Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Содержание
  1. Роль лимфоузлов при раке молочной железы
  2. Вы победили, что дальше?
  3. Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?
  4. Сроки реабилитации после мастэктомии
  5. Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?
  6. Компрессионный рукав после мастэктомии 
  7. Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM
  8. Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии
  9. Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?
  10. Факторы риска
  11. Причины
  12. Симптомы
  13. Диагностика
  14. Лечение
  15. Прогноз
  16. Профилактика
  17. Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии
  18. Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы и как они выглядят на разных стадиях онкологии
  19. Что запрещено после мастэктомии
  20. Рацион и режим питания после мастэктомии
  21. Лимфоузлы при раке молочной железы
  22. Профилактика
  23. Спорт, дача, море после удаления молочной железы
  24. Возможные осложнения
  25. Рожистое воспаление
  26. Гранулема
  27. Температура
  28. Спаечный процесс
  29. Гранулема
  30. Температура
  31. Спаечный процесс
  32. Дать пространство эмоциям: помощь психолога после мастэктомии

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

  • Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
  • От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
  • Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
  • В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
  • В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Вы победили, что дальше?

Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.  К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.  Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет,  можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет.  На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным. Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Сроки реабилитации после мастэктомии

Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.  Реабилитация  начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.

Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.

Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры.

Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.   Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации. В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.

Удаление лимфоузлов под мышкой, последствия которого можно предотвратить, только тщательно выполняя рекомендации врача, отличается длительным реабилитационным периодом. Несмотря на то что срок пребывания в стационаре после операции не превышает нескольких суток, основная борьба за собственное здоровье происходит силами самого пациента.

После операции необходимо делать специальную гимнастику и разрабатывать руку. Причем первые упражнения реабилитолог показывает уже на вторые сутки после операции.

Онемение верхней части руки после удаления лимфоузлов под мышкой не является отклонением от нормы. Для скорейшего восстановления чувствительности необходимо выполнять упражнения.

Несколько правил, которые должен соблюдать пациент после проведения операции:

  • не нагружать больную руку;
  • избегать повреждений кожи;
  • не нагревать руку (горячие ванны, пребывание на солнце, банные процедуры);
  • во время уборки использовать защитные перчатки;
  • при получении случайных царапин или укусов насекомых сразу же обрабатывать кожу антисептиком;
  • избегать сна на боку со стороны прооперированной подмышечной впадины.

Этих правил следует придерживаться до тех пор, пока рука не обретет прежнюю силу. Подавляющее большинство врачей советуют беречь прооперированную конечность до конца жизни. Максимально допустимый вес на больную руку – не больше 1 кг в течение года после операции. В дальнейшем вес можно увеличить, но больше 4-5 кг поднимать нельзя.

После удаления лимфоузлов под мышкой показана гимнастика и упражнения, выполнять которые следует ежедневно. В первые дни необходима легкая нагрузка – сведение лопаток, подъем плеча, легкие круговые движения плечами. О возможности выполнения таких упражнений в первые две недели после операции следует проконсультироваться с реабилитологом.

Упражнения после удаления лимфоузлов

После проведения операции реабилитолог подберет подходящую гимнастику для пациента

Спустя несколько недель можно перейти к более интенсивным упражнениям.

  1. Лежа на спине, поднять согнутые в локтях руки так, чтобы локти оказались на уровне носа. Задержаться на 15 секунд в этом положении, а затем расслабить руки.
  2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Двумя руками следует взять гимнастическую палку (широкий хват), вытянуть руки над грудью, а затем из этого положения медленно отвести назад, пытаясь коснуться палкой пола.
  3. Встать прямо, поднять руки над головой, и делать махи вперед и назад так долго, как получится. Затем изменить упражнения, делая махи двумя руками в стороны. При этом нужно стараться двигать двумя руками синхронно.

Упражнений для профилактики лимфостаза после удаления лимфоузлов очень много. Оптимальную схему реабилитации посредством ЛФК подберет реабилитолог. В первые полгода упражнения следует выполнять дважды в день, затем количество повторений можно сократить до одного раза. Для сохранения здоровья прооперированной конечности врачи настоятельно рекомендуют выполнять гимнастику в течение всей жизни.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

  • При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
  • Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I );
  • Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
  • Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
  • Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Компрессионный рукав после мастэктомии 

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог. Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

  • N0 — лимфоузлы здоровы;
  • N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
  • N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
  • N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.
Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить ноющую боль в плечевом суставе причины лечение медикаментами

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы  подбираются индивидуально для каждой женщины  и носятся постоянно после разрешения лечащего врача. Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.

Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез. Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами. Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.

Диагноз рак груди с метастазами в лимфоузлах означает, что были обнаружены вторичные очаги злокачественной опухоли. Обнаружение метастазов свидетельствует о том, что опухоль прогрессирует.

Факторы риска

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Метастазы – атипичные клетки, которые переместились с первичного очага опухоли в другие органы.

Перемещение может происходить 2-мя путями:

  • лимфогенным – мутировавшая клетка проникает в лимфоток и движется по нему, пока не осядет в другом органе;
  • гематогенным – перемещение клетки осуществляется через кровоток.

Рак груди с метастазами в лимфоузлах свидетельствует о том, что перемещение осуществлялось лимфогенным путем.

Метастазы в расположенные рядом с молочной железой лимфоузлы могут быть выявлены уже на ранней стадии заболевания. Это связано с тем, что ткани молочной железы характеризуются выраженной системой оттока лимфы.

Сперва вторичные очаги поражают соседние лимфоузлы, как правило – расположенные в подмышечной впадине. Однако может отмечаться поражение других лимфатических узлов – это зависит от того, в каком месте локализована первичная опухоль. Метастазирование в подмышечную область происходит при локализации опухоли в наружной части груди. При образовании первичной опухоли ближе к центру грудной клетки поражаются лимфоузлы, локализованные рядом с грудиной.

После этого вторичные очаги опухоли начинают распространяться дальше по ходу лимфотока и поражают лимфатические узлы, расположенные над ключицей, в области шеи, средостения. Также они могут поражать зоны, расположенные в подмышечной впадине противоположной стороны.

Молочную железу можно разделить на 4 фрагмента, которые образуются при пересечении 2-х прямых, проходящих через центр соска под прямым углом. Таким образом, получается 4 квадранта: нижние – наружный и внутренний и верхние – наружный и внутренний.

Отток лимфы организован таким образом:

  • из двух верхних участков лимфа идет в узлы, локализованные над и под ключицами;
  • из нижних квадрантов, расположенных на наружной стороне – в узлы, локализованные под лопаткой и под мышкой;
  • из наружных верхних квадрантов жидкость идет в лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

Причины

Атипичные клетки характеризуются непредсказуемым поведением. Они могут продолжительный период времени не проявлять себя и начать разрастаться даже через несколько лет после проведения операции. Такое пробуждение происходит под воздействием негативных факторов:

  • травматических поражений;
  • экологического фактора;
  • тяжелых заболеваний.

Особое значение в развитии метастазов специалисты отводят качеству работы иммунной системы. Метастазы разрастаются из единичных клеток, отделившихся от первичной опухоли. При хорошем иммунитете организм может подавить активность мутировавших клеток и уничтожить их, однако когда защитные функции не справляются, клетка начинается усиленно размножаться.

Симптомы

Первый симптом, на который следует обратиться внимание – увеличение лимфатических узлов в размерах. Осмотр может проводиться визуально либо методом пальпации.

Помимо увеличения лимфатических узлов могут наблюдаться также такие признаки как:

  • снижение массы тела;
  • общая слабость;
  • пониженный уровень гемоглобина;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли высокой интенсивности;
  • неврозы;
  • нарушения в работе печени, увеличение ее размеров;
  • гиперемия кожных покровов.

Чем больше размер опухоли, тем выше риск, что она в скором времени начнет метастазировать. Особенно высоки риски при превышении новообразованием размера в 3 см.

Диагностика

Нельзя забывать о том, что если вторичный очаг обнаружил себя в каком-то одном месте, точно также могут быть обнаружены и другие очаги.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Поэтому после выявления опухоли диагностические мероприятия должны быть регулярными. Проведенная операция не может быть гарантией полного выздоровления – всегда существует риск рецидива.

Методы диагностики, которые могут применяться:

  • определение онкомаркеров;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография – подтвердит или исключит наличие опухолевого процесса;
  • позитронно-эмиссионная томография – проводится с целью подробного обследования внутренних органов, характеризуется высокой достоверностью;
  • рентгенографическое исследование;
  • маммографическое обследование – должно проводиться регулярно для исключения рецидива. Если одна грудь удалена, необходимо осматривать вторую, чтобы исключить наличие поражения в ней.

К лабораторным методам исследования относится также определение уровня биллирубина. При повышенном показателе речь может идти о нарушениях в работе печени, которые вызваны наличием метастазов.

Выраженность поражения лимфатических узлов описывается международной классификацией следующим образом:

  • N0 – метастазы лимфатических узлов не обнаружены;
  • N1 – 1 или несколько вторичных очагов в лимфатических узлах, расположенных вблизи опухоли;
  • N2 – множественные вторичные очаги;
  • N3 – метастазы обнаружены как в регионарных лимфатических узлах, так и в отдаленных. Характерно для последней стадии рака.

Лечение

Основная цель лечения, когда обнаружен рак груди с метастазами в лимфоузлах, – контролировать развитие метастаза при наименьшем токсическом воздействии на организм. С этой целью могут применяться следующие методы:

  • лучевая терапия.
  • хирургическое вмешательство.
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор метода или комбинации нескольких методов обусловлен тем, на какой стадии рак груди с метастазами в лимфоузлах обнаружен. Схема лечения должна составляться индивидуально: учитывается возраст пациентки, общее состояние. При проведении операции в любом случае захватываются все расположенные рядом с первичной опухолью лимфатические узлы.

В случаях, когда метастазы распространились по отдаленным лимфоузлам и органам, все усилия врачей будут направлены на паллиативную помощь. Не всегда есть возможность применить хирургическое вмешательство, однако это стараются сделать, чтобы снизить степень токсического воздействия продуктов распада на организм.

При обнаружении метастазов в отдаленных лимфоузлах используют радиотерапию или кибер-нож.

При назначении химиотерапии могут применяться следующие препараты:

  • Темозоломид. Лекарственное средство может применяться как в качестве отдельного метода лечения, так и в комбинации с радиотерапией. Прием препарата характеризуется такими побочными действиями как: головные боли, общая слабость, нарушения со стороны ЖКТ (рвота, запоры);
  • Кармустин. Препарат может вводиться инъекционно либо применяться перорально. Инъекционное введение может повлечь за собой рвоту, затрудненность дыхания, снижением выработки эритроцитов, так как страдает работа костного мозга.
  • Сочетание препаратов “Прокарбазин”, “Ломустин”, “Винкристин”. Помимо перечисленных выше побочных действий может наблюдаться формирование язв на слизистой оболочке ротовой полости.
  • Препараты платины. К этой категории относятся “Цисплатин”, “Карбоплатин”. Лекарства вводятся внутривенно. К побочным действиям относятся: рвота, слабость мышц, облысение.

Вследствие хирургического удаления лимфатических узлов может развиться лимфедема – скопление лимфы в мягких тканях. Это обусловлено нарушением оттока, вызванным операцией. Этот процесс может проявить себя как сразу после операции, так и спустя несколько лет.

Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию лимфедемы, относятся:

  • травмы, в том числе и такие мелкие как укусы, царапины.
  • стремительный набор массы тела.
  • высокая температура окружающей среды. В таких условиях происходит расширение сосудов, по которым происходит кровообращение.
  • тромбы.
  • продолжительные авиаперелеты. Этот фактор достаточно редко становится пусковым механизмом, однако при имеющейся лимфедеме может ухудшить состояние пациента.

Прогноз

Когда диагностирован рак груди с метастазами в лимфоузлах, сложно говорить о каком- то общем прогнозе. Все зависит от стадии рака, используемых методов лечения, технического оснащения, которым располагают специалисты.

Однозначно, наличие метастазов ухудшает прогноз. Практически у половины пациентов в течение первых 5 лет после операции наблюдаются рецидивы. Как правило, продолжительность жизни не превышает 2-х лет.

Профилактика

Рак груди с метастазами в лимфоузлах может быть обнаружен на разных стадиях. Надежным методом профилактики является регулярный осмотр. Осмотр может проводиться самостоятельно, а также специалистом. При необходимости следует пройти дополнительные методы обследования.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Рак молочной железы тесно взаимосвязан с половой системой. Поэтому любые заболевания, связанные с гинекологической сферой также должны быть устранены. Чем больше хронических болезней, тем выше шанс развития рака.

Также следует обращать внимания на нарушения, связанные с гормональным балансом, обменными процессами. Важно исключить воздействие канцерогенных факторов на организм. Все это поможет снизить риски развития рака и выявить его в самом начале развития, а значит – принять своевременно меры по лечению.

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение.

Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление. На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы и как они выглядят на разных стадиях онкологии

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Схема расположения лимфатических узлов

В лимфатических сосудах непрерывно циркулирует жидкость, которая вбирает в себя все токсические соединения и патогенные бактерии. Далее чужеродные организмы транспортируются в лимфатические узлы, где клетки иммунной системы их обезвреживают. Поражение лимфоузлов метастазами при раке молочной железы не редкость, в этих случаях нужна операция.

Механизм развития злокачественного образования следующий:

  1. На начальном этапе развития атипичные клетки распознаются иммунной системой, как чужеродные, которые подлежат немедленному уничтожению.
  2. Клетки иммунной системы не справляются, в лимфатических узлах скапливается большое количество злокачественных клеток, иммунитет подавляется.
  3. Раковые клетки активно размножаются, формируется метастаз, который для замедления развития болезни нужно обязательно удалить.
Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Стадии развития метастазов

Чтобы как можно раньше отреагировать на патологические изменения, нужно знать, какими симптомами сопровождается воспаление лимфоузлов в подмышечной впадине:

  • увеличиваются в размерах лимфоузлы при онкологии груди;
  • повышается температура тела;
  • беспокоят головные боли, быстрая утомляемость и общее недомогание;
  • болят лимфоузлы.
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить вывих плечевого сустава что делать для восстановления плеча

При раке молочной железы в месте расположения лимфатического узла может краснеть кожный покров. Если в сочетании с покраснениями беспокоят сильные боли, это может свидетельствовать о развитии гнойного процесса.

Лимфостаз руки при раке молочной железы развивается довольно часто. В этом случае чаще всего требуется проводить оперативное вмешательство, которое в медицине носит название – лимфаденэктомия. В ходе операции удаляют лимфоузлы с пораженной стороны тела. Необходимость радикальной терапии определяется стадией развития онкологического заболевания, самочувствием пациентки и наличием метастазирования.

Что запрещено после мастэктомии

Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции. Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.  Назовем лишь некоторые: НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции. НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции. НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.

Рацион и режим питания после мастэктомии

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам  после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь.  Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.

Лимфоузлы при раке молочной железы

Но открытия доктора Морроу говорят о том, что такие малые количества раковых клеток не влияют на коэффициент выживаемости. Другие профессионалы в сфере медицины только начинают задаваться вопросом, является ли необходимой общепринятая практика удаления лимфоузлов.

В 1981 году в Европе проводилось исследование, в ходе которого наблюдали 716 женщин, страдающих от рака груди, и в итоге не было обнаружено никакой взаимосвязи между удалением лимфоузлов и уровнем выживаемости пациентов.

Да-да, исследование проводилось в 1981 году! И всё же, как часто в последние годы вы слышали о ком-либо с онкологическим заболеванием, кому в ходе раковой хирургии также удалили и лимфатические узлы? Я слышала о таких случаях десятки раз. Однако, следует задуматься об этой общепринятой практике и задать вопрос: «Насколько оправданно хирургическое удаление лимфоузлов и учитываются ли последствия подобного вмешательства в систему?»

Начиная с конца 19-го века повсеместно стали проводиться операции по удалению раковой опухоли груди. В ходе этой универсальной операции, названной «радикальной мастэктомией» [2], в попытках вылечить рак груди удалялась грудь целиком, грудная мышца, прилегающие (подмышечные) и другие ткани.

Примерно 70 лет спустя европейские хирурги начали предлагать лампэктомию (секторальную резекцию молочной железы) – менее агрессивное частичное удаление ткани груди в ходе хирургического вмешательства, и обнаружили, что доля выживших пациентов осталась без изменений. Кроме того, крупное клиническое исследование, проведенное в США, в ходе которого проводилось наблюдение за пациентами в течение 10 лет после операции, подтвердило этот факт в официальном отчете, опубликованном в 1985 году.

Область, которая к сожалению, осталась тогда без дополнительных исследований – удаление подмышечных лимфоузлов. По этой причине удаление лимфатических узлов во время хирургической операции продолжает оставаться частью традиционного лечения, хотя иногда удаляют всё же меньшее количество лимфоузлов.

По итогам проведения клинических исследований так и остался не прояснённым вопрос, влияет ли удаление лимфоузлов непосредственно на выживаемость пациентов. А вот что эта процедура явно гарантирует, так это потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в любой момент в жизни пациента после подобной операции.

В случае ожога кожи в норме клетки лимфатической системы быстро устремляются в зону поражения тканей. В случае подавленной лимфатической системы (т.е. такой, которая перенесла серьезное вмешательство), клетки в пораженную зону не «устремляются». Забитая или опухшая область тела не позволяет необходимым защитным клеткам иммунной системы достичь зоны поражения, поэтому заживление ран может проходить значительно дольше.

Люди с лимфедемой нижних конечностей или нижней части тела могут испытывать трудности или боли при ходьбе. Некоторые физически не могут поднять на руки своих детей или внуков из-за слабости и отечности рук. Со временем чувствительность пораженных зон может снижаться. Любой человек с удаленными лимфоузлами подвержен более высокому риску серьезных инфекций, например, таких как воспаление рыхлой клетчатки, что может привести к заражению крови.

Кроме того, лимфедема может проявиться в любой момент. Не существует временных ограничений по развитию лимфедемы (отёчность и другие явные признаки повреждения лимфатической системы). Современные виды лечения – лишь вариации временного снижения отёчности.

Если у вас рак, то удаление лимфоузлов в ходе хирургического вмешательства является крайне важной темой для обсуждения с лечащим врачом. Многие доктора проводят то или иное лечение только потому, что оно является общепринятой практикой или стандартным способом лечения, при этом они не особо задумываются о последствиях.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, практикующим альтернативную медицину и специализирующимся на раковых заболеваниях, чтобы выяснить, какие еще возможности существуют лично для Вас. Иногда хорошо просто взять паузу и не спешить с решением. Если Вы готовы к роли информированного пациента, важно, чтобы Вы проводили собственные исследования и занимали проактивную позицию в выборе способов исцеления.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Для детального изучения изменения структуры лимфоузлов проводят процедуру МРТ

Диагностировать увеличенные лимфатические узлы не составляет особого труда. При подозрении на отклонения нужно безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Лечащий врач соберет анамнез и проведет визуальный осмотр. Пальпация позволяет выявить очаг воспаления. Если человека беспокоят сильные боли и дискомфорт в области подмышек, это в 99,9% случаев указывает на воспаление и увеличение мини-органа.

Чтобы более детально изучить структурные изменения узлов и отследить состояние организма, доктор назначает следующие разновидности лабораторных и инструментальных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковая диагностика молочных желез, включая лимфатические узлы (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография – МРТ;
  • компьютерная томография – КТ;
  • биопсия.

На основании полученных результатов будет определена целесообразность проведения оперативного вмешательства.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Показанием к удалению лимфоузла является наличие атипичных клеток в нем

Удаление лимфоузлов под мышкой при раке молочной железы – рядовая операция, поскольку часто при развитии именно этого заболевания поражаются мини-органы.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • в лимфатических узлах были выявлены атипичные клетки (удается узнать по результатам проведенной биопсии);
  • в молочной железе выявлено злокачественное новообразование, диаметр которого более 5 см и распространяется оно на руку;
  • в ходе обследования более чем в трех лимфатических узлах были выявлены злокачественные клетки;
  • планируется проведение мастэктомии – полное или частичное удаление молочной железы, пораженной онкологией.

В ходе проведения оперативного вмешательства могут быть удалены лимфоузлы из любой подгруппы подмышечной области.

Важно знать о существующих противопоказаниях к проведению операции:

  • сильное изъязвление кожных покровов на фоне прорастания карциномой стенки грудной клетки;
  • сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • отек верхних конечностей из-за масштабного метастазирования злокачественного новообразования;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • отек кожных покровов молочной железы и поражение ею стенок грудной клетки;
  • нарушение мозгового кровообращения.
Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

После удаления лимфоузлов может проводиться мастэктомия или органосохраняющая операция

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Перед проведением лимфаденэктомии лечащий врач обязательно должен оповестить пациентку о возможных осложнениях. Подготовка не имеет специфических требований. Незадолго до начала обязательно вводится препарат успокаивающего действия, процедура носит название – премедикация.

Нужно придерживаться определенного рациона. В день проведения операции запрещено употреблять жидкость и какие-либо продукты.

Техника проведения операции по удалению лимфатических узлов в подмышечной впадине:

  1. Введение общей анестезии.
  2. Чтобы вычислить место расположения лимфатических узлов, доктора проводят сцинтимаммографию с технецием.
  3. При помощи скальпеля делается разрез длиной приблизительно в 5-6 см в области подмышечной впадины, удаляется 2-3 узла.
  4. Дальше может проводиться мастэктомия или органосохраняющее хирургическое вмешательство. Если основная задача манипуляции – диагностика, после удаления лимфоузлов рану зашивают.
  5. Забранный биологический материал забирают на исследование.

Как правило, продолжительность операции не более 60 минут. Результаты гистологического исследования готовы по истечении 7-10 дней.

Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Профилактика

Биопсии сторожевого лимфоузла — методика, являющаяся стандартом в Европе, США, Израиле, Канаде при операции по поводу рака молочной железы и отсутствии признаков поражения подмышечных лимфатических узлов (по КТ, МРТ, УЗИ).

До середины 90х годов при раке молочной железы удаляли её часть или её всю вместе СО ВСЕМИ лимфатическими узлами аксиллярной области, потому что считали, что их удаление увеличит выживаемость.

Проведённые исследования показали, что удаление лимфатических узлов (даже с метастазами) не влияет на выживаемость, но их продолжали удалять с диагностической целью — чтобы определить распространённость болезни и назначить дополнительное лечение: химиотерапию, гормонотерапию или облучение.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Технология биопсии сторожевого узла – это методика, позволяющая проверить тот лимфатический узел, в который оттекает лимфа от опухоли, и в который первоначально опухоль даёт метастазы.

Операция по удалению лимфоузлов

Лимфатические узлы – это защитники организма, которые фильтруют лимфу и препятствуют распространению инфекции по организму

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки).  Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.

Возможные осложнения

Последствия от удаления мини-органов могут быть разные. Наиболее распространенные:

  • Присоединение вторичной инфекции. При несоблюдении правил послеоперационного восстановления, возможно развитие гнойного процесса.
  • Нарушение тактильной и температурной чувствительности в зоне пораженного узла. Основная причина этого явления – пересечение нервных волокон.
  • Слабость, покалывания и нарушение подвижности.
  • Флебит – воспаление венозной сетки, в некоторых случаях это патологическое состояние может перейти в тромбофлебит.

Осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% процентов женщин, перенесших операцию

Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.

По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.

Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.

Отсутствие лимфатических узлов провоцирует лимфадему, в результате которой появляются сильные боли

Постмастэктомический синдром включает в себя:

  • Отсутствие лимфатических узлов и сосудов. Как следствие – застой лимфатической жидкости в подмышечной области. Лимфедема способна вызывать сильные боли, купировать которые можно только повторным хирургическим вмешательством.
  • Нарушение оттока венозной крови, что вызывает скопление токсинов – продуктов естественной жизнедеятельности клеток. Это может вызвать пульсирующую боль, а также нагноения.
  • Плексит – поражение нервов плечевого сплетения. Обычно возникает после удаления грудных мышц и подключичных лимфоузлов в области плеча. Боль стреляющая, ноющая или сверлящая. Распространяется на всю верхнюю конечность. Поражение нервной ткани вызывает полное расстройство функций – двигательных, чувствительных. Раны на руке могут длительно заживать.
  • Деформации мышц и образование рубцов. Многие женщины описывают «симптом жгута», который мешает полноценно двигать рукой и причиняет боль.
Предлагаем ознакомиться:  Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.

Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.

По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.

Третья стадия лимфостаза после мастэктомии

У женщин, перенесших лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов – отдаленные осложнения:

  • лимфостаз;
  • лимфедема – постоянный отек конечности;
  • лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
  • рожистое воспаление;
  • гранулема – образование гнойной капсулы внутри молочной железы;
  • деформация грудной клетки из-за перераспределения нагрузки на позвоночник;
  • спайки.

Онемение грудины после мастэктомии связано с повреждением нервных волокон

Самое частое осложнение после мастэктомии – онемевшая грудина и подмышка. Это связано с повреждением нервных волокон, а также избыточным давлением лимфатической жидкости на нервы из-за лимфостаза. Онемение руки после мастэктомии ощущается наиболее сильно в первые дни, распространяясь на всю верхнюю конечность. При проведении реабилитационных мероприятий удается снизить застой лимфы и улучшить чувствительность тканей.

Рожистое воспаление

Покраснение кожи в области плеча, подмышки – это воспалительная реакция на инфекционного возбудителя – стрептококк группы А. Рожистое воспаление руки при лимфостазе после мастэктомии возникает, если инфекция попадает в рану через кожу, гематогенным или лимфогенным путем. Поскольку отток жидкости нарушен из-за отсутствия лимфоузлов и сосудов, инфекция развивается стремительно. Этому способствует также низкий иммунитет после введения химиопрепаратов или ожоги после облучения.

Гранулема

Гранулема молочной железы

Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.

В дальнейшем гранулематоз проявляется следующей симптоматикой:

  • боли с нарастающей интенсивностью;
  • тяжесть в молочной железе;
  • признаки интоксикации и быстрая утомляемость.

Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.

Температура

Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.

Деформация грудной клетки после мастэктомии

Грудная клетка может деформироваться из-за грубых швов и отсутствия мышечной ткани. Шов со временем становится неэластичным и постепенно стягивается, ущемляя органы, расположенные под ним. Из-за сдавливания может развиться легочная недостаточность, что приводит к накоплению мокроты внутри и невозможности ее выхода естественным путем. Нарушение дыхания в одном из легких может привести к воспалению.

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.

Профилактикой развития синдрома аксиллярной сети являются специальные упражнения для разработки сустава

После удаления лимфатических узлов часто возникает синдром AWS, при котором появляются шнуровидные уплотнения, мешающие движению плечевого сустава. Такие уплотнения распространяются от плеча до самой кисти руки. Они болезненны и могут появиться в течение нескольких недель после операции, иногда через несколько месяцев.

Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.

Спаечный процесс

Не так давно американские ученые установили, почему после любой операции начинается образование спаек. Это происходит из-за кислородного голодания тканей в зоне рассечения. Клетки начинают вырабатывать определенный тип белка, воздействуя на который можно избежать фиброзных тяжей, которые приводят к хроническим болям в груди. Уже разработаны 2 вида антител: первый не дает клеткам вырабатывать белок, второй ускоряет поглощение макрофагами фиброзной ткани.

Осложнения после операции – нагноения, воспаления, кровотечения – возникают редко. Это объясняется правильной тактикой подготовки пациентки, включающей в себя антибактериальную терапию до и после операции.

Гранулема

Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.

Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.

Температура

Повышенная температура после мастэктомии при нормально протекающем процессе не должна возникать. Этому способствует предоперационная антибактериальная терапия.

Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.

Наша книга

Рубцы иногда возникают из-за облучения. В зоне воздействия соединительная ткань уплотняется и стягивает грудину.

Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.

Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.

Спаечный процесс

Когда человек готовится к тому, что ему будет вырезан лимфоузел подмышкой, его беспокоят потенциальные риски и осложнения. Как правило, врач информирует о возможных последствиях задолго до операции. При этом пациент должен подписать бумаги, подтверждая свою осведомленность о возможных рисках.

Возможные осложнения после удаления лимфоузла под мышкой

После проведения операции возможна временная потеря чувствительности рук

Увеличены лимфоузлы плечевые после удаления рака груди

Одним из осложнений удаления лимфоузлов может стать флебит

Дать пространство эмоциям: помощь психолога после мастэктомии

— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу.

Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.

— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему. Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.

Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.

После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.

Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе. Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни.

(Это касается и постоперационного времени). После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия. Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего!

Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах. Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть!

Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию. И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда. Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:

  • Что я вижу
  • Что я слышу
  • Что я осязаю
  • Что я обоняю
  • Какой вкус во рту
  • Что я чувствую
  • Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
  • Что я буду делать сейчас на самом деле

Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».В среднем работа с психологом – 1 год. Это включает консультации до лечения, во время и после. Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива. А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.

Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию. Важно бережное, теплое отношение. И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным. Это надо поддерживать и развивать. Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.

Текст: Александра Грипас

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector