Вальгусная деформация ног виды симптомы лечение массаж

Виды вальгусной деформации стопы

вальгусные стопы
Вальгусное положение стоп.

Голеностопный сустав при вальгусе ноги будет деформироваться на поздней стадии. Изначально процесс развивается в ступне. Лишь на запущенном этапе смещаются голени.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) вальгусные стопы относятся к приобретенным деформациям нижних конечностей. Соответствующий код – М 21.0.

https://www.youtube.com/watch?v=Ia1V99hlJE8

Стопа вальгуса является одним из наиболее распространенных изменений нижних конечностей. Немного чаще встречается варусная постановка (варус) стоп. Поэтому необходимо знать отличия между ними:

  1. Для плоско-вальгусной деформации стоп (ПВД) характерно Х-образное искривление. Варус-деформированная нижняя конечность имеет О-образную форму.
  2. Для вальгусной деформации характерно снижение свода стоп, отклонение пятки кнаружи. Развивается наружный поворот голени. При варусном положении ступни свод поднят кверху, пятка отклоняется внутрь. Происходит внутренний поворот голени.
  3. При плосковальгусной деформации шейка бедра нагружается меньше.

В зависимости от причины развития выделяют такие виды вальгусной стопы:

  1. Статистический. Проявление аномальной осанки. Нечасто имеет выраженные проявления.
  2. Структурный. Врожденная аномалия расположения таранной кости – ее вертикальная позиция. Ярко выраженные признаки болезни.
  3. Компенсаторный. Развивается как компенсаторное положение стопы при аномалии голеностопного сустава. Проявления незначительные.
  4. Паралитический. Редкий вариант, нефункционирующие мышцы провоцируют неправильное положение ступней.
  5. Спастический. Деформация выражена слабее, чем в других случаях.
  6. Гиперкоррекционный. Выраженность аномальной установки стопы варьируется. Встречается после лечения косолапости.
  7. Рахитический. Наблюдается после перенесенного рахита. Выраженность клинической картины вариабельна.
  8. Травматический. Наиболее частый вариант, проявления зависят от тяжести травмы.
плосковальгусные стопы
Установка стопы с плосковальгусной деформацией.

Плосковальгусные стопы формируются постепенно с прогрессирующим вовлечением в патологический процесс находящихся выше суставов. Со временем деформация приводит к развитию тяжелых заболеваний внутренних органов.

  • аномальная позиция ахиллового сухожилия;
  • перенесенный энцефалит или полиомиелит;
  • неправильное лечение косолапости;
  • рахит или остеопороз;
  • травмы стоп;
  • ношение неудобной обуви.

Шишка на ноге

Исправить вальгусное положение стоп без операции возможно только при нестойких деформациях. Это значит, что вылечить заболевание можно лишь на 1 и 2 стадиях. Это могут быть упражнения, массаж, ортопедические приспособления, терапия звуковыми волнами. Далее опишем каждый способ лечения более подробно.

упражнения для стопы при вальгусной деформации
Чтобы избавиться от вальгусной патологии, упражнения нужно выполнять каждый день.

Врачи советуют выполнять упражнения на растягивание голеностопа:

  1. Сесть на ровную горизонтальную поверхность. Вытянуть вперед ноги. Плавно натягивать на себя носки.
  2. Сесть на твердую горизонтальную поверхность, держать ноги выпрямленными. По очереди разводить носки в стороны. Повторять каждое движение 12-15 раз.

Восстановлению правильной позиции стоп поможет выполнение упражнения «велосипед». Нужно лечь на спину и приподнять нижние конечности, выполнять в воздухе движения ногами, имитирующие кручение педалей велосипеда.

Избавиться от патологии поможет и укрепление мускулатуры ступней. Следует сильно сжимать и плавно разжимать пальцы ног.

При наличии круглого плотного предмета избавлению от болезни поможет его сжимание. Предмет зажимают между выпирающих «косточек», пытаются удержать его в таком положении 1-2 минуты. Выполняют 4-5 подходов.

Лечиться на ранних этапах можно йогой:

  1. Встать ровно – масса тела распределена между подушечками больших пальцев и мизинцев, внешними и внутренними сторонами пяток (начальная позиция).
  2. Прижимая указанные точки к полу, нужно поднимать продольный подошвенный свод.

Виды постановки ног

На ранних этапах исправлять вальгусную деформацию можно с помощью художественной гимнастики. Лечебный результат возможен до 28-летнего возраста.

Вальгусной в медицине называется такая деформация стоп, при которой они находятся в крестообразном положении по отношению друг к другу, напоминают латинскую Х. Чаще всего, заметной патология становится, когда ребенок пытается наступать на ножки и делать первые шаги – патология выражается в том, что при ходьбе опирается кроха на внутреннюю часть стопы.

Шаги такому малышу даются чрезвычайно трудно — он быстро устает, иногда испытывает боль, сами шаги шаткие и неуверенные. Ортопеды описывают это состояние с точки зрения процессов, происходящих в стопах — пальчики и пяточки развернуты наружу, средняя часть стопы несколько опущена. Если ножки выпрямить и прижать друг к другу в коленной области, расстояние между косточками лодыжек будет более 3-4 сантиметров.

Такое искривление стоп, бывает двух видов: врожденное и физиологическое (приобретенное). В первом случае – ножки искривляются еще в период внутриутробного развития плода под воздействием неких факторов, о которых медицина знает еще не так много. Врожденные патологии стопы обычно бывают довольно тяжелыми, и разглядеть их возможно в первые 2-3 месяца самостоятельной жизни ребенка.

Приобретенная деформация часто связана с ошибками в развитии и функционировании опорно-двигательной системы, связочного аппарата, сухожилий. Именно такие нарушения становятся очевидными ближе к годовалому возрасту. В группе риска – крохи с ослабленными мышцами, недоношенные дети, страдающие рахитом, перенесшие частые и тяжелые вирусные инфекции в первый год жизни. Ножки рискуют искривиться у деток, страдающих ожирением, так как нагрузка на нижние конечности при лишнем весе весьма значительна.

Иногда родители сами виноваты в возникновении патологии. Так, слишком ранняя постановка малыша на ноги вполне может «запустить» механизм деформации стоп, а недостаточная нагрузка на стопу, хождение исключительно по ровному полу могут стать причиной приобретенного плоскостопия или плосковальгусной стопы.

Плоскостопие пугает родителей ничуть не меньше. Однако Комаровский советует не паниковать, ведь с рождения абсолютно все дети имеют плоские стопы, это особенность младенцев. Свод стопы будет формироваться постепенно, по мере роста, нагрузок на ножки, и тут все в руках родителей, за исключением врожденных плоских стоп, которые можно исправить только хирургическим путем.

Причины ортопедических проблем классифицируются на экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на развитие костей, суставов, связочного аппарата, мышц нижних конечностей.

Вальгусная деформация ног виды симптомы лечение массаж

Основные внутренние (эндогенные) причины деформаций нижних конечностей:

  • наследственная предрасположенность (генетически детерминированная слабость соединительнотканных структур – связок, хрящевой ткани);
  • неправильное строение суставов (дисплазии) вследствие нарушения внутриутробного развития костно-мышечной системы;
  • нарушения нервной системы (врожденные или приобретенные), например, ДЦП, хромосомные аномалии, любые полинейропатии, сопровождающиеся гипер- или гипотонусом скелетной мускулатуры;
  • избыточный вес вследствие алиментарного ожирения, эндокринологических заболеваний, беременности;
  • изменение гормонального соотношения в организме любой этиологии;
  • воспалительные, дегенеративные болезни суставов стоп (артриты, остеоартрозы);
  • нарушения обмена веществ.
Причины

Основные причины Hallux valgus

Экзогенные (внешние) причины деформаций:

  • ношение неудобной обуви с узким носком, высоким каблуком или плоской задней частью (на плоской подошве);
  • ранняя постановка на ноги (в случае патологии у маленького ребенка), усаживание в ходунки, особенно при большом весе малыша, отсутствие ползания;
  • травмы нижних конечностей (переломы костей стоп, вывихи суставов, разрывы связок);
  • профессиональная деятельность, связанная с постоянными повышенными нагрузками на нижние конечности (поднятие тяжестей у грузчиков, спортсменов-тяжелоатлетов, профессиональные занятия танцами), длительным стоянием (парикмахеры, продавцы);
  • неправильное питание с постоянным дефицитом витаминов, минералов, белка в рационе (наиболее важными для правильного формирования костной системы являются витамин Д, кальций).

Вальгусная и варусная деформации развиваются по одним и тем же причинам. Но определенные заболевания или патологические состояния (ДЦП, нервно-мышечные патологии, эндокринологические болезни) чаще являются причиной варусной деформации стоп. А такие факторы, как ношение «неправильной» обуви, травмы при сопутствующей слабости связок стоп обычно приводят к приобретенному вальгусному искривлению ног.

Начать исправлять деформацию стопы необходимо как можно быстрее после обнаружения симптомов. Для этого следует обратиться на прием к врачу (хирургу или ортопеду). Специалист назначит курс медикаментозной терапии, физиопроцедур, массажа, порекомендует, какую обувь нужно носить, выявит показания для хирургического лечения.

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.[2][6][13]

Деформация в плюснефаланговом суставе

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Вальгусная позиция пяточной кости

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%.[3][8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;[10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной.[15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;[13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;[9] 
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.[13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Молоткообразные пальцы

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Бурсит

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость.[11][15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник.[2][7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Уплощение поперечного свода стопы

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы.[4][15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Процесс искривления первого пальца стопы

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.[6][13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.[5][8] 

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.[12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава.[10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степень II степень III степень
Межплюсневый
угол
{amp}lt;12°{amp}gt; {amp}lt;18°{amp}gt; {amp}lt;18°{amp}gt;
Угол вальгусного
отклонения первого пальца
(Hallux
valgus angle)
{amp}lt;25°{amp}gt; {amp}lt;25°{amp}gt; {amp}lt;35°{amp}gt;

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

Степени плоскостопия

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы.[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм.[2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине.[7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы.[13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс).[12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.[9][12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции.[10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.
Рентгенография стопы (прямая проекция)
  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования.[13]

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы.[5][16] 

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена.[13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Схема операции МакБрайда

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами.[12][15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга).[13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Схематичное изображение наиболее часто используемых видов операций по коррекции Hallux Valgus

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование.[16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO.[9][15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез.[1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению.[18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.[13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли.[6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.[11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию.[10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп.[17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы.[12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Симптомы вальгусной деформации стопы

Клиническая картина вальгусной и варусной деформации нижних конечностей складывается из внешних проявлений, по которым эти патологии отличаются друг от друга. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на боли в ногах, усталость после ходьбы, а в запущенных случаях – на невозможность ходить.

Плосковальгусная установка стоп проявляется следующими внешними симптомами:

  • Х-образная форма ног;
  • искривление пальцев на нижних конечностях: отклонение первого (а впоследствии и второго пальца) кнутри;
  • появление косточки в области основания большого пальца;
  • мозоли, натоптыши на внутреннем крае первого плюсне-фаланогового сустава и пятки;
  • поперечное плоскостопие.

Основное внешнее проявление варусной деформации – «О-образная» форма ног из-за кривизны голеней (колени при попытке свести ноги не соединяются друг с другом, как в норме).

Выраженность, характеристика болевого синдрома зависят от степени тяжести заболевания, соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача. В субъективных симптомах отличия между ортопедическими патологиями незначительные.

При деформации средней степени тяжести боли в ногах появляются после небольших нагрузок, длительной ходьбы даже с удобной обувью.

В тяжелых случаях вальгусной, варусной или комбинированной деформации стопы болят даже в покое почти постоянно.

Помимо болевых ощущений, пациент предъявляет жалобы на отечность стоп, покраснение, локальное повышение температуры кожи подошвы или тыла ступни и другие признаки воспаления сустава или мягких тканей.

Стадии развития заболевания

Со временем развивается бурсит большого пальца. Появляется участок раздраженной, отечной ткани, которая из-за постоянного давления приводит к утолщению костной ткани. Это увеличивает отечность и трение об обувь.

Существует четыре этапа развития вальгусной деформации большого пальца:

  • I степень — 15°, представляет собой эстетический недостаток, физический дискомфорт отсутствует;
  • II степень — 20°, появляется тяжесть и боль в ногах при долгой ходьбе, особенно в неудобной обуви;
  • III степень — 30°, при этом наблюдается незначительная деформация других фаланг и ограничение движения большого пальца, постоянная боль в суставах;
  • IV степень — больше 30°, имеется значительная деформация практически всех фаланг пальцев и всей стопы, боль присутствует в состоянии покоя.

III и IV степени опасны для здоровья, поскольку развиваются:

  • молоткообразная деформация – II и III пальцы не принимают участия в ходьбе;
  • вросшие ногти;
  • мозоли и натоптыши, которые могут воспаляться и нагнаиваться;
  • отек стопы;
  • остеомиелит.

Поэтому важна ранняя диагностика. Она поможет избежать тяжелых последствий, связанных с осложнением воспаления.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация ног виды симптомы лечение массаж

Для своевременного установления диагноза и выбора нужной тактики лечения следует обратиться в специализированное медицинское учреждение на прием к ортопеду или хирургу. Опытному врачу достаточно обычно расспросить пациента о его жалобах, изучить анамнез жизни и заболевания для выявления факторов риска ортопедической патологии.

Затем нужно провести физикальное обследование, заключающееся в тщательном осмотре пациента (особенно его нижних конечностей), оценке походки, пальпации стоп. Лабораторные анализы, как правило, неинформативны для диагностики ортопедической патологии, если отсутствует воспаление суставов стопы. Для уточнения диагноза, определения вида деформации пациенту потребуется пройти ряд инструментальных исследований.

Рентген

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики ортопедической патологии. Снимки стоп в 3 проекциях дают информацию о наличии, виде деформации, о степени ее тяжести, а также (косвенно) о вовлеченности в патологический процесс окружающих мягких тканей.

МРТ, КТ

По сравнению с рентгеном, МРТ и КТ – более информативные способы диагностики деформирования стоп. Снимки информируют врача о степени отклонения плюсневой кости, большого пальца по отношению к нормальному положению при вальгусной патологии, о наличии не видимого еще глазу костного нароста на проксимальном участке большого пальца.

После выявления патологии пальца необходимо провести:

  • определение подвижности сустава первого и соседних с ним пальцев;
  • рентгенографию (для расчета угла между костями, обнаружения структурных изменений в кости, подвывиха сустава);
  • компьютерную плантографию (анализируется нагрузка на различные отделы стопы);
  • КТ или МРТ (для более точного выявления нарушений в тканях и как этап подготовки к операции);
  • УЗИ (при подозрении на нарушение кровообращения);
  • консультацию невропатолога (при поражении нервов).

Лабораторные исследования необходимы для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению.

Диагноз ставит ребенку врач-ортопед. Делается это на основании визуального осмотра и назначенных дополнительных исследований, к которым относится рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия. Если такие исследования не назначены, а врач ставит вам соответствующий диагноз, следует обратиться к другому врачу.

Как только будут выявлены причины, которые лежат в основе видоизменения стоп, доктор установит тип поражения по этиологии:

  • Статическая деформация. Такая проблема обнаруживается, если к искривлению причастна неправильная осанка.
  • Структурная деформация. Искривление стоп, имеющее врожденные причины. Как правило, таранная кость при такой деформации расположена неправильно с отклонением в ту или иную сторону.
  • Компенсаторная деформация. Если у ребенка укороченное ахиллесово сухожилие, скошенные голени, стопа при ходьбе будет деформироваться функционально.
  • Коррекционная деформация. Такое искривление наступает в том случае, если ребенку совершенно неправильно лечили или вообще не лечили обычное косолапие.
  • Спастическая нервная деформация. Причина такого искривления — в неправильном функционировании коры головного мозга, в результате которого часто возникают спазмы конечностей.
  • Паралитическая деформация. Обычно является следствием перенесенного в раннем возрасте энцефалита или осложненного полиомиелита.
  • Рахитичная деформация. Возникает при рахите.
  • Последствия травмы. К патологии могут привести разрывы связок, переломы костей стопы, голеностопа, травмы бедра и тазобедренного сустава.

При диагностике плоскостопия используются те же приемы и способы исследования.

Лечение

Окончательно стопа ребенка формируется только к 12 годам, поэтому многие проблемы, найденные специалистами и самими родителями в более нежном возрасте можно и нужно исправить именно до этого момента, говорит доктор Комаровский.

Обычно лечение как плоскостопия, так и вальгусного искривления, направлено на то, чтобы укрепить связочный аппарат, мышцы стопы, сформировать свод. Для этого назначают ножные ванны, лечебный массаж, магнитотерапию, электрофорез, плавание, лечебную физкультуру. При врожденной патологии иммобилизируют нижние конечности при помощи гипса. При отсутствии желаемого эффекта от всех этих мер, ребенку может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если дефект не лечить и не корректировать, в случае с тяжелой деформацией ребенку грозит последующая инвалидность, так как усиленная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы вызывает деформацию и разрушение их, что приводит к необратимым изменениям функций опорно-двигательного аппарата.

На раннем этапе заболевания, когда изменения не приняли необратимый характер, бурсит большого пальца стопы можно вылечить без операции. Пролонгированная диагностика приводит к оперативному вмешательству, учитывая следующее:

  • при тяжелой стадии заболевания народные методы, ношение ортезов, прием аптечных препаратов малоэффективны;
  • чем старше пациент, тем меньше действует консервативная терапия.

Для лечения применяются:

  • массаж;
  • специальные упражнения;
  • коррекция веса;
  • ортопедическая обувь;
  • ношение ортезов;
  • медикаменты.

Отсутствие адекватной терапии приводит к развитию 3 и 4 степени патологии, остеомиелита: стопы отекают, появляются болезненные мозоли, нагноения. В запущенных случаях с большим углом смещения 1-го пальца движения доставляют мучительную боль, покупка обуви значительно усложняется.

Массаж

Изначально массаж выполняет квалифицированный специалист, в дальнейшем необходимо научиться его делать самостоятельно.

Цель назначения массажа:

  • распределение нагрузки и уменьшение воспаления;
  • восстановление кровообращения (необходимо массировать ягодицы, стопы, пальцы, мышцы спины).

Консервативное выпрямление деформированной стопы включает обязательное применение ортезов — специальных ортопедических приспособлений. Их использование в десятки раз дешевле даже самой простой операции. К ним относятся:

  • фиксаторы;
  • стельки и полустельки;
  • стяжки;
  • ортопедические шины;
  • ночные корректоры.

Фиксаторы для коррекции большого пальца ноги бывают:

  • ночные – жесткие шины для применения только во время сна;
  • дневные – мягкие и шарнирные бандажи для постоянного ношения.

Дополнительно их можно классифицировать:

  • на регулируемые и нерегулируемые;
  • на имеющие разделитель первых двух пальцев стопы или без него.

Вальгусная деформация ног виды симптомы лечение массаж

Предназначены для сна из-за больших размеров и жесткости конструкции. Это устройство состоит:

  • из шины, обездвиживающей и удерживающей все смещенные пальцы;
  • из ремня, регулирующего степень натяжения.

Представляет собой цельную литую вкладку, которая плотно крепится для удержания суставов в естественном положении между вторым и первым пальцами стопы. Они:

  • мягкие;
  • долговечные;
  • подходят под любую обувь;
  • не натирают и не образуют мозолей;
  • имеют маленькие универсальные размеры.

При сравнении силиконовых корректоров, с учетом отзыва ортопедов и пациентов, самым эффективным считается Valgus Pro:

  • он защищает косточку и не дает ей выступать вбок;
  • благодаря кольцу, которое надевается на измененный сустав, выпрямляет фалангу.

При постоянном использовании стойкий эффект появляется через 3-4 недели.

Тканевые бандажи

Это носок со специально вшитыми вкладками. Способны вернуть стопе правильное положение при условии их применения на первых стадиях болезни. Для усиления терапевтического эффекта мягкий материал комбинируется с жестким. К таким корректорам относится шарнирная вальгусная шина Hallu fix.Она сочетает:

  • гипоаллергенный медицинский пластик;
  • прочную мягкую ткань;
  • подходит для обеих ног.

Помогает:

  • равномерному распределению нагрузки на стопу;
  • исправлению деформации за счет оттягивания большого пальца;
  • восстановлению подвижности ступни за счет повышения эластичности и гибкости мышечных волокон.

Преимуществом пользуются корректоры с добавочным фиксатором и регулятором. Эти функции позволяют:

  • изменять угол смещения сустава в нужном направлении, устраняя дефект;
  • снижать нагрузку, исправляя кривизну других пальцев.

Применение медикаментов — это симптоматическое лечение. Направлено на уменьшение воспаления и облегчение болевого синдрома. Большинство методов действенны на начальной стадии заболевания. Применяются следующие группы препаратов:

  • обезболивающие средства;
  • ГКС;
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • улучшающие микроциркуляцию в тканях, венозный отток;
  • антибактериальные препараты.

Вальгусная деформация ног виды симптомы лечение массаж

При метаболических нарушениях или системных заболеваниях проводится лечение основного заболевания. Оно назначается узкими специалистами: ревматологом или эндокринологом.

Лечение с помощью зарядки и гимнастики применяется на первых этапах заболевания. Врачи назначают гимнастику с целью:

  • снятия отека;
  • улучшения подвижности сустава;
  • уменьшения болевого симптома.

Реальный результат от гимнастики наступает при регулярном выполнении. Гимнастика для детей и взрослых отличается. Зарядка должна учитывать стадии развития опорно-двигательной системы. Примеры упражнений, выполняемых сидя (каждое упражнение нужно сделать 20 раз):

  • сгибать пальцы на ногах;
  • выпрямив ноги, тянуть пальцы на себя, попытаться соединить подошвы стопы друг с другом;
  • пальцами ног поднимать лист бумаги, лежащий на полу;
  • вращательные движения ногами;
  • скомкать пальцами ног лист бумаги;
  • максимально напряженные стопы несколько минут держать в принятом положении;
  • удерживать ноги в принятом положении с широко раздвинутыми пальцами стопы;
  • поочередно сгибать и разгибать пальцы ног до ощущения усталости;
  • катать бутылку по полу стопами ног в течение нескольких минут.

Упражнения, выполняемые во время ходьбы босиком:

  • чередование ходьбы на носочках и пятках с поднятыми руками и на поясе;
  • передвижение на наружной и внутренней стороне стопы, согнув пальцы;
  • перенос тяжести тела с носков на пятки и обратно;
  • поднимание на носочек, стоя при этом на внутренних поверхностях конечностей.

Комплекс упражнений для тренировки суставов пальцев:

  • растягивать резинку, надетую между пальцами;
  • сжимать пальцами ног мячик или специальный валик;
  • катание скалки: по несколько минут нагрузки каждой ноге;
  • круговые движения большими пальцами ног.

Вальгусная деформация ног виды симптомы лечение массаж

Важную роль в борьбе с указанной патологией играет правильное питание:

  • исключается жирная, копченая, острая, чересчур соленая пища;
  • уменьшается употребление сладкого.

Это снижает воспалительные процессы. Необходимы продукты с высоким содержанием витаминов А, Е, С. Правильная диета приводит к снижению избыточного веса, являющегося одной из частых причин вальгусной деформации ног. При наличии тяжелых заболеваний, которые приводят к патологии суставов, или связанных с нарушением метаболизма, применяются специальные диеты, назначенные узкими специалистами.

Народное лечение

Никакой народный метод не способен избавить от Халюс вальгус, поскольку это органический дефект сустава. Обычно используемые в народной медицине компрессы, ванночки, домашние мази оказывают в лучшем случае симптоматическое действие:

  • слегка уменьшают воспаление;
  • снижают болезненность.

Но они не являются основой лечения, а используются как дополнение к назначениям врача.

Остановить ее развитие на ранних стадиях могут:

  • правильная обувь;
  • ортопедические корректоры;
  • стельки для нормализации нагрузок на свод стопы;
  • физиотерапия (массаж, ультразвук, диатермия);
  • ежедневная лечебная гимнастика;
  • регулярные ванночки для стоп;
  • борьба с лишним весом.

Шишка — это не нарост около пальца, который пытаются свести. Она не отпадет при лечении народными средствами. Это отклонение одной кости в суставе фаланги пальца относительно другой. Исправить, лечить вальгусную деформацию может только ортопед или хирург.

Операция на «косточку» у большого пальца требует реабилитации после процедуры. Возможны несколько вариантов оперций с удалением кости, фаланги, плюсневой головки. Часто приходится формировать поперечный мышечный свод стопы. Чтобы эффект от хирургического вмешательства был долгим. И шишка не образовалась вновь.

После операции носят специальную обувь — ботинок Барука.

Специальная обувь с разгрузкой переднего отдела облегчит реабилитацию после операции. Опоры при ходьбе на область пальцев в такой обуви не происходит. Поэтому восстановление после операции происходит быстро.

Примочки, натирания, мази, травы и прочее просто снимут воспаление с шишки и уменьшат боль. Этого бывает достаточно для тех, кто страдает от болевых ощущений. Ведь приходится ограничивать передвижение.

Однако в размере вальгусная шишка не уменьшится от втираний. Домашними средствами можно снять воспаление сустава и боль. Но исправить искривление пальцев можно только используя ортопедические приспособления.

Поэтому начинать следует с ортопедического лечения. Ведь с операцией можно повременить.

Стопы без нужных супинаторов и стелек подвергаются неправильной нагрузке.Но с помощью ортопедических изделий вы сможете приостановить вальгусную деформацию пальцев. Шишка уменьшится и со временем совсем пропадёт. Благодаря фиксаторам можно добиться правильного положения большого пальца ноги.

Прогнозы

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет ее исправить. Медицинская статистика показывает, что вальгусное искривление стоп и голеней, выявленная в годовалом возрасте и чуть старше при соответствующей терапии имеет весьма благоприятные прогнозы — вероятность устранить проблему полностью и навсегда приближается к ста процентам.

Если заболевание выявлено поздно или ребенку по ряду причин не было оказано необходимой медицинской помощи и болезнь является запущенной, в подростковом возрасте очень высока вероятность развития проблем с позвоночником. Чем больше времени с момента начала искривления прошло до начала лечения, тем меньше шансов на полное успешное выздоровление.

Профилактические мероприятия

Возникновение выпирающей косточки на ноге обычно является наследственной проблемой. Для снижения вероятности её появления можно проводить массаж по такой схеме:

  1. Сначала стопу разогревают при помощи соответствующего крема.
  2. Затем приступают к разминанию верхней части ступни. При этом лёгкие поглаживания чередуются с надавливанием.
  3. После этого нужно тщательно размять пятку.
  4. На следующем этапе процедуры массируют каждый палец по отдельности.
  5. После этого нужно энергично растирать участки кожи, расположенные возле больших пальцев ноги. Процедуру выполняют до появления ощущения тепла.

Стадии вальгусной деформации

Для профилактики возникновения вальгуса у грудничков необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы. Родителям нужно следить за осанкой малыша. Нужно тщательно подходить к вопросу выбора обуви. Ношение тесных изделий может спровоцировать возникновение вальгуса.

Для борьбы с патологией применяется целый комплекс мер. И взрослым, и детям требуются:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • ортезирование (предполагает ношение ортопедической обуви или использование специальных вкладышей в ботиночки).

Во избежание возникновения патологии необходимо патологии необходимы:

  • осмотр ортопедом для своевременного выявления плоскостопия;
  • снижение массы тела;
  • адекватное лечение ассоциированных заболеваний;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если профессия связана с длительным пребыванием на ногах.

Выбор удобной обуви

В 19 веке было распространено мнение, что Халюс вальгус – это результат разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Мнение сформировалось на основании наблюдений: заболевание почти не встречается в культурах, которые не носят обувь.

Многими проблемы, возникающие в ногах, — следствие патологического давления или трения вследствие ношения неграмотно подобранной обуви для ежедневного ношения. Патология суставов стопы развивается по причине:

  • слишком большого каблука;
  • узкого или чрезмерно широкого носика;
  • неправильного размера.

Условие, которое поможет избежать травмирования стопы и развития дальнейших тяжелых осложнений, — ношение прнавильной обуви:

  • без шпилек;
  • без острых носов;
  • из натуральных материалов;
  • с каблуком не выше 5 см.

Это даст возможность сохранить ноги красивым и здоровыми.

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить эпикондилит локтевого сустава
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector