Вывих тазобедренного сустава у взрослых после операции

Как и почему патология проявляется у взрослых?

Если патология врожденная, то еще у плода сустав формируется с дефектами, головка бедра становится слишком выпуклой, а суставная впадина – слишком плоской. Приобретенные патологии могут развиться по причине заболеваний опорно-двигательной системы (полиомиелит или остеомиелит) или травмы (удары, падения).

Виды реабилитационных процедур

Основные усилия врача и пациента должны сконцентрироваться на восстановлении функций сустава, его подвижности. Врач назначает прием медикаментов и разные процедуры.

Массаж

  • Разминание мышц благотворно действует на весь организм в целом, стимулирует кровоток, снимает спазм волокон после полученной травмы. Процесс помогает расслабить мышечную систему, устранить пассивность суставов. Этот метод применяется первым по списку. Массажист сначала легко воздействует с помощью приемов поглаживания и растирания, чтобы разогреть мышцы, а затем проводит разминание.

В результате восстанавливается кровоток в поврежденной ноге, быстрее рассасывается отек, снижается боль, тонизируются мышцы, становясь более эластичными.

  • Упражнения подбираются по степени сложности травмы. Если вывих двусторонний, проводятся занятия с пассивными движениями. Нагрузка на ногу разрешается в случае улучшения ее состояния. Методику начинают применять на ранних сроках, когда пациенту положен постельный режим. Процедура делится на 3-4 этапа, в каждом из которых предусмотрены дыхательная гимнастика и несколько упражнений. Сначала задания бывают простыми, затем постепенно усложняются и выполняются большее число раз.

Физиотерапия

  • Курс разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Мероприятия выбирает врач в зависимости от тяжести, типа лечения вывиха, технических возможностей медучреждения. Воздействие на организм больного оказывают электромагнитными волнами ультравысокой частоты, тепловыми потоками, магнитным полем, низкочастотными импульсными токами.

Посещение санатория

  • Дополнительным средством восстановление является санаторно-курортное лечение. Благотворное воздействие лечебных грязей, термальных источников, свежего воздуха помогает успокоить психику и общее состояние организма. Пациент здесь находится под присмотром хороших специалистов. В центрах всегда есть современное оборудование и все необходимое для качественной реабилитации.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение дисплазии

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата.

По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование. Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата.

Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины.

Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств.

Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых после операции

Пациент зависимые факторы:

  • ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
  • несоблюдение пациентом ортопедического режима;
  • отступление от установленного ограничения объема движений;
  • слабость мышц, отводящих бедро;
  • травмы (падения, локальные удары и т. п.);
  • пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
  • грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
  • избыточная масса тела.

Имплант зависимые причины:

  • по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
  • некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антеверсии – менее 5° или более 25°;
  • неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
  • многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Познавательные факты! Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе.

Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др.

Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

  • резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
  • страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
  • укорочение пораженной конечности;
  • локальное мышечное напряжение;
  • слабость в ноге, скованность движений;
  • покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
  • повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.
Предлагаем ознакомиться:  Настойка на спирту сосновых почек

Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых после операции

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри.

Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели.

Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения.

Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам орган.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию.

Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок.

Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Протезирование, технически выполненное на «5 », еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

  • повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
  • ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
  • отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
  • обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
  • исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
  • ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
  • донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента.

Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых после операции

Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований.

Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности.

Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

  • регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
  • ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
  • избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
  • сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
  • предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
  • носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
  • питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
  • не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
  • при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
  • если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.
Предлагаем ознакомиться:  Болит челюсть. Боли под челюстью, боль отдает в ухо, воспаленные челюстные лимфоузлы, боли при открывании рта, щелкает челюсть. Что делать при этих симптомах?

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Основной метод лечения вывиха бедра у взрослых – репозиция (возвращение на место) головки бедренной кости. Процедуру проводят под общим наркозом. Чтобы не произошел некроз окончания кости, лечение требуется провести в течение первых суток после того, как пациент вывихнул сустав. Застарелые повреждения устраняют хирургически.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых после операции

Головку бедренной кости вправляют двумя методами – Кохера и Джанелидзе. Первый вариант применим при передневерхних вывихах, второй – при передних и задних запирательных. Перед процедурой пациенту вводят наркоз. Он необходим, поскольку процедура очень болезненная. Также больному вводят миорелаксанты – при расслабленной мускулатуре вправление проводить гораздо легче.

Как лечить патологию подвывиха?

Своевременное и верное лечение позволяет вылечить подвывих и полностью вернуть суставу его функции.

Оказание первой помощи следует проводить как можно скорее, пока не развился отек и спазмирование мыщц, чтобы предотвратить осложнения.

Поврежденное бедро нужно зафиксировать при помощи шины или любых подручных средств и приложить к области сустава холод. Пострадавшего необходимо срочно доставить к врачу. Вправлением подвывихов должен заниматься специалист: мануальный терапевт, ортопед, травматолог. Самостоятельно это делать опасно, можно получить полный вывих, разрыв связок или какие-то иные серьезные повреждения.

После вправления на сустав накладывают гипс, иммобилизуют шиной или бандажом сроком на два месяца. Для дальнейшей реабилитации очень полезно проводить следующую терапию:

  • ходить на массаж и физиопроцедуры;
  • принимать лекарственные препараты (анальгетики, противовоспалительные, регенерирующие медикаменты);
  • выполнять специальные упражнения, заниматься лечебной гимнастикой.

Механизм травмы

Вывих сустава происходит под воздействием мощной силы или скорости, поэтому самыми распространенными причинами травмы являются дорожно-транспортные происшествия или падения с большой высоты. При этом травматическое воздействие производится не на тазобедренный сустав, а на кость, действующую как рычаг. Повреждается суставная капсула, близлежащие ткани, костные компоненты выходят из суставной полости.

Тзобедр суставпредохр от вывиха: а) полное соотв-есус­т пов-й; б) прочные связки, укрепкапсулу суст; в) мощный мышечный слой;г) большой объем воз­можных движений.

Вывих бедра: правила оказания первой помощи, вправление вывиха, хирургическое лечение, реабилитация после процедуры, лечение и профилактика

Травматическиевывихи бедра- на передние и задние,т есмещение головки вверх либо вниз и взавис от хар-ра смещения 4 вида: 1)задневерхний или подвздошный; 2)задненижний или седалищный; 3) передневерхнийили надлонный; 4) передненижний илизапирательный.Чаще- подвздошный (до85%).

Механизмвозникновения.

Непрямой.бед­реннаякость с коленным С -рычаг с т опоры, котрасп внутрисуставно. Непременнымус­ловием вывиха-сгибание в тазобедренномС, так как при его разгиб сустав блокирнапряжением мощных свя­зок и дальнейшиедвиж-я,ротация, возможны только вместес тазом.

Вид вывиха зависит от степенисгибания бедра, наличия приве­денияили отведения, наруж или внутр ротациив момент трав­мы, задний вывих происхпри сгибании не менее 45°, приведении ивнутр ротации бедра. Для возн переднеговывиха тоже сгибание с отведением инаруж­ной ротацией.

Идет раз­рушениеокруж мягких тканей (капсулы, круглойсвязки, мышц), при седалищных вывихахчасто происходит ушиб седалищногонерва. При сопутствующем П заднего краявертлужной впадины возни­кают Пывихи.

Диагностикавывихов.Положение пассивное, любое его изменение-усилением боли. При каждом виде вывихаголовка бедра конечность- опред поло­ж.При всех видах вывихов -сгибание бедра,для каждого вида его степень различна,для задних вывихов ха­р приведение ивнутр ротация, для передних — отведениеи наруж ротация.

При подвздошных вывихахприведение и внутр ротация выраженыслабее, чем при седалищных, а при надлонных— отве­дение и наружная ротация выраженыслабее, чем при запирательных. Та­кимобразом, чем выше расп головка бедра,тем менее выражена деформация.

При заднихвывихах-большая округ­лость ягодиц,при передних — сглаж пах обл на сторонеповреждения. При всех видах вывихов-относ укороч. Б вертел расп выше линии,соед седалищный бугор и переднюю верхнююость под­взд кости (линия Розер-Нелатона).

Лечение.только под наркозом,с добавлениеммиорелаксантов. Для устранения свежихзадних и за-пирательного вывиха способДжанелидзе:бна стол животом вниз, так, что повр к-тьсвеш-ся ч/з его край. Помощник фиксируетобеими руками таз, придавливая его кстолу.

После сгибания к-ти в тазобедренномС под прямым углом к плоскости стола,врач между столом и к-ю, сгибает ее вколенном суставе и отводит. Голенью,как рычагом, врач- тракцию книзу доощущения перемещения бедра кпереди, азатем ротационные движ.

Вправлениебедра щелкающим звуком и восстановлениемпассивных дви­жений в суставе.

Предлагаем ознакомиться:  Флексумгель при суставных болях состав применение аналоги

При всех несвежихи свежих надлонных способКохера: лежана спине, помощ­ник фикс таз, прижимаяего к столу. Для устранения передневерхне-го(надлонного) вывиха первым этапом хирургдобивается крайней на­ружной ротациибедра, тем самым, достигая отведенияголовки бедра от лонной кости.

Второйэтап- привед бедра, — сгибание ноги вколенном и тазобедренном суставах, —внутрен­няя ротация бедра. В результатеэтого головка бедра подводит­ся квертл впад. Вправление головки бедра-третьего этапа- разгибании конечностив ко­ленном и тазобедренном суставахи ее отведении.

Вывих бедра: правила оказания первой помощи, вправление вывиха, хирургическое лечение, реабилитация после процедуры, лечение и профилактика

Для несве­жих заднихвывихов (подвздошный и седалищный) поспособу Кохера первым этапом ногу максприводят, сгибают в тазобедренном С иосущ тракцию по оси, головка бедра приэтом выводит­ся из-за заднего краявертлужной впадины. Вторым этапом бедромед­ленно ротир кнаружи, в рез головкабедра устанавливается на­противвпадины.

Третий этап: при продолж тракциипо оси бед­ра, ногу быстро разгибают,отводяти ротируют кнутри.

При несвежемзапирательном вывихе бедра первымэтапом произ­водят медленное иосторожное отведение и сгибание втазобедренном суставе до крайневозможного положения, затем бедроротируют кнаружи, одновременно выполняятракцию по оси.

Назаключитель­ном, третьем, этапе головкабедра вправляется во впадину через ееперед­ний край при разгибании ивнутренней ротации.

После устранениявывиха выполняют контрольнуюрентгенограм­му. Если вывих не удалосьустранить при первой попытке, производятеще одну или две попытки вправления (неболее!). При безуспешности-открытоевправление головки бедренной кости.

После устра­нения вывиха, дляпрофилактики асептического некрозаголовки бедрен­ной кости проводитсяразгрузка сустава в течение 4-6 недельс помощью скелетного вытяжения,параллельно назначают физиотерапевтическиепроцедуры, массаж и ЛФК После этого до4 месяцев с момента травмы больной ходитс помощью костылей без опоры ваповрежденную конечность. Нагрузкуразрешают при отсутствии признаковаваскулярного некроза головки бедра.

Последствия и осложнения

Подвывих опасен тем, что при подобном смещении сдавливаются нервы и сосуды, возникают проблемы с иннервацией и кровообращением, что может привести к тяжелым последствиям, ухудшению состояния тканей вплоть до их омертвения. В случае если в детстве не был поставлен верный диагноз, болезнь может проявиться уже у взрослого, стать причиной болей, плоскостопия, сколиоза, хромоты и даже инвалидности.

Дисплазия суставов очень редко встречается у взрослых людей, а вот вывихи и подвывихи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте по причине травмы или при повышенной нагрузке.

Подвывих сустава – неопасное заболевание, с которым можно жить в течение многих лет. Однако несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, влекущим за собой инвалидизацию пациентов:

  • компрессия седалищного нерва;
  • сдавливание крупных вен или артерий;
  • некроз головки бедренной кости;
  • деформация тазобедренного сустава;
  • искривление позвоночника;
  • изменение походки (хромота);
  • абсцесс мягких тканей.

Признаки осложнений травмы

При отсутствии своевременного лечения травмы возможно развитие осложнений, сопровождающихся появлением дополнительных симптомов. Распространены следующие побочные повреждения:

  • Аваскулярный некроз прилегающих тканей из-за нарушения питания головки бедра при повреждении сосудов. Характеризуется полной утратой подвижности, невозможностью пострадавшего самостоятельно передвигаться.
  • Ушиб седалищного нерва. Сопровождается шелушением кожи, появлением на ней язв, болями в задней поверхности бедра, нарушением чувствительности и подвижности конечности.
  • Надломление хряща навершия бедренной кости. Нарушение подвижности тазобедренного сустава.
  • Повреждение запирательного нерва. Развиваются нарушения функций мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих

Если с момента получения травмы прошло более трех недель, основные симптомы вывиха теряют выраженность – боль стихает, деформация паховой и ягодичной областей становится менее выраженной. При застарелом повреждении больной начинает хромать, приспосабливаясь к изменению положения сустава. При этом суставная капсула уплотняется, может заполниться соединительной тканью и начать окостеневать. Пациенту требуется оперативное вмешательство.

Симптомы и степени

Вне зависимости от типа повреждения состояние сопровождается сильными болями в области бедра. К основным симптомам вывиха тазобедренного сустава у взрослых относят:

  • изменение формы конечности;
  • укорочение травмированной ноги;
  • ограничение подвижности суставного сочленения;
  • вынужденное положение тела;
  • усиление болей при движении.

Дополнительные признаки подвывиха определяются типом расхождения суставных соединений.

Признаки переднего вывиха:

  • образование выпуклости в области паха;
  • разворот колена кнаружи;
  • удлинение травмированной ноги;
  • выпрямление конечности при передневерхнем и сгибание при передненижнем подвывихе.

Признаки заднего вывиха:

  • выпуклость в области ягодицы;
  • укорочение ноги;
  • травмированная конечность приведена и согнута в колене;
  • очевидная деформация в области бедренного сустава.

Если патология была вызвана травмой, в месте повреждения могут возникать гематомы и отечность.

Ключевыми симптомами дисплазии тазобедренного сустава у взрослых являются:

  • асимметрия ягодичных мышц;
  • щелчки в колене при разгибании ноги;
  • неполное отведение конечности;
  • боль при длительной ходьбе;
  • хруст в бедренном суставе.

Говоря от патологии у взрослых, необходимо рассматривать последствия неправильного лечения у детей в раннем детстве. Неадекватная терапия и поздняя диагностика болезни чреваты не только нарушением двигательной функции, но и другими ортопедическими заболеваниями.

Степени дисплазии:

  1. Первая – недоразвитие суставного сочленения без смещения относительно впадины на подвздошной кости.
  2. Вторая – частичное смещение головки сустава относительно вертлужного углубления.
  3. Третья – полное расхождение суставного сочленения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Болезни суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector