Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Содержание
  1. Аннотация
  2. Артроскопическая хирургия коленного сустава при дегенеративных заболеваниях. Соотношение риск-польза
  3. Введение
  4. Тип кортикостероида для внутрисуставных инъекций
  5. Таблица 1. Часто используемые инъекционные кортикостероиды, их концентрации и дозировка
  6. Место инъекции и вероятность введения препарата в сустав
  7. Рекомендации AAOS по остеоартриту тазобедренного сустава
  8. Нестероидные противовоспалительные средства
  9. Хондропротекторы
  10. Доза кортикостероидов
  11. Лекарства при гонартрозе коленного сустава: обезболивающие НПВС, мази и уколы
  12. Обезболивающие
  13. Гормональные
  14. Сочетание с местными анестетиками
  15. Британские рекомендации по биопрепаратам при аксиальном спондилоартрите 2016
  16. Последующие инъекции
  17. Результаты лечения
  18. Таблица 3. Возможные нежелательные эффекты и осложнения внутрисуставных инъекций кортикостероидов
  19. Таблица 2. Относительные противопоказания к внутрисуставным инъекциям кортикостероидов
  20. Заключение

Аннотация

В течение нескольких десятилетий внутрисуставные инъекции кортикостероидов используются при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава и в настоящее время остаются частой практикой. 

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Артроскопическая хирургия коленного сустава при дегенеративных заболеваниях. Соотношение риск-польза

Потенциальный вред артроскопии при лечении болей и дисфункци…

Считается, что обезболивающий эффект от инъекции стероида обусловлен уменьшением воспаления в пораженном артритом коленном суставе. Медицинские работники по-разному выполняют эту процедуру, включая различия в месте инъекции, используемых лекарственных препаратах и уровне стерильности. Успех инъекций стероидов для облегчения боли в коленном суставе при артрите чаще всего быстро достигается.

Тем не менее, в опубликованной литературе эффективность внутрисуставных инъекций кортикостероидов различается. Последнее клиническое руководство Американской академии хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons) не поддерживает убедительные рекомендации по применению внутрисуставных инъекций кортикостероидов для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава.

Медицинские работники должны знать о нежелательных эффектах и потенциальных осложнениях этих инъекций при использовании их в клинической практике.

Введение

Остеоартрит является основной причиной нетрудоспособности у взрослых и поражает, согласно оценкам, 52,5 миллионов взрослых в Америке. [1] Коленный сустав – одна из наиболее частых локализаций этого заболевания, и поражение колена оказывает самое большое влияние на трудоспособность; на его долю приходится 83% общего бремени нетрудоспособности остеоартрита. [2] 

Распространенность остеоартрита в современную постиндустриальную эпоху удвоилась. [3] Способы излечения остеоартрита пока неизвестны. Стандартные методы лечения, включая внутрисуставные инъекции стероидов, направлены на облегчение симптомов. Внутрисуставные инъекции стероидов, как полагают, оказывают эффект за счет уменьшения воспаления в суставе и синовиальной оболочке, хотя точный механизм не известен. [4–6] Показания к их применению включают кратковременное симптоматическое облегчение остеоартроза после неэффективности других терапевтических мер.

Международная группа Общества по изучению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International group) в 2014 году опубликовала обновленные, основанные на научных данных, консенсусные рекомендации по лечению остеоартрита коленного сустава, в которых указано, что внутрисуставные инъекции стероидов подходят для пациентов с остеоартритом коленного сустава и полиартритом, с сопутствующими заболеваниями или без сопутствующих заболеваний для кратковременного облегчения боли. [7].

С другой стороны, Американская академия хирургов-ортопедов не смогла поддержать убедительные рекомендации относительно применения внутрисуставных кортикостероидов в пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава [8]. Рабочая группа обнаружила ограниченные высококачественные клинические данные только в четырех сравнительных исследованиях с плацебо, соответствующих их критериям, а результаты оказались противоречивыми. [8]

Хотя убедительные данные отсутствуют, внутрисуставные инъекции кортикостероидов для лечения остеоартрита коленного сустава продолжают часто использоваться.

Тип кортикостероида для внутрисуставных инъекций

Выпускаются различные кортикостероиды для внутрисуставных инъекций [4,9–13] (Таблица 1). Однако клинические данные, сравнивающие различные инъекционные стероиды, ограничены. В 2009 году Hepper et al [14] провели систематический обзор и обнаружили четыре исследования I уровня, в которых сравнивались три разных кортикостероида: бетаметазон, метилпреднизолон и триамцинолон. Их анализ показал, что триамцинолон более эффективен, хотя не все показатели были валидированы, а методика последующего наблюдения и дозы стероидов не были стандартизированы между исследованиями.

Таблица 1. Часто используемые инъекционные кортикостероиды, их концентрации и дозировка

Инъекционные кортикостероиды

Концентрация (мг/мл)

Обычная доза для крупного сустава (мг)

Бетаметазон (часто смесь бетаметазона ацетата и бетаметазона натрия фосфата)

6

6–12

Метилпреднизолона ацетат

20, 40 или 80

20–80

Триамцинолона ацетонид

10 или 40

10–40

Триамцинолона диацетат

40

20–40

Триамцинолон гексацетонид

20

10–20

Дексаметазона натрия фосфат

4 или 8

2–4

Триамцинолон гексацетонид может быть более эффективным благодаря плохой растворимости, что обеспечивает более длительное поддержание уровня лекарственного средства в суставе и синовиальной оболочке и более низкие системные уровни по сравнению с соединениями, которые лучше растворяются. [15] 

Опрос врачей-членов Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology), посвященный использованию инъекционных кортикостероидов при лечении коленного сустава, показал, что 34,6% врачей использовали метилпреднизолона ацетат, 31,2% применяли триамцинолона гексацетонид, и 21,7% использовали триамцинолона ацетонид, тогда как остальные врачи применяли для инъекций другие стероиды.

Наиболее частой причиной использования метилпреднизолона ацетата (71,9%) и триамцинолона ацетонида (51,9%) была «доступность» или «привычка», тогда как самой частой причиной применения триамцинолона гексацетонида (76,3%) была «эффективность» или «более длительное действие». [16] Однако идея о том, что триамцинолона гексацетонид может быть более эффективным, не поддерживается убедительными данными и даже противоречит недавнему рандомизированному двойному слепому исследованию, сравнивающему инъекции триамцинолона гексацетонида и метилпреднизолона ацетата при остеоартрите коленного сустава, в котором обнаружено, что оба препарата одинаково эффективны для уменьшения боли в течение 24 недель во все моменты времени (P = 0,523). [17] Поэтому еще предстоит определить, какой стероид самый лучший.

Стремление добиться более длительного сохранения внутрисуставных уровней стероидов с более медленным и сниженным системным поглощением привело к появлению новых лекарственных форм стероидов. Bodick et al [18] провели двойное слепое рандомизированное клиническое исследование 2 фазы для изучения лекарственной формы триамцинолона ацетонида с пролонгированным высвобождением (FX006) по сравнению с обычной лекарственной формой с немедленным высвобождением.

Результаты показали, что доза FX006 40 мг обеспечивала лучшее обезболивание по сравнению с триамцинолоном немедленного высвобождения в дозе 40 мг в течение 2–12 недель со статистически значимым преимуществом в каждый момент времени между 5 и 10 неделями после инъекции (P {amp}lt;0,05). [18] Нежелательные явления были легкими и сопоставимыми между всеми группами. Устойчивые местные эффекты этого лекарственного препарата с безопасным профилем перспективны для будущего использования.

Место инъекции и вероятность введения препарата в сустав

Уколы в сустав при артрозе коленного сустава классифицируются врачами на несколько основных групп и назначаются пациенту в индивидуальном порядке. Курс препаратов способствует восстановлению полноценной работоспособности сустава и сохранению его здорового состояния. Фармацевтические компании выпускают:

  1. анестезирующие уколы;
  2. внутримышечные уколы;
  3. внутрисуставные уколы.

Для лечения артроза коленного сустава необходимо использовать комплекс препаратов и процедур, которые устраняют сам артроз и его симптоматику. Заболевание в своём большинстве сопровождается сильными болевыми ощущениями, для их блокирования назначают обезболивающие уколы в коленный сустав при артрозе. При невыносимой боли делают инъекцию новокаина.

Количество инъекций, вводимых в мышечные волокна и сухожилия сустава, не должно превышать трёх процедур за текущий месяц. С обезболивающими новокаиновыми уколами в комплексе назначают витаминные медикаменты, их действие направлено на устранение негативного влияния препарата.

Клиническая картина артроза влияет на подбор препаратов для инъекционного введения в коленку. При этом специалист учитывает возрастную категорию пациента, образ его жизни и стадию поражения сустава при заболевании. Все уколы в колено при артрозе, вводимые внутримышечно, классифицируют на:

  • Нестероидные средства.
  • Анальгетики и спазмолитики.
  • Стероидные средства.
  • Витаминные комплексы.

Остеоартрит является основной причиной нетрудоспособности у взрослых и поражает, согласно оценкам, 52,5 миллионов взрослых в Америке. [1] Коленный сустав – одна из наиболее частых локализаций этого заболевания, и поражение колена оказывает самое большое влияние на трудоспособность; на его долю приходится 83% общего бремени нетрудоспособности остеоартрита. [2]

Разработано множество подходов для выполнения внутрисуставной инъекции в коленный сустав. [22] Обычные места для инъекций включают стандартный переднелатеральный и переднемедиальный артроскопический доступ (Рисунок 1). Кроме того, выделяют перипателлярные доступы, в том числе участок медиальнее или латеральнее середины надколенника и участок медиально или латерально сверху надколенника (Рисунок 2).

Рисунок 1. Фотография, на которой показаны AL и AM места инъекции, используемые в согнутом положении коленного сустава. AL = переднелатеральный, AM = переднемедиальный

Рисунок 2. Фотография, на которой показаны SL, SM, LMP и MMP места инъекции, используемые в разогнутом положении коленного сустава. LMP = латерально от середины надколенника, MMP = медиально от середины надколенника, SL = верхнелатеральный, SM = верхнемедиальный

Внешних ориентиров для инъекций нет, и были опубликованы различные показатели успешности фактической внутрисуставной инъекции по сравнению с внесуставной инъекцией в разных участках, составлявшие от 55% до 93%. [22,23] 

Перипателлярные инъекции выполняются в разогнутом положении коленного сустава, и их недостатком является риск травмы хряща надколенника, особенно при инъекции на уровне середины надколенника, потому что игла должна пройти под надколенником, чтобы попасть в коленный сустав. 

Предлагаем ознакомиться:  Гонартроз коленного сустава 1 степени лечение медикаментами

Выполнение инъекций выше надколенника имеет преимущество, так как там находится супрапателлярная суставная сумка, и игла не должна проходить под коленной чашечкой. Инъекции в передние участки выполняются в согнутом положении коленного сустава, поэтому пациент может сидеть. 

Выбор места инъекции осуществляет медицинский работник, но пациентам можно предложить сидеть или лежать, и в зависимости от выбора пациента могут использоваться передние или перипателлярные участки инъекции.

Методы для повышения точности внутрисуставных инъекций в коленный сустав включают аспирацию жидкости перед инъекцией или использование визуализации, например, ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Аспирация перед инъекцией является самым дешевым и быстрым методом подтверждения того, что игла находится внутри сустава; однако, если в коленном суставе нет значительного количества выпота, эта методика может быть неэффективной и ненадежной. 

Недавно положении коленного сустава [24] описал метод, улучшающий успешность внутрисуставных инъекций в коленный сустав даже при отсутствии выпота и без необходимости визуализации. Его методика включает использование переднелатерального доступа при полностью согнутом коленном суставе и направление иглы латерально, а не к межмыщелковому углублению. При смещении бедренной кости назад, когда коленный сустав полностью согнут, а большеберцовая кость ротирована кнутри, объем латерального пространства увеличивается, что позволяет достичь точности 97,1% (P = 0,000). [24]

Среди всех методов визуализации, используемых при внутрисуставных инъекциях в коленный сустав, ультразвуковой контроль имеет преимущество за счет неионизирующего излучения, сравнительной дешевизны и простоты при применении в амбулаторных условиях. 

Обзор исследований инъекций в коленный сустав под контролем УЗИ показал более высокую точность при использовании УЗИ по сравнению с тактильными инъекциями без визуализации (95,8% в сравнении 77,8% соответственно; P {amp}lt;0,001). [25] Повышенная внутрисуставная точность может привести к улучшению результатов лечения пациентов.

Sibbitt et al [26] провели рандомизированное контролируемое исследование 94 коленных суставов без выпота, сравнив внутрисуставные инъекции кортикостероидом под ультразвуковым или анатомическим контролем, и обнаружили, что ультразвуковой контроль приводил к уменьшению боли при введении иглы на 48% (P = 0,0003), увеличению продолжительности терапевтического эффекта на 36% (P = 0,01) и к уменьшению боли в коленном суставе через 2 недели на 42% (P = 0,025), но через 6 месяцев различий уже не было (P = 1,0).

 

Точность в достижении внутрисуставной инъекции кортикостероида для лечения симптоматического остеоартрита представляется очевидно важной, но некоторые данные оспаривают эту идею. Hirsch et al [27] провели наблюдательное исследование, сравнивающее точность внутрисуставных инъекций стероидов с кратковременным облегчением боли. Они обнаружили, что приблизительно у 60% пациентов через 3 недели и у 45% пациентов через 9 недель отмечалось уменьшение количества баллов по шкале оценки боли Индекса выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC) на 40% и более по сравнению с исходным значением. Тем не менее, точно выполненная внутрисуставная инъекция кортикостероида по сравнению с внесуставной инъекцией не была взаимосвязана с уменьшением показателей выраженности боли (P = 0,389 через 3 недели и P = 0,365 через 9 недель). [27]

Стерильность при выполнении внутрисуставных инъекций имеет важное значение; однако медицинские работники используют разные методы для достижения этой стерильности, и, по-видимому, единого мнения по поводу стандартных методов нет. [28,29] 

Обычно используемые кожные антисептики включают изопропиловый спирт, хлоргексидин и повидон-йод. Некоторые медицинские работники используют стерильные перчатки, если касаются места инъекции после его обработки, тогда как другие применяют технику без прикосновения и надевают нестерильные перчатки. Charalambous et al [28] опросили медицинских работников в Великобритании относительно их практики внутрисуставных инъекций стероидов в коленный сустав и обнаружили, что 57,6% респондентов использовали только спиртовые салфетки, тогда как остальные применяли для обработки место инъекции либо бетадин, либо хлоргексидин.

Полные антисептические методы, включающие использование дезинфицирующих средств, стерильных перчаток и стерильного операционного белья для создания стерильного поля и использование второй иглы для извлечения лекарственного препарата, применяли только 13% респондентов, тогда как 53,4% опрошенных медицинских работников не надевали никаких перчаток, даже нестерильных. [28]

Несмотря на то, что стерильные перчатки не требуются благодаря использованию стерильной техники без прикосновения, универсальные меры предосторожности с применением средств индивидуальной защиты включают и рекомендуют медицинским работникам надевать нестерильные перчатки. Стерильные перчатки могут быть в 50 раз дороже, чем нестерильные, и их экономическая эффективность не установлена. [29]

Несмотря на отсутствие клинических данных относительно обработки кожи для внутрисуставной инъекции в коленный сустав, были опубликованы исследования, посвященные венепункции, которые можно использовать в качестве руководства. 

В рандомизированном исследовании 2% спиртового раствора хлоргексидина по сравнению с 10% водным раствором повидон-йода для дезинфекции места венепункции с целью взятия крови для микробиологического исследования хлоргексидин оказался лучше: частота контаминации посевов крови составила 3,2% по сравнению с 6,9% при использовании повидон-йода (P {amp}lt;0,001). [30] Авторы отмечают, что максимальный антисептический эффект повидон-йода достигается через 1,5-2 минуты, тогда как хлоргексидину требуется всего 30 секунд для достижения максимального антисептического эффекта, поэтому короткое время высыхания антисептика могло повлиять на результаты. Кроме того, хлоргексидин не обязательно является лучшим антисептиком.  

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Рекомендации AAOS по остеоартриту тазобедренного сустава

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) выпустила пе…

Недавно Martínez et al [31] провели слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивали частоту контаминации посевов крови при использовании 70% изопропилового спирта и 2% хлоргексидина в качестве кожного антисептика и не обнаружили различий (0,9% по сравнению с 1,9% соответственно; P = 0,3). Поэтому лучшее дезинфицирующее средство для кожи пока не определено.

Еще один аспект включает распространенную практику использования хлорэтила в качестве местного анестезирующего спрея. Хлорэтила является хладагентом, поэтому он охлаждает кожу и уменьшает боль от прокола иглы. Существуют некоторые риски его использования, потому что это нестерильный спрей, и некоторые медицинские работники будут повторно обрабатывать кожу дезинфицирующим средством после нанесения хлорэтила. Polishchuk et al [32] провели проспективное слепое контролируемое исследование, сравнивающее рост микроорганизмов из образцов кожи до обработки спиртом, после обработки спиртом, но до применения хлорэтила и после применения хлорэтила. 

Статистически значимых различий между ростом бактерий в образцах, взятых после обработки кожи спиртом, но до применения хлорэтила и после применения хлорэтила обнаружено не было (3% в сравнении с 5% соответственно; P = 0,65). Спрей с хлорэтилом наносили непосредственно на пустые чашки Петри и бульонную культуру и сравнивали с контролем (без применения спрея). Статистически значимых различий в росте бактерий обнаружено не было (P = 0,80). [32]

При наличии суставного выпота медицинские работники могут рассмотреть целесообразность аспирации жидкости из коленного сустава перед инъекцией, чтобы обеспечить дополнительное облегчение боли и улучшить подвижность сустава. Leung et al [33] провели ретроспективное предварительное исследование и обнаружили пользу от аспирации жидкости из коленного сустава перед инъекцией стероида при остеоартрите; однако улучшение, о котором сообщали пациенты, было более выражено в группе, где выполняли только инъекции. 

Нестероидные противовоспалительные средства

Такие лекарства при гонартрозе колена, как нестероидные противовоспалительные средства, считаются незаменимыми. Поскольку они обладают комплексным терапевтическим воздействием и способствуют эффективному подавлению болезненных синдромов, снижают местную температуру тела, отечность и уменьшают гиперемию кожных покровов.

Лекарства при гонартрозе коленного сустава НПВС отпускаются в форме мазей для местного и таблеток для внутреннего применения. Самыми популярными и действенными средствами данной группы считаются:

  • Диклофенак — это распространенный препарат для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Активным компонентом считается диклофенак натрия. Лекарственное средство отпускается в форме мази, капель, свечей, таблеток, геля и раствора.
  • Кетопрофен — анальгетик, отпускающийся в форме мази и гели для местного нанесения на пораженную область. Действующим веществом является кетопрофен. При использовании такого средства, оказывается противовоспалительный, обезболивающий эффект, что особенно эффективно для купирования суставного синдрома.

Наносить мазь на область поражения желательно 2 раза в сутки, задействуя всю область сустава. Самыми частыми местами нанесения бальзама считаются колено, бедро, запястье, локоть, плечо и голеностоп.

  • Амидопирин — популярный препарат для лечения гонартроза. Выпускается в виде таблеток, порошка и раствора. Обладает антипиретическим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Это один из лекарств, который чаще назначается в детском возрасте, поскольку лучше усваивается детьми и не оказывает побочных действий при правильной дозировке.
Предлагаем ознакомиться:  Какой врач лечит остеохондроз, к кому обращаться при хондрозе поясничного или шейного отдела

Таблетки Амидопирина следует пить после показания врача, соблюдая его рекомендации и инструкцию по применению. Детям до 12 лет, людям с непереносимостью компонентов средства, имеющих сердечные патологии и некоторые другие заболевания, применение средства противопоказано.

Хондропротекторы

Следующей не менее значимой группой при гонартрозе коленного сустава, являются хондропротекторы. Они помимо снижения симптомов заболевания, помогают лечить артроз и предупреждают тяжелые осложнения патологии.

Главным фармакологическим свойством препарата считается снижение воспаления, нормализация двигательной функции и возобновление структуры пораженного сустава.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Данная группа лекарств обладает минимальными побочными явлениями и является абсолютно безопасной к применению, однако лечение с их помощью необходимо начинать только по назначению врача.

  1. Хондропротекторы эффективно обезболивают и улучшают кровообращение в области колена. Но терапевтическое действие проявляется спустя некоторое время, как правило, через 2-3 месяца, поскольку курс терапии такими препаратами назначают на 1—2 и более лет.
  2. Лечебный эффект от приема хондропротектеров можно обнаружить только при первых двух стадиях, на последней такое средство бессильно, потому что хрящевая ткань полностью разрушается и лекарству не на что действовать.
  3. Выделяют 2 вида препаратов хондропротектеров, их взаимодействие не до конца изучено врачами и многие предполагают, что при совместном использовании наблюдается снижение их лечебных свойств.

Одними из лекарств, относящихся к хондропротекторам, являются:

  • Диацереин — хорошее средство, обладающее обезболивающим и хондропротекторным свойством. Выпускается в форме капсул для внутреннего применения. Главным показанием к назначению препарата считается развитие остеоартроза 1 и 2 степени. Из аптеки Диацереин отпускается по врачебному рецепту, использовать его следует только по назначению, поскольку имеются противопоказания и побочные действия.

Запрещается использование хондропротектора в маленьком детском возрасте, при повышенной гиперчувствительности, плохой работе почек и печени, и наличии некоторых системных заболеваний.

  • Дона — лекарственное средство с выраженным хондропротекторным, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Формами выпуска являются порошок, раствор и таблетки.

Дона может применяться как для лечения, так и в целях профилактики против развития остеоартроза колена, локтевого, лучезапястного, тазобедренного и других суставов.

Не рекомендуется применять лекарство при заболеваниях сердца, склонности к судорожным состояниях, при нарушении функции почек и печени, а также детям до 12 лет. В обратном случае, могут образоваться побочные действия, выражающиеся в тошноте, рвоте, сонливости, расстройстве стула, головной боли, треморе конечностей и дезориентации в пространстве.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Применяется Дона в зависимости от тяжести патологии, поэтому каждому пациенту врач назначает дозу в индивидуальном порядке, исходя из его состояния здоровья.

Доза кортикостероидов

Разнообразие типов кортикостероидов усугубляется разнообразием используемых доз стероидов. Клинические данные в отношении различных доз каждого кортикостероида ограничены. Рекомендуемая доза кортикостероида зависит от фармакологической активности и растворимости препарата. Дозировка стероида и объем введения определяются мнением врача и имеющимися в продаже препаратами. Общее правило для применения лекарств в целом – использовать наименьшую возможную дозу для достижения желаемого результата. Данные, поддерживающие использование доз, превышающих рекомендованные производителем, для каждого соединения минимальны. [11]

Лекарства при гонартрозе коленного сустава: обезболивающие НПВС, мази и уколы

Гонартроз. Как лечить гонартроз коленного сустава? Как облегчить течение гонартроза? Какие упражнения полезны при гонартрозе, а какие вредны? Какие уколы эффективны при гонартрозе коленного сустава?

Как облегчить свое состояние при гонартрозе .

Развитие гонартроза тесно связано с перееданием. Те, кто слишком любит поесть, болеют гонартрозом коленного сустава гораздо чаще. Необходимо взять себя в руки и похудеть. Желательно отказаться от жирной пищи. Есть лучше чаще, но понемногу.

Хорошо помогает при гонартрозе коленного сустава использование трости при ходьбе. Трость принимает на себя 30-40% нагрузки предназначенной суставу.

Подобрать трость нужно по своему росту. Встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья до пола. Такой длины должна быть трость.

Конец трости должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая трость амортизирует и не скользит.

Если болит правая нога, то трость нужно держать в левой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела перенесите на трость.

Лечебная гимнастика при гонартрозе .

Невозможно добиться реального улучшения состояния при гонартрозе без лечебной гимнастики. Длительная ходьба и приседания при гонартрозе приводят к ухудшению состояния.

Вместо сгибаний и разгибаний ног надо лежа на спине слегка поднимать вверх выпрямленную ногу и держать ее на весу.

Другой вариант. Очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15-20 см от пола и медленно опускать ее. Сделать 8-10 таких упражнений.

Упражнения выполнять медленно без рывков. Рывковое усилие может принести больше вреда, чем пользы.

Если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит оно вам противопоказано, или вы делаете его неправильно.

Помимо мазей, кремов, гелей и таблеток, для лечения артроза коленного сустава широко практикуют парентеральное введение препарата с помощью укола непосредственно в саму область поражения.

Преимущественно, для такого способа терапии применяют гормональные лекарства. Потому что они считаются действеннее НПВП, оказывают выраженное болеутоляющее свойство и характеризуются быстрым результатом.

Чаще в лечении используют такие уколы от гонартроза коленного сустава:

  • Кеналог — гормональное лекарственное средство, обладает выраженным противовоспалительным действием. Показаний к применению у препарата довольно много, он эффективно используется при различных аллергических реакциях, бронхиальной астме, системных заболеваниях, при поражении соединительной ткани организма, артритах. Также его широко назначают для лечения синовита, бурсита, остеоартроза.

Главными противопоказаниями к парентеральному введению препарата считаются инфекционные процессы, обширный остеопороз, туберкулез, полноценное разрушение хрящевой ткани, заражение организма глистной инвазией и простейшими микроорганизмами, а также бактериальные, вирусные, грибковые патологии и герпес.

Если нарушить инструкцию по применению, могут развиться побочные действия, характеризующиеся головной болью, слабостью, бессонницей или сонливостью, отмечается беспокойство, судороги, расстройство сердечной и дыхательной деятельности, могут обостриться хронические заболевания и повысится предрасположенность к вирусным и бактериальным инфекциям.

  • Дипроспан — еще один гормональный препарат, использующийся в терапии гонартроза. Оказывает противоаллергический, противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Инъекции Дипроспана применяются при бронхиальной астме, гепатитах, почечной недостаточности, анафилактическом шоке, артритах, отеке головного мозга.

В качестве противопоказаний выступают различные инфекции, остеопороз, заражение глистными инвазиями, туберкулез, патологические состояния сердца, ветрянка, поражение желудочно-кишечного тракта, некоторые заболевания глаз, высокая чувствительность к компонентам и болезни, затрагивающие обмен веществ.

  • Гиалуроновая кислота — считается незаменимым средством в лечении артроза коленного сустава, поскольку входит в состав внутрисуставной жидкости, которая препятствует трению хрящей и суставов друг о друга.

Считается, что по фармакологическим свойствам, гиалуроновая кислота схожа с хондропротекторами и несет большую пользу, нежели нестероидные противовоспалительные средства. Такое средство тоже имеет минимум побочных действий и противопоказаний.

  • Алфлутоп — инъекция предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие.

новокаин

Согласно медицинским исследованиям, было замечено, что гонартроз тесно связан с дефицитом в организме человека необходимых витаминов, которые требуются для поддержания суставов в хорошем состоянии.

Для того, чтобы эффективнее устранить болезнь, пациенту назначают витаминные комплексы в таблетках или в качестве инъекций. Кроме этого, рекомендуют перейти на здоровое питание, отказаться от пагубных привычек и регулярно выполнять адекватную физическую нагрузку. Отзывы от людей, которые смогли победить артроз, говорят о том, что им помог комплексный метод: традиционный подход, гомеопатия и физическая активность.

Витамины при гонартрозе колена в таблетках — это кальций, магний, существуют комплексы, куда входят сразу несколько витаминов, они более популярны, поскольку положительно воздействуют сразу на весь организм.

Еще при данном заболевании показано использовать витамины А, Д, В, РР и цинк.

Когда в колене появляются неприятные, болезненные ощущения, то эти симптомы свидетельствуют о разрушении хрящевой ткани. Справиться с патологическим процессом можно только комплексной терапией, в которую входит прием препаратов лекарственной и витаминной группы, физиотерапия, ЛФК, инъекции. Из такого обилия методов лечения, именно уколы от артроза коленного сустава работают лучше всего, и помогают восстановить двигательную активность поврежденного участка.

На развитие болезни оказывает влияние множество факторов: занятие спортом, лишний вес, повышенная активность, недостаток витаминов. Когда процесс деструкции в тканях только начинается, человек чувствует незначительную боль тянущего характера, которую часто связывают с усталостью. Это заболевание достаточно опасно, и не только присутствием постоянных болей, но и способностью сделать пациента инвалидом.

Чтобы не допустить развития такого осложнения, важно своевременно начать корректную терапию, и правильным решением являются уколы в зону коленного сустава медицинскими препаратами. Главной задачей терапии является снятие болезненных ощущений, купирование процесса воспаления, и остановка дальнейшего разрушения тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения цена

Если суставы поражены артрозом, то врач может назначить один из трех видов инъекций, или их комплекс:

  1. Уколы внутримышечно;
  2. Уколы в сустав;
  3. Инъекции, снимающие боль.

диклофенак

Медицинская практика показывает, что при отсутствии в комплексе терапии инъекционных процедур, эффект лечения достаточно низкий.

Если у пациента были выявлены процессы дегенерации или дистрофии суставных тканей, на начальных этапах могут справиться внутримышечные инъекции. Очень важно, чтобы необходимый медикамент подбирал опытный специалист, иначе будет отсутствовать эффект от терапии, а драгоценное время будет потеряно.

Что касается выбора препаратов, то здесь все зависит от не скольких факторов: степень поражения суставных тканей, возраст пациента, характер течения патологии.

Уколы в коленный сустав при артрозе с применением препаратов этой лекарственной группы необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса различной степени. Нестероидные противовоспалительные средства снимают болевые ощущения, устраняют отечность и очень быстро действуют, что качественно отличает их от других уколов.

Однако врачи отмечают один существенный недостаток – способность провоцировать у пациентов рвотный рефлекс, снижение работоспособности печени и желчного пузыря, вероятность появления язв на слизистой оболочке желудка.

В современной медицине от артроза уколы делают на основе следующих препаратов: Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал и Аспирин. Они также эффективны при гонартрозе коленного сустава.

Обезболивающие

Представленная группа препаратов известна практически всем. Они призваны быстро снять болезненные ощущения в области пораженного сустава. Пациенты отмечают, что при разрушении хрящевой ткани боль бывает настолько сильной, что вернуться к обычному образу жизни им помогает исключительно обезболивающая инъекция. К сожалению, эти лекарственные препараты не способны устранить причины, а помогают лишь избавиться от неприятных симптомов болезни.

Если есть необходимость снять спазм, то врач обычно выбирает Анальгин или Баралгин. Из более современных средств предпочтение отдается Баклофену, Мидокамлу или Сирдалуду. В среднем курс уколов длится примерно 7 дней. Недопустимо лечение в такой способ пациентов, склонных к аллергическим реакциям, и женщин в период беременности и лактации.

Гормональные

Если поражение сустава достаточно сильное, то назначают уколы в колено с использование стероидных препаратов. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных и востребованных лекарств выступает Амбене. Препарат в короткие сроки снимает болезненность пораженного сустава, купирует воспалительный процесс и способствует восстановлению суставных тканей.

Недостатком препарата выступает сильное побочное действие, которое проявляется в отвыкании хряща выработке новых клеток без дополнительной помощи. За счет этого препараты стероидной группы также показаны в экстренных ситуациях.

Сочетание с местными анестетиками

Медицинские работники часто комбинируют местный анестетик с внутрисуставным кортикостероидом перед инъекцией. [16] Причины использования местного анестетика включают немедленное облегчение боли при внутрисуставной патологии (т. е. диагностические и терапевтические эффекты), разведение стероида и уменьшение или устранение послеинъекционного обострения.

Нередко у пациентов с остеоартритом коленного сустава есть и другие источники боли вокруг коленного сустава (например, бурсит, тендинит и неврит, особенно неврит подкожного нерва), которые иногда ошибочно связывают с болью при остеоартрите. Если боли в значительной степени уменьшается после внутрисуставной инъекции с местным анестетиком, даже если это происходит в течение нескольких часов, можно сделать вывод, что существенная часть боли у пациента вызвана внутрисуставным источником.

Использовании местных анестетиков в смеси с кортикостероидами не лишено ряда недостатков. Многие лабораторные исследования показывают, что как кортикостероиды, так и местные анестетики могут быть хондротоксичными, как независимо друг от друга, так и при совместном использовании. [19, 20] Клинические данные, касающиеся хондролиза из-за внутрисуставного введения местного анестетика, в основном связаны с непрерывными инфузиями в плечевой сустав после операции на нем, но описаны и случаи с поражением коленного сустава. 

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Британские рекомендации по биопрепаратам при аксиальном спондилоартрите 2016

Вышла новая версия британских рекомендаций по применению био…

В систематическом обзоре, посвященном влиянию местного анестетика на суставной хрящ, были обнаружены 167 клинических случаев, причем 163 (97,7%) случаев включали непрерывную инфузию местного анестетика для облегчения боли с помощью помпы, и бупивакаин, лидокаин, ропивакаин и левобупивакаин характеризовались некоторой токсичностью в отношении хряща. [20]

Нежелательные эффекты, связанные с местными анестетиками, смешанными в одной внутрисуставной инъекции со стероидов, могут не иметь клинического значения по сравнению с инфузионными помпами, но клинические данные ограничены, а рандомизированных контролируемых исследований нет, поэтому медицинские работники должны, по крайней мере, знать о хондротоксическом эффекте, наблюдавшемся в лабораторных исследованиях. Клинические данные, касающиеся хондротоксического потенциала, будут обсуждаться далее в этой статье.

Проблема, которая упоминалась в литературе при комбинировании стероидов с местными анестетиками, заключается в кристаллизации или образовании хлопьев. [4,9] Это явление связано с pH и размером частиц в растворе. [21] Клинические и in vivo эффекты такой кристаллизации неизвестны. Она может снижать биодоступность местного анестетика или влиять на эффективность кортикостероида. Некоторые медицинские работники вводят анестетик отдельно от кортикостероида, заменяя шприцы без извлечения иглы из сустава, чтобы снизить риск этого явления.

Последующие инъекции

Данных для создания практических рекомендаций относительно частоты и общего количества инъекций недостаточно. Общая рекомендация заключается в том, что в течение года следует выполнять не более 3–4 инъекций стероидов в коленный сустав, хотя, по-видимому, это основано на мнении специалистов, и есть различные точки зрения.

[5,9,11] Безопасное максимальное количество инъекций стероидов в коленный сустав в течение жизни также неизвестно. Длительное повторное внутрисуставное введение стероидов для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава в целом оказалось неэффективным [35]. Пациентам можно объяснить, что количество инъекций стероидов в коленный сустав в течение жизни зависит от того, как долго лечение обеспечивает облегчение боли без побочных эффектов.

Liu et al [36] провели продольное исследование использования внутрисуставных инъекций у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Они обнаружили, что в течение 9 лет приблизительно 59% пациентов, которым была выполнена первоначальная инъекция кортикостероида в коленный сустав, не получали дополнительных инъекций, и приблизительно 18% пациентов были переведены на инъекции гиалуроновой кислоты.

Следовательно, последующие инъекции стероидов были выполнены только у немногим более 20% пациентов после первого введения кортикостероидов. Авторы обсуждают, как перевод на другой вид лечения в сравнении с продолжением или прекращением лечения у пациентов с хроническим заболеванием может быть связан с недостаточной эффективностью, проблемами безопасности или переносимостью лечения [36].

Результаты лечения

Было показано, что инъекции кортикостероидов в коленный сустав для лечения остеоартрита статистически и клинически значимо уменьшают боль в краткосрочной перспективе. [14,37-39] Однако точная длительность обезболивания остается неясной. Hepper et al [14] провели систематический обзор опубликованных в 2009 году исследований I уровня и обнаружили, что инъекции кортикостероидов для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава, приводили к статистически и клинически значимому облегчение боли через 1 неделю после инъекции.

Таблица 3. Возможные нежелательные эффекты и осложнения внутрисуставных инъекций кортикостероидов

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в коленный сустав считаются относительно безопасной процедурой. В Кохрейновском обзоре показано, что инъекции коленный сустав в колено вызывают столько же нежелательных эффектов, как и плацебо (13% и 15% соответственно). [37] Противопоказания (Таблица 2) включают аллергию на вводимый препарат и наличие активной инфекции сустава.

Внутрисуставную инъекцию коленного сустава следует с большей осторожностью выполнять при коагулопатиях или инфекциях коленного сустава, а также при артропластике коленного сустава. Местные нежелательные эффекты (Таблица 3) включают изменения пигментации кожи в месте инъекции, атрофию жировой ткани или кожи и остаточную боль в месте инъекции.

Таблица 2. Относительные противопоказания к внутрисуставным инъекциям кортикостероидов

Для инъекций при артрозе, как и для любой процедуры, описан ряд противопоказаний к применению. Процедуру следует избегать при наличии:

  • поражениях инфекционного характера кожного эпителия;
  • инфицирование пациента патогенными микроорганизмами;
  • наличие аллергической реакции на составляющие препаратов;
  • гемофилия;
  • неправильное строение сустава;
  • присутствие онкологических заболеваний.

Заключение

Внутрисуставные инъекции стероидов являются относительно безопасным методом лечения для кратковременного уменьшения симптомов остеоартрита коленного сустава. Их не следует выполнять регулярно, а использовать только в тех случаях, когда у пациентов есть существенные симптомы. Внутрисуставные инъекции стероидов следует прекратить, если предыдущие инъекции не обеспечили существенного облегчения.

Недавние исследования показывают, что при многочисленных последующих инъекциях возможна потеря хряща, хотя клинические эффекты неизвестны и могут не иметь значения у пациентов с выраженным остеоартритом. Медицинские работники и пациенты должны знать о рисках и возможных осложнениях этого частого метода лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector