Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, ход операции, стоимость и отзывы пациентов || Техника тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Что представляет собой эндопротезирование

Хирургическая операция по замене суставных поверхностей на искусственные направлена на улучшение качества жизни пациента и предотвращение инвалидности. Преимущества вмешательства:

  • наименьшая инвазивность;
  • короткий период реабилитации;
  • минимальный риск получения травмы во время процедуры;
  • доступность.

В зависимости от патологии, операцию проводят на одной ноге или сразу на обеих. Последний случай более затратный и сложный, требует тщательной подготовки. Выполнить замену сустава успешно способен только опытный и высококвалифицированный врач.

Вид операции по эндопротезированию определяет лечащий врач. Если необходима полная замена сустава, применяется тотальный эндопротез. Если производится замена только головки, то достаточно поверхностного импланта.

Самый распространенный вид операции. В большинстве случаев проходит удачно. Производится резекция всех основных компонентов тазобедренного сустава. После выполняется посадка полной модели протеза, которая включает вертлужный элемент и головку кости. Он отличается долговечностью и отличными механическими характеристиками.

Операция не предполагает иссечение бедренной головки. Участок шлифуют и покрывают гладким колпачковым имплантом. Аналогичные действия производят в зоне вертлужной ямки. Недостатки метода: недолговечность и низкая безопасность. В процессе эксплуатации импланта существует вероятность воспаления околосуставных тканей.

Частичная операция, показанная людям преклонного возраста. Применяется при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра. Обязательное условие — здоровая вертлужная впадина. В ходе процедуры устанавливается только сферический элемент кости: имплант головки будет взаимодействовать с хрящом тазовой кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, ход операции, стоимость и отзывы пациентов || Техника тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Разновидность однополюсного протезирования. Отличительной особенностью операции является конструкция применяемого эндопротеза. Он состоит из двухслойной головки, что способствует его гармоничному движению в суставном ложе. Уровень трения при нагрузках минимальный.

Выбор техники проведения операции

Эндопротезирование — не обязательная процедура, поэтому окончательное решение о её проведении всегда принимает пациент. Мнение врача может носить исключительно рекомендательный характер. Однако зачастую установка импланта является единственной возможностью избавить пациента от болей и вернуть двигательную способность суставам.

Операция по замене тазобедренного сустава проводится при следующих показаниях:

  • перелом шейки бедра;
  • перелом головки бедра;
  • системные заболевания соединительных тканей: псориаз, болезнь Бехтерева, красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • коксартроз III-IV стадии;
  • асептический некроз бедренной головки;
  • несросшиеся переломы;
  • ложные суставы шейки бедра;
  • дисплазия;
  • возрастные изменения;
  • онкология головки или шейки бедренной кости;
  • осложнения после предыдущего оперативного вмешательства;
  • стойкая контрактура сустава;
  • безрезультатная медикаментозная терапия.
Предлагаем ознакомиться:  Сильные боли в коленном суставе при сгибании и разгибании

Препятствием к операции на тазобедренном суставе являются абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютными называют те, при которых хирургическое вмешательство бесполезно либо может усугубить имеющуюся патологию. К ним относят:

  • неспособность пациента к самостоятельному передвижению (не связана с дефектом сустава);
  • сердечная недостаточность 3-ей степени;
  • тяжелые пороки сердца;
  • почечная недостаточность 2-ой или 3-ей степени;
  • печеночная недостаточность 2-ой или 3-ей степени;
  • ВИЧ;
  • парез, паралич костей;
  • другие хронические патологии в стадии декомпенсации.

Относительные противопоказания — факторы, которые не препятствуют установке протеза, но служат поводом для проведения более детального обследования и рассмотрения других видов эффективной терапии. Среди них:

  • онкология;
  • хронические соматические патологии;
  • начальная степень печеночной недостаточности;
  • гормональные нарушения;
  • технические трудности установки импланта;
  • ожирение 3-ей степени.

По технике проведения операцию эндопротезирования тазобедренного сустава делят на две категории:

  • классическая;
  • малоинвазивная.

Первая у травматологов-ортопедов в приоритете. Работать с крупными суставами через широкую рану гораздо проще и удобнее. Золотой стандарт разреза — около 13 см. Он выполняется с прямого бокового доступа. Недостатком техники является длительный срок восстановления пациента в стационарном режиме — 4-5 дней. Некоторым требуется интенсивная реабилитация.

Малоинвазивное эндопротезирование относится к передовым медицинским технологиям. Размер разреза составляет около 7 см. При операции с двумя разрезами длина каждого составляет 3-6 см. Один делается в области паха для установки суставной впадины, второй — в области ягодицы для имплантации стержня.

Преимущества малоинвазивной техники:

  • менее выражен или полностью отсутствует болевой синдром;
  • отсутствие травматизации мышц;
  • короткий срок реабилитации;
  • короткий срок пребывания на стационаре — 1-2 дня.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, ход операции, стоимость и отзывы пациентов || Техника тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Небольшая рана после операции быстрее заживает и почти не оставляет после себя шрамов, рубцов. Кровоподтеки обычно отсутствуют или быстро проходят.

Внешний вид и типы эндопротезов

Классический тотальный эндопротез состоит из ножки, чашки, вкладыша и головки. Описание компонентов:

  • Ножка — часть, которая вставляется в канал бедренной кости. Обеспечивает опору нового сустава. Как правило, она монолитная, но производители также предлагают вариант модульной (сборной) ножки.
  • Чашка — компонент, который создаст ацетабулярную впадину в новом суставе. Он устанавливается в кость после полной обработки и опиливания костной поверхностной впадины.
  • Вкладыш. Устанавливается в ацетабулярный компонент, чтобы головка могла в нем легко скользить. Изготавливается из прочного пластика.
  • Головка. Бывает разных форм и размеров. По размерам должна точно соответствовать вкладышу. Прикрепляется к бедренной ножке.
Предлагаем ознакомиться:  Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

На цену эндопротеза тазобедренного сустава влияет материал, из которого выполнено изделие. Он должен быть прочным, долговечным и гибким, чтобы обеспечивать подвижность. Популярные материалы:

  • пластик;
  • керамика;
  • титан;
  • титано-кобальтовый сплав;
  • титано-хромовый сплав;
  • нержавеющая сталь.

Часто их комбинируют. Наиболее прочное сырьё используют для изготовления ножки, так как она выступает основой конструкции. Стандартные сочетания:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-металл;
  • керамика-полиэтилен;
  • керамика-керамика.

Ключевую роль при выборе играет биосовместимость и способность протеза интегрироваться в кость.

Способы фиксации имплантатов

В ходе операции к бедренной кости крепится два элемента эндопротеза — ножка и чашка. В ортопедии выделяют три способа фиксации:

  1. Цементный. Ножка импланта гладкая, а чашка изготавливается из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена. В качестве клея для соединения конструкции и кости используется быстросохнущий цемент. Жидкий раствор застывает в течение 10 минут, образуя плотный сверхпрочный монолит.
  2. Бесцементный. Компоненты протеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым составом. Они устанавливаются методом «плотной посадки», после чего срастаются с костью. Весь процесс занимает около 3 месяцев.
  3. Гибридный или реверс-гибридный. Один из компонентов крепится к кости с помощью цемента, а другой срастается с ней.

Если раньше активно применялись цементные протезы, то сейчас ортопеды отдают предпочтение бесцементным. Они лучше принимаются организмом и имеют большее сходство с натуральным суставом.

Подготовка

Этап подготовки к операции — самый важный при эндопротезировании. Он нужен для того, чтобы минимизировать риск отторжения импланта, исключить попадание инфекции в организм, усилить защитные функции иммунитета и подготовить организм к дальнейшей реабилитации.

Список обязательных анализов:

  • общий и развернутый анализ крови;
  • аллерготесты;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • рентгенография легких.

Если у пациента имеется лишний вес, ему назначают диету. Дополнительно проводится профилактика хронических заболеваний, психических и эмоциональных расстройств. За месяц до оперативного вмешательства следует начать выполнять специальный комплекс упражнений.

За 2-3 недели подбирается вид наркоза: общий или эпидуральная анестезия. Дозировка рассчитывается исходя из физических параметров больного. Также прекращается приём сильнодействующих лекарственных препаратов. В этот период можно взять на прокат костыли и потренировать использовать их по назначению.

За неделю до операции пройдите контрольный осмотр. Определите потенциальных доноров крови, если не сделали этого ранее. Исключите из пищи продукты, вызывающие отечность или аллергию. Соберите личные вещи для госпитализации.

Предлагаем ознакомиться:  Помогает ли лечебная физкультура при сколиозе 1 степени

Возможные осложнения после операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, ход операции, стоимость и отзывы пациентов || Техника тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Сразу после вмешательства проводится контрольное рентгенологическое исследование. Результаты позволяют исключить врачебные ошибки во время операции или вовремя их устранить. Затем пациент отправляется в отделение интенсивной терапии, где в течение нескольких дней восстанавливается.

Вероятность осложнений после эндопрозирования невысокая. Самые распространенные проблемы:

  • воспаление, нагноение раны — 1,37%;
  • вывихи головки импланта — 1,93%;
  • перипротезные переломы — 0,19%;
  • невриты — 0,49%.

Реабилитационный период

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, ход операции, стоимость и отзывы пациентов || Техника тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Положение для сна после замены ТБС

После эндопротезирования сустава образ жизни переходит в статус «особый». Пациент может выполнять привычные действия, но нельзя забывать о правилах безопасности. Основные рекомендации:

  • Чаще ходить, не допуская переутомления.
  • Использовать костыли столько, сколько назначил врач.
  • Заниматься лечебной гимнастикой постоянно.
  • Следить за общим самочувствием и обращаться в медучреждение при любых недомоганиях в области сустава.
  • Держать осанку в любом положении.
  • Не скрещивать ноги во время сидения.
  • Избегать чрезмерных нагрузок, слишком активных видов спорта и резких рывков, махов ногами.

При возникновении боли в первые 2-3 недели после операции разрешается принимать обезболивающие. Препарат и его дозировку следует оговорить с врачом. На 12-13 день с ноги снимают швы и пациент может самостоятельно принимать душ, передвигаться на короткие расстояния на костылях.

Внешний вид и типы эндопротезов

При выборе импланта следует руководствоваться не ценой, а качеством сборки и возможностью его приобретения вместе с комплектом инструментов. Средняя стоимость на протезы тазобедренного сустава от разных производителей:

  • цементный эндопротез (Индия) — 1000-1300$;
  • цементный эндопротез (Италия) — 1500-1800$;
  • бесцементный эндопротез (Украина) — ок. 2000$;
  • бесцементный эндопротез (Италия) — ок. 2500$;
  • бесцементный эндопротез (США) — ок 3000$.

Дополнительно при эндопротезировании оплачиваются медикаменты для проведения операции и реабилитационного периода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector