальное аутоиммунное заболевание, в развитии которого принимает участие множество факторов: внешней среды, иммунные, генетические, гормональные и др.

Среди экзогенных факторов особое значение придается вирусам (парвовирус В 19, ретровирусы, вирус Эпштейна – Барра, цитомегаловирус), бактериальным суперинфекциям (микоплазмы, микобациллы, кишечные бактерии), токсинам, в том числе компонентам табака. Вирус Эпштейна – Барра, длительное время персистируя в лимфоцитах, способен нарушать синтез иммуноглобулинов. Однако убедительные доказательства непосредственной связи РА с перенесенной инфекцией отсутствуют.

Предлагаем ознакомиться:  Если проколоть мовалис за сколько обезболить остеохондроз

Роль генетической предрасположенности в развитии РА подтверждается многими фактами. Риск РА примерно в 16 раз выше у кровных родственников больных. РА чаще встречается у носителей определенных, так называемых «артритогенных», антигенов, особенно HLA –DR1 и HLA –DR 4, общим свойством которых является активация Т – лимфоцитов.

О роли половых гормонов и пролактина свидетельствует тот факт, что до 50 лет РА значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Прием контрацептивов и беременность снижают риск развития РА, тогда как лактация увеличивает этот риск.

Важный механизм, определяющий быстрый переход острого воспаления в хроническое при РА, связан с дефектами в гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковой системе. Это проявляется в нарушении синтеза кортизола, играющего важную роль в предотвращении избыточной активации иммунной системы.

В целом, вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды -85%.

В основе патогенеза РА лежат аутоиммунные реакции, главным плацдармом для которых служит синовиальная оболочка.

Неизвестный этиологический фактор (экзо – или эндогенный) на ранней стадии РА запускает «неспецифическую» воспалительную реакцию, которая у генетически предрасположенных индивидуумов приводит к патологической реакции синовиальных клеток. В результате активации иммунных клеток (Т- и В- лимфоцитов), происходит формирование аутоантител (РФ и др.

) к компонентам синовиальной оболочки. Образующиеся в дальнейшем иммунные комплексы, активируя систему комплемента, усугубляют воспалительную реакцию, способствуют развитию гиперплазии синовиальной оболочки, инвазивный рост которой (паннус) приводит к разрушению суставного хряща и субхондральной кости.

Большое значение в процессе воспаления синовиальной оболочки при РА имееет способность активированных лимфоцитов стимулировать синтез макрофагами провоспалительных цитокинов. Ключевая роль в патогенезе РА принадлежит двум цитокинам: интерлейкину 1 бета (ИЛ –1 β), и фактору некроза опухоли альфа (ФНО – α), которые способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты.

Особенно большое значение придают недавно открытой группе цитокинов (RANKL, OPG) и их рецепторов (RANK), принимающих участие в регуляции цитокин – зависимой резорбции костной ткани. В развитии деструкции хряща и субхондральной кости при РА важную роль играют также матриксные металлопротеазы, образующиеся в зоне паннуса, а также свободные радикалы и гидролитические ферменты, выделяемые нейтрофилами. Как и при любом воспалении, происходит активация циклооксигеназы – 2 (ЦОГ –2), что приводит к повышению синтеза простогландинов.

Ранний признак ревматоидного синовита – ангиогенез или неоваскуляризация, что сопровождается транссудацией и миграцией лимфоцитов в синовиальную ткань и нейтрофилов в синовиальную жидкость.

На поздних стадиях в патогенезе РА начинают преобладать автономные процессы, обусловленные мутацией синовиальных фибробластов и дефектами апоптоза.

Эти данные объясняют трудности противовоспалительной терапии РА, которая наиболее эффективна в рамках достаточно небольшого по времени «терапевтического окна», после чего клетки- мишени начинают терять способность отвечать на физиологические регулирующие «противовоспалительные» стимулы и приобретают устойчивость к фармакологическим воздействиям.

Диагностика ревматоидного артрита

Для того чтобы начать лечить болезнь, пациента нужно тщательно обследовать. Ребенок должен пройти следующие процедуры:

  • Общий анализ мочи и крови. Он должен показать повышенную скорость оседания эритроцитов, а также чрезмерное количество лейкоцитов. Также лабораторное исследование позволяет определить возбудителя инфекции. Кроме того, маленькому пациенту назначаются и дополнительные анализы.
  • Внешний осмотр пациента и фиксация его симптомов. Диагноз устанавливается, если у ребенка выявляется хотя бы 2 признака артрита.
  • Рентген пораженных суставов. В большинстве случаев признаки патологии могут быть не видны на снимке. Однако рентген нужен для дифференциальной диагностики, которая позволит отличить ревматический артрит от других видов патологий опорно-двигательного аппарата. Для этого же можно использовать МРТ или КТ. Рентген в этом случае стоит дешевле.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца и внутренних органов.

Главное условие лечения патологии – своевременность.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В том случае, когда ревматический артрит не сопровождается другими большими критериями ревматической лихорадки, для установления диагноза необходима дифференциальная диагностика с большим количеством нозологий, требующая дополнительного обследования, а в отдельных случаях и проспективного наблюдения.

Наиболее часто дифференциальную диагностику ревматического артрита приходится проводить с реактивными (постинфекционными) и инфекционными (бактериальными) артритами различного генеза, вирусными артритами, острым подагрическим артритом. Реже диагностические трудности возникают при исключении ювенильного идиопатического артрита, артрита при системной красной волчанке, болезни Лайма, которые поначалу могут напоминать ревматическую лихорадку.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Для выявления патологии необходимо обратиться к ревматологу. Во время приема врач выслушает жалобы и проведет клинический осмотр. Как правило, острый ревматоидный артрит имеет специфические признаки, которые легко обнаружить при пальпации сустава. Особую роль в диагностике играет сбор анамнеза. Установление патогенеза позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов:

  • Генетический анализ. Поскольку артрит имеет наследственный патогенез, исследование позволяет подтвердить диагноз при выявлении в материале гена HLA-B27.
  • Общий анализ крови. Отображает состояние организма. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов говорят о патологическом процессе. Кроме того, исследование выявляет анемию, которой подвержены 8 из 10 больных артритом. Однако малокровие может быть спровоцировано нехваткой железа в организме.
  • Тест на ревматоидный фактор. Один из основных анализов, позволяющих подтвердить ревматоидный артрит, если в крови пациента обнаружены иммуноглобулины.
  • Рентген. Исследование оценивает целостность костей, наличие кист, что характерно для артрита.
  • УЗИ. Обследование позволяет выявить патологию мягких тканей и проблемы с сосудами.
  • МРТ и КТ. Компьютерные методы диагностики отличаются высокой точностью и информативностью. Исследования позволяют делать подробные послойные снимки больного сустава.
  • Пункция. Процедура забора синовиальной жидкости для дальнейшего микроскопического исследования. Информативна при артрите инфекционного характера.

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В начале заболевания клинические проявления артрита могут быть выражены умеренно. Обычно наблюдается ухудшение общего состояния (слабость, артралгии, похудание, субфебрилитет, лимфоаденопатия, ухудшение сна, аппетита), которое предшествует клинически выраженному поражению суставов.

Суставной синдром

Около 2/3 случаев РА проявляется полиартритом, остальные – моно- или олигоартритом.

По частоте встречаемости выделяют:

  • «суставы поражения» – II и III пястно – фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья, плюснефаланговые, коленные, локтевые, голеностопные;
  • «суставы исключения» – дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.
  • утренней скованности длительностью более 30 минут, появляющейся во второй половине ночи и постепенно уменьшающейся к вечеру – симптомы «тугих перчаток», «корсета» (продолжительность утренней скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем продолжительней скованность);
  • постоянной спонтанной боли в суставах, усиливающейся при движениях;
  • местных изменений в области пораженных суставов как за счет экссудативных (припухлость, покраснение кожи, повышение локальной температуры), так и пролиферативных (выраженные деформации, анкилозы) процессов;
  • симметричности поражения суставов;
  • стойкости и необратимости структурных нарушений в суставах, приводящих к ранней, иногда в течение первых месяцев болезни, инвалидизации больных.

В связи с частотой и характерными особенностями поражения кисти её называют «визитной карточкой» РА. Наиболее типичной для РА является деформация кисти с отклонением пальцев в сторону локтевой кости – «ульнарная девиация», обусловленная подвывихами в пястно – фаланговых суставах и слабостью мышц. Такая форма кисти получила название «плавник моржа».

Деформация пальцев по типу «шеи лебедя» происходит при формировании сгибательной контрактуры в пястно – фаланговых суставах, переразгибании проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых суставов. Деформация суставов может иметь вид «пуговичной петли». При этом происходит выраженное сгибание в пястно – фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах при переразгибании дистальных межфаланговых суставов.

Предлагаем ознакомиться:  Ювенильного ревматоидного артрита лабораторная диагностика

Поражение пальцев кисти по типу «бутоньерки» возникает за счет сгибания в проксимальных межфаланговых суставах. Деформация кисти по типу «лорнета»- проявление резорбтивной артропатии. При этом укорачиваются пальцы, фаланги вклиниваются одна в другую с последующим развитием сгибательной контрактуры.

Вышеописанные изменения кистей резко ограничивают ее функцию, затрудняют выполнение обычных движений, ухода за собой.

Деформации характерны для поражения и других суставов.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформации, формирование кисты Бейкера за счет выпячивания заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку при выраженном синовите. Во время сгибания коленного сустава повышается внутрисуставное давление, что может привести к разрыву кисты. При этом возникает клиника сходная с тромбозом глубоких вен голени.

Стопы: подвывихи головок плюсне – фаланговых суставов. Латеральная девиация, деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава (иногда осложняются компрессией спинного мозга или позвоночной артерии). Поскольку артриты межпозвоночных суставов приводят к нестабильности шейного отдела позвоночника, необходимо помнить, что перед любым хирургическом вмешательством, требующем интубации больного, имеющего РА, необходимо провести рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника.

Перстневидно – черпаловидный хрящ: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Наряду с наличием деформаций, диагностически важными клиническими особенностями РА являются отсутствие выраженных изменений цвета кожи над пораженными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей, формирование амиотрофий. Амиотрофия межкостных мышц (червеобразных) мышц, сопровождающаяся своеобразным похуданием тыла кисти является относительно ранним признаком РА. В дальнейшем возможно развитие амиотрофии других локализаций, что связано с ограничением подвижности соответствующих суставов.

Встречаются часто, в редких случаях превалируют в клинической картине.

Конституциональные симптомы. Общая слабость, недомогание, резкое похудание, субфебрилитет, лихорадка.

Сердце. Перикардит, миокардит, васкулит коронарных артерий, эндокардит с поражением митрального клапана, гранулематозное поражение клапана аорты в редких случаях с формированием аортального порока сердца, изменения в проводящей системе сердца, раннее развитие атеросклероза.

Легкие. Плеврит (чаще сухой), диффузный интерстициальный фиброз, фиброзирующий альвеолит, интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки в легких, плевре, субплеврально (синдром Каплана).

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Кожа. Ревматоидные узелки, утолщение, гипотрофия кожи, васкулит (дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо).

Ревматоидные узелки, специфичное для РА внесуставное проявление, представляют собой плотные округлые соединительнотканные образования от нескольких миллиметров до 1,5-2 см в диаметре, безболезненные, подвижные, локализующиеся преимущественно на разгибательных поверхностях предплечья, в области локтей, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, реже – на волосистой части головы, крестце.

Нервная система. Компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно– моторная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит.

Глаза. Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

Почки. Амилоидоз, васкулит, гломерулонефрит.

Кровь. Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Варианты дебюта РА

– симметричный полиартрит, вовлечение в процесс суставов кистей и стоп, медленнопрогрессирующее течение.

Моно- или олигоартрит – преимущественное поражение крупных суставов, чаще – коленных, острое начало заболевания, отсутствие РФ в большинстве случаев, обратимость всех проявлений в течение 1- 1,5 мес. (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект). В последующем (в течение 6 мес.) возникают все симптомы, характерные для РА.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), чаще у молодых пациентов.

«Палиндромный ревматизм» – множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных, локтевых суставов, длительностью от нескольких часов до нескольких дней, заканчивающиеся полным выздоровлением. В последующем развивается картина классического ревматоидного артрита.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит – чаще в области лучезапястных суставов.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Острый полиартрит у пожилых – множественное симмтричное поражение мелких и крупных суставов, выраженный болевой синдром, отечность в области суставов, ограничение подвижности, серонегатичность по РФ («RS3PE –синдром»).

Генерализованная миалгия – скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание, пожилой возраст (напоминает ревматическую полимиалгию), в последующем с развитием клинических признаков РА.

– суставной синдром, лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия, лейкопения, высокие титры РФ.

Синдром Стилла у взрослых – лихорадка, пятнисто- папулезная экзантема, суставной синдром, носоглоточная инфекция, системные проявления (лимфоаденопатия, спленомегалия, полисерозит), нейтрофильный лейкоцитоз, серонегативность по РФ, начало заболевания в возрасте старше 16 лет.

Ревматоидный артрит с началом в детском возрасте – системное хроническое заболевание с началом до 16 – летнего возраста.

Для диагностики РА используются

  1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканях, сохраняющаяся не менее 1 часа.
  2. Артрит трех или более суставов – припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленный врачом. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях: пястно – фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.
  3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястных, пястно –фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.
  4. Симметричный артрит- сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение проксимальных межфаланговых суставов, пястно – фаланговых или плюсне-фаланговых суставов, возможно, без абсолютной симметрии).
  5. Ревматоидные узелки- подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных участках, установленные врачом.
  6. Ревматоидный фактор (РФ) (в сыворотке крови) – обнаружение повышенной концентрации РФ в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более чем у 5% здоровых людей.
  7. Рентгенологические изменения – рентгенологические изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, имеющиеся либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах (изменения, характерные для остеоартроза, не учитываются).

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Диагноз РА ставится при наличии не менее

критериев (критерии 14 должны сохраняться, по крайней мере, в

) с чувствительностью – 91,2 %, специфичностью -89,3 %.

Критерии ACR мало подходят для ранней диагностики РА. Известно, что при появлении симптоматики поражения суставов больные обращаются не к ревматологу, а к врачам других специальностей (терапевту, хирургу).

Существуют рекомендации для врачей общей практики (P. Emery, 2002) направлять к ревматологу с подозрением на РА при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

  1. наличие 3 и более припухших суставов;
  2. вовлечение в процесс пястно – и плюснефаланговых суставов с положительными симптомами поперечного «сжатия» кистей и стоп;
  3. утренняя скованность в суставах в течение 30 и более минут.

Чем отличается ревматический артрит от ревматоидного?

Главным отличием ревматоидного артрита является то, что его точные причины до сих пор не определены. При этом развивается он гораздо медленнее и тяжелее. Ревматический артрит у детей не приводит к инвалидности больного.

А еще его терапия позволяет добиться более устойчивого эффекта. Ревматоидный артрит имеет необратимое течение. Даже правильно подобранное лечение не способно избавить человека от инвалидности. Со временем суставы деформируются настолько, что требуется оперативное вмешательство.

Меры профилактики и прогнозы

Лечение и профилактику ревматического артрита можно производить в домашних условиях. Так как это заболевание имеет хронический и системный характер, то полностью избавиться от него не получится. Однако терапия ревматического артрита не должна прекращаться и в период ремиссии. Это даст возможность существенно снизить частоту обострений.

Отличным способом профилактики является санаторное лечение ревматического артрита. Кроме того, необходимо принимать дополнительные меры, которые помогут избежать дальнейшего развития патологии.

Правильная диета, использование народных средств и домашних мазей в комплексе с медикаментозным лечением обеспечит хороший устойчивый эффект.

Правильно подобранная терапия и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют добиться стойкой ремиссии. Хуже обстоит дело, если у пациента возникает резистентность к терапии или недуг распространился в другие органы. Однако и в этом случае можно найти эффективные методы лечения. Ревматоидный артрит не заразен, но пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтоб обезопасить себя.

Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога и раз в полгода проходить профилактические осмотры. Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, соблюдение режима и регулярные занятия спортом. Соблюдение этих принципов помогут чувствовать себя лучше и избежать неприятных заболеваний.

Классификация заболевания

Основной диагноз:

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
    • Синдром Фелти;
    • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  4. Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

  1. Очень ранняя – длительность заболевания менее 6 мес.
  2. Ранняя – длительность заболевания 6-12 мес.
  3. Развернутая – длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
  4. Поздняя – длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.
  • 0 – ремиссия (DAS28 {amp}lt; 2,6)
  • 1 – низкая активность (2,6 {amp}lt; DAS28 {amp}lt; 3,2)
  • 2 – средняя активность (3,3 {amp}lt; DAS28 {amp}lt; 5,1)
  • 3 – высокая активность (DAS28 {amp}gt; 5,1)
  1. Ревматоидные узелки
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
  3. Васкулит с поражением других органов
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
  6. Синдром Шёгрена
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки
  1. Эрозивный
  2. Неэрозивный

I – Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II – Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III – То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

Предлагаем ознакомиться:  Болезнь тазобедренных суставов лечение народными средствами

IV – То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

  1. АЦЦП-позитивный;
  2. АЦЦП-негативный.

I – Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II – Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV – Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

  1. Вторичный системный амилоидоз;
  2. Вторичный остеоартроз;
  3. Системный остеопороз{amp}lt;;/li{amp}gt;
  4. Остеонекроз;
  5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
  6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
  7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС 0,28√ЧПС 0,7 In СОЭ 0,014 OOСЗ

ЧБС

Число болезненных суставов.

ЧПС

Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

COЭ

скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

ООСЗ

общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

В диагнозе должны быть отражены: вариант, проявления заболевания (моно-, олиго -, полиартрит, внесуставные – системные проявления),стадия, серопозитивность или серонегативность по РФ, АЦЦП, степень активности процесса (I-III), рентгенологическая стадия, функциональный класс (по ACR), осложнения.

  1. Основное заболевание:
    1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8);
    2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0);
    3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
      1. Синдром Фелти (М05.0);
      2. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1);
      3. Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9).
  2. Клиническая стадия:
    1. Очень ранняя стадия: длительность болезни {amp}lt; 6 месяцев;
    2. Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. – 1 год;
    3. Развернутая стадия: длительность болезни {amp}gt; 1 года при наличии типичной симптоматики РА;
    4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
  3. Активность болезни:
    1. 0 = ремиссия (DAS28 {amp}lt; 2,6);
    2. 1 = низкая (DAS28 2,6 – 3,2); 2 = средняя (DAS28 3,3 – 5,1); 3 = высокая (DAS28 {amp}gt; 5,1).
  4. Внесуставные (системные) проявления:
    1. ревматоидные узелки,
    2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит),
    3. васкулит других органов,
    4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия),
    5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной),
    6. сухой синдром,
    7. поражение глаз (эписклерит, склерит, васкулит сетчатки).
  5. Инструментальная характеристика:
    1. Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
      1. Неэрозивный;
      2. Эрозивный.
    2. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
      1. – околосуставной остеопороз;
      2. – остеопороз сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
      3. – признаки предыдущей стадии множественные эрозии подвывихи в суставах;
      4. – признаки предыдущей стадии костный анкилоз.
  6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:
    1. Анти – ЦЦП – позитивный;
    2. Анти – ЦЦП – негативный.
  7. Функциональный класс – ФК (классификация изложена выше)
  8. Осложнения:
    1. вторичный системный амилоидоз,
    2. вторичный остеоартроз,
    3. остеопороз (системный),
    4. остеонекроз,
    5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов),
    6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника,
    7. атеросклероз.

Примеры формулировки клинических диагнозов

Основное заболевание: Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), анти – ЦЦП (-), ФК II.

Основное заболевание: Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти -ЦЦП ( ), ФК I.

Основное заболевание: Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), анти-ЦЦП (не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

Основное заболевание: Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), олигоартрит, серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти ЦЦП ( ), ФК I.

  • Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
  • Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
  • Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
  • Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

  • полиартрит, олиго- и моноартрит;
  • артрит выражается системными проявлениями;
  • недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
  • синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Стадии и симптомы

Стадия Клиническая картина Симптомы
1 Незначительное истончение костной ткани Неинтенсивные боли
Начинается сужение суставной щели Скованность подвижных сочленений по утрам
2 Появляется атрофия прилегающих мышц Ограничение подвижности
Стартует костная эрозия Отек больного сустава
Повышенная локальная температура
3 Обширная атрофия мышц Интенсивные боли
Значительная эрозия и истончение кости Покраснение и отек кожного покрова над больным сочленением
Происходит формирование кальцинатов Мышечные спазмы
Симметричная деформация суставов
4 В костной ткани видно кисты, эрозии и кальцинаты Отсутствие двигательной функции
Подвижное сочленение полностью деформировано Сильные боли, которые не купируются обычным обезболивающим
Полная атрофия мягких тканей Инвалидность

Начало болезни характеризуется частой утомляемостью.

Заболевание имеет системный характер, часто появляются неспецифические симптомы ревматоидного артрита:

  • ухудшение общего состояния;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство аппетита;
  • воспаление слюнных желез (синдром Шегрена);
  • метеозависимость;
  • онемения конечностей;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • кашель;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта.

Наиболее агрессивной является суставно-висцеральная разновидность артрита (болезнь Стилла). Она выражается быстрым развитием и выраженными симптомами. У пациента наблюдается лихорадка, обширные поражения суставов, ломота, кожные высыпания и сильные боли. Эта форма недуга достаточно редкая, но наиболее опасная.

Принципы лечения

  • На очень ранней и ранней стадии заболевания – стойкая ремиссия, отсутствие рентгенологического прогрессирования или даже обратное развитие заболевания;
  • На развернутой стадии – достижение клинической ремиссии, уменьшение темпов развития эрозивного поражения и анкилозирования суставов, нарушений функции и деформации суставов, профилактика осложнений;
  • На поздней стадии – уменьшение выраженности симптомов, снижение активности заболевания, лечение осложнений.

Терапия РА должна быть комплексной. Это предполагает, что, помимо главного лица – терапевта или ревматолога, – в лечении больных самое деятельное участие должны принимать специалист по лечебной физкультуре, поскольку РА относится к заболеваниям, требующим постоянной тренировки, а также физиотерапевт, который в зависимости от индивидуальных особенностей болезни может предложить наиболее рациональные физические методы воздействия.

Что такое ревматоидный артрит общие сведения о болезни

В качестве ортопедического пособия применяют ортезы – особые приспособления из термопластика, надеваемые на время сна и удерживающие сустав в правильном положении. Широко применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются магнито – и лазеротерапия, ультразвук в сочетании с аппликацией раствора диметилсульфоксида, мазей с различными НПВП, иглорефлексотерапия.

Центральное место в лечении РА занимает медикаментозное лечение, включающее в себя применение как быстродействующих симптоматических средств (НПВП, ГКС), так и «базисных» препаратов, позволяющих предотвратить деструкцию хряща.

В последние годы медикаментозную терапию удачно пополнили методы гравитационной хирургии для лечения наиболее тяжелых вариантов течения РА.

являются лечебными средствами первой линии, назначаемые с целью уменьшения болей и признаков воспаления в суставах. Лечение должно проводиться в сочетании с активной терапии базисными противовоспалительными препаратами. Частота ремиссии на фоне монотерапии НПВП очень низка (2,3%). НПВП не влияют на прогрессирование повреждения суставов, а также часто вызывают побочные эффекты, особенно у лиц пожилого возраста.

К неселективным НПВП относятся диклофенак, ацеклофенак. Диклофенак ретард 100 мг применяется 1 раз в сутки. Существует и инъекционная форма данного препарата – ампулы по 3 мл (75мг) для в/м введения.

Ацеклофенак (аэртал) – современный представитель группы «стандартных» НПВП. Назначается по 100 мг 1 – 2 раза в сутки внутрь.

У пациентов, имеющих факторы риска развития осложнений со стороны желудочно – кишечного тракта (пожилой возраст, «язвенный» анамнез, сочетанное применение глюкокортикоидов, антикоагулянтов), препаратами выбора являются селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ – 2).

Представителями этой группы препаратов являются: мелоксикам (15 – 7,5 мг/сут. в виде раствора для в/м введения, таблеток, свечей), нимесулид (200 мг/сут. в саше или таблетированной форме), целекоксиб (400 мг/сут. внутрь или внутримышечно).

Для профилактики и лечения НПВП – индуцированной гастропатии следует использовать ингибиторы протонной помпы (омез 20 мг 1 раз в сутки внутрь) или синтетический аналог простогландина Е 1 (мизопростол по 0,1 – 0,2 мг 3-4 раза в день во время еды).

Эта группа препаратов сочетает в себе выраженное противовоспалительное действие с иммунодепрессивным.

Назначение небольших доз ГКС (менее 10 мг/сут) нередко позволяет контролировать воспаление в суставах, снижает скорость рентгенологического прогрессирования у больных с «ранним» артритом (при сочетанном применении с метотрексатом).

Как лечить?

Назначение схемы терапии зависит от того, как протекает заболевание, какие причины возникновения и насколько выражены двигательные ограничения. Консервативное лечение ревматоидного артрита всегда комплексное и включает прием медикаментов, физиотерапию, ЛФК, профилактическое лечение. При серьезных костных деформациях применяют хирургические методы.

Лечение лекарствами

Лечение при ревматоидном артрите включает прием таких групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные. Препараты купируют обострение, имеют позитивное влияние на отек: «Вольтарен», «Диклак», «Нурофен».
  • Кортикостероиды. При неэффективности НПВС применяют гормональное лечение воспаления. В основе лекарства гормоны стресса, которые способствуют устранению острого болевого синдрома и отека: «Преднизолон» и «Гидрокортизон».
  • Цитостатики. Препараты подавляют деление клеток и способствуют уменьшению выработки антител: «Метотрексат» и «Ралитрексед».
  • Болеутоляющие. При умеренном болевом синдроме назначают «Парацетамол», если пораженный сустав болит очень сильно, возможно назначение наркотических обезболивающих.
  • Хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку и восстановление хрящевой ткани: «Хондроксид», «Терафлекс».
  • Витаминные комплексы, в составе которых преобладают: кальций, железо, витамин D.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector