Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Содержание
  1. Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения
  2. Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения
  3. Основные проявления
  4. Доврачебная помощь
  5. Возможности терапии
  6. Проведение операций
  7. Патогенез
  8. Этиология
  9. Клинические проявления
  10. Признаки
  11. Лечение повреждения ПКС
  12. I степень
  13. III степень
  14. I степень
  15. Обследование
  16. Диагностические процедуры
  17. Цель операции
  18. Оперативное лечение
  19. Разрыв крестообразной связки коленного сустава
  20. Проведение операции
  21. Реабилитация
  22. Противопоказания
  23. Реабилитация
  24. Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения
  25. Диагностика
  26. Тест Лахмена.
  27. Дополнительные рекомендации
  28. Разволокнение связок коленного и голеностопного суставов: причины, симптомы, лечение
  29. Противопоказания
  30. Обезболивание
  31. Положение пациента
  32. Цены на операции
  33. Какие факторы приводят к разорванной связке?

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Под артроскопией передней крестообразной связки коленного сустава современная медицина подразумевает проведение малоинвазивной пластики соответствующих структур, используя современное оборудование и профессиональные навыки профильного специалиста. Каковы его основные преимущества? Существуют ли осложнения после хирургического вмешательства? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

В общем современном клиническом понимании артроскопия является малоинвазивной (процедура, которая обеспечивает меньшее вмешательство в организм) хирургической манипуляцией, осуществляющейся в целях диагностики и лечения повреждений внутренней части сустава. При этом объектами хирургического вмешательства могут выступать как коленный сустав, так и его плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, голеностопные аналоги.

Мероприятие проводится с помощью артроскопа, представляющего собой вариацию классического эндоскопа, вводимого в сустав через микроразрезы. Как было сказано выше, основные манипуляции производятся для непосредственного лечения ряда проблем, в частности восстановительной пластики связок и диагностики.

Несмотря на то, что в отношении ряда патологий, например лечении остеоартроза, проведение артроскопии не даёт должного лечебного эффекта по сравнению с классическими методиками, установка связочных имплантатов является процедурой обыденной и успешной, естественно при отсутствии отдельных тяжелых осложнений.

Прямыми показаниями к проведению процедуры является неэффективность консервативной терапии при лечении патологий крестообразных связок колена, тяжелые формы проблемы, связанные с наличием второй или третьей степени надрыва структур. Помимо этого артроскопия актуальна в случаях застарелых травм колена, а также хронических рецидивов негативного состояния.

Как было сказано выше, артроскопия передней крестообразной связки коленного сустава является малоинвазивной процедурой по сравнению с классический артротомией, при которой сустав вскрывается полностью.

Профильный врач-хирург производит небольшой боковой разрез на кожных покровах длиной до 5 миллиметров, после чего вводят в указанную щель артроскоп с оптоволоконной камерой. Параллельно производится закачка специальной жидкости для улучшения обзора отдельных элементов в виде связок.

С диагностической или лечебной целью вышеописанные разрезы делаются в нескольких местах, после чего в них вводятся хирургические инструменты для проведения базовых манипуляций. Поврежденные структуры удаляются, при необходимости корректируется соответствующие компоненты.

Как правило, общий наркоз не используется, для большинства пациентов достаточно лишь местной анестезии, что позволяет существенно сократить время на восстановление после оперативного вмешательства и снизить риски развития постнаркозных патологий.

При использовании артроскопии крестообразных связок коленного сустава как пациент, так и врач получает массу преимуществ. Наиболее очевидные:

  • Невысокая травматичность. Проведение мероприятия не требуется полностью открывать коленный сустав, поскольку обычно достаточно нескольких небольших разрезов длиной около 5 миллиметров. При этом околосуставные структуры получают минимальное повреждение. В подавляющем большинстве случаев при отсутствии осложнений даже не требуется сшивать ткани, поскольку они заживают и без хирургических швов;
  • Быстрое восстановление. Практически всегда после малоинвазивного артроскопического вмешательства в область коленного сустава пациент «становится на ноги» уже на следующий день после проведения мероприятия, тогда как открытая форма операции предполагает как минимум двухнедельное нахождение в условиях стационара;
  • Легкая переносимость. Как показывает современная клиническая практика, при проведении операции на крестообразные связки коленного сустава практически никогда не формируется тяжелых осложнений в виде рубцовых контрактур, кровотечений, вторичных инфицирований суставных полостей. Более того применение местной анестезии вместо общего наркоза минимизирует риски развития патологии в данном контексте;
  • Отсутствие необходимости ношения гипса. После проведения артроскопии на крестообразные связки коленного сустав не нужно устанавливать жесткую гипсовую повязку, достаточно использование ортезов либо иных современных средств частичной фиксации сустава;
  • Короткий реабилитационный период. Период полной реабилитации пациента в рамках проведения артроскопии колеблется в пределах от 2 до 3 недель, тогда как на восстановление трудоспособности при открытой операции может потребоваться от 2 месяцев до полугода;
  • Минимальное нарушение эстетики. Рубцы и следы, оставшиеся после оперативного вмешательства на коленный сустав по методике артроскопии малозаметны, а с течением времени и вовсе исчезают, тогда, как в рамках выполнения артротомии визуальные внешние последствия могут быть человеком всю жизнь.

Несмотря на то, что среди всех известных ортопедических операций, направленных на восстановление крестообразных связок колена, артроскопия считается наименее инвазивной, однако всё равно существует вероятность развития различных осложнений, в среднем у полутора процентов среди всех пациентов.

Нежелательные последствия напрямую связаны со сложностью операции и наличием вторичных осложнений при её проведении.

Наиболее типичные патологии, формирующиеся после артроскопии:

  • Гемартроз. В случае повреждения восходящей катаральный артерии может развиваться гемартроз. Эту проблему устраняют путем промывания синовиальной полости с параллельным ведением туда местного анестетика и адреналина и накладыванием давящей повязки;
  • Вторичное инфекционное поражение. В достаточно редких случаях из-за несоблюдения гигиенических норм и от других обстоятельств внутренняя структура колена может поддаваться вторичному бактериальному инфицированию;
  • Тромбоз венозных структур нижних конечностей. Различные тромбоэмболические осложнения встречаются достаточно редко, обычно у пожилых;
  • Комплексный регионарный болевой синдром. Патология имеет рефлекторную природу и формируется на фоне комплексного повреждения вегетативных нервных волокон подкожных структур;
  • Повреждение нервов. Формируется на фоне развития компартмент-синдрома и при случайном травмировании соответствующих структур. При этом может нарушаться работа подкожных, малоберцовых, бедренных и седалищных нервов;
  • Повреждение связок. Существует небольшая вероятность повреждения здоровых крестообразных связок в рамках получения доступа к медиальному мениску при необходимости. Чаще всего патология возникает при хирургической работе в непосредственной близости от коллатеральной структуры.

Основными мероприятиями в рамках реабилитационного периода после проведения артроскопии является выполнение комплекса ЛФК, приём лекарственных средств и физиотерапия:

  • Базовые упражнения. Рекомендуется проводить сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, осуществлять статическое напряжение мышц квадрицепса, разрабатывать стопу и ходить. Конкретные сроки, количество подходов и временные интервалы проведения ЛФК регламентируется физиотерапевтом;
  • Физиопроцедуры. Включают в себя широкий спектр мероприятий, в частности электрофорез, магнитотерапию, бальнеологические процедуры, лазерное лечение, ударно-волновую терапию иные способы опосредственного, прямого либо вторичного воздействия на проблемную локализацию;
  • Консервативная терапия. Обычно назначаются поддерживающие препараты, дающие обезболивающий и расслабляющий эффект, а также витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы и иные лекарственные средства по назначению врача.

Стоимость проведения артроскопии крестообразных связок в зависимости от региона России колеблется в достаточно широких пределах. Так в регионах и небольших городах процедура может стоить от 60 до 100 тысяч рублей. В крупных мегаполисах ценник на артроскопию начинается от 100 тысяч рублей и выше.

В Москве и Санкт-Петербурге стоимость операции варьируется в пределах от 130 до 180 тысяч рублей. Стоимость лечения за рубежом начинается от 7 тысяч долларов. При этом немецкие клиники, считающиеся наиболее экспертными в отношении терапии проблемы с опорно-двигательным аппаратом, выставляют ценники на свои услуги в комплексе от 15 тысяч долларов.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Связка, по сути, является прочной тканью, благодаря которой происходит правильное функционирование коленного сустава. Растяжение или разрыв передней крестообразной связки колена чаще всего происходит из-за травм. Если это произошло, не нужно надеяться, что недуг постепенно пройдёт. В обязательном порядке надо обращаться к врачу, который назначит лечение или направит на операцию.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Коленный сустав замысловато устроен. Передняя крестообразная связка(ПКС) расположена в середине колена и соединяет две кости: бедренную и голень. Она не даёт голени смещаться вперед. Длина её обычно составляет 3 сантиметра, а ширина в 3 раза меньше.

Немного позади и перпендикулярно по отношению к ПКС локализуется задняя крестообразная связка. Если смотреть на колено спереди, то можно наблюдать, что обе эти связки образуют своеобразный крест. Отсюда у этих связок появилось такое название — крестообразные связки.

  1. В футболе часто наблюдаются резкая остановка и смена направления движения игрока. В это время стопа и голень находятся в зафиксированном положении отведения. Но одновременно бедро и корпус тела футболиста разворачиваются кзади, то есть движутся в противоположном направлении.
  2. У горнолыжников подобное повреждение происходит при падении назад, на спину. При этом голень, зафиксированная в ботинке, по инерции продолжает движение вперед.
  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи
  • Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.
  • К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.
  • Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:
  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено.Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Повреждение связочных элементов способно резко изменить качество жизни любого человека и разрыв крестообразной связки коленного сустава не является исключением. Здоровый человек, не задумываясь, совершает десятки тысяч разнообразных движений. За кажущейся легкостью стоит сложная работа комплекса костей, хрящей, мышц, связок.

Чтобы крестообразная связка быстрее восстановилась, стоит выполнять некоторые врачебные предписания. Реабилитация довольно длительная, и первое время пациент должен передвигаться с помощью костылей, чтобы не допускать даже незначительных физических нагрузок на ногу. Для укрепления мышц через некоторое время назначаются ЛФК и занятия на тренажерах.

В травматологической практике разрыв крестообразной связки колена случается нередко. Травме сопутствует боль, отек, ограничение подвижности. Передняя связка повреждается чаще, чем задняя. Состояние опасно последствиями, однако при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Только специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Для полноценной реабилитации конечности могут назначаться озокеритовые аппликации.

  • электрофорез;
  • воздействие ультразвука;
  • фонофорез;
  • парафиновые или озокеритовые прогревания;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • массаж.

Лечение методами физиотерапии оказывает следующий положительный эффект:

  • восстановление подвижности колена;
  • регенерация суставных тканей;
  • нормализация циркуляции крови в подвижном соединении;
  • устранение отеков;
  • улучшение процессов метаболизма;
  • нормализация выработки суставной жидкости.

Специалисты отвечают, что передняя крестообразная связка – одна из четырех связок, образующих связочный аппарат коленного сочленения (наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости). Она проходит по диагонали суставной полости и является основным стабилизатором колена.

Обеспечение стабильности при поворотах в колене позволяет совершать движения в полном объеме и сводит к минимуму нагрузку, которая способна нарушить целостность сочленения.

При состояниях, сопровождающихся чрезмерной нагрузкой, происходит ее повреждение: надрыв, разрыв или растяжение. В этой статье описываются симптомы и лечение разрыва передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.

По данным Росздрава, каждый год в России выявляется 150 тысяч случаев повреждений коленного сочленения, в структуре которых основное количество приходится на травмы связочного аппарата.

Женская половина населения входит в группу повышенного риска. Наиболее частой причиной является непрямая (возникновение ротационной нагрузки на сустав при резком торможении и высоких прыжках) или прямая травма — удар в область сочленения. Кроме того, выделяют ряд механизмов травматизма:

  • резкий поворот на ноге, приводящий к смещению голени относительно бедра. Подобный механизм наблюдается у людей, активно занимающихся спортом;
  • падение с лыж или сноуборда при спусках со склона;
  • повышенная нагрузка при ношении лыжных ботинок и любой неудобной обуви;
  • прямое травматическое воздействие, например, удар в область коленного сочленения.

Женщины получают травму крестовидной связки колена чаще, так как нижние конечности имеют определенные особенности строения: увеличенная ширина межсуставной щели, измененный угол между бедром и голенью, а также низкая сила мышечных групп бедра.

Крестообразная связка способна незначительно растягиваться. В ситуациях, когда компенсаторные возможности уже не справляются – наблюдаются микроразрывы или частичные разрывы передней крестообразной связки коленного сустава. При чрезмерном давлении по силе воздействия связка способна разорваться по всей своей длине.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Нарушение целостности связочного аппарата разделяется на несколько степеней: первая (микротравма), вторая (появление частичных разрывов) и третья стадия (полный разрыв передней крестообразной связки). Классификацию используют для определения степени тяжести патологии и подбора методов терапии.

Пациенты часто спрашивают у доктора о субтотальном разрыве передней крестообразной связки, что это такое? Подобное состояние характеризуется частичным разрывом волокон при сохранении их части. В отсутствии своевременного лечения, возможен переход частичного повреждения в полное.

Также разволокнение передней крестообразной связки может сочетаться с переломами костей, вывихами и другой патологией костно-мышечной системы, требующей оперативного или консервативного лечения.

Основные проявления

При повреждениях ПКС, человек отмечает получение травмы, сразу после которой пациент ощущает треск и отмечает сильные болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации, при попытках совершить движение в поврежденной конечности и в состоянии покоя.

Внешне обнаруживается припухлость колена и отек по его передней поверхности. Отек может быть обусловлен скоплением межтканевой жидкости (так реагирует сустав на травматизацию), но чаще в полости сустава скапливается кровь, способствуя усилению симптомов.

В первые несколько дней клинические проявления выражены сильно, что позволяет врачам быстро провести дифференциальную диагностику и выставить точный диагноз. Повреждение ПКС коленного сустава можно увидеть на фото.

Доврачебная помощь

При первых симптомах повреждения колена необходимо совершить ряд простых действий, которые помогут больному:

  • обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) и фиксацию конечности эластичным бинтом или с помощью твердого предмета;
  • приложить холод к области колена (например, лед или любой замороженный продукт) на 30 минут;
  • вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пациента в травматологический пункт.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Транспортировка всегда выполняется только после иммобилизации нижней конечности. Ни в коем случае не позволяют человеку наступать на больную ногу.

  • Обследование больного осуществляется специалистом соответствующего профиля (травматологом), именно он имеет все необходимые знания для постановки верного клинического диагноза и подбора индивидуального лечения.
  • Врачи начинают диагностику со сбора жалоб и анамнеза заболевания, так как доктору необходимо знать время и обстоятельства возникновения травмы, а также ее характер и механизм повреждения колена.
  • Далее переходят к объективному осмотру пораженной области: пальпация, оценка состояния кожи и функции сустава.
  • После осмотра используют дополнительные методы исследования – анализы крови и мочи (оценка уровня фибриногена, количества лейкоцитов для выявления воспалительных процессов), рентгенография (оценка целостности костей), ультразвуковое исследование (состояние связок и полости сустава), диагностическая пункция (оценивание характера содержимого).

Самыми информативными способами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, они позволяют оценить состояние колена и его связочного аппарата. МРТ является «золотым стандартом» выявления повреждений внутрисуставных связок.

Возможности терапии

Терапия разрыва ПКС включает в себя консервативные и оперативные методы. Выбор конкретного терапевтического способа зависит от степени повреждения связки, а также имеющихся у больного симптомов.

Это лечение разрыва крестовидной связки без операции. Длительное время в медицине использовался только такой подход, так как оперативные вмешательства требовали больших затрат времени и часто приводили к развитию негативных последствий.

Применяют следующие методы: использование нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Найз), покой в течение 1-2 недель, пункция коленного сустава для удаления скопившейся воспалительной жидкости или крови, последующая реабилитация с ношением ортеза и тренировкой мышц бедра.

В данный момент подобное лечение используют только при микроповреждениях или надрывах передней крестообразной связки. При тяжелом повреждении связочного аппарата консервативные методы не имеют достаточной эффективности.

Проведение операций

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном повреждении связки – врачи назначают оперативные вмешательства. Хирургические операции направлены на стабилизацию коленного сустава.

Чаще всего проводится артроскопическая пластика – восстановление структуры ПКС с помощью внутрисуставных манипуляций.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Поврежденную связку невозможно сшить, поэтому врачи используют трансплантаты из собственных тканей пациента для аутопластики (например, используют связки надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и другие анатомические образования). Кроме того, возможно применение донорского материала и синтетических конструкций.

Сразу после операции начинается период реабилитации, когда врачи советуют пациентам придерживаться ряда рекомендаций. В их число входит:

  • в первые дни необходимо использовать костыли и не допускать нагрузку на ноги;
  • три недели после операции, ходьба осуществляется только с костылями при частичной опоре на ногу;
  • через 3 недели после хирургического вмешательства от костылей отказываются;
  • ношение ортеза в первые 2-3 недели после операции, в дальнейшем лечебная физкультура для возвращения активности. ЛФК включает в себя упражнения со сгибанием и разгибанием колена, совершаемые пассивно, либо активно с нагрузкой;
  • после операции антибактериальная терапия (Амоксиклав, Азитромицин), позволяющая предупредить гнойные осложнения;
  • противовоспалительные медикаменты нестероидной природы (Кеторол, Диклофенак) при болях, отеке конечности;
  • для снижения риска развития тромбоэмболии, больным назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Аспирин);
  • нагрузка на ногу должна быть минимальна до истечения первых 1-2 месяцев после травмы. К занятиям спортом можно приступать через полгода реабилитационных мероприятий.

Если придерживаться данных рекомендаций, удастся избежать негативных последствий патологии. Например, в качестве осложнений встречаются следующие состояния: присоединение бактериальной инфекции и ее проникновение в полость сустава, развитие септического поражения, тромбоэмболия.

Патогенез

Механизм развития (патогенез) изменений волокон ПКС включает несколько компонентов, к ним относятся:

  • Чрезмерное резкое сгибание ноги в коленном суставе, приводящее к растягиванию связок с их последующим повреждением.
  • Вращение бедра и голени относительно друг друга. Реализуется при подворачивании ноги.
  • Сильное механическое воздействие на связочный аппарат колена, имеющее место при ушибе или падении на согнутую в колене ногу.

Нередко патогенетическим механизмом нарушения целостности является врожденное или приобретенное ослабление волокон соединительной ткани. В этом случае повреждение может развиваться на фоне обычных нагрузок.

Этиология

Причина, приводящая к повреждениям соединительнотканного связочного аппарата колена, инициирует реализацию основных патогенетических механизмов данного состояния. Один из основных факторов – это травма колена, которая обычно происходит у молодых активных людей, спортсменов любителей или профессионалов.

У лиц старшего возраста повреждение формируется на фоне обычных физических нагрузок. Это связано с возрастным ослаблением соединительнотканных компонентов, обусловленным дегенеративно-дистрофическими изменениями с разрушением клеток и межклеточного вещества на фоне ухудшения их питания.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

У молодых людей и детей бывает врожденное ослабление передних крестообразных связок, связанное с изменением функциональной активности генов, отвечающих за прочность межклеточного вещества соединительной ткани.

Независимо от возраста и двигательной активности человека изменения в связочном аппарате колена может спровоцировать длительное воспаление, которое часто развивается в результате инфекционного или аутоиммунного процесса (ревматизм, ревматоидный артрит).

Крестообразные (крестовые, крестовидные) связки относятся к области коленного сустава. Их две:

  • передняя крестообразная связка (ПКС);
  • задняя крестообразная связка коленного сустава (ЗКС).

Чаще травмируется ПКС, что связано с местом ее прикрепления и подверженностью силовым воздействиям.

Как выглядит передняя крестовидная связка, можно увидеть на фото рентгена.

Среди возможных этиологических факторов разрыва крестообразных связок выделяют следующие моменты:

  1. Резкое силовое действие на бедро, голень. Варианты развития событий в этом случае: при неподвижной стопе бедро резко поворачивается кнаружи, а голень – внутрь. Либо голень остается на месте.
  2. Разрыв ПКС происходит, если по колену был нанесен удар сзади. Разрыв ЗКС – когда колено ударили спереди.
  3. Падение с высоты и приземление на прямые ноги.

Также рекомендуется прочесть другую статью о бурсите.

Женщины чаще, чем мужчины страдают от повреждения связок колена. Это объясняется ослабляющим влиянием женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны) на прочность связок.

Предлагаем ознакомиться:  Разрыв внутреннего мениска коленного сустава последствия

Клинические проявления

При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена. После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы. При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:

  1. Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
  2. Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
  3. «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.

Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.

Признаки

На возможное развитие повреждения передней крестообразной связки указывает появление определенных симптомов. Они включают болевые ощущения в колене, ограничение его подвижности или наоборот увеличение объема движений и появление нестабильности.

Появляются воспалительные изменения, к которым относится покраснение кожи и локальное повышение температуры тканей. Интенсивность клинических проявлений зависит от тяжести повреждений.

Повреждение сухожилий происходит двумя путями:

  • контактным — во время ударов, например, при тренировках. Часто травмы этого вида встречаются у футболистов;
  • бесконтактным — в случае неосторожного прыжка или внезапной остановки после бега.

Иногда на фоне сильного удара в область коленки диагностируется разрыв задней крестообразной связки тканей коленного сустава или внутренней боковой связки.

Однако на практике чаще травмируется передняя крестообразная связки сухожилий коленного сустава, так как она более слабая. Определить наличие повреждения крестообразных сухожилий можно по следующим симптомам и признакам:

  • выраженная нестабильность колена. Иногда колено может быть неестественно повернуто в сторону;
  • сильная болезненность. Резкая боль становится невыносимой, если человек пытается самостоятельно встать на поврежденную ногу;
  • припухлость сустава. В этом случае помимо видимого отека ощущается местное повышение температуры. Кожа выглядит «натянутой» и горячая на ощупь;
  • наличие синяка, царапин и прочих внешних повреждений — характерные симптомы разрыва. Синяки формируются в том случае, если произошло кровоизлияние в суставную полость.

Существует три степени повреждения крестообразных связок колена:

  • 1 начальная степень. У пациента диагностируются множественные микротравмы, сопровождаемые тянущей болью в суставе и ограничением подвижности. Колено имеет незначительную отечность и находится в стабильном состоянии;
  • 2 степень. Ткани разорваны не полностью. Обычно размер повреждения достигает половины ширины сухожилия. Симптомы боли, отечности и нарушения подвижности становятся более выраженными. Колено может выглядеть неестественно;
  • 3 запущенная степень. В этом случае происходит полный разрыв крестообразной связки колена, что сопровождается гематомами, внутренними кровоизлияниями, сильной болью и отеками. Во время попытки согнуть ногу, в колене может быть слышен характерный треск. Нога выглядит опухшей, и практически полностью обездвижена.

Кроме перечисленного, на выбор терапевтической методики и способа устранения повреждения влияют такие факторы, как срок получения повреждения травмы. В зависимости от этого травмы делятся на:

  • свежие. К этой категории относятся повреждения в первые дни после травмирования, когда симптоматика еще достаточно выраженная;
  • несвежие. Это травмы спустя 3-5 недель после их получения. Симптоматика в этом случае уже затухает и сустав становиться более подвижным, способным выдерживать некоторые нагрузки;
  • старые. При отсутствии лечения травмы приобретают хронический характер. Не смотря на отсутствие болезненности, стабильность колена восстанавливается не полностью, в результате чего любые чрезмерные нагрузки могут привести к осложнениям.

Лечение повреждения ПКС

Вид Время после травмы Характерные признаки
Свежий 1—2 суток Повреждения крестообразных связок колена проявляются яркой симптоматикой
Быстро срастаются при раннем обращении к врачу
Несвежий 3 недели -— полтора месяца Клиническая картина стертая и симптомы идут на спад
Травма требует длительного восстановления
Застарелый Более 1,5 месяцев Нарушенная функция коленного сустава

Если разорваны задние или передние крестообразные связки, то следует обратиться к врачу и выяснить стадию повреждения. Если получено лишь растяжение, то у человека симптоматика проявляется слабо. Наиболее ощутимы тотальный или субтотальный разрывы. В таком случае пациент ощущает постоянную резкую боль, и нарушается двигательная функция из-за дистрофических процессов. Разрыв передней крестообразной связки подразделяют на 3 стадии, представленные в таблице.

Степень Наименование Симптомы
I Микроразрыв Резкие болевые признаки и припухлость в коленной чашечке
Умеренно нарушенная двигательная функция с сохранением стабильности колена
II Неполный надрыв Боль резкого характера в коленном сочленении
Незначительно повышенная температура в области повреждения
Хромота при ходьбе
III Полный разрыв Острые болевые проявления и отечность в колене
Нарушенные движения больной конечности и невозможность опираться на нее
Нестабильность суставов

Если крестообразная связка не разорвана полностью, а есть лишь незначительное разволокнение, то можно лечить поражение с помощью медикаментов, физиопроцедур и выполняя специальные упражнения. Консервативное лечение обязательно включает прием лекарственных препаратов с обезболивающим действием, а также медикаменты, которые устраняют отечность.

Если в полости сустава скопилась кровяная жидкость, то делают пункцию. Чтобы обездвижить поврежденный коленный сустав накладывают на больную нижнюю конечность лонгету или гипс. Таким образом надорванная связка срастется быстрее без операции. Дополнительно прописываются нестероидные противовоспалительные средства.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

По прошествии месяца, после того как пациенту снимут гипсовую повязку, необходимо восстанавливать подвижность ноги и укреплять мышечный тонус. С этой целью проводятся такие манипуляции:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гимнастические упражнения.

Важно выполнять эти действия только по назначению врача и под его контролем, чтобы связки могли правильно и быстро срастись и не возникло осложнений. Через 2 месяца проводится повторная диагностика для оценки состояния коленного сустава. Если его нестабильность отсутствует, тогда говорят об успешном лечении. Если диагностические процедуры показали негативные результаты, тогда необходимо сшивание связок посредством оперативного вмешательства.

Хирургию не применяют сразу после разрыва крестообразной связки, чтобы не допустить осложнений. Хирургическое вмешательство назначается, если связки не заживают самостоятельно. Оперативные лечебные меры проводятся не ранее, чем через 1,5 месяца после повреждения. Исключениями, при которых необходима экстренная операция, являются некоторые случаи:

  • сложное сочетание разрыва или травмирования крестообразных связок с переломом костей;
  • спортсмены, которые получили разрыв, нуждаются в срочной хирургии, чтобы быстрее восстановиться и вернуться в спорт.

Часто при таком поражении проводится артроскопическая пластика, во время которой порванную связку заменяют трансплантатом из тканей организма больного. Чаще всего используют:

  • сухожилие полусухожильной бедренной мышцы;
  • надколенную связку;
  • материалы донора (аллотрансплантаты).

По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.

I степень

В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы. Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно.

III степень

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.

Классификация по давности травмирования:

  1. Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
  2. Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
  3. Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.

Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.

Стадия Признаки
Легкая Слабая болезненность
Растяжение или частичный разрыв отдельных волокон
Работоспособность конечности сохранена
Средняя Субтотальное повреждение соединительной ткани
Ощутимая боль
Ограничение подвижности
Припухлость и покраснение кожи колена
Тяжелая Интенсивные болезненные ощущения
Двигательные функции утеряны
Связки разорваны полностью, наблюдается их разволокнение
Характерный хруст во время травмирования
Обширный отек
Кровоизлияние в суставную полость
Температура повышена
Чувство «болтания» сустава
Потеря чувствительности в пальцах ноги, если пережаты пучки нервов

Повреждение крестообразной связки коленного сустава диагностирует травматолог или ортопед. Врач интересуется обстоятельствами получения травмы, осматривает конечность, определяет вид разорванной ткани, оценивает двигательные функции с помощью тестов, в том числе «переднего выдвижного ящика», «Пивот-Шифта», Лахмана.

  • степень растяжения;
  • частично или полностью порвана ткань;
  • сопутствующие травмы суставной сумки;
  • присутствие или отсутствие костных разрастаний;
  • имеется ли патологическое сгибание колена (ангуляция).

Если не лечить растяжение или разрыв крестовидной связки коленного сустава, в будущем может развиться артроз, ограниченность движений, хромота. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Пациент может вести полноценную жизнь и возвратиться к занятиям спортом. Чтобы повторно не разорвать суставную ткань, во время физических нагрузок рекомендуется укреплять колени специальными наколенниками.

{SOURCE}

I степень

Разрыв крестообразной связки классифицируют по трем степеням тяжести. Первой степени характерна следующая симптоматика:

  1. после получения травмы коленный сустав быстро отекает;
  2. возникает пронзающая боль;
  3. амплитуда движений становится умеренной, но стабильной.

При первой степени повреждения врачи диагностируют микроразрывы.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Вторая степень говорит о том, что травма сопровождается частичным повреждением. Частичный разрыв передней крестообразной по мере проявления протекает точно так, как и при первой степени. Одно отличие – любое движение после травматизации приводит к еще большему разрыву тканей.

Третья степень диагностирует полный разрыв. В таком состоянии потерпевший ощущает острую сильную боль, которая приводит к значительному ограничению амплитуды движений. Сустав теряет свою стабильность, проявляется сильный отек колена. В тяжелых случаях функция опоры на конечность полностью отсутствует.

Если прислушаться, то при третьей степени травматизации у больного возникает характерный хруст в колене. Отечность увеличивается с каждым часом. Состояние усугубляется по причине большого скопления крови в коленной области.

Травматологи утверждают, что в половине случаев разрыв задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и суставного хряща. Под поверхностью хрящевой ткани возможно появление костного отека.

Когда повреждение свежее, то симптоматика остается яркой и держится на протяжении 2-3 суток. Несвежий разрыв представляет собой травму, которая не лечилась в течение от 3 до 6 недель. Застарелая форма сопровождается постоянной нестабильностью сустава. Зачастую такая сложность повреждения протекает при отсутствии лечения больше 6 недель.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Надрыв крестообразной связки или ее разрыв требует правильного и незамедлительного лечения. Чем быстрее потерпевший будет доставлен в клинику, тем меньше вероятность развития осложнений. Тактику терапии разрабатывает врач-травматолог. Если травма без осложнений, то лечение будет проводиться консервативным путем. При сложных повреждениях потребуется хирургическое вмешательство.

Весь курс консервативной терапии разделяют на три этапа. Первый этап заключается в том, чтобы за максимально короткое время уменьшить болезненность и убрать отечность. Справиться с такой задачей поможет холодный компресс со льдом.

  • Пострадавшую конечность надо приподнять и зафиксировать, не давая ей возможности двигаться. Так достигается устранение боли. Для этой цели годится эластичный бинт.
  • Чтобы обеспечить комфорт ноге и снизить боль, на проблемное место прикладывают лёд на 10 -15 минут.
  • Дать пострадавшему выпить обезболивающее лекарство.
  • Если в полости сустава оказалась кровь, то нужно провести операцию по ее откачиванию.
  • В ряде случаев, при надрыве связки, накладывают гипс.
  1. При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом. Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.
  2. Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.
  3. Выраженное нарушение двигательной функции колена.
  4. Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.
  5. Скопление крови в суставе (определяется при пункции).
  6. Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

Обследование

Для точного определения критериев, отвечающих за показания к проведению операции, обязательно назначается дополнительное исследование. Оно включает различные методики, при помощи которых проводится визуализация внутренних компонентов колена.

К ним относятся различные вариации рентгенографии (исследование проводится в прямой и боковой проекции) или рентгеноскопии, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ, а также артроскопия. Несмотря на определенное нарушение целостности тканей во время проведения манипуляции, артроскопия является не только диагностическим, но и лечебным методом.

Диагностические процедуры

Объективной постановке диагноза помогут следующие данные:

  1. Специфические симптомы повреждения связочного аппарата, выявляемые при врачебном осмотре.
  2. Рентгенография сустава.
  3. Артроскопия.
  4. МРТ или компьютерная томография.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Кроме того, для врача имеют значение соответствующие жалобы пациента в сочетании с фактом травмы. Отек области повреждения может быть обусловлен накоплением крови в суставной полости в первые 24 часа после повреждения.

Последствия разрывов крестовидных связок колена можно устранить двумя путями:

  • консервативная терапия;
  • оперативное (хирургическое) лечение.

Начинают лечить пациента, как правило, консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится операция.

К консервативным способам относятся следующие манипуляции:

  • холод на область травмы;
  • проведение пункции для устранения гемартроза;
  • иммобилизация путем гипсования или ношения бандажа слегка согнутой в колене ноги на срок не
  • менее одного месяца;
  • обезболивание.

Начальные мероприятия при проведении лечения направлены на устранение болевого синдрома и уменьшение отека.

Через 35 дней после травмы и начала лечения гипс (бандаж, лангету) снимают. Последующие действия необходимы для восстановления подвижности коленного сустава и активности мышц. Для этого используют следующие способы:

  • физиотерапия (электромиостимуляция);
  • гимнастика;
  • массаж;
  • Некоторые травматологи рекомендуют проведение солевых ванн для поврежденной конечности – для уменьшения отечности и улучшения кровообращения.

Через 45 дней врач снова осматривает пациента. Если при этом не наблюдается нестабильность сустава – консервативное лечение признается успешным, без операции можно попробовать обойтись. Если сустав нестабилен, и утрачена опорная функция – переходят к следующему этапу.

Для реабилитации после операции на передней крестообразной связке проводится ряд процедур, в числе которых назначают:

  • магнитотерапию;
  • ультразвуковую терапию;
  • криотерапию.

Огромное значение имеет выполнение физических упражнений для восстановления подвижности сустава и поддержания тонуса всего тела. ЛФК назначают по окончанию первого периода восстановления, хотя выполнять упражнения можно фактически сразу после операции.

В первую неделю реабилитации после замены крестообразной связки рекомендуется выполнять следующий комплекс, каждое упражнение повторяется по 10 раз в 4-5 подходов в течение дня, соблюдая осторожность и не перетруждая травмированную ногу:

  • сгибательные движения в суставе травмированного колена, в случае незначительной травмы (в завершающий период восстановления) можно выполнять упражнение с утяжелителем;
  • напряжение и расслабление передних мышц бедра, что обеспечивает приток крови к связкам;
  • раскачивание стопы, круговые движения ею – упражнение для поддержания тонуса в голени, стимуляции кровообращения;
  • шаг на месте и прогулки с помощью трости, иных средств поддержки – необходимо начать после того, как врач даст разрешение.

Подготовительный период знаменуется более полным восстановлением двигательной активности, до полутора месяцев можно начинать:

  • неглубокие приседания;
  • подъемы на мысок ноги;
  • перекатывания с носка на пятку;
  • подъемы вытянутой ноги, отведение в сторону.

В активный период восстановления добавляется дополнительная нагрузка, после назначения врачом можно приступить к занятиям на тренажерах, иным видам мероприятий. В качестве основных упражнений ЛФК выполняются следующие:

  • приседания и сгибание колена в положении лежа с отягощением;
  • упражнения со степ-платформой;
  • упражнения на круге;
  • поднятие ноги с грузом;
  • плаванье.

Заключительный период призван закрепить достигнутые успехи. Это время возврата к обычной для человека жизни. Если раньше регулярные занятия спортом входили в круг привычек, их можно постепенно возобновлять. Показаны непродолжительные пробежки, упражнение на тренировку равновесия, гибкости. Особенно рекомендуется аэробика в воде, прочие занятие в бассейне.

Как было упомянуто выше, массаж – одна из важных процедур в процессе реабилитации после операции на крестообразную связку колена. Начинать его можно сразу, в состоянии неподвижности пациенту необходимо восстановить кровоток, избежать застойных явлений. С этой целью разминают поясницу, область здоровой ноги, с особой аккуратностью – зоны выше и ниже колена.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Со снятием гипса, когда отечность спадет, можно приступать к массажу непосредственно поврежденной части ноги. При этом следует соблюдать осторожность: при неправильной технике высока вероятность вторичного повреждения связки, растяжения. Целью процедуры служит не допустить тугоподвижности сустава, облегчить его сгибание с помощью ряда несложных манипуляций.

Следующим этапом вводится эластический массаж, ткани разогреваются при помощи интенсивной их стимуляции, растирание производится по спирали, добавляются мягкие похлопывания, пощипывания.

Во все время реабилитация после операции, в процессе восстановления подвижности передней крестообразной связки, необходимо продолжать поддерживающий массаж в сопряженных областях – поясница, бедро, здоровая нога, тонусный массаж больной конечности с целью возвращения к прежней активности.

После повреждения передней крестообразной связки стоит обратиться в медицинское учреждение для выяснения тяжести поражения. С подобной проблемой стоит идти к ортопеду-травматологу. Сперва врач проведет осмотр поврежденной области коленного сустава, затем соберет полный анамнез. После проводятся инструментальные диагностические процедуры:

  • рентгенографическое обследование;
  • КТ и/или МРТ;
  • артроскопия.

Цель операции

Восстановление колена в анатомическом и функциональном отношении является основной терапевтической целью, а также определяет эффективность проведенного лечения и реабилитации. Операция позволяет достичь необходимого эффекта при помощи нескольких основных манипуляций, к которым относятся:

  • Пластика волокон, которая включает их сопоставление в области разрыва, а также последующую фиксацию при помощи определенных швов.
  • Удаление соединительнотканных и хрящевых компонентов коленного сустава, которое является выраженной мерой и проводится в тех случаях, когда выполнение пластики не может принести необходимого результата.
  • Реконструкция компонентов колена при помощи проведения имплантации, для чего используются искусственные материалы или соединительная ткань, взятая из других областей тела.

В современных клиниках цели оперативного вмешательства также определяются на основании результатов дополнительного объективного исследования пациента, включающего различные методики визуализации внутренних компонентов колена.

Все операции при разрыве ПКС разделяются на 2 основных вида, которые зависят от методики доступа к внутренним компонентам колена:

  • Манипуляции, выполняемые при помощи открытого доступа – для пластики, удаления и реконструкции поврежденных компонентов врач проводит широкие разрезы мягких тканей.
  • Артроскопия – современная малоинвазивная хирургическая манипуляция, для выполнения которой требуются небольшие разрезы, через которые вводится артроскопическое устройство (трубка с камерой и подсветкой) и манипуляторы. Зрительный контроль хода операции осуществляется медицинским специалистом на экране монитора.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Современные травматологические и ортопедические клиники преимущественно используют артроскопию, так как ее выполнение сопровождается значительно меньшей травматизацией тканей. Манипуляция открытым доступом является вынужденным мероприятием, которое назначается по строгим показаниям.

Оперативное лечение

Срочная операция показана пациентам, если разрыв связки сопровождается переломами костей, в том числе со смещением, повреждением других связок и мышц. Источники трансплантатов:

  • сухожилие бедра;
  • надколенная связка;
  • аллотрансплантат – от донора;
  • искусственный трансплантат.

Профессиональные спортсмены также могут быть прооперированы экстренно для быстрого восстановления утраченных в результате травмы функций и продолжения тренировок. Во всех других случаях операцию проводят не ранее, чем через 6 недель после повреждения.

Поврежденную структуру замещают трансплантатом – из собственных тканей или донорским, искусственным.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.

Строение коленного сустава

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Наименование патологии Симптомы Вероятная причина
1 Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки) Щелканье сустава при совершении круговых движений Острая травма
Опухание
Появление избыточной подвижности колена
Провисание мышц голени
2 Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска Ограничение подвижности Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь, удар, резкое сгибание колена
Блокирование сустава
Боль
3 Киста мениска Отсутствие симптомов Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях
Боль
Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)
4 Свободные тела в суставе Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе Острая травма, смещение надколенника
Боль
5 Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз) Боль Нарушение кровообращения, травма
Отек
Нестабильность сустава
6 Патологические изменения синовиальной оболочки Боль Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление
Отек
Щелканье сустава при сгибании

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Предлагаем ознакомиться:  Растяжение связок щиколотки лечение в домашних условиях

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Вид анестезии ед. изм. Длительность операции
1 Местная мин 20 — 30
2 Проводниковая блокада мин 30 — 40
3 Спинномозговая мин 40 — 60
4 Общий наркоз час 1 — 2

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор.

Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно.

Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью.

По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Артроскопия мениска коленного сустава

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.

Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава.

Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед.

Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Этап Длительность недели Цель Мероприятия
1 1-4 Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК)
2 5-10 Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж
3 11-16 Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)
4 17-24 Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Противопоказания

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
  • Меньшее повреждение тканей, так как требуются небольшие разрезы.
  • Более быстрое проведение артроскопии, для чего требуется период времени от 20 минут до 1-го часа.
  • Более низкая наркозная нагрузка на организм пациента.
  • Меньшая длительность периода заживления тканей, а также реабилитации нижней конечности.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия рекомендованы следующие:

  1. После операции в течение семи дней противопоказаны любые физические нагрузки на ногу.
  2. Пациент должен использовать «ходунки», костыли.
  3. Чтобы снизить риск образования повторных отеков, первые несколько суток после оперативного вмешательства рекомендовано держать ногу в возвышенном положении.
  4. Для пожилых пациентов вместо тяжелой гипсовой повязки можно использовать облегченные варианты из синтетического материала.
  5. Через 2 недели после снятия швов гипс меняют на гипсовую повязку с возможностью движения.

Про тендинит колена можно узнать здесь.

Положительное действие окажут и занятия в бассейне. Физические упражнения не отличаются сложностью:

  • полуприседания;
  • ходьба;
  • упражнения для ног в статике и динамике.

Активности не должны сопровождаться болью, дискомфортом, отеками и повышением температуры. Восстановление амплитуды движений ноги до нормальной является одной из целей восстановительного периода.

Разрыв крестообразной связки, реабилитация после которого занимает долгое время, без правильного лечения может повториться. Реабилитационные мероприятия лучше проводить под присмотром врача. Главное, чтобы в этот период никакие движения не вызывали боль. Арсенал упражнений назначает лечащий врач, потому что не все нагрузки приносят пользу суставу. Весь этап реабилитации разбит на 5 этапов:

  • 1 этап – первая неделя после травмы (упражнения направленные на качание ступней вперед-назад, сгибание, разгибание, легкая ходьба с костылями).
  • 2 этап – 2 неделе после разрыва (к упражнениям 1 этапа добавляются подъемы на носочки и полуприсед).
  • 3 этап – 4 недели (пациент начинает ходить без костылей, выполняет все предыдущие нагрузки; добавляются тренировки на эллиптическом тренажере).
  • 4 этап – 6 недель после повреждения (простые упражнения исключаются, вводятся нагрузки на пресс; тренировки проходят на велотренажере и в бассейне).
  • 5 этап – полгода с момента травмы (выполняется вся назначенная нагрузка в оптимальном темпе для пациента).

Травма крестообразной связки без надлежащей терапии провоцирует разрушение других элементов сустава. Все это приводит к развитию артроза. Для спортсменов такое повреждение без качественного лечения и реабилитации чревато закатом карьеры.

В быту разрыв связки причиняет постоянную боль в суставе, заметно снижает активность конечности. Качество жизни после получения травмы заметно снижается. Для избегания подобных проблем лучше сразу обратиться за помощью к квалифицированному врачу травматологу. Медлить с лечением нельзя!

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу.

После операционного вмешательства понадобится длительный период реабилитации пациента. Для восстановления здоровья пациента практикуют лечебную физкультуру, а также физиотерапию, массаж и другие процедуры. Сразу после операции коленный сустав поддерживают в определённом положении посредством ортопедических приспособлений.

Если заживление сустава после операции идёт в штатном режиме, то на процесс восстановления уйдёт примерно 6 месяцев, а при наличии осложнений может понадобиться год. Реабилитация включает в себя несколько этапов:

  1. На первом этапе, продолжительностью 4 недели, врачи выполняют действия, направленные на снятие отёка колена, устранение боли, а также учат пациента передвигаться без костылей.
  2. Следующие 2,5 месяца используются для того, чтобы пациент научился самостоятельно передвигаться без наблюдения специалиста.
  3. На третьем этапе реабилитации закрепляется достигнутый результат. С помощью специфических упражнений достигается определённая выносливость мышц пациента.
  4. Следующие пару недель больной проводит в активных движениях, тренируя выносливость и увеличивая диапазон движений.
  5. Последние 15 — 20 дней нужны для закрепления общего результата.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

С помощью крестообразной связки стабилизируется коленный сустав, чем обусловлена ее особая функция в организме. Нагрузки, которые приходится выдерживать связкам, чрезвычайно высоки, это приводит к частым травмам, растяжениям, в самых тяжелых случаях – разрыву. Процесс реабилитации после повреждения крестообразных связок требует терпения, осторожности, тщательного подхода.

Внутреннее строение колена

После непосредственного проведения операции восстановительный процесс организма занимает, в среднем, от 3 до 8 месяцев. Все предписываемые врачом мероприятия по реабилитации после сшивания или пластики передней и задней крестообразной связки зависят от специфики состояния каждого отдельного пациента. Процедуры назначаются по мере надобности, но ряд восстановительных мер, в том числе лечебная физкультура, являются совершенно необходимыми.

Весь процесс восстановления можно условно разделить на 4 периода:

  1. Пассивный (от 3 дней до 2 недель с момента операции) – в это время не рекомендуется нагружать больную ногу, следует всячески избегать неосторожных движений, принимать препараты для улучшения дренажа лимфы и снятия отека.
  2. Предварительный (со второй недели и до 1,5 месяцев) – время, когда можно начинать выполнять несложные упражнения, чтобы восстановить мышечную активность. Приветствуются массажные и физеопроцедуры.
  3. Активный (восьмая-шестнадцатая недели) – увеличение физической активности, ставятся задачи по восстановлению дооперационного состояния травмированной конечности, приписана ходьба без опоры на специальные средства поддержки, с третьего месяца можно приступать к занятиям на тренажерах под надзором лечащего медика.
  4. Завершающий (17-25 неделя) – завершающая фаза реабилитации после операции по восстановлению крестообразной связки; закрепляется достигнутый результат, пациент должен вернуться к привычной нагрузке, включая самостоятельные подъемы и спуски по лестнице, управление транспортными средствами. Рекомендуется умеренное поднятие веса, с целью избежать повторной травматизации.

Общие правила реабилитации после аутопластики передней крестообразной связки уже были обозначены ранее. Прежде всего, это безопасность и разумное распределение нагрузки. Все процедуры должны выполняться строго под контролем лечащего врача.

Нагрузку на ноги увеличивают постепенно, по мере привыкания к уже освоенной тяжести. Основной упор в выполнении упражнений должен быть на выработку выносливости, восстановление подвижности, равновесия. Колено выполняет несущую функцию, служит опорой для всего тела.

Прогноз зависит, кроме прочих факторов, и от локализации разрыва. Если повреждение произошло близко к суставному хрящу – заживление произойдет успешнее. Когда связка разорвана посередине – самостоятельное восстановление ее будет значительно более проблематичным. Если для малоактивных людей ограничение подвижности может не быть критичным фактором, то для пациентов трудоспособного возраста двигательные рамки могут привести к профессиональным проблемам и даже потере рабочего места.

При эффективном консервативном лечении пациент сможет приступить к работе через 14 дней. Если была проведена операция, возможность активной физической деятельности восстановится не ранее, чем через 40-60 дней. Сроки выздоровления также зависят от сопутствующих патологий, возраста пациента. Пожилые люди медленнее «возвращаются в строй», вероятность рецидива у них выше, чем у остальных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Во время восстановительного периода важно знать, что делать при разрыве связок.

Обычно все рекомендации даются врачом-травматологом и требуют беспрекословного соблюдения. Время восстановления условно делится я на несколько этапов:

  • борьба с отеками и болью. Для этой цели можно использовать как фармацевтические препараты, так и домашние компрессы. Обычно этот период длиться от 1 до 3 недель в зависимости от тяжести повреждения и общего самочувствия пациента;
  • разработка коленного аппарата. К этому этапу приступают сразу после того, как исчезнут болезненные ощущения. Начинают с легких упражнений, которые в обязательном порядке должны быть одобрены физиотерапевтом. После упражнений на колено рекомендуется накладывать охлаждающий компресс;
  • восстановление полной амплитуды движения. Для этой цели специалист разрабатывает целый тренировочный комплекс, придерживаться которого пострадавший должен до 6 месяцев.

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ — эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Разрыв связки колена происходит по причине его блокировки, когда стопа и голень остаются зафиксированными в одном положении. Происходит скручивание, которое изменяет направление связок, что негативно сказывает на работе связочного аппарата. Возникает такая травма при низкой скорости бега, или во время замедления движений.

В быту получить данное повреждение способны те, кто неудачно упал на коленный сустав или подвернул ногу во время гололеда или танцев. Нельзя исключать те случаи, когда разрыв связки протекает по причине сильного удара в сустав.

Основные причины возникновения травмы крестоообразной связки:

  • резкий поворот бедра, но голень не смещается;
  • удар в коленный сустав как спереди, так и сзади (чаще удар спереди вызывает повреждение передней крестообразной связки);
  • падение назад с горизонтально зафиксированной ступней;
  • приземление с большой высоты на выпрямленные конечности.

В зоне риска получить такую травму находятся женщины, потому что связки у мужского пола более прочные и сильные. Нельзя не упомянуть и тот факт, чем шире таз, тем выше риск разрыва связок колена. Также стать жертвой этого повреждения могут те женщины, у которых нестабильный гормональный фон. От уровня прогестерона и эстрогена зависит эластичность связок в суставах.

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Подобные патологии не редки и особенно характерны для спортсменов. Причинами разрывов связок можно назвать следующие:

  1. Удар в колено.
  2. В результате ДТП.
  3. Удар по коленному суставу сзади по согнутой голени.
  4. Падение на землю с высоты.
  5. Сверхбыстрые и резкие движения.
  6. Воспаление связок.
  7. Дегенеративные патологии в соединительной ткани.
  8. Резкий поворот.

Помимо этого, существует ещё ряд моментов, приводящих к разрывам:

  • Нарушение гормональных процессов в организме.
  • Несогласованная работа мышц бедра.
  • Общее ослабление бедер.
  • Плохое развитие подколенных сухожилий.
  • Особенности строения таза у женщин.
  • Неправильный угол соединения голени и бедра.
  • Занятия видами спорта, в которых есть резкие движения, крутые повороты, внезапные остановки.
  • Физические упражнения, выполняемые неверно.

Все перечисленные выше причины могут вызвать растяжение или разрыв ПКС. Поэтому, по возможности следует избегать этих факторов или внимательнее следить за своим здоровьем.

Разрыв ПКС колена является очень опасным для здоровья человека и чревато негативными последствиями. Даже незначительное растяжение может в дальнейшем отозваться слабостью связок и плохой фиксацией сочленения. Устранить последствия от растяжения связок не очень сложно и для этого не нужно операционное вмешательство.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

В том случае, когда травму связок не лечили или когда неквалифицированно была выполнена операция, можно получить следующие осложнения:

  1. Движение с ограничениями в сочленении.
  2. Пателлофеморальный артроз.
  3. Отрыв импланта и его выпадение из канала костей.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.
  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Но, к сожалению, именно высокие нагрузки приводят к тому, что связочный и сухожильный аппарата голеностопа и колена быстро приходит в разрушенное и деформированное состояние.

Предлагаем ознакомиться:  Уколы при артрозе тазобедренного сустава

Дифференциальная диагностики разволокнения необходима для исключения разрывов, переломов костей, разрушения менисков и т.д. Начинается постановка диагноза с посещения врача ортопеда.

Уже в ходе первичного осмотра и проведения ряда функциональных диагностических тестов опытный доктор сможет поставить точный диагноз. Затем назначается рентгенографический снимок. Он позволяет исключить повреждение костной ткани, переломы, трещины, вывихи.

При проведении МРТ обследования может быть вынесен вердикт – разволокнение той или иной связки. В этом случае назначается диагностическая артроскопия колена или голеностопа.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

В ходе эндоскопического полостного обследования в случае обнаружения разрывов проводится операция по восстановлению целостности связочного и сухожильного аппарата. Затем следует период реабилитации и пациент полностью восстанавливает здоровье своего сустава.

Для прохождения полноценного восстановительного лечения вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве. Позвоните администратору и запишитесь на бесплатный прием к ортопеду. Доктор ознакомиться с результатами пройденных обследований, проведет осмотр и расскажет о том, каковы перспективы применения методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Давайте разберемся в вопросе о том, что это такое – разволокнение связок и чем оно опасно для здоровья и мобильности пациента. Для начала совершим экскурс в анатомию и физиологию коленного и голеностопного суставов.

Итак, коленный сустав образуется за счет соединения мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Они разделены между собой плотными хрящевыми менисками, которые гасят амортизационные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках.

Вокруг сустава сформирована плотная суставная капсула, внутри неё находится синовиальная жидкость, которая усваивается и выделяется хрящевым слоем, покрывающим головки костей. Это еще один амортизационный защитный механизм. Спереди сустав прикраивает треугольная кость – надколенник.

Стабильность самого колена обеспечивает четыре крупных связки:

  • передняя крестообразная препятствует смещению мыщелка бедренной кости вперед;
  • задняя крестообразная ограничивает движение мыщелка большеберцовой кости назад;
  • 2 боковые (латеральная и медиальная) ограничивают подвижность в правой и левой боковых плоскостях).

Чаще всего в практике травматолога и ортопеда встречается отек и разволокнение передней крестообразной связки, поскольку именно на неё приходится максимальная физическая, механическая и амортизационная нагрузка. Страдают чаще молодые активные люди, которые увлекаются спортом и испытывают регулярные перегрузки нижних конечностей.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Задняя крестообразная и боковые связки страдают в меньшей степени. Но и они при значительных травмах подвергаются разрушению коллагеновых волокон, которые формируют ткань связки.

В физиологической норме связка голеностопного или коленного сустава состоит из плотно переплетенных меду собой волокон коллагена. Это прочная соединительная ткань. Её недостатком является малая степень растяжимости и полное отсутствие собственного кровоснабжения. Она может получать жидкость в ограниченном количестве только при активной работе окружающих её мышц.

При травме происходит ограничение подвижности по естественным причинам. Поэтому поврежденная связка не получает достаточного количества диффузного питания. Она начинает подвергаться ишемии и постепенного дегенеративному дистрофическому разрушению. Волокна становятся более редкими, плотность связочной ткани уменьшается.

В таком состоянии высока вероятность полного или частичного разрыва, который самостоятельно уже не срастется. Потребуется хирургическая операция по восстановлению её целостности. Это самая главная угроза мобильности пациента.

Помимо этого при разволокнение связок он рискует тем, что у него в ближайшее время начнется процесс деформации хрящевой и костной ткани сустава. Деформирующий остеоартроз может потребовать проведения операции по эндопротезированию сустава или сделает невозможным самостоятельное передвижение человека.

Поэтому при обнаружении процесса разволокнения связок следует немедленно обратиться к опытному ортопеду для проведения восстановительного лечения с помощью консервативных методов мануальной терапии.

Разволокнение крестообразной связки коленного сустава является профессиональным заболеванием спортсменов, грузчиков, строителей, маляров, штукатуров и представителей других профессией, связанным с повышенными физическими нагрузками, оказываемыми на нижние конечности.

Примерно в 60 % случаев разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава связано с травмами. Оно может развиться после первого вывиха, а может начать формироваться на фоне рубцовой деформации после нескольких растяжений или ушибов.

Диагностика

Разрыв ПКС, как и задней, диагностируется врачом травматологом. Для постановки точного диагноза уместно комплексное обследование, которое включает в себя несколько этапов:

  1. осмотр пациента;
  2. сбор анамнеза и опрос больного;
  3. обследование с помощью инструментальных методик.

Самым ярким методом диагностики считается тест «выдвижной ящик». Для этого теста потерпевшего просят прилечь и согнуть больной коленный сустав. Доктор просит пациента подвигать сустав. Если наблюдается смещение голени вперед, то диагностируется разрыв ПКС. При смещении назад выявляют разрыв задней крестообразной связки.

Выбор способа диагностики определяет только лечащий врач.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Растяжение, надрыв или разрыв ПКС, обязательно сопровождается следующими симптомами:

  • Треск в момент повреждения сустава.
  • Сильная боль в момент разрыва связок.
  • Коленный сустав нестабилен, что приводит к периодическим вывихам голени.
  • Отёк в месте повреждения.
  • Боль ощущается постоянно, всякие минимальные движения усиливают её.
  • Кровоизлияние в полость сустава.
  • В проблемном месте повышается температура.
  • Наличие синяков, шишек, царапин, полученных при травме.
  • Поражённая область меняет цвет кожи на красный.

При наличии этих симптомов следует в срочном порядке пройти обследование и приступить к лечению.

При патологии колена, врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностику. Благодаря диагностике, устанавливают причину патологии и намечают курс лечения. При диагностике, по обыкновению, проводят следующие процедуры:

  1. Рентгенография. Она способна выявить наличие деформирующих отклонений в сочленениях.
  2. УЗИ. Эта процедура покажет — есть ли жидкость в суставе после разрыва связки. Врач может увидеть изменения, произошедшие в тканях сустава колена.
  3. МРТ. Это исследование даёт полную картину произошедшего. Врач увидит место разрыва связок и насколько он сильный.
  4. Артроскопия колена. Представляет собой минимальную операцию, которая может считаться и лечением и диагностикой.

Важно! После проведения диагностики, можно приступать к лечению. Довольно часто проводят операцию. Но она не панацея, иногда бывает достаточно провести консервативное лечение.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

  • ультразвуковое исследование. Позволяет определить, насколько серьезным изменениям подверглись ткани;
  • рентген. Необходимо для определения точной локализации повреждения, а также исключения риска серьезных осложнений;
  • МРТ. Назначается в редких случаях, когда имеются подозрения на развитие осложнений, либо диагностика иными путями осложнена. Этот вид обследования дает самые точные результаты, но занимает много времени;
  • внешний осмотр. Является первичным. Первое, что делает травматолог при подозрении на повреждение — тщательно осматривает коленный сустав и пальпирует поврежденные ткани.

Тест Лахмена.

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

«Выдвижной ящик» — это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

  • Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
  • Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
  • Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
  • МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Дополнительные рекомендации

Особенности реабилитации после операции зависят от того, в какой области она была проведена – на переднюю или заднюю крестообразную связку, какие ткани были затронуты. От сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

В любом случае, восстановление после травмы колена – длительный и трудоемкий процесс, требующий от больного терпения и настойчивости. Лучше всего, если он будет проходить под наблюдением специалистов, в клинике или на дому. Своевременное обращение за помощью, назначение правильного лечения и раннее начало реабилитации – залог полного успешного восстановления.

Разволокнение связок коленного и голеностопного суставов: причины, симптомы, лечение

Процедура считается малоинвазивной, так как для проникновения в полость сустава не требуется больших, повреждающих разрезов. Артроскопия сустава осуществляется с помощью артроскопа и вспомогающего набора инструментов. К разновидностям такого хирургического вмешательства относится и лапароскопия коленного сустава, как более щадящий тип манипуляций.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Применяя артроскоп, можно, без значимых повреждений сделав маленький разрез кожных покровов, проникнуть в суставную полость и провести все необходимые манипуляции. Артроскоп – это устройство, представленное системой линз в металлической трубке, состоит он из следующих частей:

  1. Современная оптика, которой оснащаются устройства, позволяет осмотреть все отделы коленного сустава, исследовать и оценить состояние структур сустава, завороты, мениски и прочее.
  2. В устройство также входят световая и видеосистема, камера позволяет видеть и контролировать все манипуляции в суставе, передавая многократно увеличенное изображение на монитор, также позволяет зафиксировать и проанализировать ход операции.
  3. Резервуар с физраствором, система откачки и система трубок, позволяют подавать его в полости сустава и выводить из полостей жидкости и мелкие кусочки ткани.
  4. Для выполнения оперативного вмешательства с лечебной целью используются зонд артроскопический, фреза и кусачки. Зонды представляют собой стержень с изгибом на конце, имеющие миллиметровую разметку для ориентации в размерах, необходимы для манипуляции с внутрисуставными структурами.
  • Фреза позволяет врачу удалить, снять поврежденные участки внутрисуставных хрящевых образований, представляет собой систему из двух трубок, одна из которых – меньшая и является фрезой, вращается внутри большей по диаметру трубки.
  • О том, как проводится эндопротезирование, читайте здесь.
  • Кусачки нужны для того чтобы удалить часть образования внутри сустава, это может быть и поврежденная часть мениска, и участок суставного хряща, сумки, или связки.

Щипцы подбирают в зависимости от вида удаляемого образования, они могут быть прямые, изогнутые, короткие либо длинные. Введение артроскопа осуществляется через троакар, в защитном тубусе.

Артроскопическая санация коленного сустава в целях диагностики — это высокоинформативная и эффективный метод диагностики различных патологий сустава. Диагностическую артроскопию применяют при следующих патологиях:

  • травмах коленного сустава;
  • опухолях сустава, для уточнения их природы;
  • неэффективности других диагностических процедур;
  • необходимости проконтролировать эффективность предыдущего лечения.

С уверенностью можно сказать, что эндоскопия коленного сустава — это незаменимый элемент в лечебном процессе, многократное увеличение полифункциональность и малоинвазивность дают множество преимуществ.

Для справки! Оптика позволяет замечать важные мельчайшие детали, инструментарий позволяет удалить патологический очаг или образование сразу после его обнаружения.

Лечебная артроскопия коленного сустава – что это такое? Артроскопия колена в лечебных целях подразумевает хирургическое вмешательство с целью удаления или восстановления целостности тканей. Показания к операции следующие:

  • поврежденные крестообразные связки;
  • деформирующий остеоартроз;
  • удаление из суставной полости остеофитов, кровяных сгустков;
  • очистка от костных осколков при переломах;
  • удаление поврежденной хрящевой ткани;
  • наличие кист менисков;
  • гипертрофия или воспаление жирового тела в суставе;
  • вывихи надколенниковой кости.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Лечебная артроскопическая операция на коленном суставе, как видно, применяется широко и имеет много преимуществ, но также существуют нежелательные последствия и осложнения.

Противопоказания

Противопоказаний к артроскопии не так много, они связаны с различными аспектами процедуры и делятся на общие, относительные и абсолютные:

  1. К абсолютным противопоказаниям эндоскопической процедуры можно отнести невозможность проведения анестезии ввиду индивидуальной непереносимости некоторых растворов анестетиков. Также сюда относится анкилоз – обширные спаечные процессы в суставе и отсутствие подвижности, плюс гнойно-воспалительные процессы в суставе.
  2. Открытые травмы коленного сустава с повреждением внутрисуставных структур и наличие кровоизлияния в суставную полость относятся к относительным противопоказаниям.
  3. Общие противопоказания включают в себя наличие у пациентов вирусных инфекций, таких как гепатит B или ВИЧ.
  4. Сахарный диабет или тяжелые сердечно сосудистые патологии, например, гипертония или нарушения свертываемости крови. Обостренные воспалительные процессы в суставе.

  Липосакция коленей, фото до и после операции

В общем, можно сказать, что противопоказаний не так много, да и опытные хирурги плюс современное оборудование позволяют проводить операцию практически всем желающим, поэтому этот метод успешно используется для лечения и диагностики патологий коленного сустава.

Также рекомендуется прочесть в другой статье о заболеваниях гусиной лапки.

Перед процедурой пациенту необходимо сдать все нужные анализы мочи и крови. Также проводят Рентген и МРТ, КТ и снимают электрокардиограмму с заключением кардиолога. Также пациенту не желательно принимать пищу накануне операции. Подготовка непосредственно к артроскопии включает в себя обезболивание и фиксацию конечности.

Обезболивание

Анестезиологическое обеспечение таких операций достаточно разнообразное:

  1. Для местной анестезии применяют маракаиновый раствор, такой метод обезболивания прост, относительно безопасен и не требует привлечения анестезиолога специалиста. Но, местная анестезия имеет короткий, относительно других видов срок действия, также при инфильтрации полостей и структур сустава раствором анестетика затрудняется выполнение манипуляций. Местная анестезия по данным причинам используется редко.
  2. Для проводниковой анестезии применяют 1% раствор лидокаина. Манипуляция требует блокады бедренного, запирательного и седалищного нервов, продолжительность обезболивания составляет около полутора часов.
  3. Эпидуральная анестезия используется при данной операции наиболее часто. Но процедура требует привлечения анестезиолога. Плюсами такой анестезии является то, что есть возможность, при необходимости, продлить действие обезболивания и сохраняется контакт с пациентом.
  4. Наркоз или общая анестезия. Данный способ обезболивания дает возможность регулировать срок его действия, что не ограничивает оперативное вмешательство во времени. Но, опять же, требует привлечение анестезиолога.

Перед проведением оперативного вмешательства важно уведомить врача о наличии аллергии на тот или иной препарат.

Положение пациента

Для проведения лапароскопии колена пациент должен находится в положении лежа на спине.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

После того как проведена анестезия, на уровне середины бедра накладывают жгут, для уменьшения кровенаполнения сосудов конечности, после чего бедро пациента фиксируется специальным держателем.

Дистальный отдел конечности остается подвижным, так как в зависимости от выбранного хирургом доступа необходимо манипулировать конечностью.

Артроскопия коленного сустава обычно протекают благополучно и без осложнений, хотя это и определяется во многом квалификацией хирурга и ответной реакцией организма пациента. В первые сутки после артроскопии коленного сустава будет отмечаться болезненность, в этом нет ничего особенного и боль в скором времени проходит.

Также возможно ограничение подвижности сустава, но это также проходит в течении недели.

Отеки – нормальная реакция тканей организма на их повреждение, произведенное в ходе операции, в этом также нет ничего особенного, и отечность вместе с другими симптомами в скором времени проходят.

Но иногда послеоперационный период осложняется более серьезными последствиями, как правило, из-за допущенных во время операции ошибок:

  • повреждение какого-либо сосуда, и как следствие кровотечение;
  • занесение инфекции, приводящее к развитию воспалительной реакции;
  • повреждение суставных структур по неосторожности;
  • послеоперационные тромбы;
  • воспаление послеоперационного рубца.

Как правило, все эти осложнения особой опасности не представляют и ликвидируются пункцией и отсасыванием крови или экссудата при воспалении, плюс назначаются антибиотики. На воспаленные рубцы накладывают повязки с антисептиком и применяют мази с антибиотиками.

Но наиболее опасным осложнением артроскопической процедуры является тромбофлебит, характеризующийся воспалительными процессами в венах, приводящий к тромбозу. Данное осложнения встречается довольно редко и ликвидируется опытом и квалификацией хирурга, так что этого можно избежать.

Важно! Обычно процедура занимает до 1-2 часов, а болевой синдром исчезает в течении суток, работоспособность и полноценность движений в суставе восстанавливаются в течении недели.

В силу малоинвазивности пребывание пациента в стационаре ограничивается 1-2 днями.  Вернутся к обычной жизнедеятельности человек сможет уже через неделю. Для полноценного и скорейшего восстановления необходимо следовать рекомендациям специалистов:

  1. В первые несколько суток необходимо предавать ноге возвышенное положение, для профилактики образования гематом.
  2. В течении 2-3 суток после процедуры рекомендуется соблюдать постельный режим и при необходимости принимать болеутоляющие препараты.
  3. На 4-5 день желательно приступить к разработке сустава, то есть выполнять легкие физически упражнения.
  4. Также не рекомендовано нагружать сустав в течении двух – трех недель

Срок реабилитации может зависеть от многих факторов – возраста пациента, состояния его здоровья, правильности соблюдения советов врача, сложности и характера оперативного вмешательства. В среднем реабилитация до полного восстановления составляет 6 – 8 недель.

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Реабилитационные мероприятия — это различные массажи, лечебно – физкультурные комплексы, адекватное увеличение двигательной активности, также соблюдение режима бодрствования и сна и др.

Факт! Если процедура прошла успешно и без осложнений, были правильно соблюдены все рекомендации специалиста по восстановлению, то очень скоро можно вести обычный образ жизни.

Цены на операции

Цена процедуры варьирует в широких пределах, и зависит в большей степени от характера вмешательства.

Так, например, для диагностической артроскопии коленного сустава в России цена будет около 20 -30 тысяч рублей, в Украине стоимость артроскопии коленного сустава будет составлять от 7 – 10 тысяч гривен, опять же зависит от сложности выполняемых манипуляций.

Какие факторы приводят к разорванной связке?

Растяжение или разрыв наружной боковой или задней крестообразной связки (КС) связан со многими причинами. Их пучки перекрещиваются, из-за чего они так и именуются. В зоне риска получить подобную травму пребывают профессиональные спортсмены, занимающиеся лыжным спортом, футболом, баскетболом. А также повреждения колена часто диагностируются у людей, имеющих травмоопасную профессию.

К основным причинам, из-за которых происходит разрыв ПКС коленного сустава, относятся:

  • резкий поворот бедра, при котором голень и ступня остаются неподвижны;
  • передний удар по ноге в область коленного сочленения, из-за чего у пациента разорвана связка сзади;
  • падение назад, когда ступня остается зафиксированной на земле в горизонтальном положении;
  • неправильное приземление на ровные ноги при прыжке;
  • удар в район колена с задней стороны, вследствие чего отмечается парциальный или частичный разрыв связки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector