Варусная и вальгусная деформация тазобедренных суставов

Причины возникновения варусной деформации шейки бедренной кости

В норме угол, представленный осями шейки и диафиза бедренной кости, варьируется в пределах значений от 125 до 139 градусов. При варусной деформации ограничены отведение и ротация в тазобедренном суставе, так как шеечно-диафизарный угол значительно уменьшен и даже может быть острым, а шейка бедра укорочена.

Врожденная ВД выявляется уже в младенческом возрасте. Часто патологии сопутствуют врожденная дисплазия тазобедренного сустава и укорочение конечности. К причинам относят:

  • внутриутробное сдавление стенками матки;
  • задержку оссификации, вызванную патологической сосудистой недостаточностью;
  • асептический некроз шейки бедренной кости.

При врожденной ВД при рентгенографическом исследовании выявляется уплощение вертлюжной впадины, смещение головки бедра книзу и кзади, укорочение диафиза бедра.

Детская ВД развития выявляется, как правило, в возрасте 3-5 лет. Симптоматика заболевания вызвана ассиметричным поражением бедренных костей: походка ребенка становится хромающей, ковыляющей за счет укорочения пораженной конечности. На рентгенограмме выявляются фрагментация эпифиза и метафиза, а также трехгранный костный элемент в месте соединения шейки с эпифизом. В 75% выявляется также уплощение вертлужной впадины.

Среди причин развития патологии можно выделить:

  • нарушение трофики и асептический некроз костной ткани;
  • нарушения метаболических процессов;
  • рахит;
  • инфекционные заболевания;
  • врожденные патологии остеогенеза;
  • мукополисахаридоз;
  • метафизарная хондродисплазия.

Юношеская ВД часто является следствием эпифизеолиза – патологическим смещением головки бедренной кости, развивающимся вследствие гормональных нарушений в организме. Часто юношеская ВД имеет двусторонний характер. На рентгенограмме выявляются нарушения в ростковой зоне бедренной кости, а не в костной ткани, как при детской ВД, ростковая зона имеет следы разрыхления.

Варусная и вальгусная деформация тазобедренных суставов

Косвенными симптомами юношеской ВД, возникшей вследствие эпифизеолиза, помимо характерных признаков в виде нарушения походки, снижения мышечного тонуса, ограничения ротации конечности внутрь и увеличения кнаружи можно назвать задержку полового развития, гипогонадизм, наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ: ожирение и сахарный диабет.

Во взрослом возрасте варусная деформация может развиться вследствие:

  • травм при неправильном сращении переломов;
  • оперативных вмешательств;
  • туберкулеза;
  • остеопороза;
  • остеохондропатии.

Вальгусная деформация шейки бедра может быть врожденной и приобретенной. Факторов риска первого вида патологии немало:

  • генетическая предрасположенность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • неправильное питание и вредные привычки будущей мамы;
  • перенесенные во время вынашивания плода инфекционные заболевания;
  • плохая экология.
Предлагаем ознакомиться:  Перелом локтевого сустава анатомия симптомы и виды травм локтя

Врожденная патология иногда совмещается с иными аномалиями, связанными с неправильным окостенением скелетных структур либо анормальным положением головки, гипоплазией кости бедра.

Приобретенный тип заболевания обычно является следствием иных недугов, в частности:

  • травмы шейки бедра у ребенка;
  • рахита;
  • мышечной дистрофии;Варусная и вальгусная деформация тазобедренных суставов
  • полиомиеолита;
  • онкологических болезней;
  • синдрома Пертеса;
  • дисплазии.

Симптомы и признаки

Для вальгусного искривления в бедренной зоне характерно увеличение шеечно-диафизарного угла. Вследствие изменения анатомии тазовой области проявляются дисфункции:

  • раскачивание тела во время ходьбы;
  • быстрая утомляемость;
  • ограниченное отведение бедренной части;
  • прихрамывание из-за укорачивания конечности.

Иногда клинически патология себя никак не проявляет, особенно в двустороннем варианте, и обнаруживается только опытным ортопедом при плановом осмотре. Чтобы подтвердить диагноз, проводятся аппаратные исследования.

С шести месяцев искривление можно диагностировать с помощью рентгенографии, и выявить градусность угла между шейкой и диафизом, срединного разворота бедренной кости, а также наличие травматических последствий.

Симптомами варусной деформации являются:

  • боли в области тазобедренного сустава;
  • нарушения походки: ковыляние, хромота;
  • визуально различимое укорочение одной из конечностей;
  • ограничение в отведении и ротации тазобедренного сустава;
  • положительный симптом Тренделенбурга – при подъеме согнутой в колене ноги и удержании её на весу наблюдается опускание таза и ягодичных мышц;
  • повышенная утомляемость пораженной конечности.

Диагностика заболевания

Предположить наличие варусной деформации врач-ортопед или хирург может по совокупности характерных симптомов, но точный диагноз можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования. К характерным признакам, позволяющим диагностировать ВД, относятся:

  • уменьшение шеечно-диафизарного угла;
  • увеличение межвертлужно-эпифизарного угла;
  • расширение ростковой зоны;
  • уплощение или гипоплазия вертлужной впадины.

Лечебные мероприятия

Чтобы скорректировать вальгус шейки, его нужно своевременно обнаружить. Но сделать это непросто, ведь функция бедренного сочленения сохранена. Видимых деформаций также может не быть. В этом случае врачи ориентируются на наличие первичных заболеваний и сопутствующих патологий, в частности, вальгуса коленных сочленений.

Подобное лечение деформации эффективно на ранних этапах – в младенческом возрасте.  Применение оздоровительной гимнастики, массажной и физиотерапии ведется в сочетании с ортопедической коррекцией, направленной на нормализацию шеечно-диафизарного угла. Для этого крохе подбирают специальные шины и дистракционные аппараты, обувь, используют методику широкого пеленания.

Предлагаем ознакомиться:  Затрудненное глотание при шейном остеохондрозе симптомы

Манипуляции проводят не только на бедрах, но и на ягодицах и спине. Именно там берут начало нервы, отвечающие за мускульную иннервацию нижних конечностей.

Консервативная терапия далеко не всегда оказывается продуктивной. Полностью исправить дефект помогает оперативное вмешательство.

Операцию не рекомендуют, если искривление составляет не больше полусотни градусов. В этом случае врач назначает контроль над состоянием малыша и проведение рентгенографии каждые полгода. Не проводят хирургическое вмешательство и детям до двух лет – пока еще есть шанс решить проблему консервативными методами.

При прогрессирующей патологии операцию проводят даже двухлетним малышам – раннее вмешательство способствует более быстрому восстановлению скелетной структуры тазобедренной зоны. Прямыми показаниями к операции врачи называют изменение угла больше, чем на 60 градусов, понижение тонуса среднего мускула ягодицы и сильное изменение походки, серьезную хромоту.

Варусная и вальгусная деформация тазобедренных суставов

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени деформации, тяжести патологических изменений и возраста юного пациента. Лечение оперативными методами вальгусной деформации бедренных костей у ребенка может включать:

  • восстановление связочного аппарата;
  • корректировку длины конечности;
  • экзостэктомию – ликвидацию фрагмента бедренной головки;
  • эндопротезирование.

Замена шеечного отдела протезом может проводиться и под местным наркозом, но для деток предпочтительнее общая анестезия. Так малыш не впадет в панику от вида крови и хирургических инструментов, незнакомых запахов и звуков. Операция проводится через небольшой надрез. На место извлеченной шейки ставится имплантат, повторяющий ее форму. Благодаря эндопротезу исчезнет боль, исправится походка и скорректируется длина конечности. Аналогично проводится операция и у взрослых пациентов.

Сразу после операции нужно ограничивать любые физические нагрузки непосредственно на прооперированное бедро. Ходить на костылях возможно будет примерно спустя десять дней.

Методы лечения

На ранних этапах течения варусной деформации детского возраста возможно консервативное лечение, которое включает в себя:

  • вытяжение конечности с грузом;
  • ношение специальной ортопедической обуви для профилактики вторичных нарушений костной системы нижних конечностей;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • медикаментозная терапия для улучшения метаболических процессов и укрепления общего иммунитета.

Лечение варусной деформации у взрослых, возникшей как следствие системных заболеваний, должно начинаться с коррекции ведущей патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Протрузии пояснично крестцового отдела позвоночника гимнастика

Оперативное лечение

Варусная и вальгусная деформация тазобедренных суставов

При увеличении межвертлужно-эпифизарного угла свыше 60 градусов, выраженных нарушениях походки, укорочении конечности консервативное лечение не представляется эффективным. В этих случаях, а также при быстром прогрессировании деформаций, показано хирургическое вмешательство с целью:

  • исправить искривления и уменьшить смещение шейки бедренной кости;
  • выравнить длину ног;
  • реконструировать вертел бедренной кости.

Во время операции подвертельной остеотомии производят отведение дистального отдела бедренной кости по отношению к вертелу и приведение проксимального отдела путём установки пластины на диафиз бедренной кости, а также репозицию трехгранного костного образования. После операции на конечность накладывается иммобилизационная гипсовая повязка сроком на 2 – 4 месяца.

Превентивные меры

Во избежание врожденного вальгусного искривления бедра у малыша будущей маме нужно следить за питанием, отказаться от вредных привычек, избегать мест, где можно подхватить инфекцию.

Профилактика приобретенной формы заключается в своевременном лечении рахита и других первичных патологий. Также родителям нужно следить, чтобы кроха не пошел раньше времени и уж тем более не провоцировать его к этому. В норме малыш встает на ножки и делает первые попытки шагать примерно в 8 месяцев.

Мышцы ребенка требуют щадящих физических нагрузок. Нелишними станут и профилактические массажные процедуры, которые следует проводить курсом ежегодно.

Чтобы не допустить травм тазобедренной зоны, внимательно следите за безопасностью крохи в обыденной жизни и во время спортивных тренировок. Такой контроль предполагает:

  • ношение только удобной одежды и обуви для предотвращения падений;
  • надевание во время тренировок протекционных устройств – наколенников и набедренных фиксаторов;
  • отказ от прогулок в гололедицу.

Рекомендуется применять общеукрепляющие фармпрепараты, которые положительно влияют на структуру костной ткани – витамины и хондропротекторы.

Для нормального роста костей меню малыша должно быть витаминизировано и обогащено полезными элементами – кальцием и магнием. Это касается и кормящей мамы.

Последствия и осложнения

При отсутствии надлежащего лечения эпифиз бедренной кости продолжает смещаться, что вызывает ухудшение трофических процессов в области поражения. Наиболее частое осложнение варусной деформации бедренной кости – деформирующий коксартроз. Неправильное распределение нагрузки становятся причиной вторичных деформаций нижних конечностей, в частности, коленного сочленения и голеностопа, и развития дегенеративных процессов в тканях суставов вплоть до полного их разрушения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector